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プライマリケア
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外来で診る肺炎診療（1）

検査の前に肺炎を疑うべき患者像は？

　秋も深まってきました。本連載も冬に備えていきましょう。冬といえばインフルエンザですが、それに伴い肺炎も増えてきますね。今回から3回にわたって、外来でいかに肺炎を診るかをテーマに解説していきます。　では、まず肺炎はどの様に診断するのでしょう。　胸部X線写真で影（浸潤陰影）が急性…
2019/11/13

感染症
【第10回】

【動画】かぜ診療の基礎知識

　引き続き、かぜ診療がテーマです。今回は2回分を一気に更新します。いずれもかぜ診療の考え方に関する内容です。
2019/11/13

プライマリケア
【動画】40歳代男性。乾性咳嗽、労作時呼吸困難（Hugh-Jones II度）

　日経メディクイズ胸部X線について、解説だけでは十分に理解できないという方に向けて、出題者の先生に改めて解説していただくコラムです。　今回は乾性咳嗽を訴える40歳代男性のケースです（クイズはこちら：医師限定）。先日、長引く咳の診療についてまとめていただいた、東京山手メディカルセ…
2019/11/11

呼吸器
「開業直後の診療所を受診するな」に思うこと

　例えばレストランをオープンしたとして何のPR活動をしなかったとすれば集客は見込めないだろう。しかし医療機関の場合は「需要＞＞供給」なのだから、わざわざPRをする必要はなく、そのうち口コミで患者数が増えていくだろうと高を括っていた。開業直前に昔からの友達にこういう話をすると「お前…
2019/11/08

プライマリケア
第9回

【動画】頸部の触診で気を付けるポイントは？

　今回は頸部リンパ節、甲状腺の触診の仕方です。かぜ診療の際に、他の疾患を除外するために何に気を付ければよいのか、指の使い方も含めて実践的に解説します。（14分12秒）
2019/11/06

プライマリケア
第14回

時間帯が決め手！光による睡眠リズム調整法

夜型不眠には一般に睡眠薬が効かないため、光やメラトニン（受容体作動薬）をうまく使いこなして睡眠リズムの位相を前進させる必要があります。今回は光の使い方についてご紹介します。光には、体内時計（生物時計）の位相を強力に調整する作用があります。しかも無料！　使わない手はありません。…
2019/10/31

精神・神経
第8回

【動画】舌圧子を使わない喉の診察

　第7回に続き、かぜの診察を取り扱います。「喉を診るのになるべく舌圧子を使わないようにしている」という國松流を紹介します。では患者さんの舌圧子を使わずに喉を診るにはどうすればよいのでしょうか。（14分46秒）…
2019/10/30

感染症
やってよかった「メール相談」

　僕が開業した2007年当初は今のようにクリニックのウェブサイトが一般的ではなかった。むしろ「ホームページを作るとドクターショッピングを繰り返している患者が来るから作らない方がいいよ」と忠告してくれる医療者もいたほどだ。こういう助言に対して僕がいつも答えていたのが「だからこそ作る…
2019/10/25

プライマリケア
特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《8》

「薬が自由に使えない」をどう思いますか？

あるPPIをオーダーできなかったDr.Xに突撃インタビュー

　201Y年4月Z日。3年ぶりに、大学病院の循環器内科に戻ってきたDr.X。不整脈に対するカテーテル治療（アブレーション）を3日前に実施した入院患者が胃痛を訴えたため、ストレス性の急性胃炎と判断。以前勤務していた中規模病院でよく使っていたプロトンポンプ阻害薬（PPI）を処方しようと電子カルテ…
2019/10/21

医薬品
第23回

眼の奥の激痛、群発頭痛以外で見落としNGは？

眼の奥の激しい痛みを訴える患者。群発頭痛といった一次性頭痛以外に考慮すべき疾患とは？片頭痛頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。
2019/10/16

精神・神経
特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《6》フォーミュラリをどう思う？

頼れる指針としてフォーミュラリの活用を

日本ジェネリック医薬品・バイオシミラー学会代表理事武藤正樹氏に聞く

　政府は2020年9月までに、後発品の数量ベースでのシェアを80％以上とする目標を掲げているが、それは、ほぼ確実に達成できそうだ。今の話題は「ポスト80％」、すなわち80％以上のシェアをどうやって達成するかに移行している。…
2019/10/16

医薬品
特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《5》フォーミュラリをどう思う？

薬価基準収載品リストこそ国のフォーミュラリ

日本医師会常任理事松本吉郎氏に聞く

　医療費の削減目的でフォーミュラリを導入しようというのは、偏った考え方だ。6月26日の中央社会保険医療協議会（中医協）で述べた通り、フォーミュラリを診療報酬で評価することはなじまないと考えている。…
2019/10/15

医薬品
第11回　高齢者の抗凝固薬で気になる「転倒・服薬アドヒアランス」

抗凝固薬の服用を怖がる患者にどう説明する？

指導医　前回のカンファレンスで、転倒や服薬アドヒアランスが問題になりました。まず転倒リスクについて、エビデンスはありましたか？研修医　はい。それが意外にも、抗凝固薬は転倒による出血リスクには影響しない1、2）、あるいは出血リスクよりも予防効果が上回る3）とする研究が多かったのです…
2019/10/15

