85歳男性。高血圧と糖尿病の管理のため30年来かかりつけ医に通院。「いつもの診察の帰りぎわ、付き添いの娘さんから『先生、うちのお父さんったら、市の癌検診をずっと受けていないんですよ。先生からも父にきつく言ってください！』と頼まれた。だが、患者は常々『検査は嫌い。なるべく受けたくな…

インタビュー◎透析を始めたことを患者に後悔させないために

伊丹腎クリニック（北海道登別市）理事長の伊丹儀友氏に聞く

　透析導入が必要となる段階で、医師は患者に対して治療の選択肢を十分に説明できているだろうか。長年、透析医療に携わり、日本透析医学会が2014年に「維持血液透析療法の開始と継続に関する意思決定プロセスについての提言」の策定に関わったほか、腎臓病SDM推進協会の理事も務める伊丹腎クリニッ…

Lancet誌から

スイスの研究で総死亡率を含む有害イベント発生を減少

　スイスAarau州立病院のPhilipp Schuetz氏らは、内科に入院した栄養不良リスクのある患者を対象に、個別化栄養サポート戦略がもたらす影響を通常の病院食と比較する医師主導多施設臨床試験を行い、入院中の栄養サポートはフレイル患者の臨床アウトカムを改善すると報告した。結果はLancet誌電子版…

エキスパートカンファレンス ◇ 医師と考えるポリファーマシー　vol.２

食欲不振や悪心は、胃潰瘍や胃癌など内因性疾患が原因のことも多いので、薬剤性以外の可能性も考える必要があります。

学会トピック◎第30回日本医学会総会

　がん薬物療法を受ける高齢者は今後増加していく。今後、高齢がん患者の実地診療における薬物療法の選択の際には、G8スクリーニングツールを活用するほか、腫瘍内科医と老年内科医が協力して治療を進めていくべきだ──。愛知県がんセンター病院臨床試験部部長の安藤正志氏は、第30回日本医学会総…

湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

iryoo.comより

　症例は83歳の女性、主訴は意識障害です。ADLは要介護5、寝たきり、全介助、脳梗塞の後遺症で左片麻痺という方です。　現病歴です。来院の3時間前、デイサービスで看護師が、ご本人が座位でむせるような音を聞きました。看護師が確認したところ、血圧が高かったので、かかりつけ医に連絡をします。…

湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

iryoo.comより

　症例は90歳女性です。長男家族と同居されていて要支援2、屋内杖歩行で、認知機能は年齢相応の方です。主訴は発熱、悪寒戦慄。　現病歴は、入院1週間前から鼻汁、咳嗽、喀痰があり、市販の風邪薬を内服されていました。その後、鼻水の方は改善しましたが、咳と痰が続いていました。入院2日前も特に…

第27回

１月のある夜……。上野池之端で、某出版社の編集会議。千葉大学消化器内科の加藤直也先生にいろいろ教えてもらいました。「肝硬変の腹水にはフロセミド使いますか？」と尋ねると……。「トルバプタンが増えてます」それから、「フロセミドでサルコペニアになるらしい」と続きました。「え、マジで…

トレンド◎増加する高齢ドライバー、リハビリで運転能力向上を目指す

　高知県にある愛宕病院は「自動車運転外来」を開設した。日本初となる自動車運転外来では、運転に不安を抱える高齢者を対象に、低下した認知機能を向上させるためのリハビリテーションを実施している。…

第1回　痛みをうまく表現できずBPSDを生じているケースも

　「『BPSD（認知症の行動・心理症状、behavioral and psychological symptoms of dementia）』って、言い方は変わっても結局『問題行動』でしょう。教科書には非薬物療法って書いてあるけれども、病棟は介護施設ではないし、看護スタッフも忙しい。結局薬で対応するしかないのでは？」　急性期医療…

