去る2月某日、大阪府下の保健関係の教育者を対象とした講演をした。タイトルは「若者の性・性感染症の現状～梅毒・HPVワクチンなどについて～」。日頃、当院で診ている患者の現状や、患者からよく受ける質問などについての話をした。　2021年11月12日に開催された第72回厚生科学審議会予防接種・…

　「先月、微熱と喉の痛みがあってコロナかな？と思ったんやけど、感染確定したらいろいろとややこしそうやから検査受けんかったんですわ。隔離？　まあ自分なりのカクリですわ……」　「この前、ダンナが会社でコロナにかかって、あたしも喉痛かったんですけど、子どもは保育園に送らなあかんし、…

　前回のコラムで1日の陽性者数が十人程度と書いたが、30人を超える日も出てきた1 月のある日。厚生労働省は、自治体ごとの判断で、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のいわゆる「みなし陽性」を認めてもよいという事務連絡を出した。　みなし陽性とは、1）自主検査で陽性、2）濃厚接触者となっ…

谷口氏を囲むオフ会としてウェビナー開催

　過去のコラム「緊急事態宣言よりも、苦しんでいる患者よりも大事な“ユメ”って何だ？」で報告したように、おかまいなしに振動を巻き散らす階上のボクシングジムによる診療妨害を当院は一年以上に渡り受け続けている。　高齢者や病気で苦しんでいる患者が階下にいてもそんなことはまったく意に介…

第4回

「ただいま、パパ。あら、足湯タイムですか」「うぅ、寒いのは嫌いだ。足が氷のように冷えてしまう……」　繰り返し言うが、わたしの父は、ちょっと面倒くさい人だ。　今日も、帰宅してみるとリビングにフットバスを置いて、両足を突っ込んでいる父の姿が目に入った。大げさなガウンを着込み、ホッ…

　「ニキビに効く『イベル』ってどんな薬なんですか？」　これは過去1週間で3人の患者から尋ねられた質問だ。以前から尋常性ざ瘡、あるいは酒さに対してイベルメクチン外用（クリーム）が有効だという話があり（例えばこの論文）、過去にも何度か患者から質問を受けたことがある。だが、その頻度は…

医師8533人に聞いた帯状疱疹／帯状疱疹後神経痛への漢方薬活用の現状

漢方薬の処方を学びたいとの声に応えてウェビナーを2月26日に開催

　高齢化や水痘ワクチン定期接種化に伴い患者数が増加している帯状疱疹（関連記事：帯状疱疹が若者に急増中！ その理由とは）。その治療は、抗ウイルス薬と鎮痛薬の併用が基本となるが、漢方薬を併用することで、PHNの発症を予防したり、発症後でも症状の改善効果を得ている医師が存在する（関連記…

　全ての医療者を震撼させた事件と言っても過言ではないだろう。ふじみ野市で起こった医師銃殺事件だ。僕自身は殉職されたこの医師と面識はないが、報道から察するにどこまでも患者に寄り添うとても優しい医師だったに違いない。今回は若くして他界されたこの先生の冥福を祈念すると同時に、この事…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に罹患した後、長期にわたり症状が持続するという事例を当院で初めて経験したのが、2020年の春。その後も似たような訴えが相次ぎ、後遺症は確実に起こり得ると考え、連載（長期的視野で「ポストコロナ症候群」に備えよ！）を掲載したのが2020年5月8日。その…

　最近、メディアの記者やジャーナリストから「5類への格下げ反対の理由を詳しく教えてほしい」という取材を繰り返し受けている。「なんで感染症専門医ではなく単なるGPの僕に聞くの？」というのが気になるところだが、ある記者から、本連載の過去コラム（新型コロナ、僕が「5類格下げ」に反対する…

　前回、「診療検査医療機関による健康観察等支援事業」について書いた。この開始時はこんなことになると思わなかった。これがかなり厄介なのである。保健所を助ける事業のはずが、医療機関も共倒れになりかけている。　なぜか、第6波では予想以上に患者が増えてしまったのだ。当院のような町の小さ…

