学会トピック◎第78回日本医学放射線学会総会

過剰な装置は共同利用、診療科ごとに必要な医師数を見える化へ

　第78回日本医学放射線学会総会（4月11～14日、開催地：横浜市）では、「Value-based Imaging：AI時代を見据えて、画像診断の価値を考える」と題したシンポジウムが行われた。患者にとっての価値を優先するValue-based Medicineを軸として、医療の価値を高めるにはどうすべきか議論が交わされた。…

　今回は、消化器内科や外科、救急領域の疾患に関する少々人騒がせ？な胸部X線画像をご紹介します。

日経メディクイズ●胸部X線

　検診で肺の異常陰影を指摘され、当院を受診。咳嗽、労作時呼吸困難を自覚しない。喫煙歴はなし。

日本医療機能評価機構が事例を報告

　「病理診断報告書の確認忘れ」が日本医療機能評価機構が2012年に行った注意喚起から6年の間に35件発生していたことが明らかになった。同機構が12月27日、「医療事故情報収集等事業　第55回報告書」を公表し、再度、注意喚起を行った。…

日経メディクイズ●胸部X線

　2日前から38℃の熱があり、食欲不振が見られたため近医を受診。肺炎の診断で抗菌薬を5日間内服したが改善せず、胸部単純X線写真で両肺に異常陰影を認めたため、当院呼吸器内科を受診した。

頭部CT

　前項までに脳実質外腫瘍（Extraaxial tumor）について述べたが、最終項では脳実質内腫瘍（Intraaxial tumor）を解説する。転移性脳腫瘍は脳実質の内外に転移するが脳実質内への転移が多く、原発性脳腫瘍との鑑別が必要だがしばしば困難なので一緒に説明する。…

頭部CT

　前項では脳実質外腫瘍で最も多い髄膜腫について述べたが、次いで多いのが下垂体腺腫と神経鞘腫である。

日経メディクイズ●胸部X線

　患者は集団生活で不規則な生活を送っており、健康診断は受けていなかった。数週間前から食思不振、湿性咳嗽を自覚していた。その後、自力歩行が不可能になり、当院救急外来を受診した。

特報◎第11回世界脳卒中会議（WSC2018）

画像ミスマッチを認める症例なら機能予後改善

　10月17～20日、カナダ・モントリオールで第11回世界脳卒中会議（WSC2018）が開催された。発症後4.5～9時間が経過した脳梗塞でも、画像診断による症例の選択で組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）による治療が有効なことが明らかになった。…

頭部CT

　「脳腫瘍」は頭蓋内に発生する全ての腫瘍性病変の総称である。頭蓋内に発生する原発性腫瘍と、他臓器由来の転移性腫瘍に分類され、さらに前者は脳そのものから発生する脳実質内腫瘍と脳の周囲の髄膜などから発生する脳実質外腫瘍に分かれる。本項では脳実質外腫瘍の中で最も多い髄膜腫について解…

頭部CT　

高齢者に多い正常圧水頭症の見分け方

　前項でくも膜嚢胞の所見を解説したが、本項では嚢胞と同様、髄液が正常脳を圧迫する水頭症について述べる。

頭部CT

　前項で小児の頭部外傷の特徴的所見を解説したが、本項では小児のCT撮像などで見つかることが多いくも膜嚢胞について述べる。

頭部CT

　前項まで主に高齢者の頭部外傷に対するCT診断について述べてきたが、本項では小児の頭部外傷の特徴について解説する。

　画像診断は本来、主治医が必要に応じて撮影指示を行い、自ら読影してその結果を診断や治療の参考とするものである。しかしながら、画像診断技術の進歩によって撮影で得られる情報が爆発的に増え、読影技術の専門化・高度化も相まって、主治医と画像診断専門医との分業が進められてきた。…

頭部CT

　前項では、頭部外傷急性期のCT所見は局所病変とびまん性損傷に分類されることを示し、そのうちびまん性損傷について述べた。本項では、もう一方の局所病変の診断について解説する。

日経メディクイズ●胸部X線

　4週間前から夜間の発熱と倦怠感があり、引き続いて軽度の咳が出現した。徐々に症状が増悪したため、2週間前に近医を受診。NSAIDsを処方されたが症状が軽快せず、軽度の呼吸困難も自覚したため、当院を受診した。…

頭部CT

　前項まで頭部外傷に対するCT撮像の適否やピットフォールを述べてきた。本項では頭部外傷の急性期に撮影したCTの診断について解説する。日本と米国では頭部外傷の救急患者のほとんどを急性期病院の脳神経外科医が診るが、欧州諸国では外科治療が必要ない軽症頭部外傷は神経内科や一般医が診るそう…

