NEJM誌から

世界8カ国でのパイロット研究の結果

　外科手術の合併症は患者に苦痛をもたらし、コスト上昇を招く。米Harvard大学公衆衛生学部のAlex B. Haynes氏らは、WHOが作製したSurgical Safety Checklistを世界8カ国の病院で試験的に用いる前向き研究を行い、チェックリスト導入により、合併症が36％減少し、死亡も有意に少なくなることを明ら…

マイケル・E・ポーター（ハーバード大学経営大学院教授）

　ハーバード大学経営大学院教授のマイケル・ポーター氏が2008年12月3日、在日米国商工会議所の主催のセミナーで講演した。「価値を追求する医療提供」と題した講演の中で、米国の医療制度が失敗した原因を分析し、競争戦略論の視点からあるべき医療制度の原則を説いたポーター氏。日本の医療制度に…

　3日前に、ある友人から「ぜひ今日の宮崎日日新聞の社説を見るように」とのメールが届きました。友人が知らせてくれたのは、宮崎日日新聞に2009年1月11日付けで掲載された、「医療事故の10年　『いつでも起こる』を前提に」と題された社説でした。…

　国連のミレニアム開発目標（MDGs）は、2015年までに世界が達成すべき8つの目標を設定していますが、その第一に挙げられているのが、世界中の人々を貧困や飢餓から解放することです。貧困が健康状態の悪化を招き、健康状態が悪化すると収入の道が閉ざされ貧困からいっそう抜け出しにくくなるという…

BMJ誌から

英国での導入後3年で貧困地域のプライマリケアの質が向上

　心血管イベントの予防において血圧の管理は極めて重要だ。しかし、社会的貧困度が高い地域では、目標とする血圧値を達成できる患者の割合は低い。ところが、2004年にペイ・フォー・パフォーマンス（pay for performance：P4P）システムを導入した英国では、2007年までの3年で、貧困度が最も高い地…

t-PA治療を実施する場合は来院1時間以内が条件

　東京都脳卒中医療連携協議会（会長：昭和大病院副院長の有賀徹氏）はこのほど、脳卒中の急性期医療を担う医療機関について、都独自の認定基準をまとめた。t-PA（組織プラスミノーゲン活性化因子）治療を実施する場合は、来院から1時間以内に実施できる体制が整っていることなどが条件。脳卒中の患…

特集●ようやく広がるか、癌の緩和ケア

オピオイドを使っても「半数以上が効果なし」の理由とは

　明治薬科大大学院の張替ひとみ氏らの2005年の調査では、全国15の調剤薬局で、オピオイドが処方されている癌患者150人（外来通院中か在宅医療）の完全除痛率はたった23.0％。「無効」は54.7％に上った。「WHO方式がん疼痛治療法」に従って鎮痛薬を適切に使用すれば、癌性疼痛の9割近くは緩和できる…

「臨床研究に関する倫理指針」が5年ぶりに改正

　10月は、様々な領域の学会が開かれる“学会シーズン”。ヒトを対象とする医学研究を実施する場合、世界医師会総会で採択されたヘルシンキ宣言を守らなければならないことは言うまでもない。国は、ヘルシンキ宣言を踏まえた上で、研究の種類に応じて種々の指針を設けているが、「臨床研究に関する…

病理検体の扱いのミスが重大医療事故に

　乳癌ではない患者の乳房を切除する医療ミスが、岡山済生会総合病院で起こっていた。発覚したのは２カ月ほど前だが、事件が起こったのは昨年のこと。重大ミスが発生した原因は何だったのか―。

　富士ソフトはこのほど、注射剤の取り違えや薬の過剰投与といった医療事故につながる「うっかりミス」を防ぐための情報共有ソフトを開発し、2008年8月25日に発売した。「FSIncident」の名称で、販売価格は100万円からと、競合製品の半額程度に抑えたという。主に病床数が100～300床程度の中規模病…

医薬品情報システムを工夫して業務効率化と安全管理向上に役立てる

　小山市民病院 薬局は、2002年10月のオーダリングシステム導入時から、付属する医薬品情報ツールを使用していたが、使い勝手の悪さや機能の低さから、2007年10月、新たに医薬品情報統合システムを導入。さまざまな工夫でシステムの機能を活用し、本来の機能である医薬品情報管理だけでなく、薬剤師…

