医師6546人に聞いた「自分が患者なら受けたい術式」

　内視鏡下手術支援ロボット「da Vinci サージカルシステム」（ダビンチ）を筆頭に、国内で普及しつつある手術支援ロボット。2020年8月3日～16日の期間、日経メディカル Online 医師会員を対象に「自分が患者なら受けたい術式」を聞いたところ、6546人が回答し、「ロボット支援手術」（49.3％）と「…

留学医師ライブ＃1（8月1日放送分）

　世界各国で活躍する医師が、海外留学の「今」をライブで伝えます。毎週土曜21時から生放送！ 今回は、米国ミズーリ大学循環器内科指導医の平井先生に、海外での仕事の内容について話を聞きました。

この連載では、「医師の留学」の話をします。しかし、これは留学を医師のキャリアの一つとして真剣に考えている意識高い系の医学生・医師に向けた話ではなく、5年先、10年先の未来なんて全く考えたこともないような、「何となく留学に興味あるなぁ」とか、「留学したらカッコいいかもなぁ」くらいに…

【第30回】河野浩二（福島県立医科大学消化管外科学講座主任教授）

河野浩二医師は、25年以上がん免疫療法の研究に取り組んできた。この研究がきっかけでシンガポール国立大学医学部外科教授に就任し同時に、がん免疫療法のTranslational Research（橋渡し研究）を行うラボの責任者となった。現在は、福島から、消化管外科学の分野で世界をリードする情報を発信して…

上告目指す弁護団「判決に影響を及ぼすべき重大な事実の誤認がある」

弁護団の上野格氏（上野廣元法律事務所）に聞く

2020年7月13日、準強制わいせつ罪に問われ、一審で無罪判決となっていた柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医に対する控訴審判決で、東京高裁は一審無罪判決を破棄、懲役2年を言い渡した。本件は、右乳腺腫瘍摘出手術を受けた女性患者A氏が、担当医師に術後診察時に左乳首をなめるなどのわいせつ…

インタビュー◎ウィズコロナ時代の学術集会

第120回日本外科学会定期学術集会会頭の北川雄光氏に聞く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大で多くの学術集会が延期される中、ウェブ上での学会開催を模索する動きもある。当初は4月の開催を予定していた第120回日本外科学会定期学術集会は、2020年8月13～15日にライブ配信を中心とする完全ウェブ開催での実施が決定。同会頭の北川雄光氏（慶應…

　4年前、術後の女性患者にわいせつ行為をしたということで乳腺外科医が逮捕された事件がありました。一審では外科医が無罪。そして先日、東京高裁は一審無罪判決を破棄し、懲役2年を決定しました。

【速報】乳腺外科医の控訴審判決は懲役2年

　2020年7月13日、準強制わいせつ罪に問われ、一審で無罪判決となっていた柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医に対する控訴審判決で、東京高裁は一審無罪判決を破棄、懲役2年を言い渡した。弁護団は「このままえん罪を放置するわけにはいかない。当然上告する」と話した。…

Surgery誌から

　イタリア・ロンバルディア州の外科医らが、新型コロナウイルスによるパンデミック下において、一般外科の機能を維持できた対応を発表した。この論文はSurgery誌4月13日号に掲載された。　ルイージ・サッコ病院（ミラノ）は、イタリアで感染者が発生した当初より、新型コロナウイルス感染症（COVID…

シリーズ◎2020診療報酬改定

ドリップ・シップ・リトリーブ、円形脱毛症の光線療法、人工内耳に関しても見直し

　3月に2020年度診療報酬改定に関する省令、告示類が発出され、改定項目の詳細が明らかになった。新しい技術に対応した新設点数を中心に、各診療科ごとに現場の医師が押さえておきたい臨床分野の改定項目を紹介する。後編は外科系やその他の診療科に関する主な見直しをまとめた。内科領域をカバーし…

中山祐次郎×石井洋介

　この連載は、SNSやメディアで適切な医療情報を届けようとする医師の団体「発信する医師団」のリレー対談コラムです。今回は、外科医として臨床を続けつつ公衆衛生学の修士号（MPH）取得や医療情報の積極的な発信をしている中山祐次郎氏と、在宅医療や夜間診療クリニックの運営に加え、厚生労働省…

