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行動経済学の視点から
なぜ一度始めた生命維持治療はやめられないのか
大阪市総合医療センター緩和ケアセンター長の多田羅竜平氏に聞く
2019/ 6/17
人工呼吸器や血液透析による生命維持治療について、導入の「差し控え」と、いったん開始した治療の「中止」との間には、どのような違いがあるのか。差し控えには寛容だが、中断には強い抵抗がある風潮は、なぜ生じるのか――。大阪市総合医療センター緩和ケアセンター長で、倫理コンサルテーション…
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（9）悪心・嘔吐
使える制吐薬はドンペリドンだけじゃない
2019/ 6/12
悪心・嘔吐が生じる原因には、さまざまなものがあります。がんにおける悪心・嘔吐では、薬剤（モルヒネ、抗がん剤など）の副作用によるもの、消化器系（消化管の機械的閉塞によるものを含む）が原因のもの、前庭神経性（内耳性）によるもの、代謝性のもの（水代謝、電解質代謝など）、頭蓋内腫瘍に…
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ニュース◎死因病名に「肺炎」ではなく「老衰」と記載する医師が増加か？
三大死因に「老衰」が初ランクイン
2019/ 6/10
三大死因の1つに、初めて「老衰」が加わった。これは、厚生労働省が、6月7日に発表した、2018年の人口動態統計月報年計（概数）の結果。2018年の統計では、死因の1位、2位は、これまで同様、悪性新生物（腫瘍）、心疾患（高血圧性を除く）だったが、「肺炎」の減少に伴って2017年に3位となった「…
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向精神薬減量で認知症患者の意思確認が可能に
国立長寿医療センターEOLケアチームが実践する「生活視点」の処方調整
2019/ 6/ 5
2019年5月、名古屋市で開催された第3回日本老年薬学会学術大会で、国立長寿医療研究センターのEnd-Of-Life（EOL）ケアチームの活動が紹介された。癌や非癌疾患による身体的・精神的苦痛の緩和のほか、認知機能低下などにより自らの意思を表出するのが難しい患者に対する意思決定支援などに多職種で…
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どうにもならない坂道に咲く花
2019/ 4/15
医者が患者に言われてドキッとする言葉ランキング上位に間違いなく君臨するであろう言葉がある。
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「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する（8）食欲不振
がん終末期では体が欲する食事量を尊重すべし
2019/ 4/15
人生の大半はきちんと食事を摂るのが普通ですから、食欲不振は異常な出来事と捉えられ、家族の気持ちに大きな影響を与えます。「食べないから元気になれない」とか「少しでも多く食べれば、それだけ元気になれる」「食べないと死んでしまう」と考える家族は多く、「もう少し食べたら？」と患者さん…
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ナルベイン注、在宅癌患者への使用が可能に
中医協で「在宅悪性腫瘍等患者指導管理料」の対象薬剤に追加
2019/ 4/12
厚生労働省は2019年4月10日、癌疼痛治療用注射剤であるヒドロモルフォン塩酸塩（商品名ナルベイン）について、「在宅悪性腫瘍等患者指導管理料」および「在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料」の対象薬剤として追加することを、中央社会保険医療協議会総会に提案し、了承された。…
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短期間に3度のACPを行ったあるご夫婦の事例に学ぶ
意思決定を何度でも支援する米国のEOLケア
2019/ 4/ 2
アドバンス・ケア・プランニング（ACP）は、事前指示書（アドバンスディレクティブ、AD）を作ってしまえば完了、というわけではありません。また、ホスピスケアを受けているからACPは必要ないということもありません。事前指示書はあくまでも本人の意思決定が不可能な場合に有効なのであって、そ…
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リポート◎「在宅コンフォートセット」の必要性と課題
普及なるか、患者の痛みを和らげる「置き薬」
2019/ 3/28
苦痛を和らげるための薬のセットである「在宅コンフォートセット」が、在宅医療で注目されている。患者宅に備えておく緊急用の「置き薬」で、特に終末期では重要な役割を担う。その実際と課題を追った。…
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「透析中止事件」で見えてきた法的な論点
2019/ 3/25
東京都福生市の公立福生病院で2018年8月、44歳の女性患者の血液透析を中止したことで約1週間後、患者が死亡した事件に関する報道が続いている。報道ベースではあるが、事実関係が次のように整理されつつある。…
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「ACP取りました！」「グッジョブ！」とならないために
2019/ 3/21
最近、日本では”人生100年時代”の到来に向け、人生設計の見直しが話題になっているようです。個人的には、現在の高齢者が育った時代にはなかった食品添加物、遺伝子組み換えや環境汚染、電磁波、放射線、ストレス等々にさらされているジェネレーションが、そんなに長生きできるのかな？ とも思う…
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バチカン生命アカデミーのメンバーになって知った欧州式の生命倫理とは
終末期、患者に選択肢を提示するのはタブー
日本赤十字社医療センター救急科の山下智幸氏に聞く
2019/ 3/20
かつてガリレオ・ガリレイもメンバーだったというローマ教皇が主宰する科学アカデミー。その後、生命科学の発展と共に新たに設置された「バチカン生命アカデミー」のメンバーとして、日本赤十字社医療センター救急科の山下智幸氏が2017年10月に選出された。「バチカン生命アカデミー」とは何か、…
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インタビュー◎透析中止で刑事責任を問われますか
自己決定による治療中止に警察は介入しない
武蔵野大学法学部法律学科特任教授の樋口範雄氏に聞く
2019/ 3/18
公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、治療の中止が遠くない死を意味する人工透析などでは、治療の差し控えや中止が自殺幇助などの罪に問われないかと危惧する医療者もいることだろう。医療行為と刑事責任について詳しい…
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インタビュー◎透析終了は医療倫理に反することですか
「透析しない選択肢」も意思決定支援に必要
東京大学大学院人文社会系研究科上廣死生学・応用倫理講座特任教授の会田薫子氏に聞く
2019/ 3/12
公立福生病院（東京都福生市）で行われた「維持血液透析中止」をめぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、この一連の動きの中で、透析療法を行わない選択肢および一旦開始した透析療法を終了する選択肢を患者に提示することは倫理に反するかのような報道もみられる。透析療法を行わない選…
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患者には選ぶ権利がある、今こそ再確認を
2019/ 3/11
人工血液透析の中止や非導入を“事件”ととらえた一般紙の報道が続いている。まるで、透析をしない選択肢を提示したことが“悪”であるかのような論調も散見される。その理由は、日本透析学会のガイドラインを逸脱するから、というのが論理展開だ。 逆を考えてみる。医療者がガイドライン通りの…
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