インタビュー◎不眠症に対する認知行動療法

千葉大学付属病院認知行動療法センター長の清水栄司氏に聞く

　薬物療法で問題視されがちな副作用がないことから、海外では不眠症治療の第一選択に位置付けられることも多い認知行動療法。保険診療上の問題もあって、国内では普及が進んでいないのが現状だ。精神神経疾患全般への認知行動療法を行う傍ら、オンラインカウンセリングなどの手法も開拓している千…

90歳男性。佐野幸雄さん（仮名）　主訴：食思不振、体重減少　脂質異常症を指摘されていましたが、通院歴はありません。10年前に妻の静子さんを亡くしてから独居。認知機能に異常なし。ADLは自立し、畑仕事なども行っています。近所に長女の靖子さん一家が住んでおり、週に数回ほど、靖子さんが佐野…

2021年9月24日号 百日咳診療のUp To DATE

　日本中が新型コロナに注目する裏側で、各地で小児だけでなく成人にも百日咳が広がっている。ワクチンの効果が減弱しやすいことが背景にある。今年、新たに迅速抗原検査が登場し、その場で検査結果も得られるようになった。百日咳は感染拡大しやすく、かつ長引く咳嗽は患者のQOLを損なう。コロナ禍…

医師7217人に聞いた「百日咳の確定検査どうしてる？」

感染症法による報告義務あれど、確定診断後も「報告せず」が3割強

　小児のみならず、成人の患者増が指摘されて久しい百日咳だが、今年、6月、百日咳菌を約15分で診断できる抗原検査キット「リボテスト 百日咳」が発売され、拾い上げへの活用が進むと期待されている（関連記事：百日咳の迅速検査キットが登場！どう使う？）。　しかし、日経メディカルが日経メディ…

NEWS◎1～2年の追加研修で両専門医を取得可能

　日本専門医機構は2021年9月21日付けで、内科専門医と総合診療専門医のダブルボード制度について、日本内科学会および機構の総合診療専門医検討委員会の最終合意事項を9月17日の理事会で承認した旨をホームページで公表した。いずれかの専門医取得後に、もう一方の専門医取得を希望する際は、条件…

リポート◎漢方薬の活用で百日咳による咳嗽を緩和

　「百日咳による咳嗽に有効な薬はなく、鎮咳薬などの対症療法を行っても、咳がなかなか止まらないのは仕方がない」──こう考えていないだろうか。しかし、漢方薬を活用することで、百日咳による咳嗽を改善し、患者のQOLを高めている医師が存在する。そんな医師による咳嗽診療への漢方薬の活用方法…

　ポストコロナ症候群もしくはlong COVID、呼び名や定義は異なったとしても、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）後の何らかの後遺症の存在は、もはや自明と言っていいだろう。では、「ポストコロナワクチン症候群」は存在するのだろうか。この“病名”、僕が今朝思いついたばかりのもので、きち…

　前々回のコラム「コロナ感染予防にマスクはサージカルの徹底を」で紹介したように、現在当院では、患者自身のみならず同伴者や、さらにMRや業者など院内に立ち入る全員に対し、サージカルマスク着用を義務付けている。ポリウレタンマスクや布マスクで受診した場合は1枚10円でサージカルマスクを購…

80歳男性。岩本竜也さん（仮名）　主訴：咳嗽、倦怠感、浮腫　高血圧症、慢性心不全、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、糖尿病、便秘、不眠症で近医に通院中。60歳まで喫煙歴（20～30本/日）がありましたが、呼吸困難が出現したことに加え、孫が産まれたことをきっかけに禁煙しました。禁煙後に呼吸困難は…

インタビュー◎日本プライマリ・ケア連合学会初代理事長の前沢政次氏に聞く

　2021年7月、日本病院総合診療医学会と日本プライマリ・ケア連合学会は合同声明を発表し、総合診療専門医取得後のキャリア形成に向けて協力する意向を示した（関連記事：2学会が総合診療専門医のサブスペシャルティ構築へ）。2010年4月、総合診療の認知度向上などを目的に総合診療関連3学会が合併…

2021年9月10日号

　医療における人工知能（AI）は、プライマリ・ケア医こそ有効に活用できる。医用画像や問診内容を解析し、病変の検出と診断をサポートするAIは、非専門領域を含めて重篤な疾患を見逃さず、早期治療や重症化予防につなげる上で、プライマリ・ケア医の良き「相棒」となり得るためだ。…

