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ジャンル別記事一覧

医師・患者関係
コミュニケーション

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医師・患者関係
インフォームドコンセント

第20回

代弁者に「どこまで託すか」も大切な確認事項

　本連載では、書籍『ACP入門人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、ACPを実現するために重要な存在である代弁者についてです。代弁者を決めるだけでは不十分。「どこまで委ねたいか」も確認しましょう。　代弁者をどう決めるか分かった、とお考えの読者の方々…
2021/04/15

老年医学・介護
第7回　意思決定支援の手順（3）

意思決定に「手段」が課題となる場合

今回のテーマは、「手段」が課題となる場合です。「患者が納得のいく治療や療養方針を決めるための推奨手順」に基づき、「目の前の患者は、この4つの分類のどこに課題を持っているのか」を意識しながら、相談内容を傾聴します。大腸癌が再発したNさんの事例をもとに考えていきましょう。…
2021/04/14

癌
キーパーソンは同性の同居人、対応はどうする？

　六倉医師が診察したところ、左上下肢の麻痺を認めました。頭部CT検査およびMRI検査を施行し、右内包のラクナ梗塞との診断に至りました。【外来にて】　ベッドに横になって検査結果を待っている横山さんのところに、六倉医師が説明に向かいます。六倉医師：横山さん、検査、お疲れ様でした。結果が…
2021/04/12

医師・患者関係
第19回

代弁者を尋ねて、どこまで委ねたいかを確認する

　本連載では、書籍『ACP入門人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、代弁者の尋ね方と、その代弁者にどこまで委ねたいかの確認法を解説します。　これまでに、「もしものとき」についての話し合いをどう始めるかを解説しました。ここでは、「もしものとき」、…
2021/04/01

老年医学・介護
患者さんの一言で痛感！身体診察は重要

　1年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介していきます。今回は、高熱でぐったりしている82歳女性のケースです。…
2021/03/26

呼吸器

医師・医学生限定コンテンツ
痩せられない患者を奮い立たせるミラクルな質問

　さて、このような患者には、どのように介入すればよいでしょうか？地域医療研修中の八木研修医の対応を見てみましょう。八木研修医：はじめまして、八木と申します。今日は、健診で異常を指摘されて受診されたのですね。栗山：はい……。実は3年前から脂質代謝異常があると言われていたのですが…
2021/03/22

公衆衛生・予防医学
第18回

患者・利用者さんに治療の選好を確認する方法

　本連載では、書籍『ACP入門人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、医療の選好や気がかりや不安などの尋ね方について述べます。　前回に引き続き今回は、患者・利用者さんの治療に対する考え方を理解するための尋ね方を考えましょう。最終的には、延命治療を…
2021/03/18

老年医学・介護
第17回　医師と患者の正しい距離感

医師は患者とどこまで親しくなっていいのか

　今回は医師と患者の正しい距離感について考えてみます。　対人関係は三つあります。仕事の関係、交友の関係、愛の関係です。三つ目の愛の関係には、パートナーとの関係と家族関係を含みます。関係の近さと持続性によって、仕事、交友、愛の関係の順に関係は難しくなります。　仕事の同僚と友人に…
2021/03/09

医師・患者関係
在宅医療の多職種連携を円滑にする小さな工夫

　在宅医療には様々な職種が関わるため、多職種連携が重要になります。詩ちゃんのような患者とその家族を支えていくために、どうすれば立場も所属先も異なる多職種間でスムーズに連携できるでしょうか。一条医師らのチームによるgood practiceを紹介します。【カンファレンスにて】　詩ちゃんの母親…
2021/03/08

在宅医療
ほんの10分、15分を積み重ねて

私は皮膚科の外来のほかに、在宅医療もしているのですが、寂しさを抱えている独居の高齢者が少なからずいるように感じます。看護師さんと2人で訪問すると、待ってましたとばかりにおしゃべりが始まります。この間来たヘルパーさんの話とか、息子の話、カーペットが古くなった、食べたカレーににんじ…
2021/03/05

在宅医療

医師・医学生限定コンテンツ
第17回

「もしものとき」を一緒に考えるための基本技術

　本連載では、書籍『ACP入門人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、「もしものとき」についての話し合い方について述べます。　今回は、「もしものとき」すなわち、「命に関わる病気に直面しているとき」について、本人・家族と一緒に話し合えるようになるこ…
2021/03/04

老年医学・介護
第6回　意思決定支援の手順（2）

意思決定に「価値観」が課題となる場合

前回は、意思決定支援の手順について、「知識」が課題となる場合を取り上げました。今回のテーマは、「価値観」が課題となる場合です。具体的な事例をもとに考えていきましょう。
2021/03/03

コメディカル
「エンゼルケアはご家族と」に抵抗を感じます

看護師3年目です。最近、自分が担当していた患者さんが急変して亡くなられたのですが、先輩看護師に「家族にエンゼルケアを一緒にしてもらってもいいと思うのだけど……」と言われました。私は、悲しみがある状況で患者さんの清拭を行ってもらうことに抵抗感がありました。エンゼルケアを家族ととも…
2021/03/01

