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開業の融資獲得に準備した2つの“秘密兵器”
2019/ 4/19
開業することを決意したのはいいが僕には資金も場所も支援してくれる人もない。それ以前に開業できるだけの知識や技術、経験があるのか、という問題がある。これから場所を探して融資を受けられたとしても一年くらいはかかるだろうから、それまでになんとか一人前になっていなければならないわけ…
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リポート◎FDAが「フェブキソスタットはアロプリノールよりも死亡リスクが高い」と警告
無症候性高尿酸血症への安易な薬物療法はNG
2019/ 4/16
「従来薬に比べて安全で使いやすいイメージのフェブキソスタットが登場してから、無症候性高尿酸血症にもより気軽に尿酸降下療法が行われるようになった印象がある」――。こう語られる尿酸生成阻害薬フェブキソスタットについて、米食品医薬品局（FDA）は2019年2月、「アロプリノールよりも死亡…
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第17回
緊張型頭痛、鎮痛薬投与の前にすべきこと
2019/ 4/12
一次性頭痛の中で最も多いとされている緊張型頭痛。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛の治療について解説する。
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第8回 心不全との複合症例
心房細動治療が先か、心不全治療が先か？
2019/ 4/10
指導医 唐突だけど、心房細動の患者さんに起きる、死亡以外の「イベント」で1番多いのは何だか分かる？研修医 え？ やっぱり脳梗塞でしょうか？指導医 と思うよね。ところが1位は「心不全入院」1）（図1）なんです（米国メディケア18万6000例対象、5年間）。さらに心房細動患者の死因も、脳梗塞…
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医師は感謝を期待してはいけない
2019/ 4/ 5
稲盛和夫氏の「動機善なりや、私心なかりしか」という言葉を何度も反すうし、開業したいという気持ちに「私心がない」といえないのではないか、と考え始め数カ月悩んだが全く答えは見えてこない。だがあるとき、およそ3カ月ぶりに訪れたタイのエイズ施設でこの問題の「解決の糸口」が見つかった。…
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総合診療専門医とヒューマニズム
2019/ 3/29
新専門医制度がスタートして、もうすぐ1年が経つ。制度改定の目玉の一つで、19番目の基本領域に位置づけられた「総合診療専門医」の滑り出しはどうだろうか。過去に例のない新領域なのだから、じっくり育てていかなければならないのは承知しているが、初年度に登録した専攻医が約180人というのは…
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なぜか薬を飲まない10代の謎
2019/ 3/26
皆さんの薬局には、どのような年齢層の患者さんが来局されますか？ お子さん連れのお母さんやお父さんが来局する薬局は珍しくないでしょう。今回は、子どもと大人の間の世代、10代の謎に迫りたいと思います。…
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開業するのは誰のため？自分？それとも患者？
2019/ 3/22
研修医1年目の2002年にタイのエイズ施設で見た光景は今も目に焼き付いて離れない（関連記事：医療者が病気で患者を差別する日本の今を憂う）。当時のタイにはまだ抗HIV薬がなく、HIV感染は文字通り「死に至る病」だった。2年後の2004年には長期滞在するつもりで同じ施設を訪れた。諸事情から当初…
- BMJ誌から 高齢者の尿路感染症には速やかな抗菌薬が有効 英国のプライマリケアデータ約31万件で抗菌薬処方戦略を比較 2019/ 3/19 薬が効かない耐性菌を減らすために、抗菌薬の処方を減らすための努力が各国で続けられている。英国Imperial College LondonのMyriam Gharbi氏らは、NHSのデータベースを利用した後ろ向きコホート研究を行い、高齢者の尿路感染症（UTI）の場合は、受診日のうちに抗菌薬を処方した方が、60日以内の…
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第7回 複合症例を考える
PCI後の抗凝固薬・抗血小板薬併用はいつまで？
2019/ 3/15
指導医 心房細動の患者さんを診るとき、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる「単純症例」、心不全を含めた多くのリスク因子が併存して複合的に考えなくてはいけない「複合症例」、心理社会的アプローチも吟味すべき「複雑症例」に分けて考えてみようという話は、一番最…
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だんまり夫とイライラ妻
2019/ 3/15
この仕事をしていて、分かってきたことの1つに、人は変わらない、変われないということがあります。例えば、生活習慣、性格、嗜好……。病気の予防や治療のために変えた方がいいと分かっていても、なかなか変わらない、変えられないことがなんとたくさんあることか。今回は、外来に来られた70代のご…
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腹痛の原因を暴いた検査料26点のローテク検査
2019/ 3/14
症例1 70歳代男性、主訴は腹痛。自力で救急外来を受診した。研修医が担当し、触診では圧痛部位が認められなかった。また、採血、腹部X線、超音波検査でも腹痛の原因が分からなかったという。 研修医は「痛みはあまり強くないようなのですが、何で痛いのか分かりません。次、どうしたらいいでしょ…
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第16回
片頭痛予防薬、活用のススメ
2019/ 3/11
片頭痛発作に対する薬物治療のみでは生活に支障を来す場合、予防薬の投与が必要になってくる。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛の予防薬について解説する。…
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嗚呼、素晴らしき外来
2019/ 3/ 8
タイでのボランティアから帰国し、母校の大阪市立大学の総合診療部の門を叩いた僕は、本格的なGPを目指し勉強を開始することにした。だが、予想通り、大学だけでは学びたいことの一部しかできないことをすぐに再認識した。そこで僕は大学の総合診療科の自分自身の外来を週に1回持たせてもらい、あ…
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第8回
主訴「睡眠薬がぜんぜん効かない」
2019/ 3/ 7
不眠患者の中にはいくら睡眠薬を調整しても「ぜんぜん効かない」「前の薬の方がまだマシ」などと不満を訴える方がいます。何種類試しても、増量しても効かない！ いったいどうしてなのでしょうか？
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