外科ナースのみちよ。おばさまがたに仕事内容を尋ねられて……？

　「この人は頭はあまり良くないけれど、とても大きなハートを持った良い人だ。助けてあげたい。出会ってしばらくの頃は、そう思ってた」。　メアリー（仮名）は、キッチンのカウンターにもたれながら、流しの隣にあったまな板に目をやった。　「でも、今でも、包丁を見ると身震いしてしまう」――…

学会トピック◎第39回日本静脈学会総会

標準治療となったレーザーと高周波による焼灼術を対象

　「下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術のガイドライン2019」が、第39回日本静脈学会総会（会期：7月4～5日、開催地：名古屋）で発表された。この領域では、レーザーによる血管内焼灼術（ETA）への保険適用を目前にした2010年に、「下肢静脈瘤に対する血管内治療のガイドライン」が作成されている。今…

特集◎患者を癒す言葉、傷つける言葉《2》

山手台クリニック（横浜市泉区）院長の石井洋介氏に聞く

　高校時代に潰瘍性大腸炎を患い、自暴自棄な毎日を送るようになってしまった石井洋介氏。大出血を起こし、緊急手術で救われたことから医師を志した石井氏に、患者経験から何を思い、医師として患者にどう接しているのかを聞いた（文中敬称略）。…

学会トピック◎第44回日本外科系連合学会学術集会

バイク便を使った外注検査に比べて検査時間を平均40分短縮

　これまでデジタル病理画像を用いて、遠隔地の病理専門医が手術中にリアルタイムで病理診断を下す、いわゆる遠隔術中迅速病理診断が行われてきたが、2018年度の診療報酬改定で、デジタル病理画像を用いた遠隔術中病理診断以外の遠隔病理診断でも病理診断料の算定が認められるようになった。これに…

シリーズ◎忘れられないカルテ

岩手県立久慈病院副院長/外科　遠野千尋氏

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

大阪大学国際医工情報センター特任教授　井上善文氏

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

インタビュー◎国際基準「Tokyoガイドライン」が大幅改訂

帝京大学外科名誉教授の高田忠敬氏に聞く

　『急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018』が2018年秋に完成した。このガイドラインは海外から「Tokyo Guidelines（トーキョーガイドライン；TG）」という愛称で親しまれ、診断の流れや治療方針を決めるフローチャートなどは世界中の医師が参考にする「国際基準」になっている。日本発のガイド…

学会トピック◎第119回日本外科学会定期学術集会

胸腔鏡下手術に比べて「手術時間は長いが在院日数は短縮」

　2018年の診療報酬改定で食道悪性腫瘍に対するロボット支援下手術が保険適用となった。胸腔鏡下手術に比べて、どのような利点があるのか。第119回日本外科学会定期学術集会（4月18～20日、開催地：大阪市）に登壇した佐賀大学一般・消化器外科の與田幸恵氏は、佐賀大学で実施した胸部食道癌のロボ…

整形外科Q＆Aシリーズ《1》

当直中で、自転車で転倒した顔面挫創の患者です。この口唇の創って、5-0ナイロンくらいで密に縫合しますか？細い糸で密に縫った方がいいのか、寄せることを念頭に太い糸でラフナートがいいのかと悩みまして相談です。…

学会速報◎第119回日本外科学会定期学術集会

　どうしたら女性外科医のロールモデルが作れるのか。聖路加国際病院副院長の山内英子氏は、第119回日本外科学会定期学術集会（4月18～20日、開催地：大阪市）で開催された特別企画「女性外科医のロールモデル」で講演を行い、聖路加国際病院で行っている3つの支援策を紹介した。…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part IV

外傷患者が重篤もしくは不幸にも亡くなってしまったとき、治療や家族への接し方などで悩むことはがありませんか？　例えば以下の症例です。

リポート◎モーター搭載の義足開発「OTOTAKE PROJECT」始動

　あの乙武さんがロボット義足を使って自然に歩行する――。そんなプロジェクトが動き出している。乙武さんとは、先天性四肢欠損を抱え、『五体不満足』（講談社、1998年）の著者として有名な乙武洋匡氏、その人だ。モーターを搭載して歩行を助けるロボット義足を駆使するとどんな未来像が描けるの…