ターミナルケア
臨床現場のモヤモヤをスッキリさせる4つの視点

　何度か経鼻胃管を自己抜去したため、仕方なくミトンを使用した行動制限を行っています。田中さんの嚥下機能が回復する可能性は低く、経鼻胃管の留置が長期化することが予想されたため、八木研修医は智子さんと聡さんを病院に呼び、胃ろう造設について相談しました。八木研修医：田中さんは脳梗塞…
2021/02/22

医師・患者関係
第16回　ロールプレー編

ACPにつながる「想いのかけら」の見つけ方

　本連載では、書籍『ACP入門人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、これまでに紹介したコミュニケーションの基本スキルを活用しながら、ACPにつながる、患者・利用者さんの「想いのかけら」の拾い上げ方を、ロールプレーを例に紹介します。　今日は、Hさん宅…
2021/02/18

老年医学・介護
第16回　感染を恐れて受診をためらう患者にかける言葉

必要以上の「受診控え」はなぜ起こるのか

　新型コロナウイルスの感染拡大が一向に収まらない中、感染を恐れて医療機関の受診を控える動きがあります。今回は、本来感染リスクよりも疾患の悪化の方をもっと恐れるべきなのに、患者はなぜ受診を控えるのか、そのような患者にどのように受診を勧めればいいか考えてみましょう。…
2021/02/09

医師・患者関係
アル中、暴言、支払い拒否…厄介な患者と良い関係を築くコツ

　見るからに厄介そうなこの事例。今回は、このような「複雑困難事例」に対して、どのように対応すればよいのか、診療の考え方をお示しします。【病棟カンファレンスにて】六倉医師：福田さん、ずいぶんと問題があるようですね。この機会に問題を整理して、解決できることがないかを検討してみよう…
2021/02/08

医師・患者関係
第15回

コミュニケーションの基本スキル、「沈黙」

　本連載では、書籍『ACP入門人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、コミュニケーションの基本スキルの2つ目、「沈黙」についてと、ACPにつながる患者・利用者さんの言葉の拾い方について述べます。…
2021/02/04

ターミナルケア
［file014］2つのうつ状態（その6）

リハビリ出勤から通常出勤に移行するポイントは？

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！
2021/02/04

公衆衛生・予防医学
リポート◎ウィズコロナ時代におけるアルコール関連問題との関わり方

アルコール使用障害患者に聞くべきは飲酒にまつわる武勇伝！？

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大は続き、終息の兆しが見えない。感染拡大を抑えるために様々な自粛が求められているが、その期間も長引いている。そのような状況下で、問題視されている課題の一つに「孤独」がある。孤独は飲酒欲求を高める要因であり、コロナ禍ではアルコール依…
2021/02/03

プライマリケア
インタビュー◎COVID-19は「孤立の病」にどんな影響をもたらすか

コロナ禍だからこそ、かかりつけ医は依存症に注意を

国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所薬物依存研究部部長の松本俊彦氏に聞く

　災害時には、将来への不安などから依存症患者が増えると言われている。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大と自粛の長期化は、世界中に不安やストレスをもたらしているが、コロナ禍は依存症にどのような影響をもたらしているのか。国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所薬物…
2021/02/01

プライマリケア
不定愁訴で頻繁に受診する独居高齢者、どう対応？

　さて、このような場合、どのように診療を進めればよいでしょうか？四本医師の対応を見てみましょう。泉看護師：渡辺さん、今日は「頭がふわふわする」から相談したいそうです。四本医師：最近、ちょっと調子が悪いんですかね。よくお話を聞いてみます。泉看護師：よろしくお願いします。四本医師…
2021/01/25

医療提供体制
幸せは？ 400万が300万に or 100万が110万に

今回は、皆さんも聞いたことがある参照点についても触れていきたいと思います。
2021/01/22

医師・患者関係
第14回

コミュニケーションの基本スキル、「反復」

　本連載では、書籍『ACP入門人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、コミュニケーションを円滑に進めるためのスキルである「反復」を解説します。　前回述べた「コミュニケーションの大原則」は、どんなときにも適応されるルールです。毎回、忘れずに実行する…
2021/01/21

ターミナルケア
壮年期女性の下がらない血圧、家族の変化にも注目せよ

　さて、このような場合、どのように診療を進めればよいでしょうか。まず陥りがちなbad practiceを見てみましょう。◎bad practiceA医師：血圧高値がまだ続いていますね。自宅での血圧測定はされていますか？田村：頭痛がしたら、血圧が高いことが影響しているのかと思って測るようにしています。そ…
2021/01/12

プライマリケア
第15回　「そんな話、縁起でもない」という人の心の内

人生の最終段階の話を忌避する人への接し方

　人は誰でも必ず死にますが、いつ、どこで、どんなふうに死ぬことになるかは、誰にもわかりません。病気で死ぬとは限りませんが、もしも病気になったらどんな治療やケアを受けたいかというようなことについて、家族などに伝えておきたいと思う人はいるでしょう。　しかし、そうは思っていても、実…
2021/01/12

