3カ月前からの息切れを理由に受信された患者さんのケースです（クイズはこちら：医師限定）。近医では特発性肺線維症（IPF）と診断されていますが、胸部X線写真から皆さんはどのような疾患を考えますか？（8分53秒）…

　前稿では、吸入ステロイド薬（ICS）のブデソニド、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）のグリコピロニウム臭化物、長時間作用性β刺激薬（LABA）のホルモテロールフマル酸塩水和物の3成分を配合した新規吸入薬、ビレーズトリのピットホール（落とし穴のピットフォールとは異なる、吸入指導で克服でき…

外来で診る肺炎診療（3）

　肺炎診療の最終回は、外来での治療について考えていきましょう。　肺炎といっても、軽症肺炎の場合には死亡率はとても低く、外来治療が可能です。そのため、まず行うのは重症度の判定です。重症度を判定するツールには、「CURB-65」「CRB-65」「A-DROP」「PCI」など幾つかありますが、基本的にど…

　前回紹介した「いきなりHIV」の特徴の1つは、患者はまさか自身がHIVなどとは露ほども思わず「ドクターショッピングを繰り返していることが多い」ということだ。これは、裏を返せば「目の前の患者がHIV陽性であることに全く気づいていない医師が少なくない」ということを意味する。いきなりエイズ…

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg誌から

米国の横断研究で最もけがをしやすいのは13～29歳の世代

　米国Rutgers New Jersey医科大学のRoman Povolotskiy氏らは、National Electronic Injury Surveillance System（NEISS）データベースを用いて、1998～2017年に救急部門を受診した頭頸部外傷患者の症例を調べ、携帯電話の使用が受傷と関係していたケースを探し出して分析した。そして、外傷の発生…

第25回

2年前の開頭術施行後から継続する頭痛が主訴の患者。今回は頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して開頭術後に新規発症する頭痛について解説する。

【第15回】

　薬疹は避けられないものですが、一方で医師にとっても患者にとっても単なるトラブル。「薬疹によるトラブルを回避するための工夫」の2回目は「薬疹を起こしやすい患者像」がテーマです。（5分18秒）

トレンド◎世界初の抗体医薬の花粉症治療薬

　抗体医薬であるオマリズマブ（商品名ゾレア）が、花粉症治療薬として登場した。季節性アレルギー性鼻炎に対する効果は、「ゾレアによって抗ヒスタミン薬の服用が不要になる」ほどだという。重症者には福音となるものの、従来薬と比べるとかなり高額な同薬を、実際に使用する際の注意点などをまと…

世界で2番目となる吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用性β2刺激薬（LABA）/長時間作用性抗コリン薬（LAMA）3成分配合の慢性閉塞性肺疾患（COPD）治療薬、ビレーズトリが2019年9月4日に国内販売開始され、3カ月が経ちました。…

　3週間前に風邪症状で近医を受診し、漢方薬を処方されていた80歳代のケースです。2週間前から微熱、息切れが出現、3日前から38.3℃の発熱のほか、乾性咳嗽が再度出現。労作時呼吸困難が増悪したため、精査目的で来院した患者さんです。（5分47秒）…

第2回

入院を予定している患者とその家族を対象に、様々な情報を収集する「入院前面談」を行う医療機関が増えています。入退院支援を行うために、皆さんはどのような情報が必要だと思いますか？　事例を通して、支援の実際を見ていきましょう。…

【第14回】

　薬疹は避けられないものですが、一方で医師にとっても患者にとっても単なるトラブルです。今回から3回に分けて「薬疹によるトラブルを回避するための工夫」を説明します。1回目は第一線で働く先生方が出会う可能性の高い「薬疹を起こしやすい薬剤」がテーマです。（3分33秒）…

　全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならない慢性便秘症。前々回の「臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘」では、腹部単純X線検査を活用して、便秘の病態（重症度）を確認した上で治療することの大切さを述べた。前回の「経口薬処方だけで帰すと危険な『鋳型便秘』」では、直腸に硬便…

　3日前から息切れと発熱があり、鎮咳薬、抗菌薬（レボフロキサシン）で改善しなかった症例です（クイズはこちら：医師限定）。胸部X線写真上、どこに異常があるか、お気付きでしょうか？（4分28秒）

　去る12月1日は世界エイズデー。毎年この日の前後に日本エイズ学会の学術集会・総会が行われる。今年は熊本で11月27～29日に開催され、僕は太融寺町谷口医院の院長として11年ぶりに発表することになった。演題のタイトルは「クリニックで診るHIV感染症～診断と診断後のプライマリ・ケア～」。内容…