学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

クラスIIb/IIIの症例ではハートチームアプローチを推奨

　第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）の開催に合わせて、「安定冠動脈疾患の血行再建ガイドライン（2018年改訂版）」が発表され、同日、ガイドライン合同研究班員の門田一繁氏（倉敷中央病院循環器内科）と荒井裕国氏（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科心臓血管外…

【第23回】 森田 功（藤田医科大学医学部脳神経外科教授・意識障害回復センター長）

意識障害に陥った自動車事故被害者を少しでも回復に導きたい。患者の家族に対しても希望を見出せるような手助けをしたい。そんな思いを自身の支柱にすえて、森田氏の奔走の日々は、超急性期から慢性期まで一貫して治療する国内初の専門病床が実際に機能するずっと以前から続いている。 …

トレンド◎日本製の筋電義手が初めて公的補助の対象に【動画あり】

　筋肉を動かすときに発生する電位を使って、自らの意思で動かせる筋電義手。日本でも約20年の歴史を持ち、知る人ぞ知る上肢欠損への選択肢だ。2018年4月に、日本製の筋電義手が初めて、福祉用具として公的補助の対象となる「補装具等完成用部品」に初めて指定されるなど、新しい動きが出てきている…

　日本医療評価機構が行っている我が国の診療ガイドラインの公開ライブラリである「Minds」の存在は、医療者の皆様には広く認識されていると思います。

トレンド◎てんかんやパーキンソン病を電気刺激で治療

　頸部の迷走神経を刺激し、てんかん発作を抑制する迷走神経刺激療法（VNS）。2017年には発作の予兆（頻拍）を感知し、自動で刺激を送るモードを備えた製品が登場し、効果を上げている。さらに米国では、脳波をモニタリングし、発作時脳波を感知したところで脳を直接刺激して、てんかん発作を抑制す…

シリーズ◎何でもPros Cons【専門医資格、どれくらい取得する？】

40歳代・病院勤務医、消化器外科

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

インタビュー◎iPS細胞由来の神経幹細胞移植で機能改善を目指す

慶應義塾大学医学部生理学教室教授の岡野栄之氏に聞く

　脊髄損傷の患者に対して、人工多能性幹細胞（iPS細胞）由来の神経幹細胞を移植して機能改善を目指す世界初の臨床研究が、2019年2月の厚生科学審議会再生医療等評価部会で承認された。基礎研究から一貫して治療法開発に取り組む、同大医学部生理学教室教授の岡野栄之氏に展望や課題を聞いた。…

シリーズ◎医師の「働き方改革」

自治医科大学附属さいたま医療センターの力山敏樹氏と長谷川芙美氏

　医師の働き方改革では、「女性医師への支援」も論点の1つとなっている。医局初の「ママ女性医師」となった同病院一般・消化器外科の長谷川芙美氏と、長谷川氏のキャリア形成をサポートした自治医科大学附属さいたま医療センター副センター長の力山敏樹氏に話を聞いた（以下、敬称略）。…

　2019年2月20日、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつ罪に問われていた事件で、東京地裁は同医師を無罪とした。本事件では、同医師に右乳腺腫瘍摘出手術を受けた女性患者A氏が、術後診察時に左乳首をなめるなどのわいせつ行為を受けたと訴えていた。…

虎のメディクイズ（解答編）

済生会熊本病院に駆け込み、胃内視鏡で逆流性食道炎と診断された虎。一旦痛みや吐き気が軽減し、快復に向かうと思いきや、再び腹痛が出現。虫垂炎や憩室炎を疑ってCTを撮ってみることに……

特集◎新専門医制度時代の学会と専門医《1》

　2018年4月の新専門医制度開始から約1年。従来各学会が独自に行っていた専門医の認定や研修施設の指定を、第三者機関である日本専門医機構が行うことになった。中立的な評価によって質の高い専門医を養成するための制度だが、当初より都市部が有利になるのではないかとの懸念が示されていた。実際…