医師・患者関係
第13回

ACPで大切な「コミュニケーションの基本」

　本連載では、書籍『ACP入門人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、コミュニケーションを進める上で守るべきことを紹介します。　ACPを進める上でとても大切なのは、ACPはコミュニケーションであることをしっかり理解することです。そして、円滑なコミュニケ…
2021/01/07

ターミナルケア
Psychiatr Serv誌より

精神科医、コロナ禍でバーチャルドクターになる

　皆さま、はじめまして。精神医学と社会の間に横たわる領域をフィールドにしている精神科医の今村弥生です。プライマリ・ケア領域に携わる医療者と長年協働してきた経験も生かし、定石とはちょっと異なる視点から、読者の先生方の日常診療に役立ちそうな論文を吟味して紹介していきます。　さて、…
2021/01/07

精神・神経
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞13】心がふるえたエピソード

【原作エピソード】腎臓内科医として研修を積んでいる時、医師としてはまだ4年目の頃の忘れられないエピソード。ある日、緊急で運ばれてきたのは、昔この病院で肝移植をした男の子。下血が続いていて止まらないとのこと。到着すると貧血が進んでいるので、すぐに輸血が始まり、集中治療室に入院した…
2020/12/28

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞12】2020年の医療現場（看護師視点エピソード）

【原作エピソード】「全然ないんだって？」　実家からだ・・・「大丈夫だよ！」とだけ返しておいた。気になるんだろう。親の心配に感謝できるくらいには歳を重ねたけど、この時はうまく会話を繋げることができなかった。　あの時、実際に備品は足りていなかった。マスクも１日では捨てないように、…
2020/12/27

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞11】2020年の医療現場（看護師視点エピソード）

【原作エピソード】「全然ないんだって？」　実家からだ・・・「大丈夫だよ！」とだけ返しておいた。気になるんだろう。親の心配に感謝できるくらいには歳を重ねたけど、この時はうまく会話を繋げることができなかった。　あの時、実際に備品は足りていなかった。マスクも１日では捨てないように、…
2020/12/26

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞10】2020年の医療現場（医師視点エピソード）

【原作エピソード】テレビや新聞、ネットニュースは、新型コロナに関する報道で溢れていた。「感染症対策はしっかり行われているのか」「医療従事者のマスクなどの物資が不足しているのではないか」など、これまで以上に医療現場へ視線が向けられている。　私が担当するチームでも、日々感染症対策…
2020/12/25

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞05】コミュニケーションの難しさ（医療従事者視点エピソード）

【原作エピソード】長年にわたって、糖尿病の治療でうちのクリニックを受診してくれているAさん。そのご家族が差し出した紹介状を読んで驚きました。その日の朝、意識障害で病院に運ばれ、血糖値が基準を大きく超えていたというのです。　高齢であるAさんは、以前から、投薬治療の結果も良好で、食…
2020/12/24

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞09】2020年の医療現場（医師視点エピソード）

【原作エピソード】テレビや新聞、ネットニュースは、新型コロナに関する報道で溢れていた。「感染症対策はしっかり行われているのか」「医療従事者のマスクなどの物資が不足しているのではないか」など、これまで以上に医療現場へ視線が向けられている。　私が担当するチームでも、日々感染症対策…
2020/12/23

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞08】2020年の医療現場（医師視点エピソード）

【原作エピソード】テレビや新聞、ネットニュースは、新型コロナに関する報道で溢れていた。「感染症対策はしっかり行われているのか」「医療従事者のマスクなどの物資が不足しているのではないか」など、これまで以上に医療現場へ視線が向けられている。　私が担当するチームでも、日々感染症対策…
2020/12/22

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞07】2020年の医療現場（医師視点エピソード）

【原作エピソード】テレビや新聞、ネットニュースは、新型コロナに関する報道で溢れていた。「感染症対策はしっかり行われているのか」「医療従事者のマスクなどの物資が不足しているのではないか」など、これまで以上に医療現場へ視線が向けられている。　私が担当するチームでも、日々感染症対策…
2020/12/21

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞06】コミュニケーションの難しさ（患者視点エピソード）

【原作エピソード】　最近、父がよく、「飲んではいけない薬」とか「危ない検査」といった週刊誌の記事を熟読しているのには気付いていました。しかし、まさかこんなことになるとは……。　ある日の晩、父は「かぜを引いた」と言って早めに床についたのですが、翌朝、父はすごい熱で意識ももうろう…
2020/12/20

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞04】人生の最終段階 - 事例B（医療従事者視点エピソード）

【原作エピソード】Ｏさんは、僕（小規模介護施設社長）が最も印象に残っている利用者の一人です。以前は大学受験予備校の名物講師だったそうです。一言で言うと「超わがままなおやじさん」でした。脳梗塞の後遺症で全身まひになり、左手が少し動く程度。移動は電動車いすで、介護スタッフのケアが…
2020/12/19

