総合診療・家庭医療の臨床スキルの根幹である「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について全4回にわたって取り上げています。第一の要素、第二の要素、第三の要素に続き、今回は第四の要素である「患者医師関係を強化する」について解説します。一条…

まちだ丘の上病院◎地域の魅力生かし人が集まる拠点を開設

　人口減少や高齢化の進展といった地域社会の変化により、病院運営は変革を迫られている。特に地域密着型の病院では、地域の衰退が患者減につながりやすく、地域活性化に向けた取り組みに乗り出すケースが増加。そうした活動は、病院の「ファン」を増やす効用もあり、注目を集めている。東京都町田…

インタビュー◎名古屋大学大学院医学系研究科 地域在宅医療学・老年科学教授の葛谷雅文氏に聞く

学会が人工呼吸器の装着や面会制限など高齢者を取り巻く問題に注意喚起

　COVID-19という誰もが経験したことのない脅威が蔓延する中、高齢者医療を巡る倫理的な考え方やACP（advanced care planning）のあり方が改めて問われている。癌などの終末期患者とCOVID-19患者のACPの違いをどう捉えるか、COVID-19の流行前に行った意思確認をどのように取り扱うべきか──。今年8…

　総合診療・家庭医療の臨床スキルの根幹である「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について全4回にわたって取り上げています。今回は3回目として、第三の要素である「共通の理解基盤を見出す」について解説します。第一の要素、第二の要素の内容を統…

第2回

説明して、傾聴して、「それからどうしたらいいの？」と立ち止まってしまっていた私が、そこから一歩先に進むきっかけになったのは、NPO法人「楽患ねっと」を通して相談を受けた、顎骨壊死の患者Aさんとの出会いでした。Aさんは、ある治療を受けるか受けないかについて悩んでおり、楽患ねっとへメー…

第13回　患者が嘘をつく理由

　今回は嘘をつく患者とどう接すればいいかを考えてみます。　患者が嘘をつくと治療に必要な情報を得ることができず、そのため治療に支障が出たり、余計な治療をしてしまう可能性があります。従って、患者が嘘をつかないことが治療には必要です。　「嘘をつく患者」といってしまうと、患者にだけ非…

　アドバンス・ケア・プラニング（以下ACP）については、ここ数年本当に医療職の間で一気にその認識が広まった感があります。私自身は25年くらい前からエンド・オブ・ライフ期における意思決定の研究に携わっていたので、「ACP」という言葉が現在これだけ多くの医療職の人たちに認識されている状況…

　今回より、4回にわたって、総合診療・家庭医療の臨床スキルの根幹となる「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について解説します。今回は第一の要素である「健康、疾患、病いの経験を探る」をテーマとして取り上げます。　さて、本日は村上さんの退院…

医師5705人に聞いた「患者から『死にたい』と言われた経験」

　もし、受け持ちの患者から「死にたい」と言われてしまったら──。日経メディカル本誌10月号の特集では、多くの医師が直面するこの問題を取り上げる（日経メディカル Onlineでのシリーズ記事はこちら）。　日経メディカル Onlineでは2020年8月24日～30日、医師会員を対象にウェブアンケートを実施…

第12回　「閉じた質問」と「開いた質問」の使い分け

　医師が外来で診察をする時に、患者や付き添い者とまったく言葉を交わさないということはないでしょう。もっとも、寡黙な医師もいれば、患者と確かに言葉を交わすけれども不機嫌だったり、態度が横柄なので患者のほうが気を遣ったり萎縮したりするという医師はいます。今はそういうことは措いてお…

　救急隊からの電話を受けたのは八木研修医です。このような患者に対して、救急現場ではどのように寄り添うことができるのでしょうか？ 百瀬指導医と八木研修医の対応を見ていきましょう。八木研修医：百瀬先生、特養入所中の85歳男性が発熱と酸素飽和度低下で救急搬送されます。10分程度で到着する…

　先日、最高裁判所がタトゥーは「医行為ではない」と判断し、「医師免許がないにもかかわらず人に入れ墨を施した」ことで訴えられていたタトゥー彫り師の方の無罪が法的に認められました。これは改めて「医療が目指すもの」を考える上で実にいい機会をもらったと思いました。この裁判については、…

