前回の当コラムで、後発医薬品の使用促進に関して、目標である80%達成のためには、処方箋の「変更不可欄」と「患者希望」がキーになるのではないかと話題にしました。

　今回は、地方にある大規模な内科クリニックの事例です。「受付の対応が悪い」「きつい人がいる」「怖い」といった苦情がご意見箱に度々入っているのですが、院長は職員の様子を見ることができません。そのため、今のところ具体的な注意ができていないとのことです。院長は「受付スタッフは真面目…

　あってはならないことが起きた。診療を終えた高齢の患者Aさんから会計時に、「保険証を返してもらっていない」と指摘があったのだ。受付したのは5年目の若手スタッフ。どこを探しても保険証はなく、深く陳謝してとりあえず帰宅してもらった。…

日経ヘルスケア 掲示板

中小病院の経営改善成功事例［内容］「なぜ、赤字にあえぐ中小病院が、年間2億円以上の増収を実現できたのか？」「外来・入院医療中心へ転換した、くろさわ病院の経営改善事例」ほか［講師］杉浦鉄平氏（メディテイメント（株）代表取締役）、土井章弘氏（一般財団法人操風会岡山旭東病院病院長）、…

『日経ヘルスケア』2019年11月号より

【質問】人材確保を促進する一策として、求職者が情報収集の際によく参考にするウェブサイトを充実させたいと思っています。できるだけ当院が求める人材に応募してもらえればと考えているのですが、ウェブサイトではどんな点をアピールすればよいでしょうか。（59歳、内科）…

日経ヘルスケア 新製品紹介

fi-800R

　書類に加え、運転免許証などのプラスチックカードやパスポートの読み取りができる業務用イメージスキャナー。限られたスペースでの多様な原稿の読み取りを可能にした。スキャナーの手前から挿入した原稿が手元に戻る「リターンスキャン」や、給紙口に原稿をセットして連続読み取りができる「Uター…

「前回ほどのプラス改定は期待できない…」の声も

　2020年度診療報酬改定に向けた議論が本格化してきました。前回改定で入院料の報酬体系が抜本的に再編され、基本的にはこの方向性を踏襲しそうです。ただ、急性期病床は絞り込みが進み、厚遇が続いた地域包括ケア病床にメスが入る可能性も出ています。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、11…

シリーズ◎2020診療報酬改定

厚労省が医療経済実態調査の結果を報告、民間病院は黒字幅拡大

　一般病院の2018年度の損益率は、前年度比0.3ポイント高い－2.7％だったことが、第22回医療経済実態調査で明らかになった（表1）。厚生労働省が2019年11月13日の中央社会保険医療協議会（中医協）総会に報告した。2018年度診療報酬改定は本体0.55％のプラス改定で、医業収益は2017年度から2018年度…

日経ヘルスケア 掲示板

1日で分かる！ 在宅医療の始め方・伸ばし方 ―短期集中経営講座［内容］「在宅医療に取り組む目的と意義」「在宅医療の診療スタイル」「在宅医療の診療報酬と施設基準の届け出」「在宅医療部門の収入の目安」「在宅医療部門の経営計画の作成」「在宅医療のオペレーション」「在宅医療を伸ばすための…

シリーズ◎2020診療報酬改定

生活習慣病の診療での活用には反対する意見が多数

　厚生労働省は中央社会保険医療協議会（中医協）総会を2019年11月8日に開催。2020年度診療報酬改定に向けて、テレビ電話など情報通信機器を用いたオンライン診療料の算定要件を議題に挙げた。需要があるにもかかわらず医療を提供できない状況を改善する必要性から、へき地や離島、難病患者などに限…

日経ヘルスケア 新製品紹介

comuoon mobile Lite

　雑音を除去し、話す側（話者）の声をクリアな音に変換してスピーカーから再生する卓上型対話支援システム。高周波の明瞭度と音圧を増幅させることで、一般的に音がこもって聞き取りにくいとされる子音の複雑な発音の違いも聞き分けやすくした。窓口などで難聴者に補聴器などの装着を求めずに聞こ…

シリーズ◎2020診療報酬改定

主治医の求めによる訪問診療では情報共有に関する要件を追加か

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）総会が2019年11月6日に開かれ、2020年度診療報酬改定に向けて在宅医療について議論した。在宅療養支援病院（在支病）では、往診担当医が病院ではなく自宅で待機することも可能と明確化する方向に診療側・支払い側委員の双方が理解を示した。…

