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フロセミドで歩けなくなるのか？
2019/ 3/ 1
１月のある夜……。上野池之端で、某出版社の編集会議。千葉大学消化器内科の加藤直也先生にいろいろ教えてもらいました。「肝硬変の腹水にはフロセミド使いますか？」と尋ねると……。「トルバプタンが増えてます」それから、「フロセミドでサルコペニアになるらしい」と続きました。「え、マジで…
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トレンド◎増加する高齢ドライバー、リハビリで運転能力向上を目指す
日本初の「自動車運転外来」って何をするの？
2019/ 2/21
高知県にある愛宕病院は「自動車運転外来」を開設した。日本初となる自動車運転外来では、運転に不安を抱える高齢者を対象に、低下した認知機能を向上させるためのリハビリテーションを実施している。…
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第1回 痛みをうまく表現できずBPSDを生じているケースも
「認知症患者は痛くない」は大きな誤解
2019/ 2/12
「『BPSD（認知症の行動・心理症状、behavioral and psychological symptoms of dementia）』って、言い方は変わっても結局『問題行動』でしょう。教科書には非薬物療法って書いてあるけれども、病棟は介護施設ではないし、看護スタッフも忙しい。結局薬で対応するしかないのでは？」 急性期医療…
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外来で年間12億錠も出される大問題なあの薬
2019/ 1/30
この連載初回となった前回記事は多くの方に読んでいただいたようで、うれしいです。今回も、厚生労働省のウェブサイトで公開されている「NDBオープンデータ」を用いて、様々な診療科領域の「男女別と年齢階級別分析」の実例を紹介していきます。今回は、国民的に人気の高い「抗不安薬・睡眠薬」を…
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トレンド◎高齢者や小児に使いやすい新しい浸透圧性下剤
慢性便秘症の新薬「PEG製剤」の使い方は？
2019/ 1/29
浸透圧性下剤は、慢性便秘症での使用が推奨されている薬剤の1つ。昨冬、従来薬とは作用機序の異なる新しい浸透圧性下剤としてポリエチレングリコール製剤が発売された。慢性便秘症の治療薬として、米国では50％近いシェアを誇る同薬について、その特徴や臨床上の位置づけを紹介する。…
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インタビュー◎てんかん患者の約4割が高齢者
高齢者のてんかんを見逃す2つの落とし穴
国際医療福祉大学神経内科教授の赤松直樹氏に聞く
2019/ 1/28
小児の疾患というイメージもあるてんかんだが、約1800万人のレセプトデータの解析から、日本のてんかん患者の44％であることが分かった。この研究を主導した赤松直樹氏（国際医療福祉大学神経内科教授）に、認知症と混同されやすいという高齢者のてんかんの特徴や、見落とさないための注意点につ…
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part III
「老衰」って何だろう？
2019/ 1/18
筆者の専門は緩和ケアだが、現在は56床の町立病院で地域医療に従事している。当院では超急性期疾患の対応はほとんどなく、お看取りする患者さんは老衰、認知症終末期、誤嚥性肺炎などが大半である。本項では、特に老衰や認知症終末期に関して、地方の小病院で筆者が大切にしていることを述べたい…
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2019年1月下旬から5万部を配布
横浜市が事前指示書「もしも手帳」を作ったワケ
横浜市医師会常任理事の赤羽重樹氏に聞く
2018/12/13
横浜市は、市医師会の協力の下、このたび「もしも手帳」という事前指示書を作成した。2019年1月下旬から5万部を市民に配布開始する計画だ。市民に、人生の最終段階における医療・ケアを考えるきっかけとしてもらうことが目的だ。この手帳を作成した経緯や手帳の内容について、横浜市医師会常任理…
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トレンド◎C. difficile感染症に日本初の診療ガイドライン
非重症の抗菌薬関連下痢症にはメトロニダゾール
2018/11/29
2018年10月、日本で初めてとなる『Clostridioides（Clostridium）difficile感染症診療ガイドライン』が発行された。これまで各施設や医師によって対応にばらつきがあったC. difficile感染症診療だが、学会として初めて診断基準や治療アルゴリズムを示した形だ。便形状に基づく下痢の基準や、初発…
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本人に代わって意思決定できるのは誰？
2018/11/12
前回までのコラムでも、意思決定能力の低下について扱いました。認知症により、本人の意思決定能力が低下し、自分ではしっかりとした判断が難しくなったHさんの事例、慢性呼吸器疾患によりCO2ナルコーシスを生じ、一時的に意思決定が難しくなったAさんの事例を取り上げました。…
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ユリコさん流・人生の終い方
2018/10/22
80代前半のユリコさん（仮名）は、認知症のご主人と持病を抱えた娘さんの3人暮らし。2人の息子さんは、結婚して独立しています。ユリコさんは大学を卒業し、ある分野の研究機関で働き、結婚して子育て中も実家のサポートを受けながら仕事を続けたキャリアウーマンです。定年退職後も大学で教えるな…
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学会トピック◎第37回日本認知症学会学術集会
てんかんによる「治療可能な認知症」に要注意
2018/10/19
顕著なてんかん発作を伴わずに、持続的な認知機能低下と精神症状を呈する症例に注意が必要――。第37回日本認知症学会学術集会（10月12～14日、開催地：北海道札幌市）で北海道大学神経病態学講座精神医学教室の堀之内徹氏らが、外見からは認知症との区別が困難だが薬物治療可能な認知機能障害と…
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頭部CT
教科書に書いてある髄液循環は間違い
高齢者に多い正常圧水頭症の見分け方
2018/10/16
前項でくも膜嚢胞の所見を解説したが、本項では嚢胞と同様、髄液が正常脳を圧迫する水頭症について述べる。
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第6回 自宅・外来で可能な静注抗菌薬療法活用のススメ
高齢者の肺炎は自宅で治療し自立度を保て！
2018/10/12
今回は非常に典型的な誤嚥性肺炎を繰り返した症例を紹介しつつ、高齢者が肺炎を生じた際も、できるだけ在宅で治療することが、患者・家族の負担が少ないだけでなく、患者の自立度の維持にも貢献するというお話をします。 …
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肺癌検診は何歳まで受ける？
2018/10/ 4
83歳男性。近医で受けた胸部X線検査で左下肺に異常陰影が見つかり、病院を紹介受診。「脳梗塞の既往があり、血圧の管理などのために10年来かかりつけ医に通院。胸部X線検査で左下肺に異常陰影が見つかった。高齢でもあり経過観察としたが、2カ月後の胸部X線検査で異常陰影が増大していたため、病院…
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