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トレンド◎装置の小型化が可能にした安全な病院間搬送
モバイルECMOで重症呼吸不全患者を救命せよ
2019/ 7/ 2
近年、重症呼吸不全患者のモバイルECMOによる病院間搬送が関東圏を中心に広がりつつある。ECMOは重症呼吸不全患者を救える一方で、ECMOができない施設から転院搬送を行う手段が確立していないことが問題視されていた。しかし、小型の装置が登場したことで、救急車内でECMOを行えるようになっている…
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BMJ誌から
ST上昇心筋梗塞は全員ICUで治療すべきか？
比較的軽症の患者でもICU入院で30日死亡率が低下する可能性
2019/ 6/28
米国Michigan大学のThomas S Valley氏らは、ST上昇心筋梗塞（STEMI）を起こした患者は全員ICUで治療すると成績が向上するのかどうかを調べるために、メディケアのデータを用いた後ろ向きコホート研究を行い、ICU以外の病室でも治療可能と考えられる患者でも、ICUの使用により30日死亡率が有意に低…
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インタビュー◎治療中止の提言やガイドラインが示していること
透析が必要というだけで終末期なのではない
山梨大学救急集中治療医学講座教授の松田兼一氏に聞く
2019/ 5/29
疾患の終末期や救急や集中治療で予後が厳しい患者の診療方針の決定に参考になる提言やガイドラインの発表が相次いでいる。最も早く登場したのが2006年の日本集中治療医学会の「集中治療における重症患者の末期医療のあり方についての勧告」で、その後、厚生労働省や他の学会も相次いで発表した。…
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学会トピックス◎第30回日本医学会総会
集中治療後症候群（PICS）を知ってますか？
2019/ 5/ 9
PICSってご存じですか──。重症敗血症を始めとして様々な疾患により集中治療を受ける患者に起こるのが集中治療後症候群。
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JAMA Internal Medicine誌から
敗血症へのステロイド投与のメタアナリシス
28日死亡率は減少していたが高血糖と高Na血症は増加
2019/ 1/16
敗血症患者に対するステロイドの有効性と安全性について検討した臨床試験は数多く行われているが、その利益とリスクについては一貫した結論が得られず議論が続いていた。中国四川大学のFang Fang氏らは、ランダム化対照試験（RCT）を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを新たに行い、ステ…
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弁護側は無罪を主張、判決言い渡しは2月20日
わいせつ容疑の乳腺外科医に求刑「懲役3年」
2019/ 1/ 8
2019年1月8日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。2016年11…
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ケーススタディー◎睡眠マネジメントで術後せん妄を防ぐ静岡がんセンター
「基本3点セット」でせん妄をコントロール
2018/12/18
術後のせん妄リスクが特に高い食道癌や頭頸部癌の患者。静岡がんセンター食道外科・頭頸部外科では、新規睡眠薬や抗うつ薬、抗精神病薬を用いた睡眠マネジメントを行って術後せん妄の発症や重症化を防いでいる。外科としては使い慣れない薬剤も、精神腫瘍科の協力を得て処方感覚をつかみ、今では…
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学会トピック◎第46回日本救急医学会総会・学術集会
重症呼吸不全へのECMO、ホントに有効？
Pros&Consセッションから
2018/12/ 7
重症呼吸不全に対して、体外式膜型人工肺による生命維持治療を実現するECMO（Extracorporeal membrane oxygenation）。劇的な救命が得られる一方で、その有効性を証明しようと取り組まれた臨床試験はクリアにポジティブとならず、その効果については未だに賛否がある。…
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学会トピック◎J-SSCG2020のCQ案、パブコメ募集開始
神経治療や患者家族のケアにも言及する新・敗血症診療GL
「日本版敗血症診療ガイドライン2020」特別委員会委員長に聞く
2018/11/26
2020年の発行を目指し、日本集中治療医学会と日本救急医学会が共同で作成する「日本版敗血症診療ガイドライン2020（以下、J-SSCG2020）」の改訂作業が始まった。現在はクリニカルクエスチョン（CQ）を固め、両学会のウェブサイト上でパブリックコメントを募集している。J-SSCG2020のポイントにつ…
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ケーススタディー◎ICUせん妄根絶に挑む自治医大さいたま医療センター
せん妄予防の鍵はICU在室中の睡眠の質にあり
2018/11/ 8
ICU（集中治療室）患者の予後を悪化させる、せん妄。その予防の鍵は、ICU在室時の睡眠の質にあることが分かってきた。自治医科大学附属さいたま医療センターは、医師による薬学的介入と、看護師や理学療法士が中心となって行う非薬学的介入を組み合わせた睡眠促進バンドルを作成し、チーム一丸と…
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NEJM誌から
ICUでのCandidaアウトブレイクの危険因子は？
英国Oxford大学病院のICUの事例を分析
2018/10/23
Candida aurisは新興の多剤耐性病原体で、世界各国の、主にICUでのアウトブレイクが報告されている。英国Oxford大学病院のDavid W. Eyre氏らは、同院の神経科学ICUで発生したC. aurisのアウトブレイク事例を分析し、コロニー定着や感染の主な危険因子は、再使用可能な腋窩体温モニタープローブと…
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入院患者5人から多剤耐性アシネトバクター検出
アシネトが鹿児島大病院でブレイク、教訓は？
日本環境感染学会教育委員会委員長の森兼啓太氏に聞く
2018/ 9/ 4
今年8月、鹿児島大学病院で入院患者5人から多剤耐性アシネトバクターが検出されたことが報道された。多剤耐性アシネトバクターのアウトブレイクを防ぐには、日ごろどのような点に注意すればよいのか。日本環境感染学会教育委員会委員長の森兼啓太氏に話を聞いた。…
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リポート◎遠隔集中治療支援プログラムが昭和大で稼動
集中治療の在り方を一変させる「eICU」
熟練医の第六感を数値化、ICU滞在日数を適正化へ
2018/ 7/26
昭和大学は今春、昭和大学病院と、付属病院の1つである江東豊洲病院の集中治療室に「eICU」と呼ばれるプログラムを導入し、現場の診療をサポートする試みを開始した。ビッグデータを基にしたソフトウェアを用いてICUで優先的に診るべき患者を見極めることで、ICU在室日数を適正化。ICU専門医が限ら…
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Lancet誌から
代謝性アシドーシスにNaHCO3点滴は有効か？
ICUのアシデミア患者を対象にしたランダム化試験
2018/ 7/ 5
仏INSERMのSamir Jaber氏らは、ICUに入院している代謝性アシドーシス患者に重炭酸ナトリウムを静注し、動脈血のPHを7.30以上に保つ治療を行うランダム化対照試験を行ったが、28日死亡と7日以内の臓器不全を減らすことはできなかった。しかし、Acute Kidney Injury Network（AKIN）スコアが2または…
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走り出した新専門医制度、基本領域の動向 Vol.7
泌尿器科、皮膚科、救急科の研修プログラム初年度は？
2018/ 6/ 8
2017年度からプログラム制で運営している泌尿器科領域において、2018年度の専攻医採用数は274人。2017年度の1年次後期研修医は252人、2016年度は200～220人で増加が続いている。「内科的な診療から外科的な処置まで、様々なアプローチを行う泌尿器科の魅力が医学生や初期研修医に認識されているの…
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