循環器
特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《4》

薬剤費削減のために保険者も動く、その影響は？

健保連は8月末、生活習慣病の処方にフォーミュラリを導入すると全国で3100億円以上の薬剤費削減効果があるとし、診療報酬制度への導入を要望。一方、協会けんぽ静岡は、健保連とは一線を画して、情報提供に専念する。…
2019/10/14

医薬品
特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《3》

開業医に経済的なメリットなし、だけど…

　日本初の地域フォーミュラリは、地域医療連携推進法人の柱の1つとして山形県北庄内地域でスタート。現状では、開業医に導入のメリットはないが、今後、地域全体における薬物療法の標準化に必須となる可能性を秘める。…
2019/10/12

医薬品
故・大国剛先生から学んだ大切なこと

　2019年9月のある平日、夕方からの外来が始まる少し前に徳久江さん（以下、徳さん）が突然当院にやって来た。徳さんは、現在は鍼灸師として活躍されているが、以前は大国診療所で事務をされていた。僕は医師3年目のときにタイのエイズ施設に赴いたわけだが、知識と経験のない僕が渡航前に勉強させ…
2019/10/11

感染症
特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《2》

話題の新薬が気軽に試せなくなる

院内フォーミュラリとは、薬剤費削減と薬物療法の適正化を目的に、医療機関内で取り決められた薬物療法に関する指針。推奨薬をリストで示す病院もあれば、医師の専門性とリンクさせたフローチャート形式を取る医療機関もある。…
2019/10/11

医薬品
第4回

【動画】最初の1分は“完全降伏”

　南多摩病院の國松淳和氏が、自身の外来テクニックを動画で紹介するこのコラム、今回は診察室で患者さんが着席してからのテクニックです。　患者さんはもちろんですが、付き添いの家族に対する気配りはできているでしょうか？（4分45秒）…
2019/10/02

プライマリケア
日本人がタイでHIVの治療を受けるという選択

　前回のコラムでも述べたように、僕がタイのHIVに関わりだしたのは研修医1年目の夏休みに訪れたエイズホスピスがきっかけで、その後継続して支援を行い、患者を支援するNPOも立ち上げた。すると、そのウェブサイトを通してタイ在住の日本人から健康上の相談を受けるようになった。また、太融寺町谷…
2019/09/27

感染症
第3回

【動画】待合室から診察は始まる（後編）

　経験の豊富な医師でも、他の医師の外来の様子を見る機会はなかなかないはず。不明熱・不定愁訴の診療を得意とする南多摩病院の國松淳和氏が、自身の外来テクニックを動画で紹介します。　第3回は患者さんの診察室に入室から着席するまでの様子から読み取れること、さらには初診の声がけの際に國松…
2019/09/25

医師・患者関係
爪の大部分が白色に変化するあの所見

「手は人生を語る」――。その言葉通り、患者さんの手を観察することで得られる情報は考えられているよりもずっと多く、診断の助けになることも少なくありません。今回の「撮っておきClinical Picture」では「爪」に関するClinical Pictureをご紹介します。…
2019/09/24

プライマリケア

医師・医学生限定コンテンツ
音で解説する肺音用語《1》

【肺音付き】湿性・乾性はもう古い？！めざせラ音マスター

皆さん初めまして。呼吸器内科医の長坂行雄です。本連載では、実際の肺音データを用いて肺の聴診についてイチから解説していきます。医師にも苦手な人が多い肺の聴診ですが、少しのコツさえあれば、肺の状態がすぐ分かるようになりますので、皆さんの診療のお役に立つはずです。今回から数回に分け…
2019/09/24

呼吸器
最終回

【動画】病歴聴取でここまでできる

　どのように病歴聴取を行えば、効率的に鑑別診断が進められるのか。湘南鎌倉総合病院総合内科が主催するオープンケースカンファレンスで、2人の医師が医師役と患者役とに分かれて行う勝負の行方をお送りします。登壇するのは米国でホスピタリストとして働く石山貴章氏とロンドン大学で英国式の医療…
2019/09/21

医師・患者関係
名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

倦怠感、発熱、寝汗、体重減少で触診すべきは？

44歳女性。倦怠感。約4カ月前から倦怠感を自覚。その1カ月後から食欲不振が出現し、両側下腿の浮腫や夜間発汗も見られるようになった。次第に倦怠感が悪化したためかかりつけ医を受診し、その後、名古屋第二赤十字病院を紹介受診した。…
2019/09/20

プライマリケア

医師限定コンテンツ
とある田舎の街に全国から参加者が集った「ケアとまちづくり未来会議」

医療者、建築家、平田オリザ……100人が対話した「ケア」と「まちづくり」

　東京から電車で片道5時間、大阪からも2時間半。最も近い都市は、車で1時間半かかる鳥取市――という兵庫県の地方都市「豊岡市」。このコラムでもちょくちょく紹介させてもらっている通り、僕が働き、住んでいる街です。この人口8万人の小さな街に、医療者、建築家、アート関係者が全国から100人ほ…
2019/09/20

医師のキャリア

医師・医学生限定コンテンツ
第3回

【動画】オッカムの剃刀、ヒッカムの格言、どちらを優先する？

　どのように病歴聴取を行えば、効率的に鑑別診断が進められるのか。湘南鎌倉総合病院総合内科が主催するオープンケースカンファレンスで、2人の医師が医師役と患者役とに分かれて行う勝負の行方をお送りします。登壇するのは米国でホスピタリストとして働く石山貴章氏とロンドン大学で英国式の医療…
2019/09/20

