第2回レジデントチャンピオンシップに参加して

大会で築いたつながりを大切にし、みんなで成長していきたい

第2回レジデントチャンピオンシップ（愛称：レジ王）に参加した初期研修医の方に参加したきっかけ、大会の印象、今後に生かしたいこと、などをうかがいました。今日は優勝チーム「田」の柴田真志先生です。踏ん切りがつかずにいたとき、指導医の先生の一言が参加のきっかけになったそうです。…

　病院経営を経営学修士（MBA）的な思考で考えようという四国病院経営プログラム。2018年7月に開催された同プログラムの講義から、今回は「チームビルディング（組織行動論）」について、Cadettoでも連載をしていただいていた、ハイズの鈴木裕介氏がご自身の体験を交えながら、なぜチームが必要なの…

トレンド◎質の高い研修と労働時間の短縮を両立

医師の働き方改革が議論され、長時間労働の是正に向けた検討が進む中、「ナイトフロート」と呼ばれる初期研修医の夜勤制度の導入が広がりつつある。労働時間を短縮しつつ、研修の質の向上が期待できると注目されている。…

　河合塾が所属の主な講師に向けて、10月早々に、「来年度は、浪人クラス10％削減」を発表しました。少子化による浪人数の自然減に加え、2020年度は浪人の数がさらに減るとみなされたからです。

眼科Q＆Aシリーズ《4》

＜整形外科医＞霰粒腫？それとも麦粒腫でしょうか？足関節骨折で整形入院中の20代女性。昨日からまぶたの痒みと痛みを訴えています。当院眼科の常勤がおらず、週明け月曜に来るため相談させていだきました。…

第2回

　今回は、筆者が1997年７月から2000年６月までニューヨークのマウント・サイナイ・ベス・イスラエル病院（当時の名称はベス・イスラエル・メディカル・センター：BIMC）での内科レジデンシーを受ける仲介役となったＮプログラムについて紹介する。最初にNプログラムの概要を参考文献のウェブサイト…

　日経メディクイズ 胸部X線について、解説だけでは十分に理解できないという方に向けて、出題者の先生に改めて解説していただくコラムです。　初回は湿性咳嗽を訴える30歳代女性のケースです（クイズはこちら：医師限定）。人気コラム「目指せ！肺癌検診の達人」 を連載中の山口哲生氏が解説します…

眼科Q＆Aシリーズ《3》

＜内科医＞目の周りの結節で相談させていただきます。68歳男性ですが、10日ほど前から右眼下に小豆程のふくらみがありました。いままで何も症状がなかった方です。どんどん大きくなっており、近医で右下の腫脹部を穿刺し血液がでましたが、フロモックスが７日分処方されました。…

眼科Q＆Aシリーズ《2》

＜総合診療医＞総合診療医です。当直もするため夜間や時間外に帯状疱疹を診察することが時々あります。三叉神経第1枝領域の帯状疱疹を認めた際の眼科コンサルトはどの程度急ぐべきでしょうか？

　病院経営を経営学修士（MBA）的な思考で考えようという、四国病院経営プログラム。2018年７月に開催された同プログラムの講義から、今回は経営戦略論概論を紹介します。　講師はコーポレート・ガバナンスなどを専門とする、高知工科大学経済・マネジメント学群准教授の上村浩氏です。…

2020年3月末までに診る患者像や医師数について考え方示す

　日本専門医機構は2019年10月21日、定例の記者会見を開催。機構内でサブスペシャルティ専門医の患者像や医師数の議論を開始したことを明らかにした。2020年3月末までに、一定の考え方を示していく予定だ。

眼科Q＆Aシリーズ《1》

＜皮膚科医＞飛蚊症について質問です。生理的飛蚊症に対して、治療法はあるのでしょうか？　また、飛蚊症があるとなり易い疾患や、新規に飛蚊症が出現した際に疑うべき疾患などはありますでしょうか？　教えていただけますと幸いです。…

心臓の異常部位によって、各誘導にはどんな波形の変化が予想されるか？

前回まで5回にわたって心電図判読方法についての良書を紹介してきた。今回からは心電図の波形を理解する良書を紹介したい。筆者は大学3年生のときに生理学で心臓の生理学を学習した際に、直接授業とは関係なかったが心電図の原理の本を1冊読んだ。この心電図の原理の本は特に教科書として指定されて…

耳鼻咽喉科Q＆Aシリーズ《6》

＜内科医＞副鼻腔炎を疑った時、一般撮影ではどの条件を何方向とれば良いのでしょうか？自分は今までP→AとWatersの2方向で撮っていたのですが、3方向以上撮った方が感度が上がるのでしょうか？よろしくお願いいたします。…

耳鼻咽喉科Q＆Aシリーズ《5》

＜救急医＞耳垢栓塞について質問です。難聴の高齢者の耳を覗くとかなり耳垢がたくさん詰まってるのを経験します。除去の方法なのですがup to date やネット動画で見ると温かい水をシリンジで押し込み出す方法が紹介されてました。耳鼻科の先生はグリセリンを使ったりしてるような気がするのですが、…

