先日、橈骨動脈アプローチで血管造影を実施した患者さんが、検査から2時間経過した時に、穿刺部周囲の疼痛と腫脹を訴えてきました。確かに軽度の腫脹はありましたが、検査後の一時的な変化と判断しました。でも、先輩に相談すると「コンパートメントかもしれない」と言われ、主治医に報告することに…

日本での1日の死亡者数は、約3700人だそうです。何ものにも代え難い命が、毎日、こんなにも失われているという事実に驚かされます。誰かの死が、周りの人に与える影響は計り知れません。身内はもちろん、その人に関わるすべての人にとって「人の死」は大きな出来事なのです。…

　創部をどのように処置するかというのは、意外と悩ましい問題です。おそらく体系化して教わる機会が少ないというのが大きな原因となっていると思われます。道具の使い方や、基本的な運針などは外科研修で学べるかもしれませんが、手術時の創のように創面がきれいではなかったり、ガタガタになって…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

「患者が大切な人に伝えたいことを伝えたか」に注力を

まず症例を提示します。皆さんも、このような場面に遭遇したこがあるかもしれません。あなたが当直医であれば、どのような看取りを行い、家族にどのような態度で接するでしょうか。

日経メディクイズ●救急

　10日ほど前から両膝の痛みがあった。数日前から間欠的な腹痛と食欲不振があり、改善しないため家人に付き添われ受診した。　アルツハイマー型認知症、高血圧症、脂質異常症で近医に通院中。内服薬はドネペジル5mg、アムロジピン5mg、ピタバスタチン1mgである。…

東京都立松沢病院合併症カンファレンス

50代男性が発熱と空咳で、2週間前に近医を受診し、抗菌薬や気管支拡張薬などで治療を受けた。その後、労作時呼吸困難が出現した。当日、近医を受診しようとしたが、歩行困難となったため、救急搬入された。…

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（6）

若い成人の致命率は2～4歳児と同等、小児とは臨床病型が異なる可能性も

　小児に多いとされてきたインフルエンザ脳症だが、最近の調査で成人の発症もまれではなく、働き盛りの若い人にも死亡例が多いことが分かってきた。小児との病型の違いなど解明すべき課題は少なくないが、予後の改善には、成人でも重症化する前の早期拾い上げが大切だ。…

日経メディクイズ●救急

　既往歴なし。来院3日前に下腹部痛が出現、来院2日前に胃腸炎と診断されたが嘔吐により服薬できず。この日の夜に救急病院で制吐薬を点滴し、浣腸を実施。反応便を確認後、帰宅した。来院前日から38.3℃の発熱を来し、痛みが腹部全体に広がった。…

　台風19号が大きな爪痕を残していきました。多くの地域で洪水、浸水被害が出ております。堤防が決壊したほか、河川が氾濫し、都心部のタワーマンションの電気系統がダメになり、マンション機能に大幅な制限がかかるなど、これまで住民があまり具体的に想定していなかったと思われる被害も見られま…

　前回、ラグビーと脳震盪の話をしました。今回は、セカンドインパクト症候群を掘り下げて見たいと思います。

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ

高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。

ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。そして何より、このイベントの日のために努力を積み重ね、ラグビーの魅力をバンバン伝えてくる選手の皆様を尊敬する…

学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会

ERで暴力を振るう患者に対して、医療者はどこまで我慢すべきなのか――。公立陶生病院救命救急センター（愛知県瀬戸市）の市原利彦氏らは、現行犯逮捕となった症例について、第47回日本救急医学会総会・学術集会（10月2～4日、東京都）に報告。ERがこうした暴力患者を受け入れるのには限界があると…