プライマリケア
第2回

【動画】嗄声を訴える76歳男性～米国式外来診療の進め方

　どのように病歴聴取を行えば、効率的に鑑別診断が進められるのか。湘南鎌倉総合病院総合内科が主催するオープンケースカンファレンスで、2人の医師が医師役と患者役とに分かれて行う勝負の行方をお送りします。登壇するのは米国でホスピタリストとして働く石山貴章氏とロンドン大学で英国式の医療…
2019/09/19

プライマリケア
日本病院総合診療医学会が詳細を提示

病院総合診療専門医のプログラムも2020年度より開始へ

　日本病院総合診療医学会は2019年9月14日、同日開催された学術集会で、新設する病院総合診療専門医に関する指導医向けの説明会を行った。病院総合診療専門医は、入院下での管理が必要な患者や病院のERを担当する医師の育成を目指したもので、2020年度からの研修開始を目指している。…
2019/09/19

プライマリケア
第1回

【動画】喉の痛みを訴える38歳男性～英国式外来診療の進め方

　どのように病歴聴取を行えば、効率的に鑑別診断が進められるのか。2人の医師が、医師役と患者役とに分かれて行う勝負の行方をお送りします。登壇するのは米国でホスピタリストとして働く石山貴章氏とロンドン大学で英国式の医療を学んできたJoel Branch氏！　初回はBranch氏が医師役として、石山…
2019/09/18

プライマリケア
日経ヘルスケア新製品紹介

デフィブリレータ

胸骨圧迫中断時間を短縮した高性能の半自動除細動器

　解析時間とエネルギー充電時間を短縮することで、胸骨圧迫の中断時間を短くした高性能の半自動除細動器。心室細動と心室性頻拍を連続して解析するアルゴリズムを搭載することで、最短3秒で解析できるようにしたほか、3秒未満で充電が可能になった。…
2019/09/16

救急医療・集中治療
僧侶が“治療”？タイの薬物依存症対策の実態

　過去のコラムで述べたように、僕がGPを目指そうと思ったのは研修医の頃にボランティアで訪れたタイのエイズ施設で出会った欧米のGPに影響を受けたからだが、同時にそのときに経験したエイズという病がその後の人生に大きな影響を与えることになった。その施設で過ごした1週間で、エイズに伴う「不…
2019/09/13

プライマリケア
第22回

シャワーで頭痛発生！疑うべき疾患は？

シャワーを浴びるたびに激しい頭痛が出現するケースでは、どのような疾患が考えられるだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。
2019/09/12

精神・神経
第1回

【動画】外来に求められるものは何？

　経験の豊富な医師でも、他の医師の外来の様子を見る機会はなかなかないはず。不明熱・不定愁訴の診療を得意とする南多摩病院の國松淳和氏が、自身の外来テクニックを動画で紹介します。第1回は國松氏の外来哲学について。外来で求められるもの、逆に期待できないものとは――。…
2019/09/11

プライマリケア
脳卒中って、そんなに分かりにくいですか？

ある日の午前中。外来の合間に、看護師さんから呼ばれました。「先生、今、Aデイサービスから電話があって、脳梗塞疑いのおじいちゃんがいるらしいんです。診察に行っていただけませんか？」　ちょうど外来患者さんも途切れており、急いでデイに向かいました。デイに着くとすぐに職員さんが来て、案…
2019/09/06

循環器

医師・医学生限定コンテンツ
NEWS◎協会けんぽ加入者のレセプト分析で明らかに

急性上気道炎への抗菌薬処方に大きな地域差

　全国健康保険協会（協会けんぽ）は、加入者のレセプトデータなどを活用した分析で、急性上気道炎に対する抗菌薬の処方割合が毎年減少していることを明らかにした。ただし、地域差は大きく、2人に1人に処方されている都道府県がある一方で、4人に1人のみが処方されている都道府県も存在していた。…
2019/09/05

感染症
リポート◎古くて新しい肝静脈波形、肝臓の炎症に影響を受けない強みも

普通のエコーでできる！肝線維化をみる裏ワザ

　超音波パルスドプラ法で肝静脈血流の速度変化を測定して得られる波形パターンは、肝臓の線維化が進行するにつれ平坦化することが知られている。東京大学医学部附属病院消化器内科の中塚拓馬氏らは、この肝静脈波形を数値化し、汎用型の超音波エコーで非侵襲的に肝線維化評価を行う方法を開発した…
2019/09/03

消化器
コモンだが治療は十人十色の咳嗽診療（後編）

咳喘息にはどの吸入薬を処方する？

　プライマリ・ケア領域において咳嗽は最もコモンな主訴の1つですが、正確な診断をして適切な治療を行うのは一筋縄ではいきません。
2019/09/02

アレルギー・免疫
日医、レセプト分析に基づく健保連の提言を批判

「フォーミュラリと称して薬価収載薬に使用制限を設けるべきではない」

　日本医師会（日医）は、健康保険組合連合会（健保連）による政策提言を痛烈に批判する見解を2019年8月28日の記者会見で発表した。健保連の政策提言は、2020年度診療報酬改定に向けたもので、健保組合のレセプトデータ分析に基づいて、以下の5項目を提言していた（関連記事：かかりつけ薬剤師限定…
2019/08/29

