Ann Surg誌から

　胃癌患者の短期アウトカムは、腹腔鏡下幽門側胃切除術（LDG）後よりも、ロボット支援下幽門側胃切除術（RDG）後の方が優位であることが、初の前向きランダム化比較試験（RCT）で明らかになった。中国の研究者らによるこの研究結果は、Ann Surg誌5月1日号に掲載された。…

学会トピック◎第70回米国心臓病学会学術集会（ACC.21）

その後の脳卒中リスクが33％減、LAAOS III試験

　心房細動（AF）患者が冠動脈バイパス術や弁膜症などで心臓手術を行う場合、同時に左心耳閉鎖術も行うことで、その後の脳梗塞/全身性塞栓症の発症リスクを33％抑制できたという。4800例余りを対象とした大規模なランダム化比較試験LAAOS IIIの結果で、カナダ・マクマスター大学のRichard Whitlock…

　リビアで米軍無人機による誤爆を受け、瀕死の重傷を負ったすご腕のスナイパー。この機にスナイパーの抹殺を狙う米軍の猛追から逃れながら、彼は米国にいる知人の外科医に連絡を取りつつ、隣国チュニジアにある総合病院を目指す。そこには、最新鋭の医療機器「レオナルド」がある──。　超一流の…

2021年4月23日号

　これまで「da Vinciサージカルシステム」（ダビンチ）の独擅場だった手術支援ロボット市場だが、この数年で様々な特徴を備えた国産手術支援ロボットの開発が一気に進んでいる。これからの外科手術の動向にどのような影響を及ぼすのだろうか。…

Ann Surg誌から

　ロボット支援手術と既存の手術（開胸/開腹手術、腹腔鏡下手術）の臨床転帰を比較した研究のレビューから、ロボット支援手術を有意に支持するエビデンスは乏しいとする研究結果が、カナダの研究者らにより報告された。この結果はAnn Surg誌3月号に掲載された。…

トレンド◎全国で導入進む国産初の手術支援ロボット

　国産の手術支援ロボットとして初めて製造販売承認を取得した「hinotori」。これまでは「da Vinciサージカルシステム」（ダビンチ）の独擅場だった手術支援ロボット市場に、風穴を開けられるのだろうか。そして、国産手術支援ロボットの登場は、これからの外科手術の動向にどのような影響を及ぼす…

　最近、外傷患者さんが増えてきました。活動性が高まっているからか、軽症から重症まで様々な外傷患者さんが搬送されてきます。昨年の今頃は、救急搬送がとても少なかったです。「とにかく人との接触を断とう」ということで、みんなが外出を自粛した結果、交通事故はもちろん、山へ芝刈りに行くと…

NEWS◎神戸市で「hinotori」を用いた遠隔手術の実証実験を開始

　神戸大学、NTTドコモ（東京都千代田区）、メディカロイド（神戸市中央区）の三者は、次世代移動通信システムの5Gを活用し、国産手術支援ロボット「hinotori」を遠隔操作する実証実験を神戸市で開始した（動画）。商用5Gネットワークを介した手術支援ロボットの遠隔操作実験は世界初となる。2021年…

インタビュー◎独自色ある手術支援ロボットを開発中のリバーフィールド

リバーフィールド取締役会長の川嶋健嗣氏に聞く

　東京医科歯科大学・東京工業大学発のベンチャー企業であるリバーフィールド（東京都新宿区）は、世界初となる空気圧駆動の手術支援ロボット「Saroa」の開発を進めており、2022年度の発売を目指している。同社の創業者で取締役会長を務める川嶋健嗣氏に、既存のロボットと比較したSaroaの強みや実…

リポート◎「軟性内視鏡」型の国産手術支援ロボットが開発中

　体表部に開けた小さな穴や、肛門、口腔から挿入し、クネクネと曲がりながら体内を進む、軟性内視鏡型の手術支援ロボットの開発が国内で進められている。侵襲を最低限にしながら、既存の手術支援ロボットでは到達が難しい体深部での繊細な手技を可能にすることが期待されている。…

BMJ誌から

リハビリ後に必要なら再建術を適用すると2年後の差は小さい

　オランダErasmus大学医療センターのMax Reijman氏らは、急性の前十字靱帯（ACL）断裂が起こった患者を対象に、早期に再建手術を行う場合と、3カ月間のリハビリ後に希望者に再建手術を行う場合の、24カ月後のアウトカム（症状、膝の機能、スポーツ参加能力）を比較するオープンラベルのランダム化…