　この連載初回となった前回記事は多くの方に読んでいただいたようで、うれしいです。今回も、厚生労働省のウェブサイトで公開されている「NDBオープンデータ」を用いて、様々な診療科領域の「男女別と年齢階級別分析」の実例を紹介していきます。今回は、国民的に人気の高い「抗不安薬・睡眠薬」を…

トレンド◎高齢者や小児に使いやすい新しい浸透圧性下剤

　浸透圧性下剤は、慢性便秘症での使用が推奨されている薬剤の1つ。昨冬、従来薬とは作用機序の異なる新しい浸透圧性下剤としてポリエチレングリコール製剤が発売された。慢性便秘症の治療薬として、米国では50％近いシェアを誇る同薬について、その特徴や臨床上の位置づけを紹介する。…

インタビュー◎てんかん患者の約4割が高齢者

国際医療福祉大学神経内科教授の赤松直樹氏に聞く

　小児の疾患というイメージもあるてんかんだが、約1800万人のレセプトデータの解析から、日本のてんかん患者の44％であることが分かった。この研究を主導した赤松直樹氏（国際医療福祉大学神経内科教授）に、認知症と混同されやすいという高齢者のてんかんの特徴や、見落とさないための注意点につ…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part III

　筆者の専門は緩和ケアだが、現在は56床の町立病院で地域医療に従事している。当院では超急性期疾患の対応はほとんどなく、お看取りする患者さんは老衰、認知症終末期、誤嚥性肺炎などが大半である。本項では、特に老衰や認知症終末期に関して、地方の小病院で筆者が大切にしていることを述べたい…

2019年1月下旬から5万部を配布

横浜市医師会常任理事の赤羽重樹氏に聞く

　横浜市は、市医師会の協力の下、このたび「もしも手帳」という事前指示書を作成した。2019年1月下旬から5万部を市民に配布開始する計画だ。市民に、人生の最終段階における医療・ケアを考えるきっかけとしてもらうことが目的だ。この手帳を作成した経緯や手帳の内容について、横浜市医師会常任理…

トレンド◎C. difficile感染症に日本初の診療ガイドライン

　2018年10月、日本で初めてとなる『Clostridioides（Clostridium）difficile感染症診療ガイドライン』が発行された。これまで各施設や医師によって対応にばらつきがあったC. difficile感染症診療だが、学会として初めて診断基準や治療アルゴリズムを示した形だ。便形状に基づく下痢の基準や、初発…

　前回までのコラムでも、意思決定能力の低下について扱いました。認知症により、本人の意思決定能力が低下し、自分ではしっかりとした判断が難しくなったHさんの事例、慢性呼吸器疾患によりCO2ナルコーシスを生じ、一時的に意思決定が難しくなったAさんの事例を取り上げました。…

80代前半のユリコさん（仮名）は、認知症のご主人と持病を抱えた娘さんの3人暮らし。2人の息子さんは、結婚して独立しています。ユリコさんは大学を卒業し、ある分野の研究機関で働き、結婚して子育て中も実家のサポートを受けながら仕事を続けたキャリアウーマンです。定年退職後も大学で教えるな…

学会トピック◎第37回日本認知症学会学術集会

　顕著なてんかん発作を伴わずに、持続的な認知機能低下と精神症状を呈する症例に注意が必要――。第37回日本認知症学会学術集会（10月12～14日、開催地：北海道札幌市）で北海道大学神経病態学講座精神医学教室の堀之内徹氏らが、外見からは認知症との区別が困難だが薬物治療可能な認知機能障害と…

頭部CT　

高齢者に多い正常圧水頭症の見分け方

　前項でくも膜嚢胞の所見を解説したが、本項では嚢胞と同様、髄液が正常脳を圧迫する水頭症について述べる。

第6回　自宅・外来で可能な静注抗菌薬療法活用のススメ

　今回は非常に典型的な誤嚥性肺炎を繰り返した症例を紹介しつつ、高齢者が肺炎を生じた際も、できるだけ在宅で治療することが、患者・家族の負担が少ないだけでなく、患者の自立度の維持にも貢献するというお話をします。　…