「先生、コレね、僕のメールアドレス」　その人はMSゴシックの文字が印刷されたA5の紙を私に手渡してきた。

　家族カンファレンスにおいて、総合診療医・家庭医はどのような役割を果たすべきでしょうか。十川医師の進め方を見ていきましょう。【家族カンファレンス前の準備】　これまでに得た情報を基に家族図（本連載「面倒くさい？ 家族図は複雑症例の羅針盤」参照）を作製し、家族ライフサイクル（本連載…

第11回　努力している患者をどんな言葉で励ますか

　これまで、医師と患者というのは立場が違うだけであって、対等の関係であることを指摘してきました。医師は患者の回復を援助するだけで、優位に立つわけではありません。この医師と患者との対等な関係において、医師は患者が見下されていると感じるような言動をしてはいけない、つまり、医師の指…

トレンド◎生活不安におびえるがん患者に役立つお金の情報

　がんは生命や健康を脅かす病であると同時に金銭事情や仕事を含めた生活全般をも脅かす病である。こうした医療以外の様々な悩みを抱える患者のために活動する医療者や社会保険労務士などが設立したのがNPO法人「がんと暮らしを考える会」。同会の活動の概要と、がん患者が抱える生活不安について聞…

重要な2017年の「刑法大改正」と「最高裁の判例変更」

　柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつ罪に問われたことに対する控訴審では、一審の無罪判決が破棄され懲役2年の有罪判決が下された（東京高裁2020年7月13日判決）。これについては、日本医師会・日本医学会が超異例の批判宣言を行うなど、医学界から大きな拒否反応が示されて…

　その後、初期研修医である九沢医師が主治医として担当することになりました。総合診療医として、このようなケースにどう関わっていけばよいのでしょうか。九沢研修医：まだ酸素投与が必要な状態なのですが、呼吸器内科の先生も元の処方のままでよいとのことですし、退院に向けて相談します。十川…

　今年の日本緩和医療学会学術総会はオンライン開催になった。去年は横浜の会場で学会に参加したが、二年前は学会期間中ずっと家にいた。腰を痛めてしまい、とても新幹線に乗れるような状態ではなかったからだ。…

インタビュー◎せん妄の適切な評価法の習得を

国立がん研究センター東病院精神腫瘍科長の小川朝生氏に聞く

　 準強制わいせつ罪に問われ、一審で無罪判決となっていた柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医に対する控訴審判決で、東京高裁は一審無罪判決を破棄、懲役2年を言い渡した。弁護団は上告の意向だが（関連記事：準強制わいせつ罪に問われた乳腺外科医弁護団の主張）、もしも、わいせつ行為はな…

「念のためにCTをしましょう」、「とりあえずCTをしましょう」　こう言っている臨床医に遭遇することがあります。これは正しい診療行為なのでしょうか？正しいか否かはさておき、CT検査は患者さんにとって負の効果（被曝による発がんリスク、医療コスト、偶発所見、造影剤副作用など）をもたらす可…

シリーズ◎忘れられないカルテ

あらまき内科クリニック（滋賀県湖南市）院長　荒牧陽氏

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

上告目指す弁護団「判決に影響を及ぼすべき重大な事実の誤認がある」

弁護団の上野格氏（上野廣元法律事務所）に聞く

2020年7月13日、準強制わいせつ罪に問われ、一審で無罪判決となっていた柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医に対する控訴審判決で、東京高裁は一審無罪判決を破棄、懲役2年を言い渡した。本件は、右乳腺腫瘍摘出手術を受けた女性患者A氏が、担当医師に術後診察時に左乳首をなめるなどのわいせつ…

第10回　医師に全ての判断を委ねる患者の真意

　患者が医師に「お任せします」ということがあります。患者がそのようにいう時の真意はどこにあるかをしっかり見定めないと、患者とよい関係を築けず、そのことは今後の治療に影響を及ぼしかねません。…