プライマリケア
トレンド◎診療所でも「薬物療法は薬剤師に」タスクシフト

元病院薬剤師を迎え入れた診療所院長の狙いとは

川崎市多摩区の多摩ファミリークリニックには、「調剤業務を行わない薬剤師」が在籍している。病院では、調剤ではなく処方設計などで医師をサポートする薬剤師が増えてきているが、診療所では先駆的な試み。このような薬剤師は、診療所医師にどんなメリットをもたらすのだろうか。…
2019/08/27

プライマリケア
「それは精神的な問題です」と内科医が言うとき

　当院の総合内科の外来には、実に様々な方がやってきます。私の場合、初診外来に出ると、1日に12人程度の初診患者を担当するのですが、半数は紹介患者、半数は直接受診される患者です。大学のように「全く診断がつかないのでドクターGに」的な初診もあるにはあるのですが、むしろメインはプライマ…
2019/08/23

プライマリケア
第21回

くも膜下出血を否定、次に疑うべきは？

突然の激しい頭痛でくも膜下出血を否定した場合、次に疑うべき疾患は何だろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。
2019/08/20

精神・神経
コモンだが治療は十人十色の咳嗽診療（前編）

咳嗽診療、どこから「本気」を出す？

　「3日前から咳と痰？メジコンとムコダインで」　「先月から咳が続いている？じゃあシムビコートを」　「黄色い痰が多い？それではクラリスも」
2019/08/19

呼吸器
「お食事は召し上がりましたか」と「ごはん食った？」の間で

　僻地で働き始めて数カ月が経ち、自分自身の変化といえば、敬語を話さなくなった。一応私も社会人の端くれなので、全く話せないわけではない。ただ、その場で最も患者さんに伝わりやすい言い方をしようと思うと、ここ僻地では敬語を使用する場面は決して多くない。…
2019/08/16

医師・患者関係
第40回　医療資源のない南スーダンで全領域を診る

家庭医が南スーダンでできること

氏川　智皓（内科医）

私は家庭医療専門医・指導医を取得後の医師7年目に、2018年8月から2019年2月まで国境なき医師団（MSF）の内科医として、南スーダン南西部の西エクアトリア州・ムンドゥリのプロジェクトに参加しました。プロジェクトの主目的は、内戦により医療資源が不足しているムンドゥリ周辺の反政府側地域に巡…
2019/08/13

海外
新・家庭医療専門医の目指すものは？

プライマリ・ケア連合学会の新専門医の詳細が明らかに

総合診療専門医と方向性は同じながら、より高いレベルを目指す

　日本プライマリ・ケア連合学会は、かねて発表していた総合診療専門医に関するサブスペシャルティ専門医の概要を7月の理事会で了承、2020年4月の研修開始に向けてプログラム責任者向けに公表した。質の高い専門医制度を新設することで、総合診療領域を目指す専攻医のキャリア支援を目指す。…
2019/08/08

プライマリケア
「医師人生の後半にどう活躍するか」を視野に入れた成長戦略を

スタッフクラスのトレーニング、後期研修の延長になっていませんか？

獨協医科大学病院総合診療医学・総合診療科教授の志水太郎氏に聞く

　こんにちは、Cadetto.jp管理人の増谷です。Cadetto世代のみなさんは、「総合診療」に興味をお持ちの方も多いのではないでしょうか。しかし、総合診療科の医師のキャリアは分かりにくく、その道に進んだときにどこを目指せばいいのか不安に思ったり悩むこともあるでしょう。今回は、獨協医科大学病…
2019/08/05

プライマリケア
NEJM誌から

COPD急性増悪患者の抗菌薬は安全に減らせる

CRPのポイントオブケア検査が目安として役立つ

　英国Oxford大学のChristopher C. Butler氏らは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪でプライマリケアを受診した患者を対象に、数分で結果が出るC反応性蛋白質（CRP）のポイントオブケア検査（POCT）に基づいて治療を行うと、治療成績を損ねることなく不要な抗菌薬処方を減らすことができたと報告…
2019/08/05

呼吸器
HPVワクチン接種率を確実に上げる方法

　HPVワクチンのことで文章を書くと、必ずといっていいほど各方面からクレームがきたり炎上したりするのだが、今回も気にせずに書くことにする。
2019/08/02

感染症
インタビュー◎B型肝炎やピロリ菌、耐性菌などの感染リスクに注意

消化器内視鏡洗浄に「最低限のルール」を策定

ガイドライン作成委員長の岩切龍一氏に聞く

　日本消化器内視鏡学会の『消化器内視鏡の洗浄・消毒標準化にむけたガイドライン』が2018年7月に公開された。同学会としては初めてとなる消化器内視鏡洗浄のガイドラインで、中小病院や診療所にも内視鏡が広く普及している日本特有の事情を踏まえた内容になっている。ガイドラインの概要や作成の狙…
2019/08/01

消化器
シリーズ◎見逃し厳禁！話題の病気

舌癌と口内炎と見分けるための3つのポイント

奈良県立医科大学口腔外科教授の桐田忠昭氏に聞く

　2019年2月、タレントの堀ちえみさんが、自身のステージIVの舌癌（左舌扁平上皮癌）を公表した。口腔癌は癌全体の1～2％と推定される希少癌だが、堀さんの舌癌が報道されてから注目が高まっている。口腔内を診察した際に見落とさないようにするためのポイントを、日本口腔腫瘍学会の理事長で、現在…
2019/07/29

