先日、世界薬局・薬学部探訪記のカナダ編「薬剤師1人で1日200枚超の処方箋を応需」を拝読させていただきました。そこに示されている「SHOPPERS DRUG MART」は、まさに今、私が勤めている会社です。もちろん店舗は違いますが、忙しさは記事に書いてある通りです。私も何度も書いていますが、こちら…

厚労省が疑義解釈通知、銘柄指定でなく取り違え防止目的の場合に

　厚生労働省は2017年5月26日、2016年度調剤報酬改定の疑義解釈資料（その11）を公表し、医科の一般名処方加算の算定方法に関する考え方を示した。

2月15日、日本医師会が「かかりつけ医機能と在宅医療についての診療所調査」の結果の概要を公表した。3月には、103ページに上る報告書（日医総研ワーキングペーパー）がウェブサイトにアップされた。報告書の冒頭に、調査結果の要点が箇条書きでまとめられている。その中で、薬剤師向け月刊誌『日経…

BMJ誌から

44.6％は処方を支持するエビデンス無し

　プライマリケアでの抗うつ薬の適応外使用の現状について検討し、適応外使用を支持するエビデンスがあるかどうかを明らかにするために、電子的処方システムに登録されている情報を対象とする記述的研究を行ったカナダMcGill大学のJenna Wong氏らは、カナダでは抗うつ薬の処方の3割が適応外使用であ…

　冬に備えて、患者が増えています。忙しくなってきたにもかかわらず、私たちの会社はフェニックスプログラムという新しい働き方の指導が入り、薬局スタッフの勤務時間が大幅にカットされました。その結果、案の定スタッフのミスが目立ってきています。最近、とうとう私の薬局で、取り返しのつかな…

超簡単な“薬局英語”（13）

　少し前のことですが、突然、大学の同級生から電子メールが届き、英語表現について質問を受けました。よく読んでみると、彼が新たに仕事を始めた薬局では、外国人の患者さんの割合が高いとのこと。幾つもの質問がリスト化されていましたが、今回はこのうち、「処方箋の有効期限」に関する英語表現…

　2016年10月14日から新たにゾピクロン（商品名アモバン他）とエチゾラム（デパス他）が第3種向精神薬に指定されることに伴い、厚生労働省は10月13日、保険医による向精神薬の投与期間の規定を改正する告示を出した。…

　カナダではプリンター出力による処方箋が増えてきていますが、私の働いているオタワの薬局には、まだまだ手書きの処方箋が半分を占めています。この手書きの処方箋、処方医によっては解読するのにすごく苦労します。その1例を皆さんに紹介します。まず、以下の処方箋“クイズ”を解いてみてくださ…

超簡単な“薬局英語”（9） 用法・用量のシンプルな伝え方（その2）

　先週は、リオ・オリンピックでの日本チームのメダルラッシュに感動しっぱなしの1週間でした。それは日本人の私に限ったことではなく、テレビを見てから薬局に来るお客さんの中には、「あなたは日本人でしょ？日本チームの体操演技を見た！？彼らはすごい！」と、興奮が冷めやらない人も。世界の共…

超簡単な“薬局英語”（6）

　英語で服薬指導をする際、最も英語力を試される場面が効能・効果の説明です。疾患の数だけ単語を知っていなければ、薬の効果は説明。でも、コツをつかめば難しいことはありません。今日も超簡単にまとめていきます。…

超簡単な“薬局英語”（5）

　いよいよ、薬の説明の仕方にフォーカスしていきます。要領よく服薬指導するために大切なのは、一定の説明内容を固定し、頭の中でまとめておくことです。もっとも、これは言語にかかわらず、普段から頭の中で行っている作業と同じはずです。以下に、基本的な9つの項目を挙げました。…

『日経ドラッグインフォメーション』6月号特集「小児の処方箋 5つの『困った』」の取材をしていた折、調剤場面での薬剤師の「困りごと」として、医師への疑義照会が話題の1つに挙がった。特定のクリニックからの処方箋を主に受けている門前薬局の場合、医師の処方パターンは把握しやすい。一方で、…

