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かつてない異常気象が縦隔気腫の原因に？
2018/ 9/19
災害級の酷暑が一段落したと思ったら、台風21号、北海道胆振東部地震と自然災害が立て続けに起き、被災された方々には、謹んでお見舞い申し上げるとともに、1日も早い復旧を心よりお祈りいたします。 今年はほんと、いまだかつてない事ばかりで、これから年末にかけてまた何かが起こりそうな………
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第4回 ワルファリンかNOACか
絶滅危惧種？ ワルファリンの使い道はここだ
2018/ 9/18
研修医 本日、来院されたAさんについて相談したいことがあります。ワルファリンから非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC：Non-vitamin K antagonist oral anticoagulations）への切り替えについて検討したのですが、はっきり言ってワルファリンを処方されている患者さんをあまり見たことがないのでど…
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「身を守る教育」もプライマリ・ケア医の役割
2018/ 9/14
こんにちは！ 2016年まで、海外の医療現場で活躍する日本人による情報発信サイト「KUROFUNet（クロフネット）」で、「G'Day, Mate！ 豪州発GP便り」というコラムを連載していました小林孝子です。オーストラリアで地域医療に携わるGP（General Physician）として、今年6月に開催された日本プライ…
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リーダーシップとマネジメントの違いを心得よ！
2018/ 9/14
前回から、しばらく時間が空いてしまった。その間まあ色々とあったわけだが、実は現在以前の職場を辞め、米国の以前住んでいた所に戻っている。別に、以前の職場と喧嘩別れしたわけでは、ない（結構そうだと思われているらしいので、ここで否定しておく）。メインは家族の問題なのだが、いい機会だ…
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リポート◎「往診」は軽症患者の救急受診抑制につながる？
都市部で続々立ち上がる夜間休日往診サービス
2018/ 9/13
夜中に発熱。翌朝まで待つのも不安――。そんな患者の気持ちに応える夜間休日往診サービスが都市部で登場してきている。過剰医療につながるとの指摘もあるが、サービス提供者は軽症患者の救急受診抑制やかかりつけ医機能の強化などの目的を強調する。
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関節腫脹がなくリウマトイド因子陽性、診断は？
2018/ 9/12
「先生、手の指が痛いんです。最初は気のせいかなと思っていたんですけど、なかなか治らなくて」。外来でよく聞くフレーズです。関節痛は患者のQOLを低下させる苦しい症状ですが、医師にとっても診断に苦慮することが多い症状の1つです。
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第9回
頭痛で受診した患者に画像診断が必要な場合は？
2018/ 9/10
頭痛を主訴に受診する患者の多くは片頭痛をはじめとする慢性頭痛だが、時に脳卒中などの急性疾患が潜んでいることがある。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛外来で画像診断が必要となる場合について説明する。
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乳腺外科医の冤罪はなぜ晴れないのか
2018/ 9/ 7
医師のわいせつ事件の報道を見聞きしても驚かなくなったのはいつの頃からだろうか。最近は、あり得るな、と感じることが増えてきた。入院中の女児にいたずらをする小児科医が香川にいたとしても、乳癌検診を受けにきた女性の裸をスマホで撮影する医師が大阪にいたとしても、患者や看護師のスカート…
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リポート◎グーフィス、リンゼスなど新たな便秘薬が続々登場
その便秘薬の処方、間違っていませんか？
2018/ 9/ 4
慢性便秘症診療は今、新薬ラッシュともいえる状況にある。今年4月に胆汁酸トランスポーター阻害薬のエロビキシバット（商品名グーフィス）が発売され、8月には便秘型の過敏性腸症候群に使うリナクロチドが慢性便秘症にも適応拡大された。今秋にはさらに2剤の発売が予定されている。これらの新規治…
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よりぬきメディクイズ●初期診療◎2016年4月号掲載
63歳女性。持続する両側性頭痛
2018/ 8/24
『日経メディカル』2016年4月号に掲載された初期診療のクイズです。患者は63歳の女性。来院3カ月前から両側性の頭痛が起こり、1週間前から悪化。他院で筋弛緩薬と非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）を処方されましたが、症状が改善しなかったため当院を紹介受診しました。「吐き気はないが食欲がない」…
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トレンド◎8年ぶり改訂の『てんかん診療ガイドライン2018』詳報
その薬剤抵抗性てんかん、「見せかけ」かも
2018/ 8/23
今春、8年ぶりに改訂された日本神経学会監修『てんかん診療ガイドライン2018』。新規抗てんかん薬の位置付けが示されたほか、手術適応をより早期から検討できるようにした。薬物療法を行っても発作を抑制できない患者の場合、原因の再検討を行って「見せかけの薬剤抵抗性てんかん」を除外し、治療…
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第8回
薬物乱用頭痛は病態を頭に入れて対処しよう
2018/ 8/21
鎮痛薬の使い過ぎによって起こる薬物乱用頭痛。なぜか看護師や薬剤師など医療者にも多いという。第8回では、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、薬物乱用頭痛が起こる機序と対処法について説明する。
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前代未聞の状況だった今夏を象徴する2症例
2018/ 8/20
未曾有の異常気象の今夏は、熱中症患者が例年より増加し、東京消防庁では1日の救急出動が過去最多になったというニュースもありました。そして、川越地域でも過去最多と思われる数字を記録しました。2月の記事で、インフルエンザが猛威を振るった今冬の地域の24時間救急受け入れ件数が95件（普段の1.…
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第2回
「外国人診療＝ややこしい」は大きな誤解
2018/ 8/10
記念すべき、と言っていいのかどうか分からないが、2018年7月29日、「第1回関西の外国人医療を考える会」を開いた。僕が開業して11年半、外国人がスムーズに医療を受けられるようにしなければ、とずっと思い続けてきてようやく踏み出した小さなステップだ。
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第3回 単純症例へのアプローチ
「CHADS2スコア0点1点問題」を真剣に考える
2018/ 8/ 8
指導医 いよいよ抗凝固療法の各論を考えることにします。まずはコラム第1回で提唱した「単純」症例について検討しましょう。研修医 単純症例といえば、比較的若年者で併存疾患が少なく、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる症例のことでしたよね。指導医 そうだね。こ…
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