頭部CT　

高齢者に多い正常圧水頭症の見分け方

　前項でくも膜嚢胞の所見を解説したが、本項では嚢胞と同様、髄液が正常脳を圧迫する水頭症について述べる。

頭部CT

　前項で小児の頭部外傷の特徴的所見を解説したが、本項では小児のCT撮像などで見つかることが多いくも膜嚢胞について述べる。

頭部CT

　前項まで主に高齢者の頭部外傷に対するCT診断について述べてきたが、本項では小児の頭部外傷の特徴について解説する。

　画像診断は本来、主治医が必要に応じて撮影指示を行い、自ら読影してその結果を診断や治療の参考とするものである。しかしながら、画像診断技術の進歩によって撮影で得られる情報が爆発的に増え、読影技術の専門化・高度化も相まって、主治医と画像診断専門医との分業が進められてきた。…

頭部CT

　前項では、頭部外傷急性期のCT所見は局所病変とびまん性損傷に分類されることを示し、そのうちびまん性損傷について述べた。本項では、もう一方の局所病変の診断について解説する。

日経メディクイズ●胸部X線

　4週間前から夜間の発熱と倦怠感があり、引き続いて軽度の咳が出現した。徐々に症状が増悪したため、2週間前に近医を受診。NSAIDsを処方されたが症状が軽快せず、軽度の呼吸困難も自覚したため、当院を受診した。…

頭部CT

　前項まで頭部外傷に対するCT撮像の適否やピットフォールを述べてきた。本項では頭部外傷の急性期に撮影したCTの診断について解説する。日本と米国では頭部外傷の救急患者のほとんどを急性期病院の脳神経外科医が診るが、欧州諸国では外科治療が必要ない軽症頭部外傷は神経内科や一般医が診るそう…

インタビュー◎なぜ繰り返される画像診断報告書の確認漏れ

熊本大学大学院生命科学研究部放射線診断学部教授の山下康行氏に聞く

　CT検査によって癌の疑いが見つかっていながら、適切な対応が取られずに治療が遅れた――。大規模病院でこうしたケースが相次いで報告されている（表１）。担当医による画像診断報告書の確認不足が主な原因とされているこの問題について、熊本大学大学院生命科学研究部放射線診断学部教授の山下康…

頭部CT

　前項では、頭部外傷で頭部CTが必要な高危険群について述べた。急性期に症状があれば当然精査が必要である。高齢者では急性期に症状があまりなく、受傷時CTで異常がなくても、遅れて出血することがよくある。…

頭部CT

　頭部打撲や脳震盪を含めれば、頭部外傷は頻度の高い疾患である。意識障害があったり重症であれば、救急車で脳神経外科のある病院へ搬送されることが多いと思われる。症状が軽度の頭部打撲、脳震盪では、一般のかかりつけ医や、夜間や休日であれば救急外来を受診することも少なくない。しかし、神…

はじめまして。呼吸器内科医の山口哲生です。　肺癌検診でも一般診療でも、胸部X線写真の読影スキルは必須だが、しっかりトレーニングを受ける機会は少ない。胸部X線写真の読影スキルを身に付けるには「習うより慣れろ」が基本。価値のある胸部X線写真を数多く読むことが必要だ。そうした思いから今…

頭部CT

　前項まで脳梗塞急性期のCT診断について述べてきた。脳梗塞急性期の診断・治療は一刻を争う時間との勝負である。その際、もちろんMRIが有用だが、検査準備に手間が掛かったり装置が近くにない場合、CTのみで迅速に診断して、すぐに治療を始める必要がある。本項では急性期以降の脳梗塞のCT診断につ…

日経メディクイズ●胸部X線

　ある年の6月、咳嗽、労作時息切れ、発熱（38℃）が生じたため、近医を受診し、抗菌薬を処方された。しかし、症状が改善しなかったため、当院を受診、入院となった。職業はパ－ト。既往歴には特記すべきことはない。毎年6月頃に調子が悪くなるとのことであった。聴診でfine crackleが聴取される。…

頭部CT

　脳梗塞は病態から主に（1）ラクナ梗塞、（2）アテローム血栓性梗塞、（3）心原性脳塞栓症、（4）branch atheromatous disease（BAD）──の4種類の病型に分けられる。この病型分類は治療方針と予後に直結するので、臨床では大切である。…

頭部CT

　前項では急性期脳梗塞のCT診断の難しさを述べた。脳梗塞はCTでは発症から6時間以上経過しないと異常所見としてはっきり表れないのだが、発症から数時間の超早期に「Early CT sign」と呼ばれる画像所見が見られることがある。今回は、このEarly CT signについて解説する。…

