ジャンル別記事一覧

プライマリケア
プライマリケア

関連ジャンル

すべて

湘南鎌倉総合病院　ER総合内科合同カンファレンス

【動画】1週間続く、性交中に突然発症した頭痛

60歳女性。頭痛1週間前、性交中に突然発症した人生最大の頭痛あり。近医でCTを施行するも異常なし。その後も1日に5～6度頭痛が続くため、受診した。四肢麻痺なし、しびれなし。血圧159/104mmHg、体温 35.2℃。湘南鎌倉総合病院　ER・総合内科合同カンファレンス症例提示：中野秀比古（湘南鎌倉総合…
2021/04/16

プライマリケア

医師限定コンテンツ
NEWS◎太陽光遮断で小児には有害の可能性も

ブルーライトカット根拠なし、日本眼科学会など

　4月14日、日本眼科学会、日本眼科医会、日本近視学会など6団体が共同で、「小児のブルーライトカット眼鏡装用に対する慎重意見」という意見書を公開した。「小児にブルーライトカット眼鏡の装用を推奨する根拠はなく、むしろブルーライトカット眼鏡装用は発育に悪影響を与えかねない」という内容…
2021/04/15

眼科
大勢の覚醒剤使用者をみてきて考えること

　医学部に入学してから現在に至るまで四半世紀がたつ。その間、報道されるたびに、最初は驚き、戸惑い、怒りが生じ、そして今では別の感情を抱くようになったのが医師の違法薬物摂取だ。　他の職種なら恐らく報道されないような医師の違法薬物事件は少なくない。社会的責任が重い医師だからこそ報…
2021/04/15

プライマリケア
キーパーソンは同性の同居人、対応はどうする？

　六倉医師が診察したところ、左上下肢の麻痺を認めました。頭部CT検査およびMRI検査を施行し、右内包のラクナ梗塞との診断に至りました。【外来にて】　ベッドに横になって検査結果を待っている横山さんのところに、六倉医師が説明に向かいます。六倉医師：横山さん、検査、お疲れ様でした。結果が…
2021/04/12

医師・患者関係
第6回

「いちごジャム」のような便で疑うべき疾患は？

　様々な消化器系のテーマを取り上げ、総合診療医が消化器内科医と総合診療科から消化器内科に転身した医師に疑問をぶつける本連載。第6回および7回は、昨年の安倍前首相の辞任で話題になった炎症性腸疾患（IBD）の1つである潰瘍性大腸炎（UC）について、そういえば専門医に聞いてみたかったことを…
2021/04/08

消化器
春の恒例、主訴「診断書をお願いします」に思うこと

　花粉症以外で、当院で毎年3月になると目立つ“主訴”がある。それは、「看護師（もしくは医師、理学療法士、言語聴覚士、歯科衛生士、歯科技工士など）の免許申請のための診断書を書いてほしい」というものだ。資格ごとに様式が異なっていて、例えば看護師はこの書式を用いなければならない。　当…
2021/04/08

プライマリケア
救急車の適正使用、まずは医療者から！？

　週末、うちの子どもが吐いた。その2カ月ほど前に頭を打っていたこともあり、病院の救急外来へ電話し、受診できることを確認した上で、私ひとり、ぐったりする子どもを連れて病院に向かった。　荷物を持って子どもを救急外来に連れて行くのは大の大人で、ラガーマンでもある私でもたいへんだった。…
2021/04/07

プライマリケア
学会トピック◎第22回日本病院総合診療医学会学術総会

【動画】総合診療医のための臨床研究TIPS

第22回日本病院総合診療医学会学術総会でセッション「総合診療医のための臨床研究のTIPS by JUGLER」が開催されました。佐賀大の多胡雅毅先生が座長を務め、獨協医大の志水太郎先生、東邦大の佐々木陽典先生、千葉大の鋪野紀好先生、島根大の和足孝之先生、順天堂大の高橋宏瑞先生の5人がパネリスト…
2021/04/07

プライマリケア
第19回

神経発達症児の問診では寝つきと目覚めを確認

今回のテーマは神経発達症（発達障害）の睡眠問題です。神経発達症がある子どもの場合、睡眠問題が高頻度に合併することも明らかになっています。特に、自閉スペクトラム症（自閉症スペクトラム障害、Autism Spectrum Disorder；ASD）や注意欠如・多動症（注意欠如・多動性障害、Attention Deficit/…
2021/04/02

精神・神経
医療者の中で広がるワクチン接種格差

　「もう、いいかげん、温泉でも行きた～～い！」。　今日も東京都医師会の会議。品川区医師会で一緒に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）関連の仕事を続けてきた保健師がほえている。だよねぇ。　会議では、医療従事者向け接種は5月10日の週までに全国で約480万人2回分の配布が完了すると発表が…
2021/04/02

プライマリケア
BZは○○につながる地獄の門を開く

　過去のコラム「ベンゾジアゼピン依存症、最強の“治療”とは？」では、僕がタイの施設でボランティアをしていたときに米国人の医師Dr.Jから、「日本の医師は気軽にベンゾジアゼピン（以下BZ）を出し過ぎだ」と指摘された経験を述べた。BZが原因で起こった凄惨な事件についても触れ、さらに研修医…
2021/03/31

プライマリケア
私はこうして3つの症例を論文化した

～日常診療における目のつけどころ～

いよいよ4月。3月まで学生だった先生方も研修先に配属され、これから長い医師生活の第一歩を踏み出しますね。どんな気持ちで診療現場に臨むのでしょうか。ドキドキとワクワクが入り交じった気持ちであることでしょう。…
2021/03/30