トレンド◎「機能的脳神経外科」に低侵襲の波

　MRガイド下に頭蓋骨の外側から超音波を照射し、穿頭せずに脳の標的部位を加熱・凝固する集束超音波治療が注目されている。2019年6月から薬物治療抵抗性の本態性振戦に保険適用されたほか、今年1月にはパーキンソン病に伴う振戦や運動症状も適応に加えられた。機能的脳神経外科にも低侵襲治療の波…

外科Q＆Aシリーズ《5》

＜総合診療医＞鼠径ヘルニアの生活指導や観察の仕方について教えてください。70代男性、高血圧、前立腺肥大等で外来通院中で、筋トレやランニングを若い人よりもするという運動習慣の方ですが、昨日の定期外来で「たまに小さいものがボコっと出てくる」という相談ありました。右鼠径ヘルニアを疑い…

外科Q＆Aシリーズ《4》

＜呼吸器内科医＞乳がんでリンパ節郭清を行った側の腕に対して、術後に血圧測定や採血のための圧迫などをするのは、リンパ浮腫のリスクがありダメと習いましたが、これは看護学だけでなく、医学的にも本当にそうなんでしょうか。両側乳がん術後の方などでは、足で血圧をはかったりしなければいけな…

Critical Care誌から

喀血に対するトラネキサム酸（商品名トランサミン他）は、カルバゾクロム（アドナ他）と一緒に投与されることが多く、商品名の頭の2文字をとって「アドトラ」などと呼ばれています。

外科Q＆Aシリーズ《3》

＜救急医＞92歳の認知症の女性です。直腸脱で容易に還納出来ますが、またすぐに脱出します。特に症状がなければ様子見と考えておりましたが、尿便意が止まらないようで頻回にトイレを行き来し、やや不穏気味になってしまいました。高齢であるためご家族は手術はしたくない思いです。何か保存的に見…

外科Q＆Aシリーズ《2》

＜その他の診療科医＞消化器外科における抗生剤（ユナシン、ゾシン）の選択について。憩室炎、胆管炎、虫垂炎、消化管穿孔などの消化器外科疾患での抗生剤なんですが、ユナシンとゾシンをどのように使い分けていますか？何となく軽症であればユナシンで、穿孔など重症ならゾシンのような感覚で周り…

学会トピック◎第59回日本定位・機能神経外科学会

　難治性本態性振戦に対するMRガイド下集束超音波治療（MRgFUS）の国内成績を、第59回日本定位・機能神経外科学会（1月10～11日、開催地：静岡県浜松市）で東京女子医科大学脳神経外科の阿部圭市氏らが発表した。2016年に発表された国際共同ランダム化比較試験に比べて振戦スコアの改善率は同等ない…

外科Q＆Aシリーズ《1》

＜内科医＞#緊急 急性発症の鼠径部腫瘤、痛みあり。鼠径ヘルニア嵌頓でよいでしょうか？

学会トピック◎第8回血管内留置カテーテル管理研究会

「末梢静脈栄養（PPN）輸液は汚染すると微生物が繁殖しやすいし、PPN輸液使用例の方が血流感染の発生頻度が高い。しかし、しっかりと感染対策をすれば血流感染を発生させることなく適切な栄養管理を行うことができることを理解してほしい」。…

NEWS◎「細胞スプレー法」による虚血性心筋症治療の医師主導治験を開始

　大阪大学大学院医学系研究科心臓血管外科のグループは、冠動脈バイパス手術（CABG）の際に、他家脂肪組織由来の間葉系幹細胞を心臓表面にスプレー状に吹き付ける「細胞スプレー法」を用いた、新たな心不全治療法の医師主導治験を開始する。11月29日に大阪大学において行われた記者会見で、同教授…

ERJ Open Research誌から

　膿胸に対する治療といえば、胸腔ドレナージと長期の抗菌薬投与です。胸腔ドレナージを併用しないと、膿を排出できませんが、膿胸の治療を日ごろ行っていると必ずブチ当たるのが「多胞化問題」です。膿がキレイに横隔膜の上に貯留してくれていればよいのですが、強い炎症によって臓側胸膜が分厚く…

