NEWS◎癌の放射線治療の個別化がさらに進む

　放射線治療は癌治療の選択肢の1つとして非常に有望だが、照射に伴う副作用にしばしば悩まされる。こうした副作用は照射から少し遅れて起こることが多いが、治療早期の段階から重篤な副作用が発生する可能性がある患者を見いだす研究結果が報告された。3月9日、広島大学原爆放射線医科学研究所所長…

CTの造影剤を安全に使おう【各論その3】

造影剤腎症とはヨード造影剤によって引き起こされる急性腎障害のことです。多くの場合は1週間程度で回復する可逆的な腎機能障害ですが、ときとして不可逆的な腎機能障害に至ることがあり、造影CTを実施する際は造影剤腎症の発症に注意する必要があります。また、造影剤腎症は患者さんの生命予後やQO…

連載◎視線計測システムが明らかにする専門医の「目」

医師が医療画像をどう見ているか、客観的に評価するために、視線計測システムを使って検証を行うこのプロジェクト。今回もCT画像を見る放射線科医の視線を追跡します。

連載◎視線計測システムが明らかにする専門医の「目」

医師が医療画像をどう見ているか、客観的に評価するために、視線計測システムを使って検証を行うこのプロジェクト。今回はCT画像を見る放射線科医の視線を追跡します。

CTの造影剤を安全に使おう【各論その2】

前回の記事で「急性副作用の基礎知識 」について紹介しましたが、今回は現場で実際に求められる「急性副作用の安全管理」について解説したいと思います。

急性副作用の基礎知識

前回（「CTの造影剤を安全に使おう【総論】」）、造影剤の基礎知識と造影剤安全管理の概要について紹介しました。

よりぬきメディクイズ●腹部X線◎2014年2月号掲載

『日経メディカル』2014年2月号に掲載された腹部X線のクイズです。患者は70歳の男性。3日前から、食欲不振・全身倦怠感があり、嘔吐を1日2回程度認めていました。その間に排便はありませんでした。腹痛は特にないので自宅で様子を見ていましたが、症状が改善しなかったため、独歩で来院しました。…

今やCT検査は簡便で身近な検査の一つとなり、検査実施数も増加の一途です。CT検査の需要の高まりとともに造影剤を使用する機会も増えています。私が勤務する熊本大学病院でも毎日、多くの造影CT検査が実施されており、今日の診療に欠かせないツールとなっています。…

CT検査を依頼する際、依頼医は患者さんの臨床情報等を含めた検査依頼文を電子カルテのオーダリングシステムに入力します。このCT検査依頼文ですが、依頼医によって書き方や内容は様々です。

CTを撮って目的以外の予期せぬ異常所見に遭遇することって多いですよね。これを偶発所見（incidental findings）と呼びます。

【動画】トレンド◎CTガイド下IVR用ロボットの治験が進行中

　CTなどの画像診断装置を用いながら腫瘍に針を穿刺し治療を行うIVR（インターベンショナル・ラジオロジー［画像下治療］）の分野でも、ロボットの導入が始まろうとしている。岡山大学で開発が進む「Zerobot」は、術者が遠隔操作しながら患者の腫瘍に針を刺し、生検やアブレーション治療を行うこと…

CTによるDNA損傷を考える

前回の記事で、CTの被曝による発がんリスクについて考えてみました。患者さんが診療行為で受ける被曝（医療被曝）には線量限度が適用されません（職業被曝や公衆被曝には法規により線量限度が設定されています）。…

「念のためにCTをしましょう」、「とりあえずCTをしましょう」　こう言っている臨床医に遭遇することがあります。これは正しい診療行為なのでしょうか？正しいか否かはさておき、CT検査は患者さんにとって負の効果（被曝による発がんリスク、医療コスト、偶発所見、造影剤副作用など）をもたらす可…

1973年、CTが世界で初めて商品化されました。それから45年以上の月日が経ち、今やCTはありふれた一般検査の一つとなっています。偉大なる先人たちは、視診・聴診・打診・触診など巧みな診察技術と豊富な医学的知識から、患者の体内で生じている「病」を推察し、経験に基づいた診断を下してきました…

　年間薬剤費が6000万円を超える薬物治療登場の意義をどう受け止めればいいのか──。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大により外出自粛を余儀なくされた4月、自粛でぽっかりと空いた時間を使って考えてみたのが、TTR心アミロイドーシスに対する薬物治療の年間薬剤費のことです。…

リポート◎ここまで進化した放射線治療

　放射線治療計画に用いる患者画像は現在のCT主体から近い将来MRI主体に進むと見られている。欧米はもとより、中国、韓国などアジアの国々でも導入が始まっているMRIガイド下放射線治療の現状をリポートする。…