第3回

「いらっしゃいませ。今宵はどのようなカクテルをお作りしましょうか？」「パ、パパ……。ふつうのやつでお願いします」「かしこまりました。では、お客さまにお似合いの華やかなものを」「わたし、お客さま……？」　ここは、都心のしゃれたバー……ではなくて、わが家のダイニングキッチン。　何…

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の検査拒否が増えている。もっとも、この問題は以前から存在し、本連載でも一度取り上げたことがある（関連記事：新型コロナ、患者に検査を拒否させる要因は？）。　最近は、検査拒否どころか、「先週、発熱と咳があってコロナかと思ったんですけど、検査受けた…

　東京都は、12月末、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）陽性の自宅療養者の健康観察を医療機関が担った場合に協力金を支給すると発表した（都の関連サイト）。自院の受診患者に対してSARS-CoV-2検査を実施し陽性で、自宅療養となった患者に対しては、症状が悪化していないかなど、患者と連絡を取り…

リポート◎治療薬の選択肢が増えたアトピー性皮膚炎診療【外用薬編】

刺激はほとんどないが、速効性はステロイドに劣る

　ステロイド、タクロリムスに次ぐ第3のアトピー性皮膚炎の外用薬として2020年に登場した外用JAK阻害薬のデルゴシチニブ（コレクチム軟膏）。2021年3月に2歳以上の小児に適応を拡大したことで、小児から成人まで幅広い年齢層で使用できる外用薬となった。ステロイドやタクロリムスで危惧される副作…

　ポストコロナ（ワクチン）症候群の診察には時間がかかる。ポストコロナ症候群の場合は、胸部Ｘ線上の異常陰影が残存していたり、Dダイマー高値が持続していたりすることもあるが、それらは少数であって、たいていは検査をしても何の異常もない。ポストコロナワクチン症候群の場合は接種側の腋下リ…

リポート◎治療薬の選択肢が増えたアトピー性皮膚炎診療【注射・経口薬編】

　アトピー性皮膚炎の診療では、皮膚科専門医が「患者の人生を変える治療薬」と評価する新薬がこの数年、相次いで実用化している。外用薬では効果不十分の中等症以上の患者を対象にした注射薬や経口薬だ。ただし、疫学調査から患者の半数以上が医療機関で治療を受けていない現状も明らかになってい…

インタビュー◎日本地域医療学会の小野剛理事長に聞く

　2022年1月、日本地域医療学会が発足した。地域総合診療専門医を立ち上げ、総合診療領域のサブスペシャルティ専門医とすべく育成に取り組む。この発表を受け、「あえて新たな学会・専門医を設立する意図がつかめない」「総合診療領域がさらに細分化されて分かりにくくなる」という否定的な意見も聞…

　このコラムが公開されるのは新年を迎えてからだが、原稿を執筆しているのはあの忌まわしい事件が起こってから数日しかたっていない休診日。2021年12月17日午前10時過ぎに起こった大阪市のクリニック放火事件は、原稿執筆時点では院長を含むスタッフや患者25人が死亡、放火した後も現場にとどまっ…

　前回は、コロナワクチン後の後遺症（ワクチンとの因果関係の真偽は別にして）に悩む患者たちに対するいわば「押し売り」とも呼べるような一部のクリニックの“ビジネス”について紹介した。高額の自費の血液検査（なんと7万円！）、高額なサプリメントの販売、自費での繰り返しの超音波検査などの…

インタビュー◎順天堂大学医学部総合診療科学講座の上村公介氏に聞く

順天堂大学医学部総合診療科が、2022年度から「プライマリケア・スポーツ医」を育成するための総合診療専門医コースを開始する。なぜ総合診療科がスポーツ医の育成に乗り出すのか──。同コース実行チームの先頭に立つ上村公介氏に狙いを聞いた。…

