第11回　高齢者の抗凝固薬で気になる「転倒・服薬アドヒアランス」

指導医　前回のカンファレンスで、転倒や服薬アドヒアランスが問題になりました。まず転倒リスクについて、エビデンスはありましたか？研修医　はい。それが意外にも、抗凝固薬は転倒による出血リスクには影響しない1、2）、あるいは出血リスクよりも予防効果が上回る3）とする研究が多かったのです…

日経ヘルスケア 新製品紹介

R・KMINA

　腕で身体を支える肘支持型と、前腕固定型の2種類の杖の機能を持ち、身体症状に合わせて使い分けられる歩行補助杖。例えばリウマチなどの関節炎があり手指や手関節に強い負担をかけられない人は、肘で支持することで利用できる。…

厚生労働省社会・援護局福祉基盤課福祉人材確保対策室室長　川端裕之 氏

　政府は今年4月、外国人労働者の受け入れ拡大にかじを切り、介護分野では今後5年間で最大6万人の受け入れを見込んでいる。人手不足に苦しむ介護事業者にとって外国人介護人材の受け入れの検討は大きな課題になる。　日経BPが2019年10月9～11日に東京ビッグサイト（東京都江東区）で開催する「クロ…

日経ヘルスケア 掲示板

全国介護付きホーム研究サミット2019［内容］「園芸療法を用いた老人性鬱の高齢者に対する心理的アプローチ」「デジタル化導入による成果」「記憶障害がある入居者様の転倒事故予防」ほか［講師］山崎亮氏（studio-L代表）ほか［日時］10月17日（木）10：30〜17：00［場所］ニッショーホール（東京…

日経ヘルスケア　書籍紹介

　資格取得講座などで使用するための「介護職員初任者研修」のテキスト。サービス付き高齢者向け住宅などの高齢者住宅や保育園・学童保育などの子育て支援施設を運営する学研グループが、講座の受講者や介護を学びたい初学者に向けて作成した。…

先日、ある急性期病院の退院前カンファレンスに参加させていただく機会がありました。病院に行ってみると、患者さん本人やご家族、担当ケアマネジャーがテーブルを囲みながら戸惑った表情を浮かべていました。彼らは、見知らぬ訪問看護師が退院前カンファレンスの場にいたことに驚いているようでし…

日経ヘルスケア 新製品紹介

宇宙飛行士向けプログラムを応用したリハビリ機器

　手すりなどに機器を固定し、グリップを握って引っ張ることで筋力やバランス能力の回復を促すコンパクトなリハビリ機器。開発したのは国際宇宙ステーションの日本実験棟「きぼう」の運用支援などを行う有人宇宙システム（株）（JAMSS）で、宇宙滞在中の宇宙飛行士に生じる筋力やバランス能力の低下…

JAMA Network Open誌から

介護者の睡眠時間は対照群より短く質も低いが、介入で改善できる

　認知症患者を介護する家族は慢性的なストレスを感じている。米国Baylor大学のChenlu Gao氏らは、介護者の睡眠について調べた研究のメタアナリシスを行い、介護者の睡眠時間は年齢がマッチする非介護者に比べ短く、睡眠の質も低いが、安価な介入により改善が期待できると報告した。詳細は、JAMA Ne…

　転倒や誤嚥など、要介護者の日常のリスクの予防と対応は、介護施設・介護事業者の運営で大きなウエートを占める。センサー技術などで見守りの手間が軽減される反面、人手不足は解消されず、こうした事故をゼロにすることはできない。入所者や利用者が負傷あるいは死亡した場合、家族との間で紛争…

ある日の午前中。外来の合間に、看護師さんから呼ばれました。「先生、今、Aデイサービスから電話があって、脳梗塞疑いのおじいちゃんがいるらしいんです。診察に行っていただけませんか？」　ちょうど外来患者さんも途切れており、急いでデイに向かいました。デイに着くとすぐに職員さんが来て、案…

厚生労働省 老健局 老人保健課長　眞鍋 馨氏

　既に今年の2月から、社会保障審議会の介護保険部会では制度改正に関する議論が進んでいます。そこでは介護予防・健康づくりの推進、保険者機能の強化、地域包括ケアシステムの推進、認知症「共生」「予防」の推進、そして持続可能な制度の再構築・介護現場の革新─について検討してきました。「ク…

