さて、このような場合、どのように診療を進めればよいでしょうか？ 四本医師の対応を見てみましょう。泉看護師：渡辺さん、今日は「頭がふわふわする」から相談したいそうです。四本医師：最近、ちょっと調子が悪いんですかね。よくお話を聞いてみます。泉看護師：よろしくお願いします。四本医師…

今回は、皆さんも聞いたことがある参照点についても触れていきたいと思います。

第14回

　本連載では、書籍『ACP入門 人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、コミュニケーションを円滑に進めるためのスキルである「反復」を解説します。　前回述べた「コミュニケーションの大原則」は、どんなときにも適応されるルールです。毎回、忘れずに実行する…

　さて、このような場合、どのように診療を進めればよいでしょうか。まず陥りがちなbad practiceを見てみましょう。◎bad practiceA医師：血圧高値がまだ続いていますね。自宅での血圧測定はされていますか？田村：頭痛がしたら、血圧が高いことが影響しているのかと思って測るようにしています。そ…

第15回　「そんな話、縁起でもない」という人の心の内

　人は誰でも必ず死にますが、いつ、どこで、どんなふうに死ぬことになるかは、誰にもわかりません。病気で死ぬとは限りませんが、もしも病気になったらどんな治療やケアを受けたいかというようなことについて、家族などに伝えておきたいと思う人はいるでしょう。　しかし、そうは思っていても、実…

第13回

　本連載では、書籍『ACP入門 人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、コミュニケーションを進める上で守るべきことを紹介します。　ACPを進める上でとても大切なのは、ACPはコミュニケーションであることをしっかり理解することです。そして、円滑なコミュニケ…

Psychiatr Serv誌より

　皆さま、はじめまして。精神医学と社会の間に横たわる領域をフィールドにしている精神科医の今村弥生です。プライマリ・ケア領域に携わる医療者と長年協働してきた経験も生かし、定石とはちょっと異なる視点から、読者の先生方の日常診療に役立ちそうな論文を吟味して紹介していきます。　さて、…

コロナの影響で、関連施設で人手不足になりました。特に看護師さんが足りなくなったため、診療所や病院間で看護師さんに異動してもらい、対応していました。私の勤務先に異動でやってきた看護師さん。疲れた顔をしているので、大丈夫ですか、と声を掛けると、「私が前にいたところとは違って、ここ…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】腎臓内科医として研修を積んでいる時、医師としてはまだ4年目の頃の忘れられないエピソード。ある日、緊急で運ばれてきたのは、昔この病院で肝移植をした男の子。下血が続いていて止まらないとのこと。到着すると貧血が進んでいるので、すぐに輸血が始まり、集中治療室に入院した…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】「全然ないんだって？」　実家からだ・・・「大丈夫だよ！」とだけ返しておいた。気になるんだろう。親の心配に感謝できるくらいには歳を重ねたけど、この時はうまく会話を繋げることができなかった。　あの時、実際に備品は足りていなかった。マスクも１日では捨てないように、…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】「全然ないんだって？」　実家からだ・・・「大丈夫だよ！」とだけ返しておいた。気になるんだろう。親の心配に感謝できるくらいには歳を重ねたけど、この時はうまく会話を繋げることができなかった。　あの時、実際に備品は足りていなかった。マスクも１日では捨てないように、…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】テレビや新聞、ネットニュースは、新型コロナに関する報道で溢れていた。「感染症対策はしっかり行われているのか」「医療従事者のマスクなどの物資が不足しているのではないか」など、これまで以上に医療現場へ視線が向けられている。　私が担当するチームでも、日々感染症対策…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】長年にわたって、糖尿病の治療でうちのクリニックを受診してくれているAさん。そのご家族が差し出した紹介状を読んで驚きました。その日の朝、意識障害で病院に運ばれ、血糖値が基準を大きく超えていたというのです。　高齢であるAさんは、以前から、投薬治療の結果も良好で、食…