2021年12月24日号

　苦手意識を持つ医師が多い心不全。治療法が確立していないHFpEFの存在は、心不全診療をより複雑なものにしている。だが、患者が急増する現在、かかりつけ医も主体となって診療に当たる必要がある。実地診療では、HFpEFの薬剤選択や原疾患をどのように考えるべきだろうか。週刊日経メディカルのPDF…

NEWS◎呼吸器学会によるlong COVID実態調査、半年後データを公開

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の中等症以上に罹患した患者では、罹患後3カ月では7割程度の患者で何らかの症状が残存すること、ただし、6カ月後には、全ての症状が減少することが明らかになった。これは、日本呼吸器学会による厚生労働科学特別研究事業「COVID-19後遺症に関する実態調査（…

吸入薬のアドヒアランスを保つために、患者さん自身が「しっかりと薬を吸入し終わった」という達成感を得ることは重要な要素です。この達成感は、吸入後には症状悪化の心配から解放される安心感に変わり、これが日々繰り返される中で、やがて吸入薬に対する信頼感につながり、吸入療法が良好に維持…

第2回

「やだ、下がっているじゃない！」　電子カルテを見て、わたしは軽く叫んだ。「下がったって、何が下がったのでしょうか？ 凛子センセイ」　端正な顔でこちらを見ているのは、初期研修医1年目の若月葵くんだ。　彼のあだ名は「若さま」。高身長、イケメン、医師という、超ハイスペック男子なのだが…

　東京都は、新型コロナ感染症（COVID-19）の次の波に備えて、保健所の負担を減らす方向の政策を打ち出している。1つは、重症化予防のための中和抗体の投与に関するもので、投与を希望する感染者が保健所を介さずに、「東京都中和抗体薬治療コールセンター」に電話することで投与の予約ができるよう…

NEWS◎内科専門医が総診専門医を取得するための規定が定まる

　日本専門医機構は2021年12月20日、定例の記者会見を実施。2022年4月から研修を開始する専攻医について、1次募集で採用されたのは8658人、2次募集での登録者数は678人になり、内科や小児科などで減少傾向にあると発表した。また、内科専門医が総合診療専門医取得を目指す場合のダブルボード制度の…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するワクチンの長期にわたる後遺症が実際に存在するかどうかは意見が分かれるだろうが、接種後に何らかの症状が出現し、それが長期間持続していると訴える患者は決して少なくない。僕はこれを「ポストコロナワクチン症候群」と勝手に呼んでいるわけだが…

リポート◎ポケットエコーの最新事情

　超小型の超音波画像診断装置であるポケットエコーは「第二の聴診器」と呼ばれることがある。低侵襲で持ち運びに優れ、診療に役立つ様々な情報を得られるためだ。一方で、「ポケットエコーで何ができるのか分からない」「使いこなせる自信がない」といった理由により、“食わず嫌い”となっている…

国際医療福祉大学成田病院症例カンファレンス

大平　これだけの情報から鑑別疾患を考えてみてください。研修医A　新型コロナウイルスワクチンの副反応。大平　いいですね。他にもありますか。研修医B　リンパ浮腫。大平　「腫れ」を浮腫だと考えたわけですね。他は？研修医C　血腫。大平　なるほど。他はどうでしょう。研修医D　蜂窩織炎。ただ…

　12月1日は世界エイズデイ。最近はHIV/AIDS関連のイベントを開催してもさほど盛り上がらないという話も聞くが、それでもメディアが世界のエイズ事情を取り上げるからなのか、一部のSNSユーザーから注目されるからなのか、毎年この時期になるとHIV関連の質問や相談が増える。最近はPrEP（曝露前予防…

JAMA Intern Med誌から

抗体陰性でも感染歴があると思い込んでいる人は症状の訴えが多い

　フランスINSERMのJoane Matta氏らは、COVID-19パンデミック期間に息切れや疲労感などの症状が長く続いている人を対象に、ELISA法による抗体検査の結果を照合して、報告された症状の多くが「自分はSARS-CoV-2に感染したことがある」という思い込みと関係していたが、実際に抗体検査の陽性者に有意…