学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会

心肺停止で救急外来に搬入される高齢患者のうち、事前のDNAR（心肺蘇生を希望しない意思）の提示が確認された割合は16.2％に過ぎないことが報告されました。

学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会

タミフル治療群とゾフルーザ治療群でインフルエンザ関連肺炎の罹患率を比較したところ、後者が有意に高率だった。

よりぬきメディクイズ●救急◎2014年2月号掲載

『日経メディカル』2014年2月号に掲載された救急のクイズです。患児は4歳の男児。受診当日の20時ごろ、7歳の兄と部屋で遊んでいたときに急に泣き出しました。母親が見にいったところ、左手を痛がり、動かさなくなったため、21時に救急外来を受診しました。母親は受傷時の状況を見ておらず、兄に聞い…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

静かに話せて、かつ、電波が途切れにくい場所で

　遠方にいる家族や親族に、電話で「悪い知らせ」を伝えなければならない機会は少なくありません。特に、心肺停止状態で患者が搬送されてくる救急外来では、電話で死亡を伝えないといけない事例に遭遇します。そんな時、あなたならどのように伝えますか。…

J Am Soc Nephrol誌から

米国の観察研究の結果

重症小児患者を対象とした後ろ向き観察研究から、ピペラシリン・タゾバクタム（TZP）の投与と急性腎障害（AKI）のリスク上昇との関連が示唆された。

　厚生労働省が、9月26日に全国の公立病院と公的病院のうち、患者が少なかったり、周辺地域に似たような病院があったりするなどの理由から、再編や統合などを議論すべきだと判断した病院を公表しました。再編しろとも、統合しろとも言っていないのですが、それぞれの医療圏の知事には思うところがい…

　毎年9月10日から16日は「自殺予防週間」として、自殺について誤解や偏見をなくし、正しい知識を普及啓発する活動が行われています。

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

間質性肺炎と聞くと、どうしたらいいのか分からない――。こう感じる方は多いのではないだろうか。今回は、なぜ間質性肺炎に緩和ケアが必要なのか、そしてなぜ緩和ケアを行うことが難しいのかの2点について述べたいと思う。…

　9月19日号のNEJM誌に、局所麻酔薬後のメトヘモグロビン血症が掲載されていました。

JAMA Neurology誌から

血栓回収が必要な脳梗塞と脳出血を判定する能力を比較したドイツの研究

　ドイツSaarland大学病院のStefan A. Helwig氏らは、高度な治療が可能な包括的脳卒中センター（CSC）に搬送すべき患者と、最寄りの1次脳卒中センター（PSC）で治療が可能な患者を病院到着前に識別する精度を検討するランダム化比較試験を行い、モバイル脳卒中ユニット（MSU）は100％の精度で適切な…

日経メディクイズ●救急

　来院5日前から咽頭痛が出現し、3日前に耳鼻科で抗菌薬を処方されたが軽快せず。受診当日は水や食べ物を飲みこめない状態で、糖尿病のため通院している医師の紹介で救急搬送された。

　救急車で搬送されてきた患者さんに対して、私は全員に聴診器を当てています。そこで呼吸音が聴こえずにSpO2が低下していると、身構えてしまいます。SpO2が明らかに低下している患者さんや強い呼吸困難感を訴えている患者さんが「呼吸音が聴こえない」とき、緊張性気胸、無気肺、大量胸水を来して…

　先日、ちょっと気になるニュースを目にしました。厚生労働省研究班の薬物乱用実態調査によると、2018年に薬物依存で精神科の治療を受けた10歳代患者の4割以上が、市販の鎮咳薬やかぜ薬などを乱用していたということです。2014年の時点では確認されていなかった事象のようで、近年広がりを見せてい…

日経ヘルスケア 新製品紹介

胸骨圧迫中断時間を短縮した高性能の半自動除細動器

　解析時間とエネルギー充電時間を短縮することで、胸骨圧迫の中断時間を短くした高性能の半自動除細動器。心室細動と心室性頻拍を連続して解析するアルゴリズムを搭載することで、最短3秒で解析できるようにしたほか、3秒未満で充電が可能になった。…

