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JAMA Network Open誌から
全身麻酔と長時間手術が術後せん妄を増やす
股関節骨折患者を調べたカナダのコホート研究
2019/ 3/20
カナダToronto大学のBheeshma Ravi氏らは、オンタリオ州の医療保険データベースから股関節骨折を起こして治療を受けた患者の記録を調べるコホート研究を行い、手術時間が長いことと全身麻酔の適用が、術後せん妄リスク上昇に関連していたと報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に2019年2…
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インタビュー◎iPS細胞由来の神経幹細胞移植で機能改善を目指す
世界初、iPS細胞による脊髄損傷の臨床研究開始
慶應義塾大学医学部生理学教室教授の岡野栄之氏に聞く
2019/ 3/19
脊髄損傷の患者に対して、人工多能性幹細胞（iPS細胞）由来の神経幹細胞を移植して機能改善を目指す世界初の臨床研究が、2019年2月の厚生科学審議会再生医療等評価部会で承認された。基礎研究から一貫して治療法開発に取り組む、同大医学部生理学教室教授の岡野栄之氏に展望や課題を聞いた。…
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BMJ誌から
変形性膝関節症の手術はUKAの方が利点が多い
全置換術と単顆置換術の成績を比較したメタアナリシス
2019/ 3/15
変形性膝関節症が進行している患者に対する治療の選択肢には、膝の半分を人工関節に置き換える人工膝関節単顆置換術（UKA）と、全てを置き換える人工膝関節全置換術（TKA）がある。英国Oxford大学のHannah A Wilson氏らは、これらの術式のメリットとデメリットを比較するために系統的レビューとメ…
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BMJ誌から
肩関節置換術後の有害事象と再手術率を調査
英国で手術を受けた約5万人を最長19年追跡した研究
2019/ 3/14
末期の変形性肩関節症患者に対する人工肩関節置換術は、肩関連QOLと全般的QOLを速やかに改善することが示されており、この治療の適用が急速に増えている。しかし、多様な患者集団に適用した場合の長期的な転帰は明らかではなかった。英国Oxford大学のRichard S Craig氏らは、イングランドのNHS病…
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シリーズ◎医師の「働き方改革」
ママ外科医が時短勤務で技術認定を取得するまで
自治医科大学附属さいたま医療センターの力山敏樹氏と長谷川芙美氏
2019/ 3/12
医師の働き方改革では、「女性医師への支援」も論点の1つとなっている。医局初の「ママ女性医師」となった同病院一般・消化器外科の長谷川芙美氏と、長谷川氏のキャリア形成をサポートした自治医科大学附属さいたま医療センター副センター長の力山敏樹氏に話を聞いた（以下、敬称略）。…
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JAMA誌から
心不全患者の重症度と術後死亡率への影響
心不全があると待機的非心臓手術の90日死亡率が増加
2019/ 3/ 6
心不全は術後死亡の危険因子とされているが、心不全の重症度とリスクの関係を調べた研究は少ない。米国Stanford大学医学部のBenjamin J. Lerman氏らは、60万人を超える退役軍人局の診療データを後ろ向きに分析し、心臓以外の待機的な手術を受けた患者では、症状のある心不全も、症状のない心不全…
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準強制わいせつ疑惑の乳腺外科医に無罪判決
2019/ 2/20
2019年2月20日、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつ罪に問われていた事件で、東京地裁は同医師を無罪とした。本事件では、同医師に右乳腺腫瘍摘出手術を受けた女性患者A氏が、術後診察時に左乳首をなめるなどのわいせつ行為を受けたと訴えていた。…
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〔第11回〕有限会社 一木医療器製作所
手術の現場で「当たり前のように」信頼される道具づくり
2019/ 2/19
医療用の特殊なはさみを手づくりする町工場は都内だと数えるほどしかなく、その職人の数は総勢20人に満たないという。一木医療器製作所は、その町工場の一つである。
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トレンド◎手術シミュレーションや医療機器の開発に貢献
センサー内蔵で超精巧な人体モデル誕生
「専門医試験はバイオニックヒューマノイドで」の時代近づく
2019/ 2/19
ヒトの生体構造や臓器や組織の物理特性を再現し、センサーを搭載した人体モデル「バイオニックヒューマノイド」の開発が進められている。既に脳神経外科と眼科に特化したモデルが開発され、手術シミュレーションやロボットアームの開発に役立てられている。 …
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虎のメディクイズ（解答編）
診断は「オペ適応のアッペ」、反省しきりの虎
2019/ 2/ 6
済生会熊本病院に駆け込み、胃内視鏡で逆流性食道炎と診断された虎。一旦痛みや吐き気が軽減し、快復に向かうと思いきや、再び腹痛が出現。虫垂炎や憩室炎を疑ってCTを撮ってみることに……
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シリーズ◎忘れられないカルテ
いっぱしの外科医になったつもりの私が起こした“未必の故意”
南あわじ市国民健康保険阿那賀診療所（兵庫県南あわじ市）院長 大鐘稔彦
2019/ 2/ 6
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
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特集◎新専門医制度時代の学会と専門医《1》
群馬県が“外科専攻医が1人”から脱却できたワケ
2019/ 2/ 5
2018年4月の新専門医制度開始から約1年。従来各学会が独自に行っていた専門医の認定や研修施設の指定を、第三者機関である日本専門医機構が行うことになった。中立的な評価によって質の高い専門医を養成するための制度だが、当初より都市部が有利になるのではないかとの懸念が示されていた。実際…
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虎のメディクイズ（問題編）
虎、宴会2日後に心窩部痛でのたうち回る
2019/ 2/ 4
新年早々、大分で開かれた同級生の講演会に参加した虎。講演会後の宴会では、おいしい魚を堪能して深酒し、無事熊本に戻ったものの、宴会から2日後に突然、心窩部痛が出現した。さて、どのような疾患を疑いますか？…
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BMJ誌から
アキレス腱断裂で手術と保存的治療の成績比較
手術の方が再断裂リスクは少ないが、感染症の合併は要注意
2019/ 1/30
アキレス腱断裂患者に対する手術とそれ以外の治療の、再断裂予防効果と有害事象リスクを比較する系統的レビューとメタアナリシスを行ったオランダUtrecht大学医学部のYassine Ochen氏らは、手術は再断裂リスクを有意に低下させるが、両群間の差は1.6％にすぎない一方、手術群は合併症の発生率が高…
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JAMA Surgery誌から
整形外科的外傷の長期予後を予測する
危険因子と保護因子を組み合わせたクラスター分析
2019/ 1/17
整形外科的外傷後の患者の長期的な転帰が、外傷から数週間で評価可能な危険因子と保護因子に基づいて推測可能であることを示した研究は複数あった。米Johns Hopkins大学Bloomberg公衆衛生大学院のRenan C. Castillo氏らは、そうした因子を組み合わせれば、介入により転帰の改善が望める患者を選出…
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