人工乳房の自主回収で広がる波紋【後編】

　悪性リンパ腫の発生を契機に、今年7月、人工乳房（インプラント）製品が自主回収され乳房再建医療の現場が混乱した（関連記事：宙に浮いた乳房再建の待機患者は3000人超。この10月、別のインプラントと乳房用の組織拡張器（ティッシュ・エキスパンダー）が承認されたことで、状況は改善の兆しを見…

学会トピック◎第78回日本脳神経外科学会学術総会

血栓回収療法の普及に対応できるシステムの構築が必要に

　急性期脳梗塞に対する血栓回収療法の有効性が証明され、我が国でも血管内治療の全国的な普及を目的とした脳卒中センターの指定が始まろうとしている。しかし、24時間365日の対応が求められる上、血栓回収療法を行う日本脳神経血管内治療学会（JSNET）専門医はまだ少ない。第78回日本脳神経外科学…

学会トピック◎第74回日本大腸肛門病学会学術集会

疫学や病因などの総論と計17のクリニカルクエスチョンを設定

　痔核・痔瘻・裂肛に新たに直腸脱を加え、各疾患の概要を紹介するとともに計17のクリニカルクエスチョンを設定した。年内には発刊予定だ――。

トレンド◎注目の「グルー治療」が登場間近

レーザーや高周波による焼灼術より低侵襲で成績は同等とうたう

　下肢静脈瘤に対する新しい治療法が、近く我が国でも行えるようになる。いわゆる瞬間接着剤をカテーテル操作で静脈内に注入し、血管を閉塞させ逆流を止めようというもので、接着剤を意味する英単語glueから「グルー治療」とも呼ばれる。現在の標準治療である血管内焼灼術よりも低侵襲で、成績は同…

私は、外科で働いている1年目の看護師です。外科の包帯交換（包交）につく際に、様々な医療器材を使います。剪刀の種類に曲と直がありますが、使い分けが分かりません。

学会トピック◎第28回日本組織適合性学会大会

T・B細胞の抑制と骨髄移植の組み合わせでドラッグフリーを狙う

　近年、免疫抑制薬の進歩によって臓器移植の成績が向上しているが、移植臓器が拒絶されないように免疫抑制薬を生涯服薬し続ける必要がある。最近、国内外で免疫抑制薬を中止するための治療レジメンの検討が進んでおり、海外では腎移植後に免疫抑制薬を中止できているケースが報告されるようになっ…

トレンド◎腫瘍と消化管の間にスペーサーを入れて十分量の粒子線を照射

小児癌と骨軟部腫瘍を対象に始動、将来は肝胆膵癌にも

　限局性の癌だから切除できれば治癒が得られる可能性が高いのに、癌が血管を巻き込んでしまっていて切除できない。かといって放射線治療をしようにも患部のすぐ横には消化管があり、消化管穿孔などの合併症が危惧されて十分な照射もできない。外科医は切除できずに、放射線腫瘍医も照射できずに思…

日本外科学会理事長の森正樹氏が現状と今後を紹介

9月19日に開催された日本医学会連合のメディア懇談会で日本医学会連合副会長で日本外科学会理事長の森正樹氏は、最近、オンライン診療の対象として候補に挙げられた手術について、現状と今後の展望を紹介した。…

第41回　病院にも銃弾が降り注ぐ紛争地・イエメン

滝上　隆一（外科医）

2015年以降、今もなお内戦が続く国・イエメンで、国境なき医師団（MSF）の外科医として今回2つの地域のプロジェクトに参加し、内戦に伴う外傷治療などに当たりました。1つは西部の都市ホデイダ市のプロジェクト、もう1つはその少し北にあるアルダヒ市のプロジェクトです。…

トレンド◎人工股関節・膝関節全置換術を支援するMakoシステム

術前計画範囲外へのアームの動きを制限

人工股関節および膝関節の全置換術を支援する手術支援ロボット「Makoシステム」（以下、Mako、発売元は日本ストライカー株式会社）が承認され、このMakoシステムを使った人工股関節および人工膝関節の全置換手術が、相次いで保険適応された。整形外科領域におけるロボット支援手術が保険適用となっ…

　今年の夏は、暑いと言えば確かに暑いですが、昨年と比較すると過ごしやすい気がします。もはや感覚が麻痺しているからでしょうか……。　それでも、まだまだ熱中症にはなり得ますし、油断はできません。熱中症における主症状の病態は血液量減少（hypovolemia）です。しかし、未だに一過性意識消失…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