よりぬきメディクイズ●救急◎2019年1月号掲載

『日経メディカル』2019年1月号に掲載された救急のクイズです。患者は13歳の女児。バスケットボールの試合中に、ディフェンスを避けようとしたところ相手の足に引っかかり、左腕を下にして転倒しました。直後から、左前腕から肘にかけて痛みが生じたため、救急外来を受診しました。…

　救急医療では、産婦人科との連携が欠かせません。腹痛で訪れた女性が、実はもう産まれます状態でそのまま分娩に……とか、交通外傷で搬送された女性が妊娠されており、事故後からお腹が張っています……とか、下腹部痛で訪れた女性に超音波をしてみたら、腹水が出ていて卵巣が大きかった……とか…

医師3993人に聞いた「血液関連疾患、診た経験ありますか？」

貧血や血友病、血液がんといった血液関連疾患。比較的まれな疾患だが、診療経験を持つ医師は本誌調査で6割に達した。ただし、半数（全体の29.3％）は研修医時代など「過去に診療経験がある」医師。調査には治療の進歩に対する驚きの声も多く寄せられた。こうした血液関連疾患治療の最新トレンドに、…

　今年の夏は、暑いと言えば確かに暑いですが、昨年と比較すると過ごしやすい気がします。もはや感覚が麻痺しているからでしょうか……。　それでも、まだまだ熱中症にはなり得ますし、油断はできません。熱中症における主症状の病態は血液量減少（hypovolemia）です。しかし、未だに一過性意識消失…

　前回の「ソセゴンさん」の件で、米盛病院（鹿児島市）の冨岡譲二先生から興味深いコメントをいただきました。

JAMA Cardiology誌から

機能良好な生存退院の確率が最も高いのは毎分107回で深さ4.7cm

　院外心停止者の転帰に強力に関係する要因の1つが、胸骨圧迫が適切に行われるかどうかだ。米国Minnesota大学のSue Duval氏らは、神経学的転帰が良好な状態での生存確率を最大にする胸骨圧迫速度（CCR）と圧迫深度（CCD）について検討するコホート研究を行い、CCRとCCDの最適な組み合わせは107回/分…

　「救急患者さんはお断りしない」という精神に則り、できる限り応需するという方針で診療している薬師寺ですが、それでも断固としてお断りしなくてはならないこともあります。

東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス

50代男性が夜勤明け、朝の業務中にめまいを覚え、何度か嘔吐。その後の帰宅途中にも嘔吐した。めまいが昼頃まで続いたため、救急受診した。

日経メディクイズ●救急

　夕方、自宅階段の踊り場からバランスを崩して転落し、受傷。左股関節の辺りに強い痛みを感じ、動けなくなっているところを家族に発見され、救急搬送された。

よりぬきメディクイズ●救急◎2019年4月号掲載

『日経メディカル』2019年4月号に掲載された救急のクイズです。患者は57歳の女性。生来健康でしたが、受診7日前から38℃の発熱、5日前から咳嗽が現れました。近医で経口抗菌薬のクラリスロマイシンを処方されましたが熱は下がらず、4日前から右足関節が腫れて痛むようになりました。受診当日は、左…

びまん性特発性骨増殖症は、嚥下障害の診療において少なからず出会う病態です。今回は術後の経過をみていきましょう。

　何にでも意味があるからやっているはずなのですが、そうでもなくなることってありますよね。惰性といいますか……。

インタビュー◎看取りの最前線に立つ救急医にこそ緩和ケアの視点を

帝京大学高度救命救急センターの伊藤香氏に聞く

　救急外来など、重症患者の診療にあたる医師は、思わしくない予後や治療の中止などの難しい会話を患者家族としなくてはならない。しかし日本の医師の多くは、そのために必要な訓練を受けておらず、そのことが無益な延命治療を継続する一因と考える、帝京大学の伊藤香氏。その考えを聞いた（文中敬…

　お盆ですね。サンスクリッド語のウランバナ由来の盂蘭盆会、略してお盆。盆の上に精霊、祖先の霊に対する供物をしていたところ、盆という言葉がそのまま霊を意味するようになり、盆さんが帰ってくるとかいう言い方になりました。…