頭部CT

　前項まで脳出血、くも膜下出血と出血性の脳血管障害のCTについて述べてきたが、脳血管障害の中で最も多いのは、血管が破けるのではなく詰まって起きる脳梗塞である。本項では脳梗塞のCTを解説する。

頭部CT

　前項では出血診断のピットフォールとして白く映らない出血を取り上げたが、本項では、逆に出血でないのに白く映る病変や組織について解説する。出血と間違えて慌てないようにしたい。

日経メディクイズ●胸部X線

　検診で肺の異常陰影を指摘され、当院を受診した。咳嗽なし、労作時呼吸困難は軽度あり。喫煙歴は18packs-years。

特集◎2018年度診療・介護報酬改定のインパクト《8》

　今年4月の診療報酬改定では、病床再編や外来機能の見直しなど、医療機関に変革を迫る様々な点数が新設、改変された。今回取り上げるのは、働き方改革関連の項目だ。放射線科や病理科では、ICTを活用して勤務医が自宅で診断する場合の要件が設けられ、柔軟な働き方が可能になった。…

頭部CT

　前項まで述べたように、脳内出血やくも膜下出血は頭部CTでは高吸収、つまり白く映るため分かりやすいが、全ての出血が白くなるわけではない。本項では出血診断のピットフォールの1つとして、白く映らない出血の読み方について解説する。…

頭部CT

　前項では疾患ごとの各論第1弾として脳内出血のCT画像について述べたが、本項では脳内出血とともに、神経救急では絶対に見逃してはならないクモ膜下出血の読み方を解説する。

BMJ誌から

有病率が高い検査は胸部CTで、悪性腫瘍の割合が高い臓器は乳房

　英国Oxford大学のJack W O’Sullivan氏らは、画像診断検査で偶然に見つかった腫瘍の有病率を調べるために、観察研究を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを集めたアンブレラレビューを行い、使用するモダリティーと対象臓器により有病率と腫瘍が悪性である割合にかなりの差があったと報告…

頭部CT

　これまで、頭部CTの適応や撮像方法の種類、読影手順など総論的事項を解説してきた。これからは疾患ごとの各論を述べていきたいと思う。

頭部CT

　前項では、第5脳室や脳梁欠損をはじめルーチンの頭部CT撮像で見掛けることが多い正常変異（normal variant）について述べたが、左右差と石灰化もある程度は正常範囲である。本項では左右差と石灰化が見られた場合、どこまでが正常範囲で、どのような所見なら異常と判断すべきかを解説する。…

リポート◎感染性心内膜炎ガイドラインが9年ぶりに改訂

診断アルゴリズムにCTなど画像診断を組み入れ

　今年3月、9年ぶりに改訂された「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン」では、技術進歩に伴って診断、治療、予防のすべてが変更された。多くの部分で欧米の最新ガイドラインに追従した形となったが、予防に伴う抗菌薬投与については独自色を出した。…

頭部CT

　本項では頭部CTの正常変異（normal variant）について解説する。

よりぬきメディクイズ●腹部X線◎2015年11月号掲載

『日経メディカル』2015年11月号に掲載された腹部X線のクイズです。患者は39歳の女性。2週間ほど前から胃痛と胸焼けがあり、内視鏡検査を希望して受診しました。1年前にヘリコバクターピロリ感染を伴う萎縮性胃炎と診断され、除菌治療を行っています。また、3週間前に月経痛のため婦人科を受診し、…

　こんにちは、総合南東北病院外科の中山祐次郎です。今回の「切って縫うニュース」では「千葉大CT見落とし事件」を取り上げたいと思います。　まずちょっと近況を。わたくし12年目外科医の中山は臨床をいったんお休みし、京都大学の公衆衛生大学院で勉強中です。今月は自分の臨床研究のデザインを…

頭部CT

　ルーチンで行う頭部CT画像の具体的な読影手順について解説する。見えるはずの正常構造が見えない場合には病的な所見を意味するので、読影に当たってはまず正常構造が見えるかどうかを確認する必要がある。…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2017年5月号掲載

Cadetto.jpの医師会員の皆様に、『日経メディカル』読者に高い評価を得た「日経メディクイズ」を厳選して紹介します。今回のクイズは『日経メディカル』2017年5月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は80歳の男性。2週間ほど継続する労作時呼吸困難、湿性咳嗽、喀痰があります。…

