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インタビュー◎国際基準「Tokyoガイドライン」が大幅改訂
急性胆管炎・胆嚢炎ガイドラインはこう変わった
帝京大学外科名誉教授の高田忠敬氏に聞く
2019/ 5/20
『急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018』が2018年秋に完成した。このガイドラインは海外から「Tokyo Guidelines（トーキョーガイドライン；TG）」という愛称で親しまれ、診断の流れや治療方針を決めるフローチャートなどは世界中の医師が参考にする「国際基準」になっている。日本発のガイド…
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リポート◎手術低リスク者対象のPARTNER3試験でSAVRに有意差
大動脈弁狭窄症はTAVIファーストの時代に
残る課題は弁の長期耐久性とデバイスの価格
2019/ 5/14
重度の大動脈弁狭窄症（AS）に対するカテーテル治療（TAVI：経カテーテル大動脈弁留術、TAVRともいう）が、新たな段階に入った。今年3月に発表されたPARTNER3試験から、手術のリスクが低い患者でも、外科的大動脈弁置換術（SAVR）よりTAVIの方が術後成績は良好であることが判明。高齢者ではTAVIフ…
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学会トピック◎第119回日本外科学会定期学術集会
胸部食道癌に対するロボット支援下手術の実力
胸腔鏡下手術に比べて「手術時間は長いが在院日数は短縮」
2019/ 5/13
2018年の診療報酬改定で食道悪性腫瘍に対するロボット支援下手術が保険適用となった。胸腔鏡下手術に比べて、どのような利点があるのか。第119回日本外科学会定期学術集会（4月18～20日、開催地：大阪市）に登壇した佐賀大学一般・消化器外科の與田幸恵氏は、佐賀大学で実施した胸部食道癌のロボ…
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学会速報◎第119回日本外科学会定期学術集会
聖路加流「女性の働き方支援」とは？
2019/ 4/26
どうしたら女性外科医のロールモデルが作れるのか。聖路加国際病院副院長の山内英子氏は、第119回日本外科学会定期学術集会（4月18～20日、開催地：大阪市）で開催された特別企画「女性外科医のロールモデル」で講演を行い、聖路加国際病院で行っている3つの支援策を紹介した。…
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part IV
重篤外傷患者の治療や家族への接し方で悩んだら
2019/ 4/22
外傷患者が重篤もしくは不幸にも亡くなってしまったとき、治療や家族への接し方などで悩むことはがありませんか？ 例えば以下の症例です。
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リポート◎モーター搭載の義足開発「OTOTAKE PROJECT」始動
「乙武洋匡が歩く」ロボット義足で描く未来
2019/ 4/18
あの乙武さんがロボット義足を使って自然に歩行する――。そんなプロジェクトが動き出している。乙武さんとは、先天性四肢欠損を抱え、『五体不満足』（講談社、1998年）の著者として有名な乙武洋匡氏、その人だ。モーターを搭載して歩行を助けるロボット義足を駆使するとどんな未来像が描けるの…
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学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）
実臨床でTAVIは保存的治療より予後を改善
TAVI導入前後の2つのレジストリーを比較、SAVRとは同等
2019/ 4/15
我が国の実臨床における経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）施行患者の予後は、同程度の重症度で保存的治療が選択された患者よりも良好で、外科的大動脈弁置換術（SAVR）施行患者とは同等だったと、第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）で京都大学循環器内科の竹治泰明氏…
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学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）
初のPCI・CABG併記の血行再建GLが発表
クラスIIb/IIIの症例ではハートチームアプローチを推奨
2019/ 4/ 5
第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）の開催に合わせて、「安定冠動脈疾患の血行再建ガイドライン（2018年改訂版）」が発表され、同日、ガイドライン合同研究班員の門田一繁氏（倉敷中央病院循環器内科）と荒井裕国氏（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科心臓血管外…
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【第23回】 森田 功（藤田医科大学医学部脳神経外科教授・意識障害回復センター長）
意識障害治療で世界をリードする脳神経外科医を目指す
2019/ 4/ 2
意識障害に陥った自動車事故被害者を少しでも回復に導きたい。患者の家族に対しても希望を見出せるような手助けをしたい。そんな思いを自身の支柱にすえて、森田氏の奔走の日々は、超急性期から慢性期まで一貫して治療する国内初の専門病床が実際に機能するずっと以前から続いている。 …
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インタビュー◎末梢神経の支配筋を変更し義手操作を容易に【動画あり】
ロボット義手の可能性を広げる手術手技TMR
国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木岳彦氏に聞く
2019/ 3/29
筋肉を動かしたときに生じる筋電位を感知してモーターが動く筋電義手。その対象を広げ、より多くの動作を可能とする新しい術式として、末梢神経の支配筋を変更するTargeted Muscle Reinnervation (TMR、標的化筋肉再神経分布）が近年考案された。国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木…
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トレンド◎日本製の筋電義手が初めて公的補助の対象に【動画あり】
進化するロボット義手、紙コップも持てる
2019/ 3/29
筋肉を動かすときに発生する電位を使って、自らの意思で動かせる筋電義手。日本でも約20年の歴史を持ち、知る人ぞ知る上肢欠損への選択肢だ。2018年4月に、日本製の筋電義手が初めて、福祉用具として公的補助の対象となる「補装具等完成用部品」に初めて指定されるなど、新しい動きが出てきている…
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「治療を受けなければよかった」と言われたとき
2019/ 3/25
日本医療評価機構が行っている我が国の診療ガイドラインの公開ライブラリである「Minds」の存在は、医療者の皆様には広く認識されていると思います。
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トレンド◎てんかんやパーキンソン病を電気刺激で治療
てんかん発作を感知し抑制するデバイス普及へ
2019/ 3/22
頸部の迷走神経を刺激し、てんかん発作を抑制する迷走神経刺激療法（VNS）。2017年には発作の予兆（頻拍）を感知し、自動で刺激を送るモードを備えた製品が登場し、効果を上げている。さらに米国では、脳波をモニタリングし、発作時脳波を感知したところで脳を直接刺激して、てんかん発作を抑制す…
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シリーズ◎何でもPros Cons【専門医資格、どれくらい取得する？】
外科医の自分を支える三階部分の認定医資格
40歳代・病院勤務医、消化器外科
2019/ 3/22
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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JAMA Network Open誌から
全身麻酔と長時間手術が術後せん妄を増やす
股関節骨折患者を調べたカナダのコホート研究
2019/ 3/20
カナダToronto大学のBheeshma Ravi氏らは、オンタリオ州の医療保険データベースから股関節骨折を起こして治療を受けた患者の記録を調べるコホート研究を行い、手術時間が長いことと全身麻酔の適用が、術後せん妄リスク上昇に関連していたと報告した。結果は、JAMA Network Open誌電子版に2019年2…
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