シリーズ◎2020診療報酬改定

「紹介状なし」の大病院受診時定額負担はさらに対象拡大か

　厚生労働省は10月30日、中央社会保険医療協議会（中医協）総会を開催し、2020年度診療報酬改定に向けて外来診療の評価の在り方を議論した。2018年度診療報酬改定で、かかりつけ医機能を評価する目的で新設された「機能強化加算」については、支払い側の委員が算定要件に含まれる院内掲示の内容や…

開業時の投資額の決定（後編）

　前回に続き、開業投資額の設定の考え方と、抑制のためのポイントをご紹介します。今回取り上げるのは、機器・材料費と運転資金です。医療機器に関しては、「勤務医時代に使っていたから」ということで、慣れ親しんだ機器を導入する医師が少なくないのですが、診療所では使用頻度が少なかったり、…

「医療機関の働き方改革」テーマに病院・診療所経営者が討論

　今年3月、厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」が2024年4月から導入する医師の時間外労働規制の枠組みを固めた。多くの医療機関は今後、医師の時間外労働が「年960時間以内、月100時間未満」に収まるよう体制を見直す必要がある。東京ビッグサイトで開催された「クロスヘルスEXPO 2019…

【質問】開業して8年目になりますが、ここ1、2年、年間の収入が対前年でほとんど伸びなくなってきました。地域の外来需要はまだあり、患者を取りこぼしている気がします。そこで、非常勤医師を採用して2診体制にしようと思うのですが、その際の注意点を教えてください。（50歳代、内科）…

厚生労働省保険局医療課長の森光敬子課長が登壇

　「全国一律の診療報酬で地域医療構想を無理に推し進めれば、地域の実情に合った議論が進まなくなる危険性がある。診療報酬の要件が医療機関の機能転換を阻んでいるようなら見直すなど、地域医療構想の『邪魔をしない』改定にしたい」――。東京ビッグサイトで開催中の「クロスヘルスEXPO 2019」（…

　A内科クリニックは、関東地方の北部で開業しておよそ15年になる。開業してからの数年間はスタッフの定着が悪く、全てのスタッフが入れ替わったりしたこともあったが、ここ数年は、ベテランの看護師B子が、院長と職員の間の小さなすれ違いや、いざこざをうまく収めてくれている。そんなある日のこ…

開業時の投資額の決定（前編）

　診療所の開業で、投資額をどの程度に設定するかは、医師の経営理念（地域医療にどのように関わっていくのか）や診療方針（理念を実現するために、どのような患者属性をターゲットとして何をするのか）によって変わってきます。資金計画表を作成してみて、投資額が調達可能額を上回るようであれば…

　当院の駐車場で、患者同士の事故が起きた。ブレーキとアクセルを踏み間違え、駐車中の車にぶつかったという。当院は地方の戸建て医院で、自家用車を使って来院する人が少なくないため駐車場は必須。場内での事故やトラブルまで責任は負えないので、その旨の断り書きを掲示している。…

　今回は、地方にある比較的大規模な内科・耳鼻科クリニックの事例です。今年に入って急に「受付の対応が冷たい」「怖い」という苦情が幾つか寄せられるようになり、実態をつかみたいという理由で院長先生から依頼されました。早速、覆面調査員A子が調査に向かいました。…

医療現場で業務効率が大幅アップ！

　特定の職種から他の職種へ業務を移管するタスク・シフティング。働き方改革や人材不足への対応が迫られる中、即効性が期待され注目が集まっています。ただ、業務の洗い出し・仕分けや職種間の調整などには手間も。医療機関、介護施設・事業者はタスク・シフティングをどう進めるべきでしょうか。…

【質問】複数の職員が立て続けに退職したので、比較的若い職員を採用しました。ただ、以前からいる職員と新人職員との間でうまく連携が取れていない状況です。職員間で気軽に褒めたり注意し合う場を設けて院内の雰囲気の改善につなげるには、どう指導すればよいでしょうか。（52歳男性、内科）…

