第18回　輸血後急性肺水腫とは

CD36に関連する病態のさらなる解明に期待

　非溶血性輸血副作用の一つとして輸血後急性肺水腫があります。これは「輸血関連循環過負荷（transfusion-associated circulatory overload；TACO）」と「輸血関連急性肺障害（transfusion-related acute lung injury；TRALI）」の病態に区分されます。どちらも重篤な輸血副作用ですが、TACOは輸血…

第17回　ABO血液型不適合の血小板輸血

ドナー確保が困難な場合HLA適合を優先

　HLA適合血小板製剤を輸血されている血液疾患患者の休日担当医師から、問い合わせの電話がかかってきました。｢患者はA型なのに本日、血液センターから届いたHLA適合血小板製剤はB型です。血液型が違うんですが？｣という内容です。血液センターの担当者は、その患者さんの主治医がABO血液型不適合の…

第14回　パニック値に検査室は大慌て

測定値が常に真の臨床状態を反映するとは限らない

　突然ヘモグロビン（Hb）が4g／dLになってしまった。一夜にして患者さんのHb値が半分以下になっているのだ。この検査値が正しいのなら、緊急に輸血などの治療が必要になる。この患者さんは70歳代の女性。敗血症の診断で入院しており、ベット上で安静状態だ。もちろん外傷はないし、どこからも出血…

第27回

　前回は「貧血の重症度の判断」でした。引き続き今回は、「見逃しやすい貧血の判断」です。もしかしたら、思い当たる症例があるかもしれませんよ？ではさっそく、とても見逃しやすい「貧血」の3症例を呈示します。…

Ann Intern Med誌から

エリスロポエチン系薬の治療目標は低めが好ましい

　エリスロポエチン系薬（ESA）を用いた慢性腎疾患に伴う腎性貧血の治療で、ヘモグロビンの目標値を高く設定しても、患者のQOLはそれ以上改善しないという研究が報告された。これはカナダManitoba大学のDavid Collister氏らが系統的レビューとメタアナリシスを行ったもの。詳細は、Ann Intern Med誌…

第26回目

　前回は、貧血の緊急性を判断するポイントをご紹介しました。続いて今回は、「貧血の重症度の判断のコツ」を解説します。予後不良な重症疾患が疑われる「貧血」の3症例を呈示しますので、鑑別疾患を挙げつつ読み進めてみてください。…

第25回目

　前回までは1つの症例を取り上げ、「血算の持つ重要な情報を見逃さない」ための方法について話をしてきました。今回からは複数の症例を例に挙げ、「血算のもつ緊急性、重症度、見逃しやさを判断する方法」を解説していきます。第25回目のテーマは「貧血の緊急性の判断」です。まず、緊急性の高い病…

第7回

輸血で産生される抗HPA-2b抗体

　血小板製剤を輸血されている血液疾患患者の主治医（血液内科医）から、問い合わせの電話がかかってきました。｢昨日、輸血したHLA適合血小板の効果がない。輸血前5000／μLの血小板数が輸血したら1000／μLに下がってしまった。これまで納品されたHLA適合血小板製剤の輸血は有効だったのに、今回は…

第6回

抗体陽性の児が正常で、陰性の児が血小板減少の訳は？

　双生児の片方に新生児血小板減少症（neonatal　alloimmune　thrombocytopenia；NAIT）が起きました。ところが、発症しなかった新生児の方に抗HPA-4b抗体が検出され、発症した新生児は抗体陰性なのはどういうことでしょうか？…

第5回

ここまで分かったヒト血小板抗原（HPA）

　｢某病院で第1子が抗HPA-3a抗体による新生児血小板減少性紫斑病（NAITP）を起こした。その症例の母親が当院で第2子を出産予定である。どう対応したらよいか？｣

第22回　白血球減少症

35歳女性の小球性貧血をどう鑑別するか

　今回も第21回に引き続き、白血球減少症を取り上げます。

第21回　白血球減少症

「ウイルス感染症にしては重篤かも？」と感じたら

　第21回、第22回は白血球減少症を取り上げます。症例は白血球減少を指摘された30歳男性。1週間続く水様便と38℃台の発熱があり、近医でシプロキサンとカロナールが処方されていました。解熱したものの脱水状態となったため、当院を受診しました。血算から、どの疾患を疑いますか？…

Lancet誌から

輸血開始のヘモグロビン閾値に厳格な制限は不要か、フィージビリティー試験TRIGGERが示唆

　輸血開始へのヘモグロビン閾値を低く設定した「制限輸血」の方が転帰が良好であるとする研究結果がNEJM誌2013年1月3日号に発表され（N Engl J Med 2013; 368:11-21.、DOI: 10.1056/NEJMoa1211801）、ガイドラインでは上部消化管出血に対する制限輸血を推奨する動きが出てきている。しかし、フィー…

