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何かに依存していることは悪いことか？
2019/ 2/22
私は総合病院に勤務してはいますが、やっていることは基本的にプライマリ・ケアだと思っています。そして、プライマリ・ケアをやっていてつくづく感じることは、「病気」と「何かに依存して生きること」との関係です。…
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何種類もあるトリプタン、どう使い分ける？
2019/ 2/19
片頭痛発作時の治療は、トリプタン製剤の登場で大きく様変わりした。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛急性期のファーストチョイスであるトリプタンの使い方について解説する。…
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特集◎新専門医制度時代の学会と専門医《3》
ランチョン廃止で900万円を失った学会の運営術
2019/ 2/13
2015年に学術大会のランチョンセミナーを廃止した日本プライマリ・ケア連合学会。スポンサーからの収入に頼らずにやりたいことができる学会づくりを目指し、運営面を徹底的に見直してきた。 2015年6月に茨城県つくば市で行われた第6回「日本プライマリ・ケア連合学会学術大会」。この大会以降、…
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第1回 痛みをうまく表現できずBPSDを生じているケースも
「認知症患者は痛くない」は大きな誤解
2019/ 2/12
「『BPSD（認知症の行動・心理症状、behavioral and psychological symptoms of dementia）』って、言い方は変わっても結局『問題行動』でしょう。教科書には非薬物療法って書いてあるけれども、病棟は介護施設ではないし、看護スタッフも忙しい。結局薬で対応するしかないのでは？」 急性期医療…
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GPの必須アイテム、それは内診台
2019/ 2/ 8
総合診療やプライマリ・ケア関連の学会や研究会に参加すると、対象としている患者が高齢者であることが多い。これは僻地だけでなく、人口の多い地域でも同様である。往診や看取りは総合診療の定番のテーマであり、GPのメインストリームは高齢者医療なのかもしれない。…
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花粉症診断におけるIgE検査の考え方
2019/ 2/ 6
いよいよ花粉症の季節が始まります。先生方の外来でも眼のかゆみや鼻汁を訴える患者が少しずつ増えてきているかもしれません。日本人の約30％が花粉症に悩まされているといわれています。花粉症の原因になる植物は約60種類ありますが、中でもスギ花粉症が最も多く、計算上は花粉症患者の8割以上を…
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「英語論文なんて専門医になってから」と思っている人へ
2019/ 2/ 6
はじめまして。私は、四国・香川県の三豊総合病院という病院に総合診療内科医として勤務しながら、4年前から研修医教育も担当している藤川達也といいます。このコラムでは英語論文投稿、その中でもクリニカルイメージの投稿に関する記事をお届けしたいと思います。…
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第5回 身体化症と発達障害
厄介な慢性痛への対応で注意すべき2つのタイプ
2019/ 2/ 1
器質的所見が見られないにもかかわらず、慢性痛を訴える患者の中には、精神的な苦痛・ストレスが身体症状として現れる身体化症（身体表現性障害）による疼痛に苦しむ症例が一定数存在する。また、発達障害の人が慢性痛を訴える場合、「痛み」を表現する言葉が異なっていたり、痛覚閾値が正常から…
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救急クリニックでAI問診ソフトを使ってみた
2019/ 2/ 1
インフルエンザが“爆発”していますね。救クリも年始から連日40～50人のインフルエンザ患者でごった返し、スタッフ一同フル稼働で診療に当たっています。インフルエンザの流行はまだ続きそうですが、昨年からの流行と言えば、「AI（Artificial Intelligence）」でしょう。…
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第7回
睡眠指導をグレードアップする“隠し味”とは
2019/ 1/31
不眠症に対する非薬物療法の第二の矢として考案されたのが「認知行動療法」です。欧米では30年以上にわたり多数の臨床試験が行われ、その効果が実証されています。入眠困難の改善効果に対する効果サイズは一般的な睡眠薬と同等で、しかも副作用の心配もありません。いったん習得すれば長期間にわた…
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疫学と易学はだいたい同じ
2019/ 1/31
2019年が始まり、来年はオリンピックイヤーであると同時に自分にとっては医師生活30年という年になります。不惑の年をはるかに過ぎていますが、いまだに医師としては惑うばかりの毎日です。
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腸管が異常に拡張！ 緊急性を判断せよ
2019/ 1/30
日常診療でよく診る腹痛。問診や身体所見に加えて腹部単純X線（腹部X線）写真を撮影すれば、緊急性を判断するよい材料になります。早速、症例を見ていきましょう。症例1 15歳女性 朝から腹痛が出現。吐き気、下痢を伴い近医を受診したが診断に至らず。急性腹症を疑われ、当院の救急外来に紹介さ…
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トレンド◎高齢者や小児に使いやすい新しい浸透圧性下剤
慢性便秘症の新薬「PEG製剤」の使い方は？
2019/ 1/29
浸透圧性下剤は、慢性便秘症での使用が推奨されている薬剤の1つ。昨冬、従来薬とは作用機序の異なる新しい浸透圧性下剤としてポリエチレングリコール製剤が発売された。慢性便秘症の治療薬として、米国では50％近いシェアを誇る同薬について、その特徴や臨床上の位置づけを紹介する。…
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大ヒントが隠れているあの部位、診てますか？
2019/ 1/28
読者の皆様、はじめまして。岡山市立市民病院総合内科の松浦宏樹と申します。私は、市中病院に内科医として勤務する傍ら、診断の一助となる特異的な身体所見や画像所見を見つけ、Clinical Pictureとして英文誌に100本掲載することを目標に活動しています。この連載では、そうしたClinical Picture…
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妊婦加算だけじゃない、加算に感じる矛盾
2019/ 1/25
妊娠時の注意点の説明には長時間を要することが多い。開業前、大学の総合診療部で外来をしていたときのこと。20歳代後半のその女性患者は、現在薬は不要であるものの橋本病の診断がついており、定期的な血液検査が必要であった。甲状腺の定期検査以外のその日の訴えは「最近発症した難治性の湿疹…
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