医師のキャリア

医師・医学生限定コンテンツ
来年度のコロナ関連助成金はどうなる？

　とうとう、緊急事態宣言が首都圏の1都3件でも解除された。当院近くの高校は卒業式みたいだ。窓からのぞきながら、未来があるっていいな、な～んて思っていたら、従業員から、「先生、今年度はまだ健康診断やってないですよ～」との声。そっか～3月も終わっちゃうんだな。もうすぐ4月かぁと思いな…
2021/03/29

プライマリケア
ワクチン接種体制はどうしてこんなに複雑怪奇？

　ワクチンの流通がだいぶ決まってきた。　医療従事者向けに4月26日までに3800箱（1箱975回分なので370万回分）、その3週間後までに同数の配布も決まった。住民に対しては6月末までに高齢者3600万人が2回接種できるだけのワクチンが配布されるようだ。4月5日からは医療従事者接種と住民接種が同時進…
2021/03/25

感染症
医療者が知らねばならないセクシャルマイノリティーの権利

　2021年3月17日、北海道の同性カップル3組6人が「同性どうしの結婚が認められないのは憲法で保障された婚姻の自由や平等原則に反する」として1人100万円の損害賠償を国に求めていた訴訟に対し、札幌地裁が原告の主張を認めた。つまり、「同性婚は違法ではない」という判決が日本で初めて出たのだ。…
2021/03/24

プライマリケア
第14回

入退院支援は「患者・家族の意思決定支援」

この連載も、いよいよ最終回となりました。今回は、これまでの連載を総括してお話しします。退院支援とは、「患者が自己の疾病や障害を受け止め、暮らしの場に戻るための“受容”と“自律・自立”支援」であると思います。そして退院調整とは、「退院する患者・家族が、障害や疾病を抱えながらも主…
2021/03/24

プライマリケア
どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（ Case No.17）

まれな診断困難事例を遅延なく診断するには

少し長い経過ですが、下記症例の診断経過を題材にして、本稿のテーマについて述べたいと思います。
2021/03/23

救急医療・集中治療
痩せられない患者を奮い立たせるミラクルな質問

　さて、このような患者には、どのように介入すればよいでしょうか？地域医療研修中の八木研修医の対応を見てみましょう。八木研修医：はじめまして、八木と申します。今日は、健診で異常を指摘されて受診されたのですね。栗山：はい……。実は3年前から脂質代謝異常があると言われていたのですが…
2021/03/22

公衆衛生・予防医学
湘南鎌倉総合病院　ER総合内科合同カンファレンス

【動画】30歳の男性に全身倦怠感と四肢麻痺が起こったわけ

30歳男性。全身脱力ADLは完全自立。来院日2日前に、発症不明瞭な全身の脱力・倦怠感が出現した。来院日1日前には体動困難となったため、同居人が救急要請した。湘南鎌倉総合病院　ER・総合内科合同カンファレンス症例提示：田中源八（湘南鎌倉総合病院内科）内科と救急総合診療科の医師、研修医が参…
2021/03/19

プライマリケア

医師限定コンテンツ
オンライン診療の研修受けた？期限は3月末だよ

　ほぼ毎週開催されるようになった東京都医師会による地区医師会感染担当理事の会議。今回も新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するワクチンの話が中心だった。が、突然、COVID-19自宅療養者に対する医療体制の構築を検討するとの話が出てきた。　再び起こるかもしれない感染拡大に備えて、…
2021/03/19

感染症
ヒルドイドをめぐる無用なストレスに思うこと

　数カ月前のある日曜日の朝、大阪府下のあまりなじみのない街を歩いていた時、小さな薬局の入り口に気になる張り紙を見つけた。そこには「医療機関と同じヒルドイドが処方箋なしで買えます」と書かれていた。　　処方箋の必要な薬を処方箋なしで販売するのは違法ではないか。筋が通らないことを見…
2021/03/17

皮膚科
COVID-19ワクチン、誤解あるある

　ワクチン接種について資料の準備をしながら、妻（看護師）との会話。私：筋肉注射のDVDをいろんなとこで作ってるんだけど、見るのかな？妻：見ないんじゃない？みんなできるもん私：そうだよねー！妻：だって、皮膚つまんで刺して、逆流来なければ打つだけでしょ？」私：……。　間違えまくってる…
2021/03/15

感染症
花粉症で薬局にお願いしたいことと「零売」

　花粉症のシーズンになると、薬局にお願いしたくなること（時には文句を言いたくなることも）がたくさん出てくる。それらは「そんな薬を長々と販売し続けるのは止めて早く医療機関受診を促してほしい」というケースと、その逆に「この症例なら医療機関受診でなく薬局で診てもらえないだろうか」と…
2021/03/11

アレルギー・免疫
COVID-19ワクチン、接種順位は何のため？

　東京都医師会による新型コロナウイルスワクチンの接種事業に関する会議でのこと。会議開始を待ちながら、一緒に参加している品川区医師会の保健師とともに配布資料に目を通す。配られていたのは、新型コロナワクチンの医療従事者向け接種における基本型接種施設、連携型接種施設（以降、基本型、…
2021/03/10