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞03】人生の最終段階 - 事例B（患者視点エピソード）

【原作エピソード】俺は、元予備校の名物講師。こう見えて友達は結構多い。ある小規模な介護施設でケアを受けていた。脳梗塞の後遺症で全身まひになり、左手が少し動く程度。移動は電動車いすだった。　近所の子供たちに勉強を教えるのは好きなんだけど、来るタイミングが悪い子がいるんだ。考え事…
2020/12/18

医師・患者関係
第12回

ACPの具体的な進め方

　本連載では、書籍『ACP入門人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回から、ACPの実践編です。具体的な進め方を紹介していきます。　私たちはACPには、「ご本人が大切にしていることをくんで、それを心のポケットやカルテなどの片隅に書いておく」、そのような段階…
2020/12/17

ターミナルケア
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞02】人生の最終段階 - 事例A（患者視点エピソード）

【原作エピソード】退職後、同じ会社に嘱託として勤め、責任から解放されてのんびり働いていた矢先、膵臓がんになりました。確かに２人に１人ががんにかかる時代だけど。それからはネットや本で調べまくり、大学病院で新薬の治験が行われていることを知り、頼み込んで転院させてもらいました。でも…
2020/12/17

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【特別賞01】人生の最終段階 - 事例A（患者視点エピソード）

【原作エピソード】退職後、同じ会社に嘱託として勤め、責任から解放されてのんびり働いていた矢先、膵臓がんになりました。確かに２人に１人ががんにかかる時代だけど。それからはネットや本で調べまくり、大学病院で新薬の治験が行われていることを知り、頼み込んで転院させてもらいました。でも…
2020/12/16

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【入賞作】2020年の医療現場（医師視点エピソード）

【原作エピソード】テレビや新聞、ネットニュースは、新型コロナに関する報道で溢れていた。「感染症対策はしっかり行われているのか」「医療従事者のマスクなどの物資が不足しているのではないか」など、これまで以上に医療現場へ視線が向けられている。私が担当するチームでも、日々感染症対策に…
2020/12/15

医師・患者関係
頻回受診は患者との関係を深める絶好の機会

　総合診療・家庭医療の臨床スキルの根幹である「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について全4回にわたって取り上げています。第一の要素、第二の要素、第三の要素に続き、今回は第四の要素である「患者医師関係を強化する」について解説します。一条…
2020/12/14

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【入賞作】人生の最終段階 - 事例B（医療従事者視点エピソード）

【原作エピソード】Ｏさんは、僕（小規模介護施設社長）が最も印象に残っている利用者の一人です。以前は大学受験予備校の名物講師だったそうです。一言で言うと「超わがままなおやじさん」でした。脳梗塞の後遺症で全身まひになり、左手が少し動く程度。移動は電動車いすで、介護スタッフのケアが…
2020/12/14

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【入賞作】人生の最終段階 - 事例A（医療従事者視点エピソード）

【原作エピソード】膵臓がんの60代男性は、新薬の治験を受けたいと、わざわざ大学病院に転院してきました。しかし、治験の対象に選ばれず、標準的な抗がん剤治療を受けていました。あいにくそれも効かなくなり、主治医は積極的な治療の中止と、緩和医療を中心としたケアへの切り替えを勧めました。…
2020/12/13

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【入賞作】心がふるえたエピソード

【原作エピソード】　腎臓内科医として研修を積んでいる時、医師としてはまだ4年目の頃の忘れられないエピソード。ある日、緊急で運ばれてきたのは、昔この病院で肝移植をした男の子。下血が続いていて止まらないとのこと。到着すると貧血が進んでいるので、すぐに輸血が始まり、集中治療室に入院し…
2020/12/12

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【入賞作】人生の最終段階 - 事例B（患者視点エピソード）

【原作エピソード】俺は、元予備校の名物講師。こう見えて友達は結構多い。ある小規模な介護施設でケアを受けていた。脳梗塞の後遺症で全身まひになり、左手が少し動く程度。移動は電動車いすだった。近所の子供たちに勉強を教えるのは好きなんだけど、来るタイミングが悪い子がいるんだ。考え事を…
2020/12/11

医師・患者関係
「英語は世界共通語」の勘違い

今回は、英国の公営医療であるNHS（National Health Service；国民保健サービス）で使われる特有の言い回しを中心に、「英語を母語とする他国民には理解されない、英国独特の言葉」を紹介してみたい。
2020/12/11

海外
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【入賞作】2020年の医療現場（看護師視点エピソード）

【原作エピソード】「全然ないんだって？」実家からだ・・・「大丈夫だよ！」とだけ返しておいた。気になるんだろう。親の心配に感謝できるくらいには歳を重ねたけど、この時はうまく会話を繋げることができなかった。あの時、実際に備品は足りていなかった。マスクも１日では捨てないように、と言…
2020/12/10

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【入賞作】コミュニケーションの難しさ（患者視点エピソード）

