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「だから救急はおもしろいんよ」の原点
2018/ 8/ 9
今回で連載200回目となります。皆様の応援のおかげで、細々と続けてくることができました。このコラムを通じた出会いなどもあり、本当に感謝しています。何か特別なことをしようかとも考えたのですが、竹内まりやよろしく毎日がspecialなので、いつも通りにコラムを書きます。とはいえ、まぁせっか…
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JAMA Dermatology誌から
局所麻酔で手術を受ける患者の不安軽減を検討
ストレスボールや手を握る方法は頭頸部皮膚癌切除例で有効性を示せず
2018/ 8/ 7
局所麻酔で手術を受ける患者は、全身麻酔下で手術を受ける患者に比べ、強い不安を覚える可能性がある。米Northwestern大学のArianna F. Yanes氏らは、頭頸部の皮膚癌切除術を受ける患者を対象に、ストレスボールを握る、または第三者の女性が患者の片手を握る、といった低リスクかつ低コストな方法…
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麻酔科専門医の更新要件変更で広がったある憶測
2018/ 8/ 6
最近書いた記事の中で、読者から大きな反響があったものの1つが、「麻酔科専門医の要件『単一施設に週3日以上勤務』へ」だ。このニュースでは、日本麻酔科学会が7月10日付けで、2019年度から開始する麻酔科専門医の更新要件を「申請時点で単一の医育機関病院や病院施設に週3日以上勤務し、麻酔科関…
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トレンド◎肥満外科治療が日本でも普及の兆し
手術で体重3割減、合併する糖尿病も高率で寛解
2018/ 7/19
全世界で年間65万件と、今や上部消化管領域で最も多い手術になった肥満手術。術前に比べ30％程度の大幅な体重減少だけでなく、合併する糖尿病の寛解も期待できることから、代謝性疾患の外科治療（メタボリックサージェリー）としても注目されている。手術件数が年間200件前後だった我が国でも、こ…
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Ann Intern Med誌から
T1aの腎細胞癌にはアブレーションも選択可
生存率は根治的腎切除術に劣らず合併症は少ない
2018/ 7/18
ステージT1aの腎細胞癌がある高齢者を対象に、経皮的アブレーション（PA）、ネフロン温存部分的腎切除術（PN）、根治的腎切除術（RN）を受けた患者の成績を比較する住民ベースのコホート研究を行った米国Weill Cornell MedicineのAdam D. Talenfeld氏らは、PAとRNの5年生存率に差はなく、PAの方が…
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フリーランス麻酔科医への影響は？ 2019年から要件追加、2年の猶予
麻酔科専門医の要件「単一施設に週3日以上勤務」へ
2018/ 7/12
日本麻酔科学会は、2019年度から開始する麻酔科専門医の更新について、要件に「申請時点で単一の医育機関病院や病院施設に週3日以上勤務し、麻酔科関連業務に専従していること」という項目を追加した。7月10日付けで「専門医機構認定 麻酔科専門医更新要件追加 単一施設週3日勤務について」という…
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トレンド◎麻酔科学会が周術期管理チーム養成に本腰
手術件数増加に伴う麻酔科医不足の切り札とは
2018/ 7/ 5
日本麻酔科学会が、周術期医療をより安全に効率良く提供するため、術前から術後までの知識やスキルを持った医療者からなる多職種連携チームの養成に力を入れている。その背景には、手術件数増加に伴う麻酔科医の不足や医療安全の向上がある。将来的に周術期管理チームの設置に関する診療報酬点数の…
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インタビュー◎術後認知機能障害を知り、術前に説明を
高齢者の10人に1人は手術の後にボケる！？
秋田大学麻酔・蘇生・疼痛管理学講座講師の合谷木徹氏に聞く
2018/ 7/ 3