癌
トレンド◎AI問診「Ubie」の実力を探る

AI問診は外来の人手不足の救世主となるか？

　患者がタブレット端末を用いて症状などに関する質問に回答していくと、人工知能（AI）が問診内容を文章にまとめて医師のパソコン上に出力し、疑い病名もリストアップする――。既に100以上の医療機関で導入されているAI問診「Ubie」は、予備問診の時間や手間を軽減することで、人手不足と働き方改…
2019/07/23

医療機器
第20回

脳動脈瘤、開頭か血管内治療か、どう決める？

　突然発症の激しい頭痛は、くも膜下出血を疑う必要がある。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、くも膜下出血の病態や検査、根治治療について解説する。…
2019/07/20

精神・神経
食欲不振、嘔吐が続く40歳代、患者の人生を変える介入とは？

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

1カ月前に39℃台の発熱があり、その5日後から嘔気・嘔吐、食欲不振が出現した。2週間ほどで解熱したが、嘔気・嘔吐、食欲不振が持続したため、名古屋第二赤十字病院を紹介受診した。
2019/07/19

救急医療・集中治療

医師限定コンテンツ
インタビュー◎耳鳴は拍動性の有無、聴覚検査などを基に診断

耳鳴は難聴の代償反応、治療は脳リハで

耳鳴診療ガイドラインを取りまとめた慶應義塾大学の小川郁氏に聞く

　耳鳴に関する日本初の診療ガイドラインとして、日本聴覚医学会は今年5月、『耳鳴診療ガイドライン2019年版』を発行した。耳鳴を訴える患者は、高齢化やストレス社会を背景に増加の一途をたどっている。ガイドラインを取りまとめた慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科教授の小川郁氏に、耳鳴患者への対応…
2019/07/18

耳鼻咽喉科
経口薬処方だけで帰すと危険な「鋳型便秘」

　便秘の病態や成因について、前回のコラムでは「乙女便秘」や「フレイル便秘」などの造語を用いながら整理した。今回は、腹部X線で便秘の程度を評価しながら、腸管の走行が追えるほど便が停滞し、腸も拡張している「鋳型便秘」（これも筆者の造語である）について理解しよう。…
2019/07/16

消化器
ババシャツを脱がさないで

　実はホスピスの仕事を辞めてからかなり時間が経っている。ホスピスを辞めてからは、何もしないで気楽に過ごしたり、緩和ケアチームを手伝ったりしていたが、この春から都会を離れ、地方で働き始めた。以前も勤務したことがある土地で、いわゆる“僻地医療”に携わっている。この地域に在宅ホスピ…
2019/07/12

プライマリケア
インタビュー◎体調不良時はRA系阻害薬、NSAIDs、利尿薬などに注意

CKD患者にもシックデイ・ルールの説明を

名古屋大学先進診療システム学寄附講座准教授の安田宜成氏に聞く

　シックデイ・ルールといえば糖尿病で有名だが、名古屋大学先進診療システム学寄附講座准教授の安田宜成氏は、体調不良時に発生し得る急性腎障害（AKI）などを予防するため、慢性腎臓病（CKD）に対するシックデイ・ルールを提唱する。CKDのシックデイ・ルールはどのようなものなのか安田氏に聞いた…
2019/07/09

腎・泌尿器
日経ヘルスケア新製品紹介

マルチフィットベッド MFB-930

身長に合わせ3段階にサイズ変更できる介護ベッド

　利用者の身長や部屋の広さに合わせてマットレスのサイズを変更できる介護ベッド。マットレスはショート（181cm）、レギュラー（195cm）、ロング（209cm）の3種類を用意。レギュラーサイズでは、膝を曲げる位置を3段階に変更できる。　また、通常の背上げに加え、頭部をさらに20度起こし、視界を広…
2019/07/04

プライマリケア
第19回

特効薬がない緊張型頭痛こそ漢方の活用を

緊張型頭痛は一次性頭痛の中で最も多いとされているが、特効薬が存在せず、有効性が認められている鎮痛薬も薬物乱用頭痛のリスクが懸念されている。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛に対する漢方薬の使い方について解説する。…
2019/06/24

プライマリケア
総合診療のキャリアパスをどうつくる？

　総合診療を行いたいと考えている医学生や初期研修医の多くは、どのようなキャリアパスを描いたらいいのか悩んでいるのではないだろうか。まずは、僕の総合診療に対する意見をまとめてみたい。そもそも、昔からプライマリ・ケアや家庭医療、総合診療など似たような言葉を様々な立場の人が様々な場…
2019/06/21

プライマリケア
第9回　複雑症例を考える

高齢者の抗凝固療法、「出血に注意」では不十分

指導医　これまで、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる「単純症例」、心不全を含めた多くのリスク因子が併存して複合的に考えなくてはいけない「複合症例」について見てきました。いよいよ今回から、臨床家が最も気になり、かつ難しい、高齢で生物医学的以外の多様な問…
2019/06/12

循環器
臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘

　便秘はかぜと並んで、全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならないcommon diseaseである。最近、慢性便秘症を対象にした機序の異なる新薬が相次いで発売され、選択肢が増えた分、どのように使い分けるか思案している医師も多いだろう。だが、「治療薬の使い分け」は便秘診療のほんの一部…
2019/06/12

