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前日の決定を忘れる認知症患者への対応は？
2018/ 8/16
前回は、人生の最終段階とはいえ、比較的早期の段階で、事前指示を表明し、医療ケアチームがその背景にあるお気持ちを伺うことができ、また、本人の意思は最期まで変わることがなく、さらに、本人、家族、医療介護職間の意見の対立もなく、ご本人の選好（意向）を尊重するエンドオブライフケアを受…
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ターミナルケアと春もみじ（後編）
たくさんの花木に見守られ
2018/ 7/25
「こんにちは。痛みの具合はいかがですか？」 50代のAさんは、前立腺がんのターミナル期。「やっぱり痛い……。薬を飲んだらその時は少しマシになるんだけど、しばらくして薬が切れるとまた痛くなるんだ」と話されました。そこで、訪問看護師さんのサポートを得ながら横向きになってもらい、褥瘡の…
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ターミナルケアと春もみじ（前編）
先生分かる？この痛み
2018/ 7/24
訪問診療の依頼があり、前立腺癌のターミナルの方の診察に行きました。50代の男性で癌の進行が早く、皮膚や骨にも転移を起こしているとのこと。急激にADL（日常生活動作能力）が落ち、ほぼ寝たきり状態で、仙骨部に褥瘡ができていると聞いていました。ご自宅に到着し、介護をされている奥様に案内さ…
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医師4031人に聞きました
治療方針決定時に「余命を考慮」は約半数
2018/ 7/20
日経メディカル Onlineの医師会員を対象とした調査から、約半数の医師がフレイル高齢者の治療方針を決める上で推定余命を考慮していることが明らかになった。
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第5回 高齢者の薬物有害事象にまつわる怖い話
「薬の影響であわや終末期」は意外と多い！？
2018/ 7/11
今回は、高齢者診療では、薬剤性の有害事象の可能性を常に念頭に置く必要があることを症例ベースで紹介します。
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事前指示があってもACPが必要な理由
2018/ 7/ 9
アドバンス・ケア・プランニング（advance care planning：ACP）という言葉を耳にする機会が多くなりました。厚生労働省による「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」に、ACPの概念が盛り込まれ、医療・介護現場への普及の方向性が示されたことが、ACP普及の流れ…
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詳報◎全面改訂された心不全診療ガイドライン
予防から緩和ケアまで最新の心不全標準治療示す
心血管既往のある糖尿病ではSGLT2阻害薬がクラスIの推奨に
2018/ 6/14
新しい心不全診療ガイドラインが、今年3月に発表された。従来の急性心不全と慢性心不全のガイドラインを統合、緩和ケアで1つの章を立てるなど、全面的な改訂になった。発症予防から終末期に至るまで、心不全への対応は長期間かつ多岐にわたる。その標準治療を示すものとして、注目度は高い。
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救急医療の出口問題は地域包括ケアで解決するか
2018/ 6/14
悪質タックル問題が世間をにぎわせた初夏が過ぎ、本格的な夏を前に、第21回日本臨床救急医学会総会・学術集会が名古屋で開催されました。救クリでは、医師、看護師、救急救命士がそれぞれ発表を行ってきました。各々思うところがありましたが、それは後々お伝えするとして、今回は木川が参加して感…
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第4回 患者の意思は最期まで揺れ動く
胃瘻で数年は生きられる、けれど拒否…
2018/ 6/14
前回は、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）について書きました。また、終末期の患者さんにおいて点滴を絞るという行為は、医療の限界を受け入れ、痰が増えるなどの有害事象を回避するための行為であり、消極的安楽死と呼ぶべきものではないとも述べました。
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自分の無力さを痛感した日
2018/ 6/ 5
はいっ！どーも！！以前担当していた有料老人ホームを、約1年ぶりに訪問した新井です！在宅医療の仕事をしていると、どうしても出会いと別れがあります。関わる期間が長かったり、短くても濃密な関係性を築くと思い入れも強くなり、別れの際、何とも言えぬ思いに駆られます。
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アメリカでなぜACPが普及しているのか
2018/ 6/ 5
私は、アメリカのペンシルベニア州フィラデルフィア郊外で在宅ホスピスナースとして働き始めて20年になります。アメリカではここ20年で、ホスピスケアを受けて亡くなる人が全死亡数の4割にまで増えました。そしてそれは、本人の意思によって、あるいは本人の意向をよく理解する代理人（ほとんどが家…
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特集◎あなたが防ぐ急性増悪《インタビュー》
「かかりつけ医と救急医の連携を」
藤田保健衛生大学救急総合内科学講座教授 岩田 充永氏
2018/ 5/30
未曾有の超高齢社会を迎え、高齢者の救急受診が急増している。その回避は医療施設の負担を減らすだけでなく、本人のQOLや予後にも好影響を与える。在宅高齢者の救急搬送の実態や容体急変時の対応、救急搬送を減らすための手立てなどについて、老年医学にも精通する救急の専門家に聞いた。
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特集◎あなたが防ぐ急性増悪《心不全》
体重増加前に心不全増悪の予兆をどう察知する？
2018/ 5/25
心不全は、かかりつけ医が日ごろの診療で管理を徹底し、増悪や再入院を予防することが何よりも重要となる。心不全の再入院が増える退院直後に自宅での生活を見ながら内服薬や活動量の調整をしたり、退院前カンファレンスを行って、在宅療養を続けたい。
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特集◎あなたが防ぐ急性増悪《プロローグ》
ミッション：高齢患者の救急搬送を回避せよ
高齢者は入院で生命予後やQOLは低下する
2018/ 5/24
入院は、それ自体がフレイルを生むリスクだ。加齢変化にベッド上での安静や治療に伴うリスクが加われば、様々な「害」が生じる。高齢者がベッドの上で動かなければ廃用症候群が進行する。不慣れな環境はせん妄を引き起こし、フレイルや転落しやすいベッド、硬く滑りやすい床も相まって転倒や骨折が…
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第3回 アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の強制は禁物
「点滴を絞る」は消極的安楽死ではない
2018/ 5/17
これまでの連載で述べたように高齢者では医療の介入効果は限定的であり、この限界を患者に説明し、患者が人生の最終段階でどのような医療を望むのかをきちんと把握しておくことが高齢者診療に携わる医療者には求められます。もちろん、ここで言う高齢者とは、聞く人により想定する年齢層は違います。
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