【原作エピソード】最近、父がよく、「飲んではいけない薬」とか「危ない検査」といった週刊誌の記事を熟読しているのには気付いていました。しかし、まさかこんなことになるとは……。ある日の晩、父は「かぜを引いた」と言って早めに床についたのですが、翌朝、父はすごい熱で意識ももうろうとし…
2020/12/09

医師・患者関係
インタビュー◎ファンベースカンパニー代表取締役社長の津田匡保氏に聞く

患者減を乗り切る鍵は「ファンベース」にあり

自院のファンの感情・ツボを知り口コミにつなげる

　人口減少などの社会の変化に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響が相まって、経営状況が悪化している医療機関は少なくない。マーケティングや広報活動の重要性が増しているが、情報の氾濫する現在、従来型の手法だけでは収益を増加させることが難しくなっている。同様の課題に直面する企…
2020/12/09

医療経営
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【入賞作】コミュニケーションの難しさ（医療従事者視点エピソード）

【原作エピソード】長年にわたって、糖尿病の治療でうちのクリニックを受診してくれているAさん。そのご家族が差し出した紹介状を読んで驚きました。その日の朝、意識障害で病院に運ばれ、血糖値が基準を大きく超えていたというのです。高齢であるAさんは、以前から、投薬治療の結果も良好で、食事…
2020/12/08

医師・患者関係
第14回　最善を尽くしても残念な結果に至った時

不本意な結果を患者にどう伝えるべきなのか

　医師は当然最善の治療に努めるでしょうが、最善を尽くしたのに不本意な結果に終わることはあります。しかも、それが過失によるものでなければ、まずは医師自身がその結果を受け入れきれないかもしれません。　今回は、患者や家族に不本意な、しかし過失ではない結果になったことを、どう説明すれ…
2020/12/08

医師・患者関係
特別企画◎医療マンガ大賞2020

【大賞受賞作】人生の最終段階 - 事例A（患者視点エピソード）

【原作エピソード】退職後、同じ会社に嘱託として勤め、責任から解放されてのんびり働いていた矢先、膵臓がんになりました。確かに２人に１人ががんにかかる時代だけど。それからはネットや本で調べまくり、大学病院で新薬の治験が行われていることを知り、頼み込んで転院させてもらいました。でも…
2020/12/07

医師・患者関係
第11回

情報をつないでACPの実現を

　本人の意思をくんでいたにもかかわらず、ズレが生じたときにどう合意形成するかは既に述べましたが、そもそも、せっかくACPとしてくんでいた本人の意思が、地域の中でつながらない事例を読者の皆さんも経験されていると思います。　例えば、A 病院で癌の患者さんのACP がくまれたとします。その中…
2020/12/03

ターミナルケア
怒号を浴びる医療従事者

　コロナ、コロナで世の中は大変です。軽症の方でも、合併症があったり高齢であればホテル暮らしではなく入院勧告となるので、自由が制限されます。先日、そんな軽症の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者さんが退院される際、スタッフに怒号を浴びせるということがありました。…
2020/12/03

感染症
苦情相次ぐ「イライラ職員」の態度が改善した理由

Case44　「受付の人が怖い」と苦情を受けた耳鼻咽喉科診療所　今回はある地方都市の耳鼻咽喉科クリニックの事例です。　このクリニックには、患者さんから「受付スタッフの対応が怖い」という苦情が相次いでいました。当該のスタッフは特定できていて、院長は他の職員からも「そのスタッフがいるた…
2020/11/25

医療経営
第10回

代弁者の決め方

　あるアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の定義には、「本人が自ら意思決定ができなくなったときに備え、代わりに意思決定を行う信頼できる人を選ぶプロセスも含む」と書かれています。「信頼できる人」とは「代弁者」とも呼ばれます。この「信頼できる人（もしくは代弁者）」を選ぶプロセスは…
2020/11/19

ターミナルケア
choosing wiselyが医師のストレスを減らす

　前回述べた「不必要なアレルギー検査」のように、医療者側からみて無駄な検査を患者から要求されることは少なくない。臨床的に診断は片頭痛で間違いないのにMRIを要求する患者、単なる急性腰痛でレントゲンを撮ってくれという患者、軽度の関節痛でリウマチの血液検査をしてほしいと訴える患者など…
2020/11/11

プライマリケア
第13回　患者が嘘をつく理由

医師に嘘をつく患者にどんな言葉をかけるか

　今回は嘘をつく患者とどう接すればいいかを考えてみます。　患者が嘘をつくと治療に必要な情報を得ることができず、そのため治療に支障が出たり、余計な治療をしてしまう可能性があります。従って、患者が嘘をつかないことが治療には必要です。　「嘘をつく患者」といってしまうと、患者にだけ非…
2020/11/10

医師・患者関係
「検査拒否＝困った患者」は医師の偏見？

　前回より、「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について解説しています。今回は第二の要素である「（患者を）全人的に理解する」がテーマです。家族を中心とした患者を取り巻く周辺情報の聴取によって、前回取り上げた「健康、疾患、病いの経験を探…
2020/11/09