虎のメディクイズ（問題編）

新年早々、大分で開かれた同級生の講演会に参加した虎。講演会後の宴会では、おいしい魚を堪能して深酒し、無事熊本に戻ったものの、宴会から2日後に突然、心窩部痛が出現した。さて、どのような疾患を疑いますか？…

弁護側は無罪を主張、判決言い渡しは2月20日

　2019年1月8日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。2016年11…

シリーズ◎医師の働き方改革

東邦大学医療センター佐倉病院・心臓血管外科医の本村昇氏と齋藤綾氏

　心臓血管外科医として第一線で働く東邦大学医療センター佐倉病院・心臓血管外科医の本村昇氏と齋藤綾氏に、現在議論中の「医師の働き方改革」のあり方について話を聞いた（以下、敬称略）。

シリーズ◎忘れられないカルテ

A氏（国立大学卒）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2018

　椎間板髄核に直接注入することで腰椎椎間板ヘルニアを融解させる注射薬コンドリアーゼ（商品名ヘルニコア椎間板注用1.25単位）が、2018年8月に発売された。保存療法が効かない一部の腰椎椎間板ヘルニア患者にとっては、手術に代わる待望の治療選択肢となるが、意外にもその広まり方は緩やか。その…

　こんにちは、総合南東北病院外科の中山祐次郎です。ただいま京都の方に期間限定で大学院生をやりに来ております。

　僕がGPを目指すきっかけが研修医1年目のときにタイのエイズホスピスで知り合ったベルギー人のDr.Eであることは過去のコラム（参考記事：医療者が病気で患者を差別する日本の今を憂う）に述べた通りで、どのような症状や疾患でも初期対応するという診療スタイルに大きな魅力を感じた。彼はタイにや…

シリーズ◎医師の「働き方改革」

厚生連高岡病院外科診療部長の原拓央氏に聞く

　「手術部位感染」（Surgical Site Infection、SSI）の発生が医師や看護師の働き方に与える影響について調査を行った、厚生連高岡病院（富山県高岡市）外科診療部長の原拓央氏に、調査の意図と調査から得られた教訓について聞いた。…

頭部CT

　「脳腫瘍」は頭蓋内に発生する全ての腫瘍性病変の総称である。頭蓋内に発生する原発性腫瘍と、他臓器由来の転移性腫瘍に分類され、さらに前者は脳そのものから発生する脳実質内腫瘍と脳の周囲の髄膜などから発生する脳実質外腫瘍に分かれる。本項では脳実質外腫瘍の中で最も多い髄膜腫について解…

シリーズ◎忘れられないカルテ

A氏（2009年、宮崎大学卒）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

トレンド【動画付き】◎小切開手術に役立つコードレス鈎

　開腹手術を行う際、術野の奥まで無影灯の光が届かず、患部が見にくい――。そんな時、術者の“ともしび”となる鈎が登場した。それがLED照明を搭載したコードレス鈎「コウプライト（koplight）」。鈎そのものの先端が発光して術野深部を明るく照らす…

頭部CT

　前項では、頭部外傷で頭部CTが必要な高危険群について述べた。急性期に症状があれば当然精査が必要である。高齢者では急性期に症状があまりなく、受傷時CTで異常がなくても、遅れて出血することがよくある。…

　今回で連載200回目となります。皆様の応援のおかげで、細々と続けてくることができました。このコラムを通じた出会いなどもあり、本当に感謝しています。何か特別なことをしようかとも考えたのですが、竹内まりやよろしく毎日がspecialなので、いつも通りにコラムを書きます。とはいえ、まぁせっ…

トレンド◎肥満外科治療が日本でも普及の兆し

　全世界で年間65万件と、今や上部消化管領域で最も多い手術になった肥満手術。術前に比べ30％程度の大幅な体重減少だけでなく、合併する糖尿病の寛解も期待できることから、代謝性疾患の外科治療（メタボリックサージェリー）としても注目されている。手術件数が年間200件前後だった我が国でも、こ…

シリーズ◎医師の働き方改革

働き方改革の名の下にはびこる違法行為、病院幹部Y氏の告白

　関東地方にあるX病院に勤務する50代のY氏は、自院で行われている「医師の働き方改革」に大きな不満を感じている1人だ。Y氏の病院にはここ数年間の間に労働基準監督署の立入調査が入り、既に医師の労働環境改善に着手している。だが、Y氏によると「働き方改革」とは名ばかりで、その実態は非常に悪…

