今回の「撮っておきClinical Picture」では「ダウン症」に関する身体所見を取り上げます。

第2回レジデントチャンピオンシップに参加して

自分の医療行為に対する気づきを得られました

第2回レジデントチャンピオンシップ（愛称：レジ王）に参加した初期研修医の方に参加したきっかけ、大会の印象、今後に生かしたいこと、などをうかがいました。今日は優勝チーム「田」の村田賢哉先生です。「日常臨床の疑問をシェアできる仲間ができた」ことも、大会で得られたものの１つだそうです…

第2回レジデントチャンピオンシップに参加して

指導医に「優秀な人達と競ってみたらどうだ」と勧められ

第2回レジデントチャンピオンシップ（愛称：レジ王）に参加した初期研修医の方に参加したきっかけ、大会の印象、今後に生かしたいこと、などをうかがいました。今日は優勝チーム「田」の芹田直之先生です。大会を通じて「多くの優秀な研修医達と交流することができました」と振り返ります（編集部）…

　先日、日本酒バー的な割烹（かっぽう）に伺った時の話です。食事が落ち着いて、ゆっくり日本酒を飲みながら板前さんと話していると、仕事の話題になりました。薬師寺が教育にもそこそこ力を入れているという話になった時、板前さんから「理不尽や厳しさに耐えられなければ職人にはなれない」とい…

第2回レジデントチャンピオンシップに参加して

大会で築いたつながりを大切にし、みんなで成長していきたい

第2回レジデントチャンピオンシップ（愛称：レジ王）に参加した初期研修医の方に参加したきっかけ、大会の印象、今後に生かしたいこと、などをうかがいました。今日は優勝チーム「田」の柴田真志先生です。踏ん切りがつかずにいたとき、指導医の先生の一言が参加のきっかけになったそうです。…

トレンド◎質の高い研修と労働時間の短縮を両立

医師の働き方改革が議論され、長時間労働の是正に向けた検討が進む中、「ナイトフロート」と呼ばれる初期研修医の夜勤制度の導入が広がりつつある。労働時間を短縮しつつ、研修の質の向上が期待できると注目されている。…

【特別寄稿】Tokyo GIM conference 81thでAI診断イベント

AIを使った診断決定支援ツールの課題も浮き彫りに

診断エラーを減らすために、AIによる診断決定支援システムを活用する道が開かれようとしています。そこで、総合内科医を対象とするTokyo GIM conference（東京GIM）では、Special eventとして獨協医科大学病院総合診療科教授の志水太郎先生にご協力いただき、AI診断決定支援システムを実際に利用し…

新・家庭医療専門医の目指すものは？

総合診療専門医と方向性は同じながら、より高いレベルを目指す

　日本プライマリ・ケア連合学会は、かねて発表していた総合診療専門医に関するサブスペシャルティ専門医の概要を7月の理事会で了承、2020年4月の研修開始に向けてプログラム責任者向けに公表した。質の高い専門医制度を新設することで、総合診療領域を目指す専攻医のキャリア支援を目指す。…

実力を磨く心電図集中トレーニングの良書

　前回は心電図を1枚の画像として認識する瞬間的心電図判読方法の良書を紹介した。これで、見落としがないように順序立てて丁寧に読んでいく古典的判読法と、典型的な波形を瞬間的に見つける心電図判読法の両方を学ぶ機会を得たことになる。今回は、両者をうまく使い分けて日常診療に活かすことがで…

学会トピック◎第69回日本病院学会

肉体的にも精神的にも疲労度は有意に増加

初期研修医を対象に、当直翌日の業務後の疲労度を調べたところ、肉体的疲労度だけでなく精神的疲労度も有意に増加していた。また、ドライビングシミュレーターによる評価で注意機能の低下が認められ、診療や帰宅時の運転において安全上の問題を引き起こす可能性が示唆された。…

自治体が妥当と認めなかったケースでは病院の補助金減額へ

　厚生労働省は2019年7月3日、医道審議会医師分科会医師臨床研修部会を開催。地域枠で医学部に入学した研修希望者を入学時の従事要件外で受け入れた病院と、当該地域枠を設置した自治体に対するヒアリングを実施した。今後、厚労省は地域枠の従事要件外で研修医を受け入れた病院の医師臨床研修費補…

