東北大学病院臨床研究推進センター特任教授　中川 敦寛氏

医療・健康分野で「欲しかった」と言われる価値を創り出す――。そんなコンセプトの下、東北大学病院では2014年から企業や研究者を医療現場に受け入れ、現場の観察をもとに“事業化に資する”課題の探索から開発研究を支援するプログラム「アカデミック・サイエンス・ユニット（ASU）」の提供を開始…

トレンド◎腫瘍と消化管の間にスペーサーを入れて十分量の粒子線を照射

小児癌と骨軟部腫瘍を対象に始動、将来は肝胆膵癌にも

　限局性の癌だから切除できれば治癒が得られる可能性が高いのに、癌が血管を巻き込んでしまっていて切除できない。かといって放射線治療をしようにも患部のすぐ横には消化管があり、消化管穿孔などの合併症が危惧されて十分な照射もできない。外科医は切除できずに、放射線腫瘍医も照射できずに思…

学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会

感染性心内膜炎の診断において、18F-FDG PET/CT（PET）はガリウムシンチグラフィよりも診断能に優れている──。第67回日本心臓病学会学術集会（9月13～15日、開催地：愛知県名古屋市）で国立循環器病研究センター心臓血管内科の天野雅史氏らが発表した。…

音で解説する肺音用語《1》

皆さん初めまして。呼吸器内科医の長坂行雄です。本連載では、実際の肺音データを用いて肺の聴診についてイチから解説していきます。医師にも苦手な人が多い肺の聴診ですが、少しのコツさえあれば、肺の状態がすぐ分かるようになりますので、皆さんの診療のお役に立つはずです。今回から数回に分け…

トレンド◎指先血で簡易に測定、新たな測定原理を持つ分析装置発売

診察時間中の採血でリアルタイムな数値に基づく患者指導が可能

　外来診察室に入ってきた糖尿病患者に声を掛ける前に指先から採血すれば、問診中にその日のHbA1c値が出るため、その結果をすぐに患者指導に反映することができる。そんな外来を実現できる新しいグリコヘモグロビン分析装置が発売された。…

日本外科学会理事長の森正樹氏が現状と今後を紹介

9月19日に開催された日本医学会連合のメディア懇談会で日本医学会連合副会長で日本外科学会理事長の森正樹氏は、最近、オンライン診療の対象として候補に挙げられた手術について、現状と今後の展望を紹介した。…

トレンド◎脳卒中治療ガイドライン追補2019がまもなく公開

治療選択の鍵はMRI画像の「ミスマッチ」

　2年前に追補版が刊行された脳卒中治療ガイドラインが再度改訂され、9月末にも「脳卒中治療ガイドライン2015［追補2019］」として公開される予定だ。最大のポイントは、これまで適応外だった発症時刻不明の急性期脳梗塞に対するtPA（組織プラスミノーゲン・アクティベーター）投与や、最終健常確認…

日経ヘルスケア 新製品紹介

胸骨圧迫中断時間を短縮した高性能の半自動除細動器

　解析時間とエネルギー充電時間を短縮することで、胸骨圧迫の中断時間を短くした高性能の半自動除細動器。心室細動と心室性頻拍を連続して解析するアルゴリズムを搭載することで、最短3秒で解析できるようにしたほか、3秒未満で充電が可能になった。…

問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。

CHEST誌から

　呼吸器内科医の皆さん、気管支鏡前の局所麻酔をどのように行っていますか？ 恐らくリドカイン（商品名キシロカイン他）を口腔咽頭にスプレーしている医師が大半でしょう。

　気管支鏡は、1897年にドイツ・ベルリン大学のKillian教授らによって開発されました。当時は「硬性直達鏡」ですので、口腔から気管に向かってめちゃくちゃ硬い内視鏡を直線的に入れます。全身麻酔がなければほぼ拷問です。現在も、気管腫瘍に対する複雑な処置を行う際に硬性気管支鏡を用いることが…