特集◎走り出した新専門医制度《どうなる？新制度-2》

　従来の専門医は学術集会への参加実績だけで更新できるものも多かった。しかし新制度では、その領域における標準的な医療の提供を担保するため、経験症例数などの活動実績を更新要件とした。

　たとえ治療効果が高くて患者の利益が大きいと考えられる治療であっても、患者が拒む場合はその意思を尊重しなければならない――。世界医師会が採択した『医の国際倫理綱領』にも盛り込まれている倫理規定だ。ただし、いくつかの前提条件がある。…

リポート◎日本でもテロによる銃創、爆傷に即応できる医師を

欧米や中東諸国を中心に、多数の人を狙った無差別テロが後を絶たない。東京オリンピック・パラリンピック開催を控え、日本もテロの脅威にさらされている。非常事態下で対処できる医師を育てるべく、国は外傷外科医養成研修事業をスタートしている。…

日本内視鏡外科学会が指針を発表

日本内視鏡外科学会は3月28日、ロボット支援内視鏡下手術（ダビンチ手術）に関する学会指針を発表した。指針では2018年度の診療報酬改定で、新たに保険適用範囲が大幅に拡大された12術式については、術前に症例登録を行うことを必須条件と設定。保険診療でのダビンチ手術は、学会指針に基づいて行う…

　知り合いの消化器内科のドクターに「難治性気胸のときに胸膜癒着術ってやってるじゃない、あれってどうやっているの？」と聞かれました。

　近年、献体された遺体を相手に手術手技を施すサージカルトレーニングに注目が集まっている。政府の2018年度予算では、「実践的手術手技向上研修事業の推進経費」として概算要求5億1000万円が盛り込まれた。国も重点を置きたい分野なのだろう、前年度予算（4500万円）の10倍以上に跳ね上がった。サ…

トレンド◎5診療科12術式が今改定で一挙保険適用

　「まさか12術式が一気に保険適用になるとは思っていなかった」。2018年度の診療報酬改定でロボット支援下内視鏡手術（ダビンチ手術）を保険適用できる範囲が大幅に拡大されたことに、日本内視鏡外科学会理事長の渡邊昌彦氏は驚きを隠さない。現状ではまだ、関連学会のガイドラインすら、未整備な…

大学病院の医局に所属する、ある心臓血管外科医A氏の訴え

　関東地方にあるX病院に勤務する40代の心臓血管外科医のA氏は、議論が続いている医師の働き方改革に不満を感じている1人だ。最近、A氏が所属する医局があるY大学病院にも、労働基準監督署の立入調査が入り、これから本格的な医師の労働環境改善が始まる見込みだ。A氏は働き方改革のどこに不満や不…

　こんにちは、福島県の総合南東北病院外科の中山祐次郎です。大腸癌の腹腔鏡手術と拡大手術を得意としております。　暦の上ではもう立春もとうに過ぎたというのに、福島ではまだまだ寒い日が続いております。そんな寒いある日、私の病院に県内の高校生9人が集ったのでした。今回はそのレポートをさ…

私の視点◎先進医療Bとなった病腎移植を考える

東邦大学名誉教授の相川厚氏に聞く

　2017年10月、厚生労働省の先進医療技術審査部会は、東京西徳洲会病院が申請していた「腎摘出術による病気腎（小径腎腫瘍）を用いた修復腎移植術」について条件付きながら先進医療Bとして認めた。

　こんにちは、総合南東北病院外科の中山祐次郎です。　　もう年度末ですね。私はぼちぼち4月から住む京都の家探しと引っ越しの準備を始めました。来年度になれば私は臨床を離れ、京都大学で公衆衛生を学びます。寒くて暑い京都、どんな家がいいのでしょうね。今私が考えているのは、「京町家」と呼…

　こんにちは、福島県の総合南東北病院外科の中山祐次郎です。私の祐次郎という名前、中高年の患者さんにはとても大ウケなのです。そう、往年の大スター石原裕次郎さんと音が同じ名前だからです。外来などでもしょっちゅう「あら先生、ユウジロウなのね！」と言われるんですが、リアクションに困っ…

