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死亡診断書の「死亡場所」の整理に異議あり！
2019/ 9/18
医療・介護の経営情報誌『日経ヘルスケア』編集部は今年7月、在宅医療の経営や運営のノウハウをまとめた書籍『在宅医療 経営・実践テキスト』を発行した。在宅医療の制度や診療報酬、診療枠に応じた収入の目安、診療体制、集患策や訪問看護・介護事業者との連携のポイントなどについて、(株)メデ…
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（11）消化管閉塞
栄養補給の「ギアチェンジ」のタイミングは？
2019/ 9/18
消化管閉塞は、消化管がんなどで将来的に起こる可能性が高い場合には、あらかじめステントを入れたり、バイパスや人工肛門（ストーマ）を作ったりするなど、終末期に困らないような対策を取っておくことが多くなっています。例を一つ挙げると、結腸の肝弯曲の辺りに将来詰まりそうな部位があり、回…
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私以外私じゃないの
2019/ 9/13
そもそも私が僻地医療に赴いたのは、「地域に在宅ホスピスを作りたい」という目標があったからだ。日々、慢性期外来や肺炎の診療などを忙しく行っているが、その一方でがん末期患者の紹介も少なくはない人数を受けて、在宅緩和ケア・看取りを行っている。…
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患者さんが心停止！ どう対応したらよかった？
2019/ 9/11
先日、退院を控えた患者さんがいました。21時のラウンドの時は何もなく入眠されていましたが、その後3時のラウンドの時に呼吸が無いことに気がつきました。先輩看護師に報告すると「心停止してる？何時から？」と聞かれましたが、気が動転して何もできませんでした。その後の対応は先輩看護師がして…
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【第25回】大西秀樹（埼玉医科大学国際医療センター包括的がんセンター精神腫瘍科教授）
「遺族外来」でがん患者遺族の心の治療とケアを続ける
2019/ 8/27
がん患者の遺族を対象に国内初となる「遺族外来」を開設。以来、精神医学・心理学の知識と診療経験を生かして、がん患者とその家族のみならず、遺族の治療とケアにもずっと力を注いでいる。遺族を診ることが、自身の人生に「大きな収穫をもたらした」と言う大西氏。その深意を教えてもらった。…
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トレンド○重度アルツハイマー病への抗認知症薬使用アルゴリズムまとまる
寝たきり患者では抗認知症薬中止の検討を
ただし食思不振や幻聴、幻覚などのBPSD再燃に要注意
2019/ 8/27
今年3月、日本精神科病院協会（日精協）は、症状の著しく進行したアルツハイマー病に対する抗認知症薬の使用方法を示すアルゴリズムを取りまとめた。同アルゴリズムは、国内で初めて抗認知症薬の減量・中止の方法を示すもの。減量・中止時には、BPSD（認知症の行動・心理症状）の再燃を注意すべき…
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インタビュー◎看取りの最前線に立つ救急医にこそ緩和ケアの視点を
延命治療の回避に努めるのが医療者の役割
帝京大学高度救命救急センターの伊藤香氏に聞く
2019/ 8/19
救急外来など、重症患者の診療にあたる医師は、思わしくない予後や治療の中止などの難しい会話を患者家族としなくてはならない。しかし日本の医師の多くは、そのために必要な訓練を受けておらず、そのことが無益な延命治療を継続する一因と考える、帝京大学の伊藤香氏。その考えを聞いた（文中敬…
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第20回
グリーフケアは病棟だけでは完結できない
2019/ 8/ 2
ヤスダさんは65歳の男性。若いころから凄腕の外科医として活躍し、45歳の時に、手術室の看護師だった15歳年下の妻を迎えた。その後、50歳で一人娘を授かり、自身は大学病院の外科部長として順風満帆な人生を送ってきた。しかし、60歳の時に大腸癌が見つかり、手術を受けたが、その3年後に再発。抗…
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（10）腹水
「腹水は抜いてはいけない」とは限らない
2019/ 7/12
腹水は、腹腔内に液体が過剰に貯留した状態を言います。腹腔内には通常、数十mLの腹水が常にあり、腸の蠕動時の潤滑油的な働きをしています。腹水は、腹膜から少しずつ出て再び腹膜から吸収され、通常は一定の量を保っています。何らかの原因で、そのバランスが崩れて腹水の量が増えていくと、腹腔…
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特集◎患者を癒す言葉、傷つける言葉《1》
患者の言葉を封じ込める「お変わりないですか」
わたクリニック船堀院長の行田泰明氏に聞く
2019/ 6/25
53歳、在宅医療や緩和ケアに精力的に取り組むさなかに、自身の食道癌が判明――。1年弱の闘病生活を経て、現在は緩和ケア医として復職した行田泰明氏（わたクリニック船堀院長）。自身の癌患者経験や、それ以降患者に対して向き合う中で大事にしている「言葉」について聞いた（文中敬称略）。…
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白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/ 6/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた…
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特集◎福生病院の「透析拒否で死亡」報道が投げかけたもの《4》
透析開始直後に事前指示書に署名してもらうコツ
透析患者の終末期の事前指示書を10年以上運用している長崎腎病院に学ぶ
2019/ 6/18
長崎市の中心部に位置する長崎腎病院――。九州で最も多くの透析患者を抱える透析専門の病院の壁に、1枚の張り紙が掲出された。それは公立福生病院（東京都福生市）の透析中止事案が新聞に報道されて間もない、3月11日のこと（写真１）。そこには理事長名で、「極度の状況でない限り、透析の中止…
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行動経済学の視点から
なぜ一度始めた生命維持治療はやめられないのか
大阪市総合医療センター緩和ケアセンター長の多田羅竜平氏に聞く
2019/ 6/17
人工呼吸器や血液透析による生命維持治療について、導入の「差し控え」と、いったん開始した治療の「中止」との間には、どのような違いがあるのか。差し控えには寛容だが、中断には強い抵抗がある風潮は、なぜ生じるのか――。大阪市総合医療センター緩和ケアセンター長で、倫理コンサルテーション…
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（9）悪心・嘔吐
使える制吐薬はドンペリドンだけじゃない
2019/ 6/12
悪心・嘔吐が生じる原因には、さまざまなものがあります。がんにおける悪心・嘔吐では、薬剤（モルヒネ、抗がん剤など）の副作用によるもの、消化器系（消化管の機械的閉塞によるものを含む）が原因のもの、前庭神経性（内耳性）によるもの、代謝性のもの（水代謝、電解質代謝など）、頭蓋内腫瘍に…
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ニュース◎死因病名に「肺炎」ではなく「老衰」と記載する医師が増加か？
三大死因に「老衰」が初ランクイン
2019/ 6/10
三大死因の1つに、初めて「老衰」が加わった。これは、厚生労働省が、6月7日に発表した、2018年の人口動態統計月報年計（概数）の結果。2018年の統計では、死因の1位、2位は、これまで同様、悪性新生物（腫瘍）、心疾患（高血圧性を除く）だったが、「肺炎」の減少に伴って2017年に3位となった「…
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