感染症
在宅医療の多職種連携を円滑にする小さな工夫

　在宅医療には様々な職種が関わるため、多職種連携が重要になります。詩ちゃんのような患者とその家族を支えていくために、どうすれば立場も所属先も異なる多職種間でスムーズに連携できるでしょうか。一条医師らのチームによるgood practiceを紹介します。【カンファレンスにて】　詩ちゃんの母親…
2021/03/08

在宅医療
国際医療福祉大学成田病院症例カンファレンス

高齢女性の関節痛＋浮腫、鑑別すべき3疾患は？

大平　浮腫を診た場合、確認すべきことはなんでしょうか。研修医A　局所性か全身性か、圧痕性か非圧痕性かを確認します。大平　その通り。局所性の浮腫と全身性の浮腫では鑑別が全く異なるので、まずは浮腫の分布を確認することが重要です。圧痕性か非圧痕性かも大切なポイントですが、判断が難しい…
2021/03/05

プライマリケア

医師限定コンテンツ
「セントラル・ドグマ」に魅了されて

　先日、一般市民向けにワクチンの講演を行った。視聴者の関心が最も高いのは「コロナワクチンは打つべきか」だろうが（しかし、前回のコラムで述べたようにその後寄せられた質問はHPVワクチンに関するものが多かった）、単に安全性・有効性の話をするだけでは面白くないと考え、各種ワクチンの違い…
2021/03/03

プライマリケア
第18回

子どもの4人に1人は睡眠に問題アリ

子どもは、ぐっすり、たっぷり眠っている印象がありますが、実情は違います。欧米の疫学調査では、少なくとも子どもの4人に1人は、睡眠不足、覚醒困難、日中の眠気といった“睡眠習慣の問題”や、不眠症、睡眠時随伴症、睡眠関連呼吸障害などの“睡眠-覚醒障害”のいずれか、もしくは両方を抱えてい…
2021/03/02

精神・神経
COVID-19ワクチン、診療所職員はいつ打てるのか？

　以前のコラム（混沌の医療従事者向け新型コロナワクチン接種）で、医療従事者向けの新型コロナウイルス（COVID-19）ワクチンの接種体制がほとんど何も決まっていないことを述べた。
2021/02/26

感染症
COCOAって昔話なの？

　最近のガイドラインの改定を受けて、当医師会の「職員感冒症状出現時フローチャート」を変更していたときに気が付いた。「あれ？最近、COCOAの通知が来たって患者さんいなくない？」。事務員に聞くと「COCOAって懐かし～～」と、既に昔話になっていた。　COCOAは2020年6月より稼働している、新型…
2021/02/25

感染症
臨床現場のモヤモヤをスッキリさせる4つの視点

　何度か経鼻胃管を自己抜去したため、仕方なくミトンを使用した行動制限を行っています。田中さんの嚥下機能が回復する可能性は低く、経鼻胃管の留置が長期化することが予想されたため、八木研修医は智子さんと聡さんを病院に呼び、胃ろう造設について相談しました。八木研修医：田中さんは脳梗塞…
2021/02/22

医師・患者関係
混沌の医療従事者向け新型コロナワクチン接種

　東京都では、新型コロナウイルスワクチン接種の「連携型接種施設」を2月17日までのスケジュールで募集していた。その直前、会員医師から関連する問い合わせがかなり増えた。「コロナウイルスのワクチン接種、施設として登録した方がいいの？しない方がいいの？」「自分のクリニックの従業員には自…
2021/02/19

感染症
その痛み、オピオイドは本当に必要か？

　過去のコラム「悪名高いOTC鎮痛薬、販売継続の謎」で、ドラッグストアに勤務する薬剤師にはOTC鎮痛薬に慎重になってもらいたいことを述べた。非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）にも薬物乱用頭痛のような依存性があり注意が必要だが、最も問題だと思うのがブロムワレリル尿素（ブロモバレリル尿素）…
2021/02/17

骨・関節・筋
SARS-CoV-2の変異株と変異種、違い分かる？

　日本感染症学会が1月末に以下のようなコメントを出した。　これは、昨年末から英国などで発生している新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の変異株について、一部の報道機関で変異種と表現されていることに異議を唱えたもの。SARS-CoV-2の変異種となると、全く別のウイルスという意味で、新型コロナ…
2021/02/16

感染症
第5回

重症の下痢を引き起こすあのメジャーな降圧薬

　様々な消化器系のテーマを取り上げ、総合診療医が消化器内科医と総合診療科から消化器内科に転身した医師に疑問をぶつける本連載。今回は、第1回、第2回、第3回、第4回と取り上げてきた薬剤性腸炎の最終回です。今までの記事では扱っていない薬剤のうち、身近な薬剤に加え、最近よく耳にする免疫…
2021/02/09

消化器
「濃厚接触者か否かは医師が決める」の方針転換に思うこと

患者：私、コロナの濃厚接触なんだけど、検査してください私：濃厚接触？どうしました？患者：会社に感染者がいます。部屋は違うけど。早く検査をお願いします　最近、こんな自称濃厚接触者の問い合わせが多い。首都圏での感染拡大の影響だろう。　ただ、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の濃…
2021/02/09

感染症
アル中、暴言、支払い拒否…厄介な患者と良い関係を築くコツ

　見るからに厄介そうなこの事例。今回は、このような「複雑困難事例」に対して、どのように対応すればよいのか、診療の考え方をお示しします。【病棟カンファレンスにて】六倉医師：福田さん、ずいぶんと問題があるようですね。この機会に問題を整理して、解決できることがないかを検討してみよう…
2021/02/08