心電図を1枚の画像として認識する

　前回は「心電図が分からない理由を教えてくれる心電図の教科書」を紹介して、残念ながら学問に王道がないように心電図判読にも王道はないという結論となった。心電図判読に王道がないならば、より効率的な方法はないのか考えた時に格好の書籍を発見した。…

学会トピック◎第24回日本緩和医療学会学術大会

「研修の時間が確保されていない」などの時間因子で予測可能

緩和ケアを志す若手医師を対象に燃え尽き度や心理的苦痛の有無を調査した結果、69.4％に燃え尽きが見られ、30.1％に気分・不安障害が認められることが分かった。国立がん研究センター東病院緩和医療科の松本禎久氏らが、第24回日本緩和医療学会学術大会（6月21～22日、横浜市）で発表した。…

リポート◎研修開始3カ月後、1年目研修医の5人に1人が抑うつ状態

研修医には「6月危機」が存在する。初期研修医の支援に携わるベテラン医師の多くが、6月になるとメンタル不調に陥る研修医が目立ってくると証言する。これを裏付けるデータもある。日本の研修医1236人を対象に行った研究では、1年目研修医の19.6％、実に5人に1人が研修開始3カ月後に抑うつ状態を呈…

前回、テラスハウスの新シーズンと、僕の公立村岡病院（兵庫県香美町）での地域研修が始まった話をしました。今回は、1カ月の地域研修が終わって思うことを書きたいと思います。

学会トピック◎第10回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会

臨床、研究、教育、ソーシャルの4分野でコア・モジュール案を発表

　アイデンティティ・クライシスに加え、その不要論まで議論されるようになっている病院総合診療医。この危機を打開するため、理想の病院総合診療医像を明確にした育成コア・モジュール案が、第10回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会の教育講演で発表された。…

シリーズ◎しまね初期研修医合同研修会で語られたこと《3》

初期研修医の初期研修医による初期研修医のためのオンライン研修

今回は、初期研修医の提案で生まれた「島レジプロジェクト」についてです。研修医らが自主的に立ち上げたもので、研修医のスキルアップのためのオンライン研修が柱です。合同研修会の最中、プロジェクトのこれまでと今後について、幹部の皆さんにお話をうかがいました。…

　実は医師研修の仕事で給料をもらっている立場なので、今日は卒後臨床研修、特に専門研修の話をします。専門医制度そのものの是非や、サブスぺシャルティ領域の並行研修導入など、専門研修周辺には活発な議論がありますが、今回のブログでは少し違った視点で私が専門医機構や各種学会にお願いした…

シリーズ◎しまね初期研修医合同研修会で語られたこと《2》

松江赤十字病院長の大居氏からの「研修医に贈る言葉」

こんにちは。Cadetto.jp編集委員の三和です。4月5、6日の2日間にわたって行われた「しまね初期研修医合同研修会」の2回目の報告です。今回は、松江赤十字病院（島根県松江市）で院長を務める大居慎治氏からの「研修医に贈る言葉」を紹介します。…

シリーズ◎しまね初期研修医合同研修会で語られたこと《1》

島根大の和足孝之氏が「研修生活を10倍楽しくする方法」を伝授

　こんにちは。Cadetto.jp編集委員の三和です。4月5、6日の2日間にわたって行われた「しまね初期研修医合同研修会」にお邪魔しました。今年度、島根県内の臨床研修病院で研修を始める初期研修医は総勢62人です。医師としての第一歩を踏み出した研修医を前に、合同研修会で語られたことをご紹介しま…

　「この患者さん、こういうキャラクターだから、ちょっとね」。　手を焼く患者さんに対して、医療者がこのようなネガティブな感情を抱くことは少なくありません。主張が強い患者さん、暴れる患者さん、医療に否定的な患者さん。外来、病棟には様々な患者さんがいます。…

2019年度から「総合診療専門研修」を開始

私は卒後3年目の医師です。学生時代から、患者を総合的に診療できるジェネラリストに憧れておりました。そして地域に根ざした中小規模病院で初期研修を行い、全人的に患者を診療する「総合診療医」になりたいと思いました。そこで、2019年度より日本専門医機構の総合診療専門研修プログラムで研修を…

PV数は30倍、フルマッチも達成したが…「Dの謝罪」

　昨年、獨協医科大学が初期研修のプロモーションのために行った「Dの血族」キャンペーン。ウェブサイトのページビュー（PV）数は公開前の30倍に跳ね上がり、初期研修医採用もメインプログラムがフルマッチとなり、成功を収めたかのように見えました。　しかし、院内の初期研修医から「友達に見られ…