第3回

　今回はピーナツ入りせんべいを食べた直後の突然の咳の鑑別について、検査のTipsも含めて解説します。（3分59秒）

【第13回】

　今回から新シリーズ、薬疹について取り上げます。「薬疹疑いは皮膚科医ではなく、担当医が診るべき」と國松氏は主張します。（4分34秒）

　卒後何年目であろうと、専門とする領域が何であろうと、「舌圧子」を見たことも、触れたこともないという医師はそうそういないだろう。今回は、そんな舌圧子の使い方について明日役に立つかもしれないトリビアを共有しよう。　そもそもあなたは、よく見かけるディスポーザブルな木製舌圧子の添付…

第2回

　小児科医として長年の経験を持つ横井氏が演じた咳から疾患を当てるこのコラム。今回は高熱で咳き込み、食べられないと訴える4歳の患者さんの咳を演じていただきます。（2分31秒）

第24回

既往歴がない若年女性が、解熱後も継続する頭痛を訴え来院した。重篤な疾患を見逃さないためにも、どのように診察を進めればよいだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。…

【第12回】

　かぜ診療に関する最終回では、発熱、咳を訴える患者に対して抗菌薬の処方を考慮するケースについて解説します。「かぜに抗菌薬は不要」ということは広く知られるようになりました。ただ当然、抗菌薬が全く不要なわけではありません。（3分14秒）…

第1回

患者にとって必要な医療・看護・介護が切れ目なくつながる──。この仕組みで看護師に求められていることの1つが、住み慣れたわが家を中心とした地域で暮らし続けるための支援です。第1回では序論として、予定入院・予定外入院を例に、入退院支援の流れとポイントについて押さえていきましょう。…

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

1週間前から傾眠傾向が出現、杖歩行が可能な状態から、支えがないと立ち上がれないまでにADLが低下したため、名古屋第二赤十字病院を受診した。

第1回

　咳といっても、実際はさまざま。文字で表現しにくい各種の咳について、横井こどもクリニックの横井茂夫氏に実際に演じて解説していただくコラムです。　初回は横井先生の自己紹介と共に、小児科外来でよくみられる4種類の咳を実演していただきます。（3分3秒）…

　前回は、患者数が少なく牧歌的とも言える開業当初の頃の思い出を述べた（関連記事：「開業直後の診療所を受診するな」に思うこと）。この頃は運営上の「赤字」を補填するため、夜間や土日に救急外来でアルバイトをせざるを得なかったが、クリニックでの診療は1人の患者に十分な時間を取ることがで…

　茨城県で先日、マダニ媒介感染症による死亡者が出たというニュースが流れました。かまれた後、手足に発疹が出て、高熱が出現して、死に至ったということです。原因は日本紅斑熱と考えられており、茨城県内でマダニが媒介する感染症で死者が出たのは初めてということで話題になりました。日本紅斑…

【第11回】

　今回もかぜ診療の続きです。第8回では舌圧子を使わない喉の診察について紹介しました。今回は「咽頭を観察することですぐにかぜと判断する」を解説します。（3分14秒）

【第10回】

　引き続き、かぜ診療がテーマです。今回は2回分を一気に更新します。いずれもかぜ診療の考え方に関する内容です。

外来で診る肺炎診療（1）

　秋も深まってきました。本連載も冬に備えていきましょう。冬といえばインフルエンザですが、それに伴い肺炎も増えてきますね。今回から3回にわたって、外来でいかに肺炎を診るかをテーマに解説していきます。　では、まず肺炎はどの様に診断するのでしょう。　胸部X線写真で影（浸潤陰影）が急性…

　日経メディクイズ 胸部X線について、解説だけでは十分に理解できないという方に向けて、出題者の先生に改めて解説していただくコラムです。　今回は乾性咳嗽を訴える40歳代男性のケースです（クイズはこちら：医師限定）。先日、長引く咳の診療についてまとめていただいた、東京山手メディカルセ…

　例えばレストランをオープンしたとして何のPR活動をしなかったとすれば集客は見込めないだろう。しかし医療機関の場合は「需要＞＞供給」なのだから、わざわざPRをする必要はなく、そのうち口コミで患者数が増えていくだろうと高を括っていた。開業直前に昔からの友達にこういう話をすると「お前…