消化器
第18回

片頭痛に効く漢方「呉茱萸湯」はどう使う？

西洋薬が無効な頭痛に対し、漢方薬が効くことがある。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛に対する漢方薬の考え方、使い方について解説する。…
2019/05/31

プライマリケア
特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《3》事例に見るリスク回避策（1）

無借金・超軽装で開業に伴うリスクを回避

野村祐二氏（くにたち富士見台在宅支援クリニック）

　ベテラン開業の落とし穴の1つが、過剰投資だ。多額の借り入れを行うと、自身が長期療養せざるを得なくなった場合などに、返済できなくなるリスクがある。そうしたリスクを回避すべく、超低コストで開業した医師のケースを紹介する。…
2019/05/29

プライマリケア
渡航歴あり発熱患者で注意すべき3疾患と検査法

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

受診前日に腹痛、頭痛、倦怠感、体熱感が出現。解熱鎮痛薬を服用して症状は一旦改善したが、翌日夕方から悪寒を伴う発熱が表れたため、救急車を要請。名古屋第二赤十字病院の救急外来へ搬送された。
2019/05/24

救急医療・集中治療

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第10回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会

日本プライマリ・ケア連合学会が総合医育成プログラムを開始

ベテラン医師向けにプライマリ・ケアに関して研修

　日本プライマリ・ケア連合学会は2019年5月18日、既に他の専門領域を持つ医師がプライマリ・ケアを手掛けるための総合医育成プログラムを設置することを明らかにした。プログラムを修了すると認定医の資格を取得できる。各科の専門医が、初診外来や全科当直、在宅ケアなどに従事できるようにするこ…
2019/05/21

プライマリケア
シリーズ◎2020診療報酬改定

かかりつけ医機能の在り方を議論

　厚生労働省は中央社会保険医療協議会（中医協）総会を5月15日に開催し、2020年度診療報酬改定に向けて、紹介状なく大病院を受診した際の定額負担、かかりつけ医機能、患者への情報提供・相談支援の在り方について議論した。　2016年度診療報酬改定では、紹介状を持たずに「特定機能病院または一般…
2019/05/17

プライマリケア
溶連菌治療は本当にペニシリンでいいのか？

　前回は、3歳未満の咽頭炎では溶連菌感染症の可能性は低いこと、症状が乏しい発熱の場合には、尿路感染症や中耳炎を否定しつつ、慎重に乳幼児を観察することが大切であることを述べました。今回は、年長児が溶連菌と診断された際の抗菌薬投与法について解説します。…
2019/05/15

感染症
湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

よくある疾患の落とし穴～90歳女性の発熱～

iryoo.comより

　症例は90歳女性です。長男家族と同居されていて要支援2、屋内杖歩行で、認知機能は年齢相応の方です。主訴は発熱、悪寒戦慄。　現病歴は、入院1週間前から鼻汁、咳嗽、喀痰があり、市販の風邪薬を内服されていました。その後、鼻水の方は改善しましたが、咳と痰が続いていました。入院2日前も特に…
2019/05/05

プライマリケア

医師限定コンテンツ
湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

緩徐発症の頭痛から1週間後に全身性痙攣を発症

iryoo.comより

　症例は54歳の女性です。主訴は頭痛です。　現病歴ですが、来院の1週間前から緩徐発症の頭痛が出現しました。もともと頭痛持ちの方だったんですが、普段よりも頭痛の程度が強くて、ソファで休みがちになったということでした。来院2日前には症状が多少良くなって、買い物に行ったりとか日常生活も…
2019/05/03

プライマリケア

医師限定コンテンツ
第10回

「安心感」の追加処方で睡眠薬を減らす

睡眠薬離れが難しくなる原因として、（1）不眠症が治っていない（再燃）（2）睡眠薬依存に陥っている（身体依存による離脱性不眠）（3）心理的要因（不安反応としての不眠）──の大きく3つの可能性があり、身体依存もさることながら心理的要因の影響がかなり大きいことをご紹介しました。そのこと…
2019/04/26

精神・神経
開業の融資獲得に準備した2つの“秘密兵器”

　開業することを決意したのはいいが僕には資金も場所も支援してくれる人もない。それ以前に開業できるだけの知識や技術、経験があるのか、という問題がある。これから場所を探して融資を受けられたとしても一年くらいはかかるだろうから、それまでになんとか一人前になっていなければならないわけ…
2019/04/19

医療経営
リポート◎FDAが「フェブキソスタットはアロプリノールよりも死亡リスクが高い」と警告

無症候性高尿酸血症への安易な薬物療法はNG

　「従来薬に比べて安全で使いやすいイメージのフェブキソスタットが登場してから、無症候性高尿酸血症にもより気軽に尿酸降下療法が行われるようになった印象がある」――。こう語られる尿酸生成阻害薬フェブキソスタットについて、米食品医薬品局（FDA）は2019年2月、「アロプリノールよりも死亡…
2019/04/16

代謝・内分泌
第17回

緊張型頭痛、鎮痛薬投与の前にすべきこと

　一次性頭痛の中で最も多いとされている緊張型頭痛。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛の治療について解説する。
2019/04/12

