公営住宅で妻の勝子さんと2人暮らし。吐血して総合病院に救急搬送され、緊急内視鏡検査を施行。病理検査の結果、胃癌と診断されましたが、当初本人は「胃潰瘍疑い」と説明を受けていました。本人が手術を拒否し、化学療法を強く希望したため、実施したものの効果はなく、多発転移に至り、通院が困…

　谷口さんは元気な高齢者です。このような患者に対するアドバンス・ケア・プランニング（ACP）は、どのタイミングで、どうやって実施すべきでしょうか。三嶋医師の対応を見てみましょう。三嶋医師：谷口さん、こんにちは。今日は後期高齢者健診の結果説明ですね。昨年までと同様、今回も特に問題は…

　さて、このような場合、どのように診療を進めればよいでしょうか。八木研修医の対応を見てみましょう。八木研修医：白井さん、どこか痛いところはありますか？白井：ないよ。いつ帰れる？八木研修医：（……本当にどこも痛くないのかな）帰宅については、ご家族とも相談しないといけませんね。白…

　香織さんは介護休暇を取得し、ケアマネジャーと相談して介護用ベッドの導入など、介護の準備を進めてくれました。介護は、正和さん、香織さんが中心となり、直樹さんも仕事の合間を縫って協力しています。看取りに関しては、家族全員ができる限り最期まで自宅で過ごすことを希望しています。ある…

訪問看護師です。終末期で余命1カ月とされている患者さんのことで困っています。この患者さんはご家族の介助なしには身動きが取れず、悪心が強く水以外摂取できていません。検査や治療を拒否され、診断の確定はついていません。患者さんは「自分はもうすぐ死ぬのだから、治療は何も受けたくない。家…

週に一度、60代の癌末期の男性に訪問診療をしていました。病気になるまでは大企業で役職に就いていたそうです。大きな体格で、目つきも鋭く、威圧感のある方ですが、寝たきりになり、スムーズには動けません。自力では寝返りも難しい状態です。思うように動けないせいか、よくイライラして奥様に怒…

第8回　意思決定支援の手順（4）

「楽患ねっと流」の意思決定支援は、患者が意思決定していく手順に沿って課題を洗い出していきます。今回は「感情」が主な課題となっているケースについて考えてみましょう。意識不明で救急搬送された姉を心配するYさん（50代男性）の事例です。…

　このようなケースでは、どんなことに注意して対応したらよいでしょうか。患者中心の医療を心掛けている一条ファミリークリニックにおけるgood practiceを紹介します。【電話にて】一条医師：英子さんから、中心静脈栄養を導入してほしいと言われたのですね？橘看護師：はい。英子さんは、以前から…

急性期病院で勤務しています。最近終末期の患者さんを受け持つ機会が多くなりました。終末期は、心拍出量は低下し血圧が下がるとともに徐脈になると思います。一方、ショック時の症状には頻脈と血圧低下があります。なぜショック時には血圧低下と頻脈という症状が同時に出現するのですか？　メカニ…

栄養管理Q＆Aシリーズ《1》

＜総合診療医A＞終末期の誤嚥性肺炎について　とある離島の診療所の医師をしています。島内にある特別養護老人ホームの嘱託医も兼任しており、その特養の患者に関して相談です。ADL全介助の101歳女性、繰り返す誤嚥性肺炎の既往があり、最近は数週間～月1回と頻繁に繰り返しています。食事はミキサ…

日経ヘルスケア　書籍紹介

　医療、看護、介護が受けられて自宅のように安らぎのある場所で人生の幕を下ろしたい─。この願いをかなえるのは、北海道札幌市にあるサービス付き高齢者向け住宅「美しが丘」。本書では、この「美しが丘」が誕生した背景、終の住み家にふさわしい住宅作りへの模索や入居者の看取りのエピソードが…

1998年12月に出版した小説『ナースマン―新米看護士物語』では、「ナースマン」という造語にたどり着くまでかなり悩みました。当時は、女性看護師は「看護婦」、男性看護師は「看護士」と呼ばれていた時代でしたが、精神科や手術室などの限られたセクションではなく一般病棟にまで男性ナースが配属…