日経ヘルスケア 掲示板

2020年診療報酬改定の方向性と病床機能の行方［内容］「地域医療構想に向けた新たな入院医療の方向性は？」ほか［講師］中林梓氏（（株）ASK梓診療報酬研究所代表取締役）［日時］9月27日（金）14:00〜17:00［場所］SSKセミナールーム（東京都港区）［参加費］1人につき3万2400円、2人目以降2万7000…

　A診療所に勤務するB子は、入職5年目の事務スタッフ。受付・会計の業務は問題なくこなしているのだが、院長には少し気になるところがある。個人所有のスマートフォンを机の上に置いたまま仕事をしており、手が空いたときに何やらチェックしているらしいのだ。…

　当院は予約制ではないが、定期的な処置などが必要な患者さんは日時を予約できるよう、一部予約制を導入している。　診療所を運営していると、会議や行事などで診療を早めに切り上げたり、臨時休診しなければならないことがたまにある。こうした日が予約日と重なってしまった場合、予約を入れてい…

　平成から令和に元号が変わり、診療所の経営環境はどう変わるのでしょうか。　厚生労働省の医療施設動態調査によれば、一般診療所の数は2019年5月末概数で10万2396施設。2012年以来ずっと10万施設台を維持しており、新規開設数は毎年数百施設に上ります。病院勤務医の中にも、開業を志す方は依然と…

A診療所では、事務、看護部門のそれぞれにリーダーを任命している。そして、定期的に院長とリーダーが話し合って業務全体の方針を決めているが、部門内で決定してもらうことも多く、そこはリーダーに任せている。ところが、事務部門のリーダーBは、部下に「どう思う？」などと聞くばかりで、自分で…

【質問】当院では業務効率化のため、事務作業の分業制を徹底してきました。ところが最近、該当業務を担当する職員が不在の際に他の職員が手助けをせずに対応が滞り、患者に迷惑をかける場面が目立ってきています。こうした分業制のデメリットは、どう改善すべきでしょうか。（57歳、整形外科）…

　今回は、院長が自分の時間を作るために、秘書さんをいかに活用するかというお話です。　このコラムは、開業医の先生や、組織のマネジメントに興味のある方が読んでくださっていると思います。組織のマネジメントのためには自分自身のマネジメントも大切で、時間をうまく作り出せるかどうかは、自…

データで見る 2018年度診療報酬改定の在宅医療への影響

　厚生労働省は2019年6月27日、「2018年社会医療診療行為別統計の概況」を公表した。2018年6月審査分レセプトのうち、オンラインまたは電子媒体で請求されたレセプトにおける診療報酬項目の算定状況を基に、2018年度診療報酬改定の在宅医療への影響を分析する。…

厚労省「2018年社会医療診療行為別統計の概況」の分析で明らかに

　有料老人ホーム等に併設する医療機関では、入居者に対する訪問診療が居宅患者などに比べて頻回に行われていることが、本誌調査で明らかになった（関連記事：新設の包括的支援加算は約7割で算定）。2018年度診療報酬改定での在宅患者訪問診療料の点数引き下げをカバーする“減収逃れ”の可能性があ…

　これまで多くの新規開業のコンサルティングを手掛けてきましたが、最近では、開業物件が決まってから資金調達の相談に来られる方が目立つようになりました。このところ地方銀行が診療所の新規開業融資に積極的に取り組んでいるので、「物件を決めたけれど資金調達先が見つからない」というケース…

　ある病院で、偏頭痛を訴える患者にマクサルト（一般名リザトリプタン）を処方しレセプト請求したところ、薬剤料（処方箋料）が査定された事例です。「C査定」（医学的理由により適当と認められない）となりました。図1のレセプトには、適応傷病名はきちんと付記されていましたが、何が問題だった…

【質問】患者の利便性を考え、クレジットカードや電子マネーなどのキャッシュレス決済の導入を検討しています。ただ、導入にかかる費用やスタッフ教育の手間を考えると踏ん切りがつきません。キャッシュレス決済のメリットとデメリットを教えてください。（46歳、消化器内科）…

　郊外に開業して10年余りのA内科（無床）は、院長と看護職員5人（うちパート職員3人）、事務・受付職員3人（うちパート職員2人）で診療を行ってきた。看護師長は、開業以来リーダーとして勤務し、診療のみならず院内の様々な業務をまとめてくれていたが、家庭の事情で退職することとなった。院長は…