隈部時雄（西銀座診療所院長）

　財政主導による強力な医療費削減政策の実行のため、国民の生命・健康を犠牲にして、ジェネリック薬品の推奨が行われています。さて、本当に安心してこの後発薬品を使うことができるのでしょうか。

　このところ医療界でも、コンプライアンス配慮が重要だなと改めて感じるような事件報道が続いたので、いくつかのケースについてお話してみたいと思います。

電子カルテを中心にヘルスケア関連システムも展示

　最大の展示規模で出展するNECは、電子カルテシステムを中核とした院内医療情報システムを中心に、地域医療連携システムやヘルスケア関連のシステムなど計30におよぶ製品・ソリューションをブース内のオープンセミナーとデモ展示にて紹介する。…

複数患者への穿刺器具の使い回し問題

　血糖値測定の際に使われる微量採血用穿刺器具には、（1）器具全体が使い捨て（2）針周辺部分が使い捨て（3）針は使い捨てだが先端キャップは使い捨てではない――の3種類がある。全国で相次ぎ発覚している複数患者への穿刺器具の使い回し問題は、本来は（1）や（2）の器具を使うべきところ、（3）…

「セキュアネットワークを活用した診療情報共有化の取り組み　NPO法人『あじさいネット』」

　2008年5月23日、福岡国際会議場で「NEC医療セミナー2008 in 九州」が開催された。講演では「セキュアネットワークを活用した診療情報共有化の取り組み　NPO法人『あじさいネット』」とのテーマで、大村市立大村市民病院医療情報企画部部長・麻酔科医長の柴田真吾氏が登壇。国立病院機構長崎医療セ…

　5月17日、病院や関係団体が共同で対策に取り組む全国キャンペーン「医療安全全国共同行動」（“いのちをまもるパートナーズ”キャンペーン）がスタートし、そのキックオフ・フォーラムが東京都内で開催されました。…

　「抱っこして飲ませて…赤ちゃん達の“声なき声”です」―4月12日土曜日に日比谷公会堂で行われた「医療現場の危機打開と再建をめざす国会議員連盟」（会長：尾辻秀久氏）の第1回シンポジウムで、心に響いた言葉です。…

本誌連動○診療ガイドラインに関する意識調査2008《Vol.3》

　診療ガイドラインに対する医師の不満として、2002年調査より順位を上げた項目の一つが、「医療訴訟に悪用される恐れがある」という点だった。診療ガイドラインの適用範囲については誤解もあるようだ。医療界ばかりでなく、社会的なコンセンサスづくりが欠かせない。…

本誌連動○診療ガイドラインに関する意識調査2008《Vol.2》

　診療ガイドラインに対して、医師はどんな不満を抱いているのだろうか。日経メディカル オンラインが行った調査では、「日本人でのエビデンスが乏しい」ことに加えて、「分量が多くて読み通すのが大変」との声が多かった。インターネットで診療ガイドラインにアクセスできるようにしてほしいとの声…

本誌連動○診療ガイドラインに関する意識調査2008

　日経メディカル オンラインが今年2月に実施した「診療ガイドラインに関する意識調査」の結果、診療ガイドラインを見たことが「ある」と答えた人の割合は、2002年調査より大幅に増加しており、参照する頻度も増えていることが明らかになった。その一方で、診療ガイドラインに対する満足度は48.2％…

29％は重症、低出生体重と入院期間が危険因子

　新生児センターで発生した医原性イベントの疫学的特徴を分析する前向き観察研究の結果、イベント発生率は1000人-日当たり25.6件で、うち29％は重症だったことが明らかになった。フランスAix-Marseille第2大学（地中海大学）のIsabelle Ligi氏らの報告で、詳細はLancet誌2008年2月2日号に報告され…

連載第90回

　【今回の相談事例】ある患者の画像診断を依頼したところ、放射線科からは「異常はあるが癌の所見とはいえない」という回答が返ってきました。専門家の読影だからと鵜呑みにしてしまい、示唆もなかったことから造影検査の再依頼をせず、結果的に、造影検査を行えば発見できた癌を見落としてしまい…