学会トピック◎第85回日本循環器学会学術集会（JCS2021）

「不整脈の非薬物治療ガイドライン」がフォーカスアップデート

　第85回日本循環器学会学術集会（3月26～28日、パシフィコ横浜とウェブのハイブリッド開催）で、「2021年日本循環器学会（JCS）/日本不整脈心電学会（JHRS）ガイドライン フォーカスアップデート版 不整脈非薬物治療」が発表された。現行の「不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）」の中で…

医師のお作法 No.023◎家族・遺族へのお作法（3）

　医師として、どれほど力を尽くしても望まない結果になることは少なからずある。命の灯が消えようとしている患者とその家族を支え、温かな最期の時間を過ごしてもらうことも、医師に求められる重要な役割の1つだ。　死亡宣告までの手順は、総合南東北病院（福島県郡山市）消化器センター長の西野徳…

　在宅医療には様々な職種が関わるため、多職種連携が重要になります。詩ちゃんのような患者とその家族を支えていくために、どうすれば立場も所属先も異なる多職種間でスムーズに連携できるでしょうか。一条医師らのチームによるgood practiceを紹介します。【カンファレンスにて】　詩ちゃんの母親…

第17回

　本連載では、書籍『ACP入門 人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、「もしものとき」についての話し合い方について述べます。　今回は、「もしものとき」すなわち、「命に関わる病気に直面しているとき」について、本人・家族と一緒に話し合えるようになるこ…

看護師3年目です。最近、自分が担当していた患者さんが急変して亡くなられたのですが、先輩看護師に「家族にエンゼルケアを一緒にしてもらってもいいと思うのだけど……」と言われました。私は、悲しみがある状況で患者さんの清拭を行ってもらうことに抵抗感がありました。エンゼルケアを家族ととも…

　何度か経鼻胃管を自己抜去したため、仕方なくミトンを使用した行動制限を行っています。田中さんの嚥下機能が回復する可能性は低く、経鼻胃管の留置が長期化することが予想されたため、八木研修医は智子さんと聡さんを病院に呼び、胃ろう造設について相談しました。八木研修医：田中さんは脳梗塞…

第15回

　本連載では、書籍『ACP入門 人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、コミュニケーションの基本スキルの2つ目、「沈黙」についてと、ACPにつながる患者・利用者さんの言葉の拾い方について述べます。…

　前々回のコラム「コロナ禍での医療崩壊、“真犯人”は開業医？」で、かかりつけの患者に発熱が生じたときに「発熱は診ないので自分で別のところを探してください」という対応は許されるべきでないという意見を述べた。「発熱は診ない」というポリシーはいいとしても、診ないのであればせめて受診…

介護施設での新型コロナクラスター体験記

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の新規発生者数が高止まりの状態が続く。行くあてもなく、エンドレスにこの状況が続くのか？何かできることを考えなくてはと思っていると、A先生から連絡が来た。A医師：グループホーム・エックス（仮名）で集団感染っぽい……私：ぽいとは？A医師：自分…

第14回

　本連載では、書籍『ACP入門 人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、コミュニケーションを円滑に進めるためのスキルである「反復」を解説します。　前回述べた「コミュニケーションの大原則」は、どんなときにも適応されるルールです。毎回、忘れずに実行する…

　大阪からある地方都市に帰省した女子大学生が「微熱がある」というだけで複数の医療機関から診察拒否された事例を前回紹介した。今回は大阪府下での診察拒否の話から始めたい（ただしプライバシー確保の観点から詳細にはアレンジを加えている）。　早朝に当院に電話がかかってきた。「昨日から高…

第15回　「そんな話、縁起でもない」という人の心の内

　人は誰でも必ず死にますが、いつ、どこで、どんなふうに死ぬことになるかは、誰にもわかりません。病気で死ぬとは限りませんが、もしも病気になったらどんな治療やケアを受けたいかというようなことについて、家族などに伝えておきたいと思う人はいるでしょう。　しかし、そうは思っていても、実…

第13回

　本連載では、書籍『ACP入門 人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、コミュニケーションを進める上で守るべきことを紹介します。　ACPを進める上でとても大切なのは、ACPはコミュニケーションであることをしっかり理解することです。そして、円滑なコミュニケ…