第1回

「おい、凛子。お前さん、ちゃんと外来の仕事はできているのかい？」「失礼ね。できているわよ、パパ」　わたしの父は、ちょっと面倒くさい人だ。　父は誰もがその名を知る有名病院で、長年に渡り血液内科医として忙しく働いていた。今は定年退職して、大学の同級生が経営している老人保健施設で雇…

NEWS◎「オンライン診療の適切な実施に関する指針」の改訂が大詰めに

かかりつけの医師以外のオンライン初診は、「診療前相談」の実施が条件に

　厚生労働省は2021年11月29日、第19回「オンライン診療の適切な実施に関する指針の見直しに関する検討会」を開催。「オンライン診療の適切な実施に関する指針」（以下、指針）の見直し点として、初診からのオンライン診療（以下、オンライン初診）はかかりつけの医師による実施を原則としつつ、そ…

NEWS◎2022年1月に「日本地域医療学会」が設立予定

　2022年1月、新たな学会が設立される。地域に根差し、地域全体の健康を支えることを目指す「日本地域医療学会」だ。総合診療領域に属するサブスペシャルティ領域専門医として「地域総合診療専門医」を立ち上げ、育成に取り組む予定となっている。　総合診療領域のサブスペシャルティ専門医としては…

　現在当院への問合せで最も多いのが「コロナワクチン後の長引く後遺症」について（関連記事：「ポストコロナワクチン症候群」は存在するか）、2番目に多いのが「（5～11歳の）小児へのコロナワクチンの是非」だ。　成人へのワクチンの是非が議論され始めた頃、「重症化するのは高齢者だけなのにな…

学会トピック◎第49回日本頭痛学会総会

8年ぶりに改訂された「頭痛の診療ガイドライン2021」

　第49回日本頭痛学会総会（2021年11月19～21日、開催地：静岡市）において、「頭痛診療ガイドライン2021ハイライト」と題されたセッションが開催され、このほど8年ぶりに改訂された「頭痛の診療ガイドライン2021」のポイントが紹介された。カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）をターゲットとし…

　過去にも何度か述べたように（例えば、医療者が知らねばならないセクシャルマイノリティの権利）、僕は以前からLGBTという言葉に違和感がある。その理由については既に述べたが、ここでもう一度繰り返しておくと「L、G、B、T、ストレートのいずれにも属さない人が少なくない」ことと「セクシャル…

　「総合診療」がどういう領域かを明確に理解できている医師は11.8%──。日経メディカル Onlineの医師会員7971人を対象としたアンケートの結果だ（関連記事：総合診療と総合内科の違い「説明できる」は8％）。「まあまあ理解できている」と回答した割合と合わせても52.4%にとどまり、半数近い医師…

　休日診療所で働いていたある日、保健所から電話を受けた。「某医療機関が無症状者に対して新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の抗原定性検査を行い、その結果で届出をしており、困惑してます……」。　一瞬、何がいけないのか分からなかった。だって複雑なんだもん。　何が問題かというと、現在、…

　2021年10月21日に開催された「第60回大阪府新型コロナウイルス対策本部会議」の議事録が公開されている。同議事録21ページの「新規陽性者と重症・死亡例のワクチン接種歴（令和３年10月17日判明時点）」によると、6月1日から10月17日判明分の期間において、ワクチンを2回接種後14日以降に発症した…

私の勤務地、岡山にはプロ野球の球団がありません。しかし兵庫県の隣県であることに加え、故・星野仙一元監督の出身地ということもあり、阪神ファンが比較的多い印象を受けます。日常生活の中でペナントレースが話題に上がることはほとんどないのですが、ごくまれに、私が名古屋出身であることを知…

NEWS◎国立感染症研究所の調査で判明

　2020年のHIV感染者年間新規報告数が大幅に減少した一方で、AIDS患者年間新規報告数は4年ぶりに増加していたことがこのたび明らかになった。昨今、癌領域などで、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響による診療の遅れが指摘されているが（関連記事：パンデミックによる癌の診断遅れは日本…