どの事例を報告すべきかを具体的に記したガイドラインが必要

　医療事故が起こる頻度、その深刻度および原因などの情報収集は、患者の安全をより確かなものにするために極めて重要だ。米国Iowa大学のLauris C. Kaldjian氏らは、医療事故に関する報告を促進する要因、ためらわせる要因について調査し、報告を増やすために何をすべきかを探った。詳細は、Arch In…

連載第84回

　【今回の相談事例】当院の勤務医が患者に殴られて怪我をしました。患者には精神疾患があるようです。そうなると、やはりこの患者に損害賠償を求めることはできないという結論になってしまうのでしょうか？…

全国医師連盟が発足、勤務医労働組合設立も視野に

　「もはや、医師会や学会などの既存の組織に、日本の医療を任せておけない」──。そんな思いを募らせた勤務医のメンバーが集まり、勤務医の医師会ともいえる新組織を発足させようとしている。医療を脅かす様々な問題の渦中に置かれ、医療崩壊を肌で感じている彼らが、ついに行動を起こし始めた。…

　Annals of Internal Medicineは、新年の号で米国の医療問題について解説するそうだ。当然、米国の医療中心の記述だが、改めて感じることがある。

連載第83回

　【今回の相談事例】下腹部・腰部の不快感と下痢・嘔吐の症状を訴えて救急外来を受診し、急性腸炎と診断されて入院した患者さんが、点滴による抗菌薬投与など救急治療の甲斐なく、急変して死亡しました。担当医はご遺族に対し、入院後の状態、急変から死亡に至る経過などから判断して急性心筋梗塞…

　今回の症例は、CPAOA（来院時心肺停止）で蘇生措置として行われた、胸腔ドレナージチューブ、心嚢液ドレナージチューブが入った状態で撮像されています。この症例は医療訴訟になったわけではありませんが、死因と処置内容を画像で残した一例として、紹介してもらいました。…

　過日、報道番組と名称のつく番組で、「アンチエイジング」診療所が紹介されていた。

　「このミステリーがすごい！」大賞受賞のミステリー「チームバチスタの栄光」の謎解きに使われて以来、医学界でも注目を集めるAi（エーアイ）。Aiとは、Autopsy（解剖）とImaging（画像）を融合させた新しい概念で、患者の死後、CTなどを用いて画像診断を行い、正確な剖検につなげようというもの…

医師の予測は悲観的

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）の増悪により集中治療室に入院した患者に対して、臨床医による生存予測と実際の生存率を比較した結果、医師たちの予測は一般に悲観的で、特に予後予測が悪かった患者では予測と現実のギャップが大きいことが明らかになった。英国SheffieldのNorthern General HospitalのM…

連載第77回

[今回の相談事例]　骨折で入院をしていた患者さん（80歳）が食事をのどに詰まらせて窒息死する事故が起こりました。病院に責任があるのでしょうか。

連載第75回

【今回の相談事例】　先日、喘息患者で救急搬送された患者に対して薬剤を投与したところ、突然ショック状態となり、救命措置を施しましたが亡くなられてしまいました。　おそらくは薬剤の副作用によってショックになったものと思われますが、このような場合に公的な救済給付の制度があると聞きまし…

病院側が参照データベースの不備を指摘

　2004年に幼児の先天性心疾患に対する開胸手術後の死亡率が高いと指摘された英Oxford Radcliffe病院が反撃した。同病院のStephen Westaby氏らは、分析対象となったデータベースの質の低さを指摘、「安易なランキングの公表は医療の向上に結び付くとは思えない」との見解を示した。詳細は、BMJ誌電…

政策立案コンテストで医療をテーマに80人が議論

　産婦人科の人手不足を解消するため、助産師の復職を支援する──。9月18日に開催された第9回「学生のための政策立案コンテスト『GEIL2007』」の決勝プレゼンテーション大会において、こんな政策が最優秀賞を獲得した。…