医師・患者関係
国際医療福祉大学成田病院感染症カンファレンス

土間で発見された敗血症の高齢男性、原因は？

渡邉　70歳代男性で、主訴は発熱と意識障害です。救急隊接触時の意識レベルはJCS（Japan Coma Scale）II-30で、シバリングを認めました。志賀　ここまでで鑑別疾患として何が考えられますか。研修医A　肺炎。志賀　いいですね。他は？研修医B　横紋筋融解症。志賀　なるほど。他はどうでしょう。研…
2021/02/05

感染症

医師限定コンテンツ
コロナで“助成金バブル”だけど、自分を見失わないで

　緊急事態宣言の発令が決まった日。診療後に新型コロナウイルス（COVID-19）の感染状況を厚生労働省のウェブサイトで確認していると、当院スタッフから「せんせー、来週からのシフトどうすればいいんですか～～～。明日までに決めてくださいね～。さよなら～」と声が掛かる。　当院では、17時以降…
2021/02/04

感染症
リポート◎ウィズコロナ時代におけるアルコール関連問題との関わり方

アルコール使用障害患者に聞くべきは飲酒にまつわる武勇伝！？

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大は続き、終息の兆しが見えない。感染拡大を抑えるために様々な自粛が求められているが、その期間も長引いている。そのような状況下で、問題視されている課題の一つに「孤独」がある。孤独は飲酒欲求を高める要因であり、コロナ禍ではアルコール依…
2021/02/03

プライマリケア
セリンクロは第2のチャンピックスとなるか

　コロナ禍で飲酒量が増えたか。個人的に答えるならば、「イエス」だ。気軽に外出したり、人に会えなくなったストレスも多少は影響しているが、筆者の場合、リモートワークでオンとオフの切り替えがしにくいことが最も大きな理由ではないかと勝手に分析している。飲まないと仕事が終わった気がしな…
2021/02/02

精神・神経
インタビュー◎COVID-19は「孤立の病」にどんな影響をもたらすか

コロナ禍だからこそ、かかりつけ医は依存症に注意を

国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所薬物依存研究部部長の松本俊彦氏に聞く

　災害時には、将来への不安などから依存症患者が増えると言われている。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大と自粛の長期化は、世界中に不安やストレスをもたらしているが、コロナ禍は依存症にどのような影響をもたらしているのか。国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所薬物…
2021/02/01

プライマリケア
第4回　Cardiovascular Health Metricsを知っていますか？

若年成人の循環器疾患リスクを層別化する

前回は、日本の入院症例のビッグデータであるDPCデータを使った臨床研究を紹介しました。第4回となる今回は、健康診断と保険レセプトのビッグデータである「JMDC Claims Database」を使った我々の予防循環器学研究を紹介します。JMDC Claims Databaseは、複数の健康保険組合から収集した保険レセプ…
2021/01/29

循環器
インタビュー◎片頭痛の発作抑制で初の抗体医薬が承認取得

片頭痛発作を半減させる月1回投与の抗体医薬が登場へ

埼玉精神神経センター埼玉国際頭痛センター長の坂井文彦氏に聞く

　2021年1月末、「片頭痛発作の発症抑制」の効能で、片頭痛領域で初となる抗体薬ガルカネズマブ（商品名エムガルティ皮下注）が販売承認を取得した。片頭痛を対象に開発が進められ、その発症抑制効果が治験で示されたのは同薬が初。同様の機序を有する別の薬剤の開発も進展している。片頭痛の発作抑…
2021/01/27

精神・神経
医療者に必須な「医療マインド」は培えるか

　過去のコラム（2020年を振り返り、新興感染症への謙虚さ不足を反省）で、年に一度は個人のミッションステイトメントの見直しをしているという話をした。ミッションステイトメントは個人だけでなく組織にも必要と考えているため、14年前の当院開業時、オープンの1週間前にスタッフ全員が集まり丸一…
2021/01/27

プライマリケア
不定愁訴で頻繁に受診する独居高齢者、どう対応？

　さて、このような場合、どのように診療を進めればよいでしょうか？四本医師の対応を見てみましょう。泉看護師：渡辺さん、今日は「頭がふわふわする」から相談したいそうです。四本医師：最近、ちょっと調子が悪いんですかね。よくお話を聞いてみます。泉看護師：よろしくお願いします。四本医師…
2021/01/25

医療提供体制
湘南鎌倉総合病院　ER総合内科合同カンファレンス

【動画】尿路感染症として治療をしてみたけれど…。

2018年10月12日に行われた湘南鎌倉総合病院の院内合同カンファレンスの様子をノーカットでお届けします。※一部音声が聞き取り難い箇所がありますことをお詫び申し上げます。
2021/01/22

プライマリケア

医師限定コンテンツ
第12回

外来ナース必修！在宅療養支援の進め方

近年、在院日数の短縮化や高齢者の増加などに伴い、セルフケアが確立していない状態で退院する患者が増えています。同時に、外来で高度な治療や侵襲性の高い手術・検査が行えるようになり、外来での継続治療やそれに伴う管理が必要となってきています。そのため、看護師は外来においても、治療が適…
2021/01/20

医療提供体制
新型コロナワクチン、「何も決まってないけど、接種の準備を」に思うこと

　今年になってから新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大は勢いを増している。そんな中、来院する患者さんに「早く終わってほしいね。コロナウイルスのワクチンってできたの？効くの？」と質問を受ける。えーっと。「分かりません」が一番善意ある回答だと内心思う。…
2021/01/19