トリプル吸入薬で良好なコントロール状態を維持できている高齢の気管支喘息患者さんから、「舌がザラザラするような違和感が常にあるので、薬を変えてほしい」との要望がありました。そこでACT（Asthma Control Test）、呼吸機能検査、呼気一酸化窒素（FeNO）などで喘息状態がコントロールできてい…

私の視点◎これからのプライマリ・ケアのあり方

　10月11日の財務省財政制度等審議会財政制度分科会では、欧米と比較して新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染者数や死亡者数が少ないにもかかわらず、医療へのアクセスが制限された他、財政支出の規模と経済損失が大きかったことが問題視された。そんな中、日本プライマリ・ケア連合学会理…

医師7971人に聞いた「総合診療」領域への理解度

　2018年にスタートした新専門医制度で基本領域に新設された総合診療専門医。毎年、9000人ほどの専攻医が専門研修を開始する中、総合診療領域を選択するのは200人前後で、志望者数は伸び悩んでいるのが現状だ。　その理由の一つとして、キャリアパスの不透明さが挙げられているが、その根底にあるの…

　最近、東京都から各医療機関に通達が直接来るようになった。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者が少ない今のうちに、次の流行に向けた準備を進めたいためだろう。　健康観察に関する保健所との連携についても通達があった。通常は陽性自宅療養者の健康観察は保健所が担当する。しかし、第…

　過去のコラム（遠隔診療、電話で診るか、オンラインで診るか）で述べたように、僕は元々ビデオを使ったオンライン診療に積極的でない。その最大の理由はビデオ越しの会話ではコミュニケーションがうまく取れないからだ。医療面接というのはビジネス上の面談とは似て非なるもので、患者の発する言…

前回、タバコをやめたい気持ちはあるものの、なかなか禁煙できない河野さんの背景に「喫煙率が高い」という地域の特徴がある可能性に気付いた七瀬専攻医。喫煙率の高さに介入することは地域の健康増進につながると考え、地域を対象とした活動に取り組むことにしました。まずは地域をアセスメントし…

2021年10月22日号

　いくら検査しても異常が見つからず、診断がつかない─。こんな状況に出くわしたとき、とられがちなパターンの一つが、「自分の診るべき患者ではないから、精神科に紹介」ではないだろうか。しかし、医師が自分自身の考え方を変えることで、診断できなくても患者の愁訴を低減できる。週刊日経メデ…

クイズ3

聴診では、前胸部で安静換気よりやや大きな呼吸をさせたところ、肺音1が聴取された。これはどんな音か。

インタビュー◎「不定愁訴」の診療スキルを高めるノウハウ

　隅々まで検査したが、異常は認めない。しかし、「医学的には異常がない」とどんなに丁寧に説明しても納得してもらえず、自身の不安を切々と訴える──。こんなとき、「不定愁訴」のレッテルを貼り、「自分が診るべき患者ではない」と考えがちではないだろうか。「機能性疾患」だと捉えれば、普段…

インタビュー◎「不定愁訴」の診療技術を学べる教育プログラムの日本版作成中

　「不定愁訴」のレッテルを貼られやすいケースとして、身体的な異常が見つからず、診断できない場合が挙げられる。そんな患者を診た際、医師がとり得る選択肢は少ない。医学教育の中で、いわゆる「不定愁訴」の診療技術を学ぶ機会がないからだ。デンマークでは、総合診療医向けの「不定愁訴」診療…

　鎮痛薬の乱用については過去のコラム「悪名高いOTC鎮痛薬、販売継続の謎」で指摘した。麻薬やブロモバレニル尿素の依存性は言うまでもないが、僕は、非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）やアセトアミノフェンもまた依存物質だと考えるべきだと思っている。今回はその理由について、思い切って大胆な仮…

