今回は、前のかかりつけ医と治療方針について折り合いがつかずに通院先を変更したケースです。なぜ前医とうまくいかなかったのか、介護者に投薬を拒否される状況で医師は何ができるのか、この親子にどのような課題が潜んでいるのか──一緒に考えていきましょう。【症例カンファランスにて】四本…

　このコラムを開始するきっかけは僕が主催して開催した「関西の外国人医療を考える会」だった。「診察を拒否された」「たらいまわしにされた」といった外国人患者からの声が急激に増えており、また、太融寺町谷口医院（以下、谷口医院）から、病院に紹介したいと依頼しても却下されるケースが非常…

累積赤字4億円の病院が地域の信頼を獲得したワケ

諏訪中央病院名誉院長・鎌田實氏に聞く

　前回紹介した宇都宮病院のように、医療や介護の枠を超えて幅広い「地域支援」に取り組む医療機関が目立つようになった。そうした取り組みのパイオニアである鎌田實氏は、今から40年以上前、「開かれた病院になろう」をキーワードに、ボランティア活動などをきっかけとして地域住民と医師とのつな…

宇都宮病院◎併設のコミュニティースペースが町と病院に活気

　人口減少などの地域社会の変化に伴い、病院は医療や介護の役割を担うだけではなく、コミュニティーの活性化などの地域貢献も求められている。和歌山市の宇都宮病院では、併設のコミュニティースペースを核として、住民向けの多様なサービスを提供。これが評判になり、当時、必ずしも良いものでは…

　24時間営業の救急外来には夜間とはいえ様々な患者が受診する。眠い目をこすりながら外来をしていると、一見軽症な症状で受診した患者に対し、何でこんな時間に受診したのだ、と腹が立つこともあるだろう。なんて非常識な患者だ、よし、ガツンと言ってやろう、と憤る前に、立ち止まって考えてほし…

第8回　患者の感じる「不条理」についての対話

　患者の立場からいえば、医師が病気について知識があるのは当然のことなので、もしも医師を選ぶことができるのであれば、それだけを基準に選ぶことはないでしょう。病気や怪我で受診し、一度で事が済むのであれば医師に多くは期待しませんが、医師の診察を長く受けることになれば、信頼できる医師…

大野洋平×石井洋介

　この連載は、SNSやメディアで適切な医療情報を届けようとする医師の団体「発信する医師団」のリレー対談コラムです。今回は、19歳でクローン病と診断され、現在は疾患と付き合い続けながら医師として働く大野洋平氏と、高校入学と同時に潰瘍性大腸炎と診断され、19歳で大腸を全摘出、人工肛門とな…

　さて、このような場合、どう対応すればよいでしょうか？ 基幹病院から地域医療研修で来ている初期研修医である九沢研修医の診療の様子を見てみましょう。九沢研修医：（未治療の高血圧、重喫煙歴、労作時の胸痛発作……最も考えられるのは狭心症だな。これは専門医に紹介することになりそうだ………

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策で面会謝絶の病院が取り組み

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の院内感染対策として、多くの病院が入院患者の面会を中止した。一部では、「終末期医療の現場にテレビ電話面会を広めるプロジェクト」のクラウドファンディングも行われている（関連記事：テレビ電話面会は終末期医療の新たな選択肢）。テレビ電話を用いた…

インタビュー◎将来的に予防可能な子どもの死を防ぐチャイルド・デス・レビュー

　Child Death Review（CDR）は、将来的に予防可能な子どもの死亡を減らすことを目的とした制度。子どもが死亡した際に、様々な機関や専門家（医療関係機関、行政機関、教育関係者、警察、消防など）が協力して、既往歴や生活歴などの背景、死亡原因に関する様々な情報を収集し、多角的に検証するこ…

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　検査はできず、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！

第15回 カテーテルアブレーション

研修医　心房細動に対するカテーテルアブレーション（以下、アブレーション）は、最近当たり前のように多くの症例で行われていますね。指導医　2017年から開始された、日本不整脈心電学会と国立循環器病研究センターによる登録研究（J-ABレジストリ）1）によると、アブレーションは261施設で年間3万…

日本プライマリ・ケア連合学会がオンライン診療に適さない症状などをリストアップ

　日本プライマリ・ケア連合学会は5月20日、「プライマリ・ケアにおけるオンライン診療ガイド」を公表した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に対する臨時的な対応として電話・オンライン診療の対象が拡大されたことを契機に、外房こどもクリニック理事長・院長の黒木春郎氏など日本プラ…

インタビュー◎永寿総合病院の廣橋猛氏に聞く

COVID-19治療病棟での使用も検討できるはず

コロナ禍で家族と会えない終末期医療の現場にテレビ電話面会を──。こう呼びかけたクラウドファンディングに、わずか2日間で800万円を超す支援金が集まった。反響の大きさに、プロジェクトの代表を務める永寿総合病院がん診療支援・緩和ケアセンター長の廣橋猛氏は「感謝と喜びでいっぱい。責任の…