人と距離を取ることが良しとされ続けた一年でした。誤嚥性肺炎の診療に目を向けると、面会ができず寂しい思いをしたのは、患者さんだけではありません。私たち医療者も、ご家族に支えられて診療していたことを感じました。そんな一例をご紹介します。…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】テレビや新聞、ネットニュースは、新型コロナに関する報道で溢れていた。「感染症対策はしっかり行われているのか」「医療従事者のマスクなどの物資が不足しているのではないか」など、これまで以上に医療現場へ視線が向けられている。　私が担当するチームでも、日々感染症対策…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】テレビや新聞、ネットニュースは、新型コロナに関する報道で溢れていた。「感染症対策はしっかり行われているのか」「医療従事者のマスクなどの物資が不足しているのではないか」など、これまで以上に医療現場へ視線が向けられている。　私が担当するチームでも、日々感染症対策…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】テレビや新聞、ネットニュースは、新型コロナに関する報道で溢れていた。「感染症対策はしっかり行われているのか」「医療従事者のマスクなどの物資が不足しているのではないか」など、これまで以上に医療現場へ視線が向けられている。　私が担当するチームでも、日々感染症対策…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】　最近、父がよく、「飲んではいけない薬」とか「危ない検査」といった週刊誌の記事を熟読しているのには気付いていました。しかし、まさかこんなことになるとは……。　ある日の晩、父は「かぜを引いた」と言って早めに床についたのですが、翌朝、父はすごい熱で意識ももうろう…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】Ｏさんは、僕（小規模介護施設社長）が最も印象に残っている利用者の一人です。以前は大学受験予備校の名物講師だったそうです。一言で言うと「超わがままなおやじさん」でした。脳梗塞の後遺症で全身まひになり、左手が少し動く程度。移動は電動車いすで、介護スタッフのケアが…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】俺は、元予備校の名物講師。こう見えて友達は結構多い。ある小規模な介護施設でケアを受けていた。脳梗塞の後遺症で全身まひになり、左手が少し動く程度。移動は電動車いすだった。　近所の子供たちに勉強を教えるのは好きなんだけど、来るタイミングが悪い子がいるんだ。考え事…

第12回

　本連載では、書籍『ACP入門 人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回から、ACPの実践編です。具体的な進め方を紹介していきます。　私たちはACPには、「ご本人が大切にしていることをくんで、それを心のポケットやカルテなどの片隅に書いておく」、そのような段階…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】退職後、同じ会社に嘱託として勤め、責任から解放されてのんびり働いていた矢先、膵臓がんになりました。確かに２人に１人ががんにかかる時代だけど。それからはネットや本で調べまくり、大学病院で新薬の治験が行われていることを知り、頼み込んで転院させてもらいました。でも…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】退職後、同じ会社に嘱託として勤め、責任から解放されてのんびり働いていた矢先、膵臓がんになりました。確かに２人に１人ががんにかかる時代だけど。それからはネットや本で調べまくり、大学病院で新薬の治験が行われていることを知り、頼み込んで転院させてもらいました。でも…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】テレビや新聞、ネットニュースは、新型コロナに関する報道で溢れていた。「感染症対策はしっかり行われているのか」「医療従事者のマスクなどの物資が不足しているのではないか」など、これまで以上に医療現場へ視線が向けられている。私が担当するチームでも、日々感染症対策に…

　総合診療・家庭医療の臨床スキルの根幹である「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について全4回にわたって取り上げています。第一の要素、第二の要素、第三の要素に続き、今回は第四の要素である「患者医師関係を強化する」について解説します。一条…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】Ｏさんは、僕（小規模介護施設社長）が最も印象に残っている利用者の一人です。以前は大学受験予備校の名物講師だったそうです。一言で言うと「超わがままなおやじさん」でした。脳梗塞の後遺症で全身まひになり、左手が少し動く程度。移動は電動車いすで、介護スタッフのケアが…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】膵臓がんの60代男性は、新薬の治験を受けたいと、わざわざ大学病院に転院してきました。しかし、治験の対象に選ばれず、標準的な抗がん剤治療を受けていました。あいにくそれも効かなくなり、主治医は積極的な治療の中止と、緩和医療を中心としたケアへの切り替えを勧めました。…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】　腎臓内科医として研修を積んでいる時、医師としてはまだ4年目の頃の忘れられないエピソード。ある日、緊急で運ばれてきたのは、昔この病院で肝移植をした男の子。下血が続いていて止まらないとのこと。到着すると貧血が進んでいるので、すぐに輸血が始まり、集中治療室に入院し…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】俺は、元予備校の名物講師。こう見えて友達は結構多い。ある小規模な介護施設でケアを受けていた。脳梗塞の後遺症で全身まひになり、左手が少し動く程度。移動は電動車いすだった。近所の子供たちに勉強を教えるのは好きなんだけど、来るタイミングが悪い子がいるんだ。考え事を…

今回は、英国の公営医療であるNHS（National Health Service；国民保健サービス）で使われる特有の言い回しを中心に、「英語を母語とする他国民には理解されない、英国独特の言葉」を紹介してみたい。

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】「全然ないんだって？」実家からだ・・・「大丈夫だよ！」とだけ返しておいた。気になるんだろう。親の心配に感謝できるくらいには歳を重ねたけど、この時はうまく会話を繋げることができなかった。あの時、実際に備品は足りていなかった。マスクも１日では捨てないように、と言…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】最近、父がよく、「飲んではいけない薬」とか「危ない検査」といった週刊誌の記事を熟読しているのには気付いていました。しかし、まさかこんなことになるとは……。ある日の晩、父は「かぜを引いた」と言って早めに床についたのですが、翌朝、父はすごい熱で意識ももうろうとし…