リポート◎「EIRL Chest Nodule」発売から1年、見えてきたAIの強みと課題

　胸部X線写真から、肺癌の候補となる結節影を人工知能（AI）が検出するソフトウエア「EIRL Chest Nodule」が発売されて約1年。読影難度の高い病変も拾い上げられるなど、肺癌の見落とし防止への効果に期待が寄せられる一方、臨床現場で活用する上での課題も見えてきた。…

トレンド◎AIを活用したクラウド心電図解析サービスが提供開始

　24時間にわたるホルター型心電図検査のデータを人工知能（AI）が解析し、病的意義のある不整脈を検出するクラウドベースのサービスが2021年7月に始まった。大手製薬企業がサービスに参入したことでも注目を集めている。非専門医でも手軽にホルター型心電図検査を実施できるようになることで、プラ…

9月25日（土）19時からウェビナーで開催します

千葉大学医学部附属病院総合診療科の鋪野紀好先生を講師にお招きして、日経メディカルLIVE「診断エラー学を語ろう」第4回を開催します。テーマは「エキスパートのための診断プロセス──個の力で診断エラーと対峙する」です。…

トレンド◎AI問診・受診相談のUbieが提供する「ユビーリンク」

　人工知能（AI）を活用した問診・受診相談を手掛けるUbie（東京都中央区）は2021年7月、患者と地域の診療所を結ぶ新サービス「ユビーリンク」の提供を開始した。患者がスマートフォンなどで症状に関する質問に回答していくと、AIが関連病名とその疾患に対応可能な近隣医療機関の情報を表示。また、…

第2回　片頭痛

　片頭痛の急性期治療では、トリプタンや非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）が頻用されています。ただし、一般的には、アセトアミノフェンやイブプロフェンは小児の患者では有効性を感じられるものの、成人になるにつれて効果が減弱していくことが多いと言われています。トリプタンは12歳以上でないと…

　「品川モデル」が大注目されている。品川モデルとは、オンライン診療システムを活用した、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の自宅療養患者に対する診療システムを指し、品川区、品川区医師会、荏原医師会、品川区薬剤師会（入れなくていいですか）で導入した。東京都医師会がこのシステムを…

　相次ぐ百貨店での新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）集団感染を受け、国立感染症研究所は「百貨店・ショッピングセンター等大型商業施設の事業者、従業員、及び産業保健スタッフの皆さまへの提案(2021年8月12日時点) 」を公表した。　僕のような単なるGPが、同研究所のような権威ある組織に対し、…

対談◎合同声明発表の舞台裏

志水太郎氏（日本病院総合診療医学会）× 石丸裕康氏（日本プライマリ・ケア連合学会）

　2021年7月16日、日本病院総合診療医学会と日本プライマリ・ケア連合学会が合同声明を発表した（関連記事：2学会が総合診療専門医のサブスペシャルティ構築へ）。という。日本病院総合診療医学会は、日本総合診療医学会が日本プライマリ・ケア連合学会に合流することに反対して設立された経緯があ…

インタビュー◎日本病院総合診療医学会の田妻進副理事長に聞く

　2018年にスタートした新専門医制度で基本領域に新設された総合診療専門医だが、専攻医数は伸び悩んでいる。原因の一つとして挙げられるのが、キャリアパスの不透明さだ。この状況を打破すべく、日本病院総合診療医学会と日本プライマリ・ケア連合学会が、協働して総合診療専門医取得後のキャリア…

採血をするために血管を探していたのですが、触ってみてもよく分からず先輩に相談すると、「熱が出ているから分かりにくいかもね」と言われました。後から手伝いに来てくれた先輩も同じことを言っていたので、家に帰ってから調べましたが、理由が分かりません。なぜ発熱時に血管を探すのが難しくな…

患者からのフィードバックを受け柔軟に処方の見直しを

大野クリニック（埼玉県比企郡）院長の大野修嗣氏に聞く

　漢方薬を日常診療で処方している医師は多く、日経メディカル Onlineの医師会員の7割以上が、「日常的に処方」もしくは「たまに処方」している（関連記事：約3割が漢方製剤の処方で副作用の経験）。漢方薬の使い方には誤解も存在すると指摘する、日本東洋医学会副会長を務めた漢方医学の大家である…