頭部CT

　CT画像は通常の単純X線画像と同様に、X線の吸収度合いに応じてグレースケールで表示される。X線が透過すれば低吸収となり、画像では黒く映る。反対に、X線が吸収されて透過しない場合は高吸収となり、画像では白く映る。日本語ではそれぞれ「低吸収域」「高吸収域」と表現され、英語では「low den…

続発する画像診断の確認漏れ

　千葉大学医学部附属病院は6月8日、CT検査の確認不足によって診断が遅れた事例が9件あり、うち4件は診断の遅れが治療結果に影響を及ぼしていたと公表した。問題を重く見た病院は外部調査委員会を組織して原因究明や再発防止策の提言を依頼、6月1日に報告書を受け取った。その提言を踏まえ、画像診…

頭部CT

　頭部CTには、ルーチンの検査法以外に様々な撮像法がある。前項では脳梗塞CT、ヘリカルCT、多列CTといった非造影頭部CTについて述べたが、本項では造影剤を用いた各種撮像法を解説する。

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2018年1月号掲載

臨床でよく出会う症例を基に、診断・治療の要点をクイズ形式で考え、学んでいきましょう。今回取り上げるのは、2018年1月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は50歳代の男性。約3カ月前から軽い咳と痰を自覚していました。1週間前に39℃を超える発熱が表れ、近医を受診しました。…

頭部CT

　昔は頭部CTといえば撮像法は1つだったが、現在は技術の進歩によりいろいろな撮像法が可能になった。現場では、検査指示を出す医師が撮像法まで指定するオーダリングシステムが普及していると思われ、各種撮像法の特徴を理解して、状況に応じた使い分けをしてもらいたいと思う。ただし、ヘリカルと…

頭部CT

　頭部CTの利点はまず普及率が高く、小規模の病院や診療所でも撮影できることである（表1）。検査方法がMRIに比較して簡便で、経験の少ない技師でも撮像できる上、コストがMRIより低く、経済的だからであろう。放射線被ばくはあるものの、磁性体（金属製品など）の制限があるMRIに比べて、前項まで…

頭部CT

　前項までCT検査に伴う放射線被ばくのリスクについて解説してきた。本項では、頭部CT検査を選択する前のスクリーニング手段として頭部単純X線撮影が有用かどうかを考える。

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2015年11月号掲載

Cadetto.jpの医師会員の皆様に、『日経メディカル』読者に高い評価を得た「日経メディクイズ」を厳選して紹介します。今回のクイズは『日経メディカル』2015年11月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は40歳代の男性。2週間前から38℃を超える発熱があったため、近医を受診したところ、胸部X線…

頭部CT

　前項ではCT検査による発癌リスクについて述べたが、本項では妊婦と小児に対する発癌以外の放射線リスクについて考えたい。

頭部CT

　前項では、頭部CTの適応について述べたが、本項では頭部CTの発癌リスクについて考えてみたい。

頭部CT

　頭部CTの解説を担当する筆者は現在、国立大学病院としては初の民間病院内サテライトキャンパスでもある茨城県水戸市内の救急病院で脳神経外科医をしている。頭部CTは出血や梗塞、腫瘍など頭蓋内病変のスクリーニング手段としてよく使われるが、部位によっては読影が難しい場合も少なくない。まず…

胸部CT

　胸部CT読影時は通常、肺野の腫瘍性病変や、縦隔の腫瘍・リンパ節腫大の有無を確認するため、その他の部位の疾患に注意が向かないことが少なくない。

胸部CT

　胸部CTでの癌の診断には陰影の辺縁や周辺との関係、また肺野の陰影の存在部位を確認することが重要であるとこれまで述べてきた。

胸部CT

　胸部単純X線写真では、多くの臓器の構造が2次元的に重なるため読影は容易ではない。一方、断層像であるCTは、単純X線写真に比較して構造の重なりが少ない。そのため、陰影がある大きさになって末梢肺野に囲まれて存在すれば、基本的にはその存在を指摘するのは容易だと考えられがちである。…

胸部CT

　下葉は両側ともに気管支、血管の分布に大きい変位はなく、右上葉同様、基本的に区域解剖の解析は難しくない。　

胸部CT

　これまで結節影の辺縁について解説した。本項では陰影が肺のどこに存在するか、すなわち区域解剖との関係を解析することで診断に役立つ情報が得られることについて述べる。

胸部CT

　前項では、肺野の孤立性結節性陰影を診断するいくつかのポイントの中から、悪性病変の辺縁は外方へ向かって増大することを述べた。本項では、辺縁の性状を捉える所見項目から「スピキュラ」を挙げる。…