インタビュー◎なぜ繰り返される画像診断報告書の確認漏れ

熊本大学大学院生命科学研究部放射線診断学部教授の山下康行氏に聞く

　CT検査によって癌の疑いが見つかっていながら、適切な対応が取られずに治療が遅れた――。大規模病院でこうしたケースが相次いで報告されている（表１）。担当医による画像診断報告書の確認不足が主な原因とされているこの問題について、熊本大学大学院生命科学研究部放射線診断学部教授の山下康…

頭部CT

　前項では、頭部外傷で頭部CTが必要な高危険群について述べた。急性期に症状があれば当然精査が必要である。高齢者では急性期に症状があまりなく、受傷時CTで異常がなくても、遅れて出血することがよくある。…

頭部CT

　頭部打撲や脳震盪を含めれば、頭部外傷は頻度の高い疾患である。意識障害があったり重症であれば、救急車で脳神経外科のある病院へ搬送されることが多いと思われる。症状が軽度の頭部打撲、脳震盪では、一般のかかりつけ医や、夜間や休日であれば救急外来を受診することも少なくない。しかし、神…

はじめまして。呼吸器内科医の山口哲生です。　肺癌検診でも一般診療でも、胸部X線写真の読影スキルは必須だが、しっかりトレーニングを受ける機会は少ない。胸部X線写真の読影スキルを身に付けるには「習うより慣れろ」が基本。価値のある胸部X線写真を数多く読むことが必要だ。そうした思いから今…

頭部CT

　前項まで脳梗塞急性期のCT診断について述べてきた。脳梗塞急性期の診断・治療は一刻を争う時間との勝負である。その際、もちろんMRIが有用だが、検査準備に手間が掛かったり装置が近くにない場合、CTのみで迅速に診断して、すぐに治療を始める必要がある。本項では急性期以降の脳梗塞のCT診断につ…

日経メディクイズ●胸部X線

　ある年の6月、咳嗽、労作時息切れ、発熱（38℃）が生じたため、近医を受診し、抗菌薬を処方された。しかし、症状が改善しなかったため、当院を受診、入院となった。職業はパ－ト。既往歴には特記すべきことはない。毎年6月頃に調子が悪くなるとのことであった。聴診でfine crackleが聴取される。…

頭部CT

　脳梗塞は病態から主に（1）ラクナ梗塞、（2）アテローム血栓性梗塞、（3）心原性脳塞栓症、（4）branch atheromatous disease（BAD）──の4種類の病型に分けられる。この病型分類は治療方針と予後に直結するので、臨床では大切である。…

頭部CT

　前項では急性期脳梗塞のCT診断の難しさを述べた。脳梗塞はCTでは発症から6時間以上経過しないと異常所見としてはっきり表れないのだが、発症から数時間の超早期に「Early CT sign」と呼ばれる画像所見が見られることがある。今回は、このEarly CT signについて解説する。…

頭部CT

　前項まで脳出血、くも膜下出血と出血性の脳血管障害のCTについて述べてきたが、脳血管障害の中で最も多いのは、血管が破けるのではなく詰まって起きる脳梗塞である。本項では脳梗塞のCTを解説する。

頭部CT

　前項では出血診断のピットフォールとして白く映らない出血を取り上げたが、本項では、逆に出血でないのに白く映る病変や組織について解説する。出血と間違えて慌てないようにしたい。

日経メディクイズ●胸部X線

　検診で肺の異常陰影を指摘され、当院を受診した。咳嗽なし、労作時呼吸困難は軽度あり。喫煙歴は18packs-years。

特集◎2018年度診療・介護報酬改定のインパクト《8》

　今年4月の診療報酬改定では、病床再編や外来機能の見直しなど、医療機関に変革を迫る様々な点数が新設、改変された。今回取り上げるのは、働き方改革関連の項目だ。放射線科や病理科では、ICTを活用して勤務医が自宅で診断する場合の要件が設けられ、柔軟な働き方が可能になった。…

頭部CT

　前項まで述べたように、脳内出血やくも膜下出血は頭部CTでは高吸収、つまり白く映るため分かりやすいが、全ての出血が白くなるわけではない。本項では出血診断のピットフォールの1つとして、白く映らない出血の読み方について解説する。…

頭部CT

　前項では疾患ごとの各論第1弾として脳内出血のCT画像について述べたが、本項では脳内出血とともに、神経救急では絶対に見逃してはならないクモ膜下出血の読み方を解説する。