精神・神経
第8回　心不全との複合症例

心房細動治療が先か、心不全治療が先か？

指導医　唐突だけど、心房細動の患者さんに起きる、死亡以外の「イベント」で1番多いのは何だか分かる？研修医　え？やっぱり脳梗塞でしょうか？指導医　と思うよね。ところが1位は「心不全入院」1）（図1）なんです（米国メディケア18万6000例対象、5年間）。さらに心房細動患者の死因も、脳梗塞…
2019/04/10

循環器
医師は感謝を期待してはいけない

　稲盛和夫氏の「動機善なりや、私心なかりしか」という言葉を何度も反すうし、開業したいという気持ちに「私心がない」といえないのではないか、と考え始め数カ月悩んだが全く答えは見えてこない。だがあるとき、およそ3カ月ぶりに訪れたタイのエイズ施設でこの問題の「解決の糸口」が見つかった。…
2019/04/05

プライマリケア
総合診療専門医とヒューマニズム

　新専門医制度がスタートして、もうすぐ1年が経つ。制度改定の目玉の一つで、19番目の基本領域に位置づけられた「総合診療専門医」の滑り出しはどうだろうか。過去に例のない新領域なのだから、じっくり育てていかなければならないのは承知しているが、初年度に登録した専攻医が約180人というのは…
2019/03/29

医師のキャリア
なぜか薬を飲まない10代の謎

　皆さんの薬局には、どのような年齢層の患者さんが来局されますか？　お子さん連れのお母さんやお父さんが来局する薬局は珍しくないでしょう。今回は、子どもと大人の間の世代、10代の謎に迫りたいと思います。…
2019/03/26

コメディカル
開業するのは誰のため？自分？それとも患者？

　研修医1年目の2002年にタイのエイズ施設で見た光景は今も目に焼き付いて離れない（関連記事：医療者が病気で患者を差別する日本の今を憂う）。当時のタイにはまだ抗HIV薬がなく、HIV感染は文字通り「死に至る病」だった。2年後の2004年には長期滞在するつもりで同じ施設を訪れた。諸事情から当初…
2019/03/22

プライマリケア
BMJ誌から

高齢者の尿路感染症には速やかな抗菌薬が有効

英国のプライマリケアデータ約31万件で抗菌薬処方戦略を比較

　薬が効かない耐性菌を減らすために、抗菌薬の処方を減らすための努力が各国で続けられている。英国Imperial College LondonのMyriam Gharbi氏らは、NHSのデータベースを利用した後ろ向きコホート研究を行い、高齢者の尿路感染症（UTI）の場合は、受診日のうちに抗菌薬を処方した方が、60日以内の…
2019/03/19

プライマリケア
第7回　複合症例を考える

PCI後の抗凝固薬・抗血小板薬併用はいつまで？

指導医　心房細動の患者さんを診るとき、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる「単純症例」、心不全を含めた多くのリスク因子が併存して複合的に考えなくてはいけない「複合症例」、心理社会的アプローチも吟味すべき「複雑症例」に分けて考えてみようという話は、一番最…
2019/03/15

循環器
だんまり夫とイライラ妻

この仕事をしていて、分かってきたことの1つに、人は変わらない、変われないということがあります。例えば、生活習慣、性格、嗜好……。病気の予防や治療のために変えた方がいいと分かっていても、なかなか変わらない、変えられないことがなんとたくさんあることか。今回は、外来に来られた70代のご…
2019/03/15

プライマリケア

医師・医学生限定コンテンツ
腹痛の原因を暴いた検査料26点のローテク検査

症例1　70歳代男性、主訴は腹痛。自力で救急外来を受診した。研修医が担当し、触診では圧痛部位が認められなかった。また、採血、腹部X線、超音波検査でも腹痛の原因が分からなかったという。　研修医は「痛みはあまり強くないようなのですが、何で痛いのか分かりません。次、どうしたらいいでしょ…
2019/03/14

消化器
第16回

片頭痛予防薬、活用のススメ

　　片頭痛発作に対する薬物治療のみでは生活に支障を来す場合、予防薬の投与が必要になってくる。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛の予防薬について解説する。…
2019/03/11

精神・神経
嗚呼、素晴らしき外来

　タイでのボランティアから帰国し、母校の大阪市立大学の総合診療部の門を叩いた僕は、本格的なGPを目指し勉強を開始することにした。だが、予想通り、大学だけでは学びたいことの一部しかできないことをすぐに再認識した。そこで僕は大学の総合診療科の自分自身の外来を週に1回持たせてもらい、あ…
2019/03/08

プライマリケア
第8回

主訴「睡眠薬がぜんぜん効かない」

不眠患者の中にはいくら睡眠薬を調整しても「ぜんぜん効かない」「前の薬の方がまだマシ」などと不満を訴える方がいます。何種類試しても、増量しても効かない！　いったいどうしてなのでしょうか？
2019/03/07

精神・神経
第2回　癌による疼痛で落ち着かず”徘徊”していた一例

オキシコドンでBPSDが消失！？その訳は

　第1回では、BPSDを生じる原因の代表例として「痛み」の症例を紹介しました。一般診療において、BPSDが疑われる事例のうち6～8割において、痛みなどの身体的苦痛と薬剤が関連していたとの報告があります。実際、外来・入院を問わず、治療的な処置や疾患による身体症状として痛みを感じている患者が…
2019/03/06