JAMA Netw Open誌から

　腹部手術後に発生することが多く、重篤な病的状態や死亡を引き起こす癒着関連合併症（ARC）。これまで有効な予防策がなかったが、安価で忍容性の高いスタチンがARCリスクの有意な低減に役立つ可能性があることが、英米2つのコホートを用いた後ろ向き研究から示唆された。この結果はJAMA Network O…

リポート◎青森県で行われた遠隔手術の実証実験

　2021年2月21日から3月1日にかけて、青森県で遠隔手術の実証実験が行われた。弘前大学医学部附属病院とむつ総合病院（青森県むつ市）を商用の高速通信回線で接続し、国産の手術支援ロボットを遠隔操作。操作性や通信・情報処理による遅延の状況などを検証した。遠隔手術の社会実装に向けた取り組み…

JAMA Surg誌から

　フルオロキノロン（FQ）服用後90日以内の大動脈瘤発現率は、35歳以上の人では性別や併存疾患の有無にかかわらず、他のクラスの抗菌薬を服用した人より有意に上昇していた。18～64歳の民間保険加入者を対象とした米国のコホート研究から得られたこの研究結果は、JAMA Surg誌1月6日号オンライン版に…

国際医療福祉大学成田病院外傷カンファレンス

井桁　外傷患者に関して情報をやり取りする際はMISTを用います。Mechanism（受傷機転）、Injury（損傷部位）、vital Sign（バイタルサイン）、Treatment（行った処置）の4つです。MISTについて情報提供をお願いします。渋谷　救急隊からの情報によると、受傷機転は、脚立から転落した際、左脚を挟ま…

　今回は、私が現在働いている米国の病院でどんな1日を過ごしているかをお伝えします。もちろん日によって変わるのですが、簡単にまとめると以下のようなスケジュールで生活しています。

整形外科Q＆Aシリーズ《22》

＜精神科医＞大腿骨頸部（転子部）骨折疑い患者さんの受診タイミングについて　精神科の認知症病棟に勤務しております。入院患者さんは、寝たきりの方も多く、歩ける方でも重度認知症です。大腿骨頸部（転子部）骨折が疑われた場合、本来であれば緊急受診が望ましいとは思います。ただ簡単に受診し…

泌尿器科Q＆Aシリーズ《11》

＜泌尿器科医A＞尿管吻合後の閉塞に関する対応について　81歳男性。右尿管結石症および結石性腎盂腎炎の診断で、尿管ステントを留置するも、右尿管結石より上に進めることができずにタゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム（TAZ/PIPC）による保存的加療で軽快しました。その後、経皮的腎砕…

美容外科に勤めて1カ月がたちました。新しい業務や手術の介助に忙しい毎日です。最近、患者さまに質問をされて返答に困ったことがありました。患者さまの質問は、「先生によってエラボトックスの後にマッサージを指示されたりされなかったりするんだけど、どうして？」というものです。エラボトック…

Ann Surg誌から

術者の技術レベル別に模擬手術成績を検証したランダム化試験（IDOSP研究）

　腹腔鏡下手術の成績を最適化するためには、術者の技術レベルとは関係なく、超高精細の4Kよりも、立体視が可能な3Dの方が適している──。研究者主導のランダム化クロスオーバー単盲検試験で、手術時間短縮、ミス抑制、作業負荷軽減の3点に関して、腹腔鏡下手術の成績に使用するディスプレイが与え…

JAMA Surg誌から

　片側乳癌と診断され、広範囲の手術を選択した若い女性では、小規模手術を選択した女性よりも術後1～5年目のQOLおよび心理社会的健康が劣ることが、米国のコホート研究で明らかになった。このことから、若い女性が乳癌手術を選択する際には、各タイプの手術が及ぼす短期的・長期的影響を理解し、サ…

トレンド○世界で初めての神経保護・再生促進シート

企業は商業生産体制も構築済み

　手根管症候群による正中神経の障害に対する新たな治療の開発が進んでいる。薬剤を含有する、生分解性を持ったナノファイバーシートを末梢神経に直接巻き付けて神経の再生を促す治療で、実験動物を使った検討で有効性を確認。今年中に臨床試験を開始する。既にシートの製造に関わる企業は商業生産…