服薬指導で患者や保護者に喜ばれたアイデアも

　2016年度調剤報酬改定では、6歳未満の乳幼児を対象とした「乳幼児服薬指導加算」が引き上げられ、「重複投薬・相互作用等防止加算」の適用の範囲も広がるなど、手間のかかる小児の処方箋を数多く応需する薬局に報いる改定となった。一方で、小児の処方箋に苦手意識を持つ薬剤師は少なくないようだ…

今回ご紹介するのは、処方箋を発行する診療所で、「内服薬6種類以下」として68点の請求をしたところ、実際は「内服薬7種類以上」（40点）であるとして、審査支払機関から査定されてしまった事例です。

電子処方箋引換証のひな形示す

　厚生労働省は3月31日、「電子処方せんの運用ガイドライン」を策定し、同省ウェブサイトで公開した。

　薬の記事を書いていると、薬にまつわる様々な疑問が日々湧いてきます。そんな疑問のうち、私が数年来持ち続けてきた疑問がこれ。抗うつ薬ジェイゾロフトの一般名「塩酸セルトラリン」は、なぜセルトラリン塩酸塩じゃないのか。…

電子処方箋の運用ガイドライン案が公開

当面の間は「電子処方せん引換証」で対応

　厚生労働省の医療情報ネットワーク基盤検討会は2月10日、「電子処方せんの運用ガイドライン」案を大筋で了承した。厚労省は同ガイドラインの策定と合わせて3月に関連省令を改正し、4月から処方箋の電子的な作成・交付・保存を実施できるようにする。…

　患者さんのために設けられている処方箋ポスト。薬局の開いていない時間帯（早朝、深夜、定休日など）に処方箋を提出できる便利なツールです。そして、最近注目されているスマホ処方箋。患者さんの好きなタイミングで薬局に送信できるので、これまた便利な印象です。…

医師の一般名処方増加も依然「品質に不安」の声

　後発品の調剤割合が全体的に引き上げられ、一般名処方も増加――。「後発医薬品の使用促進策の影響及び実施状況調査（平成27年度調査）」の結果からこうしたことが明らかになった。2015年11月6日に開かれた中央社会保険医療協議会（中医協）の総会で、同調査を含む「平成26年度診療報酬改定の結果…

医師2005人に聞く「薬局薬剤師からの疑義照会で思うこと」

不満は約半数、「『在庫がないので別の剤形に変更して』に閉口」との声も

　薬剤師法は、「処方箋の内容に疑わしい点があるときは、処方箋を発行した医師に確認した後でなければ、調剤してはならない」とする。疑義照会は薬剤師にとって重要な業務の1つであり、疑義照会の義務に違反すれば、罰金すら科されることになっている。では、疑義照会を受ける側の医師は、薬局薬剤…

　7月22日の中央社会保険医療協議会（中医協）で議論されたリフィル処方箋。その6日前に「リフィル処方　日医“容認”で導入決定的」と報じられていましたが、その後すぐに日本医師会の委員から反対意見が出され、一筋縄ではいきそうもありません。…

　当院では、処方薬のオーダリングはパソコンで行いますが、診療録はまだ紙カルテのままです。研修医の頃は電子カルテだったので、赴任した当初はかなり戸惑いました。今ではすっかり紙カルテに慣れてしまい、電子カルテになったときにまた戸惑うのだろうなと心配しています。…

　先日、隣町にある公立病院の処方箋を受け付けました。その患者さん自身、以前からその病院にかかっていましたし、処方内容も変わりはありませんでしたので、いつものように患者さんにお薬をお渡しするはずでした。…

私の処方◎松島 常氏（東京警察病院泌尿器科部長）

平滑筋弛緩作用により排石、ガイドラインでも使用推奨

　患者は30歳代男性。前日に突発的な側腹部痛が生じ、血尿が出現した。その後も症状が持続したため救急外来を受診し、単純CT・尿検査の結果、わずかな腎盂拡張と下部尿管結石を認めた。結石の自然排石を期待し、タムスロシン（商品名ハルナール他）とウラジロガシエキス（ウロカルン）を処方し、疼…

