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第2回
「外国人診療＝ややこしい」は大きな誤解
2018/ 8/10
記念すべき、と言っていいのかどうか分からないが、2018年7月29日、「第1回関西の外国人医療を考える会」を開いた。僕が開業して11年半、外国人がスムーズに医療を受けられるようにしなければ、とずっと思い続けてきてようやく踏み出した小さなステップだ。
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第3回 単純症例へのアプローチ
「CHADS2スコア0点1点問題」を真剣に考える
2018/ 8/ 8
指導医 いよいよ抗凝固療法の各論を考えることにします。まずはコラム第1回で提唱した「単純」症例について検討しましょう。研修医 単純症例といえば、比較的若年者で併存疾患が少なく、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる症例のことでしたよね。指導医 そうだね。こ…
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J Am Coll Cardiol誌から
HFrEF外来診療にガイドラインとの乖離あり
米国内の実態は薬剤数と用量が過小傾向
2018/ 8/ 6
左室駆出率が低下した心不全（HFrEF）患者に対する外来診療の実態について、米国で大規模な調査が行われた。その結果、ACE阻害薬（ACEI）／アンギオテンシンII受容体阻害薬（ARB）／アンギオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）、βブロッカー、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（MRA）の全て…
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全身性疾患による関節痛を見逃さないコツ
2018/ 7/31
「関節痛」は日常診療でよく遭遇する主訴の1つです。関節痛の原因となる疾患は多岐にわたり、筋骨格系の疾患だけでなく全身性疾患が原因となっていることも少なくありません。今回は、関節痛の原因となる疾患の鑑別の進め方と考え方について解説します。
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第7回
頭痛ダイアリーの効用を知り活用しよう！
2018/ 7/30
頭痛の発作回数や服薬の日数、量などを患者自身が記入する頭痛ダイアリー。治療方針の決定に役立つだけでなく、認知行動療法としての役割も果たす。第7回では、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛ダイアリーの効用について説明する。
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第1回
僕らが外国人を診る理由
2018/ 7/27
僕はどちらかというとおだやかな性格だと思う。プライベートでは、よほどのことがない限り自分からけんかをふっかけることはないし、医療の現場では、先輩医師や同僚医師に声を荒げたことは（たぶん）ない。また、看護師や薬剤師などパラメディカルの人たちにも大声を出したことは（数えるほどしか…
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経口補水液ソムリエ薬師寺「これは…リンゴ！」
2018/ 7/26
最高気温が35℃以上となる猛暑日が続いています。猛暑日が予想される日に出される高温注意情報も、各地で発表されています。注意情報は、注意報や警報とはちょっと異なりますが、これが出された日は外出を控えたほうがいいですよという類のものです。熱中症の危険性が高まるのは、気温および湿度が…
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トレンド◎パーキンソン病ガイドラインが7年ぶりに改訂
パーキンソニズムの定義変更、早期からL-ドパを
2018/ 7/24
今年5月、日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」が7年ぶりに改訂された。診断では、パーキンソニズムの定義を変更。薬物療法に関しては、より早期からドパミン補充療法を行うことの重要性を強調した。運動合併症のリスクが高い場合の選択肢にはMAO-B阻害薬を加えた。
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心不全の予後はプライマリ・ケア医が決める
東大・小室教授に聞いた「心不全ガイドライン」の勘所
2018/ 7/23
皆さん、こんにちは。金子英弘です。ドイツ留学中には、日経メディカル Onlineの連載「欧州心臓病治療の最前線」で大変お世話になりました。連載第1回は2017年に改訂された「急性･慢性心不全診療ガイドライン」の制作班の1人で日本循環器学会代表理事である小室一成氏（東京大学医学部循環器内科教…
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第2回 79歳男性、30年近く続く末梢神経顔面麻痺
疼痛治療薬が効果なし…メンタルと思いきや
2018/ 7/20
連載第2回からは慢性痛の診療について、症例をベースに解説していく。今回はまず、痛みセンターで出会った「考えさせられる症例」をお示ししたい。日ごろ、痛みセンターで行っている診療内容も紹介したいので、経緯を詳細に記載する。このような患者がもし目の前に現れたら、皆さんはどのように対…
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医師4031人に聞きました
治療方針決定時に「余命を考慮」は約半数
2018/ 7/20
日経メディカル Onlineの医師会員を対象とした調査から、約半数の医師がフレイル高齢者の治療方針を決める上で推定余命を考慮していることが明らかになった。
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特集◎2018年度診療・介護報酬改定のインパクト《5》
かかりつけ医の普及に本腰、でも1人開業医は…
2018/ 7/20
2018年度診療・介護報酬同時改定では、医療機関の変革を促す様々な項目が新設・改変された。外来分野では診療所や中小病院の「かかりつけ医機能」の評価が拡充。グループ診療を行ったり、算定が難しいとされる「地域包括診療料」を上手に活用して高齢者を診るなど、様々な形でかかりつけ医機能を高…
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総合的な診療能力持った病院勤務医の養成を
全日病が総合医育成事業をスタート
約60人の医師が長期のプログラムに参加
2018/ 7/19
全日本病院協会は7月14日、同協会会員施設の医師を対象に、総合的な診療能力を身に付けるための研修「全日病総合医育成プログラム」を開始した。受講期間は2年（希望により1〜5年）と長期のプログラムだが、全国から約60人の医師が集まった（関連記事：病院勤務医も「総合的な診療能力」の研修を）…
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医師4031人に聞きました
3分の2の医師が生活指導を実施中
2018/ 7/19
日経メディカル Onlineの医師会員を対象としたインターネット調査の結果、約3分の2の医師が、衰えが目立つフレイル高齢者に対して、運動指導や栄養指導などの何らかの生活指導を実施していた。多くの医師が高齢者の診療における生活指導の重要性を認識していることの表れといえそうだ。
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医師4256人に聞いた「患者のフレイル、考慮する？」
フレイル高齢者の処方、医師の8割が見直し
2018/ 7/18
加齢に伴って心身の機能が衰え、虚弱となった状態を指す「フレイル」。高齢者を診療している医師に対する調査では、患者がフレイルになったら処方薬の見直しや中止を検討するとの回答が79.2％に上った。
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