83歳男性。近医で受けた胸部X線検査で左下肺に異常陰影が見つかり、病院を紹介受診。「脳梗塞の既往があり、血圧の管理などのために10年来かかりつけ医に通院。胸部X線検査で左下肺に異常陰影が見つかった。高齢でもあり経過観察としたが、2カ月後の胸部X線検査で異常陰影が増大していたため、病院…

誤嚥性肺炎の誤解を解く（診断編）

誤嚥性肺炎は3段階に分けて考えよう

　誤嚥性肺炎の診療になぜそんなに興味を持つのかと、よく聞かれます。そう聞きたくなる感覚の根底にはもしかしたら、「誤嚥性肺炎の患者さんには、してあげられることが少ない」という、受容のような諦めのような、何かが隠れているかもしれません。…

「死ぬまで自分らしく生きたい」「生活スタイルを変えたくない」と思っている人は多いと思います。ライフワークがあって「生涯現役」も立派ですが、ささやかな日々の暮らしを大切にすることも、それはそれで素敵です。高齢になり身体の自由が利かなくなると、「生きているだけでホントに大変」だそ…

　皆さん、こんにちは。今日は高齢者疑似体験についてお話しします。　当院では6月に高齢者疑似体験を実施しました。高齢患者さんが実際に受診される際にどんなハードルがあり、また日常生活でどのような点を不便に感じていらっしゃるのかを知ることは、自分自身やスタッフにとって貴重な体験になる…

JAMA Network Open誌から

英国NICEのアルゴリズムを元に予測精度を上げる研究

　せん妄は、入院中の高齢者に発生しやすい。米Providence Veterans Affairs Medical CenterのChristopher W. Halladay氏らは、入院時の年齢が80歳以上、認知障害あり、感染症あり、血清ナトリウムの異常値、という4要因に基づいてせん妄リスクを高精度に予測できると報告した。詳細は、JAMA Networ…

リポート◎認知症診断時の甲状腺機能検査実施率はわずか33％

甲状腺機能低下症が認知機能障害を引き起こすことがある。そのため、認知症の診断時には甲状腺機能検査の実施が推奨されているが、実際に検査を受けている認知症患者は3人に1人にすぎないとの全国調査の結果が今年7月に発表された。高齢者では、疲労や倦怠感の原因が甲状腺機能異常というケースもあ…

特集◎再生医療はここまで来た！《9》

サルの実験では運動症状が軽減し移植細胞も生着

　iPS細胞の研究開発が一段と加速している。京都大学医学部附属病院は7月末、iPS細胞由来ドパミン神経前駆細胞を用いたパーキンソン病治療に関する医師主導治験の参加者の募集を始めた。既に国が治験実施計画を了承しており、iPS細胞を用いたパーキンソン病の治験としては世界初。今年度中に1例目の…

肺炎が治っても元の生活に戻れない

　息苦しいことは、生きていく上で何よりもつらいに違いない。そう思って呼吸器内科から研修することを選び、初めて主治医として受け持たせていただいたのが誤嚥性肺炎の方でした。尊敬してやまない部長に、「この患者さん頼むわ」と任せていただけたのは今も忘れられません。糊のきいた白衣に身を…

ChinaWatch 2

急速な高齢化に直面する中国が秘める意外な“老人力”

　中国で行われた長期におよぶ前向きコホート研究から、80歳以上の超高齢者では、収縮期血圧値（SBP）と総死亡リスクの関連はU字カーブを示したが、SBPと心血管死亡リスクの関連では、U字またはJ字カーブは認められなかった[1]。著者である中国疾病管理予防センターのYue-Bin Lv氏らは、「高血圧ガ…

