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第20回
脳動脈瘤、開頭か血管内治療か、どう決める？
2019/ 7/20
突然発症の激しい頭痛は、くも膜下出血を疑う必要がある。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、くも膜下出血の病態や検査、根治治療について解説する。…
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インタビュー◎耳鳴は拍動性の有無、聴覚検査などを基に診断
耳鳴は難聴の代償反応、治療は脳リハで
耳鳴診療ガイドラインを取りまとめた慶應義塾大学の小川郁氏に聞く
2019/ 7/18
耳鳴に関する日本初の診療ガイドラインとして、日本聴覚医学会は今年5月、『耳鳴診療ガイドライン2019年版』を発行した。耳鳴を訴える患者は、高齢化やストレス社会を背景に増加の一途をたどっている。ガイドラインを取りまとめた慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科教授の小川郁氏に、耳鳴患者への対応…
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経口薬処方だけで帰すと危険な「鋳型便秘」
2019/ 7/16
便秘の病態や成因について、前回のコラムでは「乙女便秘」や「フレイル便秘」などの造語を用いながら整理した。今回は、腹部X線で便秘の程度を評価しながら、腸管の走行が追えるほど便が停滞し、腸も拡張している「鋳型便秘」（これも筆者の造語である）について理解しよう。…
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ババシャツを脱がさないで
2019/ 7/12
実はホスピスの仕事を辞めてからかなり時間が経っている。ホスピスを辞めてからは、何もしないで気楽に過ごしたり、緩和ケアチームを手伝ったりしていたが、この春から都会を離れ、地方で働き始めた。以前も勤務したことがある土地で、いわゆる“僻地医療”に携わっている。この地域に在宅ホスピ…
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インタビュー◎体調不良時はRA系阻害薬、NSAIDs、利尿薬などに注意
CKD患者にもシックデイ・ルールの説明を
名古屋大学先進診療システム学寄附講座准教授の安田宜成氏に聞く
2019/ 7/ 9
シックデイ・ルールといえば糖尿病で有名だが、名古屋大学先進診療システム学寄附講座准教授の安田宜成氏は、体調不良時に発生し得る急性腎障害（AKI）などを予防するため、慢性腎臓病（CKD）に対するシックデイ・ルールを提唱する。CKDのシックデイ・ルールはどのようなものなのか安田氏に聞いた…
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日経ヘルスケア 新製品紹介
マルチフィットベッド MFB-930
身長に合わせ3段階にサイズ変更できる介護ベッド
2019/ 7/ 4
利用者の身長や部屋の広さに合わせてマットレスのサイズを変更できる介護ベッド。マットレスはショート（181cm）、レギュラー（195cm）、ロング（209cm）の3種類を用意。レギュラーサイズでは、膝を曲げる位置を3段階に変更できる。 また、通常の背上げに加え、頭部をさらに20度起こし、視界を広…
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第19回
特効薬がない緊張型頭痛こそ漢方の活用を
2019/ 6/24
緊張型頭痛は一次性頭痛の中で最も多いとされているが、特効薬が存在せず、有効性が認められている鎮痛薬も薬物乱用頭痛のリスクが懸念されている。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛に対する漢方薬の使い方について解説する。…
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総合診療のキャリアパスをどうつくる？
2019/ 6/21
総合診療を行いたいと考えている医学生や初期研修医の多くは、どのようなキャリアパスを描いたらいいのか悩んでいるのではないだろうか。まずは、僕の総合診療に対する意見をまとめてみたい。そもそも、昔からプライマリ・ケアや家庭医療、総合診療など似たような言葉を様々な立場の人が様々な場…
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臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘
2019/ 6/12
便秘はかぜと並んで、全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならないcommon diseaseである。最近、慢性便秘症を対象にした機序の異なる新薬が相次いで発売され、選択肢が増えた分、どのように使い分けるか思案している医師も多いだろう。だが、「治療薬の使い分け」は便秘診療のほんの一部…
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第9回 複雑症例を考える
高齢者の抗凝固療法、「出血に注意」では不十分
2019/ 6/12
指導医 これまで、ガイドラインや各種コホート研究の結果をそのまま当てはめられる「単純症例」、心不全を含めた多くのリスク因子が併存して複合的に考えなくてはいけない「複合症例」について見てきました。いよいよ今回から、臨床家が最も気になり、かつ難しい、高齢で生物医学的以外の多様な問…
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第18回
片頭痛に効く漢方「呉茱萸湯」はどう使う？
2019/ 5/31
西洋薬が無効な頭痛に対し、漢方薬が効くことがある。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛に対する漢方薬の考え方、使い方について解説する。…
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特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《3》事例に見るリスク回避策（1）
無借金・超軽装で開業に伴うリスクを回避
野村 祐二 氏（くにたち富士見台在宅支援クリニック）
2019/ 5/29
ベテラン開業の落とし穴の1つが、過剰投資だ。多額の借り入れを行うと、自身が長期療養せざるを得なくなった場合などに、返済できなくなるリスクがある。そうしたリスクを回避すべく、超低コストで開業した医師のケースを紹介する。…
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学会トピック◎第10回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会
日本プライマリ・ケア連合学会が総合医育成プログラムを開始
ベテラン医師向けにプライマリ・ケアに関して研修
2019/ 5/21
日本プライマリ・ケア連合学会は2019年5月18日、既に他の専門領域を持つ医師がプライマリ・ケアを手掛けるための総合医育成プログラムを設置することを明らかにした。プログラムを修了すると認定医の資格を取得できる。各科の専門医が、初診外来や全科当直、在宅ケアなどに従事できるようにするこ…
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シリーズ◎2020診療報酬改定
かかりつけ医機能の在り方を議論
2019/ 5/17
厚生労働省は中央社会保険医療協議会（中医協）総会を5月15日に開催し、2020年度診療報酬改定に向けて、紹介状なく大病院を受診した際の定額負担、かかりつけ医機能、患者への情報提供・相談支援の在り方について議論した。 2016年度診療報酬改定では、紹介状を持たずに「特定機能病院または一般…
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溶連菌治療は本当にペニシリンでいいのか？
2019/ 5/15
前回は、3歳未満の咽頭炎では溶連菌感染症の可能性は低いこと、症状が乏しい発熱の場合には、尿路感染症や中耳炎を否定しつつ、慎重に乳幼児を観察することが大切であることを述べました。今回は、年長児が溶連菌と診断された際の抗菌薬投与法について解説します。…
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