私の処方◎龍野一郎氏（東邦大学医療センター佐倉病院副院長、糖尿病内分泌代謝センター教授）

肥満糖尿病患者への処方、過食によるリバウンドに注意

患者は52歳の会社員男性である。5年前に職場の健康診断で高血糖を指摘され、近医を受診したところ2型糖尿病と診断されて通院を開始した。

医師2985人に聞く「類似薬の中から処方薬を選ぶ理由」

「服用しやすい剤形」は最下位

　日経メディカル Onlineは、昨年11月のリニューアル以降、週替わりで「NMO処方サーベイ」を行っている。これは日経メディカル Onlineの読者調査を基にしたもので、これまでDPP4阻害薬やトリプタン、スタチンなど、作用機序が同じ類似薬の中から処方頻度が最も高い薬剤をアンケート調査し、その結果…

日医総研がワーキングペーパー公表

　日本医師会総合政策研究機構（日医総研）は16日、ワーキングペーパー「2014年度診療報酬改定に係る診療所調査結果」を公表した。診療所の開設者・管理者に実施したアンケートから、処方に対する考え方などを分析している。…

　今回のお題は「院外処方やめました」。まず院外処方に関する最近のトピックスから。昨年、兵庫県の山間地にある2つの市民病院が統廃合し、山間地のそのまた郊外に1つの病院として移転開業した。そこで院外薬局向けの土地二筆（各260平方メートル）を市が売りに出したところ、10億円と4億2000万円…

弁護士・薬剤師　赤羽根秀宜氏に聞く

　2013年12月に公布された「薬事法及び薬剤師法の一部を改正する法律。2014年6月12日の施行まで、あと1カ月余りとなりました。薬事法の主な改正点は、一般用医薬品の販売ルールを制定するというもの。それに伴い、薬事法や薬剤師法の、調剤に関連する部分の条文も改正されています。これらの法改正…

ITが医療を変える◎スマホで処方箋を薬局にメール

Case007●クオール薬局

　医療機関を受診した人が、薬を処方されたとしよう。患者さんは次に、処方箋を持って薬局へ向かうことになる。でも、そばにある門前薬局はたいてい混んでいるので、帰宅途中の乗換駅あたりで薬局に寄ろうかな…と、そんなふうに考える人も多いだろう。…

　医師会員限定コンテンツです。この記事は、NPO法人医薬品ライフタイムマネジメントセンターが提供している「医師のための薬の時間」（http://iphiss.jp/i-phiss/drs.html）から提供を受けています。

新築移転を機に医薬分業に背を向けた二つの民間大病院

　院外処方を完全にやめて院内処方に戻したり、院内処方との選択制を導入する動きが広がりつつあります。最近も二つの大病院が、新築移転を機に院内処方への変更に踏み切りました。

　私が編集に携わっている薬剤師向け月刊誌『日経ドラッグインフォメーション（日経DI）』では、2013年7月号から、処方箋の表記法を変えることになった。内服薬の「分量」として、1日量に加えて1回量を併記することにしたのである。…

日経メディカル　書籍紹介

かぜ症候群や高血圧など、外来の診察で診ることの多い47疾患の診療指針を、ガイドラインに沿ってまとめた書の最新版。疾患ごとに、定義・概念、診断、管理・治療、経過・予後を詳説する「解説」と、診断・治療のポイントと処方例を簡潔に記載する「要約」の2部構成。後半は、症性腸疾患や脳卒中など…

　先日、分包機や電子てんびんといった調剤機器のメンテナンスに関する取材で、薬局の調剤室に入り調剤の様子をじっくり見学する機会を得ました。 恥ずかしながら、これまで患者として薬局を利用したときは、処方箋を出せば、すぐに薬が出てくるのが当たり前のように思っていました。…

【第8回】

　今日はやや変化球の話題をお届けしよう。まず、この症例写真。

　薬局・薬剤師向け媒体である日経ドラッグインフォメーション（DI）の編集に携わっているため、医師や薬剤師に取材する機会が多いのだが、取材で聞く話と、自分が患者として医療機関や薬局に行ったときの体験に大きなギャップがあることは、記者なら多かれ少なかれ経験しているものだ。しかし、「…

一般名処方を含む処方箋の割合が6％から38％に急増

　「2点って、すごいインセンティブなんですね」――。2点とは、今春の診療報酬改定で新設された、一般名処方に対する加算だ。医師が一般名を含む処方箋を発行した場合に、処方せん料に2点が加算される。当初から、予想以上に一般名で書かれた処方箋が増加しているようだといわれていたが、どれだけ…

