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学会トピック◎第10回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会
日本プライマリ・ケア連合学会が総合医育成プログラムを開始
ベテラン医師向けにプライマリ・ケアに関して研修
2019/ 5/21
日本プライマリ・ケア連合学会は2019年5月18日、既に他の専門領域を持つ医師がプライマリ・ケアを手掛けるための総合医育成プログラムを設置することを明らかにした。プログラムを修了すると認定医の資格を取得できる。各科の専門医が、初診外来や全科当直、在宅ケアなどに従事できるようにするこ…
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シリーズ◎2020診療報酬改定
かかりつけ医機能の在り方を議論
2019/ 5/17
厚生労働省は中央社会保険医療協議会（中医協）総会を5月15日に開催し、2020年度診療報酬改定に向けて、紹介状なく大病院を受診した際の定額負担、かかりつけ医機能、患者への情報提供・相談支援の在り方について議論した。 2016年度診療報酬改定では、紹介状を持たずに「特定機能病院または一般…
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溶連菌治療は本当にペニシリンでいいのか？
2019/ 5/15
前回は、3歳未満の咽頭炎では溶連菌感染症の可能性は低いこと、症状が乏しい発熱の場合には、尿路感染症や中耳炎を否定しつつ、慎重に乳幼児を観察することが大切であることを述べました。今回は、年長児が溶連菌と診断された際の抗菌薬投与法について解説します。…
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第10回
「安心感」の追加処方で睡眠薬を減らす
2019/ 4/26
睡眠薬離れが難しくなる原因として、（1）不眠症が治っていない（再燃）（2）睡眠薬依存に陥っている（身体依存による離脱性不眠）（3）心理的要因（不安反応としての不眠）──の大きく3つの可能性があり、身体依存もさることながら心理的要因の影響がかなり大きいことをご紹介しました。そのこと…
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開業の融資獲得に準備した2つの“秘密兵器”
2019/ 4/19
開業することを決意したのはいいが僕には資金も場所も支援してくれる人もない。それ以前に開業できるだけの知識や技術、経験があるのか、という問題がある。これから場所を探して融資を受けられたとしても一年くらいはかかるだろうから、それまでになんとか一人前になっていなければならないわけ…
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リポート◎FDAが「フェブキソスタットはアロプリノールよりも死亡リスクが高い」と警告
無症候性高尿酸血症への安易な薬物療法はNG
2019/ 4/16
「従来薬に比べて安全で使いやすいイメージのフェブキソスタットが登場してから、無症候性高尿酸血症にもより気軽に尿酸降下療法が行われるようになった印象がある」――。こう語られる尿酸生成阻害薬フェブキソスタットについて、米食品医薬品局（FDA）は2019年2月、「アロプリノールよりも死亡…
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第17回
緊張型頭痛、鎮痛薬投与の前にすべきこと
2019/ 4/12
一次性頭痛の中で最も多いとされている緊張型頭痛。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛の治療について解説する。
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第8回 心不全との複合症例
心房細動治療が先か、心不全治療が先か？
2019/ 4/10
指導医 唐突だけど、心房細動の患者さんに起きる、死亡以外の「イベント」で1番多いのは何だか分かる？研修医 え？ やっぱり脳梗塞でしょうか？指導医 と思うよね。ところが1位は「心不全入院」1）（図1）なんです（米国メディケア18万6000例対象、5年間）。さらに心房細動患者の死因も、脳梗塞…
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医師は感謝を期待してはいけない
2019/ 4/ 5
稲盛和夫氏の「動機善なりや、私心なかりしか」という言葉を何度も反すうし、開業したいという気持ちに「私心がない」といえないのではないか、と考え始め数カ月悩んだが全く答えは見えてこない。だがあるとき、およそ3カ月ぶりに訪れたタイのエイズ施設でこの問題の「解決の糸口」が見つかった。…
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総合診療専門医とヒューマニズム
2019/ 3/29
新専門医制度がスタートして、もうすぐ1年が経つ。制度改定の目玉の一つで、19番目の基本領域に位置づけられた「総合診療専門医」の滑り出しはどうだろうか。過去に例のない新領域なのだから、じっくり育てていかなければならないのは承知しているが、初年度に登録した専攻医が約180人というのは…
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なぜか薬を飲まない10代の謎
2019/ 3/26
皆さんの薬局には、どのような年齢層の患者さんが来局されますか？ お子さん連れのお母さんやお父さんが来局する薬局は珍しくないでしょう。今回は、子どもと大人の間の世代、10代の謎に迫りたいと思います。…
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開業するのは誰のため？自分？それとも患者？
2019/ 3/22
研修医1年目の2002年にタイのエイズ施設で見た光景は今も目に焼き付いて離れない（関連記事：医療者が病気で患者を差別する日本の今を憂う）。当時のタイにはまだ抗HIV薬がなく、HIV感染は文字通り「死に至る病」だった。2年後の2004年には長期滞在するつもりで同じ施設を訪れた。諸事情から当初…
- BMJ誌から 高齢者の尿路感染症には速やかな抗菌薬が有効 英国のプライマリケアデータ約31万件で抗菌薬処方戦略を比較 2019/ 3/19 薬が効かない耐性菌を減らすために、抗菌薬の処方を減らすための努力が各国で続けられている。英国Imperial College LondonのMyriam Gharbi氏らは、NHSのデータベースを利用した後ろ向きコホート研究を行い、高齢者の尿路感染症（UTI）の場合は、受診日のうちに抗菌薬を処方した方が、60日以内の…
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第7回 複合症例を考える
PCI後の抗凝固薬・抗血小板薬併用はいつまで？
2019/ 3/15
指導医 心房細動の患者さんを診るとき、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる「単純症例」、心不全を含めた多くのリスク因子が併存して複合的に考えなくてはいけない「複合症例」、心理社会的アプローチも吟味すべき「複雑症例」に分けて考えてみようという話は、一番最…
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だんまり夫とイライラ妻
2019/ 3/15
この仕事をしていて、分かってきたことの1つに、人は変わらない、変われないということがあります。例えば、生活習慣、性格、嗜好……。病気の予防や治療のために変えた方がいいと分かっていても、なかなか変わらない、変えられないことがなんとたくさんあることか。今回は、外来に来られた70代のご…
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