トレンド◎人工股関節・膝関節全置換術を支援するMakoシステム

術前計画範囲外へのアームの動きを制限

人工股関節および膝関節の全置換術を支援する手術支援ロボット「Makoシステム」（以下、Mako、発売元は日本ストライカー株式会社）が承認され、このMakoシステムを使った人工股関節および人工膝関節の全置換手術が、相次いで保険適応された。整形外科領域におけるロボット支援手術が保険適用となっ…

65歳女性。持病などは特にないが、「頭痛には怖い病気が隠れている！」というテレビ番組を見て以来、頭痛がするのが心配になって受診。「患者から『先生、CTを撮ってほしいのですが』と言われ、『じゃあ、撮っておきましょうか』と応じたが、頭痛に対する画像診断の適応は……？」…

Circ J誌から

国内単一施設での症例集積

日本で初めてロボット心臓手術を実施した施設からの報告によると、2014年以降、ロボット僧帽弁修復術を受けた患者213例の術後アウトカムは良好。

　皆さんの医療機関では、消化器内視鏡や呼吸器内視鏡による検査の前に、患者に対して梅毒、B型肝炎、C型肝炎検査をルーチンで行っていないだろうか。帝京大学医学部名誉教授で元・日本臨床検査医学会理事長の宮澤幸久氏は、「その慣習はやめるべき」と主張する。以下にその理由を記していく。…

リポート◎古くて新しい肝静脈波形、肝臓の炎症に影響を受けない強みも

　超音波パルスドプラ法で肝静脈血流の速度変化を測定して得られる波形パターンは、肝臓の線維化が進行するにつれ平坦化することが知られている。東京大学医学部附属病院消化器内科の中塚拓馬氏らは、この肝静脈波形を数値化し、汎用型の超音波エコーで非侵襲的に肝線維化評価を行う方法を開発した…

2019年5月に日本初の吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用性β2刺激薬（LABA）/長時間作用性抗コリン薬（LAMA）の3成分配合吸入薬テリルジー100エリプタが、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の適応症で薬価収載されてから、既に約3カ月が経過しました。…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

患者ごとに推算HbA1cを把握せよ

血液疾患治療は新薬の登場で新たな進歩を遂げている。さらに遺伝子操作などの最先端技術は血液細胞を改造し、新しい治療法を生み出し始めた。本特集では、血液にまつわる最新技術を紹介する。

J Am Coll Cardiol EP誌から

QDOT-FAST試験の結果

　心房細動（AF）のアブレーション治療で用いられる新規の高出力短時間（vHPSD）カテーテルの有効性と安全性が、欧州で実施されたQDOT-FAST試験で検証された。

　つい先日まで、「ecosystem」という単語は「生態系」を意味する言葉だと思っていた。人間が輸入したり、タンカーのバラスト水に混じってやってきた生物が、原産地から数千kmも離れた土地に生息範囲を広げ、外来種の圧力により固有種の絶滅が心配されているといった状況を研究する生態学の用語だ。…

Ann Intern Med誌から

オーストラリアとニュージーランドの入院データを用いた研究

　ペースメーカーや除細動器などの植え込み型心臓電子機器（CIED）を使用する患者が増えている。オーストラリアAdelaide大学のIsuru Ranasinghe氏らは、オーストラリアとニュージーランドの病院を対象にCIED関連合併症の発生率を比較するコホート研究を行い、リスクを標準化した合併症の発生率に施…

問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。

日経ヘルスケア 新製品紹介

約90秒で検査結果が出る小型の糖尿病検査装置

　カートリッジをセットしてから約90秒で検査結果が得られる糖尿病検査装置。微細加工技術を応用して開発した専用の試薬カートリッジ「The Lab 001 A1C HD」（25個セット1万2250円［税抜き」）を用いて、HbA1cをキャピラリー電気泳動法で測定することで、測定時間の高速化と機器の小型化、高い精度…

　日本の死亡原因において、心疾患は長年第2位を占めています。国民の2人に1人が一生に一度は心疾患に罹患し、7人に1人が心疾患で死亡する時代となっています。最近では「心不全パンデミック」という言葉も使われるようになり、超高齢化社会を迎えた我が国では「加齢性心不全」も増えていることから…