日経ドラッグインフォメーション　書籍紹介

　処方箋鑑査と疑義照会のポイントを紹介した書。2004年から09年の間に刊行された、季刊誌『Rp.レシピ』の臨時増刊号『処方せん鑑査・疑義照会実践トレーニング』4冊の中から、重要度の高い処方例を厳選。最新の医薬品情報に基づき内容を見直した。処方箋鑑査の基本となる「処方せんの読み方」も収…

日経ドラッグインフォメーション　書籍紹介

　2011年4月から9月まで羊土社のウェブサイトで連載した『つまずき症例で学ぶ 薬の処方トレーニングQ＆A』に、大幅に症例を追加し書籍化したもの。日常診療でよく遭遇する疾患の中から、処方判断の困難な症例や、処方に注意が必要な症例を81挙げ、処方のコツをQ＆A形式で解説している。…

　この春から「一般名処方」が始まりました。正確には、以前から一般名処方をしてもよかったわけですが、後発品がある薬を一般名で処方すると医療機関の処方箋料に2点の加算がつくようになったことで、今春から一般名処方が一気に普及したというわけです。…

“解読不能”な一般名処方から卒業しよう！

　日経メディカル オンラインと日経DIは、医療情報関連企業のシステムヨシイ（本社：岡山市）の協力のもと、Web検索システム「一般名処方検索」をリリースしました。内服薬と外用薬、計6338品目が検索の対象です。原則として、一般名で処方箋に記載しても一般名処方加算を算定できない薬剤（先発品…

日経メディカル2012年5月号「行政ウォッチ」(転載）

適応外処方として査定される可能性も

　今年度の診療報酬改定で新設された「一般名処方加算」。後発医薬品の使用促進を目的とする加算だが、先発品と後発品の適応症の違いが原因で、レセプトが査定されかねないという問題が生じている。

スケジュールは今年度中に提示

　厚生労働省の「医療情報ネットワーク基盤検討会」は4月27日、処方箋の電子化に向けた報告書案を大筋で了承した。

　2002年に薬剤の長期投与の制限（原則として14日以内）が撤廃され、10年がたちます。最初の何年かは薬の処方日数が長くなる傾向が続いていたと記憶していますが、ここ数年間の処方日数はどうなっているのでしょうか。そんな興味から、2005～2011年に受診した健康保険組合の加入者のデータを基に、1…

　JBCC（日本ビジネスコンピューター）は、2月1日から全国の健康保険組合を対象に、「Medical Vision ジェネリック医薬品差額情報提供サービス」の販売を開始する。

【概要】テーマは「ユビキタス健康医療社会の実現と医療福祉ICTの今後の方向性について」。これまで医療現場で、医師が医療製品の決定者だったが、今後は患者や医師以外の医療従事者、医療を取り巻くステークホルダーが選択に関与するようになると考えられる。一方、健康・医療製品を開発・販売する…

　国が医薬分業の推進策に力を入れ始めてから随分たちますが、日本薬剤師会の調査によると、2009年度に、全国の平均分業率がようやく60%を超えたようです。そこで今回は、分業率が60％を突破する中、面分業の広がりがどうなっているかを、いつもの通り健保組合のレセプトを使って調べてみました。…

中村利仁（北海道大学大学院医学研究科医療システム学分野助教）

　薬礼という言葉があります。むかしむかし日本では、医者の診察自体は無料で、その携える薬のみにお金を支払ったと考えたことを指す言葉のようです。戦国時代から江戸時代初期の名医として知られる甲斐の永田徳本が「甲斐の徳本、一服十八文」と称えながら、牛の背に乗り諸国を漫遊したという伝説…

日経メディカル2009年4月号「行政ウォッチ」(転載）

使用促進を狙い保険者が配布

　「ジェネリック医薬品を希望します」。4月以降、こう書かれたカードを提示する患者が増えるかもしれない。後発品普及を目的に保険者から配布されるものだが、果たしてその効果のほどは？

日経メディカル2009年3月号「トレンドビュー」(転載）

薬価差益の確保と患者負担の軽減狙う

　外来処方せんの調剤を院内に戻す動きが出てきた。景気低迷に伴う受診抑制が顕著となる中、患者負担の軽減に加えて、薬価差益も確保しようというのが病院の狙いだ。

ヒヤリ・ハット事例＜143＞

　医師会員限定コンテンツです。この記事は、NPO法人医薬品ライフタイムマネジメントセンターが提供している「医師のための薬の時間」（http://iphiss.jp/i-phiss/drs.html）から提供を受けています。