年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2017

救急専門医でAI研究者の沖山翔氏に聞く

　医療分野を対象とした人工知能（AI）の開発が進んでいる。日本では2016年後半からAIが話題になり、医療分野での活用についての期待が急に語られ始めた。あれから1年、AI開発の最新トレンドを、救急専門医でAIの研究にも携わる沖山翔氏に聞いた。…

◎第5回　ニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏

　第5回は、第2回、第3回、第4回に引き続きニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏の「大動脈基部置換術を伴う上行から弓部大動脈人工血管置換術」を紹介する。

◎第4回　ニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏

　第4回は、前々回、前回に引き続きニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏の「大動脈基部置換術を伴う上行から弓部大動脈人工血管置換術」を紹介する。

◎第3回　ニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏

　第3回は、前回に引き続きニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏の「大動脈基部置換術を伴う上行から弓部大動脈人工血管置換術」を紹介する。

人口10万人当たり最多は東京都の3.83人、最少は高知県の0.70人

　新専門医制度の内科専攻医の1次登録者数は過去3年平均認定数から21％も減少し、人口10万人当たりの内科専攻医数は、最多の東京都が3.83人、最少の高知県が0.70人と5倍以上の地域格差があった――。これは、仙台厚生病院の遠藤希之氏らが、11月15日に1次登録が締め切られた新専門医制度の登録状況…

◎第2回　ニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏

　第2回は、前回に引き続きニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏の「神の手」テクニックを紹介する。

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

Love EM! 救急への想いを語れ

　10月24日から大阪市で開催された第45回日本救急医学会総会・学術集会のテーマは「Love EM（Emergency Medicine）！救急への想い」。救急を志す医師が持つ救急に込める想いを話し合い、救急をどのように展開するかを考え、若い医師たちと共有することを目的に「救急への想い」を発表する、3日間連…

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

Love EM! 救急への想いを語れ

　10月24日から大阪市で開催された第45回日本救急医学会総会・学術集会のテーマは「Love EM（Emergency Medicine）！救急への想い」。救急を志す医師が持つ救急に込める想いを話し合い、救急をどのように展開するかを考え、若い医師たちと共有することを目的に「救急への想い」を発表する、3日間連…

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

Love EM! 救急への想いを語れ

　10月24日から大阪市で開催されている第45回日本救急医学会総会・学術集会のテーマは「Love EM（Emergency Medicine）！救急への想い）」。その一環として、救急を志す医師が持つ救急に込める想いを話し合い、救急をどのように展開するかを考え、若い医師たちと共有することを目的に「救急への想い…

短期集中連載◎どう読む？医療機器の再使用に関する通知（4）

　添付文書で単回使用が求められている医療機器を再使用したとする事案がこれまで繰り返されてきた。過去10年余りを振り返っても、心臓カテーテル検査等に用いる圧トランスデューサー、胸腔鏡手術機器、心臓血管カテーテル、外科手術用ドリルバー等の再使用が明るみになるたびに、行政は添付文書の…

短期集中連載◎どう読む？医療機器の再使用に関する通知（3）

　添付文書で単回使用が求められている医療機器を再使用したとする事案がこれまで繰り返されてきた。過去10年余りを振り返っても、心臓カテーテル検査等に用いる圧トランスデューサー、胸腔鏡手術機器、心臓血管カテーテル、外科手術用ドリルバー等の再使用が明るみになるたびに、行政は添付文書の…

短期集中連載◎どう読む？医療機器の再使用に関する通知（2）

　添付文書で単回使用が求められている医療機器を再使用したとする事案がこれまで繰り返されてきた。過去10年余りを振り返っても、心臓カテーテル検査等に用いる圧トランスデューサー、胸腔鏡手術機器、心臓血管カテーテル、外科手術用ドリルバー等の再使用が明るみになるたびに、行政は添付文書の…