経口抗凝固薬治療中の出血性合併症治療に活躍する中和薬

血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…

リポート◎術中MRI画像や心電図などを統合表示

　手術室にある機器を連携させ、あらゆるデータを1つのモニターに統合表示することで手術の効率性と安全性の向上を狙う。そんなコンセプトで開発が進められているのが、スマート治療室「SCOT」（Smart Cyber Operating Theater）だ。2019年8月には、最上位モデル「Hyper SCOT」がいよいよ本格稼働す…

外科ナースのみちよ。おばさまがたに仕事内容を尋ねられて……？

　「この人は頭はあまり良くないけれど、とても大きなハートを持った良い人だ。助けてあげたい。出会ってしばらくの頃は、そう思ってた」。　メアリー（仮名）は、キッチンのカウンターにもたれながら、流しの隣にあったまな板に目をやった。　「でも、今でも、包丁を見ると身震いしてしまう」――…

学会トピック◎第39回日本静脈学会総会

標準治療となったレーザーと高周波による焼灼術を対象

　「下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術のガイドライン2019」が、第39回日本静脈学会総会（会期：7月4～5日、開催地：名古屋）で発表された。この領域では、レーザーによる血管内焼灼術（ETA）への保険適用を目前にした2010年に、「下肢静脈瘤に対する血管内治療のガイドライン」が作成されている。今…

特集◎患者を癒す言葉、傷つける言葉《2》

山手台クリニック（横浜市泉区）院長の石井洋介氏に聞く

　高校時代に潰瘍性大腸炎を患い、自暴自棄な毎日を送るようになってしまった石井洋介氏。大出血を起こし、緊急手術で救われたことから医師を志した石井氏に、患者経験から何を思い、医師として患者にどう接しているのかを聞いた（文中敬称略）。…

学会トピック◎第44回日本外科系連合学会学術集会

バイク便を使った外注検査に比べて検査時間を平均40分短縮

　これまでデジタル病理画像を用いて、遠隔地の病理専門医が手術中にリアルタイムで病理診断を下す、いわゆる遠隔術中迅速病理診断が行われてきたが、2018年度の診療報酬改定で、デジタル病理画像を用いた遠隔術中病理診断以外の遠隔病理診断でも病理診断料の算定が認められるようになった。これに…

シリーズ◎忘れられないカルテ

岩手県立久慈病院副院長/外科　遠野千尋氏

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

大阪大学国際医工情報センター特任教授　井上善文氏

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

インタビュー◎国際基準「Tokyoガイドライン」が大幅改訂

帝京大学外科名誉教授の高田忠敬氏に聞く

　『急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018』が2018年秋に完成した。このガイドラインは海外から「Tokyo Guidelines（トーキョーガイドライン；TG）」という愛称で親しまれ、診断の流れや治療方針を決めるフローチャートなどは世界中の医師が参考にする「国際基準」になっている。日本発のガイド…

学会トピック◎第119回日本外科学会定期学術集会

胸腔鏡下手術に比べて「手術時間は長いが在院日数は短縮」

　2018年の診療報酬改定で食道悪性腫瘍に対するロボット支援下手術が保険適用となった。胸腔鏡下手術に比べて、どのような利点があるのか。第119回日本外科学会定期学術集会（4月18～20日、開催地：大阪市）に登壇した佐賀大学一般・消化器外科の與田幸恵氏は、佐賀大学で実施した胸部食道癌のロボ…

整形外科Q＆Aシリーズ《1》

当直中で、自転車で転倒した顔面挫創の患者です。この口唇の創って、5-0ナイロンくらいで密に縫合しますか？細い糸で密に縫った方がいいのか、寄せることを念頭に太い糸でラフナートがいいのかと悩みまして相談です。…

学会速報◎第119回日本外科学会定期学術集会

　どうしたら女性外科医のロールモデルが作れるのか。聖路加国際病院副院長の山内英子氏は、第119回日本外科学会定期学術集会（4月18～20日、開催地：大阪市）で開催された特別企画「女性外科医のロールモデル」で講演を行い、聖路加国際病院で行っている3つの支援策を紹介した。…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part IV