　京都アニメーションの事件に関して、京都府警が2019年8月2日に犠牲者のうち10人の氏名を公表しました。これを受け、8月3日付の各新聞紙面に、一斉に顔写真付きで犠牲になった方の情報が載りました。公表後、府警を通じて1人の方の家族から「匿名に変更したい」との要望があったそうですが、そのま…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

経口抗凝固薬治療中の出血性合併症治療に活躍する中和薬

血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…

　皆さん、外国語で診療した経験はありますか？ 東京オリンピック、大阪万博などのイベントを控え、今後も訪日外国人数は増加が見込まれます。それに伴い、日本の医療現場でも日本語以外の言語で診療する機会が増えることが予想されます。アジア圏など、英語が使えない方の診療については別項に譲る…

NEJM誌から

CRPのポイントオブケア検査が目安として役立つ

　英国Oxford大学のChristopher C. Butler氏らは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪でプライマリケアを受診した患者を対象に、数分で結果が出るC反応性蛋白質（CRP）のポイントオブケア検査（POCT）に基づいて治療を行うと、治療成績を損ねることなく不要な抗菌薬処方を減らすことができたと報告…

　テレビドラマなどで、医師が死亡を宣告する場面が流れることがあります。多くの場合、お話ができなくなって息を引き取ったことを確認するか、モニターが心静止となったことを確認して死亡の事実を告げるという場面になるかと思います。…

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

1カ月前に39℃台の発熱があり、その5日後から嘔気・嘔吐、食欲不振が出現した。2週間ほどで解熱したが、嘔気・嘔吐、食欲不振が持続したため、名古屋第二赤十字病院を紹介受診した。

NEJM誌から

救急患者の心筋梗塞の陰性予測値を99.5％にする組み合わせ

　救急受診患者の心筋梗塞を除外するためには、臨床症状と心電図所見に加えて、心筋トロポニンの複数回の測定が欠かせない。ドイツHamburg大学Heart CenterのJohannes T. Neumann氏らは、受診時すぐと時間を置いて再測定した高感度トロポニンIまたはTの値を用いて、心筋梗塞の確率と受診から30日以…

日経メディクイズ●救急

　来院日の昼頃から背部痛が出現。経過を数時間見ていたが改善しないため、独歩にて救急外来を受診した。既往歴として高血圧（未治療）がある。家族歴は特になし。喫煙20 本/日×42年間（現喫煙者）、飲酒習慣はなし。…

　救急と胃瘻は無縁と思われるかもしれませんが、意外と多くの方に胃瘻を導入することがあります。いずれ抜去可能だろうと思う状況（外傷で嚥下ができないけど将来的に機能改善が見込まれる場合とか）や、神経疾患で嚥下ができないけど身体はある程度元気といった状況などで導入することが多いです…

よりぬきメディクイズ●救急◎2018年8月号掲載

『日経メディカル』2018年8月号に掲載された救急のクイズです。患者は45歳の男性。受診の5日前から独り言が多くなり、会話が成り立たなくなっていました。歩行がふらつくため自宅内をはって移動していましたが、受診当日、ほぼ寝たきりの状態となったため、家族が救急車を呼びました。…

生来健康な65歳男性。急に座り込んで5分程度意識を失ったため、家族に付き添われて救急外来を受診した。「救急外来で初診を担当。舌咬傷はなく、痙攣の目撃はなかった。また発作後昏睡はなく、自然に意識清明になった。発作前に著明な発汗を認めていた。神経学的異常所見や頭部外傷はなかったが、と…

　皆さん、外国人が救急外来を受診したらどうしますか？ 英語なら話せるから大丈夫！と思っている方もいるかもしれません。しかし、2015年末時点での在留外国人数は約256万人であり、その国籍は約30%が中国、約20%が韓国です。つまり英語圏以外の外国籍住民が非常に多いのです。ある研究では、静岡…