　出産後に息子の樹くんの皮膚トラブルの相談で受診した母の舞さんが、妊娠中に家庭医・総合診療医に初めて出会ったときのエピソードです。よくある季節性の症状での受診ですが、妊娠中の健康問題に家庭医・総合診療医としてどんな関わりを持ち、継続性へとつながったのでしょうか？【バックヤード…

Case42　皮膚科クリニックのオンライン模擬患者研修　今回はある地方都市の皮膚科クリニックからの依頼です。　このクリニックでは、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で患者数が減少してしまいました。そこで今こそスキルアップの機会と考え、覆面調査と接遇研修を行いたいとのことでし…

　件の乳腺外科医の控訴審判決にはただただ驚くばかりだ。あまりにも非科学的な検察の主張には呆れて物も言えないが、公正な司法を取り戻し、冤罪を晴らすために、なぜこのような判決が出たのか、そして我々がすべきことを考えてみたい。　まず、外科医であろうがなかろうが、少なくとも医療者であ…

年を取ると丸くなる、というけれど、自分のことを振り返ると、全く丸くなっていないということに、最近気付きました。丸くなるどころか、年々、怒りっぽくなっているように思います。例えば、今日の一日。職場に向かうため車に乗っていると、指示器も出さず急に割り込んでくる車にひやっとし、危な…

　新型コロナウイルスに限らず、検査の意義や必要性に関する医師と患者との認識の違いからトラブルになり、裁判にまで至ってしまうケースは少なくありません。そこで、今回は、そうした事例で裁判所がどのような判断をしているのか、4つの裁判例を紹介し、そこから得られる教訓をお示しします。…

第9回　不確かな知識を鵜呑みにする患者に冷静に向き合うために

　今回は、患者から不確かな知識で文句をいわれた時、どうすれば冷静に対処できるか考えてみましょう。　例えば、次のような場合です。高血圧で長く通院している患者がいます。医師はこの患者に生活習慣の改善を指導しているのですが、食事の塩分が多すぎる時があったりしてなかなか改善しません。…

　今回は、前のかかりつけ医と治療方針について折り合いがつかずに通院先を変更したケースです。なぜ前医とうまくいかなかったのか、介護者に投薬を拒否される状況で医師は何ができるのか、この親子にどのような課題が潜んでいるのか──一緒に考えていきましょう。【症例カンファランスにて】四本…

累積赤字4億円の病院が地域の信頼を獲得したワケ

諏訪中央病院名誉院長・鎌田實氏に聞く

　前回紹介した宇都宮病院のように、医療や介護の枠を超えて幅広い「地域支援」に取り組む医療機関が目立つようになった。そうした取り組みのパイオニアである鎌田實氏は、今から40年以上前、「開かれた病院になろう」をキーワードに、ボランティア活動などをきっかけとして地域住民と医師とのつな…

宇都宮病院◎併設のコミュニティースペースが町と病院に活気

　人口減少などの地域社会の変化に伴い、病院は医療や介護の役割を担うだけではなく、コミュニティーの活性化などの地域貢献も求められている。和歌山市の宇都宮病院では、併設のコミュニティースペースを核として、住民向けの多様なサービスを提供。これが評判になり、当時、必ずしも良いものでは…

第8回　患者の感じる「不条理」についての対話

　患者の立場からいえば、医師が病気について知識があるのは当然のことなので、もしも医師を選ぶことができるのであれば、それだけを基準に選ぶことはないでしょう。病気や怪我で受診し、一度で事が済むのであれば医師に多くは期待しませんが、医師の診察を長く受けることになれば、信頼できる医師…

大野洋平×石井洋介

　この連載は、SNSやメディアで適切な医療情報を届けようとする医師の団体「発信する医師団」のリレー対談コラムです。今回は、19歳でクローン病と診断され、現在は疾患と付き合い続けながら医師として働く大野洋平氏と、高校入学と同時に潰瘍性大腸炎と診断され、19歳で大腸を全摘出、人工肛門とな…

　さて、このような場合、どう対応すればよいでしょうか？ 基幹病院から地域医療研修で来ている初期研修医である九沢研修医の診療の様子を見てみましょう。九沢研修医：（未治療の高血圧、重喫煙歴、労作時の胸痛発作……最も考えられるのは狭心症だな。これは専門医に紹介することになりそうだ………