【2019年度】フルマッチの大学は10校も、市中病院人気が加速

　医師臨床研修マッチング協議会は10月17日、2019年度の医師臨床研修マッチングの結果を公表した。マッチングに参加した医学生は1万75人。うち、希望順位を登録した参加者は9784人だった。参加者が希望順位表に登録した研修プログラムの平均数は3.25プログラムだった。参加病院は1020病院（研修プロ…

開業時の投資額の決定（後編）

　前回に続き、開業投資額の設定の考え方と、抑制のためのポイントをご紹介します。今回取り上げるのは、機器・材料費と運転資金です。医療機器に関しては、「勤務医時代に使っていたから」ということで、慣れ親しんだ機器を導入する医師が少なくないのですが、診療所では使用頻度が少なかったり、…

　いま勤めているのは以前にも働いていたことがある場所だ。間に数年を挟んでいるにも関わらず、ありがたく私のことを覚えてくれている人がいる。

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.１）

今回から診断エラーの各論に入ります。症例を振り返りながら、診断エラーに陥らないためのノウハウを一緒に考えていきましょう。

耳鼻咽喉科Q＆Aシリーズ《4》

＜眼科医＞眼窩底骨折の緊急度に関して眼科医をしていますが、眼窩底骨折を耳鼻科や形成外科の先生にコンサルするタイミングに関してお伺いしたくご質問しました。

耳鼻咽喉科Q＆Aシリーズ《3》

＜総合診療医＞咽頭の所見に関して相談です。特に既往のない30M来院4日前より嚥下痛を自覚し、家にあったカロナール＋トランサミン＋サワシリンを内服開始し、ルゴール液（ヨード）を経鼻腔および経口腔的に上咽頭〜咽頭扁桃〜口蓋扁桃に塗布するもなかなか改善せず、4日目に救急外来を受診されまし…

耳鼻咽喉科Q＆Aシリーズ《2》

＜救急医＞在宅医からのスピーチカニューレに関する質問です。ピエル ロバン症候群の4歳男児、気管切開を行いスピーチカニューレを挿入しています。1ヶ月毎にカニューレ交換しておりそろそろ交換日でした。気管吸引の際にいつになく痛がるというので往診するとスピーチカニューレのスリットからキノ…

コンゴ民主共和国のエボラ出血熱流行に対する国際緊急援助派遣者が報告会

　2019年10月3日、コンゴ民主共和国におけるエボラ出血熱の流行に対して派遣されていた日本の国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの帰国報告会が開催された。

耳鼻咽喉科Q＆Aシリーズ《1》

＜その他の診療科医＞咽頭所見について質問です。生来健康な25歳男性。既往歴特記事項ありません。主訴は、鮮血の混じった痰です。痛みかゆみなどといった症状はなく、最近風邪にかかったりということはありません。…

開業時の投資額の決定（前編）

　診療所の開業で、投資額をどの程度に設定するかは、医師の経営理念（地域医療にどのように関わっていくのか）や診療方針（理念を実現するために、どのような患者属性をターゲットとして何をするのか）によって変わってきます。資金計画表を作成してみて、投資額が調達可能額を上回るようであれば…

学会トピック◎第23回日本心不全学会学術集会

　日本心不全学会は10月4日までに、心不全緩和ケアトレーニングコースである「HEPT（HEart failure Palliative care Training program for comprehensive care provider）」（外部リンク）を、学会公認の緩和ケア推進委員会オフィシャルコースとして採択した。今後、学会としてHEPTの活動をサポート…

第1回

「ニューヨークのMSBIが数年内に閉院する…」。　筆者がこのニュースを知ったのは2016年のことで、MSBIなどで臨床留学を経験した医師の同窓会のメーリング・リストであった。それによると、ある日MSBIで看護師たちの間でMSBIは数年内に閉院になるらしいという噂が突然広がり騒ぎになったそうである…

大学勤務医の給与引き上げに対しても言及

　国立大学病院長会議は2019年10月4日、常置委員会後の定例記者会見を行い、現在議論中の医師の働き方改革に関して、大学における研究時間の確保に十分な配慮を求めていく見解を示した。　医師の働き方に関しては、2024年4月から時間外労働を規制することが決まっている。一般的な医療機関では医師…

模擬患者の養成者が認定制に？

　厚生労働省の医道審議会医師分科会は2019年9月27日、共用試験の公的化および、Student Doctorを法的に位置付けることで合意した。今後、報告書をまとめ、関係法に位置付けることを目指す。

消化器Q＆Aシリーズ《10》

＜救急科医＞お世話になります。冬の時期、嘔吐下痢で来院される方多々いらっしゃると思うんですが、みなさんブスコパン（ブチルスコポラミン）どのように使われてますか？どうしても腸炎などだと細菌性かもと思い腸蠕動抑制→菌の貯留と思ってなかなか使いづらく、使用したことがないものの、腸蠕…