リポート◎考えを変えれば「不定愁訴」を診療できる

　いくら検査しても異常が見つからず、どうにもこうにも診断がつかない──。こんな状況に出くわしたとき、とられがちなパターンの一つが、「不定愁訴」のレッテルを貼り、「自分の診るべき患者ではないから、精神科に紹介」とする対応ではないだろうか。その背景には、「診断しなければ始まらない…

　現在、気管支喘息の適応があるトリプル吸入薬は、グラクソ・スミスクラインのテリルジー100と200、ノバルティスファーマのエナジア高用量と中用量の2種類です。いずれも薬の作用時間が24時間を超え、1日1回の吸入で済むため、患者さん自身が自分の生活スタイルに合わせていつ吸入するかを選択でき…

　さて、このような場合、どう診療を進めればよいでしょうか？ 七瀬専攻医の対応を見てみましょう。七瀬専攻医：河野さん、最近少し血圧が上がってきていますね。以前のカルテによると、タバコを吸っておられるようですが、最近はいかがですか？河野：タバコね、今も吸ってるよ。前よりは少し減らし…

学会トピック◎第12回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会

日本の「病院総合診療医像」を確立するためにはどうすればいいのかの答えを求めて、日本大学総合診療リーダーシップ・教育円卓会議（JUGLER）のメンバーと市中で活躍する病院総合診療医3名が、第12回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会で公開シンポジウム「日本の病院総合診療医像の確立 by JUGL…

国際医療福祉大学成田病院症例カンファレンス

大平　ここまでで鑑別疾患を考えてみてください。研修医A　高齢者なので心不全を考えます。大平　今や心不全はコモンな疾患ですからね。他はどうでしょう。研修医B　ネフローゼ症候群。大平　全身性の浮腫ではないかと考えたのですね。他にも挙げられますか。研修医C　甲状腺機能低下症。大平　様々…

　まずは、最近診察室で交わした当院初診の患者との会話を紹介しよう。　どうやらこの患者、スパイク蛋白に対する抗体（以下「S抗体」とする）があれば新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染しないと考えているようだ。もちろん実際にはそんなことが言えるわけではない。S抗体の数値（titer）が十…

インタビュー◎プライマリ・ケア医向けの実践ガイドラインを初発行

日本喘息学会ガイドライン作成委員会委員長の相良博典氏に聞く

　今年7月、日本喘息学会はプライマリ・ケア医が喘息診療で活用できることを狙った初の『喘息診療実践ガイドライン2021』を発行した。診療の進め方をシンプルなアルゴリズムで示し、専門医紹介のタイミングも明示する。同ガイドラインの作成委員会委員長を務めた昭和大学内科学講座呼吸器・アレルギ…

トレンド◎外出自粛やテレワーク普及で患者の訴えに変化

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が始まり、国や自治体から外出自粛などが求められるようになってから約1年半が経過した。外出頻度の低下や運動不足、社会的なつながりの希薄化は、いずれも睡眠障害のリスクファクターになる。コロナ禍が不眠症に与えた影響を専門家に聞いた。　「今年…

　「コロナワクチン不安です。打たないといけないのでしょうか」という相談が増え始めたのが今年の春。相談の内容に変化が起こり始めたのは7月中旬頃。前回のコラム（「ポストコロナワクチン症候群」は存在するか）で紹介したように「ワクチン接種後、体調が戻らないんですが……」という相談が少し…

インタビュー◎不眠症に対する認知行動療法

千葉大学付属病院認知行動療法センター長の清水栄司氏に聞く

　薬物療法で問題視されがちな副作用がないことから、海外では不眠症治療の第一選択に位置付けられることも多い認知行動療法。保険診療上の問題もあって、国内では普及が進んでいないのが現状だ。精神神経疾患全般への認知行動療法を行う傍ら、オンラインカウンセリングなどの手法も開拓している千…

90歳男性。佐野幸雄さん（仮名）　主訴：食思不振、体重減少　脂質異常症を指摘されていましたが、通院歴はありません。10年前に妻の静子さんを亡くしてから独居。認知機能に異常なし。ADLは自立し、畑仕事なども行っています。近所に長女の靖子さん一家が住んでおり、週に数回ほど、靖子さんが佐野…