精神・神経
何かに依存していることは悪いことか？

　私は総合病院に勤務してはいますが、やっていることは基本的にプライマリ・ケアだと思っています。そして、プライマリ・ケアをやっていてつくづく感じることは、「病気」と「何かに依存して生きること」との関係です。…
2019/02/22

プライマリケア
第15回

何種類もあるトリプタン、どう使い分ける？

　片頭痛発作時の治療は、トリプタン製剤の登場で大きく様変わりした。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛急性期のファーストチョイスであるトリプタンの使い方について解説する。…
2019/02/19

精神・神経
特集◎新専門医制度時代の学会と専門医《3》

ランチョン廃止で900万円を失った学会の運営術

　2015年に学術大会のランチョンセミナーを廃止した日本プライマリ・ケア連合学会。スポンサーからの収入に頼らずにやりたいことができる学会づくりを目指し、運営面を徹底的に見直してきた。　2015年6月に茨城県つくば市で行われた第6回「日本プライマリ・ケア連合学会学術大会」。この大会以降、…
2019/02/13

プライマリケア
第1回　痛みをうまく表現できずBPSDを生じているケースも

「認知症患者は痛くない」は大きな誤解

　「『BPSD（認知症の行動・心理症状、behavioral and psychological symptoms of dementia）』って、言い方は変わっても結局『問題行動』でしょう。教科書には非薬物療法って書いてあるけれども、病棟は介護施設ではないし、看護スタッフも忙しい。結局薬で対応するしかないのでは？」　急性期医療…
2019/02/12

精神・神経
GPの必須アイテム、それは内診台

　総合診療やプライマリ・ケア関連の学会や研究会に参加すると、対象としている患者が高齢者であることが多い。これは僻地だけでなく、人口の多い地域でも同様である。往診や看取りは総合診療の定番のテーマであり、GPのメインストリームは高齢者医療なのかもしれない。…
2019/02/08

プライマリケア
「英語論文なんて専門医になってから」と思っている人へ

　はじめまして。私は、四国・香川県の三豊総合病院という病院に総合診療内科医として勤務しながら、4年前から研修医教育も担当している藤川達也といいます。このコラムでは英語論文投稿、その中でもクリニカルイメージの投稿に関する記事をお届けしたいと思います。…
2019/02/06

プライマリケア

医師・医学生限定コンテンツ
花粉症診断におけるIgE検査の考え方

　いよいよ花粉症の季節が始まります。先生方の外来でも眼のかゆみや鼻汁を訴える患者が少しずつ増えてきているかもしれません。日本人の約30％が花粉症に悩まされているといわれています。花粉症の原因になる植物は約60種類ありますが、中でもスギ花粉症が最も多く、計算上は花粉症患者の8割以上を…
2019/02/06

アレルギー・免疫
第5回　身体化症と発達障害

厄介な慢性痛への対応で注意すべき2つのタイプ

　器質的所見が見られないにもかかわらず、慢性痛を訴える患者の中には、精神的な苦痛・ストレスが身体症状として現れる身体化症（身体表現性障害）による疼痛に苦しむ症例が一定数存在する。また、発達障害の人が慢性痛を訴える場合、「痛み」を表現する言葉が異なっていたり、痛覚閾値が正常から…
2019/02/01

精神・神経
救急クリニックでAI問診ソフトを使ってみた

　インフルエンザが“爆発”していますね。救クリも年始から連日40～50人のインフルエンザ患者でごった返し、スタッフ一同フル稼働で診療に当たっています。インフルエンザの流行はまだ続きそうですが、昨年からの流行と言えば、「AI（Artificial Intelligence）」でしょう。…
2019/02/01

救急医療・集中治療
第7回

睡眠指導をグレードアップする“隠し味”とは

不眠症に対する非薬物療法の第二の矢として考案されたのが「認知行動療法」です。欧米では30年以上にわたり多数の臨床試験が行われ、その効果が実証されています。入眠困難の改善効果に対する効果サイズは一般的な睡眠薬と同等で、しかも副作用の心配もありません。いったん習得すれば長期間にわた…
2019/01/31

精神・神経
疫学と易学はだいたい同じ

　2019年が始まり、来年はオリンピックイヤーであると同時に自分にとっては医師生活30年という年になります。不惑の年をはるかに過ぎていますが、いまだに医師としては惑うばかりの毎日です。
2019/01/31

プライマリケア
腸管が異常に拡張！緊急性を判断せよ

　日常診療でよく診る腹痛。問診や身体所見に加えて腹部単純X線（腹部X線）写真を撮影すれば、緊急性を判断するよい材料になります。早速、症例を見ていきましょう。症例1　15歳女性　朝から腹痛が出現。吐き気、下痢を伴い近医を受診したが診断に至らず。急性腹症を疑われ、当院の救急外来に紹介さ…
2019/01/30

消化器
トレンド◎高齢者や小児に使いやすい新しい浸透圧性下剤

慢性便秘症の新薬「PEG製剤」の使い方は？

　浸透圧性下剤は、慢性便秘症での使用が推奨されている薬剤の1つ。昨冬、従来薬とは作用機序の異なる新しい浸透圧性下剤としてポリエチレングリコール製剤が発売された。慢性便秘症の治療薬として、米国では50％近いシェアを誇る同薬について、その特徴や臨床上の位置づけを紹介する。…
2019/01/29

消化器

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