胸部CT

　CT（computed tomography）画像は、CTスキャン装置で撮影した全方向からのX線透過画像を、断層像などに再構成処理したものである。従って、画像上の色合いは単純X線写真と同様に、骨や金属などは白く映り、肺胞など内部に空気を多く含む部分は黒く映る。その間の組織はX線透過度の違いにより様々…

胸部CT

　CT（computed tomography）画像は、CTスキャン装置で撮影した全方向からのX線透過画像を、断層像などに再構成処理したものである。従って、画像上の色合いは単純X線写真と同様に、骨や金属などは白く映り、肺胞など内部に空気を多く含む部分は黒く映る。その間の組織はX線透過度の違いにより様々…

胸部単純X線

　これまで、「肺病変を見逃さない」ためのポイントを概説してきた。

NEJM誌から

カテーテル治療が奏功しない難治性心室頻拍患者に応用

　近年の心電図イメージングの進歩により、不整脈に伴う電流の異常を非侵襲的に心筋組織上にマッピングすることが可能になり、さらに非侵襲的な体幹部定位放射線治療（SBRT）を用いた正確なアブレーションもできるようになった。米Washington大学St. Louis校のPhillip S. Cuculich氏らは、5人の難治…

胸部単純X線

　これまでに、正常陰影の成り立ち、肺門部領域での正常陰影濃度の左右差、肺野陰影の濃度差、および気管支・血管影の偏位から、いかに肺野病変の可能性を読めばいいのかについて解説した。また、可能であれば比較読影することの有用性にも触れた。今回は、横隔膜や心臓などと重なる部位においても…

NEJM誌から

重炭酸ナトリウムは生理食塩水と、アセチルシステインはプラセボと差なし

　腎機能が低下している患者が血管造影を受ける場合に、造影剤腎症の予防目的で重炭酸ナトリウムの静注やアセチルシステインの経口投与が行われることがある。米国Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare SystemのSteven D. Weisbord氏らは、これらを生理食塩水の静注やプラセボ経口投与と比較する…

胸部単純X線

　これまでに、正常陰影の成り立ち、肺門部領域の正常陰影濃度の左右差および肺野陰影の濃度差から、肺野病変の可能性を読むことを解説した。本項では、気管支透亮像や肺血管陰影の偏位から病変を見つけるポイントを紹介する。…

　みなさん、こんにちは。前回は、救急外来でも比較的よく遭遇するであろう敗血症性ショックの症例を提示しつつ、画像診断所見から患者さんの予後を推定する感覚を鍛えることが臨床能力を高めるために必要と説明しました。今回は、身体の中で生じていることを画像所見から正確にイメージするための…

胸部単純X線

　前回は正常陰影の成り立ち、肺門部領域では正常陰影濃度の左右差から病変の可能性を読むことを解説した。本項では肺野領域の病変を見つけるポイントを紹介する。

胸部単純X線

　前項でも述べたように、胸部X線写真の肺陰影は、空気濃度と水分濃度によって形成されている。

胸部単純X線

　胸部X線写真は、呼吸器疾患に限らず様々な疾患の診断・治療評価や健康診断などでも行われる最も基本的な画像検査である。

日経メディクイズ●腹部X線

　起床後から嘔吐を2回、下痢を6～7回繰り返す。全身倦怠感もあり、同様の症状を来した息子とともに当院外来を受診。血便はなし。血圧は125／85mmHg、体温36.6℃。腹部所見は平坦、軟、圧痛なし、反跳痛なし。主な血液検査所見は、白血球数1万4040／μL、赤血球数501万／μL、Hb14.3g／dL、AST13U／…

　先日、東京ベイ・浦安市川医療センター（千葉県浦安市）から、実に日本らしい（？）論文がInternational Journal of Emergency Medicineに投稿されていました。コインを誤飲したはずなのに、X線画像に写らなかったというものです。…

特集◎検査の賢い減らし方《インタビュー》

Choosing Wisely Japan 代表　小泉 俊三氏

　2011年に米国内科専門医認定機構（ABIM）の呼び掛けで始まった「Choosing Wisely（賢い選択を）」。不要な検査・治療リストを各学会に挙げてもらうこのキャンペーンは、欧州やアジアに広がり日本でも推進団体が立ち上がった。その代表を務める小泉氏に国内での意義や活動方針などを聞いた。（聞き…