日経ヘルスケア 掲示板

［2019年9月］に開催される医療・介護経営セミナー情報をお知らせします。【HMS政策研究集会】小規模多機能事業者大会［テーマ］地域包括ケアシステムの中心軸として躍進する小規模多機能の新たな経営戦略［内容］「地域包括ケアシステム構築に求められる医療介護連携強化」「2021年介護保険制度・…

日経ヘルスケア 新製品紹介

背中の形に合わせた調整で無理なく座位を保持できる車いす

　身体に合わせ、無理なく座位の保持が可能な車いす。腰と肩に回転するバックサポート（背もたれ）を備え、加齢などで筋力が落ちて姿勢を保てない人や、背中が丸くなった円背の人の座位を安定させることができる。　また、前方へのズレを防ぐ専用のシートクッションで座位の保持をサポートすること…

第12回

認知症患者では不眠症はもちろんのこと、睡眠時無呼吸症候群やむずむず脚（レストレスレッグス）症候群、レム睡眠行動障害、周期性四肢運動障害、薬剤の副作用による睡眠障害などさまざまな睡眠障害に罹患しています。脳器質障害のため複数の睡眠障害が併存していることもまれではなく、治療に入る…

日経ヘルスケア 掲示板

［2019年8月］に開催される医療・介護経営セミナー情報をお知らせします。IoT活用により医療現場で働き方改革を推進する［テーマ］ICTの活用とデータ利活用の最前線［内容］「医師の働き方改革の現状とその具体的手法」「院内オンライン診療システムの活用──遠隔集中治療の動向」…

第10回　高齢者の抗凝固療法で気になる「腎機能低下・高血圧・多剤併用」

研修医　前回、高齢者の出血リスクで定量化できるものとそうでないものを分けて考えなさいと言われたので、まず定量化できるものの代表として、腎機能と抗凝固薬の関係をまとめてみました（図1）。指導医　お、これはよくまとまっていて見やすいね。診察室の壁に貼っておこうかな。研修医　調べてい…

ピロリ菌の除菌って、何歳くらいの患者さんまでやりますか？

リハビリパンツ（リハパン）って、便利ですね。リハパンは私が臨床で働いていた20年以上前には、今ほどメジャーではありませんでした。今は薄型やローライズタイプのリハパンも出てきて選ぶのに迷ってしまうほどです。ちょっとした尿漏れ対策などに抵抗なく取り入れている方もいますが、「自分には…

インタビュー◎高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編）のポイントは？

東京大学老年病学分野教授の秋下雅弘氏に聞く

　厚生労働省は、6月14日、「高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編（療養環境別））」を周知する通知を、都道府県などに発出した。これは、ポリファーマシー（多剤併用）対策を求めるものとして、2018年5月に発表された「高齢者医薬品適正使用の指針（総論編）」（関連記事：厚労省が高齢者の医薬…

医療事故調査・支援センターが転倒・転落による頭部外傷について提言

転倒・転落の完全な予防は不可能、死亡回避の対応を求める

　日本医療安全調査機構（医療事故調査・支援センター）は、9回目となる医療事故の再発防止策として、「入院中に発生した転倒・転落による頭部外傷に関わる死亡事例」に関する提言を、6月に発表した。

学会トピック◎第44回日本外科系連合学会学術集会

　救急治療を受けた高齢者は、日常生活動作や認知機能が低下する場合がある。特にQOLに大きく影響する摂食・嚥下機能については、「救急治療そのもののストレスに加えて、場合によっては絶食を余儀なくされるため嚥下機能が低下してしまう」――。市立東大阪医療センター消化器外科の上田正射氏は救…

学会トピック◎第34回日本老年精神医学会

医療と福祉の連携が求められる

第34回日本老年精神医学会大会では、若年性認知症に対する医療、福祉の課題が話し合われた。

学会トピック◎第61回日本老年医学会学術集会

患者の意思を継続的な対話で患者の意思決定を支援

　医療・ケアの方針決定には本人一人ひとりの意思を把握し、家族やスタッフで共有することが重要である。

第9回　複雑症例を考える

指導医　これまで、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる「単純症例」、心不全を含めた多くのリスク因子が併存して複合的に考えなくてはいけない「複合症例」について見てきました。いよいよ今回から、臨床家が最も気になり、かつ難しい、高齢で生物医学的以外の多様な問…