医師・患者関係
第9回

意思決定能力って何だろう

　ここでは、ACPにおいて大切な大きなテーマである、「意思決定能力」について考えてみたいと思います。まず、事例を紹介します。　70 歳代男性のFさん。普段のコミュニケーションに問題はないのですが、認知症による物忘れのある方です。…
2020/11/05

ターミナルケア
「コンビニ受診だ！」と憤慨する前にすべきこと

　今夜の中原病院の当直は、地域医療研修中の八木研修医と二宮指導医です。八木研修医は、自身が所属する若葉中央病院（360床の基幹病院）とのシステムの違いに戸惑いながらも順調に業務をこなし、患者2人の入院対応を終えたばかりです。二宮指導医による教育の現場を見てみましょう。　八木研修医…
2020/10/12

医師・患者関係
「誰でも知っている言葉」という落とし穴

2013年に英国で看護師免許を取得し、公的な医療制度であるNHS（National Health Service；国民保健サービス）の病院で働き始めてから7年が過ぎた。本コラムでは、英国NHSの医療を、看護師として働く私が現場から紹介していこうと思う。第1回である今回は、看護学生時代の苦い思い出から──。…
2020/10/09

海外
［file014］2つのうつ状態（その5）

復職後のフォローアップ、何を見て、何を伝える？

検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！
2020/10/08

精神・神経
医者もたまには褒められる

前回はこのコラムで、私がいろんな方に怒られまくっている、という話をしましたが、今回は、名誉挽回（？）のために、時には褒められることもある、という話をしようと思います。
2020/10/08

医師・患者関係

医師・医学生限定コンテンツ
第12回　「閉じた質問」と「開いた質問」の使い分け

患者の本心を引き出す医師の「聞き方」

　医師が外来で診察をする時に、患者や付き添い者とまったく言葉を交わさないということはないでしょう。もっとも、寡黙な医師もいれば、患者と確かに言葉を交わすけれども不機嫌だったり、態度が横柄なので患者のほうが気を遣ったり萎縮したりするという医師はいます。今はそういうことは措いてお…
2020/10/06

医師・患者関係
対談◎「死にたい」の背景にある人生はいろいろ

基本は傾聴だけど、それだけじゃ物足りない

西川満則氏（緩和ケア医） × 大城京子氏（ケアマネジャー）

　医療・介護の現場へのアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の普及を目指す活動を積極的に行っている医師の西川満則氏とケアマネジャーの大城京子氏。この3月に発行された『ACP入門人生会議の始め方ガイド』の共著者である両氏に、「死にたい」と訴える患者・利用者の実際と対応で心がけている…
2020/09/29

ターミナルケア
インタビュー◎国際医療福祉大学医学部教授の荻野美恵子氏に聞く

ALS患者さんの「死にたい」に隠された想い

スピリチュアルペインに医療者はどう向き合えばよいのか

京都で起こった2人の医師によるALS患者嘱託殺人容疑事件は、神経難病の診療に当たる医師らにも大きな衝撃を与えました。長年、ALS診療に携わってきた国際医療福祉大学医学部教授の荻野美恵子氏は、医師による嘱託殺人を「理解できない」と断じ、「患者さんの死にたいという想いをどう理解し、対応す…
2020/09/28

精神・神経
「インチキ療法に殺人罪」最高裁判決を読む

　医師が推奨する標準的治療を拒否したり、ウェブサイトやテレビなどで見たからと言って、標準的治療を受けずに、あるいは受けつつも、エビデンスがないばかりでなく、医学的に有害無益でしかない“治療法”にすがる患者は、以前から少なくない。　有名人の癌闘病記などでは、通常の医療機関の標準…
2020/09/25

事件・話題
ウィズコロナ時代に確認したい「電話のマナー」

Case43　電話応対への苦情が寄せられた皮膚科診療所　今回はある地方都市の皮膚科クリニックからの覆面調査の依頼です。開業して半年、やっと院内のオペレーションが落ち着いてきたところなのですが、電話応対に対する苦情が寄せられているとのご相談がありました。苦情の主は院長の奥様のご友人で…
2020/09/23

医療経営
家族カンファ、事前の準備が成功への鍵

　家族カンファレンスにおいて、総合診療医・家庭医はどのような役割を果たすべきでしょうか。十川医師の進め方を見ていきましょう。【家族カンファレンス前の準備】　これまでに得た情報を基に家族図（本連載「面倒くさい？家族図は複雑症例の羅針盤」参照）を作製し、家族ライフサイクル（本連載…
2020/09/14

プライマリケア
1日に3回も怒られた医者の話

これを災難と呼んでいいのかどうかは分かりませんが、その日、わたしは、1日で3回も、人に怒られる羽目になりました。
2020/09/14

医師・患者関係

医師・医学生限定コンテンツ
面倒くさい？家族図は複雑症例の羅針盤

　その後、初期研修医である九沢医師が主治医として担当することになりました。総合診療医として、このようなケースにどう関わっていけばよいのでしょうか。九沢研修医：まだ酸素投与が必要な状態なのですが、呼吸器内科の先生も元の処方のままでよいとのことですし、退院に向けて相談します。十川…
2020/08/24