インタビュー◎ファンベースカンパニー代表取締役社長の津田匡保氏に聞く

自院のファンの感情・ツボを知り口コミにつなげる

　人口減少などの社会の変化に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響が相まって、経営状況が悪化している医療機関は少なくない。マーケティングや広報活動の重要性が増しているが、情報の氾濫する現在、従来型の手法だけでは収益を増加させることが難しくなっている。同様の課題に直面する企…

第3回

　私が病院看護師という立場を離れ、患者さんの相談を受け始めて感じたことは、「決められない理由は人それぞれ」ということでした。初めは単純に、決められない原因は医療への理解不足や情報不足、決めたことに対して専門家に背中を押してほしいという気持ちなどではないか？と思っていました。し…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】長年にわたって、糖尿病の治療でうちのクリニックを受診してくれているAさん。そのご家族が差し出した紹介状を読んで驚きました。その日の朝、意識障害で病院に運ばれ、血糖値が基準を大きく超えていたというのです。高齢であるAさんは、以前から、投薬治療の結果も良好で、食事…

まちだ丘の上病院◎地域の魅力生かし人が集まる拠点を開設

　人口減少や高齢化の進展といった地域社会の変化により、病院運営は変革を迫られている。特に地域密着型の病院では、地域の衰退が患者減につながりやすく、地域活性化に向けた取り組みに乗り出すケースが増加。そうした活動は、病院の「ファン」を増やす効用もあり、注目を集めている。東京都町田…

第14回　最善を尽くしても残念な結果に至った時

　医師は当然最善の治療に努めるでしょうが、最善を尽くしたのに不本意な結果に終わることはあります。しかも、それが過失によるものでなければ、まずは医師自身がその結果を受け入れきれないかもしれません。　今回は、患者や家族に不本意な、しかし過失ではない結果になったことを、どう説明すれ…

特別企画◎医療マンガ大賞2020

【原作エピソード】退職後、同じ会社に嘱託として勤め、責任から解放されてのんびり働いていた矢先、膵臓がんになりました。確かに２人に１人ががんにかかる時代だけど。それからはネットや本で調べまくり、大学病院で新薬の治験が行われていることを知り、頼み込んで転院させてもらいました。でも…

第11回

　本人の意思をくんでいたにもかかわらず、ズレが生じたときにどう合意形成するかは既に述べましたが、そもそも、せっかくACPとしてくんでいた本人の意思が、地域の中でつながらない事例を読者の皆さんも経験されていると思います。　例えば、A 病院で癌の患者さんのACP がくまれたとします。その中…

　コロナ、コロナで世の中は大変です。軽症の方でも、合併症があったり高齢であればホテル暮らしではなく入院勧告となるので、自由が制限されます。先日、そんな軽症の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者さんが退院される際、スタッフに怒号を浴びせるということがありました。…

インタビュー◎名古屋大学大学院医学系研究科 地域在宅医療学・老年科学教授の葛谷雅文氏に聞く

学会が人工呼吸器の装着や面会制限など高齢者を取り巻く問題に注意喚起

　COVID-19という誰もが経験したことのない脅威が蔓延する中、高齢者医療を巡る倫理的な考え方やACP（advanced care planning）のあり方が改めて問われている。癌などの終末期患者とCOVID-19患者のACPの違いをどう捉えるか、COVID-19の流行前に行った意思確認をどのように取り扱うべきか──。今年8…

Case44　「受付の人が怖い」と苦情を受けた耳鼻咽喉科診療所　今回はある地方都市の耳鼻咽喉科クリニックの事例です。　このクリニックには、患者さんから「受付スタッフの対応が怖い」という苦情が相次いでいました。当該のスタッフは特定できていて、院長は他の職員からも「そのスタッフがいるた…

　総合診療・家庭医療の臨床スキルの根幹である「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について全4回にわたって取り上げています。今回は3回目として、第三の要素である「共通の理解基盤を見出す」について解説します。第一の要素、第二の要素の内容を統…

第10回

　あるアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の定義には、「本人が自ら意思決定ができなくなったときに備え、代わりに意思決定を行う信頼できる人を選ぶプロセスも含む」と書かれています。「信頼できる人」とは「代弁者」とも呼ばれます。この「信頼できる人（もしくは代弁者）」を選ぶプロセスは…

第2回

説明して、傾聴して、「それからどうしたらいいの？」と立ち止まってしまっていた私が、そこから一歩先に進むきっかけになったのは、NPO法人「楽患ねっと」を通して相談を受けた、顎骨壊死の患者Aさんとの出会いでした。Aさんは、ある治療を受けるか受けないかについて悩んでおり、楽患ねっとへメー…