【刑事告訴は医療安全をもたらすかVol.4】

現場で一番大きな問題は、事故や刑事責任よりも、患者さんとの日常的な軋轢です。ほかの人と付き合う上でどこまで要求できるかということに関しては法律で決まっているわけでなく、あうんの呼吸で行われてきました。しかし、そのタガがはずれてしまい、あらゆることが要求できる、私だけが患者だと…

【刑事告訴は医療安全をもたらすかVol.3】

今、医療版事故調査委員会を作ろうと議論が行われていますが、目的がまだ明確になっていません。責任を追及するのか、患者や遺族の補償に使うのか、安全を目的とするのか、まだ着地点がみえていないはずです。…

【刑事告訴は医療安全をもたらすかVol.2】

業務上過失致死傷の構成要件として、予見可能性、予見義務、結果回避可能性、結果回避義務が検討されます。予見義務、結果回避義務に違反したとして、業務上過失致死傷が問われることになります。危ないことが分かっているのだから、回避しないといけませんよということです。…

【刑事告訴は医療安全をもたらすかVol.1】

　近年、医療事故で医師が刑事告訴される例が相次いでいる。処罰は安全な医療を実現するどころか、医療の不作為や立ち去りを加速し、医療システム全体を危機にさらしつつあるように見える。ただし、こうした状況は医療だけに留まらない。ヒューマンエラーに対して厳罰を求める近年の日本社会が生ん…

　欧州を中心とした先進国の国際団体である経済協力開発機構（OECD）は7月18日、保健医療指標の国際統計の最新版、「OECD Health Data 2007」を公開した。医療崩壊の危機が指摘される中、最も気になるのが、国民総生産（GDP）に占める保健医療支出のランキングだ。2005年の同指標では、日本はGDP比8…

　今回は食品偽装のニュースから、医療にも偽装はあり得るか、あるとすればどの程度だろうかというところを考えてみます。このようなテーマを掲げると、医療者からは「われわれは患者のことを思って誠心誠意やっているのに何を罰当たりな議論をするのだ」とお叱りを受け、逆に医療に批判的な市民か…

なぜなら、忙しい医者が書くと必ず間違えるから

　前回は「医療訴訟は医療ミス削減に寄与するのか」と題して、ロバート・ウッド・ジョンソン財団のローズマリー・ギブソン女史の講演、さらに日本の演者の発言を紹介しました。その後、「そういえば、日米の医療安全に関する考え方で、驚くべき違いを聞いたことがあった」と思い出したことがありま…

　安倍政権が目玉に掲げる「教育再生」の具体策の第1弾となる教育改革関連3法が6月20日の参院本会議が与党の賛成多数で成立しました。

　IBMは6月30日（土）、梅田スカイビル（大阪市北区）で病院経営者や医療情報担当者向けに「進化するリスクマネジメント・フォローアップセミナー」を開催する。

テレモニタリングが死亡率と入院を減らす

　慢性心不全患者が、定期的な受診または往診なしで遠隔監視システムを利用した場合に、臨床的な利益は得られるのだろうか。オーストラリアSouth Australia大学のRobyn A Clark氏らは、無作為化試験のメタ分析を行い、テレモニタリングまたは電話を使った患者支援が、死亡率低減と心不全による入院…

対談：「ガイドライン 外来診療 2007」発刊に当たって

　日経メディカル開発では、日常診療でよく診る主要疾患に対応した診療ガイドラインを簡潔に要約、解説した「ガイドライン外来診療2007」を発売しました。この機会に、本書の編集主幹を担当した京大名誉教授で京都・中央診療所理事長の泉孝英氏と、京都で15年にわたって日常診療に当たってきた京都…

　このブログを書き始めて、早いもので、もう1年になる。日経メディカル オンラインの開設と同時に掲載が始まり、この4月の1周年の再編で、私のブログは休憩に入ることになっている。シモネタは遠慮して、なるべく雑多な意見を書いてきたつもりだ。…