JAMA Network Open誌から

　フレイルと栄養不良が高齢者の健康に及ぼす影響を長期追跡試験で調べた、シンガポールGeriatric Education and Research InstituteのKai Wei氏らは、栄養状態が良好なフレイルではない高齢者に比べ、栄養状態不良のフレイル高齢者はADLに支障を来し、QOLが低く、死亡率が高かったと報告した。結果…

　「関節痛」は日常診療でよく遭遇する主訴の1つです。関節痛の原因となる疾患は多岐にわたり、筋骨格系の疾患だけでなく全身性疾患が原因となっていることも少なくありません。今回は、関節痛の原因となる疾患の鑑別の進め方と考え方について解説します。…

トレンド◎パーキンソン病ガイドラインが7年ぶりに改訂

　今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。診断では、パーキンソニズムの定義を変更。薬物療法に関しては、より早期からドパミン補充療法を行うことの重要性を強調した。運動合併症のリスクが高い場合の選択肢にはMAO-B阻害薬を加えた。…

医師4031人に聞きました

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象とした調査から、約半数の医師がフレイル高齢者の治療方針を決める上で推定余命を考慮していることが明らかになった。

特集◎2018年度診療・介護報酬改定のインパクト《5》

　2018年度診療・介護報酬同時改定では、医療機関の変革を促す様々な項目が新設・改変された。外来分野では診療所や中小病院の「かかりつけ医機能」の評価が拡充。グループ診療を行ったり、算定が難しいとされる「地域包括診療料」を上手に活用して高齢者を診るなど、様々な形でかかりつけ医機能を…

医師4256人に聞いた「患者のフレイル、考慮する？」

　加齢に伴って心身の機能が衰え、虚弱となった状態を指す「フレイル」。高齢者を診療している医師に対する調査では、患者がフレイルになったら処方薬の見直しや中止を検討するとの回答が79.2％に上った。…

リポート◎フレイルかな？と思ったら、まず処方薬の見直しを

　「薬の影響で寝たきりになってしまい、もう少しで終末期になりそうだった患者がいる」。在宅患者の訪問診療を多く手掛ける新田クリニック（東京都国立市）院長の新田國夫氏は、薬剤性フレイルの存在をそう証言する。…

第17回

　ナガイフサコさんは77歳の女性。1年前に腎癌と診断されたが、高齢を理由に抗癌剤などの治療は希望せず、緩和ケアに専念することとなった。Dr.ニシの外来を紹介され、しばらく通院していたが、2カ月前から腰痛が悪化。精査したところ、腰椎への骨転移が発見された。放射線治療を予定していたが、入…

緊急寄稿◎西日本豪雨被災者への医療対応（肺炎・栄養編）

　西日本豪雨によりお亡くなりになられた方にお悔やみを申し上げます。避難所で生活する高齢者の肺炎予防について、愛知医科大学緩和ケアセンターの前田圭介氏が緊急寄稿してくださいました。前田氏は2016年、熊本県内の医療機関に勤務していたときに熊本地震を経験し、被災者のケアに尽力なさって…

第5回 高齢者の薬物有害事象にまつわる怖い話

　今回は、高齢者診療では、薬剤性の有害事象の可能性を常に念頭に置く必要があることを症例ベースで紹介します。

学会トピック◎第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会

　高齢化の進展で今後、誤嚥性肺炎患者は増加すると見込まれているが、治療や再発予防には、医学的な介入にとどまらず、患者を取り巻く様々な背景を踏まえた診療が求められる。6月16日から三重県津市で開催された第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会では、誤嚥性肺炎に詳しい3人の演者が登壇…

インタビュー◎医療安全の立場から見たフレイル高齢者への介入法

京都大学医療安全管理部教授の松村由美氏に聞く

　医療安全における安全とは「許容不可能なリスクがないこと」。どのようなリスクがあるかを医学的介入前に患者に説明し、患者自身に治療を受ける・受けないを決めてもらうことが医療安全の基本となる。医療安全の視点から見たフレイル高齢者への医学的介入の在り方を京都大学の松村氏に聞いた（文…