トレンド◎ICS/LAMA/LABA配合剤が2剤登場

　吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用型β2刺激薬（LABA）/長時間作用型抗コリン薬（LAMA）の3剤を配合した新規吸入薬が2製品、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の適応で相次いで承認された。トリプル吸入療法が必要になのはどのような患者か。新たに登場した2剤はどう使い分けたら良いのだろうか。専門医…

JAMA Intern Med誌から

透析患者を対象とするRCTのメタアナリシスと患者登録データの特性比較

　オーストラリアNew South Wales大学のBrendan Smyth氏らは、透析を受けている末期腎不全患者が100人以上参加している189件のRCTを抽出してプール化し、米国の透析患者登録データベースと患者特性を比較したところ、平均年齢、糖尿病合併率、死亡率などに違いが見られたと報告した。結果はJAMA Int…

JAMA誌から

内視鏡的筋層切開術とバルーン拡張術を比較したRCT

　オランダAmsterdam大学医療センターのFraukje A. Ponds氏らは、食道アカラシアの標準治療とされているバルーン拡張術と、経口内視鏡的筋層切開術（POEM）の有効性と安全性を比較するランダム化比較試験（RCT）を行い、治療後2年間の追跡で、成功率はPOEMの方が高かったと報告した。結果はJAMA誌20…

リポート◎術中MRI画像や心電図などを統合表示

　手術室にある機器を連携させ、あらゆるデータを1つのモニターに統合表示することで手術の効率性と安全性の向上を狙う。そんなコンセプトで開発が進められているのが、スマート治療室「SCOT」（Smart Cyber Operating Theater）だ。2019年8月には、最上位モデル「Hyper SCOT」がいよいよ本格稼働す…

トレンド◎AI問診「Ubie」の実力を探る

　患者がタブレット端末を用いて症状などに関する質問に回答していくと、人工知能（AI）が問診内容を文章にまとめて医師のパソコン上に出力し、疑い病名もリストアップする――。既に100以上の医療機関で導入されているAI問診「Ubie」は、予備問診の時間や手間を軽減することで、人手不足と働き方改…

Academic Radiology誌から

　呼吸器内科医の皆さんは、気管支鏡を挿入した後に胸部単純X線写真を撮影していますか？ 気管支鏡処置の内容によりけりで、生検を行った症例には全例撮影し、観察や洗浄のみの場合には撮影しないという方が多いのではないでしょうか。…

アブレーション後に増加する傷害関連分子マーカー「S100B」

　心房細動に対するアブレーション治療は既にスタンダードな治療法となっていますが、一定程度の再発が起こります。心房細動再発を予測する因子として、患者背景、アブレーションを行った心房細動の特性、左房径などの心臓の状態、アブレーションの手技、遺伝因子など様々な因子が提唱されています…

リポート◎特徴的な逆萎縮の内視鏡所見を探せ！

　まずはこちらの内視鏡写真をご覧いただきたい（写真1）。胃の前庭部（左）と胃体部（右）の写真を見て、違和感を覚えないだろうか。写真では、胃体部に血管透見像が著明で典型的な高度萎縮を認めるが、前庭部には萎縮を認めない。胃体下部前壁には過形成性ポリープが見える。…

NEJM誌から

冠動脈血行再建術の適応と12カ月後までのアウトカムを比較

　ドイツGoethe UniversityのEike Nagel氏らは、心筋虚血の評価に用いられている侵襲的な血管造影による心筋血流予備量比（FFR）測定と、非侵襲的な心筋灌流MRIの検査結果に基づいて血行再建術を適用するかどうかを判断された患者を追跡し、その後1年間の主要心血管イベント（MACE）の発生率を調べ…

JAMA Intern Med誌から

参考にはなるが、死亡率や再入院率の減少には至らない

　急性心筋梗塞（AMI）で行われる画像検査の筆頭が心エコー検査だ。米国Massachusetts大学医学部のQuinn R. Pack氏らは、入院患者データベースを用いて、AMI患者に対する心エコー検査と治療成績や入院日数などの関係を分析して、この検査の実施率が高い病院と低い病院を比べると、院内死亡率と3カ月…