救急Q＆Aシリーズ《10》

＜その他の診療科医＞胸部CT画像所見と呼吸不全の相関について。胸部CT所見と呼吸不全の程度は相関するものなのでしょうか？　例えば肺炎を例にとると、たしかに全肺を占めるような浸潤影であれば重症呼吸不全のことも多いですが、軽微なすりガラス影を呈する程度では呼吸不全はおこさないものなの…

救急Q＆Aシリーズ《7》

＜内科医＞ERでの造影にプラスした単純CT撮影に関しての質問です。大動脈解離を疑ってCTを撮影する際に、造影CTに加えて単純CTを撮るように指導を受けております。理由としては、hyperdense crescent signを見逃さない為だと思っております。もし違ったら補足いただけましたら幸いです。…

Radiology誌から

ダイヤモンドプリンセス号から下船した乗客112人の胸部CT所見

　クルーズ船ダイヤモンドプリンセス号から下船した乗客のうち、無症状の患者、軽症患者、家族内に感染者がいる人は、自衛隊中央病院に搬送された。同病院放射線科の戌亥章平氏らは、症状が現れたCOVID-19患者のCT画像と、RT-PCRで陽性を示したが無症候性の感染者のCT画像を比較して、Radiology誌電…

　蜂窩織炎と診断され、皮膚科に紹介入院となったケースです。40℃の発熱と呼吸困難があり、胸部X線写真上も異常を認めたことから呼吸器科に紹介となりました（クイズはこちら：医師限定、4分41秒）。

　今回は5カ月前からの咳、痰、倦怠感を訴える潰瘍性大腸炎が再発した患者さんのケースです（クイズはこちら：医師限定）。近年、潰瘍性大腸炎患者での報告が注目される病変に関する所見を確認できます。（7分28秒）…

　拡張型心筋症としてフォローされており、1週間前から息切れが増悪した60歳代のケースです（クイズはこちら：医師限定）。肺炎を疑い抗菌薬を5日間投与したものの、改善が見られませんでした。（4分45秒）…

シリーズ◎大腸癌を征圧せよ

CT画像で遺伝子変異の有無を評価

　大腸癌患者のCT画像は病変の有無や位置、大きさを評価するために撮影される。しかし、今後は人工知能（AI）で解析させることで、人間には認識し分けられない画像上の特徴に基づき癌の遺伝子変異の有無や変異のタイプを明らかにする時代が来るかもしれない。…

　今回は40歳代の男性、3ヵ月ほど前から発熱と咳嗽で近医を受診、両肺に異常影が認められ、紹介来院した患者です（クイズはこちら：医師限定）。胸部単純X線写真では肺野に腫瘤状の陰影、両肺に結節影を認めます。（5分38秒）…

　3カ月前からの息切れを理由に受信された患者さんのケースです（クイズはこちら：医師限定）。近医では特発性肺線維症（IPF）と診断されていますが、胸部X線写真から皆さんはどのような疾患を考えますか？（8分53秒）…

　今回は、CT検査を実施した事例で、請求したレセプトが審査支払機関から返戻された（差し戻された）ケースを紹介します。CT、MRI検査に関しては、実施の根拠が不明確だった場合や、頻回な撮影（同一日のCT、MRI撮影、同月内の複数回撮影）の場合に、査定や返戻となるケースがしばしば見られます。…

　この症例は単純写真と血液検査で診断できます（クイズはこちら：医師限定）。読影のポイントを解説します。（5分33秒）

特集◎新型医療訴訟がやって来た《3》画像診断報告書見落とし

　画像診断に対する放射線科読影リポートの記載を主治医が見落とし、治療が遅れたことで患者側から訴えられる事案が近年、見られるようになってきた。報告書見落としの経緯がどうであれ、原則、「見落とした」という医療側の過失は免れることができないと考えてよさそうだ。訴訟を起こされる前に、…

54歳女性。夕食後から出現した強い右上腹部痛を主訴に、救急外来を受診。右季肋部に強い圧痛を認め、血液検査では白血球数1万3000/μL、CRP 5.8mg/dL。初診を担当した研修医が「急性胆嚢炎を疑います。造影CTですか？」と指導医に相談したところ……。…

　日経メディクイズ 胸部X線について、解説だけでは十分に理解できないという方に向けて、出題者の先生に改めて解説していただくコラムです。　今回は食欲低下で息切れも訴えるようになり、誤嚥性肺炎疑いで紹介されてきた90歳代女性のケースです（クイズはこちら：医師限定）。解説は立川綜合病院…