短期集中連載◎どう読む？医療機器の再使用に関する通知（1）

添付文書で単回使用が求められている医療機器を再使用したとする事案がこれまで繰り返されてきた。過去10年余りを振り返っても、心臓カテーテル検査等に用いる圧トランスデューサー、胸腔鏡手術機器、心臓血管カテーテル、外科手術用ドリルバー等の再使用が明るみになるたびに、行政は添付文書の遵…

学会トピック◎JDDW2017

　腹腔鏡下肝切除において肝離断をうまく進めるためには、ビギナーの助手は術野展開の動作に専念した方がよい。10月15日まで福岡県福岡市で開催されたJDDW2017で岩手医科大学医学部外科学講座の長谷川康氏が発表した。…

日経メディカル　書籍紹介

　呼吸器外科の臨床に役立つテクニック集。「胸腔ドレーン留置の成功は皮切の場所で決まる」「血管の剥離の際はどこが力点、作用点、支点か考えてみよう」「血管と気管支がどうしても剥がれない、どうする？」など、臨床現場で直面しやすい問題への答えを記載する。…

2位はポステリザン、3位はネリプロクト

日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、外用痔治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、およそ半数の医師が大腸菌死菌・ヒドロコルチゾン（強力ポステリザン、ポステリザンF他）と回答した。…

シリーズ◎その手術部位感染対策、合っていますか？（1）

　ひとたび発生すると入院期間の延長をもたらし、場合によっては患者を重篤な状態に陥らせる手術部位感染（surgical site infection：SSI）。その対策を巡り、ここ数年、海外ガイドラインが相次ぎ策定・改訂されている。SSIのガイドラインとして知名度の高い米疾病対策センター（CDC）のガイドライ…

シリーズ◎その手術部位感染対策、合っていますか？（2）

　2016年秋に発刊されたWHOのガイドラインや米国外科学会（ACS）・米国外科感染症学会（SIS）合同のSSIガイドラインでは、待機的大腸手術に対して腸管の機械的処置と経口抗菌薬の併用が推奨されている。これは、術前に下剤などで機械的に腸管内の便を排出させた上で経口抗菌薬を術前日に数回に分け…

シリーズ◎その手術部位感染対策、合っていますか？（3）

　2017年に改訂されたCDCのSSIガイドラインでは、手術切開創を閉じる前にポビドンヨード水溶液で洗浄することを推奨している。「SSI の予防のためにポビドンヨード水溶液にて深部もしくは皮下組織を術中に洗浄することを考慮に入れる」と記載。一方で、「不潔もしくは汚染の腹部手術においてポビド…

シリーズ◎その手術部位感染対策、合っていますか？（4）

　術中の酸素濃度や患者の体温などがSSI発生率に影響を与えることも分かってきた。一般に術中は30％の酸素を送気するが、この濃度を80％に設定するとSSI発生率が通常の酸素濃度群（30％投与）よりも2～3割ほど有意に低かったことが報告されている。例えば気管内挿管全身麻酔症例を対象にした試験で…

私たち医師は、今の制度では免許の更新もありませんし、定年もありません。あくまで自分で白衣を脱ぐと決めて、引退するのだろうと思います。私は、医師になって11年で37歳（大学受験で2浪しましたので）です。手術はあと何年できるだろうか。そして医者は何歳までやるんだろうか。そんなことを、ふ…

◎第1回　ニューハート・ワタナベ国際病院総長・渡邊剛氏

　「神の手と呼ばれるあのドクターの手術動画が見たい――。そんな声にお応えし、新しい術式や手法などを確立した医師たちの手術・手技を動画で紹介する。当人のインタビューのほか、それを間近で見ている医師のコメントもあわせて伝えていく。…

リポート◎脳神経外科を中心に技術交流をスタート

　「今回の国際交流は、一方的に技術を教えるといったこれまでのものとは全く違う。互いに研さんして脳神経外科医としての腕を上げることを目的としたものだ」。北海道大学病院長の寳金清博氏はこう語る。…

つい先日、こんな痛ましいニュースが飛び込んできました。『なぜ医師の乗用車は中央分離帯を越えたのか』(毎日新聞2017年6月12日より引用)。はじめに亡くなった伊熊医師のご冥福をお祈りし、ご遺族の方にお悔やみを申し上げます。62歳で精神科医のドクターだった伊熊医師、さぞ周りにたくさんの人や…