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染者が増えている。当院では毎日10人前後の検査を行っているが、約半数が陽性だ。厚生労働省は、8月3日、「現下の感染拡大を踏まえた患者療養の考え方について」で、重症患者や中等症以下の患者の中で特に重症化リスクの高い場合を入院とさせ、それ以外は自宅…

　現在、医療者のみならず、メディアや一般の人からも「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染症法上の分類を（「新型インフルエンザ等感染症」から）5類に格下げすべきではないか」という意見が増えてきている。僕自身はそれには「反対」の立場であり、今回はその理由を述べたい。なぜ5類へ…

NEWS◎デルタ株による第5波で早期薬剤処方指針を発出

　神奈川県は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の急増を受け、重症化予防のために在宅療養中でも早期の段階でステロイド療法の開始を考慮するよう求める要請を8月20日に発出した。　これは、県内の全医療機関に向けて出された「早期の薬剤投与の推進について（要請）」で示されたもの。病…

第1回

　漢方薬は1カ月以上飲み続けないと効果が出ない、東洋医学的な診察で「証」を見極めないと使用してはいけない──といった印象を、多くの先生方がお持ちではないかと思います。このような「緩徐な作用」や「秘密結社的」などのイメージを変えること、そして、日常の急性期診療にすぐに役立つ漢方薬…

　眠れないため、夕陽が丘家庭医療診療所（公設民営の無床診療所、医師3人体制）を受診しました。体温36.0℃、血圧115/75mmHg、脈拍数70回/分で、基礎疾患や既往歴は特になく、飲酒歴・喫煙歴なし、内服薬なし。さて、このような場合、どう対応すればよいでしょうか？ 九沢研修医の診療の様子を見て…

　「先生、週末にワクチン打つんだけど、解熱剤処方してくれない？」　最近よく患者にこう要望される。ワクチン接種後の発熱、局所痛といった副反応に対してアセトアミノフェンが効くという情報が一般市民の中に広まったからだろうか。実際、今年4月30日の予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会・…

　1人の看護師が当院を退職することになった。現在のメンバーでいえば、受け付けスタッフを合わせても最も在籍期間の長い女性の１人だ。進んで学会発表をするようなタイプではないが、学会や勉強会には積極的に参加し、資格取得に努め、僕が中心となって作った「関西の外国人医療を考える会」も手伝…

国際医療福祉大学成田病院症例カンファレンス

70歳代男性。繰り返す「不明炎症」　他院内科から、原因精査目的で国際医療福祉大学成田病院総合診療科に転院依頼があった。　大平　情報量は少ないですが、鑑別疾患を考えてみましょう。

インタビュー◎日本プライマリ・ケア連合学会の前野哲博副理事長に聞く

　2018年にスタートした新専門医制度で基本領域に新設された総合診療専門医だが、専攻医数は伸び悩んでいる。原因の一つとして挙げられるのが、キャリアパスの不透明さだ。この状況を打破すべく、日本病院総合診療医学会と日本プライマリ・ケア連合学会が、協働して総合診療専門医取得後のキャリア…

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のワクチン接種は進んでいるものの、感染拡大がとまらない。　品川区内の65歳以上の接種率は1回目が85.9％、2回目が74.4％（8月4日現在）。しかし、都内の感染者数は急増しており、感染拡大にはデルタ株と呼ばれるB.1.617.2系統の変異株の影響が強いとわれて…

リポート◎組み合わせ＆用量調整で漢方薬の効果を引き出す

　新たな片頭痛予防薬として抗体医薬への注目が高まっているが、薬価の高さから使用を躊躇する患者は少なくない。そのため、“費用対効果”を最大限に引き出す工夫（関連記事：「効果は高いが高価」な片頭痛薬の上手な使い方）に加え、既存の治療薬の有効性を最大限に引き出す工夫も医療者には求め…

　大阪では医療が逼迫（ひっぱく）（あるいは崩壊）している……、と言われたのがいわゆる第4波が起こっていた4月と5月だった。あの頃は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を発症し症状が強くなっても空いている病床がほぼなくて、従来なら入院適応のある患者でも自宅待機を強いられることが少な…