JAMA Intern Med誌から

安楽死を望む高齢者には転換点となる状況がありそう

　オランダの法律で認められている、安楽死または医師幇助による自殺（EAS）の対象のほとんどは、治る見込みのない高齢の癌患者だ。しかし近年、認知症や精神疾患、老年症候群の徴候を複数保持する（MGS）高齢者に対するEASの実施が増えている。オランダUniversity of Humanistic StudiesのVera van…

「新しい時代がもうそこまで来ているのね。ナウシカの映画みたいな世の中になって、この混乱がおさまったら、新しい世界が始まるんでしょうね。できるだけ長生きして、新しい時代を生きてみたいものだわ」　南さん（仮）は十年以上、乳がんの治療をしていた。手を変え品を変えて何種類もの抗がん剤…

第12回

　本連載では、書籍『ACP入門 人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回から、ACPの実践編です。具体的な進め方を紹介していきます。　私たちはACPには、「ご本人が大切にしていることをくんで、それを心のポケットやカルテなどの片隅に書いておく」、そのような段階…

　総合診療・家庭医療の臨床スキルの根幹である「患者中心の医療の方法」（本連載「血糖コントロールを改善する魔法の質問」参照）について全4回にわたって取り上げています。第一の要素、第二の要素、第三の要素に続き、今回は第四の要素である「患者医師関係を強化する」について解説します。一条…

第11回

　本人の意思をくんでいたにもかかわらず、ズレが生じたときにどう合意形成するかは既に述べましたが、そもそも、せっかくACPとしてくんでいた本人の意思が、地域の中でつながらない事例を読者の皆さんも経験されていると思います。　例えば、A 病院で癌の患者さんのACP がくまれたとします。その中…

インタビュー◎名古屋大学大学院医学系研究科 地域在宅医療学・老年科学教授の葛谷雅文氏に聞く

学会が人工呼吸器の装着や面会制限など高齢者を取り巻く問題に注意喚起

　COVID-19という誰もが経験したことのない脅威が蔓延する中、高齢者医療を巡る倫理的な考え方やACP（advanced care planning）のあり方が改めて問われている。癌などの終末期患者とCOVID-19患者のACPの違いをどう捉えるか、COVID-19の流行前に行った意思確認をどのように取り扱うべきか──。今年8…

第10回

　あるアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の定義には、「本人が自ら意思決定ができなくなったときに備え、代わりに意思決定を行う信頼できる人を選ぶプロセスも含む」と書かれています。「信頼できる人」とは「代弁者」とも呼ばれます。この「信頼できる人（もしくは代弁者）」を選ぶプロセスは…

第9回

　ここでは、ACPにおいて大切な大きなテーマである、「意思決定能力」について考えてみたいと思います。まず、事例を紹介します。　70 歳代男性のFさん。普段のコミュニケーションに問題はないのですが、認知症による物忘れのある方です。…

2021年度介護報酬改定の方向性が明らかに

「日経クロスヘルス EXPO 2020」に厚労省老健局老人保健課長の眞鍋馨氏が登壇

　「今般の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）や昨今の災害の影響を踏まえ、今後の感染・災害対策のコストは基本報酬で評価し、介護事業者に求められる取り組みは運営基準に位置付ける」──。10月14～16日にオンラインで開催された「日経クロスヘルス EXPO 2020」で16日、厚生労働省老健局老人…

近年救急医療や集中治療領域と緩和ケアの統合が注目されています。終末期に限らず、急性期治療の全過程を通じて緩和ケアは重要です。今回私は、おそらく日本で初めて麻酔・集中治療専門医でありながら、独立型緩和ケア病院勤務医となった経緯から、集中治療における緩和ケアについて考察してみたい…

医師5705人に聞いた「患者から『死にたい』と言われた経験」

　もし、受け持ちの患者から「死にたい」と言われてしまったら──。日経メディカル本誌10月号の特集では、多くの医師が直面するこの問題を取り上げる（日経メディカル Onlineでのシリーズ記事はこちら）。　日経メディカル Onlineでは2020年8月24日～30日、医師会員を対象にウェブアンケートを実施…