日経ヘルスケア 新製品紹介

広帯域のプローブを豊富にそろえ汎用性のある超音波装置

　外来診察室や病棟、オペ室、救急センターなど、幅広い環境で利用できる超音波診断装置。広帯域のプローブを豊富にそろえ、画像のコントラストを高めて汎用性を向上させた。高精細な血流表示が可能な「B-Flow」モードに形態観察に活用するBモードを重ねて表示する「ハイブリッド」モード、低流速・…

　気管支鏡を挿入するときは、ほぼ全例で声帯の観察を行います。「ほぼ」と書いたのは、永久気管孔がある場合など、一部の例外があるからです。永久気管孔がある場合、気管孔に直接、気管支鏡を入れることになります。…

BMJ誌から

冠動脈疾患の検査前確率が6～67％の患者で診断能力が高い

　ドイツCharite医科大学のRobert Haase氏らは、冠動脈疾患（CAD）が疑われる患者のうち、冠動脈造影CT（CTA）の利益が大きい人の条件を調べるために、CTAと通常の冠動脈造影の診断精度を比較する研究に参加していた個々の患者のデータを用いたメタアナリシスを行い、CTAは検査前のCADの確率が6～67…

問：次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。

消化管と癌組織の間に埋め込み正常組織を保護

　アルフレッサ ファーマは、6月27日、放射線治療用吸収性組織スペーサー「ネスキープ」を発売すると発表した。

トレンド◎装置の小型化が可能にした安全な病院間搬送

近年、重症呼吸不全患者のモバイルECMOによる病院間搬送が関東圏を中心に広がりつつある。ECMOは重症呼吸不全患者を救える一方で、ECMOができない施設から転院搬送を行う手段が確立していないことが問題視されていた。しかし、小型の装置が登場したことで、救急車内でECMOを行えるようになっている…

学会トピック◎第94回日本医療機器学会大会

院内に強力なリーダーシップが不可欠

　2017年7月、単回使用医療機器（SUD）の再製造のための、「再製造単回使用医療機器基準」が告示された。現時点で国内で再製造された製品は上市していないものの、今後事業拡大が期待されている。再製造医療機器の原材料は医療機器から生まれる。では医療機関にはどのような対応が求められるのか。…

学会トピック◎第94回日本医療機器学会大会

硬膜や目に触れたもの、感染症患者に使用したものは対象外

　2017年7月に単回使用医療機器（SUD）の再製造に関する制度（再製造単回使用医療機器基準）が設立され、早2年が経とうとしている。1回限り使用できることとされているSUDを医療機器製造販売業者が収集し、分解、洗浄、部品交換、再組立て、滅菌などの処理を行い、再びSUDとして使用できるようにす…

JAMA Ophthalmology誌から

1年後までの安全性と有効性を評価

　欧州では2011年から、米国では2013年から、網膜色素変性症などの治療に用いられている人工網膜デバイス「Argus II」の市販後評価を行った、ドイツAachen工科大学のKim Schaffrath氏らは、治療適用から1年後の時点では、承認前に示された以外の新たな有害事象は見られておらず、患者の視覚機能には…

　インスリンポンプを製造する会社はいくつかあるが、2017年にAnimas社が倒産して以降、競合している最大手といえばTandem社とMedtronic社の2社だろう。　Medtronic社は、業界初の「クローズド・ループ・システム」を開発したが、前回紹介したように、その“自動運転”式インスリンポンプである「ミ…

行動経済学の視点から

大阪市総合医療センター緩和ケアセンター長の多田羅竜平氏に聞く

人工呼吸器や血液透析による生命維持治療について、導入の「差し控え」と、いったん開始した治療の「中止」との間には、どのような違いがあるのか。差し控えには寛容だが、中断には強い抵抗がある風潮は、なぜ生じるのか――。大阪市総合医療センター緩和ケアセンター長で、倫理コンサルテーション…