インタビュー◎術後認知機能障害を知り、術前に説明を

秋田大学麻酔・蘇生・疼痛管理学講座講師の合谷木徹氏に聞く

　手術後の安静臥床により、全身の筋肉量が低下するサルコペニアが生じることはよく知られているが、高齢者では認知機能も低下し得ることはあまり知られていない。術後認知機能障害（postoperative cognitive dysfunction ；POCD）と呼ばれる術後合併症について、秋田大学の合谷木氏に聞いた（文中…

インタビュー◎「医原性フレイル」を見逃さない、作り出さない

国立長寿医療研究センター病院長荒井秀典氏に聞く

　 2018年3月、日本初の『フレイル診療ガイド2018年版』を取りまとめた、日本サルコペニア・フレイル学会代表理事の荒井秀典氏。その荒井氏に、医療者はフレイルをどう理解し、対策はどうあるべきかを聞いた（文中敬称略）。…

　高齢の患者さんから多い相談の1つが、頻尿・過活動膀胱に関してです。特に夜間頻尿は、患者さん本人だけではなく、看護・介護をしている家族に負担がかかることがあります。今回紹介するエピソードも、そうした夜間の排尿回数の多い患者さんについてです。…

学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

　耐糖能異常者に対する糖尿病発症予防を目的とした積極的な生活習慣改善指導の継続により、その後のフレイルの発症リスクも抑制することができると、第78回米国糖尿病学会学術集会（6月22～26日、開催地：フロリダ州オーランド）で米国テキサス大学のHelen P. Hazuda氏らが発表した。1996～2001年…

リポート◎高齢癌患者の治療適否は予後とQOLへの影響で判断

　高齢癌患者の治療はどうあるべきか。高齢を理由に治療対象外とすべきではないが、予備能力が低下し、余命も限られる高齢者に一概に標準治療を実施すべきともいえない。米国で誕生した高齢癌患者に対する診療ガイドラインを基に、高齢癌患者への対応法を紹介する。…

学会トピック◎第60回日本老年医学会学術集会

　高齢の結核患者は医療機関への受診は早いが診断が遅れる傾向にあり、未だ治療成功率は低く、死亡率が高い──。6月14日から京都市で開催された第60回日本老年医学会学術集会の「フレイル高齢者の呼吸器疾患とその対応」セッションで、秋田大学呼吸器内科学講座の中山勝敏氏は、高齢者では合併症や…

学会トピック◎第60回日本老年医学会学術集会

　6月14日から京都市で開催されている第60回日本老年医学会学術集会で同学会が「健康長寿達成を支える老年医学推進5か年計画」を発表した。同学会理事長の楽木宏美氏（大阪大学老年・総合内科学）、副理事長の秋下雅弘氏（東京大学医学部附属病院老年病科）、第60回学術集会長の横出正之氏（京都大…

　悪質タックル問題が世間をにぎわせた初夏が過ぎ、本格的な夏を前に、第21回日本臨床救急医学会総会・学術集会が名古屋で開催されました。救クリでは、医師、看護師、救急救命士がそれぞれ発表を行ってきました。各々思うところがありましたが、それは後々お伝えするとして、今回は木川が参加して…

リポート◎高齢患者で注意したい低栄養

　この時期から増えてくる熱中症疑いで搬送される高齢者。意識障害のため、ベッド上安静、禁食といて経過を診ていたところ、全身の筋力やADLが急速に低下して寝たきりになってしまった―。こんな経験はないだろうか。これはもしかしたら、禁食指示による栄養状態の悪化と、安静による筋力低下で生じ…

第15回

　フジイキョウコさんは89歳の認知症の方。在宅で夫が介護していたが、食事を食べなくなってしまったという主訴で精密検査目的に入院となり、内科の医師が担当になった。しかし、いくら調べてみてもこれといった身体の異常は見つからない。ただ、確かに食事をほとんど食べられないのは確かで、看護…