BMJ誌から

有病率が高い検査は胸部CTで、悪性腫瘍の割合が高い臓器は乳房

　英国Oxford大学のJack W O’Sullivan氏らは、画像診断検査で偶然に見つかった腫瘍の有病率を調べるために、観察研究を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを集めたアンブレラレビューを行い、使用するモダリティーと対象臓器により有病率と腫瘍が悪性である割合にかなりの差があったと報告…

頭部CT

　これまで、頭部CTの適応や撮像方法の種類、読影手順など総論的事項を解説してきた。これからは疾患ごとの各論を述べていきたいと思う。

頭部CT

　前項では、第5脳室や脳梁欠損をはじめルーチンの頭部CT撮像で見掛けることが多い正常変異（normal variant）について述べたが、左右差と石灰化もある程度は正常範囲である。本項では左右差と石灰化が見られた場合、どこまでが正常範囲で、どのような所見なら異常と判断すべきかを解説する。…

リポート◎感染性心内膜炎ガイドラインが9年ぶりに改訂

診断アルゴリズムにCTなど画像診断を組み入れ

　今年3月、9年ぶりに改訂された「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン」では、技術進歩に伴って診断、治療、予防のすべてが変更された。多くの部分で欧米の最新ガイドラインに追従した形となったが、予防に伴う抗菌薬投与については独自色を出した。…

頭部CT

　本項では頭部CTの正常変異（normal variant）について解説する。

よりぬきメディクイズ●腹部X線◎2015年11月号掲載

『日経メディカル』2015年11月号に掲載された腹部X線のクイズです。患者は39歳の女性。2週間ほど前から胃痛と胸焼けがあり、内視鏡検査を希望して受診しました。1年前にヘリコバクターピロリ感染を伴う萎縮性胃炎と診断され、除菌治療を行っています。また、3週間前に月経痛のため婦人科を受診し、…

　こんにちは、総合南東北病院外科の中山祐次郎です。今回の「切って縫うニュース」では「千葉大CT見落とし事件」を取り上げたいと思います。　まずちょっと近況を。わたくし12年目外科医の中山は臨床をいったんお休みし、京都大学の公衆衛生大学院で勉強中です。今月は自分の臨床研究のデザインを…

頭部CT

　ルーチンで行う頭部CT画像の具体的な読影手順について解説する。見えるはずの正常構造が見えない場合には病的な所見を意味するので、読影に当たってはまず正常構造が見えるかどうかを確認する必要がある。…

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2017年5月号掲載

Cadetto.jpの医師会員の皆様に、『日経メディカル』読者に高い評価を得た「日経メディクイズ」を厳選して紹介します。今回のクイズは『日経メディカル』2017年5月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は80歳の男性。2週間ほど継続する労作時呼吸困難、湿性咳嗽、喀痰があります。…

頭部CT

　CT画像は通常の単純X線画像と同様に、X線の吸収度合いに応じてグレースケールで表示される。X線が透過すれば低吸収となり、画像では黒く映る。反対に、X線が吸収されて透過しない場合は高吸収となり、画像では白く映る。日本語ではそれぞれ「低吸収域」「高吸収域」と表現され、英語では「low den…

続発する画像診断の確認漏れ

　千葉大学医学部附属病院は6月8日、CT検査の確認不足によって診断が遅れた事例が9件あり、うち4件は診断の遅れが治療結果に影響を及ぼしていたと公表した。問題を重く見た病院は外部調査委員会を組織して原因究明や再発防止策の提言を依頼、6月1日に報告書を受け取った。その提言を踏まえ、画像診…

頭部CT

　頭部CTには、ルーチンの検査法以外に様々な撮像法がある。前項では脳梗塞CT、ヘリカルCT、多列CTといった非造影頭部CTについて述べたが、本項では造影剤を用いた各種撮像法を解説する。

よりぬきメディクイズ●胸部X線◎2018年1月号掲載

臨床でよく出会う症例を基に、診断・治療の要点をクイズ形式で考え、学んでいきましょう。今回取り上げるのは、2018年1月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は50歳代の男性。約3カ月前から軽い咳と痰を自覚していました。1週間前に39℃を超える発熱が表れ、近医を受診しました。…

頭部CT

　昔は頭部CTといえば撮像法は1つだったが、現在は技術の進歩によりいろいろな撮像法が可能になった。現場では、検査指示を出す医師が撮像法まで指定するオーダリングシステムが普及していると思われ、各種撮像法の特徴を理解して、状況に応じた使い分けをしてもらいたいと思う。ただし、ヘリカルと…