2021年9月24日号 百日咳診療のUp To DATE

　日本中が新型コロナに注目する裏側で、各地で小児だけでなく成人にも百日咳が広がっている。ワクチンの効果が減弱しやすいことが背景にある。今年、新たに迅速抗原検査が登場し、その場で検査結果も得られるようになった。百日咳は感染拡大しやすく、かつ長引く咳嗽は患者のQOLを損なう。コロナ禍…

医師7217人に聞いた「百日咳の確定検査どうしてる？」

感染症法による報告義務あれど、確定診断後も「報告せず」が3割強

　小児のみならず、成人の患者増が指摘されて久しい百日咳だが、今年、6月、百日咳菌を約15分で診断できる抗原検査キット「リボテスト 百日咳」が発売され、拾い上げへの活用が進むと期待されている（関連記事：百日咳の迅速検査キットが登場！どう使う？）。　しかし、日経メディカルが日経メディ…

NEWS◎1～2年の追加研修で両専門医を取得可能

　日本専門医機構は2021年9月21日付けで、内科専門医と総合診療専門医のダブルボード制度について、日本内科学会および機構の総合診療専門医検討委員会の最終合意事項を9月17日の理事会で承認した旨をホームページで公表した。いずれかの専門医取得後に、もう一方の専門医取得を希望する際は、条件…

リポート◎漢方薬の活用で百日咳による咳嗽を緩和

　「百日咳による咳嗽に有効な薬はなく、鎮咳薬などの対症療法を行っても、咳がなかなか止まらないのは仕方がない」──こう考えていないだろうか。しかし、漢方薬を活用することで、百日咳による咳嗽を改善し、患者のQOLを高めている医師が存在する。そんな医師による咳嗽診療への漢方薬の活用方法…

　ポストコロナ症候群もしくはlong COVID、呼び名や定義は異なったとしても、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）後の何らかの後遺症の存在は、もはや自明と言っていいだろう。では、「ポストコロナワクチン症候群」は存在するのだろうか。この“病名”、僕が今朝思いついたばかりのもので、きち…

　前々回のコラム「コロナ感染予防にマスクはサージカルの徹底を」で紹介したように、現在当院では、患者自身のみならず同伴者や、さらにMRや業者など院内に立ち入る全員に対し、サージカルマスク着用を義務付けている。ポリウレタンマスクや布マスクで受診した場合は1枚10円でサージカルマスクを購…

80歳男性。岩本竜也さん（仮名）　主訴：咳嗽、倦怠感、浮腫　高血圧症、慢性心不全、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、糖尿病、便秘、不眠症で近医に通院中。60歳まで喫煙歴（20～30本/日）がありましたが、呼吸困難が出現したことに加え、孫が産まれたことをきっかけに禁煙しました。禁煙後に呼吸困難は…

インタビュー◎日本プライマリ・ケア連合学会初代理事長の前沢政次氏に聞く

　2021年7月、日本病院総合診療医学会と日本プライマリ・ケア連合学会は合同声明を発表し、総合診療専門医取得後のキャリア形成に向けて協力する意向を示した（関連記事：2学会が総合診療専門医のサブスペシャルティ構築へ）。2010年4月、総合診療の認知度向上などを目的に総合診療関連3学会が合併…

2021年9月10日号

　医療における人工知能（AI）は、プライマリ・ケア医こそ有効に活用できる。医用画像や問診内容を解析し、病変の検出と診断をサポートするAIは、非専門領域を含めて重篤な疾患を見逃さず、早期治療や重症化予防につなげる上で、プライマリ・ケア医の良き「相棒」となり得るためだ。…

リポート◎「EIRL Chest Nodule」発売から1年、見えてきたAIの強みと課題

　胸部X線写真から、肺癌の候補となる結節影を人工知能（AI）が検出するソフトウエア「EIRL Chest Nodule」が発売されて約1年。読影難度の高い病変も拾い上げられるなど、肺癌の見落とし防止への効果に期待が寄せられる一方、臨床現場で活用する上での課題も見えてきた。…