消化器Q＆Aシリーズ《9》

＜産婦人科医＞細菌感染の徴候を認めていないイレウスorサブイレウスに対しての抗菌薬の使用って、みなさんどうしていますでしょうか。教えていただけると助かります！

　毎年9月10日から16日は「自殺予防週間」として、自殺について誤解や偏見をなくし、正しい知識を普及啓発する活動が行われています。

寄稿◎堀越裕歩（WHO疫学コンサルタント）

　2019年9月27日。この日は、ポリオウイルス根絶に携わっている者には特別な日だ。ナイジェリアで最後に野生株のポリオウイルスが環境中から検出されて、この日でちょうど3年。野生株ポリオウイルス根絶の定義は、3年間、人や環境から検出がないこととされており、無事に2019年9月27日を迎えること…

サブスペシャルティは年度中に方向性が明らかに

　日本専門医機構は2019年9月24日、定例の記者会見を実施し、2020年4月から開始する専攻医募集のスケジュールについて公表した。2019年10月15日より11月15日まで1次募集を実施。面接・採用試験の後、12月16日に採否を通知する。その後、2次募集などを行った上で、3月5日に最終的な採否を確定させる…

消化器Q＆Aシリーズ《8》

＜救急医A＞アニサキスについて2点質問です。1.胃アニサキスに対する緊急内視鏡ってみなさんどう思いますか？→『胃の内容物があれば虫体なんて見つからないし、危ないよ』『死ぬ病気じゃないし、夜にわざわざ内視鏡できる医者呼ばないよ』『いやいや、内視鏡やってアニサキスが証明できたら危険な…

【医師臨床研修マッチング2019】中間結果ランキング

市中病院は2年連続虎の門病院が首位に

　医師臨床研修マッチング協議会は9月20日、「医師臨床研修マッチング」の中間結果を公表した。日経メディカルでは、施設ごとの1位希望人数を基に、大学病院、市中病院それぞれのランキングを作成。大学病院は昨年の中間発表時の順位との変動を見た。…

「手は人生を語る」――。その言葉通り、患者さんの手を観察することで得られる情報は考えられているよりもずっと多く、診断の助けになることも少なくありません。今回の「撮っておきClinical Picture」では「爪」に関するClinical Pictureをご紹介します。…

消化器Q＆Aシリーズ《7》

＜内科医＞外勤中の症例です。97歳女性、既往はまだ家族が到着していないので不明ですが、主訴は左側腹部痛です。2週間前にも同様の症状あり、近医のクリニックで腎臓がかなり悪い、とだけ説明を受けたようです。発熱なく循環動態は維持されてます。身体所見ではひだり季肋部から下腹部に自発痛と反…

学会トピック◎第19回日本病院総合診療医学会学術総会

医師の自己省察によると日常的に10例中1例に診断エラーが発生している可能性があり、認知バイアスが診断エラーを生み出す最大の因子であることが分かった。

消化器Q＆Aシリーズ《6》

＜その他の診療科医＞当直中、深夜帯に中等症の急性胆嚢炎に遭遇した場合、どのタイミングで外科にコンサルトしますか？抗菌薬を入れて朝まで待ちますか？(無論ケースバイケースとは思いますが…)

よりぬきメディクイズ●心電図◎2019年5月号掲載

『日経メディカル』2019年5月号に掲載された心電図のクイズです。患者は76歳の男性。朝方に強い胸痛があり、4時間ほど続いた後、自然に痛みがなくなりました。近所のかかりつけ医を受診したところ、体温が37.6℃あって心電図でST変化を認めたため、病院の循環器内科を紹介されて来院した症例です。…

とある田舎の街に全国から参加者が集った「ケアとまちづくり未来会議」

　東京から電車で片道5時間、大阪からも2時間半。最も近い都市は、車で1時間半かかる鳥取市――という兵庫県の地方都市「豊岡市」。このコラムでもちょくちょく紹介させてもらっている通り、僕が働き、住んでいる街です。この人口8万人の小さな街に、医療者、建築家、アート関係者が全国から100人ほ…

日本病院総合診療医学会が詳細を提示

　日本病院総合診療医学会は2019年9月14日、同日開催された学術集会で、新設する病院総合診療専門医に関する指導医向けの説明会を行った。病院総合診療専門医は、入院下での管理が必要な患者や病院のERを担当する医師の育成を目指したもので、2020年度からの研修開始を目指している。…

消化器Q＆Aシリーズ《5》

＜リハビリテーション科医＞50歳男性　アルコール依存症、肝硬変のある方、３ヶ月前にウェルニッケ脳症、脱水によるAKIで救急搬送され補液で全身状態・腎機能改善（Cre5→1）２ヶ月前に当院に転院、この方の腎機能に関するマネジメントについてお知恵をいただけると幸いです。…

消化器Q＆Aシリーズ《4》

＜内科医＞【腫瘍マーカーの解釈、取るタイミング】について教えてください。70代男性 6ヶ月前からのCEA上昇のため大学の総合診療科に紹介されました。3年前に肺がん(小細胞がん+腺がん)手術後、化学療法施行し、2年ほど寛解の判断をいただいています。6ヶ月前からのCEA上昇あり腫瘍再発を疑って胸…