学会トピック◎第61回日本糖尿病学会年次学術集会

　自院外来に通う高齢糖尿病患者を対象に認知機能のスクリーニング検査であるMini-Cogを実施し、「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標」で提唱された治療カテゴリーの再評価を行ったところ、4分の1の患者でHbA1c目標値が緩和される方向にカテゴリーが変更されたと、第61回日本糖尿病学会年次学術集…

私は、アメリカのペンシルベニア州フィラデルフィア郊外で在宅ホスピスナースとして働き始めて20年になります。アメリカではここ20年で、ホスピスケアを受けて亡くなる人が全死亡数の4割にまで増えました。そしてそれは、本人の意思によって、あるいは本人の意向をよく理解する代理人（ほとんどが家…

85歳、男性。認知症。2日前から肺炎のため入院中。「抗菌薬の点滴治療を開始して一度は熱が治まったのだが、今日になって再度発熱し、せん妄状態になっているとの報告を受けた。慌てて抗菌薬の変更を指示しようとしたところ、病棟師長から『先生、入院したときからずっと尿道カテーテルが付いていま…

薬剤見直しの基本的な考え方とプロセスをフローチャートで提示

　厚生労働省は5月29日、高齢者の薬物療法の安全対策を推進するために「高齢者医薬品適正使用の指針（総論編）」を周知する通知を、都道府県などに発出した。

特集◎あなたが防ぐ急性増悪《在宅救急連携》

患者が病院での治療が必要な病態になれば適切に紹介し、再び在宅復帰できるよう支えるのも、かかりつけ医の重要な役割だ。在院期間を短縮し、スムーズな入退院を実現するには、かかりつけ医と病院の医師が感じる紹介時のストレスを軽減することが重要だ。…

藤田保健衛生大学病院救急科教授の田島康介氏に聞く

　高齢者の大腿骨近位部骨折を救急疾患として扱い、救急搬送されてきた患者の手術から病棟での術後管理までを救急科が一手に引き受ける体制を敷いた藤田保健衛生大学病院。その体制実現に奔走してきた田島氏に、その意義を聞いた（文中敬称略）。…

特集◎あなたが防ぐ急性増悪《誤嚥性肺炎・COPD》

急性増悪を繰り返し、救急受診が頻回となる誤嚥性肺炎と慢性閉塞性肺疾患（COPD）。誤嚥性肺炎は早期発見による重症化の予防、COPDは急性増悪のパターンの把握による予防を。さらに薬剤とリハビリテーションをうまく組み合わせ、急性増悪を回避したい。…

JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery誌から

　米Michigan大学のElham Mahmoudi氏らは、米国の難聴高齢者の医療サービスの利用と医療費に補聴器の使用が及ぼす影響を調べる後ろ向きコホート研究を実施し、補聴器の利用により、高齢者の救急受診や入院の割合を減らせる可能性があると報告した。結果はJAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery…

リポート◎悩ましい高齢者への抗凝固療法

脳アミロイドアンギオパチーによる微小出血がリスク

　薬剤用量の調整が容易で副作用による脳内出血が少ない非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）が登場し、高齢者への処方が広がる抗凝固療法。だが、超高齢者には脳血管の脆弱性が高まる「脳アミロイドアンギオパチー」の患者が多く存在することが明らかになってきた。出血リスクの高い人を厳密に拾い…

　この3月に改訂された厚生労働省による「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」には、近年諸外国で普及しつつある、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の概念が盛り込まれ、医療・介護現場への普及を図ることを目的としています。…

第3回 アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の強制は禁物

　これまでの連載で述べたように高齢者では医療の介入効果は限定的であり、この限界を患者に説明し、患者が人生の最終段階でどのような医療を望むのかをきちんと把握しておくことが高齢者診療に携わる医療者には求められます。もちろん、ここで言う高齢者とは、聞く人により想定する年齢層は違いま…