　その男性から電話が入ったのは土曜日の昼下がり。当院の午前診が終了する午後2時の少し前だった。「外国人の女性が足が痛くて歩けないようなんです。骨折かもしれません。今から診てもらえないですか」。…

特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《11》総集編

失敗を犯さないためには、落とし穴にはまりやすい状況に陥っていないか、時折、自己点検してみることも必要になる。また、開業後のトラブル防止に向けては、各種の院内ルールを整えた上で、院長自身やスタッフが遵守できているかどうか確認することも大切だ。そこで今回は「総集編」として、これま…

　当院はスタッフの出産の多い「コウノトリクリニック」で、今年は4人が妊娠し、夫の転勤に伴う離職、介護離職などもあり、産休も含めて計6人が4月から8月にかけていなくなるという状況に。それに対応して人の確保に努め、4カ月で計7人の採用をしました。パートスタッフも多く、総勢35人で、全体の2…

　開業して1年が経過した女性医師のA先生。子育てをしながらの診療所運営ですが、開業してしばらくは患者数も少なく、診療時間も無理なく設定していたため、保育園のお迎えや家事なども特に問題なくこなせていました。しかし、その後患者数が増え、特にかぜの患者が増える時期には保育園のお迎えが…

東海地方のA整形外科クリニックでは、周辺の地域住民が高齢化していることもあり、開業以来、患者数が増え続けていた。院長にとっては喜ばしいことではあるが、患者の待ち時間が増えるとクレームになったり、職員の残業時間が増えるなど、マイナスの影響も出てくる。事実、待合室の「ご意見箱」には…

特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《6》診療所の事業拡大

事業拡大に踏み出した医師たちの誤算と教訓

　診療所を経営する上で、失敗を招きやすいものの1つが事業拡大だ。今回は、自院の診療機能拡大や、新たな事業展開で苦戦を強いられた事例と、そこから得られた教訓を紹介する（エピソードは実例を基に一部脚色しています）。…

特集◎医師人生「後半戦」の落とし穴《5》事例に見るリスク回避策（2）

長谷川 正行 氏（はせがわ内科外科クリニック）

　「コンセプトが不明瞭」「開業のしやすさよりも通勤時間が短いなど場所にこだわる」というのは、ベテラン医師の開業で失敗しやすいパターンだ。今回紹介する長谷川正行氏は、摂食嚥下障害に対する診療を「売り」の1つに掲げ、開業前に近隣病院で勤務して患者の流れを作るなど新たなネットワークを…

　開業します！と世間に公表したわけでもないのにどうやって情報を入手するのか、開業予定の半年くらい前から「開業のお手伝いをします」という連絡が頻繁に届くようになった。始めからコンサルタント会社に頼ることは考えていなかったので、そういった会社から直接連絡が来ても面会に至ることは多…

　前回、地元の地方銀行とメガバンクの支店から開業融資を断られた医師のケースを紹介しました。開業サポート事業者から提案されたノンバンクからの借り入れプランに不安を抱き、筆者に相談が寄せられたため、日本政策金融公庫を選択肢に加えるようアドバイスしました。その後、A医師から「日本政策…

　女性スタッフがほとんどの当院にとって、春は、スタッフの家族の転勤や子どもの卒業、入学、進学による引っ越しなど、様々な行事が重なる季節でもある。年度の変わり目となる4月は、保険証が切り替わることが多く、確認作業が必要になるなど業務量が膨らみがちだ。近隣の病院でも医師の人事異動な…

Case35　特定の勤務医への苦情が多く集まる診療所　今回、覆面調査を行ったのは複数の診療科を有する大規模クリニックです。この診療所はオフィス街にあるため、患者の高齢者比率は低く、忙しい現役世代の人が多いのが特徴です。　この診療所では最近、ある特定の医師への苦情が多く集まっていまし…

　前回の冒頭で述べたように、「開業してよかったことは？」と尋ねられるといつも「スタッフと共に働けること」と答えている。その逆に「開業してもっとも大変なことは？」に対する答えは「良きスタッフを見つけること」である。…

　こんにちは。令和元年、皆さんは何か新しいことに取り組むご予定がありますか？ 今回は、新たなことに取り組んだり、目標達成に向け行動する際の「ストラテジー」（戦略）について考えてみたいと思います。　今年4月、当院が主催するマネジメントの勉強会CMA（Clinic Management Association）を…

