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インタビュー◎看取りの最前線に立つ救急医にこそ緩和ケアの視点を
延命治療の回避に努めるのが医療者の役割
帝京大学高度救命救急センターの伊藤香氏に聞く
2019/ 8/19
救急外来など、重症患者の診療にあたる医師は、思わしくない予後や治療の中止などの難しい会話を患者家族としなくてはならない。しかし日本の医師の多くは、そのために必要な訓練を受けておらず、そのことが無益な延命治療を継続する一因と考える、帝京大学の伊藤香氏。その考えを聞いた（文中敬…
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第20回
グリーフケアは病棟だけでは完結できない
2019/ 8/ 2
ヤスダさんは65歳の男性。若いころから凄腕の外科医として活躍し、45歳の時に、手術室の看護師だった15歳年下の妻を迎えた。その後、50歳で一人娘を授かり、自身は大学病院の外科部長として順風満帆な人生を送ってきた。しかし、60歳の時に大腸癌が見つかり、手術を受けたが、その3年後に再発。抗…
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（10）腹水
「腹水は抜いてはいけない」とは限らない
2019/ 7/12
腹水は、腹腔内に液体が過剰に貯留した状態を言います。腹腔内には通常、数十mLの腹水が常にあり、腸の蠕動時の潤滑油的な働きをしています。腹水は、腹膜から少しずつ出て再び腹膜から吸収され、通常は一定の量を保っています。何らかの原因で、そのバランスが崩れて腹水の量が増えていくと、腹腔…
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特集◎患者を癒す言葉、傷つける言葉《1》
患者の言葉を封じ込める「お変わりないですか」
わたクリニック船堀院長の行田泰明氏に聞く
2019/ 6/25
53歳、在宅医療や緩和ケアに精力的に取り組むさなかに、自身の食道癌が判明――。1年弱の闘病生活を経て、現在は緩和ケア医として復職した行田泰明氏（わたクリニック船堀院長）。自身の癌患者経験や、それ以降患者に対して向き合う中で大事にしている「言葉」について聞いた（文中敬称略）。…
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白い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する
2019/ 6/20
少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。医療訴訟に敗れた…
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特集◎福生病院の「透析拒否で死亡」報道が投げかけたもの《4》
透析開始直後に事前指示書に署名してもらうコツ
透析患者の終末期の事前指示書を10年以上運用している長崎腎病院に学ぶ
2019/ 6/18
長崎市の中心部に位置する長崎腎病院――。九州で最も多くの透析患者を抱える透析専門の病院の壁に、1枚の張り紙が掲出された。それは公立福生病院（東京都福生市）の透析中止事案が新聞に報道されて間もない、3月11日のこと（写真１）。そこには理事長名で、「極度の状況でない限り、透析の中止…
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行動経済学の視点から
なぜ一度始めた生命維持治療はやめられないのか
大阪市総合医療センター緩和ケアセンター長の多田羅竜平氏に聞く
2019/ 6/17
人工呼吸器や血液透析による生命維持治療について、導入の「差し控え」と、いったん開始した治療の「中止」との間には、どのような違いがあるのか。差し控えには寛容だが、中断には強い抵抗がある風潮は、なぜ生じるのか――。大阪市総合医療センター緩和ケアセンター長で、倫理コンサルテーション…
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（9）悪心・嘔吐
使える制吐薬はドンペリドンだけじゃない
2019/ 6/12
悪心・嘔吐が生じる原因には、さまざまなものがあります。がんにおける悪心・嘔吐では、薬剤（モルヒネ、抗がん剤など）の副作用によるもの、消化器系（消化管の機械的閉塞によるものを含む）が原因のもの、前庭神経性（内耳性）によるもの、代謝性のもの（水代謝、電解質代謝など）、頭蓋内腫瘍に…
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ニュース◎死因病名に「肺炎」ではなく「老衰」と記載する医師が増加か？
三大死因に「老衰」が初ランクイン
2019/ 6/10
三大死因の1つに、初めて「老衰」が加わった。これは、厚生労働省が、6月7日に発表した、2018年の人口動態統計月報年計（概数）の結果。2018年の統計では、死因の1位、2位は、これまで同様、悪性新生物（腫瘍）、心疾患（高血圧性を除く）だったが、「肺炎」の減少に伴って2017年に3位となった「…
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向精神薬減量で認知症患者の意思確認が可能に
国立長寿医療センターEOLケアチームが実践する「生活視点」の処方調整
2019/ 6/ 5
2019年5月、名古屋市で開催された第3回日本老年薬学会学術大会で、国立長寿医療研究センターのEnd-Of-Life（EOL）ケアチームの活動が紹介された。癌や非癌疾患による身体的・精神的苦痛の緩和のほか、認知機能低下などにより自らの意思を表出するのが難しい患者に対する意思決定支援などに多職種で…
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どうにもならない坂道に咲く花
2019/ 4/15
医者が患者に言われてドキッとする言葉ランキング上位に間違いなく君臨するであろう言葉がある。
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（8）食欲不振
がん終末期では体が欲する食事量を尊重すべし
2019/ 4/15
人生の大半はきちんと食事を摂るのが普通ですから、食欲不振は異常な出来事と捉えられ、家族の気持ちに大きな影響を与えます。「食べないから元気になれない」とか「少しでも多く食べれば、それだけ元気になれる」「食べないと死んでしまう」と考える家族は多く、「もう少し食べたら？」と患者さん…
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ナルベイン注、在宅癌患者への使用が可能に
中医協で「在宅悪性腫瘍等患者指導管理料」の対象薬剤に追加
2019/ 4/12
厚生労働省は2019年4月10日、癌疼痛治療用注射剤であるヒドロモルフォン塩酸塩（商品名ナルベイン）について、「在宅悪性腫瘍等患者指導管理料」および「在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料」の対象薬剤として追加することを、中央社会保険医療協議会総会に提案し、了承された。…
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短期間に3度のACPを行ったあるご夫婦の事例に学ぶ
意思決定を何度でも支援する米国のEOLケア
2019/ 4/ 2
アドバンス・ケア・プランニング（ACP）は、事前指示書（アドバンスディレクティブ、AD）を作ってしまえば完了、というわけではありません。また、ホスピスケアを受けているからACPは必要ないということもありません。事前指示書はあくまでも本人の意思決定が不可能な場合に有効なのであって、そ…
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リポート◎「在宅コンフォートセット」の必要性と課題
普及なるか、患者の痛みを和らげる「置き薬」
2019/ 3/28
苦痛を和らげるための薬のセットである「在宅コンフォートセット」が、在宅医療で注目されている。患者宅に備えておく緊急用の「置き薬」で、特に終末期では重要な役割を担う。その実際と課題を追った。…
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