プライマリケア
感染高リスク者の「出勤は危険」と書く難しさ

　日本でも新型コロナ第2波の影響が日々強まっているようだが、米国はとうとう収まりきらなかった第1波が続いたまま、莫大な感染者の数字にだんだんと感覚が麻痺していく、そんな毎日が続いているようだ。7月半ばには、1日の新感染者数が7万人を超えたが、8月に入ってからは多少落ち着いて、5万人弱…
2020/08/13

感染症
こんなセカンドオピニオンって、アリ！？

暑くなる前にエアコンのクリーニングをしておいてもらおうと、業者さんを探しました。ネットで見つけた、評判の良さそうな業者さん。個人事業主で、エアコンのクリーニングや洗濯機の分解掃除などをされているとのこと。「わたしにお任せください！」──60歳前後くらいの笑顔の男性の写真が載って…
2020/08/07

医師・患者関係

医師・医学生限定コンテンツ
死亡診断書は特に丁寧に記載する救急医の思い

　先日、Twitterで「死亡診断書は終わりの証明書とはいえ、生きた証みたいなものだし、毎回入魂して書く」という旨のtweetをしたら、バズりました。患者さんのご家族や看護師さんと思われるコメントを見ていると、到底入魂しているとは思えない書類をよく目にする方が多いようです。…
2020/08/06

救急医療・集中治療
妊婦の受診は継続的ケアへとつなげるチャンス

　出産後に息子の樹くんの皮膚トラブルの相談で受診した母の舞さんが、妊娠中に家庭医・総合診療医に初めて出会ったときのエピソードです。よくある季節性の症状での受診ですが、妊娠中の健康問題に家庭医・総合診療医としてどんな関わりを持ち、継続性へとつながったのでしょうか？【バックヤード…
2020/07/27

産婦人科
自覚症状を基に診断する病態の病名告知を考える

ケース1：適応障害とうつ病（産業医の立場で）
2020/07/24

精神・神経
ストレス解消に「発声援助」はどうでしょう？

友人の笠井リエコさん（仮名）から電話がありました。消化器系の病気の治療のために、この1年で2回入院した彼女ですが、もうじき3回目の入院をすると言います。「実は、今度の入院で、また大きな声を出してしまわないかって心配なのよ。これまでの2回とも、入院して1週間ほど過ぎてからだったけれど…
2020/07/22

医師・患者関係
［file014］2つのうつ状態（その4）

「リハビリ出勤ってした方がいいんですか？」

検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！
2020/07/16

精神・神経
産後の家族を支える！母子手帳は情報の宝庫

　よくある乳児の皮膚トラブルによる受診です。一緒に来ているのは母親。家庭医・総合診療医はこのような親子にどのような関わりを持てるのでしょうか？【バックヤードにて】関看護師：五藤先生、次の方いいですかー？患者さんは生後1カ月半の男の子です。地域の役員さんを長年している山本さんの…
2020/07/13

産婦人科
医療を拒む在宅患者家族をどう支える？

　今回は、前のかかりつけ医と治療方針について折り合いがつかずに通院先を変更したケースです。なぜ前医とうまくいかなかったのか、介護者に投薬を拒否される状況で医師は何ができるのか、この親子にどのような課題が潜んでいるのか──一緒に考えていきましょう。【症例カンファランスにて】四本…
2020/06/22

在宅医療
新型コロナで患者激減、だから医療通訳は不要でいいのか？

　このコラムを開始するきっかけは僕が主催して開催した「関西の外国人医療を考える会」だった。「診察を拒否された」「たらいまわしにされた」といった外国人患者からの声が急激に増えており、また、太融寺町谷口医院（以下、谷口医院）から、病院に紹介したいと依頼しても却下されるケースが非常…
2020/06/16

プライマリケア
「なぜこの時間に受診したんですか？」を聞くコツ

　24時間営業の救急外来には夜間とはいえ様々な患者が受診する。眠い目をこすりながら外来をしていると、一見軽症な症状で受診した患者に対し、何でこんな時間に受診したのだ、と腹が立つこともあるだろう。なんて非常識な患者だ、よし、ガツンと言ってやろう、と憤る前に、立ち止まって考えてほし…
2020/06/09

救急医療・集中治療

医師・医学生限定コンテンツ
第8回　患者の感じる「不条理」についての対話

病気でできなくなることを嘆く患者とどう話すか

　患者の立場からいえば、医師が病気について知識があるのは当然のことなので、もしも医師を選ぶことができるのであれば、それだけを基準に選ぶことはないでしょう。病気や怪我で受診し、一度で事が済むのであれば医師に多くは期待しませんが、医師の診察を長く受けることになれば、信頼できる医師…
2020/06/09