【質問】複数の医師で外来医療と在宅医療を担っているのですが、医師の事務作業が非常に多く、外来と在宅の診療をうまく両立できていない状態に陥っています。両方の診療を効率よく行う方法を教えてください。（50歳、内科）…

誹謗中傷のダメージは掲示板より甚大！

　消費者の権利意識の高まりに伴い、患者・利用者からのクレームやトラブルが増え続ける医療業界。過剰な要求を執拗に繰り返すヘビークレーマーのさらなる増加が危惧されるほか、ここ数年、ネットでの医療機関への誹謗中傷などが目立ってきています。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、5月号…

先日、西日本で整形外科クリニックを開業予定のA医師からメールが届きました。当社の顧問先である診療所院長の大学後輩の方で、資金計画に関し悩んでいたところ、このコラムを読んで連絡されたとのことでした。　A医師は、新規開業サポート業者のB社から、オフィスビル1階にある100坪のテナント物件…

　今回紹介するAクリニックは、リハビリテーションに力を入れている整形外科診療所で、理学療法士を数人雇っている。ある日のこと、院長は女性の事務職員B子から相談に乗ってほしいと頼まれた。「相談をしていることが同僚たちにばれないようにしてほしい」とのことだったので、早朝、まだ誰も出勤…

　日経メディカルOnlineの「医療経営」というサブサイトを担当している関係で、普段、診療所の経営者やコンサルティングに関わる方々から話を伺う機会が多い。その中で、経営に関する課題として話に出ることが多いのは、やはりスタッフの人事管理の問題だ最近は、これに「外来患者数の伸び悩み」と…

　「開業して良かったことは何ですか？」と尋ねられるといつも「スタッフと共に働けることです」と答えている。短い人生の貴重な時間を一緒に過ごし、患者が健康になれるように共に努力をするのである。スタッフと話し合いを重ね“一体感”を自覚できたとき、僕は最高に幸せを感じる。この喜びは何…

　医院の仕事がない日、私はある習い事をしている。教室は講師の先生の自宅で、いつも先生が音楽を流してくださるのだが、ある日、「今この歌手にはまっているの」とCDをかけ始めた。特に好きでもない、同じ歌手の曲を長時間聞き続けるのは、なかなか忍耐を要した。その後、「BGMはなくても構いませ…

　首都圏の病院に勤務していた内科のA医師は、近隣地域での開業を考え始めた時、まずは先輩開業医の話を聞いて回ることにしました。そこで異口同音に語られたのが、「事業が黒字化し軌道に乗るまでは本当に大変」という話。そこでA医師は、どうすれば借り入れを抑えられるか、考えを巡らせるように…

「医療・看護必要度」基準は見直し必至か

　超高齢社会に備えるための「2025年モデル」の完成に向けて、医療・介護の制度改正や報酬改定に関する議論が始まりました。医療は2020年度、介護は2021年度に実施される制度改正・報酬改定のポイントはどこでしょうか。医療・介護の経営誌『日経ヘルスケア』は、4月号の特集「2020・21年度を大胆予…

　開業することを決意したのはいいが僕には資金も場所も支援してくれる人もない。それ以前に開業できるだけの知識や技術、経験があるのか、という問題がある。これから場所を探して融資を受けられたとしても一年くらいはかかるだろうから、それまでになんとか一人前になっていなければならないわけ…

　　患者さんやご家族がマスクを持っていない場合の対応は様々で、病院であれば自販機で販売しているところもあれば、受付やナースステーションなどで無料配布しているところもあります。スタッフが以前働いていた総合病院では、マスクを有料扱いとしていたそうです。当院では開院時から、咳がひど…

【質問】診療所の職場は女性が多いですが、数年前、男性の臨床検査技師を常勤雇用しました。ただ、結婚して家庭を持ったのを機に給与アップや仕事への評価を求めるようになりました。安心して働いてもらうため給与規定を整えたいので、注意点を教えてください。（52歳、内科）…