手術後の安静臥床により、全身の筋肉量が低下するサルコペニアが生じることはよく知られているが、高齢者では認知機能も低下し得ることはあまり知られていない。術後認知機能障害（postoperative cognitive dysfunction ；POCD）と呼ばれる術後合併症について、秋田大学の合谷木氏に聞いた（文中敬…
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Lancet誌から
股関節インピンジメントは関節鏡手術が有効
保存的治療より症状改善効果が高い
2018/ 6/22
股関節の運動時に大腿骨と寛骨臼の間に異常な接触があるために、関節痛や骨の損傷が生じる股関節インピンジメント（Femoroacetabular impingement；FAI）症候群は、若い成人に関節痛を起こす原因として知られている。英Warwick大学のDamian R Griffin氏らは、ランダム化対照試験（RCT）を行い、関…
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学会トピック◎第36回日本肥満症治療学会学術集会
糖尿病患者の2.7％がBMI 35以上の高度肥満者
2018/ 6/21
全国の糖尿病認定教育施設を対象とした調査から、高度肥満（BMI 35以上）の状態にある糖尿病患者は同施設を受診する糖尿病患者の2.7％であり、その中で肥満外科治療を実施または紹介した患者は3.4％にとどまっていたことが明らかになった。第36回日本肥満症治療学会学術集会（6月15〜16日、開催地…
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インタビュー◎局所麻酔下の心臓手術は広がるか
覚醒下手術もオーダーメイド治療の一選択肢
ニューハート・ワタナベ国際病院総長の渡邊剛氏に聞く
2018/ 6/12
通常は全身麻酔下で行うのが当たり前の心臓外科手術。それを局所麻酔下で行う覚醒下心臓手術は、新たな治療選択肢となり得るのだろうか。覚醒下での冠動脈バイパス手術を日本で初めて行った、ニューハート・ワタナベ国際病院総長の渡邊剛氏に聞いた。
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JAMA誌から
左心耳閉鎖術は脳梗塞と総死亡率を減らす
CABGまたは弁手術を受けた患者のコホート研究
2018/ 6/12
心臓手術を受ける患者が同時に外科的な左心耳閉鎖術（LAAO）を受けた場合、その後のアウトカムへの影響を検討するために後ろ向きコホート研究を行った米国Mayo ClinicのXiaoxi Yao氏らは、LAAOが脳梗塞と総死亡率のリスクを有意に減らす一方、術後には心房細動（AF）発症リスクが上昇する可能性が…
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リポート◎日本初、局所麻酔下での心臓弁手術が成功
覚醒下心臓手術は新たな選択肢となり得るか？
「心臓手術は全身麻酔下」の常識に一石投じる
2018/ 6/11
2018年2月、旭川医科大学にて局所麻酔下での心臓弁手術が日本で初めて行われ、成功に終わった。全身麻酔が当たり前の心臓外科手術において、全身麻酔が困難な患者に対して行ったものだ。今後、こうした覚醒下での心臓手術は増えていくのだろうか。
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シリーズ◎医師の働き方改革
「時間外労働を減らせ」のパワハラを今すぐやめろ
働き方改革の名の下にはびこる違法行為、病院幹部Y氏の告白
2018/ 6/ 5
関東地方にあるX病院に勤務する50代のY氏は、自院で行われている「医師の働き方改革」に大きな不満を感じている1人だ。Y氏の病院にはここ数年間の間に労働基準監督署の立入調査が入り、既に医師の労働環境改善に着手している。だが、Y氏によると「働き方改革」とは名ばかりで、その実態は非常に悪…
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JAMA Intern Med誌から
認知症患者の股関節骨折を手術するべきか？
手術で短期死亡率は減らせるが、ケアの目標が判断を複雑に
2018/ 5/28
股関節骨折には通常は外科的修復が行われるが、認知症が進行し、機能的な障害もあって、予測余命が短い患者については、緩和ケアの適用も検討される。米Harvard 大学医学部のSarah D. Berry氏らは、後ろ向きコホート研究を実施して、認知症患者でも骨折を外科的に修復すると6カ月以内の死亡率は減…
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