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BMJ誌から
医療費や死亡率に出身大学による差はない
メディケアの医療費や治療成績を担当医の出身大学ランキングで比較
2018/10/15
大学医学部や医科大学の評判は、出身医師の医療の質やコストに関係するのか？ 米California大学Los Angeles校の津川友介氏らは、メディケア患者の診療データを用いて、US News and World Report（USNWR）誌の大学医学部/医科大学ランキングの順位と、それらの大学を卒業した医師が担当した患者の3…
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セカンド・オピニオンについて誤解していました
2018/10/ 4
医師になってもう28年以上たっているのですが、なんだか基本的なことについて全然わかっていなかったと愕然することがしばしばあります。
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成績を開示すれば患者は医療機関を選択できるか
2018/10/ 1
日本膵臓学会の「膵癌診療ガイドライン2016年版」には、「膵癌では手術例数の多い施設で外科的治療を受けることが推奨されるか？」というクリニカル・クエスチョンがある。
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医師必読！ 「診断エラーについてのQ＆A 10」
2018/10/ 1
皆様、こんにちは。引き続き診断エラーについてです。今回は、診断エラーに興味を持ってもらった方のために、どんな医師でも必要となる「診断エラーについてのQ and A 10」をお届します。重要なTipsのみをSIDM （The Society to Improve Diagnosis in Medicine）のホームページの情報に準じてご紹…
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自らの「診断エラー」に真正面から対峙せよ
診断の遅れ・誤り・見逃しを克服しよう
2018/ 9/19
今回は、これまで本邦で脚光を浴びることがなかった診断エラー学について解説し、日々の臨床でどのように活用すれば、様々な課題を乗り越えていけるかについてお話しします。
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君は、うまくいかなった症例から学んでいるか
ベテラン医師にも役に立つ診断学のウラ側の話
2018/ 9/10
研修医の先生方はもう半年以上は医療の激流にのまれて、映画コードブルーも「真っ青」のいろいろなリアルなドラマを経験されたと思います。良くも悪くも自分もそうでした。前回の「ヤバイ指導医に出会ったら」では研修医に対してメッセージを書いたつもりだったのですが、意外や意外！ このコーナ…
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トレンド◎8年ぶり改訂の『てんかん診療ガイドライン2018』詳報
その薬剤抵抗性てんかん、「見せかけ」かも
2018/ 8/23
今春、8年ぶりに改訂された日本神経学会監修『てんかん診療ガイドライン2018』。新規抗てんかん薬の位置付けが示されたほか、手術適応をより早期から検討できるようにした。薬物療法を行っても発作を抑制できない患者の場合、原因の再検討を行って「見せかけの薬剤抵抗性てんかん」を除外し、治療…
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研修医の“忖度”オーダーは、アリ？
2018/ 8/ 6
40歳男性。自営業。足の強い痛みを訴え救急外来を受診。「研修医Aが問診したところ、骨折を疑わせるような病歴や既往歴は聴取できなかったが、患者があまりに痛がるので、研修医Aは指導医にコンサルトしようと電話をかけた。ところが指導医から「どうして画像も撮ってないのにコンサルトしてくるのか…
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J Am Coll Cardiol誌から
HFrEF外来診療にガイドラインとの乖離あり
米国内の実態は薬剤数と用量が過小傾向
2018/ 8/ 6
左室駆出率が低下した心不全（HFrEF）患者に対する外来診療の実態について、米国で大規模な調査が行われた。その結果、ACE阻害薬（ACEI）／アンギオテンシンII受容体阻害薬（ARB）／アンギオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）、βブロッカー、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（MRA）の全て…
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「矛盾点」を突いて真の既往歴を明らかに
2018/ 7/27
History！ History！ History！ 病歴の重要性はよく言われます。ゆっくり話を聞いている時間がないような忙しいERでも、ポイントを押さえた「正しい」病歴聴取は、素早い診断を導いてくれます。さらに、高齢者や認知症患者さんでは病歴の信憑性が低いと思われるかもしれませんが、むしろそのような…
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総合的な診療能力持った病院勤務医の養成を
全日病が総合医育成事業をスタート
約60人の医師が長期のプログラムに参加
2018/ 7/19
全日本病院協会は7月14日、同協会会員施設の医師を対象に、総合的な診療能力を身に付けるための研修「全日病総合医育成プログラム」を開始した。受講期間は2年（希望により1〜5年）と長期のプログラムだが、全国から約60人の医師が集まった（関連記事：病院勤務医も「総合的な診療能力」の研修を）…
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リポート【動画付き】◎血管可視化装置の使い勝手は？
見えにくい静脈への穿刺を助ける新兵器
2018/ 7/17
近赤外光を皮膚に照射することで非侵襲的に血管走行を可視化する「血管可視化装置」。2018年4月に医療機器大手のテルモが、5月には高知大発ベンチャーのプラス・メッドがそれぞれ血管可視化装置の新製品を発売し、にわかに注目を集めている。血管が見えにくい患者の穿刺時に便利とされるが、実際の…
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術前のルーチンの心電図検査、本当に必要？
2018/ 7/ 6
20歳女性。フットサルの試合中に衝突・転倒し、右前十字靭帯を断裂。前十字靱帯再建術を受けるため入院した。「病室を訪れると、ポータブル心電計を手にした検査技師と患者が険悪な雰囲気になっていた。検査技師は『手術の前に心電図を取るのは病院の決まりだと言っても聞いてくれないんです』と言い…
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「テクノロジー」じゃ医療は救えません
2018/ 7/ 2
ICT活用に始まり、人工知能（AI）やビッグデータ、ブロックチェーンなど、テクノロジーが医療の課題を解決するという話をよく聞く。テクノロジーは医療の救世主なのだろうか？
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より軽症時から抗コリン薬（LAMA）の使用を追加
3年ぶり改訂の「喘息予防・管理ガイドライン2018」
2018/ 6/26
今年6月、「喘息予防・管理ガイドライン2018」が発売される。喘息治療ステップでは、治療ステップ2に抗コリン薬（LAMA）が加わり、治療ステップ4に抗IL-5抗体、抗IL-5Rα抗体、気管支熱形成術が加わるなどの変更がなされている。日本アレルギー学会理事長で同学会ガイドライン委員会委員長の東田有…
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