特集◎検査の賢い減らし方《実践編1》

大船中央病院（神奈川県鎌倉市）放射線科

　患者の利益に直結しない検査は避けるのが基本だ。中でも、外来患者では診療科横断的に検査の実施記録が共有されていないと、画像検査を無駄に繰り返し、患者に費用や時間の面で負担を強いるほか、被曝などによる患者のリスクを高めてしまう。画像検査の過剰な繰り返しを避けるため、電子カルテの…

特集◎検査の賢い減らし方《ケース4》

腰痛は「国民病」とも呼ばれ、厚生労働省の国民生活基礎調査（2010年）によればいわゆる「腰痛持ち」は2800万人いるとされている。「腰が痛い」と訴えて受診する患者も少なくない。

医師3398人に聞いた「母親にCTを迫られたら」

　男児が床に頭をぶつけたが、目立った異常はない。一方、母親はCT検査を強く要望する。この状況でCTを撮るかを尋ねると、被曝リスクは説明しつつも、「母親が求めるならば仕方なく……」という回答が4割を占めた。…

特集◎検査の賢い減らし方《ケース1》

　エコノミー症候群（急性肺血栓塞栓症）の重症例は死に至ることもあるため、一刻も早く診断を下し、抗凝固療法を始める必要がある。主な症状は胸痛や呼吸困難などで、この疾患に特異的なものがないため、感度・特異度が高い造影CTが急性肺血栓塞栓症診断の第一選択である。…

日経メディカル　書籍紹介

　認知症診断の補助検査に用いられる脳画像検査の基礎と、認知症の種類ごとに活用のポイントを詳述する。形態画像であるCTやMRI、機能画像である脳血流SPECTや脳代謝PETの基本などを示した上で、アルツハイマー病や血管性認知症、レビー小体型認知症などにおける特徴的な画像所見を説明する。…

JAMA Neurology誌から

血腫増大に対して感度も特異度も低い

　脳出血患者の造影CT画像で、造影剤漏出を示唆するCTAスポットサインは、脳出血の拡大を予測することが示唆されており、スポットサインが認められた患者は厳格な降圧が利益をもたらす可能性が高いと考えられていた。米Harvard大学医学部のAndrea Morotti氏らは、ランダム化対照試験のデータから、…

　ポッドキャスト「徳田闘魂道場」のスピンオフ、「徳田闘魂道場 annex」にようこそ！ このコラムは、初期研修医が実際に経験した症例を基に、総合診療医の徳田安春氏が国試形式で出題して解説を加える国試対策型コラムです。毎回3人の医学生が解答と感想を寄せます。最後に、医学生の荘子万能さん…

リポート◎学会が異例の通知「診療報酬請求しないで」

　進行すれば肝硬変や肝癌につながる肝臓の線維化。超音波で非侵襲的に肝線維化を測定できる検査の普及が、あと一歩のところで足踏み状態だ。汎用性の高い装置による肝線維化の測定が実用化され、昨年度の診療報酬改定で検査料が認められたものの、その算定が認められた装置が存在しない状態だから…

　皆さん、初めまして。日本臨床研究学会代表理事の原正彦です。このコラムでは、画像診断大国・日本における若手医師として、知っておくと同期に差を付けられる。そんな画像診断に関する知識を、症例とともに解説していきます。今回は初回ということで、なぜ放射線科医でもない私がこのコラムを担…

リポート◎医療者・被検者双方に優しい新検診法

年間5万人近い日本人の命を奪う大腸癌。食生活の欧米化などを背景に急増中で、女性では癌による死因のトップを占める。対策には早期発見が必須だが、被検者の負担が大きい大腸内視鏡検査に代えてCTコロノグラフィーを実施し、精検受診率を向上させて大腸癌の早期発見につなげる施設が増えている。…

リポート◎指摘の見落とし、連携不足、多忙など改善点は多く

　画像診断の重要所見が共有されず、診断・治療が遅れた事例が後を絶たない。主治医の確認ミス、診療科間の連携不足、さらには繁忙な勤務状況などと、所見の見落としが繰り返される理由は様々に重なり合っている。改善策はあるのだろうか。…

日経メディクイズ●腹部X線

　脳梗塞後遺症で施設入所中、前日からの鮮血便に家族が気付き受診。認知症があり、患者自身から症状の訴えはなかった。体温37.5℃、血圧104／67mmHg、SpO2 100％、身長152cm、体重62.0kg。腹部平坦、軟、圧痛はなし。直腸診では鮮血の付着あり。便を触知するが腫瘤は触知せず。主な血液検査所見は…

