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JAMA Network Open誌から
全身麻酔と長時間手術が術後せん妄を増やす
股関節骨折患者を調べたカナダのコホート研究
2019/ 3/20
カナダToronto大学のBheeshma Ravi氏らは、オンタリオ州の医療保険データベースから股関節骨折を起こして治療を受けた患者の記録を調べるコホート研究を行い、手術時間が長いことと全身麻酔の適用が、術後せん妄リスク上昇に関連していたと報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に2019年2…
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JAMA誌から
アセトアミノフェンは心臓手術後のせん妄を減らす
CABGや弁置換術を受ける60歳以上の患者の臨床試験
2019/ 3/12
心臓手術後には、50％の患者に術後せん妄が見られるとの報告がある。せん妄リスクに対する鎮痛薬の影響を検討するランダム化対照試験を行った米Harvard大学医学部のBalachundhar Subramaniam氏らは、プロポフォールまたはデクスメデトミジンとともにアセトアミノフェンを静注すると、プラセボに比…
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JAMA Network Open誌から
術後の歩数カウントにウェアラブル機器が有効
1日の歩数が増えると入院延長のリスクが低下する
2019/ 2/27
早期離床と歩行開始は、大手術を受けた患者の回復において重要だ。米Cedars-Sinai Medical CenterのTimothy J. Daskivich氏らは、術後の覚醒時点から患者の手首にウェアラブル活動量計を着けてもらい、退院までの歩数をモニターして、入院期間延長リスクとの関係を検討する前向きコホート研究を実…
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ケーススタディー◎睡眠マネジメントで術後せん妄を防ぐ静岡がんセンター
「基本3点セット」でせん妄をコントロール
2018/12/18
術後のせん妄リスクが特に高い食道癌や頭頸部癌の患者。静岡がんセンター食道外科・頭頸部外科では、新規睡眠薬や抗うつ薬、抗精神病薬を用いた睡眠マネジメントを行って術後せん妄の発症や重症化を防いでいる。外科としては使い慣れない薬剤も、精神腫瘍科の協力を得て処方感覚をつかみ、今では…
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JAMA Network Open誌から
大腸手術後のSSIを最も減らす方法を比較
ネットワークメタアナリシスで機械的腸管処置＋経口抗菌薬の組み合わせが良好
2018/10/31
待機的な大腸手術の前の、機械的腸管処置（MBP）と抗菌薬の経口投与（OAB）の適用に対する関心が再び高まっている。これまで、MBP＋OAB、OABのみ、MBPのみ、前処置なしという4通りのアプローチの有効性を同時に比較する研究は行われていなかった。オーストラリアSydney大学のJames W. T. Toh氏ら…
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麻酔科専門医の更新要件変更で広がったある憶測
2018/ 8/ 6
最近書いた記事の中で、読者から大きな反響があったものの1つが、「麻酔科専門医の要件『単一施設に週3日以上勤務』へ」だ。このニュースでは、日本麻酔科学会が7月10日付けで、2019年度から開始する麻酔科専門医の更新要件を「申請時点で単一の医育機関病院や病院施設に週3日以上勤務し、麻酔科…
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術前のルーチンの心電図検査、本当に必要？
2018/ 7/ 6
20歳女性。フットサルの試合中に衝突・転倒し、右前十字靭帯を断裂。前十字靱帯再建術を受けるため入院した。「病室を訪れると、ポータブル心電計を手にした検査技師と患者が険悪な雰囲気になっていた。検査技師は『手術の前に心電図を取るのは病院の決まりだと言っても聞いてくれないんです』と言…
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トレンド◎麻酔科学会が周術期管理チーム養成に本腰
手術件数増加に伴う麻酔科医不足の切り札とは
2018/ 7/ 5
日本麻酔科学会が、周術期医療をより安全に効率良く提供するため、術前から術後までの知識やスキルを持った医療者からなる多職種連携チームの養成に力を入れている。その背景には、手術件数増加に伴う麻酔科医の不足や医療安全の向上がある。将来的に周術期管理チームの設置に関する診療報酬点数…
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JAMA Surgery誌から
周術期の赤血球輸血は術後のVTEを増やす
輸血回数が増えるほどリスクも増加する用量依存的な関連
2018/ 7/ 4
外科手術を受けた患者で、周術期に赤血球輸血を受けた人と受けなかった人の術後30日間の静脈血栓塞栓症（VTE）リスクを比較した米New York Presbyterian HospitalのRuchika Goel氏らは、赤血球輸血を受けた患者はVTE発症リスクが高く、輸血回数が多いほどリスクが増加する用量依存的な関連が見つ…
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Lancet誌から
非心臓手術後の心筋障害にダビガトランが有望
プラセボ対照のRCTで大出血を増やさずに合併症を減少
2018/ 7/ 2
非心臓手術後の心筋障害（MINS）と判断された患者を対象に、ダビガトランまたはプラセボを投与するランダム化対照試験を行ったカナダMcMaster大学のP J Devereaux氏らは、ダビガトランは大出血リスクを上昇させることなく、MINS患者の主要な心血管合併症を減らしていたと報告した。結果はLancet誌…
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NO TUBE！その尿道カテーテルは本当に必要？
2018/ 6/ 4
85歳、男性。認知症。2日前から肺炎のため入院中。「抗菌薬の点滴治療を開始して一度は熱が治まったのだが、今日になって再度発熱し、せん妄状態になっているとの報告を受けた。慌てて抗菌薬の変更を指示しようとしたところ、病棟師長から『先生、入院したときからずっと尿道カテーテルが付いていま…
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BMJ誌から
術前の理学療法で術後呼吸器合併症が減る
待機的に開腹手術を受ける患者を理学療法と資料のみで比較
2018/ 2/15
上腹部開腹手術の合併症で、最も多く見られるのが術後呼吸器合併症（PPC）だ。豪州Launceston総合病院のIanthe Boden氏らは、理学療法士によるPPC予防のための教育と訓練を術前に30分間行う場合と、説明資料のみ配付した場合を比較するランダム化対照試験を行って、術前指導により術後14日間のPPC…
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BMJ誌から
外科医は男性と女性で手術成績に差があるか？
カナダの研究でわずかだが女性外科医の術後30日死亡率が低い
2017/11/ 6
カナダToronto大学のChristopher JD Wallis氏らは、2007～15年に同国オンタリオ州で手術を受けた患者を対象にレトロスペクティブなコホート研究を行い、手術を行ったのが男性外科医か女性外科医かで術後30日間の転帰を比較したところ、女性外科医が担当した患者の方が死亡率が有意に低かったと報…
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JAMA誌から
ワルファリンの投与量はSNPsで変更すべき
関節置換術後のワルファリン使用で出血などを減らせる
2017/10/20
米国Washington大学（St. Louis）のBrian F. Gage氏らは、ワルファリンの作用や代謝にかかわる一塩基多型（SNPs）に基づいて投与量を調節すると、関節形成術後の血栓予防目的で使用するワルファリンの有害事象を減らせると報告した。結果はJAMA誌2017年9月26日号に掲載された。…
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シリーズ◎その手術部位感染対策、合っていますか？（2）
Q.大腸手術では前処置と経口抗菌薬併用が有効？
2017/ 8/ 8
2016年秋に発刊されたWHOのガイドラインや米国外科学会（ACS）・米国外科感染症学会（SIS）合同のSSIガイドラインでは、待機的大腸手術に対して腸管の機械的処置と経口抗菌薬の併用が推奨されている。これは、術前に下剤などで機械的に腸管内の便を排出させた上で経口抗菌薬を術前日に数回に分け…
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