ルポ：50代の転職（2）◎勤務先の経営者交代により退職を決意

湯澤　浩之氏（HITO病院 外科部長・消化器外科部長）

　50歳代以上のベテラン医師が、遠隔地への転職や転科、診療所開業といったキャリアチェンジに踏み切る理由は様々だ。今回紹介する消化器外科医の湯澤浩之氏は、外科の強化を進める病院経営者に請われて縁もゆかりもなかった地方都市の急性期病院に転職した。その決断の背景には、勤務先病院の経営…

「働き方改革」とかいうけれど

世間で「働き方改革」が話題になっているのをご存知でしょうか。これは政府が今年３月末に「働き方改革実行計画」というものを作り、長時間労働を禁じるなどの決定をしたことに端を発します。なんでも、時間外労働の限度を月４５時間、年間３６０時間とし、守らない場合には罰則まであるそうです。…

学会トピック◎第60回日本糖尿病学会年次学術集会

　5000例余りを5年間前向きに追跡した「福岡県糖尿病患者データベース研究」（FDR）から、我が国の糖尿病足病変の実態が明らかになった。足潰瘍の発症率は年間0.3％、下肢切断は年間0.05％で、欧米のほぼ10分の1だった。…

リポート◎自己血輸血に3つ目の柱、手術当日でも可能な新手法

手術前に血液を薄め血液成分のロスを減らす

　周術期出血に対する同種血輸血を回避するための自己血輸血。貯血式自己血輸血、回収式自己血輸血に加え、2016年度の診療報酬改定で希釈式自己血輸血が新たに保険適用となった。術前に患者の血液を薄めておくことで、術中の血液成分のロスを減らすというものだ。…

先日、第117回日本外科学会定期学術集会に参加してきました。今回の主催は群馬大学。群馬大学といえば、腹腔鏡で肝臓を切除する手術で8人の患者さんが死亡したことでニュースになりました。執刀医は1人の外科医でしたが、その後の調査で、同じ外科医が執刀した開腹による肝切除の手術でも10人の患者…

学会トピック◎第117回日本外科学会定期学術集会

　日本肝胆膵外科学会安全管理委員会担当理事の大坪毅人氏（聖マリアンナ医科大学消化器・一般外科）は、1年累計死亡率が5％を超える施設は2012年は30施設ほどあったが、年々減少して2015年は10施設未満となったことや、0％の施設は年々増加していることを報告した。肝胆膵外科高度技能専門医制度と…

学会トピック◎第117回日本外科学会定期学術集会

　日本外科学会理事長の渡邉聡明氏（東京大学外科学専攻臓器病態外科学講座腫瘍外科・血管外科教授）は、4月29日まで横浜市で開催された第117回日本外科学会定期学術集会の理事長講演で、学術集会のテーマとなった「医療安全」に対する学会としての取り組みを中心に紹介した。「外科医が長時間労働…

シリーズ◎どうなる新専門医制度

　2018年4月に予定される新専門医制度のスタートに向け、日本外科学会は5月から外科専門医研修プログラムの募集を始め、8月には専攻医を募集する予定だ。現段階の想定スケジュールを同学会専門医制度委員会委員長の北川雄光氏（慶應義塾大学外科教授）が明らかにした。…

学会トピック◎第117回日本外科学会定期学術集会

　東邦大学医療センター大森病院一般・消化器外科の金子弘真氏は、4月29日まで横浜市で開催された第117回日本外科学会定期学術集会で、自身が代表世話人を務める肝臓内視鏡外科研究会での取り組みを紹介した。2015年10月に開始した腹腔鏡下肝切除術の前向き全例登録制度について金子氏は「Auditなし…

学会トピック◎第117回日本外科学会定期学術集会

　4月29日まで横浜市で開催された第117回日本外科学会定期学術集会で会頭を務めた桑野博行氏（群馬大学病態総合外科学教授）は、「外科学の臨床と研究から垣間みられたこと―考える外科学の実践― 」をテーマに会頭講演を行った。桑野氏は、「全員で全例をみる」をコンセプトにしたカンファレンスを…