シリーズ◎何でもPros Cons【ずっと市中病院勤務はアリ？】

医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？　自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…

特集◎新専門医制度時代の学会と専門医《12》

　学会に対して「専門医資格」を期待している現場の医師は多い。特に若手の医師にとっては資格が採用や給与にも関連するため、「専門医資格を取るために学会に入っている」という意識が強いようだ。

通常マッチング枠の外で最大5人まで

　厚生労働省は2月27日の医道審議会・医師分科会医師臨床研修部会で、医学部卒業後の初期研修と基礎研究を両立させるための「基礎研究医プログラム」の設置要件案を提示した。部会では、設置要件案に対して「臨床研修修了時に英語論文を提出するのはハードルが高いのではないか」などの懸念の声が上…

レジデンピック◎300人の予選を勝ち進んだ13人が本選に

研修医日本一の称号はチーム「田」が獲得

　「研修医として学んできた知識および臨床力を競うレジデンピックは、自らの力を試す場であり、新たな学びを得る場となる」。こう力説するのは、レジデンピック実行委員長を務める徳田安春氏（群星沖縄臨床研修センター長）。その本選が2月16日、第18回日本病院総合診療医学会（沖縄科学技術大学院…

筆者が使用した教科書から

　前回は現在絶版となった伝説の心電図バイブルをご紹介した。今回は、それ以外にも筆者が読んだ心電図の書籍の中から、若手医師にお勧めしたいものを紹介する。　和田敬先生の『心電図のABC』は、先生ご自身がまえがきで書かれた通り「入門書の入門書のそのまた入門書」である。分かりやすいがそれ…

シリーズ◎忘れられないカルテ

40代小児科勤務医

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

いよいよ平成最後の年となりました。平成のほぼすべての時期を医療記者として過ごしてきた筆者が、30年をざっくり振り返ります。キーワードはPUBMED、ブラよろ、生活習慣病、在宅医療、メタボ健診、新型インフルエンザ、分子標的薬。みなさんにとっての「平成のトピックス」は何ですか？…

シーズン2　第10話

　あたしが6歳の時だった。6本のローソクの炎が2組、大型クルーザーのデッキの上で揺れていた。「アイちゃん、ユウちゃん、誕生日おめでとう！」　2月14日は、あたし達双子の誕生日。逗子サンセットマリーナから乗り込んだたくさんの人たちは、次々にあたしと兄を抱き上げたり、頬を寄せたりした。…

シーズン2　第9話

　年が明けた。　大晦日は、紅白もジャニーズカウントダウンも観る暇はなく、救急室と心カテ室と病棟を走り回り、カップ麺をすすっているうちに、いつの間にか夜が明けていた。そんな夜が3日続き、今年の正月は終わってしまった。「久々、ガッツのある研修医をみたよ。うちに来ない？」　循環器内科…

【Vol.9】一語の違いで、文章の主題が大きく変わります！

　数週間の里帰りを終えて、日本に戻って来たエリーさん。タロー先生は独りだった間に自分がどれだけ頑張ったのか、身振り手振りも交えながらアピールしています。

順天堂大学医学部附属練馬病院の坂本壮氏からのメッセージ

　執筆陣の先生方に、最低2回はご登壇いただくという約束で始まった連載「イケてる指導医が研修医に伝えたいこと」が、いよいよ最終回を迎えました。大トリを務めていただくのは順天堂大学附属練馬病院救急・集中治療科の坂本壮先生です。インタビューにうかがいました。…

シーズン2　第8話

無口で、真面目。几帳面である。友永さんはあらゆる責任を背負い、仕事を着々と遂行してゆく。部屋も浴室も自分で改修し、介護ベッドや介護浴槽を導入。ホームヘルパーの研修も修了した。「男の料理教室」に通って、得意料理はビーフストロガノフとシフォンケーキ。過疎化著しい斜面の町の自治会長…

　前回まで長々と輸液・電解質・酸塩基平衡、そして、最後に尿についての良書を紹介してきた。これで採血検査と尿検査に関連する分野の良書を一通り紹介したので、今回からは採血・検尿と同じくらい頻回に行う検査である心電図を取り上げてみることにしよう。　心電図を読んでそれを解釈する。当た…