第8回

　本連載では、書籍『ACP入門 人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、本人の表明した生命維持治療の差し控えに関するACPと、医療上の有益性が対立した、Eさんの事例を取り上げます。…

対談◎「死にたい」の背景にある人生はいろいろ

西川満則氏（緩和ケア医） × 大城京子氏（ケアマネジャー）

　医療・介護の現場へのアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の普及を目指す活動を積極的に行っている医師の西川満則氏とケアマネジャーの大城京子氏。この3月に発行された『ACP入門 人生会議の始め方ガイド』の共著者である両氏に、「死にたい」と訴える患者・利用者の実際と対応で心がけている…

　救急隊からの電話を受けたのは八木研修医です。このような患者に対して、救急現場ではどのように寄り添うことができるのでしょうか？ 百瀬指導医と八木研修医の対応を見ていきましょう。八木研修医：百瀬先生、特養入所中の85歳男性が発熱と酸素飽和度低下で救急搬送されます。10分程度で到着する…

インタビュー◎患者の「死にたい」の背景にあるもの【うつ編】

名古屋市立大学精神医学教室教授の明智龍男氏に聞く

　患者に「死にたい」と言われたら、その背景にうつがないかをスクリーニングする必要がある。「死にたい」という訴えは「私を助けて！」の裏返しだと語る名古屋市立大学の明智龍男氏に、うつ状態にあるが故に「死にたい」と口にしてしまう患者に、医療者としてどう対応すればいいかを聞いた。…

第7回

　本連載では、書籍『ACP入門 人生会議の始め方ガイド』の内容の一部を加筆修正してご紹介します。今回は、本人は延命を望まないが、家族が何かをしてあげたいと悩むようになった事例に対して、チームとしてどうアプローチすべきかを解説します。　本人との話し合いを何回も行い、本人の希望が書面…

　家族カンファレンスにおいて、総合診療医・家庭医はどのような役割を果たすべきでしょうか。十川医師の進め方を見ていきましょう。【家族カンファレンス前の準備】　これまでに得た情報を基に家族図（本連載「面倒くさい？ 家族図は複雑症例の羅針盤」参照）を作製し、家族ライフサイクル（本連載…

　機能強化型訪問看護ステーションとは、常勤看護職員を手厚く配置し、重症度の高い利用者の受け入れや24時間対応体制などを有する機能の高い訪問看護ステーションのこと。2014年度診療報酬改定で新設された機能強化型訪問看護管理療養費を算定するステーションを指す。…

　先般、筋萎縮性側索硬化症（ALS）の患者に対し薬物を投与し、患者が死亡したとして、医師2人が嘱託殺人罪の疑いで逮捕された件が報道されました。嘱託殺人罪とは、嘱託を受けて人を殺害する犯罪であり、刑法202条により、6カ月以上7年以下の懲役または禁錮に処するとされています。ちなみに、普通…

第6回

　そして、ACPでは、「理（論理、理屈）」だけでなく、「情（感情）」も大切にする必要があります。Dさんを例に解説しましょう。

　7月23日に筋萎縮性側索硬化症（ALS）の女性患者の嘱託を受けて殺害したとして医師2人が逮捕され、8月13日に起訴されました。罪名は、刑法203条の同意殺人罪です（法律で定める刑は6カ月以上7年以下の懲役または禁固となっています）。この事件を機に、患者の苦痛の除去のため積極的な医療行為によ…

東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス

2週間前から起き上がるときや寝転ぶときにめまいを自覚した。その後、様子を見ていたが、嘔吐が生じ、食事がとれなくなったため受診し、入院となった。

第5回

　チームアプローチの中、医師、介護士、看護師、本人、家族、そのみんなの意見がズレることがあります。いくら本人の想いがACP でくまれていても、その解釈や専門職としての倫理観からチームの中で意見が割れることがあります。そのときにどう対応するか。E-FIELD（2014年度版）を基に例を挙げて説…

第4回

　ACPは本人に想いを表明してもらい、決めてもらい、実現するところまでを指しますが、実現するところが最も難しい。というのも、倫理的なジレンマが生じることが多々あるからです。　本人の意思決定をする際、本人の意思だけでなく、家族の意向と医療・ケア提供者のお勧めという3つの要素がありま…