ニュース追跡◎米国内科学会が発表した糖尿病治療指針で議論

　「2型糖尿病患者のHbA1c目標値は7～8％でよく、6.5％未満になれば薬物治療を減弱すべき」――。米国内科学会（ACP）が発表した新しいガイダンスステートメント（以下、ACP2018）が、波紋を広げている。血糖コントロールの目標をHbA1c7.0％未満とする米国糖尿病学会（ADA）は、直ちに反対を表明。…

　今年3月14日、厚生労働省は「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」を発表しました。終末期医療の在り方については、1987年に初めて検討会が開催されて以来、何度も検討会が開催されており、今回のガイドラインは、2007年に策定された「人生の最終段階における医…

第2回 肝膿瘍を病院に送らないという選択肢

　第1回では、大腿骨頸部骨折への対応に関してご批判をいただきました。少し説明が不十分だったようですので、在宅における医療提供の在り方を絡めつつご説明します。

　皆さん、こんにちは。今回のテーマは「患者さんへの配慮」です。僕が小学生のときに母が胃癌で永眠しており、祖父母と過ごした時間が多く、いわゆる「おばあちゃん子」として育ちました。小さなときは祖父母と一緒にゲートボールをしたりして、地域のシルバーの方々に可愛がってもらったことを今…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか

「普通の成人」と「高齢者」で救急の何が違うのか

　3月17日に、済生会福岡総合病院で第1回救急×緩和ケアセミナーが開催されました。「救急」と「緩和ケア」を同時に取り上げたのは、高齢者の救急医療が様変わりしているからでした。今回は、当日講師を務めた飯塚病院（福岡県）救急部の熊城伶己氏に、高齢者救急に潜む「4つのピットフォール」につ…

日経メディカル　書籍紹介

高齢者診療に関わる医療者向けの教科書。3年ぶりの改訂版だ。高齢者に多い症候（認知機能低下や抑うつ、せん妄、めまい、疼痛、そう痒症、低栄養など）や疾患（アルツハイマー病や市中肺炎、高血圧、心不全、胃食道逆流症など）への対応法をまとめている。…

第1回　高齢者診療で不可欠な総合的な患者評価

　この連載では、高齢者に焦点を当てて、その診療の在り方と、私自身がこれまで行ってきた臨床の内容を紹介します。この連載が、在宅診療を含めて地域の医療を担う医療者に役立つものになればと考えています。…

　介護施設では、入居者の容体が急変する場面にしばしば遭遇します。今回は、特別養護老人ホームA（Aホーム）に入居している90歳の男性Bさんが急変した際に起こった出来事について、お話しさせていただきます。　…

元気がない高齢者の見方（後編）

　前回は、「元気がない」高齢者の病歴聴取をする上で、普段の状態との比較が重要ということを書きました。今回は、病歴聴取の際に重要な内服歴を聞く際のポイントと、「元気がない」高齢者で鑑別すべき疾患についてみていきます。…

元気がない高齢者の見方（前編）

　「なんとなく元気がない」「昨夜から動けない」という訴えで搬送されてくる高齢者に、ERではよく遭遇します。発熱や腹痛など鑑別診断の手掛かりとなる症状がなく、悩ましいケースが多いですが、どのようにアプローチすればよいのでしょうか。 …

日経メディカル　書籍紹介

　JAMA誌で10年以上続く終末期医療に関する連載の書籍版。癌のみならず、アルツハイマー病や心不全、肝不全、筋萎縮性側索硬化症、老年期のフレイルなどで、治癒が不可能と判断したときに、どのようにケアの道筋を立て、緩和・ホスピスケアを行うかを症例ベースで紹介する。…

インタビュー◎胃瘻バッシングで生じた歪みを考える

東京大学大学院人文社会系研究科上廣死生学・応用倫理講座特任教授の会田薫子氏に聞く

　医療倫理的な視点から、人生の最終段階にある患者に対する延命治療の問題点を以前から指摘する会田氏。社会的な胃瘻バッシングにより胃瘻造設が減る中、経鼻胃管による人工栄養投与の増加を憂う。人工栄養は本来どう投与されるべきなのか。そもそも、医療者は「人生の最終段階」をどう解釈すべき…

