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中国腎移植後の診療拒否裁判で考える応召義務
2019/ 7/ 2
先日、医師の応召義務に関して興味深い判決が出された。中国で腎移植手術を受けた患者が帰国後、フォローアップ治療のために浜松医科大学医学部附属病院を受診した際に病院側が診療を拒否した事案で、患者が不法行為と債務不履行の双方で損害賠償請求を行った訴訟である。この判決が2018年12月14…
- JAMA Network Open誌から 生体腎移植のドナーは長期追跡が必要 ドナーが臓器提供後に腎不全を起こし移植待ち対象者になることも 2019/ 5/13 生体腎移植のドナーとなった人々の、臓器提供後の有害な転帰について長期にわたって追跡した研究は、これまであまりなかった。米California大学San Francisco校のJieming Chen氏らは、生体腎ドナーとなった人々を対象に行われた臨床研究のデータを分析して、有害イベントは提供から2年後以降に多…
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インタビュー◎膵島移植とバイオ人工膵島の最前線
進化する膵島移植、来年度の保険適用を目指す
国立国際医療研究センター膵島移植プロジェクト長の霜田雅之氏に聞く
2019/ 5/ 7
生涯にわたりインスリン注入が必要となる1型糖尿病。その根本治療に向けた取り組みには大きく2つの道筋がある。1つは、インスリンポンプを自動制御し、血糖コントロールを行う体外式の「人工膵臓」（関連記事：インスリンポンプは“自動運転”の時代へ）。そしてもう1つは、インスリンを分泌する…
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NEJM誌から
HCV陽性ドナーからの心肺移植は安全に行える
移植から4週後までの抗ウイルス薬治療で感染を予防できる
2019/ 4/26
移植用の臓器不足に対する解決法の1つとして、米Brigham and Women's HospitalのAnn E. Woolley氏らは、C型肝炎ウイルス（HCV）陽性ドナーからHCV陰性患者に対する心臓または肺の移植を行い、直接作用型抗HCV薬を予防的に投与すれば、レシピエントに対するHCV感染を阻止することができ、臓器の生…
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JAMA Pediatrics誌から
米国におけるPICUでの脳死の実態調査
PICUで死亡した5人に1人が脳死で、約半数が臓器を提供
2019/ 4/10
米国Pennsylvania大学のMatthew P. Kirschen氏らは、米国で脳死を宣告された小児患者の疫学と臨床特性を調べるために、全米の小児病院の患者データを集めたVirtual Pediatric Systemsデータベースを分析して、小児集中治療ユニット（PICU）で死亡した小児患者の5人に1人が脳死宣告を受けており、…
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トレンド◎適応拡大で対象が3倍に？ ACPの進め方など新たな課題も
補助人工心臓が「死ぬまで使う」医療機器に
2019/ 3/26
重症心不全に対して、ポンプ本体を体内に埋め込んで心臓の機能を補う「植込み型補助人工心臓」。現在の適応は心臓移植の待機登録をした患者で、移植までのつなぎとしてしか使用できないが、あと1年ほどで移植適応外の患者にも保険適用される見込みだ。一方、適応拡大によって「死ぬまで使う」医療…
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Lancet誌から
脳死ドナーからの子宮移植で出産に成功
ブラジルでMRKH症候群の不妊患者が女児を出産
2018/12/20
ブラジルSao Paulo大学のDani Ejzenberg氏らは、先天性の子宮性不妊症であるメイヤー・ロキタンスキー・キュスター・ハウザー（MRKH）症候群の患者に、脳死ドナーからの子宮移植を行い、続いて体外授精を行って、健康な女児の出産に成功した。治療の経過はLancet誌電子版に2018年12月4日に掲載さ…
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医師4051人に聞いた「保険適用はいつ？」
iPS治療の実用化、4割は「10年以内」と予測
2018/ 9/ 7
“夢の治療”の代表格、再生医療。中でもiPS細胞（人工多能性幹細胞）を用いた細胞移植治療は、加齢黄斑変性や重症心不全など一部の疾患で臨床研究が始まっている。医師を対象とした調査では、実用化時期を「10年以内」とする予測が最多だった。…
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Ann Intern Med誌から
HCV感染ドナーの腎臓は移植に使える
1年後までの追跡でHCVは治癒し腎機能は良好
2018/ 8/24
HCVに感染したドナーの腎臓を、HCV陰性のレシピエントに移植する試みを進めている米Pennsylvania大学のPeter P. Reese氏らは、移植後の抗HCV薬投与によりレシピエントはHCV治癒となり、1年後の時点で移植された腎臓の機能とQOLは良好に維持されていると報告した。結果はAnn Intern Med誌2018年8月…
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特集◎再生医療はここまで来た！《1》
細胞団子を「剣山」に刺して血管を作る
2018/ 8/ 2
細胞の団子を剣山状の針に並べて刺して固定し、団子同士がくっつくのを待つ──。生きた細胞から立体構造物を作る方法として、斬新なアプローチを行っているのが、佐賀大学医学部教授の中山功一氏らのグループだ。こうしてできた血液透析用の細胞製人工血管を人体に移植する臨床試験が、1～2年後…
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Ann Intern Med誌から
生体腎ドナーの中長期リスク上昇はわずか
非ドナーに比べ、総死亡や慢性疾患は増えていない
2018/ 2/27
腎臓を提供した成人ドナーでは、短期的な糸球体濾過率の低下が起こることは知られているが、中長期的な健康リスクは必ずしも明らかではなかった。英国Bristol大学のLinda M. O'Keeffe氏らは、系統的レビューとメタアナリシスを行い、生体腎ドナーを非ドナーと比較しても中長期的な健康リスクの上…
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Lancet誌から
脳死ドナーからの陰茎移植の症例報告
24カ月時点で拒絶なく生理機能を回復
2017/ 9/13
世界で初めて、脳死ドナーからの陰茎移植に成功した、南アフリカ共和国Stellenbosch大学のAndre van der Merwe氏らは、移植手術とその後の管理について、24カ月後まで追跡した結果をLancet誌電子版に2017年8月17日に報告した。…
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繰り返される移植レシピエントの選定間違い
再開第1例でも発生、20年間改善されてない選定システムに構造的欠陥
2017/ 1/30
1月27日、そのニュースを目にして、まるで筆者の誕生日を狙って天から贈られたプレゼントのごとく、驚き、震えた。レシピエントの待機日数計算を誤ったため、本来心臓移植を受けられるはずだったレシピエント候補者がスキップされてしまい、待機していた後ろの順位のレシピエントに移植が行われて…
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Lancet誌から
脳死者から顔面移植を受けた患者の長期成績
神経線維腫症、熱傷、銃器損傷患者への移植
2016/ 9/23
世界では、これまでに少なくとも37人の患者に顔面移植が行われたが、1年後以降の追跡結果は報告されていなかった。仏パリ第5大学のLaurent Lantieri氏らは、顔面移植の長期的なリスクと利益を評価するために、1施設で顔面移植を受けた7人の患者の転帰を平均6年間追跡し、Lancet誌電子版に2016年8…
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Lancet誌から
造血幹細胞移植の工夫で多発性硬化症が改善
入念な免疫細胞除去後の移植で、自己免疫寛容へ
2016/ 7/ 8
再発性の多発性硬化症（MS）患者への自家造血幹細胞移植の方法を改良し、疾患活動性の高い患者に適用した、カナダOttawa病院のHarold L Atkins氏らは、移植後の患者を中央値6.7年追跡し、寛解状態が続いていることを報告した。詳細は、Lancet誌電子版に2016年6月9日掲載された。…
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