国立長寿医療センターEOLケアチームが実践する「生活視点」の処方調整

2019年5月、名古屋市で開催された第3回日本老年薬学会学術大会で、国立長寿医療研究センターのEnd-Of-Life（EOL）ケアチームの活動が紹介された。癌や非癌疾患による身体的・精神的苦痛の緩和のほか、認知機能低下などにより自らの意思を表出するのが難しい患者に対する意思決定支援などに多職種で…

詳説◎改訂高血圧治療ガイドライン（JSH2019）《後編》

高齢者も合併症次第では130/80mmHg未満を目指す

　5年ぶりの改訂となった「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」。前編では、降圧目標の引き下げや、130/80mmHg台を「高値血圧」と改称した狙いなどを紹介した。後編では、過降圧による有害事象が懸念される高齢者や、併存疾患を抱える患者の降圧治療における注意点などについて、前ガイドライ…

85歳男性。高血圧と糖尿病の管理のため30年来かかりつけ医に通院。「いつもの診察の帰りぎわ、付き添いの娘さんから『先生、うちのお父さんったら、市の癌検診をずっと受けていないんですよ。先生からも父にきつく言ってください！』と頼まれた。だが、患者は常々『検査は嫌い。なるべく受けたくな…

インタビュー◎透析を始めたことを患者に後悔させないために

伊丹腎クリニック（北海道登別市）理事長の伊丹儀友氏に聞く

　透析導入が必要となる段階で、医師は患者に対して治療の選択肢を十分に説明できているだろうか。長年、透析医療に携わり、日本透析医学会が2014年に「維持血液透析療法の開始と継続に関する意思決定プロセスについての提言」の策定に関わったほか、腎臓病SDM推進協会の理事も務める伊丹腎クリニッ…

Lancet誌から

スイスの研究で総死亡率を含む有害イベント発生を減少

　スイスAarau州立病院のPhilipp Schuetz氏らは、内科に入院した栄養不良リスクのある患者を対象に、個別化栄養サポート戦略がもたらす影響を通常の病院食と比較する医師主導多施設臨床試験を行い、入院中の栄養サポートはフレイル患者の臨床アウトカムを改善すると報告した。結果はLancet誌電子版…

エキスパートカンファレンス ◇ 医師と考えるポリファーマシー　vol.２

食欲不振や悪心は、胃潰瘍や胃癌など内因性疾患が原因のことも多いので、薬剤性以外の可能性も考える必要があります。

学会トピック◎第30回日本医学会総会

　がん薬物療法を受ける高齢者は今後増加していく。今後、高齢がん患者の実地診療における薬物療法の選択の際には、G8スクリーニングツールを活用するほか、腫瘍内科医と老年内科医が協力して治療を進めていくべきだ──。愛知県がんセンター病院臨床試験部部長の安藤正志氏は、第30回日本医学会総…

湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

iryoo.comより

　症例は83歳の女性、主訴は意識障害です。ADLは要介護5、寝たきり、全介助、脳梗塞の後遺症で左片麻痺という方です。　現病歴です。来院の3時間前、デイサービスで看護師が、ご本人が座位でむせるような音を聞きました。看護師が確認したところ、血圧が高かったので、かかりつけ医に連絡をします。…

湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

iryoo.comより

　症例は90歳女性です。長男家族と同居されていて要支援2、屋内杖歩行で、認知機能は年齢相応の方です。主訴は発熱、悪寒戦慄。　現病歴は、入院1週間前から鼻汁、咳嗽、喀痰があり、市販の風邪薬を内服されていました。その後、鼻水の方は改善しましたが、咳と痰が続いていました。入院2日前も特に…

グレーゾーン解消制度で明確化

利用者への声掛けや血糖測定などを支援

経済産業省は2019年3月28日、医師法に関する規定の適用の有無についての事業者からの照会に対して、所管の厚生労働省から回答があったと発表した。

JAMA Network Open誌から

ストレッチ運動よりも外傷性転倒の発生率が低い

　転倒リスクの高い高齢者には運動が勧められるが、どのタイプの運動の効果が高いのかは明らかではなかった。米国Oregon Research InstituteのFuzhong Li氏らは、太極拳ベースの運動TJQMMB（Tai Ji Quan: Moving for Better Balance）と、複合型運動プログラムの転倒予防効果をストレッチングエクサ…