第15回 カテーテルアブレーション

研修医　心房細動に対するカテーテルアブレーション（以下、アブレーション）は、最近当たり前のように多くの症例で行われていますね。指導医　2017年から開始された、日本不整脈心電学会と国立循環器病研究センターによる登録研究（J-ABレジストリ）1）によると、アブレーションは261施設で年間3万…

日本プライマリ・ケア連合学会がオンライン診療に適さない症状などをリストアップ

　日本プライマリ・ケア連合学会は5月20日、「プライマリ・ケアにおけるオンライン診療ガイド」を公表した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に対する臨時的な対応として電話・オンライン診療の対象が拡大されたことを契機に、外房こどもクリニック理事長・院長の黒木春郎氏など日本プラ…

　新型コロナウィルス感染症の世界的な蔓延は、人の健康のかたちや世界の医療のスタイルを大きく変えました。具体的なところでは、患者さんが診察室に入らず、自宅あるいは別室で、コンピューターの画面越しに医師と面談を行ういわゆる「遠隔診療」というスタイルが一気に広まりました。私自身は総…

第7回　「それなら治療しなくてもよい」とは引き下がれないとき

　病気になれば、治療を受け元の健康な状態に戻りたいと思うでしょう。完治するという希望があればこそ、たとえ苦痛を伴っても治療を受けようという気になるものです。しかし実際には、完治しない病気はあります。　今回は、治療は必要だが治療しても完治することはなく今よりはよくはならないこと…

　さて、今回のケースですが、「朝の出勤時に症状が強い」という点が気になりますね。総合医療・家庭医療を実践する一条医師の場合、どのようなアプローチを行うのか、その診療現場をのぞいてみましょう。一条医師：（症状の表れ方は、出勤時に強い一方で、調子のよいときはほぼゼロになっているよ…

今回は前回お話させていただきました通り、「Simple heuristics：単純なヒューリスティック」から入りたいと思います。

【第28回】石井均（奈良県立医科大学医師・患者関係学講座教授）

医療とは「医師－患者関係」を基盤に機能する臨床実践――。このテーマに真正面から向き合うため、奈良県立医科大学は2019年度から、医学科の学生が実践的な学習をする「医師・患者関係学講座」をスタートさせた。講座の教授を務めるのは、糖尿病と内分泌が専門の石井均（いしい・ひとし）医師。長…

14歳というちょっぴりムズカシイお年頃の患者さんです。このようなとき、どのようにアプローチすればよいのでしょうか？ 診療所研修に来ている八木専攻医が山本さんの外来を担当しました。【外来にて】八木専攻医：ちょっとゼイゼイしていてつらそうだね。症状はどんなときにひどいですか？あけみ：…

　年明けから続く新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の勢いはすさまじく、日本の医療現場にも多大な影響が生じています。今年4月1日には日本医師会から「医療危機的状況宣言」が出され、4月7日には新型インフルエンザ等対策特別措置法に基づく緊急事態宣言が出されたように、限られた医療資源の…

第6回　「治療の自己決定なんてできない！」という患者にどう向き合うか

　現在は、どんな治療を受けるかを患者自身が自分で納得して決める「自己決定権」が尊重されるようになっています。そのため、病気とその治療方法について医師から十分説明を受けた上で、最終的な判断や同意は患者自身が行うというインフォームドコンセントは、多くの医療現場で行われています。　…

やまと診療所◎スタッフ全員が退院支援職となる「おうちにかえろう病院」

医療法人社団焔理事長の安井佑氏に聞く

　2021年春、東京都板橋区に120床の地域包括ケア病床を有する病院「おうちにかえろう病院」が開院する。同院は、板橋区と練馬区を中心に在宅医療を提供してきた医療法人社団焔（ほむら）が新設するもの。なぜ、在宅クリニックが120床もの病院を新たに展開するのか、理事長の安井佑氏（以下、敬称略…