第8回　相対的赤血球増加症

ストレス赤血球増加症が否定されたら…

　第8回目にご紹介する症例は、高齢で糖尿病、高血圧を合併した赤血球増加症の患者がです。こんな患者が来院したら、どう対応しますか？

第7回　赤血球増加症

心血管疾患のリスクを上げた要因とは

　「見逃してはいけない血算」は第7回目となりました。今回は貧血とは反対に赤血球が増加する「赤血球増加症」を考えてみます。

JAMA誌から

米国の献血者を対象とした介入試験で明らかに

　米国では、定期的に献血をしている人の25～35％に、鉄欠乏性貧血があると見積もられている。米食品医薬品局（FDA）により既定の献血間隔の延長も検討されているが、米Institute for Transfusion MedicineのJoseph E. Kiss氏らは、献血後28週間にわたって低用量の鉄剤を投与するランダム化比較試験…

JAMA誌から

血漿、血小板、赤血球製剤の投与割合を1：1：1にすると、1：1：2より止血が早い

　重症の外傷患者への輸血で、血漿製剤と血小板濃縮液、赤血球濃厚液の投与割合を1：1：1とする方が、1：1：2とするよりも止血を達成した患者が有意に多く24時間以内の失血死も有意に少ないことが、米国の外傷センターで実施されたランダム化比較試験から分かった。…

第6回　平均赤血球容積の変化

貧血の原因は1つとは限らない

　第1～5回まで、貧血症状を主訴に来院した場合の血算の読み方を解説してきました。第6回目では、これまでに学んできたことの復習にもなる症例をご紹介させていただきます。

第5回　網赤血球増加

間接ビリルビン優位なので閉塞性黄疸は否定…

　「見逃してはいけない血算」の第5回目も引き続き「貧血」をテーマに鑑別のポイントを紹介します。貧血はよく見られる異常ですが、なかなか奥が深い病態です。

NEJM誌から

ICU入院中ショック患者には閾値9g/dLで輸液開始でも7g/dLでも同じ転帰

　敗血症性ショック患者に対して、ヘモグロビン（Hb）値9g/dLで輸液を開始しても、7g/dLで輸液を開始しても、転帰に有意な差がないことが多施設ランダム化比較試験（RCT）の結果として示された。デンマークCopenhagen大学のLars B. Holst氏らが、NEJM誌電子版に2014年10月1日に報告した。…

JAMA誌から

Hb7.0g/dL未満での輸血許可で効果大、入院患者へのメタアナリシスより

　非制限的な輸血に比べて制限的な赤血球輸血は、入院患者における医療関連感染症リスクを有意に低減すること、特に輸血を行うヘモグロビン閾値を7.0g/dL未満に設定するとその効果が高いことが、システマティックレビューとメタアナリシスの結果として示された。米Michigan大のJeffrey M. Rohde氏ら…

JAMA誌から

Hg値10g/dL以下で出血した患者でのみ利益、後ろ向きコホートより

　米国で経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた患者のデータを分析した結果、輸血により、心筋梗塞、脳卒中、死亡のリスクが有意に上昇することが示された。ただし、PCI前のヘモグロビン値が10g/dL以下でPCI時に出血した患者では利益が見られた。米Duke Clinical Research InstituteのMatt…

厚労省は「HIV検査目的の献血は控えて」と強調

　厚生労働省は11月29日、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染した献血者の血液を輸血された80歳代女性について、HIVに感染していなかったと発表した。同じ献血者の血液を輸血された60歳代男性でHIV感染が確認されたため、検査していた。…

厚労省はより高感度の検査体制を導入へ

もう1人の受血者の感染の有無は確認中

　厚生労働省は11月26日、血液事業部会運営委員会を開き、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染した献血者の血液が、2人の患者に輸血されていたことを明らかにした。

Lancet誌から

過去約30年間に報告された文献のレビューの結果

　輸血のまれな合併症と考えられていた輸血関連急性肺損傷（TRALI）は、この約10年間の研究の進展により、輸血関連死亡の主な原因と見なされるようになっている。オランダAmsterdam大学医療センターのAlexander P J Viaar氏らは、TRALIの発生機序、罹患率、危険因子、臨床像、治療法、予防策などの…

