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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（7）食欲不振
悪液質症候群になったら栄養と補液をどうする？
2019/ 2/20
がんがあって食欲が減少している場合には「悪液質症候群」が関与していることが少なくありません。悪液質症候群とは食欲不振、体重減少、筋肉量の減少を主たる症状とし、疲労感、倦怠感、早期満腹感を伴う症候群です。別の基準では、「筋力低下」「疲労感」「食欲不振」「除脂肪体重の減少」「血…
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棺桶に入るまでにやりたいことリスト（後編）
2019/ 2/15
もう一度妻に電話をして、どうしても本人が今日外出すると言っていることを伝えた。
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リポート◎鎮静に新たな概念を導入
終末期癌患者の鎮静に8年ぶりの手引き
可能な限り意識レベルを保ちつつ苦痛緩和を目指す
2019/ 2/12
終末期癌患者に対する苦痛緩和のための鎮静ガイドラインが「2018年版手引き」として8年ぶりに改訂された。終末期の鎮静の位置付けを明確にするため定義を変更。分類も変えて、患者の意識の低下を目的としない「調節型鎮静」を導入した。「手引き」で最も重視しているのは、患者の苦痛緩和に鎮静を…
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死亡確認の後、家族に何と声を掛けますか？
2019/ 2/ 5
「心音、呼吸音の停止、瞳孔の拡大、対光反射の消失を確認しました。これをもちまして、死亡確認とさせていただきます。死亡時刻は○時○分です」。そう言って、主治医と僕は深々と頭を下げました。 長く頭を下げ、家族が少し落ち着いたころ、主治医は患者のこれまでの経過を説明しました。事実…
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part III
ROSCしました！ けどその後どうしますか？
2019/ 1/31
日本救急医学会の中でもエンドオブライフのセッションが設けられるなど、救急集中治療分野においても緩和ケアの重要性が注目されてきている。救急の現場は死と隣り合わせであり、救急医が緩和ケアに精通することは患者のためにもとても素晴らしいことだ。ここでは、心肺停止患者が心拍再開（Retur…
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「医師に口出ししてよいのか」ケアマネの苦悩
2019/ 1/30
在宅医療を担当する医師と急性期病院の医師とでは、治療に対する考え方や判断が違うため、どう対応すればよいのか分からない――。両者の板挟みになり、悩んでいるケアマネジャーは少なくありません。今回は、現場でよくある悩ましいケースを紹介させていただきます。…
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棺桶に入るまでにやりたいことリスト （前編）
2019/ 1/18
「『最高の人生の見つけ方』という映画を知っていますか。先生に是非その映画を見てほしい。そうしたらきっと僕の気持ちを、分かってもらえるんじゃないかなあ」
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part III
「老衰」って何だろう？
2019/ 1/18
筆者の専門は緩和ケアだが、現在は56床の町立病院で地域医療に従事している。当院では超急性期疾患の対応はほとんどなく、お看取りする患者さんは老衰、認知症終末期、誤嚥性肺炎などが大半である。本項では、特に老衰や認知症終末期に関して、地方の小病院で筆者が大切にしていることを述べたい…
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人生会議、いつ誰とどこで何をどう話すの？
2019/ 1/15
厚生労働省は昨年11月、自らが望む人生の最終段階における医療・ケアについて、前もって考え、医療・ケアチーム等と繰り返し話し合い共有する取組みであるACPの愛称を『人生会議』に決定しました。また、11月30日（いい看取り・看取られ）を「人生会議の日」とし、人生の最終段階における医療・ケ…
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（6）呼吸困難
意識状態を保ちつつ呼吸困難を和らげる難しさ
2019/ 1/14
前回説明したステップ1で楽にならないようであれば、ステップ2に進みます。ステップ2 ではモルヒネを痛みに対する処方と同じように、例えば硫酸モルヒネ徐放剤（商品名MSコンチン他）を20mg/日を朝晩に分けて服用するといったように、定期投与します。痛みと同様に、1日量の6分の1量を目安にレス…
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part III
「この治療は意味があるのかな？」と思ったら
病院総合医はどのように治療中断を考えるか
2018/12/18
今年11月23日、福岡県の飯塚病院で若手医師を対象とした第3回救急×緩和ケアセミナーを開催されました。21世紀に真に求められている高齢者急性期医療とは何か、を考えるために実施しているものです。第3回のテーマは「高齢者の救急を考える」。救急医、精神科医、総合内科医、看護師がそれぞれの立…
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誤嚥性肺炎の「退院」って何だろう？
「退院がゴール」ではないことを忘れないで
2018/12/14
「誤嚥性肺炎の患者さんは、どうなれば帰れるんですか」。患者さんを一緒に担当してくれている看護学生さんに先日、こう聞かれました。透き通ったその眼差しに、しばらく答えが出ませんでした。
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2019年1月下旬から5万部を配布
横浜市が事前指示書「もしも手帳」を作ったワケ
横浜市医師会常任理事の赤羽重樹氏に聞く
2018/12/13
横浜市は、市医師会の協力の下、このたび「もしも手帳」という事前指示書を作成した。2019年1月下旬から5万部を市民に配布開始する計画だ。市民に、人生の最終段階における医療・ケアを考えるきっかけとしてもらうことが目的だ。この手帳を作成した経緯や手帳の内容について、横浜市医師会常任理…
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最後の言葉は、次の電車が来る前に
2018/12/11
「アサヤマ先生、ちょっと、ワケありの方なんですけど、大丈夫でしょうか」──。呼吸器内科の医師が私の机までわざわざ来て、声を潜めた。
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（5）呼吸困難
「呼吸困難」と「呼吸不全」は切り分けて対応を
2018/12/ 7
呼吸困難の原因はさまざまです。がんによって肺の機能が障害されている場合には、高頻度で呼吸困難が生じます。COPD（慢性閉塞性肺疾患）など、以前から肺の疾患がある場合には、肺にがんがなくても呼吸困難の訴えは当然出てきます。また、特に肺に異常がなくても、がんが進行して体力が落ちてきた…
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