医師・患者関係
医師の価値観を患者に押し付けていませんか？

　さて、このような場合、どう対応すればよいでしょうか？基幹病院から地域医療研修で来ている初期研修医である九沢研修医の診療の様子を見てみましょう。九沢研修医：（未治療の高血圧、重喫煙歴、労作時の胸痛発作……最も考えられるのは狭心症だな。これは専門医に紹介することになりそうだ………
2020/06/08

医師・患者関係
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策で面会謝絶の病院が取り組み

テレビ電話を使った遠隔面会の実際

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内感染対策として、多くの病院が入院患者の面会を中止した。一部では、「終末期医療の現場にテレビ電話面会を広めるプロジェクト」のクラウドファンディングも行われている（関連記事：テレビ電話面会は終末期医療の新たな選択肢）。テレビ電話を用いた…
2020/06/03

感染症
インタビュー◎将来的に予防可能な子どもの死を防ぐチャイルド・デス・レビュー

2022年CDR法制化予定、非専門医はどう関与？

　Child Death Review（CDR）は、将来的に予防可能な子どもの死亡を減らすことを目的とした制度。子どもが死亡した際に、様々な機関や専門家（医療関係機関、行政機関、教育関係者、警察、消防など）が協力して、既往歴や生活歴などの背景、死亡原因に関する様々な情報を収集し、多角的に検証するこ…
2020/05/29

小児科
［file017］

「在宅勤務、最初は良かったんですがダルくなってきました」

　検査はできず、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！
2020/05/28

公衆衛生・予防医学
インタビュー◎永寿総合病院の廣橋猛氏に聞く

テレビ電話面会は終末期医療の新たな選択肢

COVID-19治療病棟での使用も検討できるはず

コロナ禍で家族と会えない終末期医療の現場にテレビ電話面会を──。こう呼びかけたクラウドファンディングに、わずか2日間で800万円を超す支援金が集まった。反響の大きさに、プロジェクトの代表を務める永寿総合病院がん診療支援・緩和ケアセンター長の廣橋猛氏は「感謝と喜びでいっぱい。責任の…
2020/05/20

感染症
NEWS◎緩和ケア病棟へタブレット端末を届ける

COVID-19下で終末期患者の家族面会実現を目指すクラウドファンディング

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大を受けて、多くの緩和ケア病棟において家族面会が中止・制限されている。そんな状況を受け、家族との面会が困難となっている終末期患者のために、タブレット端末を用いた家族面会を普及することを目指すクラウドファンディングが開始された。支援募集…
2020/05/16

感染症
［file016］

「この不安ってなくなるんでしょうか」

　検査はできず、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！ 2020年4月、茨城県内の中堅企業A社にて。
2020/05/14

精神・神経
医師の電話指示の是非が問われた3つの裁判例

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行拡大に伴い、電話やパソコンなどの情報通信機器を用いた診療に関する要件が緩和され（令和2年4月10日厚生労働省通知など）、初診患者や再診患者に「非対面式」の診療を行うケースが増えています。今回の緩和措置は時限的・特例的なものではありますが…
2020/05/13

医療安全
「PCRしなくていいんですか？」へのお返事

　4月26日時点の岡山県の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者数は22人です。多くが県外からの持ち込み症例で、僕が居住する総社市に限ればCOVID-19患者さんはゼロです。PCR検査は約1000人に行われており、大雑把に見て陽性率は2%です。この後は、以上の前提を踏まえてお読みください。かなり…
2020/04/30

感染症
メンタルヘルスはニガテですか？共感が治療に

　さて、今回のケースですが、「朝の出勤時に症状が強い」という点が気になりますね。総合医療・家庭医療を実践する一条医師の場合、どのようなアプローチを行うのか、その診療現場をのぞいてみましょう。一条医師：（症状の表れ方は、出勤時に強い一方で、調子のよいときはほぼゼロになっているよ…
2020/04/27

精神・神経
西智弘×山本健人

患者の終末期にどう向き合うか

　この連載は、SNSやメディアで適切な医療情報を届けようとする医師の団体「発信する医師団」のリレー対談コラムです。今回は、消化管外科を専門とし、「外科医けいゆう」のペンネームでTwitterやウェブメディア連載、ボランティア講演などで情報発信を行う山本健人氏と、緩和ケアチームの業務を中…
2020/04/23

医師・患者関係

医師・医学生限定コンテンツ
「選択」は「効用」によって決まるのです

今回は前回お話させていただきました通り、「Simple heuristics：単純なヒューリスティック」から入りたいと思います。
2020/04/20

医師・患者関係
「新型コロナによる面会制限」をどう説明？

　外来に勤務している看護師です。現在、新型コロナウイルスによる院内感染のリスクを考慮し、入院中の患者さんの家族も、原則として病院への来訪を制限させてもらっています。病状説明や処置が必要となる場合といった、医師が面会の必要があると判断したときに、家族の方に来ていただいています。…
2020/04/20

感染症

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