　このような患者に対して、どのようにリハビリテーションを進めるのが望ましいでしょうか？ 十川指導医と九沢研修医の対応を見ていきましょう。九沢研修医：市川さんが転院なさったので、先ほど診察してきました。左基底核の脳梗塞で、組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）静注療法が実施さ…

私は内科病棟に就職した新人看護師です。受け持ち患者さんの中に、クーラーが効いている病室内でも大量の汗をかいている方がいました。今年の夏は暑いから室内でも大量の汗をかくのだと思っていたら、先輩看護師に「低血糖症状だよ」と言われ、慌てて血糖値を測定。ブドウ糖を内服してもらい症状は…

2021年8月6日号

　「抗体医薬の登場で片頭痛治療は激変する」──。片頭痛診療の専門家たちはこう口をそろえる。2021年、片頭痛の病態に関わるカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）をターゲットとした抗体医薬が続々と承認され、片頭痛発作の抑制効果や忍容性の良さに期待が高まっている。…

インタビュー◎日本頭痛学会代表理事の平田幸一氏に聞く

　カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）をターゲットとした抗体医薬が続々と登場し、片頭痛治療が大きく変わりつつある。日本頭痛学会代表理事を務める平田幸一氏（獨協医科大学副学長・同大学病院臨床医学統括者）に、これからの片頭痛診療において重要になる視点や、プライマリ・ケアの現場を…

トレンド◎片頭痛予防療法のパラダイムシフト【実践編】

　片頭痛発作の予防療法に用いる抗体医薬が続々と登場している。早期からの高い発作抑制効果や忍容性の高さなど、既存薬にはない強みを有する抗体医薬は、片頭痛治療のゲームチェンジャーになるとみられる。しかし、その高い薬価から処方をためらう声も聞こえてくる。そこで、抗体医薬の費用対効果…

医師3165人に聞いた「片頭痛診療の現在地」

　片頭痛の病態にアプローチする抗体医薬が続々と承認され、片頭痛診療が大きく変わろうとしている（関連記事：抗体医薬登場で片頭痛は予防する時代に！）。日経メディカル Onlineでは、新たな抗体医薬の登場を医師がどう受け止めているかを明らかにするために、医師会員向けに片頭痛治療に関するア…

　当院ではコロナワクチン接種を実施していない。2月に保健所から実施の有無を尋ねられたときは「せざるを得ない」と考えていたが、集団接種が行われることを知って直ちに取りやめた。ただしこれでは無責任だから、代わりに当院の休診日に集団接種会場での接種に参加している。　当院での実施を取り…

トレンド◎片頭痛予防療法のパラダイムシフト【総論編】

　「抗体医薬の登場で片頭痛治療は激変する」──。片頭痛診療の専門家たちはこう口をそろえる。2021年、片頭痛の病態に関わるカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）をターゲットとした抗体医薬が続々と承認・発売され、その発作抑制効果や忍容性の高さなどに注目が集まっている。片頭痛の予防療…

リポート◎ 赤痢アメーバ症を疑え（その2）

見逃し回避のため病理検査にPAS染色の追加を

　先進国で性感染症（STI）の一種として問題視されている赤痢アメーバ症。本来、内服薬で治癒する感染症だが、診断の遅れによる重症化や死亡の報告は国内でも依然として存在する。虫垂炎後の縫合不全の原因となったり、炎症性腸疾患（IBD）の治療で重症化するリスクもあり、きちんとした診断が求め…

リポート◎ 赤痢アメーバ症を疑え（その1）

迅速抗原検査が今年7月に保険適用を獲得

　先進国では性感染症（STI）の一種として問題視されている赤痢アメーバ症。軽度の下痢のみで自然軽快する症例も少なくなく、水面下での感染拡大が危惧される。本来、内服薬で治癒する感染症だが、診断の遅れにより、術後縫合不全などを生じて死亡する例もある。赤痢アメーバ症はどんなときに疑い、…

　集団接種会場では、そろそろ高齢者や既往のある人への新型コロナウイルス感染症（COVID-19）ワクチンの接種が終わり、それ以外の一般の方の接種が始まろうとしている。新たな対象となる若者や妊産婦に対するワクチン接種が対象となることから、ここで振り返ってみたい。　現在、米ファイザー社製…