上腕部の放射線治療を受けている患者さんですが、わきの下の皮膚がただれてきていて、とてもつらそうに治療を受けられています。先輩看護師に聞くと「皮膚がびらんした状態」とのことでした。びらんが皮膚障害なのは分かりますが、もう少し詳しく知りたいです。少しでも楽に治療を受けていただくた…

学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

感染性心内膜炎の診断において、18F-FDG PET/CT（PET）はガリウムシンチグラフィよりも診断能に優れている──。第67回日本心臓病学会学術集会（9月13～15日、開催地：愛知県名古屋市）で国立循環器病研究センター心臓血管内科の天野雅史氏らが発表した。…

65歳女性。持病などは特にないが、「頭痛には怖い病気が隠れている！」というテレビ番組を見て以来、頭痛がするのが心配になって受診。「患者から『先生、CTを撮ってほしいのですが』と言われ、『じゃあ、撮っておきましょうか』と応じたが、頭痛に対する画像診断の適応は……？」…

生来健康な65歳男性。急に座り込んで5分程度意識を失ったため、家族に付き添われて救急外来を受診した。「救急外来で初診を担当。舌咬傷はなく、痙攣の目撃はなかった。また発作後昏睡はなく、自然に意識清明になった。発作前に著明な発汗を認めていた。神経学的異常所見や頭部外傷はなかったが、と…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2018年10月号掲載

『日経メディカル』2018年10月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は26歳の女性。4週間前から夜間の発熱と倦怠感があり、引き続いて軽い咳が出るようになりました。近医でNSAIDsを処方されましたが症状は良くならず、息苦しさも出てきたため、病院の呼吸器内科を受診しました。…

整形外科Q&Aシリーズ《2》

83歳男性の病棟内転倒がありました。転倒した際に右肘を打ったとのことで、レントゲンを撮影したところ、上腕骨の骨皮質になんとなく透過性の高い線が見える気がします。本人からは痛みの訴えはありませんが、骨折を疑って整形外科回しをしたほうが良いでしょうか？…

学会トピック◎第78回日本医学放射線学会総会

画像診断をする「鉄腕アトム」の実現が難しいワケ

　近年、コンピュータの性能向上に人工知能（AI）開発技術の進展が相まって、第3次AIブームが到来している。このAIの登場により放射線科医は職を失ってしまうのか――。そんな疑問に答えるべく、第78回日本医学放射線学会総会（4月11～14日、開催地：横浜市）で開催されたシンポジウムに登壇した日…

学会トピック◎第78回日本医学放射線学会総会

過剰な装置は共同利用、診療科ごとに必要な医師数を見える化へ

　第78回日本医学放射線学会総会（4月11～14日、開催地：横浜市）では、「Value-based Imaging：AI時代を見据えて、画像診断の価値を考える」と題したシンポジウムが行われた。患者にとっての価値を優先するValue-based Medicineを軸として、医療の価値を高めるにはどうすべきか議論が交わされた。…

　今回は、消化器内科や外科、救急領域の疾患に関する少々人騒がせ？な胸部X線画像をご紹介します。

日経メディクイズ●胸部X線

　検診で肺の異常陰影を指摘され、当院を受診。咳嗽、労作時呼吸困難を自覚しない。喫煙歴はなし。

日本医療機能評価機構が事例を報告

　「病理診断報告書の確認忘れ」が日本医療機能評価機構が2012年に行った注意喚起から6年の間に35件発生していたことが明らかになった。同機構が12月27日、「医療事故情報収集等事業　第55回報告書」を公表し、再度、注意喚起を行った。…

日経メディクイズ●胸部X線

　2日前から38℃の熱があり、食欲不振が見られたため近医を受診。肺炎の診断で抗菌薬を5日間内服したが改善せず、胸部単純X線写真で両肺に異常陰影を認めたため、当院呼吸器内科を受診した。

頭部CT

　前項までに脳実質外腫瘍（Extraaxial tumor）について述べたが、最終項では脳実質内腫瘍（Intraaxial tumor）を解説する。転移性脳腫瘍は脳実質の内外に転移するが脳実質内への転移が多く、原発性脳腫瘍との鑑別が必要だがしばしば困難なので一緒に説明する。…

頭部CT

　前項では脳実質外腫瘍で最も多い髄膜腫について述べたが、次いで多いのが下垂体腺腫と神経鞘腫である。

日経メディクイズ●胸部X線

　患者は集団生活で不規則な生活を送っており、健康診断は受けていなかった。数週間前から食思不振、湿性咳嗽を自覚していた。その後、自力歩行が不可能になり、当院救急外来を受診した。