シーズン２　第７話

　クリスマスも近くなったある日、勘弁先生とあたしは、同期の研修医、南沢亜希の実家にいた。彼女が、祖母の訪問診療を若葉クリニックに依頼したのだ。相田伸江さん、75歳。フェリーの発着する大波止（おおはと）から歩いて数分のビルの4階にひとり住んでいる。…

シーズン2　第6話

龍の泣き声が秋の空に響いている。　大太鼓が石畳を揺らし、風が銅鑼（ドラ）の音と共に舞い、シンバルが鼓膜を突き刺さした。同期の波留と菜津が叫ぶ。「アイちゃん、やばい、やばいよ！」「アイちゃん、来たよ！　龍踊（じゃおどり）、来たー！　」　大きな龍が動き出し、玉を追って上に下にくね…

臨床力をクイズで競うレジデンピック、予選迫る

　「レジデンピック（Residenpic）は、研修医たちの勉強のインセンティブになる素晴らしい工夫だ。これを目標に競争感覚で取り組み、さらに仲間同士で勉強しようといううねりにつながる。きっと素晴らしい波及効果が起きる」――。レジデンピック実行委員長を務める徳田安春氏（群星沖縄臨床研修セ…

シーズン2　第5話

「よく帰ってきてくれたよ、ア・イ・先・生！」「心配したぜ、アイちゃん」「勘弁先生、『カンベンしてよー』って泣いてたよ。マジ、ウケたけどー」　キャハハ、キャハハー、キャハハハー。　勘弁先生が研修ギャルズと呼ぶ同期三人組の波留、奈津、亜希に、スーツケースを転がして帰って来たばかり…

シーズン2　第4話

　親とか兄弟姉妹とか、身近な人の面倒を見ない人がいい医者になれる？　患者さんから言われたことを、港を眺めながら思い出していた（シーズン1 第4話）。　あの時、あたしは坂の街の港が見える洋館に立っていた。今、横浜の港が見える介護施設に立っている。母の手を握り、港をふたりで見下ろして…

新刊書籍『診断の近道　チャートで示す症状から診断まで』

　日経メディカルでは、主に若手医師を読者対象にして研鑽を積むために役立つ書籍をいくつか発行してきた。問診を極めるための『聞く技術』、経験豊富な医師がが臨床推論を進める過程を解き明かした『考える技術』、臨床医学のエビデンスの作り方を解き明かした『論理的診察の技術』などだ。2018年1…

シーズン2　第3話

　鈴木アイと鈴木ユウ。　母が名付けたらしいが、その理由を知ることはもう無理だろう。　自分としては、双子だからといって特別な感じはないのだが、友達からは「顔は似ているけど、まるきり違う性格ね」と、よく言われた。確かにそうかもしれない。　例えば、兄のユウは無口で優しい。あたしは逆…

病院にいると「開花の瞬間」を目にすることがある。

今こそ広い視野を持つ医師を目指そう

人と人のネットワーク、広く情報を得る力、多様性を受け入れる力を

　『イケてる指導医が研修医に伝えたいこと』という、自分では口が裂けても言えないフレーズで続けさせていただいている連載も、早くも９回目を迎えました。最初の４回は研修をする上での心構えが紹介され、後半戦では少しメッセージ性のある内容になってきています。前回のあっちゃん（水野篤先生…

シーズン2　第2話

　タクシーが停まると、小西平先生は座ったまま、「ここだ」と顎で指した。「運転手さん、ここでしばらく待機してくれ」　今にも崩れ落ちそうな鉄筋のアパート。側面と正面に耐震補強の梁が申し訳程度に付けられている。あたし達は外に出て、入り口の方へ向かう。「4階の402。アイ先生は先に上って…

シーズン2　第1話

　私、鈴木アイは、一身上の都合により、貴大学病院を止めることを決意し、「うん？ 何か変だ」　あたしはペンを止めた。新幹線の平日の自由席はガラガラで、あたしの独り言に振り向く人は誰もいない。「漢字が違う。『止める』じゃなくて『辞める』でしょ。いや、文脈からは『辞職』を決意し…？ …

尿検査の良書

　前回は尿検査と糸球体疾患について理解が深まるDVDを紹介した。今回は、本題の「尿検査」についての良書を紹介する。　我々医師は、日常診療で当たり前のように尿検査をオーダーしている。しかし、改めて考えてみると、尿検査について体系的に講義を受けたり、尿検査の専門書を読む機会はほとんど…