　先日、Twitterで「死亡診断書は終わりの証明書とはいえ、生きた証みたいなものだし、毎回入魂して書く」という旨のtweetをしたら、バズりました。患者さんのご家族や看護師さんと思われるコメントを見ていると、到底入魂しているとは思えない書類をよく目にする方が多いようです。…

第3回

　前回までは概論的な話をしました。ACPのイメージは読者の皆さんの中で作られたかと思います。さらに、そのイメージを深めていただくため、別の事例を紹介します。本書では事例を幾つも紹介し読者の皆さんと共有していきます。…

第22回　

イタイイタイせん妄（1）

　イイダさんは74歳の男性。もともとは和菓子屋さんの職人で、かといって頑固者ということもなく、積極的に店頭に立ってはお客さんと毎日のように大声で笑いあっていた。しかしあるときから、次第に背中の痛みが悪化した。「単なる腰痛だよ。俺も年だからな」と、心配する家族にも笑い飛ばしていた…

　皆さん、こんにちは。「二刀流の緩和ケア医」を数カ月お休みさせていただいておりました。報道などでご存じの方も多いと思いますが、私の勤務する永寿総合病院が新型コロナウイルスの院内感染のため慌ただしく過ごしていたため、記事を書く余裕がなかったのです。今回、多少は落ち着いてきたこの…

第2回

　ACPには、大きく分けて4つのステップがあります（図2）。第1ステップは、意思形成の段階です。ただしこの段階では、本人の意思の全体像ではなく、その断片（ピース；piece）が言葉として発せられている段階です。例えば、テレビ番組などを見ながら、「自分もこんな最期がいい」だったり、「自分だ…

第1回

　アドバンス・ケア・プランニング（advance care planning；ACP）という言葉を耳にする機会が多くなりました。厚生労働省による「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」に、ACPの概念が盛り込まれ、医療・介護現場への普及の方向性が示されたことが、ACP普及の流…

第21回

　アサガワさんは、80歳の女性。乳癌の肝転移で抗癌薬療を続けてきたが、その効果が徐々に乏しくなり、緩和ケアに専念することになった。しばらくは緩和ケア外来に通院していたが、1年ほどで徐々に肝不全が進行し、黄疸が出現した。自宅での生活も不自由になってきたため、「入院をするしかないでし…

[CASE06]

【困難事例6】下肢の難治性褥瘡を疼痛コントロールしているターミナルのケース　脊髄損傷から寝たきりのFさん（70歳、女性）。長年、誤嚥性肺炎を繰り返し、治療を続ける間に、ほとんどの抗生剤に耐性がついてしまい難治性肺炎となった。病院からは「入院していても肺炎に関してはもう治療がなく、…

「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（13）肝性脳症による意識障害

肝性脳症による意識障害については、多くの肝不全患者さんを診てきた印象から、本人の意識は真ん中に比較的しっかり残っていながら、意識の周りに「モヤモヤドロドロしたもの」がいっぱいあり、それが邪魔をして外の世界と連絡が取りにくくなっている意識状態の人が多いように感じています（「肝不…

NEWS◎緩和ケア病棟へタブレット端末を届ける

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の拡大を受けて、多くの緩和ケア病棟において家族面会が中止・制限されている。そんな状況を受け、家族との面会が困難となっている終末期患者のために、タブレット端末を用いた家族面会を普及することを目指すクラウドファンディングが開始された。支援募集…

第7回　「それなら治療しなくてもよい」とは引き下がれないとき

　病気になれば、治療を受け元の健康な状態に戻りたいと思うでしょう。完治するという希望があればこそ、たとえ苦痛を伴っても治療を受けようという気になるものです。しかし実際には、完治しない病気はあります。　今回は、治療は必要だが治療しても完治することはなく今よりはよくはならないこと…

トピック◎こんなときどうする？ 新型コロナウイルス感染症における悩ましいケース

患者の容体は悪く、この1週間が山場……読者調査結果を識者が読み解く

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大により、様々な背景を有する人が感染してしまうことで、対応に困るようなシチュエーションに遭遇する機会が増えてきた。　日経メディカル Onlineは医師会員を対象に2020年4月22日～24日にかけて、以下のような悩ましい症例に遭遇した場合の療養指…