感染症
名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

中年女性、発熱と歩行で強まる腹痛といえば？

1週間ほど前から38℃台の発熱と節々の痛み、心窩部痛を自覚。悪寒戦慄も生じたため近医を受診し、セフトリアキソンやステロイドによる治療を受けたが、軽快せず、食欲もないため、名古屋第二赤十字病院の救急外来をウオークインで受診した。…
2021/01/15

プライマリケア

医師限定コンテンツ
コロナで増えるいわれのない差別、差別、差別…

　新年早々、看過し難い事例を経験したので紹介したい（ただし、いつものようにプライバシー確保の観点から細部にはアレンジを加えている）。　一般に、医療機関で不快な経験をしたり、医療者から嫌なことを言われたりした患者は、その体験をやや誇張して語る。だから、患者の言い分はいくらか差し…
2021/01/14

感染症
第４回

強烈な「馬小屋臭」を呈する下痢といえば？

　様々な消化器系のテーマを取り上げ、総合診療医が消化器内科医と総合診療科から消化器内科に転身した医師に疑問をぶつける本連載。前回は薬剤性腸炎の原因となる薬剤の中でも「超」有名な非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）の盲点を取り上げました。今回は非専門医が知っておくべき薬剤性腸炎の話を…
2021/01/13

消化器
押さえておきたい漢方薬と西洋薬との相互作用・相乗効果

ニューキノロン系抗菌薬と併用NGな漢方薬は？

　間質性肺炎による死亡者まで出てしまった小柴胡湯とインターフェロンの併用。相互作用のリスクなども分からない状態で、慢性肝炎患者に対して小柴胡湯が多用されたことが原因の1つとする意見もある。このような過去を繰り返さないためにも、漢方薬を用いる際には西洋薬との相互作用にもしっかりと…
2021/01/13

東洋医学
新型コロナの都市伝説を検証する

従業員がコロナに感染したら営業停止 ○か×か？

　40歳代男性、飲食店勤務のＡさん。体調不良で来院。診察後に「念のため（新型コロナの）検査をしますか？」と聞くと「いやいい。営業停止になったらたまんないよ！！」とのこと。　　違う違う　そうじゃ　　そうじゃない　　君を逃せない　　愛は渡せない　これ、Aさんだけではない。皆さん勘違い…
2021/01/12

感染症
壮年期女性の下がらない血圧、家族の変化にも注目せよ

　さて、このような場合、どのように診療を進めればよいでしょうか。まず陥りがちなbad practiceを見てみましょう。◎bad practiceA医師：血圧高値がまだ続いていますね。自宅での血圧測定はされていますか？田村：頭痛がしたら、血圧が高いことが影響しているのかと思って測るようにしています。そ…
2021/01/12

プライマリケア
新型コロナが怖くて通院中断、その先は？

　外来通院中に80歳代女性から電話を受けた。内容は「息苦しいから往診してくれない？」というもの。この方、高血圧、脂質異常症で当院をかかりつけとしていたが、昨年5月以降、未受診が続いていた。　心の中で「またか」とつぶやきながら、外来が暇なこともあり患者宅へ急いで往診した。顔も下肢も…
2021/01/07

プライマリケア
インタビュー◎飯塚病院東洋医学センター漢方診療科診療部長の吉永亮氏に聞く

副作用に注意すべき“イエロー”の生薬

漫然とした処方にはご用心！

　新型コロナウイルス感染症の流行により長引く自粛生活。受診を控える傾向は続き、代わりにセルフメディケーションへの関心が高まっている。特に「副作用が少ない」とされている漢方薬はドラッグストアでも手に入り、セルフメディケーションとして取り入れやすい。しかし、漢方薬にももちろん副作…
2021/01/07

東洋医学
2020年を振り返り、新興感染症への謙虚さ不足を反省

　あけましておめでとうございます、と言うのがはばかられるほど世間は緊迫している。こんな気持ちで新年を迎えるのは医師になってから、どころか人生において初めてだ。これほどまでに1つの疾患が社会を狂わせた時代を僕は知らない。そして、年末年始の休暇を返上して勤務された医療者がたくさんお…
2021/01/06

感染症
発熱外来、薬局の協力なくして成り立たぬ

　12月10日、東京都から年末年始（12月29日から１月３日）に発熱外来を開いた場合、都独自の助成を行うとの連絡が入った。対象となるのは「診療・検査医療機関」に手挙げしている医療機関。新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）陽性者数が急増する中、年末年始に発熱患者を受け入れる診療所を増やした…
2020/12/25

プライマリケア
「喉の違和感」から心血管疾患を疑った理由

　異常なことが起こり続けた2020年も終わりに近づいてきました。案の定と言うか、想定内とも言えるかもしれませんが、新型コロナウイルスがまたも猛威を振るってきました。各地の医療機関の中でもスタッフや患者さんへの感染が起こっているようで、第3波の歯止めは効かない状況に思えます。Go Toキ…
2020/12/25

救急医療・集中治療
国際医療福祉大学成田病院症例カンファレンス

40歳代男性の両下肢脱力、軟便を伴うなら？

菱沼　40歳代男性で、主訴は両下肢の脱力です。軟便が続き、1日3回程度の排便があります。既往歴は中学生のときの外傷による脾臓出血。喫煙、飲酒、定期服薬はなく、職業はトラックドライバー（配送業）です。糖質を多く含む食品の多食およびアルコール多飲はありません。志賀　ここまでで鑑別疾患…
2020/12/22