外傷患者が重篤もしくは不幸にも亡くなってしまったとき、治療や家族への接し方などで悩むことはがありませんか？　例えば以下の症例です。

リポート◎モーター搭載の義足開発「OTOTAKE PROJECT」始動

　あの乙武さんがロボット義足を使って自然に歩行する――。そんなプロジェクトが動き出している。乙武さんとは、先天性四肢欠損を抱え、『五体不満足』（講談社、1998年）の著者として有名な乙武洋匡氏、その人だ。モーターを搭載して歩行を助けるロボット義足を駆使するとどんな未来像が描けるの…

学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）

クラスIIb/IIIの症例ではハートチームアプローチを推奨

　第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）の開催に合わせて、「安定冠動脈疾患の血行再建ガイドライン（2018年改訂版）」が発表され、同日、ガイドライン合同研究班員の門田一繁氏（倉敷中央病院循環器内科）と荒井裕国氏（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科心臓血管外…

【第23回】 森田 功（藤田医科大学医学部脳神経外科教授・意識障害回復センター長）

意識障害に陥った自動車事故被害者を少しでも回復に導きたい。患者の家族に対しても希望を見出せるような手助けをしたい。そんな思いを自身の支柱にすえて、森田氏の奔走の日々は、超急性期から慢性期まで一貫して治療する国内初の専門病床が実際に機能するずっと以前から続いている。 …

トレンド◎日本製の筋電義手が初めて公的補助の対象に【動画あり】

　筋肉を動かすときに発生する電位を使って、自らの意思で動かせる筋電義手。日本でも約20年の歴史を持ち、知る人ぞ知る上肢欠損への選択肢だ。2018年4月に、日本製の筋電義手が初めて、福祉用具として公的補助の対象となる「補装具等完成用部品」に初めて指定されるなど、新しい動きが出てきている…

　日本医療評価機構が行っている我が国の診療ガイドラインの公開ライブラリである「Minds」の存在は、医療者の皆様には広く認識されていると思います。

トレンド◎てんかんやパーキンソン病を電気刺激で治療

　頸部の迷走神経を刺激し、てんかん発作を抑制する迷走神経刺激療法（VNS）。2017年には発作の予兆（頻拍）を感知し、自動で刺激を送るモードを備えた製品が登場し、効果を上げている。さらに米国では、脳波をモニタリングし、発作時脳波を感知したところで脳を直接刺激して、てんかん発作を抑制す…

シリーズ◎何でもPros Cons【専門医資格、どれくらい取得する？】

40歳代・病院勤務医、消化器外科

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

インタビュー◎iPS細胞由来の神経幹細胞移植で機能改善を目指す

慶應義塾大学医学部生理学教室教授の岡野栄之氏に聞く

　脊髄損傷の患者に対して、人工多能性幹細胞（iPS細胞）由来の神経幹細胞を移植して機能改善を目指す世界初の臨床研究が、2019年2月の厚生科学審議会再生医療等評価部会で承認された。基礎研究から一貫して治療法開発に取り組む、同大医学部生理学教室教授の岡野栄之氏に展望や課題を聞いた。…

シリーズ◎医師の「働き方改革」

自治医科大学附属さいたま医療センターの力山敏樹氏と長谷川芙美氏

　医師の働き方改革では、「女性医師への支援」も論点の1つとなっている。医局初の「ママ女性医師」となった同病院一般・消化器外科の長谷川芙美氏と、長谷川氏のキャリア形成をサポートした自治医科大学附属さいたま医療センター副センター長の力山敏樹氏に話を聞いた（以下、敬称略）。…

　2019年2月20日、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつ罪に問われていた事件で、東京地裁は同医師を無罪とした。本事件では、同医師に右乳腺腫瘍摘出手術を受けた女性患者A氏が、術後診察時に左乳首をなめるなどのわいせつ行為を受けたと訴えていた。…

虎のメディクイズ（解答編）

済生会熊本病院に駆け込み、胃内視鏡で逆流性食道炎と診断された虎。一旦痛みや吐き気が軽減し、快復に向かうと思いきや、再び腹痛が出現。虫垂炎や憩室炎を疑ってCTを撮ってみることに……