厚労省のガイドライン作成ワーキンググループが了承

　厚生労働省の高齢者医薬品適正使用検討会に設置された高齢者医薬品適正使用ガイドライン作成ワーキンググループは2月21日、「高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）」案を大筋で了承した。指針案は、高齢者の特徴に配慮してより適正な薬物療法を行うための基本的留意事項をまとめたもの。…

特集◎生活習慣病 7つの新常識《1》

昨年発表された米国の新しい高血圧診療ガイドラインは、140/90mmHgだった基準値を130/80mmHgに下げたことで世界を驚かせた。心血管イベント予防の観点では低い方がよいことは事実だが、患者は大幅に増える。我が国ではどうなるのか。…

第14回

テルイさんは85歳の女性。認知症を患っていたが、次男夫婦のサポートにより自立した生活を続けていた。しかし、この1年間で腎機能が徐々に悪化。血液透析の導入を視野に入れて入院したところ、今度は認知症の症状が一気に悪化。経口摂取量が大幅に低下し、入院先の主治医からは腎不全と認知症の終末…

「PPIが高齢者の認知症リスクを上昇させる」「PPI投与に骨粗鬆症のリスクがある」――。こんな話を聞いたことはありませんか？ その情報の真偽とは。

シリーズ◎2018年度診療・介護報酬同時改定

身体拘束を最小限にする取り組みを入院料の算定要件に

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）総会は2月7日、2018年度診療報酬改定案を了承し、加藤勝信厚生労働大臣に答申した。認知症患者への適切な医療提供体制に対する評価の概要が明らかになった。このうち認知症診療に関する改定項目は、（1）認知症に対する診療連携の評価、（2）認知症…

第111回 レビー小体型認知症診療を再考する（3）

　今回は、レビー小体型認知症の薬物療法について臨床診断基準第4版での記載と、私の実体験を基に考えてみたいと思います。　中核症状に関する記述は非常に簡潔になっています。メタ解析の結果からは、リバスチグミンとドネペジルの使用は認知機能や全般性機能、日常生活動作を改善し、さらに改善が…

日経メディカル　書籍紹介

「加齢による予備能力の低下に伴い、ストレスに対する脆弱性を示す老年症候群」とフレイルを定義し、その予防法をまとめている。予防に有効な栄養や運動の指導内容、フレイルを誘発しやすい薬剤などの解説に加え、循環器疾患や腎疾患などの各基礎疾患ごとの介入法も紹介する。フレイル予防は、高齢…

第110回 レビー小体型認知症診療を再考する（2）

　2017年にレビー小体型認知症の臨床診断基準第４版が公表されましたが、今回の改訂では神経放射線学的検査を主とするバイオマーカーの役割に比重を置いたものになっています（関連記事）。今回は、レビー小体型認知症診断における神経放射線学的検査「ダットスキャン」について再考してみたいと思…

リポート◎京都府内で立て続けに発生、死亡例も

患者特性など特有の事情が感染拡大の一因に

　昨秋以降、京都府宇治市の宇治おうばく病院と京都市右京区の宮崎神経科嵯峨病院で、結核の集団感染が相次ぎ発生したことがメディアで報じられた。2病院の間で結核感染者の行き来はなく、たまたま同時期に府内の病院で集団感染が発生したもようだ。…

日本プライマリ・ケア連合学会理事長・丸山泉氏に聞く

――4月から新専門医制度がスタートします。総合診療が専門領域に加わる意義を教えてください。　歴史的に大きな1歩だと考えています。世界的な現象なのですが、医療は高度化に伴ってますます専門分化し、臓器別専門医は分析的に人間の身体を診ます。その結果、「誰が統合的に患者を診るのか」とい…