【2018年度】新専門医制度開始も市中病院人気は不変

　医師臨床研修マッチング協議会は10月18日、2018年度の医師臨床研修マッチングの結果を公表した。マッチングに参加した医学生は1万63人。うち、希望順位を登録した参加者は9816人で、このうち臨床研修先が内定した人（内定者）は9202人（内定率93.7％）。参加者が希望順位表に登録した研修プログラ…

　このコラムでは、1年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介します。今回は、蒸し暑い部屋で意識障害を来して救急搬送されてきた90歳代女性のケースです。…

「医師臨床研修マッチング2018」中間結果ランキング

市中病院1位は虎の門病院

　医師臨床研修マッチング協議会は9月21日、「医師臨床研修マッチング」の中間結果を公表した。日経メディカルでは、施設ごとの1位希望人数を基に、大学病院、市中病院それぞれのランキングを作成。大学病院は昨年の中間発表時の順位との変動を見た。…

　僕が研修している公立豊岡病院は、兵庫県北部にあります。病院から志賀直哉の「城の崎にて」で有名な城崎温泉は約10分。そこを過ぎると、もう日本海が見えてきます。関東在住の人にこの話をすると、「兵庫県って日本海側もあるんですか？」と半分くらいの人が聞いてきます。…

診断の遅れ・誤り・見逃しを克服しよう

　今回は、これまで本邦で脚光を浴びることがなかった診断エラー学について解説し、日々の臨床でどのように活用すれば、様々な課題を乗り越えていけるかについてお話しします。

ベテラン医師にも役に立つ診断学のウラ側の話

　研修医の先生方はもう半年以上は医療の激流にのまれて、映画コードブルーも「真っ青」のいろいろなリアルなドラマを経験されたと思います。良くも悪くも自分もそうでした。前回の「ヤバイ指導医に出会ったら」では研修医に対してメッセージを書いたつもりだったのですが、意外や意外！　このコー…

暴言を吐かれる、質問攻めにされる……

　今回は、初期臨床研修医という立場が、トラブルのきっかけだったコミュニケーション困難事例を取り上げます。

必要なのは総合診療の視点と救急スキルを兼ね備えた指導医

第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会での議論を踏まえて

　新専門医制度の総合診療専門医プログラムでは救急研修が必須であるが、専攻医が習得すべきスキルについて明確な規定はない。そこで実態を踏まえた議論を展開するために、2018年6月に開催された第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会で、佐賀、東邦、獨協医科、富山、広島の5大学の総合診療部…

尿のお勧めDVD

　前々回は血液ガス生理のバイブルを、そして、前回は呼吸生理のバイブルを紹介した。今回は「輸液―電解質－酸塩基平衡トライアングル」に関するテーマで、なかなか日の目を見ない「尿」についての良書を紹介する。…

リーダーの肖像【第5回】

上村 伯人氏（上村医院 院長、小千谷市魚沼市医師会理事）

初期臨床研修で必修科目とされている「地域医療」。上村医院院長の上村伯人氏は、地域の医師らの協力を得て、これまで200人以上の研修医を受け入れてきた。介護、福祉を含め地域で患者を支えるあらゆる現場を経験し、介護保険の主治医意見書も書いてもらうなど、その内容は本格的だ。上村氏を医師の…

学会トピック◎第50回日本医学教育学会大会

研修医が経験する困難事例を分類し対処法を助言

　初期研修医が経験した患者とのコミュニケーション困難事例を収集し解析したところ、多くの研修医が類似した困難事例を経験していることが報告された。内容により分類すると、「研修医という立場」「時間がない」「手技などの失敗」など10項目に集約できることも分かった。帝京大学大学院公衆衛生…

40歳男性。自営業。足の強い痛みを訴え救急外来を受診。「研修医Aが問診したところ、骨折を疑わせるような病歴や既往歴は聴取できなかったが、患者があまりに痛がるので、研修医Aは指導医にコンサルトしようと電話をかけた。ところが指導医から「どうして画像も撮ってないのにコンサルトしてくるの…

雇用した病院へのペナルティーを新設へ

　厚生労働省は2018年7月26日、2018年4月から初期臨床研修を開始した医師について、地域枠で入学し臨床研修中に従事要件があるにもかかわらず、当該府県での研修を行わずに他地域の病院で現在研修している医師が9人いることを明らかにした。臨床研修中に従事要件のある地域枠は764人で、国試不合格…