特集◎新専門医制度時代の学会と専門医《1》

　2018年4月の新専門医制度開始から約1年。従来各学会が独自に行っていた専門医の認定や研修施設の指定を、第三者機関である日本専門医機構が行うことになった。中立的な評価によって質の高い専門医を養成するための制度だが、当初より都市部が有利になるのではないかとの懸念が示されていた。実際…

虎のメディクイズ（問題編）

新年早々、大分で開かれた同級生の講演会に参加した虎。講演会後の宴会では、おいしい魚を堪能して深酒し、無事熊本に戻ったものの、宴会から2日後に突然、心窩部痛が出現した。さて、どのような疾患を疑いますか？…

弁護側は無罪を主張、判決言い渡しは2月20日

　2019年1月8日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。2016年11…

シリーズ◎医師の働き方改革

東邦大学医療センター佐倉病院・心臓血管外科医の本村昇氏と齋藤綾氏

　心臓血管外科医として第一線で働く東邦大学医療センター佐倉病院・心臓血管外科医の本村昇氏と齋藤綾氏に、現在議論中の「医師の働き方改革」のあり方について話を聞いた（以下、敬称略）。

シリーズ◎忘れられないカルテ

A氏（国立大学卒）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2018

　椎間板髄核に直接注入することで腰椎椎間板ヘルニアを融解させる注射薬コンドリアーゼ（商品名ヘルニコア椎間板注用1.25単位）が、2018年8月に発売された。保存療法が効かない一部の腰椎椎間板ヘルニア患者にとっては、手術に代わる待望の治療選択肢となるが、意外にもその広まり方は緩やか。その…

　こんにちは、総合南東北病院外科の中山祐次郎です。ただいま京都の方に期間限定で大学院生をやりに来ております。

　僕がGPを目指すきっかけが研修医1年目のときにタイのエイズホスピスで知り合ったベルギー人のDr.Eであることは過去のコラム（参考記事：医療者が病気で患者を差別する日本の今を憂う）に述べた通りで、どのような症状や疾患でも初期対応するという診療スタイルに大きな魅力を感じた。彼はタイにや…

シリーズ◎医師の「働き方改革」

厚生連高岡病院外科診療部長の原拓央氏に聞く

　「手術部位感染」（Surgical Site Infection、SSI）の発生が医師や看護師の働き方に与える影響について調査を行った、厚生連高岡病院（富山県高岡市）外科診療部長の原拓央氏に、調査の意図と調査から得られた教訓について聞いた。…

頭部CT

　「脳腫瘍」は頭蓋内に発生する全ての腫瘍性病変の総称である。頭蓋内に発生する原発性腫瘍と、他臓器由来の転移性腫瘍に分類され、さらに前者は脳そのものから発生する脳実質内腫瘍と脳の周囲の髄膜などから発生する脳実質外腫瘍に分かれる。本項では脳実質外腫瘍の中で最も多い髄膜腫について解…

シリーズ◎忘れられないカルテ

A氏（2009年、宮崎大学卒）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

トレンド【動画付き】◎小切開手術に役立つコードレス鈎

　開腹手術を行う際、術野の奥まで無影灯の光が届かず、患部が見にくい――。そんな時、術者の“ともしび”となる鈎が登場した。それがLED照明を搭載したコードレス鈎「コウプライト（koplight）」。鈎そのものの先端が発光して術野深部を明るく照らす…

頭部CT

　前項では、頭部外傷で頭部CTが必要な高危険群について述べた。急性期に症状があれば当然精査が必要である。高齢者では急性期に症状があまりなく、受傷時CTで異常がなくても、遅れて出血することがよくある。…

　今回で連載200回目となります。皆様の応援のおかげで、細々と続けてくることができました。このコラムを通じた出会いなどもあり、本当に感謝しています。何か特別なことをしようかとも考えたのですが、竹内まりやよろしく毎日がspecialなので、いつも通りにコラムを書きます。とはいえ、まぁせっ…

トレンド◎肥満外科治療が日本でも普及の兆し

　全世界で年間65万件と、今や上部消化管領域で最も多い手術になった肥満手術。術前に比べ30％程度の大幅な体重減少だけでなく、合併する糖尿病の寛解も期待できることから、代謝性疾患の外科治療（メタボリックサージェリー）としても注目されている。手術件数が年間200件前後だった我が国でも、こ…

