目指せ！ 看護師副院長

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大に対する緊急事態宣言が、全国47都道府県で解除された。各医療機関で第2波への備えを進めていることと思うが、このような「非常時」が続く中、改めて看護師の存在の大きさを感じる。病院職員の6割から7割を看護師が占めている、その事実の重さだ。　看…

Case41　感染防止対策を徹底した眼科クリニック　今回、覆面調査を行ったのは地方都市にある眼科クリニックです。周辺の地域では、最近の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の新規患者数はゼロが続いているのですが、外出自粛の影響で患者数がめっきり減ったようです。患者数の減少は致し方ない…

　急性期一般入院料や地域包括ケア病棟入院料、回復期リハビリテーション病棟入院料などの要件の厳格化が図られた2020年度診療報酬改定。過去の改定より小ぶりながら、特定の病院等には影響の大きい内容が盛り込まれた。　そんな中、厚生労働省の改定説明会でもほとんど強調されなかった注目の見直…

インタビュー◎低栄養の改善や個々の栄養管理が重要に

公益社団法人日本栄養士会・専務理事の迫和子氏に聞く

　1947年に栄養士法が公布され、食の面から国民1人ひとりの健康を維持する職種として栄養士が新設されました。以降、戦後は栄養失調の改善が課題でしたが、高度経済成長期を経て飽食への対応が必要になり、時代の変遷とともに栄養士の役割は変わってきました。そして、最近では高齢化に伴って低栄養…

　皆さん、こんにちは。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が流行する中、読者の方々の職場では、昼ご飯や休憩の時間、どのように過ごしていらっしゃいますか？　当院では、スタッフ間の感染リスクを減らすため、院内での食事を禁止しました。昼ご飯は自家用車内で済ませたり、別の建物で各スタ…

短期集中連載◎大腸CTを知る（1）

大腸がん検診の新たな選択肢として大腸CT検査（CTC）が注目を集めています。便潜血検査陽性にもかかわらず大腸内視鏡検査がこわいとか恥ずかしいといった理由で精密検査を受診しないケース、高齢で検査前の大量の下剤の服用が難しいケース、過去の大腸内視鏡検査でとても辛い思いをしたような、挿入…

症例検討◎63歳男性、心不全増悪のため緊急入院

心不全緩和ケアにおいて、理学療法士には、患者ニーズの中から動作、運動負荷に関わることを抽出し、評価の上プログラムを立案、実施することが求められます。

　小倉記念病院の松本です。今回は、メディアリレーションについてご紹介します。タイトルの「サブちゃん」て、あのサザエさんの三河屋のサブちゃんです。あの前髪くらい尖った広報担当者になりたいものです。尖ってるけど、スクーターはピンクで可愛くて周囲から好かれるような……。まぁ、どうい…

よしき往診クリニック（その3）組織を超えた同職種の連携がカギ

外来で診ていた患者が自宅で自然死したことが事件化するような状況を解消すべく、在宅医療を主とした「よしき往診クリニック」（京都市西京区）を立ち上げた守上佳樹氏。地域の患者が、最期まで住み慣れた自宅で過ごせる環境を作る上で、最も重要な24時間365日体制の医療提供体制を構築するには、多…

新型コロナウイルス（COVID-19）感染症への対応で、最前線の現場に立つ呼吸器内科や感染症科の先生方をはじめ、多くの皆さまが苦慮されていることかと思われます。1日も早く事態が収束に向かうことを願ってやみません。さて、我々のように、主に終末期の患者を担当することが多い緩和ケアや在宅医療…

　小倉記念病院の松本です。今回は、地域の医療機関などへの営業についてご紹介します。当院での営業活動は私が所属している企画広報課ではなく、医療連携室が担当しています。どちらの目標も「新入院患者の獲得」であることに変わりはないので、互いに協力し合って業務を進めています。今回はこれ…

日経ヘルスケア2月号特集「“超”採用難時代を乗り越える」より

　医師や看護師で売り手市場が続くなど、医療・介護業界はまさに“超”採用難時代に直面しています。そんな中、独自の採用活動により職員を増やしている医療機関や介護事業者もあります。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』の2月号特集「“超”採用難時代を乗り越える」から、知恵と工夫で人材獲…

　皆さん、こんにちは。読者の方々は、ご自身が立てた計画を達成できていますか？ 最近読んだ経営雑誌で紹介されていたソフトバンクグループ会長の孫正義さんの考え方と、自分自身や当院が主催するマネジメントの勉強会CMA（Clinic Management Association）で飛躍的に成長している先生の取り組みに…

　以前の勤務先病院で一緒に働いたことのある男性の事務職員B氏が「転職を考えている」とA院長に相談を持ち掛けてきました。B氏は別の病院に転職することを考えていましたが、A院長はB氏の人柄を評価しており、仕事もきちんとこなしていると聞いていたため、自院にスカウトしたいと考えました。…