　新型コロナウィルス感染症の世界的な蔓延は、人の健康のかたちや世界の医療のスタイルを大きく変えました。具体的なところでは、患者さんが診察室に入らず、自宅あるいは別室で、コンピューターの画面越しに医師と面談を行ういわゆる「遠隔診療」というスタイルが一気に広まりました。私自身は総…

NEWS◎緩和ケア病棟へタブレット端末を届ける

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大を受けて、多くの緩和ケア病棟において家族面会が中止・制限されている。そんな状況を受け、家族との面会が困難となっている終末期患者のために、タブレット端末を用いた家族面会を普及することを目指すクラウドファンディングが開始された。支援募集…

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　検査はできず、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！ 2020年4月、茨城県内の中堅企業A社にて。

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行拡大に伴い、電話やパソコンなどの情報通信機器を用いた診療に関する要件が緩和され（令和2年4月10日厚生労働省通知など）、初診患者や再診患者に「非対面式」の診療を行うケースが増えています。今回の緩和措置は時限的・特例的なものではありますが…

第7回　「それなら治療しなくてもよい」とは引き下がれないとき

　病気になれば、治療を受け元の健康な状態に戻りたいと思うでしょう。完治するという希望があればこそ、たとえ苦痛を伴っても治療を受けようという気になるものです。しかし実際には、完治しない病気はあります。　今回は、治療は必要だが治療しても完治することはなく今よりはよくはならないこと…

　4月26日時点の岡山県の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者数は22人です。多くが県外からの持ち込み症例で、僕が居住する総社市に限ればCOVID-19患者さんはゼロです。PCR検査は約1000人に行われており、大雑把に見て陽性率は2%です。この後は、以上の前提を踏まえてお読みください。かなり…

　さて、今回のケースですが、「朝の出勤時に症状が強い」という点が気になりますね。総合医療・家庭医療を実践する一条医師の場合、どのようなアプローチを行うのか、その診療現場をのぞいてみましょう。一条医師：（症状の表れ方は、出勤時に強い一方で、調子のよいときはほぼゼロになっているよ…

西智弘×山本健人

　この連載は、SNSやメディアで適切な医療情報を届けようとする医師の団体「発信する医師団」のリレー対談コラムです。今回は、消化管外科を専門とし、「外科医けいゆう」のペンネームでTwitterやウェブメディア連載、ボランティア講演などで情報発信を行う山本健人氏と、緩和ケアチームの業務を中…

今回は前回お話させていただきました通り、「Simple heuristics：単純なヒューリスティック」から入りたいと思います。

　外来に勤務している看護師です。現在、新型コロナウイルスによる院内感染のリスクを考慮し、入院中の患者さんの家族も、原則として病院への来訪を制限させてもらっています。病状説明や処置が必要となる場合といった、医師が面会の必要があると判断したときに、家族の方に来ていただいています。…

【第28回】石井均（奈良県立医科大学医師・患者関係学講座教授）

医療とは「医師－患者関係」を基盤に機能する臨床実践――。このテーマに真正面から向き合うため、奈良県立医科大学は2019年度から、医学科の学生が実践的な学習をする「医師・患者関係学講座」をスタートさせた。講座の教授を務めるのは、糖尿病と内分泌が専門の石井均（いしい・ひとし）医師。長…

14歳というちょっぴりムズカシイお年頃の患者さんです。このようなとき、どのようにアプローチすればよいのでしょうか？ 診療所研修に来ている八木専攻医が山本さんの外来を担当しました。【外来にて】八木専攻医：ちょっとゼイゼイしていてつらそうだね。症状はどんなときにひどいですか？あけみ：…

　「屋台やってる先生ですよね？」──。街中でも学会でも、よくこう声を掛けられます。僕も携わるYATAI CAFE（モバイル屋台 de 健康カフェ）は、医者や看護師など医療従事者が小さな屋台を引いて街を歩き、コーヒーやお茶を振る舞う活動です。だいたい、変わっているなぁといぶかしげに見られるか…

　年明けから続く新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の勢いはすさまじく、日本の医療現場にも多大な影響が生じています。今年4月1日には日本医師会から「医療危機的状況宣言」が出され、4月7日には新型インフルエンザ等対策特別措置法に基づく緊急事態宣言が出されたように、限られた医療資源の…

第6回　「治療の自己決定なんてできない！」という患者にどう向き合うか

　現在は、どんな治療を受けるかを患者自身が自分で納得して決める「自己決定権」が尊重されるようになっています。そのため、病気とその治療方法について医師から十分説明を受けた上で、最終的な判断や同意は患者自身が行うというインフォームドコンセントは、多くの医療現場で行われています。　…

やまと診療所◎スタッフ全員が退院支援職となる「おうちにかえろう病院」

医療法人社団焔理事長の安井佑氏に聞く

　2021年春、東京都板橋区に120床の地域包括ケア病床を有する病院「おうちにかえろう病院」が開院する。同院は、板橋区と練馬区を中心に在宅医療を提供してきた医療法人社団焔（ほむら）が新設するもの。なぜ、在宅クリニックが120床もの病院を新たに展開するのか、理事長の安井佑氏（以下、敬称略…