救急医療・集中治療

医師限定コンテンツ
新型コロナの抗原検査、戸惑う気持ちで一杯さ

　ある日の診察室。外来診療の片手間に、厚生労働省、日本医師会、東京都、東京都医師会といった組織が出した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）関連の情報を、医師会員に周知するための新たな資料を作っていた。診療と医師会の仕事、どっちが片手間か分からないなぁ……などと思っていたら、患…
2020/12/21

感染症
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス

70歳代女性の持続する発熱、血培陰性なら？

入院中の患者に3 週間ほど前から左腸骨部に黒色壊死を伴う褥瘡が発生した。2週間前からは発熱も続き、褥瘡治療を行ったが改善しなかったことから、精査加療のため当院に転院してきた。
2020/12/18

プライマリケア

医師限定コンテンツ
かかりつけ患者がコロナでホテル療養に！なるべくうまく対応したいが…

　平日の夕方、医師会の甲本先生（仮名）から連絡が来た。　「ホテル療養患者が困っているんだけど、僕が処方していいのかなぁ？」　　そんなこと突然言われたって、私だってどうすりゃいいのか分からない。しかもこんな時間に……。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が流行しだしてから、私は…
2020/12/16

感染症
新型コロナ、患者に検査を拒否させる要因は？

　今年2月以降、メディアからの取材を内容によっては引き受けるようにしている。新型コロナウイルス（COVID-19）流行前は、都合のいいように編集されるのが嫌なのでテレビ局からの依頼はほぼ全て断っていたし、新聞社や出版社、ネットメディアのものも、公開前に自己校正させてもらえるもの以外は基…
2020/12/16

感染症
足関節捻挫（1）

足関節捻挫の触診、きちんとできていますか？

　みなさん、はじめまして。亀田メディカルセンタースポーツ医学科の大内洋と申します。このたび「プライマリ・ケア医のためのスポーツ整形」という連載を始めることになりました。
2020/12/15

プライマリケア
頻回受診は患者との関係を深める絶好の機会

　総合診療・家庭医療の臨床スキルの根幹である「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について全4回にわたって取り上げています。第一の要素、第二の要素、第三の要素に続き、今回は第四の要素である「患者医師関係を強化する」について解説します。一条…
2020/12/14

医師・患者関係
新型コロナの検査、検査でくじけそうでも…

　20歳代の女性が、1週間前から続く倦怠感を伴う感冒症状のため来院した。診察の後、コロナのPCR検査を提案したところ、「会社と相談します」との返答。　会社と相談？なぜ？一瞬、思考停止しそうになる。その女性は、私の顔にクエスチョンマークがたくさん浮かんできたのを察したのか、「会社か…
2020/12/10

感染症
インタビュー◎ファンベースカンパニー代表取締役社長の津田匡保氏に聞く

患者減を乗り切る鍵は「ファンベース」にあり

自院のファンの感情・ツボを知り口コミにつなげる

　人口減少などの社会の変化に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響が相まって、経営状況が悪化している医療機関は少なくない。マーケティングや広報活動の重要性が増しているが、情報の氾濫する現在、従来型の手法だけでは収益を増加させることが難しくなっている。同様の課題に直面する企…
2020/12/09

医療経営
チャレンジシートでスタッフのビジョンを知ろう

　日本人は大企業志向の人が多いようだが、小さな企業で働きたいという人もそれなりにいる。同様に、大病院に就職することを望む人が多い一方で、当院のような小規模クリニックを希望する人も少なからずいる。就職時の面接では看護師にも事務員にも「なぜ大病院ではなく、当院のような小さなクリニ…
2020/12/09

プライマリケア
コロナ濃厚接触者は誰が何を根拠に決めるのか？

　最近印象に残っている症例を紹介したい。当院には数年前より通院しており、2年ほど前にスタートアップ企業を立ち上げた30歳代の女性の経験談だ（ただし、プライバシー確保の観点からいつものようにアレンジを加えている）。　ある日、「定期薬が切れそうだから」と当院に電話がかかってきた。現在…
2020/12/04

感染症
pMDIの吸入練習器が登場、どう用いる？

　ドライパウダー型製剤の吸入薬の場合、デバイスの通気口を介して外部から空気を取り入れ、内部に収められている薬剤（ドライパウダー）をこの気流で巻き上げ、気流とともに肺内へ有効に送達します。そのため、ドライパウダー型製剤の場合、患者さん自身の吸気努力が重要です。表1に、有効な薬剤吸…
2020/12/02

呼吸器
まるで中国語！？「発熱外来診療体制確保支援補助金」編

その難解な申請法と報告義務の数々、そして僕は途方に暮れる

　11月6日、私は着慣れないネクタイ姿で、演者として地区医師会の会議室に立っていた。しかも、演題は医療の話ではなく、事務手続きの話。緊張しないわけがない。　　見慣れない服を着た　　君が今　出て行った　遡ること10月6日、東京都医師会が地区医師会感染症担当理事を集めて会議を行った。こ…
2020/12/02

感染症
寄稿◎インフル＆新型コロナ・オーストラリアの状況

今冬、本当に少なかった豪州のインフルエンザ

オーストラリアはこれから、暑い夏になります。日本が暑い夏を過ごしている間、こちらはインフルエンザが流行する冬を迎えました。幸い、オーストラリアではインフルエンザの流行はなく、私が住んでいるクイーンズランド州は大きなCOVID-19の流行も起こりませんでした。今では、ほぼコロナ前の生活…
2020/12/01