　Aクリニックでは、毎朝職員によって清掃が行われる。院長は、皆きちんとやってくれていると思っていたのだが、先日事務職員のB子から、「C子がダラダラと手を抜いて掃除しているので何とかしてほしい」との相談を受けた。　そこで、注意して観察してみたところ、確かに他のスタッフと比べC子の動…

　Fクリニックは、西日本の大病院に勤めていた内科のF医師が、出身地に戻って開業した無床診療所です。　同医師が、開業に際して最も心配していたのが資金面。勤務医としては比較的高収入であったとはいえ、子どもの学費や医師同士の付き合いの出費もあって、貯蓄額はそれほど多くはありませんでし…

　私は現在、医院の運営に事務長という立場で携わっている。これまでスタッフ同士のいざこざや患者トラブルの際に「お助けマン」のような形で対応してきた。さらにこのごろ、新たな役割を求められていると感じる。それは、女性スタッフに起こり得る様々なイベントを「肝っ玉母ちゃん」のごとく受け…

Case34　受付終了5分前に診察終了を宣言する内科診療所　今回は、某都市の住宅地にある内科クリニックの事例を紹介します。ある1人の職員（スタッフZ）の態度が悪く、患者からの評判が芳しくないどころか、同僚からも苦情が相次いでいるということで、困り切った様子の院長から依頼を受けました。…

　昨年5月23日の中医協総会で、次期改定時の検討項目の1つとして掲げられたのが「在宅自己注射指導管理料」でした。在宅自己注射指導管理料は、在宅療養指導管理料の1項目です。在宅療養指導管理料の他の項目としては、在宅酸素療法指導管理料、在宅血液透析指導管理料などがあります。在宅療養指導…

【質問】ここ数年、大雨や暴風、地震などの自然災害が全国各地で発生しています。災害発生時の防災マニュアルは既に作ってあるのですが、停電などの二次被害への対応策が十分ではないと感じます。二次被害対策として盛り込んでおいた方がよい事項があれば教えてください。（62歳、内科）…

　交通の便が良い住宅地で6年前に開業し、内科・消化器内科を標榜するAクリニックは、院長と看護職員4人（うちパート職員2人）、事務・受付職員3人（うちパート職員2人）で運営している。週2日は夜間診療として19時30分まで外来を受け付けていることもあり、職員が長い時間一緒に過ごすことも多い。…

　前回、スタッフを1人も採用できないまま開業日を迎え、夫人と親戚の大学生に頼んで急場をしのいでいる医師（B医師）のケースを紹介した。今回は、筆者がB医師にアドバイスした内容を中心に紹介したい。B医師がスタッフの確保に苦戦した理由の1つは、開業が2カ月遅れて12月となってしまったことに…

　皆さん、こんにちは。新卒者を職場に迎える時期が近付いてきました。皆さんの施設では新卒者を採用されていますか？ 当院では、開院時から毎年新卒者を採用しており、だんだんノウハウも蓄積されてきました。今回は、学生さんに対する「会社説明会」のやり方について、当院での取り組みを紹介しま…

　初期研修医を対象に行ったストレス調査で、4～5人に1人が気分の落ち込みなどの抑うつ状態に陥っているという結果がある。慣れない業務で緊張を強いられる上、夜間当直や救急外来に当たったり、深夜の呼び出しも頻回にあり、心身の負担は相当なものだろう。最近はしつこいクレーマーや突然“キレる…

　皆さん、こんにちは。読者の方々の職場の中には、春になると新人が入ってくるところも多いのではないかと思います。当院は今年で開院5年目、スタッフは30人弱で、新入職員が年に数人加わっています。新人が頻繁に入職するのは、業務拡充により毎年新卒採用をしている上、スタッフの出産が多い「コ…

『日経ヘルスケア』2019年2月号より

【質問】テナントビル内に開業してから8年ほどが経過しましたが、手狭になったためほかの場所への移転を検討しています。近くに新しいビルが建設される予定という話を聞いたので、不動産会社と具体的な話を進めたいと考えています。移転先選びで注意すべき点や、手続きの進め方について教えてくださ…

シリーズ◎2020診療報酬改定

補填状況の速やかかつ継続的な検証と国民への分かりやすい周知を約束

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2月13日の総会で、10月の消費税率引き上げ（8％から10％）に伴う診療報酬改定案を了承し、根本匠厚生労働相に答申した。初診料は288点（現行点数から＋6点）、再診料は73点（同＋1点）、外来診療料は74点（同＋1点）、急性期一般入院料1は1650点（…