トレンド◎拒絶反応のメカニズムを解明

臓器不足の問題がない異種移植も実用化に向けて大きく前進

　肝不全や腎不全、心不全に対する根本的な治療である臓器移植の課題にドナー不足がある。その解決のため、血液型の異なるドナーからの臓器移植（血液型不適合移植）が広がりつつあるほか、ブタなどの動物由来の臓器を使った異種移植の研究が進められているが、こうした血液型不適合移植や異種移植…

私は昔、献血のときに気分が悪くなって失神してしまったことがあります。それ以来、採血されるのが苦手で、健康診断での少量の採血でも、失神まではしなくても何だか気分が悪くなってしまいます。患者さんにも、採血時に気分不良や失神してしまう方が時々います。そもそも採血時に気分が悪くなった…

　米国臨床腫瘍学会（ASCO）と並ぶ世界規模の癌の学会である欧州腫瘍学会（ESMO）が、ちょうど9月の4連休に重なる日程で行われた。ASCO同様、バーチャルでの開催になったのは残念だったが、学会の目玉であるPresidential Symposiumで発表された11件のうち、3件が日本の研究者からの発表だったのは驚…

留学医師ライブ＃7（9月12日放送分）

　世界各国で活躍する医師が、海外留学の「今」をライブで伝えます。毎週土曜21時から生放送！ 今回は米国イエール大学胸部外科レジデントの森先生に、米国もレジデントの現状について話を聞きました。

Ann Surg誌から

　重症新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者に対する、外科的気管切開術（ST）または経皮的気管切開術（PDT）の施行時に用いるクリニカルパスについて検討した研究で、患者の良好な早期アウトカムと医療従事者の安全確保を両立できることが示された。この研究結果は、Ann Surg誌9月号に掲載さ…

留学医師ライブ＃6（9月5日放送分）

　世界各国で活躍する医師が、海外留学の「今」をライブで伝えます。毎週土曜21時から生放送！今回は米国シカゴ大学心臓外科の太田先生に、留学を考えたきっかけやタイミングについて話を聞きました。

留学医師ライブ＃5（8月29日放送分）

　世界各国で活躍する医師が、海外留学の「今」をライブで伝えます。毎週土曜21時から生放送！ 今回は米国コロラド大学麻酔科の淵田先生に、米国におけるライフ・ワーク・バランスについて話を聞きました。…

〔第15回〕株式会社ウドノ医機

よい医療器具や医療用品があっても、そのまま手術に使用することはできない。そこには細菌が存在するからだ。滅菌することは、当たり前のことであり、医療機関には必ず滅菌装置がある。そんな滅菌装置にも歴史があり、常に進化し、医療を支えているのだ。今回は日本でもっとも老舗の滅菌システム専…

留学医師ライブ＃4（8月22日放送分）

　世界各国で活躍する医師が、海外留学の「今」をライブで伝えます。毎週土曜21時から生放送！今回は米国クリーブランドクリニック循環器内科不整脈フェローの樋口先生に、レジデントせずに米国で働く方法について話を聞きました。…

留学医師ライブ＃3

　世界各国で活躍する医師が、海外留学の「今」をライブで伝えます。毎週土曜21時から生放送！ 今回は米国エモリー大学心臓外科フェローの河野先生に、現在行っている仕事の内容、海外で働くために必要なマインドセットなどについて話を聞きました。…

Surgery誌から

　下肢静脈瘤（VV）に対する血管内レーザー焼灼術（EVLA）と血管内マイクロ波焼灼術（EMA）を比較したところ、EMAはEVLAより処置時間が短く、術後合併症が少なく、局所再発率も低いことが確認された。中国の研究者らが、非ランダム化前向き研究の結果をSurgery誌8月10日号オンライン版で報告した。…

留学医師ライブ#2 （8月8日放送分）

世界各国で活躍する医師が、海外留学の「今」をライブで伝えます。毎週土曜21時から生放送！ 今回は米国Brigham and Women's Hospital心臓外科フェローの中井先生に、海外で働く1日目の心境について話を聞きました。…

日本内視鏡外科学会理事長・渡邊昌彦氏に聞く

　2020年度診療報酬改定では、ロボット手術が保険適用となる手術の対象として新たに7術式が追加。「da Vinciサージカルシステム」（ダビンチ）に続く次世代の手術支援ロボットも登場し、外科医を取り巻く環境に変化の兆しが見えてきた。ロボットが身近にある近未来の外科医の働き方について、日本内…