　日本でも「昼寝屋」とか「昼寝スポット」などが、サラリーマン向けに都市部の街角にあると聞く。作業効率を高めるために、昼寝をするのだそう。

レセ電算請求義務化に日医が強い懸念を表明

　「Dr.コトー診療所のような医療機関をつぶせというのと同じことです」。日本医師会常務理事の中川俊男氏は、レセプト・オンライン請求の全面的な義務化について憤る。「Dr.コトー」は山田貴敏原作の医療漫画。TVドラマにもなった。沖縄・与那国島をモデルにした古志木島（TVでは志木那島）の小さ…

船橋市立医療センター（千葉県船橋市）内科外来部長　岩岡 秀明氏

　昨年12月、私は「修了証」なるものを受け取った。50歳になっても、まだまだ学ぶことがたくさんあると実感している。今回参加したのは、関東信越厚生局主催の「医療安全に関するワークショップ」。連続5日間、延べ40時間に及ぶ充実した講習会だった。医療の質・安全は、私が取り組んできたテーマで…

「医師の需給に関する検討会報告書」（2006.7.28）はお読みいただけただろうか？さて、今回は医師不足といわれる医師の需給に関する私見の（上）である。

【米国から学ぶ――医療の質向上を目指して　第20回】

　米国のニューヨーク州やニュージャージー州、カリフォルニア州などでは、心臓外科手術に関して、手術の難易度でリスク調整をした「術後30日死亡率」を、医師・施設別に一般向けに公開している。これらの州では、病院が自分たちの手技を点検したり変更したりすることを促して、成績の改善につなげ…

　「日本の医師不足」の話が、竹中郁夫先生と本田宏先生のブログで進んでいる。話を要約すると「総医療費抑制政策・医療制度改革により、病院の医師の仕事量（雑用を含む）が増え、厳しくなる仕事量・責任に見合わない給与も抑制された。患者意識の変化により、医療は患者のための医療サービス業で…

【米国から学ぶ――医療の質向上を目指して　第19回】

　「米国STSのやり方なども参考にしつつ――」。厚生労働省の「手術に係る施設基準等調査分科会」で、何度かSTSという言葉が出てきた。これは、米国胸部外科学会（Society of Thoracic Surgeons；STS）が実施している「STSデータベース」のことだ。イリノイ州シカゴ市中心部にあるSTS本部を訪問し、…

【日経メディカル9月号特集連動企画（2）－　倉敷中央病院の安全対策】

　倉敷中央病院（岡山県倉敷市）は、CVカテーテルの挿入手技に「インストラクター制度」を導入した。同院のいう「インストラクター」とは、CVカテーテル挿入の経験が30回以上あり、合併症を早期に診断し治療できる能力がある医師のこと。文字通り、指導医として研修医への教育を行うのが任務だが、…

【日経メディカル9月号特集連動企画（1）－　佐久総合病院のCVカテ研修】

　佐久総合病院が行っているCVカテーテル手技研修は、（1）○×形式のプレテスト、（2）電子テキストによる講義、（3）合併症に関するワークショップ、（4）シミュレータを用いた実習－－の4部で構成されている。同院の初期研修医を対象に丸1日かけて行われるもので、昨年5月から始まった。カテーテ…

【米国から学ぶ――医療の質向上を目指して　第18回】

　米国外科学会（ACS）は、「手術の症例数と成績は必ずしも関係がない」とし、各施設が扱う症例の難易度を調整した死亡率などの指標によって施設の治療の質を計測している。日本では中央社会保障医療協議会（中医協）の「診療報酬調査専門組織　手術に係る施設基準等調査分科会」によって、「手術件…

【米国から学ぶ――医療の質向上を目指して　第17回】

　日本でも手術の件数と成績の関係などを検証することになった。米国外科学会の「手術件数の多さが必ずしも成績の良さを意味しないため、施設はリスク調整済アウトカム（治療成績）で評価すべき」という考え方は、大きな教訓を含んでいる。…

過去10年間の有害事象は米国で370件、JAMAに報告

　米国でこの10年間に販売された自動体外式除細動器（AED）のうち、総販売台数の実に21.2％がリコール対象になっていたことが明らかになった。米Beth Israel Deaconess MedicalのJignesh S. Shah氏らが、過去10年間に米食品医薬品局（FDA）が発表したAEDとその付属品に関するリコールと安全性警告の…

