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J Am Coll Cardiol誌から
HFrEF外来診療にガイドラインとの乖離あり
米国内の実態は薬剤数と用量が過小傾向
2018/ 8/ 6
左室駆出率が低下した心不全（HFrEF）患者に対する外来診療の実態について、米国で大規模な調査が行われた。その結果、ACE阻害薬（ACEI）／アンギオテンシンII受容体阻害薬（ARB）／アンギオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）、βブロッカー、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（MRA）の全て…
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研修医の“忖度”オーダーは、アリ？
2018/ 8/ 6
40歳男性。自営業。足の強い痛みを訴え救急外来を受診。「研修医Aが問診したところ、骨折を疑わせるような病歴や既往歴は聴取できなかったが、患者があまりに痛がるので、研修医Aは指導医にコンサルトしようと電話をかけた。ところが指導医から「どうして画像も撮ってないのにコンサルトしてくるのか…
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「矛盾点」を突いて真の既往歴を明らかに
2018/ 7/27
History！ History！ History！ 病歴の重要性はよく言われます。ゆっくり話を聞いている時間がないような忙しいERでも、ポイントを押さえた「正しい」病歴聴取は、素早い診断を導いてくれます。さらに、高齢者や認知症患者さんでは病歴の信憑性が低いと思われるかもしれませんが、むしろそのような…
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総合的な診療能力持った病院勤務医の養成を
全日病が総合医育成事業をスタート
約60人の医師が長期のプログラムに参加
2018/ 7/19
全日本病院協会は7月14日、同協会会員施設の医師を対象に、総合的な診療能力を身に付けるための研修「全日病総合医育成プログラム」を開始した。受講期間は2年（希望により1〜5年）と長期のプログラムだが、全国から約60人の医師が集まった（関連記事：病院勤務医も「総合的な診療能力」の研修を）…
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リポート【動画付き】◎血管可視化装置の使い勝手は？
見えにくい静脈への穿刺を助ける新兵器
2018/ 7/17
近赤外光を皮膚に照射することで非侵襲的に血管走行を可視化する「血管可視化装置」。2018年4月に医療機器大手のテルモが、5月には高知大発ベンチャーのプラス・メッドがそれぞれ血管可視化装置の新製品を発売し、にわかに注目を集めている。血管が見えにくい患者の穿刺時に便利とされるが、実際の…
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術前のルーチンの心電図検査、本当に必要？
2018/ 7/ 6
20歳女性。フットサルの試合中に衝突・転倒し、右前十字靭帯を断裂。前十字靱帯再建術を受けるため入院した。「病室を訪れると、ポータブル心電計を手にした検査技師と患者が険悪な雰囲気になっていた。検査技師は『手術の前に心電図を取るのは病院の決まりだと言っても聞いてくれないんです』と言い…
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「テクノロジー」じゃ医療は救えません
2018/ 7/ 2
ICT活用に始まり、人工知能（AI）やビッグデータ、ブロックチェーンなど、テクノロジーが医療の課題を解決するという話をよく聞く。テクノロジーは医療の救世主なのだろうか？
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より軽症時から抗コリン薬（LAMA）の使用を追加
3年ぶり改訂の「喘息予防・管理ガイドライン2018」
2018/ 6/26
今年6月、「喘息予防・管理ガイドライン2018」が発売される。喘息治療ステップでは、治療ステップ2に抗コリン薬（LAMA）が加わり、治療ステップ4に抗IL-5抗体、抗IL-5Rα抗体、気管支熱形成術が加わるなどの変更がなされている。日本アレルギー学会理事長で同学会ガイドライン委員会委員長の東田有…
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ケーススタディ◎グッドデザイン賞を受賞した「ユニバーサル外来」
新しい外来診察室で働き方が変わる
2018/ 6/21
2017年秋、暮らしや社会をより良くするデザインに与えられるグッドデザイン賞を、ある「診察室」が受賞した。社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院（石川県七尾市）が2014年に導入した「ユニバーサル外来」だ。外来診療形態を変革した大胆な取り組みが評価された。この診察室の導入は、現場の医師や…
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「聞かれれば説明したけど」では通りません
2018/ 6/20
ここまでお付き合いいただいた読者（特に医療者）の中には、「必要性はわかるが、こっちも暇じゃないんだ」という思いを持たれる方も少なくないだろう。
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がん薬物療法専門医が内視鏡に続きサブスペシャルティに認定
今後のサブスペシャルティ認定は「抑制的に」
2018/ 6/19
日本専門医機構は6月15日、理事会を開催。日本臨床腫瘍学会が認定するがん薬物療法専門医を、同機構認定のサブスペシャルティ領域として承認した。これまでにサブスペシャルティ領域として、内科13領域、外科6領域、放射線科2領域と、消化器内視鏡専門医が認定されていた。
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BMJ誌から
経皮的椎体形成術とシャム治療のRCT
急性椎体圧迫骨折への疼痛軽減とQOLに有意差なし
2018/ 6/ 1
骨粗鬆症性の急性椎体圧迫骨折に対する経皮的椎体形成術の適用が増えている。オランダElisabeth TweeSteden HospitalのCristina E Firanescu氏らは、圧迫骨折患者を椎体形成術またはシャム治療に割り付けて疼痛軽減の程度を比較する二重盲検のランダム化対照試験（VERTOS IV）を行い、この治療の有…
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添付文書の遵守は契約の前提条件でしょ
医療機器を再使用するなら患者に説明すべき3つの理由（その3）
2018/ 5/29
前々回、単回使用医療機器を院内再生処理し、再使用するならば、「添付文書では再使用禁止と書かれていますが、当院では院内再生処理したものを再使用します」と説明する必要が絶対にあると書いた。
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リポート◎腰椎椎間板ヘルニア治療に第三の選択肢
注射でヘルニアを融解させる新薬の実力を探る
安全な普及への鍵は適用対象の見極め
2018/ 5/10
2018年3月、椎間板髄核への直接注入で椎間板内圧を下げる治療薬「ヘルニコア椎間板注用1.25単位（一般名コンドリアーゼ）」の製造販売が世界で初めて承認された。保存療法が効かない一部の腰椎椎間板ヘルニア患者にとっては待望の、手術に代わる新たな選択肢が登場する。
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市場の見えざる手は単回使用医療機器の再使用についても働くのか？
医療機器を再使用するなら患者に説明すべき3つの理由（その2）
2018/ 5/ 8
前回、単回使用医療機器を院内再生処理し、再使用するならば、「添付文書では再使用禁止と書かれていますが、当院では院内再生処理したものを再使用します」と説明する必要が絶対にあると書いた。
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