海外
「郵送検査でコロナ陽性でした」と来院する患者

　あれはいつだったか、地区医師会で質問を受けた。医師会員：郵送で新型コロナの検査を受けた陽性患者が来たら、どう対応したらいいの？私：？？　何を言ってるのか分からないし忙しいしで、「調べときま～す」と言って逃げた。　その日、自宅に向かうタクシーの中で車内モニターをつらつら見てい…
2020/11/27

感染症
地域差甚大！？いまだ混沌の新型コロナ診療

　検査ができる医療機関が増え、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を示唆する症状があれば、以前のようにどこからも拒否されさまよう人はもはやいなくなった……、のではなかったのか。
2020/11/25

感染症
ちゃんと私見て、開業医への思いこみやめて～

　コロナウイルスに対応する保険は少なく、ましてや医療従事者の感染に対する補償は少ない。医療従事者が加入できる保険ができる。しかも全額もしくは半額は行政が持ってくれるらしい、と噂を聞いて少し安心だなと思った。今まで発熱患者を断らないで外来診療していたが、感染したら……とやっぱり…
2020/11/25

感染症
透析を頑なに拒否する患者が一晩で翻意したワケ

　総合診療・家庭医療の臨床スキルの根幹である「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について全4回にわたって取り上げています。今回は3回目として、第三の要素である「共通の理解基盤を見出す」について解説します。第一の要素、第二の要素の内容を統…
2020/11/24

医師・患者関係
東京都発熱相談センター編

大事なことは、いつも金曜日に知らされる…

　あれは、金曜日、10月30日の夕方だった。　私は、テレビで小池百合子東京都知事の会見を観ていた。　　品川区保健所の職員から「東京都発熱相談センター」の開設に伴い、都知事が「発熱対応医療機関を区のHP上に公開する旨を発言するかもしれない」と耳打ちされていたからだ。しかも、「診療・検…
2020/11/20

感染症
なんで電話がダメでオンライン診療のみ恒久化？

　2020年10月、田村憲久厚生労働大臣、河野太郎行政改革担当大臣、平井卓也デジタル改革担当大臣の3大臣がオンライン診療恒久化に関する合意を行い、「初診も含めてオンライン診療を原則解禁」「オンライン診療は、電話ではなく映像があることを原則とする」という2大方針が決定された。その3カ月前…
2020/11/20

プライマリケア
国際医療福祉大学成田病院症例カンファレンス

臥位で消失する腹部膨張で想起すべき2疾患は？

4週間ほど前から左側腹部の痛みを自覚。2週間前、風呂上がりに鏡を見たところ、右側と比べて、左側腹部が膨隆していることに気付き、その後も膨隆が改善しないため受診した。
2020/11/20

その他

医師限定コンテンツ
高齢者の後頭部痛はCTの撮像範囲に注意

　後頭部痛を訴える高齢男性が頭痛外来にやってきた。前医で撮像された頸椎X線、頭部CTでは異常は見られなかったそうだが、果たしてどのような疾患が考えられるだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通じて解説する。…
2020/11/18

精神・神経
第10回

多職種での退院前カンファを成功に導くには

退院前カンファレンスは、退院後の生活を支える関係機関と病院内の多職種で行うカンファレンスです。事前に把握しておいた患者・家族の希望や意向を踏まえ、必要な情報提供を行い、退院後の課題について検討して、患者・家族が安心して退院できるようにすることを目的としています。事例を基に、効…
2020/11/18

医療提供体制
ウィズコロナ時代の発熱、かぜ診療（3）

ウィズコロナ時代の適切な感染予防とは？

　前回は、ウィズコロナ時代の外来診療では、しっかりガード（感染予防策）を固めて、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を鑑別診断の1つに加え、後は従来通りの発熱、かぜ診療に臨むべきだというお話をしました。また、ガードのために必要な、（1）患者の早期発見、（2）早期隔離、（3）適切な…
2020/11/16

感染症
第3回高齢心不全の医療負担はどのくらい重い？

ビッグデータが明らかにする超高齢心不全と心不全パンデミックの“リアル”

　連載の第3回は、ビッグデータ研究の実例として、我々の研究グループが行った急性心不全の疫学研究1)をご紹介したいと思います。　高齢化が進んだわが国では、心不全症例が急増する「心不全パンデミック」が到来し、医療体制の大きな負担となることが危惧されています。一方で実際に「どの程度、高…
2020/11/13

プライマリケア
「息苦しさ・喉の違和感」に隠れた意外な疾患

　11月も半ばとなり、朝晩の冷え込みが厳しくなってきましたね。コロナ禍により例年とは違った秋を過ごされているとは思いますが、救クリも来るべき冬、今までとは違う冬に対応すべく、日々備えています。　インフルエンザワクチンが足りなくなるのではという懸念の声を耳にする一方、社会全体の意…
2020/11/12

救急医療・集中治療
choosing wiselyが医師のストレスを減らす

　前回述べた「不必要なアレルギー検査」のように、医療者側からみて無駄な検査を患者から要求されることは少なくない。臨床的に診断は片頭痛で間違いないのにMRIを要求する患者、単なる急性腰痛でレントゲンを撮ってくれという患者、軽度の関節痛でリウマチの血液検査をしてほしいと訴える患者など…
2020/11/11

プライマリケア
「検査拒否＝困った患者」は医師の偏見？

　前回より、「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について解説しています。今回は第二の要素である「（患者を）全人的に理解する」がテーマです。家族を中心とした患者を取り巻く周辺情報の聴取によって、前回取り上げた「健康、疾患、病いの経験を探…
2020/11/09