ECMO/ICUは人的資源、急ごしらえは難しい

　日常臨床における倫理的な課題に個別の事例ベースで向き合うとき、常に中心的な価値として見据えておくべきは「患者にとっての最善となる選択は何か？」という問いです。ある患者さんに胃ろうを作るべきか控えるべきか、とか、医学的には推奨されない治療を患者さんが望むときにどうするべきか、…

　本症例では、長年の喫煙歴が気になるところです。このようなとき、どのようにアプローチすればよいのでしょうか？ 医師30年目のベテランである三嶋医師によるgood practiceを紹介します。三嶋医師：（清水さんといえば太陽町役場の防災課の課長さん。去年、うちの診療所も協力して地域の要支援者…

3月12日、大阪市の松井市長が定例記者会見において「このまま社会生活をすべて止めておくというのでは、そもそも社会も経済も成り立たない。ワクチンができるまでの間、(このウイルスと)うまく付き合っていくという方向にハンドルを切らなければならない」と述べた。…

　有事の時は常に社会が二分する傾向にあります。今はまさにその時ですね。なぜなら、準備なく訪れたリスクにさらされたときに人をドライブさせる大きな感情の一つに「白黒はっきりしたい」という感情があるからだと私は考えています。その意味では、今巷をにぎわせている「早期検査が必要」「早期…

　霧雨が嫌いだ。降ってると思って傘をさしても別に雨音はないし、じゃあ傘はいらないかと思ってさすのを止めるとメガネにつく細かい水滴で視界が曇る。荷物やズボンも普通の雨よりよけいに湿気が浸透するし、降るなら降る、降らないなら降らないではっきりしろ、とどっちつかずの空をどやしたくな…

　多剤併用処方を中心に、精神科医療の問題点が多く指摘される中、「どうすればいい精神科医を見つけられるか」「今かかっている精神科医は大丈夫か」と質問される機会が増えた。

第13回　抗凝固療法の意思決定支援の進め方

指導医　前回、フレイルの度合いと抗凝固療法の施行について取り上げました。要介護2程度までなら、これまで見てきたエビデンスが適応できるので、積極的に抗凝固薬を投与できると考えられます。では、エビデンスに乏しく、抗凝固薬の利益も不明であるような高度のフレイルの場合、抗凝固療法を実施…

　みなさま、「クレーマー」に出会ったことはありますか？ いままで出会ったことがない人も、いつか出会ってしまうのがERという場だと思います。

第5回　「どうしてこんなになるまで放っておいたのだ」といいたくなったら

　患者に対して「どうしてこんなになるまで放っておいたのだ」といいたくなったことはありませんか。実際、そのような言葉を発した人もいるかもしれません。　もちろん、患者は自分の身体の異常に気づいた時に、いち早く受診するべきだったとは重々承知しているはずです。それなのに、医師から非難…

　2020年2月7日、厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）が2020年度診療報酬改定案を了承し、答申を行った。2020年度改定は、「医療従事者の負担軽減、医師等の働き方改革の推進」が重点課題と位置付けられ、医師等の勤務負担の軽減やタスクシフト・シェアを促す見直しが多く行われたほか、…

日経ヘルスケア　書籍紹介

　本誌好評連載「病医院トラブル110番日記」の著者でもある尾内康彦氏が、患者トラブルへの対応方法と心構えを解説した書。大阪府保険医協会発行「大阪保険医雑誌」の2019年2月号特集「『応招義務』再考」を加筆修正し、一部は追加書き下ろしした。…

　世の中には色々な信仰を持つ人がいる。キリスト教、仏教、神道、他にもたくさんの信仰がある。日本人は宗教に鈍感だ、とも言われるが、私はどこかで読んだこのフレーズに納得した。

　今回は、田園地帯にある地方の内科クリニックが舞台です。顔なじみの高齢患者が多く、スタッフも長く働いている方が多いとのこと。先日、ある患者さんから職員の接遇に対してクレームがあり、院長はそれを職員全員に伝えたのですが、「改善しよう」という意気込みがあまり見受けられなかったそう…