シリーズ◎医師の働き方改革

働き方改革の名の下にはびこる違法行為、病院幹部Y氏の告白

　関東地方にあるX病院に勤務する50代のY氏は、自院で行われている「医師の働き方改革」に大きな不満を感じている1人だ。Y氏の病院にはここ数年間の間に労働基準監督署の立入調査が入り、既に医師の労働環境改善に着手している。だが、Y氏によると「働き方改革」とは名ばかりで、その実態は非常に悪…

特集◎走り出した新専門医制度《どうなる？新制度-2》

　従来の専門医は学術集会への参加実績だけで更新できるものも多かった。しかし新制度では、その領域における標準的な医療の提供を担保するため、経験症例数などの活動実績を更新要件とした。

　たとえ治療効果が高くて患者の利益が大きいと考えられる治療であっても、患者が拒む場合はその意思を尊重しなければならない――。世界医師会が採択した『医の国際倫理綱領』にも盛り込まれている倫理規定だ。ただし、いくつかの前提条件がある。…

リポート◎日本でもテロによる銃創、爆傷に即応できる医師を

欧米や中東諸国を中心に、多数の人を狙った無差別テロが後を絶たない。東京オリンピック・パラリンピック開催を控え、日本もテロの脅威にさらされている。非常事態下で対処できる医師を育てるべく、国は外傷外科医養成研修事業をスタートしている。…

日本内視鏡外科学会が指針を発表

日本内視鏡外科学会は3月28日、ロボット支援内視鏡下手術（ダビンチ手術）に関する学会指針を発表した。指針では2018年度の診療報酬改定で、新たに保険適用範囲が大幅に拡大された12術式については、術前に症例登録を行うことを必須条件と設定。保険診療でのダビンチ手術は、学会指針に基づいて行う…

　知り合いの消化器内科のドクターに「難治性気胸のときに胸膜癒着術ってやってるじゃない、あれってどうやっているの？」と聞かれました。

　近年、献体された遺体を相手に手術手技を施すサージカルトレーニングに注目が集まっている。政府の2018年度予算では、「実践的手術手技向上研修事業の推進経費」として概算要求5億1000万円が盛り込まれた。国も重点を置きたい分野なのだろう、前年度予算（4500万円）の10倍以上に跳ね上がった。サ…

トレンド◎5診療科12術式が今改定で一挙保険適用

　「まさか12術式が一気に保険適用になるとは思っていなかった」。2018年度の診療報酬改定でロボット支援下内視鏡手術（ダビンチ手術）を保険適用できる範囲が大幅に拡大されたことに、日本内視鏡外科学会理事長の渡邊昌彦氏は驚きを隠さない。現状ではまだ、関連学会のガイドラインすら、未整備な…

大学病院の医局に所属する、ある心臓血管外科医A氏の訴え

　関東地方にあるX病院に勤務する40代の心臓血管外科医のA氏は、議論が続いている医師の働き方改革に不満を感じている1人だ。最近、A氏が所属する医局があるY大学病院にも、労働基準監督署の立入調査が入り、これから本格的な医師の労働環境改善が始まる見込みだ。A氏は働き方改革のどこに不満や不…

　こんにちは、福島県の総合南東北病院外科の中山祐次郎です。大腸癌の腹腔鏡手術と拡大手術を得意としております。　暦の上ではもう立春もとうに過ぎたというのに、福島ではまだまだ寒い日が続いております。そんな寒いある日、私の病院に県内の高校生9人が集ったのでした。今回はそのレポートをさ…

私の視点◎先進医療Bとなった病腎移植を考える

東邦大学名誉教授の相川厚氏に聞く

　2017年10月、厚生労働省の先進医療技術審査部会は、東京西徳洲会病院が申請していた「腎摘出術による病気腎（小径腎腫瘍）を用いた修復腎移植術」について条件付きながら先進医療Bとして認めた。

　こんにちは、総合南東北病院外科の中山祐次郎です。　　もう年度末ですね。私はぼちぼち4月から住む京都の家探しと引っ越しの準備を始めました。来年度になれば私は臨床を離れ、京都大学で公衆衛生を学びます。寒くて暑い京都、どんな家がいいのでしょうね。今私が考えているのは、「京町家」と呼…