【米国から学ぶ――医療の質向上を目指して　第16回】

　日本では国が「地域がん診療連携拠点病院」（以下、がん拠点病院）の指定を行っているが、米国では米国外科学会（American College of Surgeon：ACS）の「がん委員会」（Commission on Cancer：COC）が、がん病院の認定を実施している。その歴史は古く、1913年に設置されたがん委員会が、実に1922…

体内のガーゼをすべて3秒以内に検出、偽陽性・偽陰性ともゼロ

　確認をいくら徹底しても、手術時に患者の体内にガーゼを置き忘れる事故が後を絶たない。しかし、JR東日本のSuica（スイカ）と同様の技術で、体内のガーゼを確実に検出する新システムが登場、米スタンフォード大学のAlex Macario氏らが、同意を得た患者の体内に実際に留置する臨床試験を行った結果…

【米国から学ぶ－－医療の質向上を目指して　第13回】

　6月14日、日本で医療法改正案が可決した。「国、地方公共団体は患者が医療機関の選択に必要な情報を得られるようにする」「医療提供施設は、患者が医療サービスを選択できるよう、情報を提供しなければならない」といった内容が盛り込まれている。具体的にどんな情報をどのように提供していくか、…

投薬ミス防止と薬害時の厳密な追跡・回収が狙い

　2008年までに、すべての医療用医薬品にバーコード表示が義務付けられることになりそうだ。厚生労働省は早ければ今年8月にも、「医療用医薬品へのバーコード表示の実施について」を通知し、2年後の完全実施を目指す。…

緊急時の体制整備などの医療の質向上で実現

　米国で「10万人救命キャンペーン」を実施していた非営利団体IHI（Institute for Healthcare Improvement）が、キャンペーンの目標達成を発表した。製造業の品質管理手法を応用し、医療の手順の標準化と改善活動によって医療の質を上げることによって、緊急時の対応体制を整えたり、避け得る感染症…

　前回は、IT革命によって、モノと情報が世界中を駆け巡る時代になったこと、その中で、政府がレセプトのオンライン化を進めようとしているが、様々な障壁があることをお話しした。一体、どんな障壁があるのかについて述べることにする。…

　アルビン・トフラーが「第三の波」（1980年）を著してから、四半世紀以上経った。インターネットを使ったネットワーク社会が形成されて（IT革命）から10年が経過しようとしている。

【米国から学ぶ――医療の質向上を目指して　第11回】

　一人の患者の診療に多職種が参加する「チーム医療」を、いち早く本格導入したことで有名なM.D.アンダーソンがんセンター。同センターのチーム医療の典型的な光景といえる症例検討会を、胸部チームを率いる胸部外科教授のギャレット・ウォルシュ氏の配慮により、見学することができた。チーム医療…

【米国から学ぶ――医療の質向上を目指して　第10回】

　カイゼン活動のスピードを加速させようとしているM.D.アンダーソンがんセンターの特徴は、臨床指標に工夫を凝らしていることだ。

連載第23回　番外編

　これは私がオーストラリアにいた頃の話だが、そこの科では毎週金曜日の4時からメタボリック・ミーティングという名前の集まりがあった。その科に所属する人誰もが集まる会である。

受け入れ病院は月間150時間の睡眠時間確保に配慮を（5/23　訂正）

　研修医の約3割が週に3回以上、勤務中などに起きていられなくなった経験があることがわかった。ロジスティック回帰分析の結果、こうした過度の眠気は月間睡眠時間150時間を確保できるかどうかが、有意な因子になっていた。北里大大学院労働衛生学の和田耕治氏らが、5月12日に開催された日本産業衛…

【米国から学ぶ――医療の質向上を目指して　第9回】

(6/20 訂正）

　ワシントン州シアトル市からテキサス州ヒューストンに移動して、世界ナンバーワンの癌病院として常に注目を浴びているM.D.アンダーソンがんセンターを訪問した。

【米国から学ぶ――医療の質向上を目指して　第8回】

　第1回から第7回では、医療の質向上に取り組むワシントン州シアトル市のスウェーディッシュ病院とバージニア・メイソン病院を紹介した。今回からは、米国の「癌病院ベスト5」を訪問する。まずはワシントン州シアトル市からテキサス州ヒューストンに移動し、世界1の癌病院とも称されるM.D.アンダー…