医師・患者関係
なぜ、そんなアレルギー検査を勧めるのか？

　過去にも述べたように、当院は「クレームの絶えないクリニック」であり、その内訳として「希望する検査をしてくれない」と「希望する薬（や点滴）をしてもらえない」が多くを占める。過去のコラム「HIV抗体検査、苦労しつつもやめない僕の胸の内」では、HIVを含む性感染症の検査希望者からの苦情…
2020/11/06

アレルギー・免疫
リポート◎新型コロナとインフルの同時流行に備えよ【大阪府編】

大阪府、集合契約に「補償」関連の文言盛り込む

府がSARS-CoV-2の迅速診断キットの使用推奨で混乱も

　東京都に次いで新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者が多い大阪府。医療機関内にも感染は広まり、COVID-19で2人もの診療所医師が死亡したことも明らかになっている。そうした経緯を踏まえ、今冬のツインデミックへの備えとして大阪府医師会がどうしても譲れなかったのが、集合契約の「補償」…
2020/10/30

感染症
リポート◎新型コロナとインフルの同時流行に備えよ【東京都編】

SARS-CoV-2迅速検査は開始前に熟考を

発熱患者が多い都内では補助金の支援効果は低い

　東京都でこれまで報告された新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者は、全国の約3分の1を占める。国内で最も多くの患者を経験している東京都では、その経験を生かしつつ、インフルエンザ・COVID-19の同時流行（ツインデミック）への備えを進めている。…
2020/10/29

感染症
かかりつけ医のつぶやき◎COVID-19診療の最前線に立って思うこと

新型コロナ、様々な心労の中ぼちぼち診てます

　COVID-19の流行が始まって以来、さまざまな通知やガイドラインが日々更新され、それに目を通すだけでも、本当にたいへんでした。以前であれば、何かが決まったり、始まったりする際は、地区医師会に対しても事前に根回しといいますか、説明があったわけですが、COVID-19ではそれが一切なく、突然…
2020/10/28

感染症
新型コロナの「風評被害」への谷口流対応策とは

　前回のコラムで、自施設での新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の検査実施に消極的な意見が医師の掲示板にあまりにも多く驚かされたことについて述べた。今回はその続き。なぜ、検査に消極的なのかの理由として「検査をすれば風評被害が生まれる」としているものが目立つ。　なぜ「新型コロナかも…
2020/10/28

感染症
第9回

「心不全とともに生きる」患者をどう支援？

　心不全は、心臓のポンプ機能が低下することにより、息切れやむくみなどの様々な症状が出現する進行性で予後が悪い疾患です。患者が、急性増悪を繰り返し徐々にADLが低下していく中でも心不全とともに生活していけるように、事例をもとに入退院や意思決定の支援について考えてみましょう。…
2020/10/27

循環器
在院日数を左右する「北風と太陽」強引は逆効果？

　今回より、4回にわたって、総合診療・家庭医療の臨床スキルの根幹となる「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について解説します。今回は第一の要素である「健康、疾患、病いの経験を探る」をテーマとして取り上げます。　さて、本日は村上さんの退院…
2020/10/26

医師・患者関係
聴診の実践（6）

【動画】聴診で原因が分かる不明熱も

今回は不明熱の患者に対する聴診です。血液培養で陰性の患者でも、聴診を行うことで鑑別につなげられるケースもあります（4分00秒）。
2020/10/26

プライマリケア
新型コロナ、大事な情報が全国規模で錯綜中！？

　自分の情報収集能力のなさを恥じた。　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のPCRや抗原検査が保険診療で実施できるようになったことを僕はつい最近まで知らなかった。そして、知らなかったことで何人かの患者に不利益を与えてしまったのだ。　最近、ある先生から「大阪でもSARS-CoV-2のPCRや抗原検…
2020/10/23

感染症
トレンド◎心・腎・肝に続いて目の保護作用にも期待

SGLT2阻害薬、血糖管理と独立して網膜を守る？

　糖尿病治療薬として、2014年に登場したSGLT2阻害薬。血糖降下作用だけでなく、心臓や腎臓、肝臓への臓器保護作用が示唆されている。特に心・腎保護作用については、いくつかの臨床試験で心血管イベントおよび慢性腎臓病（CKD）に対する予後改善効果が示された。さらに、最近、糖尿病網膜症や糖尿…
2020/10/22

医薬品
United European Gastroenterol J誌から

女性の2割が悩む便失禁、最も有益な評価法は？

IBD・非IBDに関する研究のシステマティックレビュー

　炎症性腸疾患（IBD）患者などを対象とした過去10年間の論文300本以上で便失禁の診断ツールについて調べたシステマティックレビューの結果が、United European Gastroenterol J誌10月号に掲載された。　米国の成人女性の2割弱が、便失禁により影響を受けていると報告されており、炎症性腸疾患（IBD…
2020/10/20

消化器
第3回

本当にあったNSAIDsのコワ～イ話

　様々な消化器系のテーマを取り上げ、総合診療医が消化器内科医と総合診療科から消化器内科に転身した医師に疑問をぶつける本連載。今回は、第1回、第2回と同じく薬剤性腸炎をテーマとし、その原因となる薬剤の中でも「超」有名な非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）について議論を深めます。茂木（総…
2020/10/16

消化器

ジャンル別記事一覧

医師 人気記事ランキング

医師人気記事ランキング