　2002年に、14日分を超える「長期処方」が解禁されてから、1回当たりの処方日数は大幅に伸びたと言われています。今回は、処方せんデータを元に、処方日数について調べてみました。

特集連動◇外来診療における後発品使用実態調査2008 vol.4

　医師「処方せんで変更可とすると、何を調剤されるか分からない」、薬剤師「在庫の関係もあるので自由に調剤させてほしい」──。『日経メディカル』と『日経ドラッグインフォメーション』が共同で行った後発品の使用実態調査で、両者の思惑にそんな“ずれ”を生じていることが明らかになった。…

特集連動◇外来診療における後発品使用実態調査2008 vol.3

　医師が後発品を処方する理由として最も多かったのは「先発品より価格が安いから」。一方、後発品への変更を不可とする理由として最も多かったのは「品質に不安があるから」だった。後発品の情報不足を指摘する声も多く寄せられた。…

本誌連動◇外来診療における後発品使用実態調査2008　Vol.2

　後発品は、先発品のように臨床試験を行っておらず、患者に実際に投与して効果や副作用を見ているわけではない。後発品は、本当に先発品と同じ治療効果、副作用なのだろうか──。医師がこうした不安を持っていることは、薬の種類によって、「後発品への変更不可」にするかどうかを変えるという姿…

本誌連動◇外来診療における後発品使用実態調査2008

　今年4月に処方せん様式が再変更され、医師が「後発品への変更不可」と意思表示しない限り、薬局薬剤師が後発品に代替調剤することが可能になった。後発品の使用促進、ひいては医療費削減を狙った制度変更だ。この再変更を機に、医療現場で後発品の使用は増えたのだろうか。2008年8月に、医師およ…

「剤型の異なる後発品への代替調剤」は認められない方向に

　12月14日の中央社会保険医療協議会（中医協）の総会では、後発医薬品（後発品）の使用促進のための環境整備の骨子案が了承された。注目されていた処方せん様式の再変更は、処方せんに設けたチェック欄を現状の「変更可」から「変更不可」に変えることで決着した。4月以降、後発品への代替調剤を希…

強硬反対から一転、日医が快諾

　11月9日の中央社会保険医療協議会（中医協）の診療報酬基本問題小委員会では、後発医薬品の使用促進策についての議論が行われ、前回改定に続いて再度、処方せんの様式が変更されることがほぼ確定した。来春以降は、処方医がきちんと「変更不可」を明示しないと、調剤薬局の判断で自由に後発品に変…

後発品（ジェネリック）の使用促進に向けて、様々な施策が検討されていますが、もっとドラスティックに、後発品の普及を図る手段があります。来年4月から後期高齢者医療制度が実施されるのを機に、75歳以上の患者に処方する医薬品は「後発品」を原則としてしまう方法です。その場合、後発品の薬価を…

ヒヤリ・ハット事例 (70)

医師会員限定コンテンツです。この記事は、東京大学大学院薬学系研究科医薬品情報学講座が提供している「医師のための薬の時間」（http://iphiss.jp/dr/index.html）から提供を受けています。

【詳報◆NMドクターアンケート】

先発医薬品との品質に差異を感じた医師が4割超

　処方せんの「後発医薬品への変更可」欄の署名・押印したことがある医師は約6割で、後発医薬品の品質に不安を感じている医師が多いことが明らかになった。一方、薬剤師は約9割が「後発医薬品への変更可」の処方せんを受け付けているが、後発医薬品の備蓄や供給に不満を持っていることが明らかにな…

処方ミス回避により4年で利益が見込める

　バーコードによる調剤管理システムを導入した場合の費用対効果はどのぐらいなのだろうか。米国Brigham and Women’s Hospital（BWH）のSaverio M. Maviglia氏らは、同病院でバーコードシステム導入の検討を始めてから5年間に必要となったすべての費用と、処方ミスを回避できたことによる利益を比…

ヒヤリ・ハット事例 (60)

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連載第37回

【今回の相談事例】鼻汁など風邪様の症状を主訴に受診した小児を診察し、ある薬剤1ｇを処方しましたが、誤って7ｇの処方せんを発行し、院外の調剤薬局で7ｇのまま処方されてしまいました。数日後、院外薬局から連絡があり、処方せんとカルテ記載を確認すると過量投与であることが分かりました。金銭…