仲間と共に学び、成長しよう！

　今年度もあっという間に3カ月が経ちました。研修医の先生は徐々に仕事に慣れながらも、新たな科のローテートに日々奮闘していることでしょう。指導医がヤバイ（第1回参照）、指導体制に不満がある（第2回参照）、忙しすぎて自分の時間がない、など様々な問題も抱えていることでしょう。学生時代に…

インターネット経由でDICOMデータを共有

　医局や病院の先輩から指導を受ける、そんなこれまでの常識を覆し、インターネットを活用した医療教育の場が広がりつつある。その一つがハート・オーガナイゼーション（大阪市、菅原俊子社長）が4月から提供を開始した「e-casebook」の症例検討フォーラム機能だ。医師限定の専用サイトの、有名医師…

走り出した新専門医制度、基本領域の動向 Vol.9

4月にスタートした新専門医制度。今回は、病理、リハビリテーション科、臨床検査の動向を紹介する。2018年度の病理領域の専攻医採用数は114人。日本病理学会は2017年度から学会主導で専門医研修をプログラム制としていて、2017年度の1年次後期研修医は108人。採用数にほぼ変化はなかった。2018年度…

大学3、4年生が読むべき生理学と病態生理学の名著

　前回は「輸液―電解質－酸塩基平衡」トライアングルの最後として血液ガス生理のバイブルを紹介した。この本では、血液における酸塩基平衡とガス交換の理論の歴史を解説しているが、肺でのガス交換についての詳細な記載はなかった。そこで血液中でのガス交換のバイブルに続いて、今回は肺と血液の…

　初期研修医のAくんは今月から救急科のローテート。救急科では夜も患者がやって来るため、時間帯を区切って診療の当番を決めて勤務する「シフト勤務」で働いています。シフト勤務の表を見せてもらうと平日に休みが数日あり、病院から離れられなかった前のローテートと比べて休みの時間が取れそうで…

全ての経験があなたを成長させます

今はじめよう、あなたの常識改革

　全国の初期研修医の皆さん、こんにちは。研修生活も2カ月が過ぎ、徐々に研修医生活がどんなものか実感してきているところでしょうか。仕事の忙しさに追われている人もいるでしょうし、寝る間を惜しんで勉強している人もいるでしょう。はたまた医者になって突然モテ始めて、舞い上がっている男子も…

　2年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介します。今回は、7日前から咽頭痛とめまいが続く40代男性のケースです。…

　医療の役割ってなんでしょうか。もしよければみなさん、一緒に考えていただけませんか？大辞林で「医療」を調べてみると、こうありました。「医術で病気を治すこと」うーん、僕が思う医療の役割とは、少し違う気がします。というより、これだけではない気がします。　Wikipediaには、もう少し広義…

医学生座談会◎新専門医制度って何がしたいの？

　1年延期の末にようやく始まった新専門医制度。日本専門医機構や学会、厚生労働省が続ける議論を、医学生達はどのように見ているのだろうか。全日本医学生自治会連合の役員を務める医学生4人に語ってもらった（2018年3月16日収録）。――今年4月から新専門医制度が始まります。新しい制度をどのよ…

　新しい専門医制度が始まった。もう、この流れは止まらない。地方病院の研修責任者である井中先生の苦悩は深く（前々回参照）、指導医の厚井先生の戸惑いは大きかった（前回参照）。一番の当事者である初期研修医は何を思うのだろうか。　思案橋の電停の少し手前に3階建て、歪な三角形のビルがある…

チームフェラーリ（後編）

北の地方都市八戸では、1人の脳梗塞患者にチームで挑む。それは、夜でも雪が降っても変わらない。すさまじいスピードでチームフェラーリがF1レースのタイヤ交換をするように、八戸脳卒中チームフェラーリは、患者の自宅から診療を始め、加速し、根本治療につなげる。…

　90年代を中心に、表面に沿って圧力計を複数備えたチューブ（マノメーター）を消化管に入れて圧力を測定する「消化管マノメトリー法」などで腸の収縮圧を測定した研究が多数報告されました。それらの研究で明らかになったのは、 通常、睡眠中の消化管運動（waveの数/時間）は少なく 、起床時に一…