　さて、このような場合、どのように診療を進めればよいでしょうか？まず、うっかり陥りがちな、bad practiceを見てみましょう。◎bad practiceA医師：（これ以上の血糖コントロールの悪化は糖尿病性ケトアシドーシス［DKA］や高浸透圧高血糖症候群［HHS］などの糖尿病急性合併症を引き起こすリスク…

ニュース◎準強制わいせつ疑惑の乳腺外科医、控訴審初公判

　2020年2月4日、準強制わいせつ罪に問われ、一審で無罪判決となっていた柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医に対する控訴審初公判が開かれた。本件は、同医師に右乳腺腫瘍摘出手術を受けた女性患者A氏が、術後診察時に左乳首をなめるなどのわいせつ行為を受けたと訴えたもの。初公判となる今回…

第4回　「副作用が怖いので薬を飲みたくない」にどう対応するか

　今回は、副作用が怖いといって服薬を拒む患者に、どんなふうに声をかけたら薬を飲んでもらえるかを考えてみます。　抗癌薬のように強い副作用が出ること、しかし、たとえ副作用があっても服用しなければ死に至りうるということがよく知られている薬であれば、患者が副作用を恐れて服用を拒んでも…

　正月なんか要らないとずっと思っていた。

　患者さんに服薬指導をしていたら、診察時に先生へ言い忘れたことや言えなかったことが判明した経験はありませんか？例えば、患者さんの言い忘れで湿布薬や外用薬が欲しいことが分かり、先生に疑義照会した経験は皆さんもあると思います。…

医師3603人に聞いた「患者側が弁護士を立てたトラブル事例の経験は？」

患者側が弁護士を立ててのトラブル事例（同僚や部下の事例も含む）に巻き込まれた医師の割合が、過去5年で9.8％にも達することが、本誌調査により明らかになった。近年、医療訴訟に参入する弁護士が増加しており、同様の経験をする医師が今後増える可能性がある。日経メディカル2020年1月号の特集で…

第3回　「あの医師はいつもあんな態度なのか」といわれたら

　今回は、見下されていると患者からいわれたらどうしたらいいかを考えてみましょう。　患者から「見下されていると感じる」といわれたことがあるでしょうか。患者の立場からいうと、医師に対してそんなことを面と向かっていえるとは思いません。たとえ、そのように感じていても、患者から医師に直…

　年の瀬にこんな話をするのも何ですが……、おカネって怖いですよね。医師の判断が患者さんの「おカネ」を左右してしまうシチュエーションってあるじゃないですか。交通事故の後遺障害診断などもそうなのですが、私がよく頭を悩まされているのが生活保護関連です。…

【第16回】

　薬を処方する以上、薬疹の発生リスクは0にはなりません。「薬疹が起こっても、患者さんから感謝されることを目指す」國松流のコミュニケーション術を紹介します。（5分4秒）

　その研修医は私よりもいくつか年上だった。私の勤めている病院には研修医が1カ月単位で地域医療研修に来る。

　皆さん、こんにちは。先日、当院が主催するマネジメントの勉強会（CMA）の会員から、クリニックの業務改善に取り組みたいのだけれども、何から取り組めばよいかという相談がありました。クリニック運営の解説書などによく書いてあるのは、患者さんやスタッフに対してアンケートを行い、その結果に…

　医師が行う業務の1つに診断書の作成があります。診断書発行業務は、ややもすれば「面倒くさい」と思われるかもしれませんが、医師の責務の1つです。学校や企業、保険会社、役所、裁判所など様々な場所に提出されることのある診断書は、身分証明書を除く様々な証明書の中で、最も身近な存在である…

「いろんな先生の外来介助をしていると思うけど、先生によって、集まる患者さんの特徴がありますよね」と看護師さんが言いました。「うーん、確かにそうかも？」「そうですよ、例えばね、A先生の患者さんは若い女の子ばっかりですよ」。A先生は年配のベテラン医師で、専門はアトピー性皮膚炎です。…