【薬局からの提言 第2回】

あおぞら薬局（大阪市西淀川区）薬剤師　上町 亜希子氏

　日々、薬局で処方せんを見ていると、「処方される医師の先生方は、あまり剤型について関心がないのではないか」と感じることがある。剤型とは、経口剤であれば、錠剤、カプセル剤、散剤、シロップ剤などのことである。「どんな剤型でも飲んでしまえば一緒」ではあるのだが、患者には意外に剤型の…

ヒヤリ・ハット事例 (50)

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【薬局からの提言 第1回】

くろしお薬局グループ（高知県）薬剤師チーフ　川添 哲嗣氏

　ある病院でレンドルミン（一般名：ブロチゾラム）が投与されていた41歳の女性。「睡眠薬があまり効かなくなってきた」とのことで、近隣の心療内科クリニックを受診した。患者は、このクリニックで発行された次のような処方せんを持って、薬局を訪れた。…

神経系に作用する薬剤が大半、神奈川県薬剤師会調査

　神奈川県薬剤師会の調査で、精神刺激薬や抗不安薬、抗うつ薬などの処方せんの偽造が横行している実態が明らかになった。第29回日本プライマリ・ケア学会で、神奈川県薬剤師会理事で、同会のリスクマネージメント委員会の山村真一氏が発表した。…

【どうなる？後発品　第8回（最終回）】

　先発品の特許が切れた後、価格の安い後発品にシフトするのは、医療経済的に考えれば当然だ。先発品の開発にかかったコストは、特許で守られ、独占的に販売できる期間内に回収する。特許が切れた後は、いわば社会の公共財として、その薬を必要とする患者になるべく安い価格で提供される。この仕組…

【どうなる？後発品　第7回】

　連載第5回と第6回は『オレンジブック』を読み解きながら、後発品の普及を目指す行政が、どのように品質確保に努めてきたかを解説した。では、実際に後発品を使用する医療現場は、その「品質」をどのように受け止めているのだろうか。…

【どうなる？後発品　第6回】

　後発品の品質をめぐる議論の中で、よく出てくるエピソードとして「錠剤がそのまま便の中に出てきた」という話がある。後発品は錠剤の品質が悪いため、消化管内で十分に溶解しない場合があり、安定した薬効が期待できないというわけだ。よくよく聞くと、実際に本人がそれを経験したのではなく、伝…

【どうなる？後発品　第5回】

　後発品について調べたいとき、参考書として挙げられることが多いのが「日本版オレンジブック」だ。正式名称は『医療用医薬品品質情報集』。“本家”である米食品医薬品局（FDA）のオレンジブックにならって、オレンジ色の表紙が目印だ（写真）。…

【どうなる？後発品　第4回】インターネット調査から

　4月上旬、日経メディカル オンラインは、薬局・薬剤師向け雑誌『日経ドラッグインフォメーション』と共同で、医師を対象とした「後発品」に関するインターネット調査を実施した。多くの医師は、代替調剤に対する抵抗感が少なく、今後は後発品の使用が増えていくと予想していた。…

【どうなる？後発品　第3回】

　そもそも後発品と先発品は何が違うのか。やや説明調になってしまうが、簡単におさらいしておこう。

【どうなる？後発品　第2回】長野県上田市のケースから

　国立病院機構長野病院（長野県上田市）は2005年12月から、院外処方せんの様式を改め、その最下部に「銘柄指定の指示がない限り、薬効別薬価基準における同一薬品の範囲内で代替調剤を認めます」という一文を記載した。この4月からスタートした国の施策を先取りした格好だ。…

【医師会員の皆様、調査にご協力ください】

　現在、日経メディカル オンラインでは、薬局薬剤師向け月刊誌「日経ドラッグインフォメーション」と共同で、医師を対象としたアンケートを実施中です。

【どうなる？後発品　第1回】

　国立病院機構長野病院（長野県上田市）は2005年12月から、院外処方せんの様式を改め、その最下部に「銘柄指定の指示がない限り、薬効別薬価基準における同一薬品の範囲内で代替調剤を認めます」という一文を記載した。この4月からスタートした国の施策を先取りした格好だ。…