走り出した新専門医制度、基本領域の動向 Vol.3

　4月にスタートを切った新専門医制度。各基本領域について、専門研修プログラムの初年度の体制をシリーズで紹介する。小児科領域は編集部からの質問に対し、日本小児科学会から寄せられた返答を紹介する。――専攻医の都市部（特に東京）への集中を指摘する声がある。2018年度における小児科領域の…

走り出した新専門医制度、基本領域の動向 Vol.2

　外科専門研修プログラムの2018年度の採用数は805人（3月末時点）。外科研修を始めた後期研修医の過去5年の推計と比較して、「外科に進む医師の減少が続いている」と日本外科学会理事長の森正樹氏（大阪大学大学院医学系研究科消化器外科学教授）は語る。その減少は新専門医制度の導入による影響で…

“スタイル”の違いが原因であることも多々

「自分は何を欲しているのか？」に立ち返ってみよう

　全国の初期研修医の皆さん、こんにちわ。さてさて、もう1カ月になりますが、そろそろ研修生活にも慣れましたでしょうか？　んなわけない？　ですかね。新しい医師生活は、期待していたものとは大分違うことを実感されているのではないでしょうか？…

コペンハーゲン学派の聖書

　前回まで約１年以上かけて「輸液―電解質－酸塩基平衡」についての数々の良書を紹介してきた。この1年強ほどの間、幸い筆者もこれらの領域を深く勉強する機会に恵まれた。そして、これらの領域の良書を検索している過程で、筆者は幸運にも一冊の血液ガス生理のバイブルとも言える書籍に邂逅するこ…

～感情の言語化を新研修医に学ぶ～

　先日、twitterの世界で活躍する新研修医たちと話していて、上の世代のドクターたちとの「幸福観」の違いを特に感じました。心理学者M.セリグマンのポジティブ心理学を、日本の労働環境の視点から読み解いた尾原和啓氏は『モチベーション革命 稼ぐために働きたくない世代の解体書』（幻冬舎、2017…

　2年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介します。今回は、他院での入院中に発熱が2週間持続し、転院してきた60代男性のケースです。…

　前回までに、輸液から始まって電解質そして酸塩基平衡（血液ガス）の良書を長々と紹介してきた。今回は、この「輸液―電解質―酸塩基平衡トライアングル」すべてを総括した良書を紹介する。　

トレンド◎「総合診療専門医」と「医療機関の機能分化」の狭間で（前編）

付きまとうアイデンティティ・クライシス

　新専門医制度で誕生した総合診療専門医が追い風となり、教育の場としての大学病院総合診療部の役割が見直されている。一方で医療機関の機能分化が進み、大学総合診療部ではコモンディジーズの研修機会を確保しにくい事態に。高度化に突き進む大学病院の中で、総合診療部はどこへ向かうのか。…

トレンド◎「総合診療専門医」と「医療機関の機能分化」の狭間で（後編）

国立大第1号の佐賀大病院総合診療部が目指すもの

　全国の大学病院総合部が激動のときを迎えている中、国立大第1号の佐賀大学医学部附属病院総合診療部の現状はどうなっているのか。

　地方病院で医師確保の重責を担うベテランの井中先生は新専門医制度に対する不信を思案橋で吐き出していた（前回参照）。現場で臨床と指導に奔走する30代の厚井先生も、厳しい現状をさらに厳しくしかねない新制度に不満と不安を抱いているようだ。　朝明けに登院して、研修医に縫合の仕方を指導。…

学会トピック◎第16回日本病院総合診療医学会学術総会

ワークショップ「若手が考える教育はこれだ」で語られたこと

　「困ったときに相談できる相手がいない」「指導医による指導の質が低い」「電子ジャーナルや論文へのアクセスができない」――。これらは、経験者が挙げた地域医療機関の研修時の「困った点」だ。第16回日本病院総合診療医学会学術総会（3月2～3日、大分県別府市）で開催されたワークショップ「若…

学会トピック◎第16回日本病院総合診療医学会学術総会

三銃士が問う、日本の研修医教育のボトムアップ法

　研修医教育のボトムアップを図るにはどうしたらよいのか――。これは、“三銃士”を名乗る救急・集中治療医と総合診療医の3人が、第16回日本病院総合診療医学会学術総会（3月2～3日、大分県別府市）で開催したワークショップのテーマだ。院内勉強会の継続が困難なわけを指導医あるいは研修医の目…