　スタッフの退職などがあったため、パートのAさんに「常勤になりませんか」と声をかけた。患者に寄り添う姿勢が素晴らしく、現場のムードメーカーでもあるAさん。常勤雇用はほかのスタッフからの要望でもあった。数日後、Aさんが院長室を訪ねてきた。夫の院長もいたため2人で話を聞くことになった…

　あってはならないことが起きた。診療を終えた高齢の患者Aさんから会計時に、「保険証を返してもらっていない」と指摘があったのだ。受付したのは5年目の若手スタッフ。どこを探しても保険証はなく、深く陳謝してとりあえず帰宅してもらった。…

　開院当初は職員の色々なところに目を配ることができた診療所院長も、患者やスタッフが増えてくると、信頼できるリーダーに任せる機会が多くなったりして、個々の職員とのコミュニケーションが希薄になってしまうことが少なくない。それでも、医療安全に影響するような大きなトラブルがなければ、…

人員構成が決まったら、理想とする職員像を書き出します。理想の架空人物のことを「ペルソナ」と言います。ペルソナを設定した上で、どうすればそうしたイメージの人が応募し、自院で貴重な人財として活躍してくれるのかを考えることが、採用を進める上での重要なポイントになります。…

　A内科クリニックは、関東地方の北部で開業しておよそ15年になる。開業してからの数年間はスタッフの定着が悪く、全てのスタッフが入れ替わったりしたこともあったが、ここ数年は、ベテランの看護師B子が、院長と職員の間の小さなすれ違いや、いざこざをうまく収めてくれている。そんなある日のこ…

医療機関のSNS活用術【後編】

　Facebookについてはオープンから5年程度が経ち、フォロワー数は1007人。以前は1投稿で5000程度のリーチ数（投稿を閲覧したユーザー数）があったり、100「いいね!」がつけばリーチ数が1万人まで伸びた時期もありましたが、現在のリーチ数のアベレージは500程度です。開始当初は、広告的役割も果た…

医療機関のSNS活用術【前編】

　つい5年ほど前は先進的な取り組みの1つであったソーシャルメディアの活用も、今やメジャーな手法になりました。しかし、病院としてどのように活用したらいいか分からないという相談を受けることも多々あります。そこで今回から2回に分けて、SNSを使い分けて効果的に活用している小倉記念病院広報…

医師4668人に聞いた「タスクシフトに賛成？反対？」

厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」が2019年3月にまとめた報告書では、労働時間短縮を強力に進めていくための方向性の1つとして、医師から他職種へのタスクシフトの推進が盛り込まれている。（関連記事：医師の労働時間短縮と地域医療維持は両立するか）また、2019年6月17、7月17日、7…

　今回は、地方にある比較的大規模な内科・耳鼻科クリニックの事例です。今年に入って急に「受付の対応が冷たい」「怖い」という苦情が幾つか寄せられるようになり、実態をつかみたいという理由で院長先生から依頼されました。早速、覆面調査員A子が調査に向かいました。…

医療現場で業務効率が大幅アップ！

　特定の職種から他の職種へ業務を移管するタスク・シフティング。働き方改革や人材不足への対応が迫られる中、即効性が期待され注目が集まっています。ただ、業務の洗い出し・仕分けや職種間の調整などには手間も。医療機関、介護施設・事業者はタスク・シフティングをどう進めるべきでしょうか。…

　A診療所に勤務するB子は、入職5年目の事務スタッフ。受付・会計の業務は問題なくこなしているのだが、院長には少し気になるところがある。個人所有のスマートフォンを机の上に置いたまま仕事をしており、手が空いたときに何やらチェックしているらしいのだ。…

　皆さん、こんにちは。先日、医療者へのハラスメント行為に関する調査結果が発表されたという報道がありました。日本医療労働組合連合会（医労連）が調査したもので、看護師ら医療・介護・福祉の職場で働くスタッフのうち、12.0％が過去3年間にセクハラを受け、その加害者として最も多かったのは「…

　医療現場で、「後々トラブルになったときに備え、患者や家族に謝罪しないように」と言われることはよくあると思います。では、謝罪をすると、実際に医療訴訟で不利に扱われるのでしょうか。この点について、裁判例を3つ紹介します。1つ目の裁判例は、訪問診療、訪問看護を受けていた在宅患者に左…

A診療所では、事務、看護部門のそれぞれにリーダーを任命している。そして、定期的に院長とリーダーが話し合って業務全体の方針を決めているが、部門内で決定してもらうことも多く、そこはリーダーに任せている。ところが、事務部門のリーダーBは、部下に「どう思う？」などと聞くばかりで、自分で…

　今回は、不穏な状態にある患者をベッドに拘束することが違法か、という問題を考えてみたいと思います。　病院における患者の身体拘束の是非が裁判で争われ、最高裁の判断が示されたケースとして、最高裁平成22年1月26日判決（民集64巻1号219ページ）があります。当直の看護師らが入院中の患者Aの…

　日経ヘルスケアでは、「医療・介護スタッフ 賃金速報」というコラムを毎号連載しています。全国の医療機関や介護事業所が、いくらくらいで求人を出しているか、提示賃金の傾向を示したものです。ハローワークや求人サイト「ジョブメドレー」に掲載されている看護師、介護職、理学療法士・作業療法…