【米国から学ぶ――医療の質向上を目指して　第7回】

　シアトル市のバージニア・メイソン病院は、製造業のカイゼン手法であるトヨタ生産システム（TPS；Toyota Production System）を医療に応用したバージニア・メイソン生産システム（VMPS；Virsinia Mason Production System)によって、診療の質を高めている。今回はその成功事例を見てみよう。…

【米国から学ぶ――医療の質向上を目指して　第6回】

　シアトル市内には、提供する医療の質に関してスウェーディッシュ病院に勝るとも劣らぬ定評があるバージニア・メイソン病院もある。同病院の病床数は336床、年間収入は5億5000万ドル（2004年度）と、規模はそれほど大きくないものの、マスコミや調査会社の病院ランキングの上位に名を連ねる常連で…

【米国から学ぶ――医療の質向上を目指して　第4回】

　医療の質の向上活動に熱心なスウェーディッシュ病院（ワシントン州シアトル市）は、患者への情報提供と患者教育にも力を注ぐ。主病棟にある「患者資料センター」と、同病院のがんセンター（写真1）にある「患者教育センター」の充実ぶりを見れば、その姿勢は一目瞭然だ。…

　今日から2回に分けて、私の診療所経営に対する基本的な考え方をお話ししよう。キーワードは「ブランド」である。

【米国から学ぶ－－医療の質向上を目指して　第2回】

　米国西海岸の北部にある人口約60万人の都市、ワシントン州シアトル市。ここにスウェーディッシュ病院がある。様々な臨床指標を計測してデータベース化し、病院経営の改善に生かす「臨床指標活用経営」で、その名を知られる。同病院は昨年、ワシントン州から、高品質のサービスを提供する組織に対…

　第2回目の今日は、長めの自己紹介の後編として、大学卒業から継承開業までのことをさらっとお話ししたあと、最近導入したDICOM画像ファイリングシステムについて触れておこう。

【米国から学ぶ－－医療の質向上を目指して　第1回】

　「米国の医療から学ぶ」というと「日本が学ぶものはない」という反応があるかもしれない。しかし、米国で2カ月間、取材をした体験からすると、医療の質を改善するための手法に関しては、「学ぶべきものは、たくさんある」。あまり知られていないベストプラクティス（好事例）が、豊富にあった。…

連載第10回

　日本に一時帰国した際、編集の方からお勧めをいただいて、海外から見た日本の医療のことを考えてみた。仕事の合間をぬって京都東山、高尾山など、紅葉の美しいところをまわることができた（写真）。日本は相変わらず美しい国である。…

【米国レポート：医療の質改善の知恵を探して（第２回）】

　米国東海岸の北部にあるワシントン州シアトル。人口約60万人の都市にスウェーディッシュ病院はある。医療行為に関するさまざまな係数を計測してデータベース化し、病院経営の改善に生かしていることで、その名を知られる。米国では、高品質のサービスを提供する組織に政府から与えられる賞として…

【米国レポート：医療の質改善の知恵を探して（第１回）】

　２カ月間、米国10余りの都市を駆け足で回り、各所で医療の質を改善する試みを探った。日本でも活用できそうな知恵をたくさん見つけることができた。

　急性咽頭炎は、家庭医や小児科を訪れる小児の６％に見られる。症状の中心はのどの痛みだ。原因となる病原体として多いのは、ライノウイルス、コロナウイルス、アデノウイルスで、抗生物質は、A群ベータ溶血性レンサ球菌（GABHS）の感染に起因する場合のみ有効だ。GABHSは、のどの痛みを訴える小児…

【DDW-Japan2005速報】

　内視鏡洗浄に使われるグルタルアルデヒドによる健康被害はよく知られているが、その代替品で、刺激性が低いとされるオルトフタルアルデヒドでも、眼の刺激感や咳などの症状があることがわかった。「マスクや手袋だけでなく、ゴーグルの使用や局所換気も必要だ」と、東京労災病院消化器内科の西中…