特集◎「新型」医療訴訟がやって来た《2》高齢者医療を巡るトラブル

安易な「お年のせい」がかえって不信感を助長することも

　高齢化の進展などを背景に、高齢患者に関する医療訴訟やトラブルが目立っている。中でも、骨密度の低下した高齢者が入院中、わずかな外力で気付かないうちに骨折するケース（脆弱性骨折）に対して、「お年のせい」と安易に説明してしまうことで、大きなトラブルに発展することが少なくないようだ…

第2回　「薬を飲み忘れる」「3回分まとめて飲む」患者への向き合い方

　今回は、医師の指示通りに薬を飲まない患者に服用の必要性をどう説明すればいいか、どのようにいえば指示した通りに服薬してもらえるかを考えてみましょう。　当然ながら医師は、なぜ服薬の必要があるのか、どのように服用しなければならないかわかっています。ところが、患者が自分の指示通り薬…

　厚生労働省が吉本興業に依頼して作成した「人生会議」のポスターについて、その内容が物議をかもし、即日厚生労働省がその配布を取りやめたことは、全国的なニュースにもなり皆さんも多く認識されていると思います。…

　卒後何年目であろうと、専門とする領域が何であろうと、「舌圧子」を見たことも、触れたこともないという医師はそうそういないだろう。今回は、そんな舌圧子の使い方について明日役に立つかもしれないトリビアを共有しよう。　そもそもあなたは、よく見かけるディスポーザブルな木製舌圧子の添付…

　今回は、患者が退院する際、医師にどのような療養方法の指導、説明が求められるかについて考えてみます。療養方法の説明としては、薬の服用方法、通院に関する説明などがあり、訴訟で争われることが多いのは、「どのような症状が現れると病院を受診する必要があるか」の説明です。今回紹介する最…

「人生の最終段階」を柔らかなタッチで描いた作品に決定

　神奈川県横浜市は今年、医療広報の一環として、漫画を活用した取り組み「医療マンガ大賞」を創設した（関連記事：医師と患者のギャップを埋める「医療マンガ大賞」創設）。2019年11月22日、受賞作品が決定し、発表された。大賞は、「人生の最終段階」をテーマに描いた油沼氏の作品に決まった。…

特集◎「新型」医療訴訟がやって来た《1》変容する医療訴訟の相手方

患者側協力医にも変化、過失を特定できず訴訟が長引くケースも

　近年、医療訴訟において医療機関側が相対することになる、患者側弁護士やその協力医の顔ぶれが大きく変化している。手強い「新顔」弁護士や協力医の意見書に苦戦を強いられることもあれば、逆に無理筋ともいえる提訴で患者側が過失を絞り込めず、訴訟がずるずると長期化してしまうケースも。以前…

　例えばレストランをオープンしたとして何のPR活動をしなかったとすれば集客は見込めないだろう。しかし医療機関の場合は「需要＞＞供給」なのだから、わざわざPRをする必要はなく、そのうち口コミで患者数が増えていくだろうと高を括っていた。開業直前に昔からの友達にこういう話をすると「お前…

第1回　「セカンドオピニオンを受けたい」といわれた時の受け止め方

　46歳で癌で亡くなった哲学者の池田晶子は、「医師と患者との間に、いま欠けていて、そして絶対必要なもの、それは『対話』である」といっています（池田晶子『魂とは何か』）。　当然、患者と言葉を交わさなければ診察することはできませんが、当たり障りのない話をしても対話にはなりません。「…

　僕が開業した2007年当初は今のようにクリニックのウェブサイトが一般的ではなかった。むしろ「ホームページを作るとドクターショッピングを繰り返している患者が来るから作らない方がいいよ」と忠告してくれる医療者もいたほどだ。こういう助言に対して僕がいつも答えていたのが「だからこそ作る…

第7回

　急に寒くなると、かぜを訴える患者は増えるもの。「かぜを引いてしまいました」という患者さんにどのように対応すればよいのでしょうか。　「とりあえず診てほしい」という患者さんの思いをどのように拾い上げればよいのか、南多摩病院の國松淳和氏が今回から、数回にわたってかぜ診療について解…

　いま勤めているのは以前にも働いていたことがある場所だ。間に数年を挟んでいるにも関わらず、ありがたく私のことを覚えてくれている人がいる。