【質問】当院では業務効率化のため、事務作業の分業制を徹底してきました。ところが最近、該当業務を担当する職員が不在の際に他の職員が手助けをせずに対応が滞り、患者に迷惑をかける場面が目立ってきています。こうした分業制のデメリットは、どう改善すべきでしょうか。（57歳、整形外科）…

　今回は、院長が自分の時間を作るために、秘書さんをいかに活用するかというお話です。　このコラムは、開業医の先生や、組織のマネジメントに興味のある方が読んでくださっていると思います。組織のマネジメントのためには自分自身のマネジメントも大切で、時間をうまく作り出せるかどうかは、自…

横浜市立大学、大学院にデータサイエンス研究科を来春開設

横浜市立大学学長補佐・医学部臨床統計学主任教授の山中竹春氏に聞く

　横浜市立大学は2020年4月、同大大学院にデータサイエンス研究科を開設する予定としている。2018年4月に開設したデータサイエンス学部に続き、大学院も設置することとなった。データサイエンス人材の育成は多くの大学が取り組み始めているが、横浜市立大学の特徴の1つは医療や介護分野のデータサイ…

　「調剤業務のあり方について」と題した通知（0402通知）が厚生労働省医薬・生活衛生局総務課長から発出されて以降、薬局に勤務する薬剤師免許を持たれていない職員をどのように表現するのがよいのか、個人的に悩んできました。　従来は、「薬局事務」あるいは「調剤事務」と呼ばれることが多かっ…

　今回は、都市部の住宅街にある皮膚科クリニックの事例です。最近、待ち時間が長く、苦情が多く集まっていることに悩んだ院長から、覆面調査の依頼がありました。　特に院長が診察を行う日は、患者が多く集まり、混雑するとのこと。院長の希望もあって、最も混雑する曜日・時間帯で調査を実施する…

　郊外に開業して10年余りのA内科（無床）は、院長と看護職員5人（うちパート職員3人）、事務・受付職員3人（うちパート職員2人）で診療を行ってきた。看護師長は、開業以来リーダーとして勤務し、診療のみならず院内の様々な業務をまとめてくれていたが、家庭の事情で退職することとなった。院長は…

　北九州市の小倉記念病院で広報を担当している松本と申します。前回の竹田陽介先生(病院マーケティングサミットJAPAN代表理事)の解説を受け、当院でのPRの実践についてご紹介したいと思います。前回も触れましたように、病院のホームページを作り込んでいく上では、院内の調整が不可欠です。では、…

　開業して1年が経過した女性医師のA先生。子育てをしながらの診療所運営ですが、開業してしばらくは患者数も少なく、診療時間も無理なく設定していたため、保育園のお迎えや家事なども特に問題なくこなせていました。しかし、その後患者数が増え、特にかぜの患者が増える時期には保育園のお迎えが…

　自院の各部署の職員たちが医療人としてどのように命に向き合っているか、それを「現場の診療風景」や「職員自身の言葉」を通じて、スマホやPCの画面の先にいる一人ひとりの患者、紹介元、求職者に伝えることが、広報ツールとしてのホームページの最大の目的です。「自院の現場」をありのままに、…

東海地方のA整形外科クリニックでは、周辺の地域住民が高齢化していることもあり、開業以来、患者数が増え続けていた。院長にとっては喜ばしいことではあるが、患者の待ち時間が増えるとクレームになったり、職員の残業時間が増えるなど、マイナスの影響も出てくる。事実、待合室の「ご意見箱」には…

　医療訴訟では、カルテに記載されている事実は、基本的に信用性が高いと判断されています。それは、専門的な資格を持つ者が、その職務に基づいて記載をするものだからです（2014年1月28日岡山地裁判決）。では、カルテに追記された内容に関してはどうでしょうか。…

　女性スタッフがほとんどの当院にとって、春は、スタッフの家族の転勤や子どもの卒業、入学、進学による引っ越しなど、様々な行事が重なる季節でもある。年度の変わり目となる4月は、保険証が切り替わることが多く、確認作業が必要になるなど業務量が膨らみがちだ。近隣の病院でも医師の人事異動な…

　患者さんとの関係は、一対一の関係だけでなく、他の医療者も含めた関係の中で成り立っています。上級医などの他の医療者との連携がうまくとれていないことで、患者さんとの関係にひびが入ってしまうこともあります。…

母乳にアレルギー疾患や肥満の予防効果なしと明記

授乳・離乳の支援ガイドが12年ぶりに改訂されました。今回、前回強調されすぎた母乳育児をちょっとソフトになり、母乳のアレルギー疾患や肥満の予防効果についての記載が変更されました。

【質問】複数の医師で外来医療と在宅医療を担っているのですが、医師の事務作業が非常に多く、外来と在宅の診療をうまく両立できていない状態に陥っています。両方の診療を効率よく行う方法を教えてください。（50歳、内科）…