寄稿◎最前線の医療者を支え、デジタル活用でつながりを紡ぐ

　2020年は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のニュースとともに明けた。　2019年11月に中国で報告されたその感染症は、瞬く間に世界に広がり、多くの感染者と死者を出した。日本国内でも、4月に緊急事態宣言が発令され、外出や経済活動の自粛が求められた。多くのイベントや集会も中止となり、…

医師2764人に聞いた「心不全診療のここが不安」

　「パンデミック」と表現されるほど、患者の急増が問題視されている心不全。新たな薬物療法やデバイス治療が登場しているが、「心不全は難解だ」と感じる医師は多い。本誌が医師を対象に行った調査では、54.0％が心不全診療に「あまり自信はない」と答え、診断や薬剤選択に不安を抱くという意見が…

西智弘×山本健人

　この連載は、SNSやメディアで適切な医療情報を届けようとする医師の団体「発信する医師団」のリレー対談コラムです。今回は、消化管外科を専門とし、「外科医けいゆう」のペンネームでTwitterやウェブメディア連載、ボランティア講演などで情報発信を行う山本健人氏と、緩和ケアチームの業務を中…

寄稿◎新型コロナウイルス感染症

医師が責任を負う形でDNARの同意を得るプロセスの検討

重篤な基礎疾患がありCOVID-19感染症のため呼吸循環不全に陥っており、心肺蘇生（CPR）を行うことが医学的に無益であると考えられる患者・家族に対する望ましいDNARオーダーに関するインフォームドアセント（医師が責任を負う形でDNARの同意を得る）のプロセスについて、解説していただきました。…

やまと診療所◎スタッフ全員が退院支援職となる「おうちにかえろう病院」

医療法人社団焔理事長の安井佑氏に聞く

　2021年春、東京都板橋区に120床の地域包括ケア病床を有する病院「おうちにかえろう病院」が開院する。同院は、板橋区と練馬区を中心に在宅医療を提供してきた医療法人社団焔（ほむら）が新設するもの。なぜ、在宅クリニックが120床もの病院を新たに展開するのか、理事長の安井佑氏（以下、敬称略…

第4回

我が国では、現在、癌は生涯のうちに約2人に1人が罹患するといわれ、罹患率・生存率ともに上昇傾向にあります。第3期がん対策推進基本計画では、小児、AYA世代および高齢者といったライフステージに応じた癌対策を推し進める施策が立てられています。今回は、働き世代・子育て世代と、高齢の単身者…

呼吸器内科Q＆Aシリーズ《7》

＜総合診療医＞訪問診療している患者さんで、非定型抗酸菌症の終末期の方がいらっしゃるのですが、血痰の量が増えてきています。酸素nasal 1リットルで酸素飽和度は保ててますが、呼吸状態が徐々に悪くなってきている印象で、食事もヨーグルトやエンシュアになってきています。ほぼ寝たきり状態なの…

　世の中には色々な信仰を持つ人がいる。キリスト教、仏教、神道、他にもたくさんの信仰がある。日本人は宗教に鈍感だ、とも言われるが、私はどこかで読んだこのフレーズに納得した。

私は3年目の看護師です。最近、エンゼルケアに入る機会が増えてきました。エンゼルケアの際に、お化粧をどのように行えばよいのか疑問に思うことが多いです。男性にもお化粧をした方がよいのか、という点も疑問に感じています。エンゼルケアの方法、特にお化粧について教えてください。…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part VI

今回は救急、緩和ケアそれぞれの場面における酸素投与の意義について考えてみたい。

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part VI

救急外来で始める緩和ケアについてのエビデンスはまだ少ないです。救急外来から緩和ケアを始めることで、生存期間は短縮しないがQOLが改善するという研究もあり、今後、日本でも救急の現場で緩和ケアを提供する重要性は高まると考えられます。…