第9回

　今回は頸部リンパ節、甲状腺の触診の仕方です。かぜ診療の際に、他の疾患を除外するために何に気を付ければよいのか、指の使い方も含めて実践的に解説します。（14分12秒）

第14回

夜型不眠には一般に睡眠薬が効かないため、光やメラトニン（受容体作動薬）をうまく使いこなして睡眠リズムの位相を前進させる必要があります。今回は光の使い方についてご紹介します。光には、体内時計（生物時計）の位相を強力に調整する作用があります。しかも無料！　使わない手はありません。…

第8回

　第7回に続き、かぜの診察を取り扱います。「喉を診るのになるべく舌圧子を使わないようにしている」という國松流を紹介します。では患者さんの舌圧子を使わずに喉を診るにはどうすればよいのでしょうか。（14分46秒）…

　僕が開業した2007年当初は今のようにクリニックのウェブサイトが一般的ではなかった。むしろ「ホームページを作るとドクターショッピングを繰り返している患者が来るから作らない方がいいよ」と忠告してくれる医療者もいたほどだ。こういう助言に対して僕がいつも答えていたのが「だからこそ作る…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《8》

あるPPIをオーダーできなかったDr.Xに突撃インタビュー

　201Y年4月Z日。3年ぶりに、大学病院の循環器内科に戻ってきたDr.X。不整脈に対するカテーテル治療（アブレーション）を3日前に実施した入院患者が胃痛を訴えたため、ストレス性の急性胃炎と判断。以前勤務していた中規模病院でよく使っていたプロトンポンプ阻害薬（PPI）を処方しようと電子カルテ…

第23回

眼の奥の激しい痛みを訴える患者。群発頭痛といった一次性頭痛以外に考慮すべき疾患とは？片頭痛頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《6》フォーミュラリをどう思う？

日本ジェネリック医薬品・バイオシミラー学会代表理事 武藤正樹氏に聞く

　政府は2020年9月までに、後発品の数量ベースでのシェアを80％以上とする目標を掲げているが、それは、ほぼ確実に達成できそうだ。今の話題は「ポスト80％」、すなわち80％以上のシェアをどうやって達成するかに移行している。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《5》フォーミュラリをどう思う？

日本医師会常任理事 松本吉郎氏に聞く

　医療費の削減目的でフォーミュラリを導入しようというのは、偏った考え方だ。6月26日の中央社会保険医療協議会（中医協）で述べた通り、フォーミュラリを診療報酬で評価することはなじまないと考えている。…

第11回　高齢者の抗凝固薬で気になる「転倒・服薬アドヒアランス」

指導医　前回のカンファレンスで、転倒や服薬アドヒアランスが問題になりました。まず転倒リスクについて、エビデンスはありましたか？研修医　はい。それが意外にも、抗凝固薬は転倒による出血リスクには影響しない1、2）、あるいは出血リスクよりも予防効果が上回る3）とする研究が多かったのです…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《4》

健保連は8月末、生活習慣病の処方にフォーミュラリを導入すると全国で3100億円以上の薬剤費削減効果があるとし、診療報酬制度への導入を要望。一方、協会けんぽ静岡は、健保連とは一線を画して、情報提供に専念する。…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《3》

　日本初の地域フォーミュラリは、地域医療連携推進法人の柱の1つとして山形県北庄内地域でスタート。現状では、開業医に導入のメリットはないが、今後、地域全体における薬物療法の標準化に必須となる可能性を秘める。…

　2019年9月のある平日、夕方からの外来が始まる少し前に徳久江さん（以下、徳さん）が突然当院にやって来た。徳さんは、現在は鍼灸師として活躍されているが、以前は大国診療所で事務をされていた。僕は医師3年目のときにタイのエイズ施設に赴いたわけだが、知識と経験のない僕が渡航前に勉強させ…

特集◎医師が薬を自由に使えなくなる日《2》

院内フォーミュラリとは、薬剤費削減と薬物療法の適正化を目的に、医療機関内で取り決められた薬物療法に関する指針。推奨薬をリストで示す病院もあれば、医師の専門性とリンクさせたフローチャート形式を取る医療機関もある。…

第4回

　南多摩病院の國松淳和氏が、自身の外来テクニックを動画で紹介するこのコラム、今回は診察室で患者さんが着席してからのテクニックです。　患者さんはもちろんですが、付き添いの家族に対する気配りはできているでしょうか？（4分45秒）…