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トレンド【動画付き】◎小切開手術に役立つコードレス鈎
「発光する」鈎、暗い術野を明るく照らす
2018/ 9/20
開腹手術を行う際、術野の奥まで無影灯の光が届かず、患部が見にくい――。そんな時、術者の“ともしび”となる鈎が登場した。それがLED照明を搭載したコードレス鈎「コウプライト（koplight）」。鈎そのものの先端が発光して術野深部を明るく照らす
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頭部CT
高齢者の頭部外傷は遅れて出血する
2018/ 9/11
前項では、頭部外傷で頭部CTが必要な高危険群について述べた。急性期に症状があれば当然精査が必要である。高齢者では急性期に症状があまりなく、受傷時CTで異常がなくても、遅れて出血することがよくある。
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準強制わいせつで起訴された乳腺外科医の弁護団に聞く
わいせつ容疑の乳腺外科医の裁判、今日再開
2018/ 9/10
2016年8月25日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の裁判が今日、再開された。 この事件の初公判が開かれたのは、2016年11月30日。そこから2年弱の時間…
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JAMA Cardiology誌から
若い患者には機械弁よりロス手術がお勧め？
大動脈弁置換術の成績に対するメタアナリシス
2018/ 9/10
重度の症候性大動脈弁疾患の予後を改善する唯一の治療は大動脈弁置換術だ。しかし、余命の長い若い患者に対する理想的な手術法は明らかではない。カナダToronto大学のAmine Mazine氏らは、系統的レビューとメタアナリシスを行って、中央値5.8年の追跡で機械弁置換術よりもロス手術の方が総死亡率が…
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JAMA Network Open誌から
上行大動脈瘤が破裂や解離を起こすリスクは？
自然経過を報告した研究のメタアナリシス
2018/ 9/ 6
これまで、上行大動脈瘤（AsAA）の自然経過は十分に分析されていなかった。待機的な手術介入の利益とリスクのバランスを判断するためには、この疾患の自然経過を知る必要がある。カナダUniversity of Ottawa Heart InstituteのMing Hao Guo氏らは、AsAAの自然経過について報告していた研究を対象と…
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特集◎再生医療はここまで来た！《9》
パーキンソン病へ世界初のiPS細胞「治験」開始
サルの実験では運動症状が軽減し移植細胞も生着
2018/ 9/ 3
iPS細胞の研究開発が一段と加速している。京都大学医学部附属病院は7月末、iPS細胞由来ドパミン神経前駆細胞を用いたパーキンソン病治療に関する医師主導治験の参加者の募集を始めた。既に国が治験実施計画を了承しており、iPS細胞を用いたパーキンソン病の治験としては世界初。今年度中に1例目の…
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「だから救急はおもしろいんよ」の原点
2018/ 8/ 9
今回で連載200回目となります。皆様の応援のおかげで、細々と続けてくることができました。このコラムを通じた出会いなどもあり、本当に感謝しています。何か特別なことをしようかとも考えたのですが、竹内まりやよろしく毎日がspecialなので、いつも通りにコラムを書きます。とはいえ、まぁせっか…
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JAMA Dermatology誌から
局所麻酔で手術を受ける患者の不安軽減を検討
ストレスボールや手を握る方法は頭頸部皮膚癌切除例で有効性を示せず
2018/ 8/ 7
局所麻酔で手術を受ける患者は、全身麻酔下で手術を受ける患者に比べ、強い不安を覚える可能性がある。米Northwestern大学のArianna F. Yanes氏らは、頭頸部の皮膚癌切除術を受ける患者を対象に、ストレスボールを握る、または第三者の女性が患者の片手を握る、といった低リスクかつ低コストな方法…
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麻酔科専門医の更新要件変更で広がったある憶測
2018/ 8/ 6
最近書いた記事の中で、読者から大きな反響があったものの1つが、「麻酔科専門医の要件『単一施設に週3日以上勤務』へ」だ。このニュースでは、日本麻酔科学会が7月10日付けで、2019年度から開始する麻酔科専門医の更新要件を「申請時点で単一の医育機関病院や病院施設に週3日以上勤務し、麻酔科関…
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トレンド◎肥満外科治療が日本でも普及の兆し
手術で体重3割減、合併する糖尿病も高率で寛解
2018/ 7/19
全世界で年間65万件と、今や上部消化管領域で最も多い手術になった肥満手術。術前に比べ30％程度の大幅な体重減少だけでなく、合併する糖尿病の寛解も期待できることから、代謝性疾患の外科治療（メタボリックサージェリー）としても注目されている。手術件数が年間200件前後だった我が国でも、こ…
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Ann Intern Med誌から
T1aの腎細胞癌にはアブレーションも選択可
生存率は根治的腎切除術に劣らず合併症は少ない
2018/ 7/18
ステージT1aの腎細胞癌がある高齢者を対象に、経皮的アブレーション（PA）、ネフロン温存部分的腎切除術（PN）、根治的腎切除術（RN）を受けた患者の成績を比較する住民ベースのコホート研究を行った米国Weill Cornell MedicineのAdam D. Talenfeld氏らは、PAとRNの5年生存率に差はなく、PAの方が…
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フリーランス麻酔科医への影響は？ 2019年から要件追加、2年の猶予
麻酔科専門医の要件「単一施設に週3日以上勤務」へ
2018/ 7/12
日本麻酔科学会は、2019年度から開始する麻酔科専門医の更新について、要件に「申請時点で単一の医育機関病院や病院施設に週3日以上勤務し、麻酔科関連業務に専従していること」という項目を追加した。7月10日付けで「専門医機構認定 麻酔科専門医更新要件追加 単一施設週3日勤務について」という…
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トレンド◎麻酔科学会が周術期管理チーム養成に本腰
手術件数増加に伴う麻酔科医不足の切り札とは
2018/ 7/ 5
日本麻酔科学会が、周術期医療をより安全に効率良く提供するため、術前から術後までの知識やスキルを持った医療者からなる多職種連携チームの養成に力を入れている。その背景には、手術件数増加に伴う麻酔科医の不足や医療安全の向上がある。将来的に周術期管理チームの設置に関する診療報酬点数の…
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インタビュー◎術後認知機能障害を知り、術前に説明を
高齢者の10人に1人は手術の後にボケる！？
秋田大学麻酔・蘇生・疼痛管理学講座講師の合谷木徹氏に聞く
2018/ 7/ 3
手術後の安静臥床により、全身の筋肉量が低下するサルコペニアが生じることはよく知られているが、高齢者では認知機能も低下し得ることはあまり知られていない。術後認知機能障害（postoperative cognitive dysfunction ；POCD）と呼ばれる術後合併症について、秋田大学の合谷木氏に聞いた（文中敬…
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Lancet誌から
股関節インピンジメントは関節鏡手術が有効
保存的治療より症状改善効果が高い
2018/ 6/22
股関節の運動時に大腿骨と寛骨臼の間に異常な接触があるために、関節痛や骨の損傷が生じる股関節インピンジメント（Femoroacetabular impingement；FAI）症候群は、若い成人に関節痛を起こす原因として知られている。英Warwick大学のDamian R Griffin氏らは、ランダム化対照試験（RCT）を行い、関…
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