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麻酔科医に影響及ぼす「脱」フリーランスの波
2019/ 2/ 8
病院における麻酔科医の採用動向に、変化が起きている。特定の病院に属さない「フリーランス麻酔科医」の活用から脱却し、週3日以上勤務する麻酔科医の確保に動く病院が目立ち始めたのだ。この変化の背景には、常勤麻酔科医を重視する方針を示した2018年度診療報酬改定と、麻酔科専門医資格の更新…
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気管支鏡検査の鎮静に魅力的な新薬が登場！？
Chest誌から
2018/12/24
気管支鏡検査における鎮静は、多くの施設がベンゾジアゼピン系のミダゾラム（商品名ドルミカム他）を用いていると思います。
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Lancet誌から
無痛分娩希望者にはレミフェンタニルが有望
ペチジン筋注よりも硬膜外麻酔への切り替えが少ない
2018/ 8/29
英国Sheffield大学のMatthew J A Wilson氏らは、陣痛の疼痛コントロールを希望する妊婦に対して、これまで標準的に行われているペチジンの筋注と、患者が自己調節できるレミフェンタニル静注を比較して、レミフェンタニルの方が、硬膜外麻酔に切り替えが必要になる妊婦の割合が少なかったと報告し…
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フリーランス麻酔科医への影響は？ 2019年から要件追加、2年の猶予
麻酔科専門医の要件「単一施設に週3日以上勤務」へ
2018/ 7/12
日本麻酔科学会は、2019年度から開始する麻酔科専門医の更新について、要件に「申請時点で単一の医育機関病院や病院施設に週3日以上勤務し、麻酔科関連業務に専従していること」という項目を追加した。7月10日付けで「専門医機構認定 麻酔科専門医更新要件追加 単一施設週3日勤務について」という…
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インタビュー◎術後認知機能障害を知り、術前に説明を
高齢者の10人に1人は手術の後にボケる！？
秋田大学麻酔・蘇生・疼痛管理学講座講師の合谷木徹氏に聞く
2018/ 7/ 3
手術後の安静臥床により、全身の筋肉量が低下するサルコペニアが生じることはよく知られているが、高齢者では認知機能も低下し得ることはあまり知られていない。術後認知機能障害（postoperative cognitive dysfunction ；POCD）と呼ばれる術後合併症について、秋田大学の合谷木氏に聞いた（文中…
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インタビュー◎局所麻酔下の心臓手術は広がるか
覚醒下手術もオーダーメイド治療の一選択肢
ニューハート・ワタナベ国際病院総長の渡邊剛氏に聞く
2018/ 6/12
通常は全身麻酔下で行うのが当たり前の心臓外科手術。それを局所麻酔下で行う覚醒下心臓手術は、新たな治療選択肢となり得るのだろうか。覚醒下での冠動脈バイパス手術を日本で初めて行った、ニューハート・ワタナベ国際病院総長の渡邊剛氏に聞いた。…
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リポート◎日本初、局所麻酔下での心臓弁手術が成功
覚醒下心臓手術は新たな選択肢となり得るか？
「心臓手術は全身麻酔下」の常識に一石投じる
2018/ 6/11
2018年2月、旭川医科大学にて局所麻酔下での心臓弁手術が日本で初めて行われ、成功に終わった。全身麻酔が当たり前の心臓外科手術において、全身麻酔が困難な患者に対して行ったものだ。今後、こうした覚醒下での心臓手術は増えていくのだろうか。…
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JAMA Pediatrics誌から
小児救急患者の鎮静前の絶食は必須ではない
ガイドラインの絶食時間を満たさなくても有害事象は増えない
2018/ 5/29
ガイドラインでは誤嚥などの有害事象を最小限にするために、小児に鎮静処置を行う前の数時間は絶食が推奨されている。カナダEastern Ontario小児病院のMaala Bhatt氏らは、同国の小児救急施設を受診した鎮静処置が必要な患者を対象にコホート研究を行い、ガイドラインの絶食時間を満たした場合と…
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走り出した新専門医制度、基本領域の動向 Vol.5
【麻酔科】フリーランスなど多様な働き方を踏まえた研修を提供
2018/ 5/22
麻酔科は他の領域に先取りする形で、2015年から新制度に沿った研修制度を開始していた領域だ。「2年先行して研修制度を切り替えていたことで、大きな混乱はなく、新制度への移行はスムーズに進んだ」。2018年度における麻酔科専門研修プログラムの採用者数は498人（3月15日時点）。「微増だが、例…
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リポート◎自己血輸血に3つ目の柱、手術当日でも可能な新手法
ついに登場！希釈式自己血輸血
手術前に血液を薄め血液成分のロスを減らす
2017/ 5/22
周術期出血に対する同種血輸血を回避するための自己血輸血。貯血式自己血輸血、回収式自己血輸血に加え、2016年度の診療報酬改定で希釈式自己血輸血が新たに保険適用となった。術前に患者の血液を薄めておくことで、術中の血液成分のロスを減らすというものだ。…
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判例解説●宮崎地裁2014年7月2日判決
腰椎手術後に低酸素脳症、麻酔医らの過失認定
2017/ 2/22
腰部脊柱管狭窄症で椎弓切除術を受けた患者が心肺停止状態に陥り、低酸素脳症による重度障害が残りました。裁判所は、術後の呼吸管理などに問題があったと判断。執刀医、麻酔科医双方の過失を認め、損害賠償金の支払いを命じました。…
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インタビュー◎手術後機能障害に関するコホート研究を開始
「手術をしないという選択が堂々とできる社会をつくりたい」
奈良県立医科大学麻酔科学教授の川口昌彦氏に聞く
2016/12/19
患者の高齢化が進むとともに、手術そのものは成功しても、その後、身体機能や認知機能が十分に回復せず要介護状態になる患者が増えているといわれる。奈良県立医科大学麻酔科学教授の川口昌彦氏らは、このような手術後機能障害に関連する因子を明らかにすることを目指したコホート研究を開始して…
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手術室の中しか見ない麻酔科医はいらない
板橋中央総合病院院長・麻酔科部長 新見能成氏×豊田剛一郎
2016/12/12
IMSグループ（IMS、Itabashi Medical System）は35の病院、17の介護老健施設、8のクリニックを始めとした様々な医療事業を展開する、東日本最大の医療法人グループだ。その中核病院となっているのが東京都板橋区にある板橋中央総合病院で、その院長を務めるのが新見能成氏だ。新見氏は麻酔科医を…
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学会トピック◎第18回日本救急看護学会学術集会
鎮痛・鎮静の指針開発し、過鎮静が激減
鎮静優先の管理から、十分な鎮痛と浅い鎮静での管理が実現
2016/11/28
ICUで鎮痛・鎮静管理のプロトコルを独自に導入したら、看護師が統一した視点を持ち、十分な鎮痛を図った上での浅い鎮静管理を行えるようになった。10月29日から30日にかけて千葉市で開催された第18回日本救急看護学会学術集会で、独立行政法人地域医療推進機構神戸中央病院（神戸市北区）集中治療室…
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特集◎集中治療はここまで変わった《2》
呼吸管理◆うつ伏せでARDSの死亡率が半減
2016/10/25
「成人ARDS（急性呼吸窮迫症候群）患者（特に中等症・重症例）において、腹臥位管理を施行することを提案する」──。2016年7月に公表された日本呼吸器学会など3学会による「ARDS診療ガイドライン2016」では、エビデンスのある治療として初めて、患者をうつ伏せにする腹臥位管理が推奨された。…
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