リポート◎急がれる医療者の被曝低減策

杏林大学病院の磁気ナビゲーション血管撮影

　放射線診療に携わる医療者の被曝量を減らす試みは、医療機器の面でも進んでいる。杏林大学病院は2015年に、アジア初となる磁気ナビゲーション血管撮影装置を導入。不整脈治療でX線透視を使わないカテーテル手術を実現し、大幅な被曝低減を目指している。…

リポート◎急がれる医療者の被曝低減策

長崎大学病院外傷センターのディスタルターゲティング

　整形外科の領域では、放射線の照射を必要としない手術ナビが活躍している。ディスタルターゲティングシステムと呼ばれるものだが、導入した長崎大学病院では、術中の照射時間の短縮はもちろん、医師の被曝に対する意識を高める効果も生まれている。…

リポート◎急がれる医療者の被曝低減策

榊原記念病院放射線科技師長の粟井一夫氏に聞く

　2011年に韓国ソウルで開かれた国際放射線防護委員会（ICRP）では、放射線から水晶体を守るための閾線量を0.5Gyに引き下げ、従事者の水晶体等価線量限度を5年間平均で年20mSv、年最大50mSvにすべきと勧告された。今後、我が国の法令にも反映されると見込まれる。放射線防護学の普及に努める榊原記…

特集◎人工知能は敵か味方か《AI実用篇 その4》

日本はX線CT装置の保有台数で世界一を誇る医用画像大国だ。一方、その読影を担う放射線科医の数は米国などに比べて圧倒的に少なく、一部の専門医に負荷が集中している。この状況は病理医も同様だ。

2018年度の診療報酬改定見据え留意点を明示

　日本病理学会は12月1日、「デジタル病理画像を用いた病理診断のための手引き」を学会ウェブサイトで公開した。デジタル病理画像を用いて遠隔から画像診断を行うことが、保険診療の枠組みで今後実施されることを想定し、画像作成における使用機器の基準や病理標本作製方法、画像の取り込みや転送の…

米国心臓協会学術集会（AHA2016）より

GLAGOV試験

　スタチンによる積極脂質低下療法で認められた冠動脈プラークの退縮は、前駆蛋白質転換酵素サブチリシン/ケキシン9型（PCSK9）阻害薬エボロクマブの投与によっても観察されることが明らかになった。血管内超音波検査（IVUS）を用いてエボロクマブによる動脈硬化の進展抑制を検証したGLAGOV試験の結…

リポート◎地球温暖化で顕在化？専門医も手に余る慢性肺疾患

治療すべき症例の見極めが重要

　難治性の慢性呼吸器感染症である肺非結核性抗酸菌症（肺NTM症）の国内患者数が急増している。肺NTM症はヒトからヒトに感染を起こさず原因菌も結核より病原性が低いとして、従来あまり注目されてこなかったが、死亡例も増加傾向にあり、公衆衛生上の脅威となりつつある。…

日経メディクイズ●腹部X線

　膵頭部癌および多発肝転移を有し、外来で化学療法を受けている。前日に食思不振と黄疸が増強し、入院加療となった。身体所見は右季肋部痛があるが、発熱はない。…

トレンド◎安定狭心症の診療がFFR-CTで変わる

　冠動脈狭窄の非侵襲的検査として普及した冠動脈CTで、心筋虚血の評価もできるようになった。安定狭心症の診療では近年、狭窄の視覚的評価に頼った経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）の過剰適用が指摘されている。FFR-CTと呼ばれる本検査の導入で、心臓カテーテル検査や負荷心筋血流シンチ…

日経メディクイズ●腹部X線

　2週間前に右腰痛と鼠径部痛を主訴に前医を受診した。消炎鎮痛薬と筋弛緩薬を処方されたが疼痛は増強し、右大腿前面痛も出現したため…

Eur Respir J誌から

　医療における「診断基準」というのは、あくまで補助診断に用いるものであって、感度・特異度が100％の絶対的な黄金律ではありません。これは、呼吸器内科領域に限った話ではありません。

日経メディクイズ●腹部X線

　脳梗塞の既往歴があり、脳神経外科に通院していた97歳女性。全身状態は良好、食欲も良好。便通は便秘気味だった。3日前の夕方に腹痛、吐き気、下痢が出現し、正露丸を服用するも吐出した。腹痛と吐き気は持続し、以前からあった腰脚のしびれが増悪したため当院を受診した。…