ECMO/ICUは人的資源、急ごしらえは難しい

　日常臨床における倫理的な課題に個別の事例ベースで向き合うとき、常に中心的な価値として見据えておくべきは「患者にとっての最善となる選択は何か？」という問いです。ある患者さんに胃ろうを作るべきか控えるべきか、とか、医学的には推奨されない治療を患者さんが望むときにどうするべきか、…

Case40　マスク姿の職員が冷たい印象のクリニック　今回は、地方都市にある脳神経外科診療が有名な有床診療所です。「近隣にホテルのような内装の競合クリニックができた」「建物の老朽化もあって、患者数が減ってきた」「『職員が暗い』といったよくない評判が広がっているらしい」などと、経営状…

　本症例では、長年の喫煙歴が気になるところです。このようなとき、どのようにアプローチすればよいのでしょうか？ 医師30年目のベテランである三嶋医師によるgood practiceを紹介します。三嶋医師：（清水さんといえば太陽町役場の防災課の課長さん。去年、うちの診療所も協力して地域の要支援者…

医賠責の付帯サービスとして

　日本医師会は2020年3月18日、日医が提供する医師賠償責任保険制度の付帯サービスとして医療通訳の提供を2020年4月1日より開始すると発表した。訪日外国人が増加する中で、外国人患者に対する医療機関の体制整備の一環として行うもの。対象は、開設者・管理者が日本医師会のA1会員（病院・診療所の…

3月12日、大阪市の松井市長が定例記者会見において「このまま社会生活をすべて止めておくというのでは、そもそも社会も経済も成り立たない。ワクチンができるまでの間、(このウイルスと)うまく付き合っていくという方向にハンドルを切らなければならない」と述べた。…

　有事の時は常に社会が二分する傾向にあります。今はまさにその時ですね。なぜなら、準備なく訪れたリスクにさらされたときに人をドライブさせる大きな感情の一つに「白黒はっきりしたい」という感情があるからだと私は考えています。その意味では、今巷をにぎわせている「早期検査が必要」「早期…

　霧雨が嫌いだ。降ってると思って傘をさしても別に雨音はないし、じゃあ傘はいらないかと思ってさすのを止めるとメガネにつく細かい水滴で視界が曇る。荷物やズボンも普通の雨よりよけいに湿気が浸透するし、降るなら降る、降らないなら降らないではっきりしろ、とどっちつかずの空をどやしたくな…

新型コロナウイルス（COVID-19）感染症への対応で、最前線の現場に立つ呼吸器内科や感染症科の先生方をはじめ、多くの皆さまが苦慮されていることかと思われます。1日も早く事態が収束に向かうことを願ってやみません。さて、我々のように、主に終末期の患者を担当することが多い緩和ケアや在宅医療…

　多剤併用処方を中心に、精神科医療の問題点が多く指摘される中、「どうすればいい精神科医を見つけられるか」「今かかっている精神科医は大丈夫か」と質問される機会が増えた。

第100回◆ジェスチャー予測トレーニング

今日のレッスンも「ジェスチャー予測トレーニング」です。このジェスチャーから予測できる「英単語」の意味は何でしょうか？　この単語が分からない人に説明する言い換え方も含めて、覚えておきましょう。「医師のためのDailyイングリッシュ」は今回が最終回です。お疲れさまでした！（2分41秒）…

第99回◆ジェスチャー予測トレーニング

今日のレッスンも「ジェスチャー予測トレーニング」です。このジェスチャーから予測できる「英単語」の意味は何でしょうか？　外来で毎日のように言ったり、聞いたりする言葉です。パッと口に出せて、聞き取れるようになっておきましょう。（1分58秒）…

第98回◆ジェスチャー予測トレーニング

今日のレッスンも「ジェスチャー予測トレーニング」です。このジェスチャーから予測できる「英単語」の意味は何でしょうか？　日常会話でもよく使う用語です。さらっと発音できるよう練習しておきましょう。（1分33秒）…

第97回◆ジェスチャー予測トレーニング

今日のレッスンも「ジェスチャー予測トレーニング」です。このジェスチャーから予測できる「英単語」の意味は何でしょうか？　セットで使う動詞も含めて押さえておきましょう。（1分43秒）

第96回◆ジェスチャー予測トレーニング

今日のレッスンも「ジェスチャー予測トレーニング」です。このジェスチャーから予測できる「英単語」の意味は何でしょうか？　疾患の説明にも使う用語です。この機会に使いこなせるようになりましょう。（1分36秒）…

先日の皮膚科外来での出来事。診察室に入ってきたのは、男女のカップルでした。患者さんは白人男性で、女性が付き添いです。「今日はどうされましたか？」取りあえずは日本語で、白人男性にそう声を掛けると、彼が返答するよりも早く、彼女が、「ねえ！　ハゲって病気なんだよね！？」　「病気の場…