トレンド◎AIを活用したクラウド心電図解析サービスが提供開始

　24時間にわたるホルター型心電図検査のデータを人工知能（AI）が解析し、病的意義のある不整脈を検出するクラウドベースのサービスが2021年7月に始まった。大手製薬企業がサービスに参入したことでも注目を集めている。非専門医でも手軽にホルター型心電図検査を実施できるようになることで、プラ…

9月25日（土）19時からウェビナーで開催します

千葉大学医学部附属病院総合診療科の鋪野紀好先生を講師にお招きして、日経メディカルLIVE「診断エラー学を語ろう」第4回を開催します。テーマは「エキスパートのための診断プロセス──個の力で診断エラーと対峙する」です。…

トレンド◎AI問診・受診相談のUbieが提供する「ユビーリンク」

　人工知能（AI）を活用した問診・受診相談を手掛けるUbie（東京都中央区）は2021年7月、患者と地域の診療所を結ぶ新サービス「ユビーリンク」の提供を開始した。患者がスマートフォンなどで症状に関する質問に回答していくと、AIが関連病名とその疾患に対応可能な近隣医療機関の情報を表示。また、…

第2回　片頭痛

　片頭痛の急性期治療では、トリプタンや非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）が頻用されています。ただし、一般的には、アセトアミノフェンやイブプロフェンは小児の患者では有効性を感じられるものの、成人になるにつれて効果が減弱していくことが多いと言われています。トリプタンは12歳以上でないと…

　「品川モデル」が大注目されている。品川モデルとは、オンライン診療システムを活用した、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の自宅療養患者に対する診療システムを指し、品川区、品川区医師会、荏原医師会、品川区薬剤師会で導入した。東京都医師会がこのシステムをまねたシステムで、在宅療…

　相次ぐ百貨店での新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）集団感染を受け、国立感染症研究所は「百貨店・ショッピングセンター等大型商業施設の事業者、従業員、及び産業保健スタッフの皆さまへの提案(2021年8月12日時点) 」を公表した。　僕のような単なるGPが、同研究所のような権威ある組織に対し、…

対談◎合同声明発表の舞台裏

志水太郎氏（日本病院総合診療医学会）× 石丸裕康氏（日本プライマリ・ケア連合学会）

　2021年7月16日、日本病院総合診療医学会と日本プライマリ・ケア連合学会が合同声明を発表した（関連記事：2学会が総合診療専門医のサブスペシャルティ構築へ）。という。日本病院総合診療医学会は、日本総合診療医学会が日本プライマリ・ケア連合学会に合流することに反対して設立された経緯があ…

インタビュー◎日本病院総合診療医学会の田妻進副理事長に聞く

　2018年にスタートした新専門医制度で基本領域に新設された総合診療専門医だが、専攻医数は伸び悩んでいる。原因の一つとして挙げられるのが、キャリアパスの不透明さだ。この状況を打破すべく、日本病院総合診療医学会と日本プライマリ・ケア連合学会が、協働して総合診療専門医取得後のキャリア…

採血をするために血管を探していたのですが、触ってみてもよく分からず先輩に相談すると、「熱が出ているから分かりにくいかもね」と言われました。後から手伝いに来てくれた先輩も同じことを言っていたので、家に帰ってから調べましたが、理由が分かりません。なぜ発熱時に血管を探すのが難しくな…

患者からのフィードバックを受け柔軟に処方の見直しを

大野クリニック（埼玉県比企郡）院長の大野修嗣氏に聞く

　漢方薬を日常診療で処方している医師は多く、日経メディカル Onlineの医師会員の7割以上が、「日常的に処方」もしくは「たまに処方」している（関連記事：約3割が漢方製剤の処方で副作用の経験）。漢方薬の使い方には誤解も存在すると指摘する、日本東洋医学会副会長を務めた漢方医学の大家である…