国内の献血から2例目のシャーガス病の抗体陽性例

厚生労働省は9月20日、薬事・食品衛生審議会第2回血液事業部会安全技術調査会（委員長は広島大名誉教授の吉澤浩司氏）を開催。同調査会では、先ごろ初めて確認されたシャーガス病感染者の過去の献血による血液製剤の遡及調査の結果が発表されたほか、安全対策が取られる以前の献血による血液製剤に…

トレンドビュー◎シャーガス病を知っていますか？

今回献血からシャーガス病の抗体陽性例が確認されたことを契機に、知られざる国内の感染者の実態が露わになる可能性もある。

厚生労働省は9月末に関連会議の開催を予定

輸血による感染拡大の実態調査へ

厚生労働省薬事・食品衛生審議会血液事業部会運営委員会は8月14日、国内の献血から初めてシャーガス病の抗体陽性例が確認されたと発表した。

BMJ誌から

ただし感染症リスクは上昇、経口投与または投与なしとの比較の結果

　鉄剤静注の有効性と安全性を鉄剤経口投与または鉄剤投与なしと比較したシステマティックレビューとメタ解析の結果、鉄剤静注がヘモグロビン値を有意に高め、赤血球輸血のリスクを有意に減らすことが示された。ただし、あらゆる感染症のリスクは有意に上昇した。オーストラリアRoyal Pert病院のEdw…

【原題】Which Transfusion Strategy Is Best for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding？

A restrictive transfusion approach led to superior clinical outcomes，including a better survival rate．

JAMA Intern Med誌から

10件の研究を対象としたメタ分析の結果

　心筋梗塞患者に対する輸血は、全死因死亡とその後の心筋梗塞のリスク上昇に関係することが、米Brown大学のSaurav Chatterjee氏らが行ったメタ分析で明らかになった。論文は、JAMA Internal Medicine（旧Archives of Internal Medicine）誌2012年12月24日号に掲載された。…

iPS細胞で何が治せる？（その2）

　iPS細胞から作製した細胞や組織を臨床で使おうとする場合、問題となるのは腫瘍化などのリスクをいかに低くできるか。その点で、いち早く臨床研究のスタートが見込まれるのは加齢黄斑変性に対する網膜色素上皮細胞の移植だが、iPS細胞から血小板製剤を作る技術も早期の実用化が有望視されている。…

Arch Intern Med誌から

輸血を拒否する信者と輸血した一般患者の転帰を比較

　厳格な血液管理の下、輸血なしで心臓手術を実施した患者は、輸血ありで心臓手術を受けた患者と比較して、術後合併症や長期の死亡リスクの上昇は見られず、一部の術後合併症や院内死亡、1年死亡のリスクは有意に低いことが明らかになった。米Cleveland ClinicのGregory Pattakos氏らが、信仰に基づ…

【原題】Postoperative RBC Transfusions: More Is Not Better

A liberal red blood cell transfusion strategy did not improve outcomes after hip fracture surgery.

NEJM誌から

開始指標をヘモグロビン8g／dLと10g／dLで比較した無作為化試験の結果

　高齢で心血管リスクが高い大腿骨頸部骨折患者において、術後の輸血開始の指標を、ヘモグロビン値8g/dLに設定しても、より高い閾値（ヘモグロビン値10g/dL）に設定しても、術後の転帰に差はなく、輸血の頻度は8g/dL群で有意に下がることが明らかになった。米New Jersey医科歯科大学のJeffrey L. Ca…

【原題】Transfusion-Related Acute Lung Injury

Presence of antibodies in transfused blood was a risk factor.

JAMA誌から

輸血率の高さは予後に影響しないが費用面からは是正が必要

　米国で冠動脈バイパス術（CABG）を施行した約10万例を対象に、周術期における輸血の実施状況を分析したところ、同種赤血球（RBC）をはじめとする輸血用血液製剤の使用には施設間で大きなばらつきが見られた。ただし、施設ごとのRBC輸血率と総死亡の間に有意な関連はなかった。米国デューク大学な…

成松宏人（東大医科学研究所先端医療社会コミュニケーションシステム社会連携研究部門客員研究員）

　今春の新型インフルエンザ騒動は、医療関係者に危機管理について課題を突きつけました。2009年5月、関西地区で献血者数が34％も減少したのです(朝日新聞 2009/5/23)。これは新型インフルエンザの感染拡大により外出を控える人が増え、献血が減ったことが原因でした。…

成松宏人（東京大学医科学研究所先端医療社会コミュニケーションシステム社会連携研究部門客員研究員）

　この度の新型インフルエンザ問題は、輸血製剤など医療に必須の医薬品が非常事態には安定供給されない懸念が、現実のものになりうることを示しました。我々医療関係者は、医薬品の安定供給に関する危機管理体制を早急に確立するため、議論を始める必要があります。…