第27回

１月のある夜……。上野池之端で、某出版社の編集会議。千葉大学消化器内科の加藤直也先生にいろいろ教えてもらいました。「肝硬変の腹水にはフロセミド使いますか？」と尋ねると……。「トルバプタンが増えてます」それから、「フロセミドでサルコペニアになるらしい」と続きました。「え、マジで…

【新薬】ロモソズマブ（イベニティ）

　2019年3月4日、骨粗鬆症治療薬ロモソズマブ（商品名イベニティ皮下注105mgシリンジ）が発売される。本薬は1月8日に製造販売が承認され、2月26日に薬価収載されていた。適応は「骨折の危険性の高い骨粗鬆症」、用法用量は「成人、1カ月に1回210mg（シリンジ2本）、12カ月間皮下注」となっている。…

第34回日本静脈経腸栄養学会学術集会より

病院・薬局・地域をつなぐ「地域一体型NST」の取り組みを紹介

　院内で多職種がチームを組み、入院患者の栄養管理を行うNST（栄養サポートチーム）。この活動を地域に広げようという動きがある。2019年2月14～15日に都内で開催された第34回日本静脈経腸栄養学会学術集会で、三豊総合病院（香川県観音寺市）薬剤部主任の篠永浩氏が、「地域連携担当薬剤師」が介…

トレンド◎増加する高齢ドライバー、リハビリで運転能力向上を目指す

　高知県にある愛宕病院は「自動車運転外来」を開設した。日本初となる自動車運転外来では、運転に不安を抱える高齢者を対象に、低下した認知機能を向上させるためのリハビリテーションを実施している。…

第1回　痛みをうまく表現できずBPSDを生じているケースも

　「『BPSD（認知症の行動・心理症状、behavioral and psychological symptoms of dementia）』って、言い方は変わっても結局『問題行動』でしょう。教科書には非薬物療法って書いてあるけれども、病棟は介護施設ではないし、看護スタッフも忙しい。結局薬で対応するしかないのでは？」　急性期医療…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part III

　日本救急医学会の中でもエンドオブライフのセッションが設けられるなど、救急集中治療分野においても緩和ケアの重要性が注目されてきている。救急の現場は死と隣り合わせであり、救急医が緩和ケアに精通することは患者のためにもとても素晴らしいことだ。ここでは、心肺停止患者が心拍再開（Retur…

在宅医療を担当する医師と急性期病院の医師とでは、治療に対する考え方や判断が違うため、どう対応すればよいのか分からない――。両者の板挟みになり、悩んでいるケアマネジャーは少なくありません。今回は、現場でよくある悩ましいケースを紹介させていただきます。…

　この連載初回となった前回記事は多くの方に読んでいただいたようで、うれしいです。今回も、厚生労働省のウェブサイトで公開されている「NDBオープンデータ」を用いて、様々な診療科領域の「男女別と年齢階級別分析」の実例を紹介していきます。今回は、国民的に人気の高い「抗不安薬・睡眠薬」を…

トレンド◎高齢者や小児に使いやすい新しい浸透圧性下剤

　浸透圧性下剤は、慢性便秘症での使用が推奨されている薬剤の1つ。昨冬、従来薬とは作用機序の異なる新しい浸透圧性下剤としてポリエチレングリコール製剤が発売された。慢性便秘症の治療薬として、米国では50％近いシェアを誇る同薬について、その特徴や臨床上の位置づけを紹介する。…

インタビュー◎てんかん患者の約4割が高齢者

国際医療福祉大学神経内科教授の赤松直樹氏に聞く

　小児の疾患というイメージもあるてんかんだが、約1800万人のレセプトデータの解析から、日本のてんかん患者の44％であることが分かった。この研究を主導した赤松直樹氏（国際医療福祉大学神経内科教授）に、認知症と混同されやすいという高齢者のてんかんの特徴や、見落とさないための注意点につ…