　今回紹介するクリニックは北関東に立地し、A院長が30年近く経営してきた。開院した当時は周辺地域に若い世代の家族も多く、賑わっていたが、最近は大都市部に出ていく人が増えて、人口がめっきり少なくなってきた。それに伴い患者数も減少。自分の体力が衰えてきたこともあり、A院長は診療時間を…

シリーズ◎2020診療報酬改定

支払い側委員からは議論の進め方に対する不満の声も

　厚生労働省は2月6日、中央社会保険医療協議会（中医協）の総会に10月の消費税率引き上げ（8％から10％）に伴う改定における個別改定項目の点数案を示した。初診料は288点（現行点数から＋6点）、再診料は73点（同＋1点）、外来診療料は74点（同＋1点）、急性期一般入院料1は1650点（同＋59点）―…

　近隣の病院が診療を縮小したことをきっかけに、本来であれば病院で治療を受けるべき患者さんの受診が増えた。時期を見てほかの病院に紹介していたが、高齢で遠方の病院に通院するのが難しい患者さんなどは当院で治療を続けてきた。その結果、「レセプト単価が高い」状況になってしまった。　個別…

　今回は内科クリニックの事例を紹介します。「インターネットの口コミサイトの書き込みが非常に悪くて。このサイトを見てください」と院長が開いたページを見ると、「院長の腕が悪い」「簡単な診断もできない」「受付の対応がひどい」などなど……。たくさんの低評価口コミであふれていました。も…

　今回は、当院が主催しているマネジメントの勉強会「CMA」（Clinic Management Association）が昨秋、開催したセミナーを振り返り、目標設定などにまつわるお話をさせていただきます。今回初めて、丸一日、お一人の外部講師によるワークショップを行うことにしました。講師をお願いしたのは、上場…

『日経ヘルスケア』2019年1月号より

レセプト業務などに時間を取られ、事務職員の残業代が多くかかっています。レセプト業務の経験者がなかなか定着しないのも悩みの種です。そこで、事務部門をアウトソーシングしようかと考えているのですが、果たしてメリットがあるのかどうかもよく分からず、判断しかねている状況です……。（49歳…

　A診療所の院長は最近、ベテランの看護職員B子の問題で頭を悩ませている。きっかけは、看護職員C子から相談を受けたことだった。C子によれば、B子が借りたお金を返さず、返済をお願いしても、何かと理由をつけてはぐらかされるのだという。B子は、C子以外の同僚からも物を借りては返さないし、お金…

シリーズ◎2020診療報酬改定

中医協・医療機関等における消費税負担に関する分科会

　中央社会保険医療協議会の診療報酬調査専門組織「医療機関等における消費税負担に関する分科会」は1月9日、2019年10月の消費税率引き上げ（8％から10％）に向けた診療報酬での対応における財源配分の考え方について議論した。消費税率引き上げに対応するための各報酬項目への上乗せ率として、初・…

シリーズ◎医師を狙う悪い奴ら《8》座談会 in 大阪

　診療所開業医は医師として、はたまた経営者として、悪徳業者から狙われやすいもの。開業の酸いも甘いも知るベテラン開業医2人と、大阪府保険医協会の顧問弁護士、同協会で会員医師のトラブル相談に応じている「なにわのトラブルバスター」に、悪徳業者からの被害を防ぐための心構えを語り合っても…

　先日、ある会社からユニホームのパンフレットが届いた。その会社は先の医療系ドラマにユニホームを提供しており、ドラマの登場人物たちの写真を引き合いにして「ドラマ○○で着用」と宣伝されていた。元来ミーハーな私は、見た瞬間に思わず「欲しい！」と口にせずにはいられなかった。　だが、値…

医療従事者の需給に関する検討会・医師需給分科会

在宅医療や初期救急医療など地域に必要な医療機能を担うよう求める

　厚生労働省「医療従事者の需給に関する検討会」の医師需給分科会が12月26日に開かれ、地域における外来医療の提供体制の確保のあり方について議論した。外来医療機能の偏在を解消するため、外来医師数が多い地域で新規開業する場合、在宅医療や初期救急医療など地域に必要な医療機能を担うよう求…