Ann Intern Med誌から

手術適応はあるが手術を受けなかった患者をマッチさせたコホート研究

　カナダMcMaster大学のAristithes G. Doumouras氏らは、同国オンタリオ州で減量手術を受けた患者と、減量手術の適応があるが手術を受けなかった人によるマッチドコホート研究を行い、減量手術には総死亡リスクを減らす効果が見られたと報告した。結果はAnn Intern Med誌電子版に2020年8月18日に掲…

医師6546人に聞いた「自分が患者なら受けたい術式」

　内視鏡下手術支援ロボット「da Vinci サージカルシステム」（ダビンチ）を筆頭に、国内で普及しつつある手術支援ロボット。2020年8月3日～16日の期間、日経メディカル Online 医師会員を対象に「自分が患者なら受けたい術式」を聞いたところ、6546人が回答し、「ロボット支援手術」（49.3％）と「…

留学医師ライブ＃1（8月1日放送分）

　世界各国で活躍する医師が、海外留学の「今」をライブで伝えます。毎週土曜21時から生放送！ 今回は、米国ミズーリ大学循環器内科指導医の平井先生に、海外での仕事の内容について話を聞きました。

この連載では、「医師の留学」の話をします。しかし、これは留学を医師のキャリアの一つとして真剣に考えている意識高い系の医学生・医師に向けた話ではなく、5年先、10年先の未来なんて全く考えたこともないような、「何となく留学に興味あるなぁ」とか、「留学したらカッコいいかもなぁ」くらいに…

【動画】トレンド◎CTガイド下IVR用ロボットの治験が進行中

　CTなどの画像診断装置を用いながら腫瘍に針を穿刺し治療を行うIVR（インターベンショナル・ラジオロジー［画像下治療］）の分野でも、ロボットの導入が始まろうとしている。岡山大学で開発が進む「Zerobot」は、術者が遠隔操作しながら患者の腫瘍に針を刺し、生検やアブレーション治療を行うこと…

【動画】トレンド◎「触覚」を持つロボットが日本上陸

器具は既存の腹腔鏡と兼用、ランニングコスト軽減に期待

　埼玉医科大学国際医療センターが日本で初めて導入した「センハンス・デジタル・ラパロスコピー・システム」は、「ダビンチ・サージカル・システム」（ダビンチ）に続く新たな手術支援ロボット。腹腔鏡の延長線上で、手振れなく安定的な手技を可能にするというコンセプトで開発された。患部に触れ…

トレンド◎ロボット支援手術の保険適用範囲が拡大

　2020年4月に新たに保険適用されたロボット支援手術の術式の中でも、インパクトが大きいとされているのが膵臓癌の手術だ。中でも、腹腔鏡手術では非常に難度が高い「膵頭部腫瘍切除術（膵頭十二指腸切除術）」について、保険診療としてロボット支援手術を実施できるようになったことで、ロボット支…

NEJM誌から

子宮全摘術を望まない女性の治療から2年後のQOLは筋腫摘出術の方が良好

　英国St. George's Hospital and Medical SchoolのIsaac Manyonda氏らは、子宮筋腫（子宮線維症）の症状があるが、子宮全摘術を望まない女性患者を対象に、子宮筋腫摘出術と子宮動脈塞栓術を比較するオープンラベルのランダム化比較試験（RCT）を行い、治療から2年後のQOLは筋腫摘出術を受けた患者…

インタビュー◎ロボットが変える外科手術の未来

　手術支援ロボットは外科医療をどう変えるのか──。消化器外科領域のロボット支援手術の第一人者である袴田健一氏（弘前大学大学院医学研究科消化器外科学教授）は、ロボットを活用した外科医育成や、遠隔手術の実現に向けた産官学合同のプロジェクトを推進している。同氏に、ロボットが威力を発…

　機械的腸管前処置（MBP）を実施しなくても、大腸手術後の手術部位感染（SSI）発生率は手術前日の経口抗菌薬1日投与のみで有意に低下することが、スペインの多施設単盲検実用的ランダム化比較試験により示された。この結果はLancet Gastroenterol Hepatol誌8月1日号に掲載された。…