トレンド◎経腸栄養剤に少量でも高カロリー・高蛋白の「新顔」

患者ごとに病態や栄養剤の特徴を考慮し使い分けを

少量でも高カロリーで高蛋白の経腸栄養剤「イノラス」の登場によって、高齢者の栄養管理の選択肢が広がった。低栄養が問題となる高齢患者の増加に伴い、医療機関では病態に合わせた栄養剤の使い分けと、コンプライアンスを高める工夫が必要だ。…

「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（12）せん妄

がん末期では、せん妄は非常に高い頻度で見られます。せん妄とは、意識障害を主体とした精神神経症状の総称です。がん患者さんの場合、あらゆる時期において出現しますが、特に体力が低下した末期には、程度の差はありますが、ほぼ必発と言ってもいいくらい出現頻度の高い症状です。…

　厚生労働省が吉本興業に依頼して作成した「人生会議」のポスターについて、その内容が物議をかもし、即日厚生労働省がその配布を取りやめたことは、全国的なニュースにもなり皆さんも多く認識されていると思います。…

　私はこんなにも眼光の鋭いお婆さんをほかに知らない。花江さん（仮）は二つの目をはっきり開けて、ベッドの上からまっすぐに私を見上げていた。九十歳を過ぎて何年も経つのに、思考の緩みが一切感じられない人だった。…

日本での1日の死亡者数は、約3700人だそうです。何ものにも代え難い命が、毎日、こんなにも失われているという事実に驚かされます。誰かの死が、周りの人に与える影響は計り知れません。身内はもちろん、その人に関わるすべての人にとって「人の死」は大きな出来事なのです。…

JAMA Network Open誌から

死亡前に透析を中止するか、ホスピスを利用すると遺族の評価が高い

　米国退役軍人省のClaire A. Richards氏らは、維持透析を受けている慢性腎不全患者に対する終末期ケアを遺族がどう感じたかを調べる後ろ向きコホート研究を行い、死ぬ前に透析を中止した患者の遺族の方が終末期ケアの評価が良好で、透析を継続していた患者ではホスピスを利用した患者の遺族の方が…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

「患者が大切な人に伝えたいことを伝えたか」に注力を

まず症例を提示します。皆さんも、このような場面に遭遇したこがあるかもしれません。あなたが当直医であれば、どのような看取りを行い、家族にどのような態度で接するでしょうか。

学会トピック◎第23回日本心不全学会学術集会

　日本心不全学会は10月4日までに、心不全緩和ケアトレーニングコースである「HEPT（HEart failure Palliative care Training program for comprehensive care provider）」（外部リンク）を、学会公認の緩和ケア推進委員会オフィシャルコースとして採択した。今後、学会としてHEPTの活動をサポート…

学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会

心肺停止で救急外来に搬入される高齢患者のうち、事前のDNAR（心肺蘇生を希望しない意思）の提示が確認された割合は16.2％に過ぎないことが報告されました。

　私事だが、先日父が急性心筋梗塞を起こし、緊急入院となった。幸い救命に成功し、現在は社会復帰もした。ただ、今回は復帰できたが、いざというとき父や母はどう意思決定をしたいのか、家族内でこれまで話せてこなかった。今回の父の罹患をきっかけに、私は家族と「人生会議」を行うべく、決心を…

こんにちは。内科病棟の看護師です。先日、病棟で患者さんが亡くなりました。死後の処置を行う時に、先輩看護師が「ご家族の方も一緒にされてみてはどうですか？」と声を掛けました。私は、死後の処置には料金を頂いているし、亡くなったばかりのご遺体に家族が触れるのは倫理的におかしいのではな…

「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（11）消化管閉塞

消化管閉塞は、消化管がんなどで将来的に起こる可能性が高い場合には、あらかじめステントを入れたり、バイパスや人工肛門（ストーマ）を作ったりするなど、終末期に困らないような対策を取っておくことが多くなっています。例を一つ挙げると、結腸の肝弯曲の辺りに将来詰まりそうな部位があり、回…

　医療・介護の経営情報誌『日経ヘルスケア』編集部は今年7月、在宅医療の経営や運営のノウハウをまとめた書籍『在宅医療 経営・実践テキスト』を発行した。在宅医療の制度や診療報酬、診療枠に応じた収入の目安、診療体制、集患策や訪問看護・介護事業者との連携のポイントなどについて、(株)メデ…