　これを書いている7月2日は、ちょうど1年の真ん中の日なのだそうです。そこで上半期を振り返ってみると、「令和」の響きに慣れてきたくらいで、大体いつもと同じような感じだったかな……くらいしか思い出せません。　私も今年40歳になり「不惑」のはずですが、こんな調子では「不不惑」ですね。40…

　先日、ちょっと新しい美容室に行きました。髪を切ってもらいながら仕事の話をしていたら、「そういえば僕この間救急搬送してもらったんですよね……」と言ってきました。若い男性が救急搬送される場合というのは、交通事故か尿管結石の可能性が高いです。ただ交通事故であれば事故った話をするで…

学会トピック◎第44回日本外科系連合学会学術集会

　救急治療を受けた高齢者は、日常生活動作や認知機能が低下する場合がある。特にQOLに大きく影響する摂食・嚥下機能については、「救急治療そのもののストレスに加えて、場合によっては絶食を余儀なくされるため嚥下機能が低下してしまう」――。市立東大阪医療センター消化器外科の上田正射氏は救…

BMJ誌から

比較的軽症の患者でもICU入院で30日死亡率が低下する可能性

　米国Michigan大学のThomas S Valley氏らは、ST上昇心筋梗塞（STEMI）を起こした患者は全員ICUで治療すると成績が向上するのかどうかを調べるために、メディケアのデータを用いた後ろ向きコホート研究を行い、ICU以外の病室でも治療可能と考えられる患者でも、ICUの使用により30日死亡率が有意に低…

　西日本でインフルエンザや手足口病が流行しているようです。「ようです」とか言っていますが、先日うちの息子もインフルエンザになりました。連日40度を超える発熱でしんどそうにしているのですが、僕にできるのは励まし程度。幼稚園を休んでゲームで遊び放題、という元気もなくひたすら寝ていま…

日経メディクイズ●救急

　小児喘息以外に特に既往のない30歳代女性。これまで頭痛持ちではなかった。来院10日前に後頭部痛を自覚。鈍痛で持続的、臥位で増悪し、座位で軽快した。

東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス

30代男性が深夜、腹痛により目が覚め、早朝に嘔吐したため、午前の外来を受診した。抜けられない業務のために仕事に戻ったが、夕方、再び腹痛が強くなった。

　ER診療と産婦人科は切り離しては語れません。子宮外妊娠や、その他気づかれていない妊娠（時には墜落分娩）。妊婦の交通事故、膣裂傷、過多月経に伴う貧血。卵巣出血に卵巣捻転、珍しいところだと卵巣奇形腫に合併した辺縁系脳炎（抗NMDA受容体抗体脳炎）など、夜間帯に何らかの症状を呈したり、…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part IV

スムーズなケア移行を実現するために必要なこと

　DNRを希望する患者でも、治療に対する希望や価値観は様々です。プライマリ・ケア医は、DNRの患者であっても、発熱などの急変時に病院での治療が適切と判断すれば搬送を依頼することがあります。これに対して救急病院側は、こうした患者が本当に搬送されるべきなのかと疑念を抱くことがあります。…

　先日、日本から面白い論文が出ました。ストレッチャーで移動中の胸骨圧迫は、ストレッチャーの横を歩きながらした方がいいのか、ストレッチャーの上で患者に馬乗りになってした方がいいのかということを調べたものです。…

学会トピック◎第22回日本臨床救急医学会総会・学術集会

病院前救護活動のチェックリストも現在作成中

救急現場における感染対策の標準化に向けた動きが加速している。日本救急医学会、日本臨床救急医学会、日本感染症学会、日本環境感染学会、日本臨床微生物学会による5学会合同ワーキンググループ（救急外来部門における感染対策検討委員会、委員長：慶應義塾大学医学部救急医学教授佐々木淳一氏）は…

　人気アイドルグループ「KAT-TUN」の元メンバー、田口淳之介さんが大麻取締法違反（所持）の疑いで逮捕されたというニュースが流れました。KAT-TUNという文字列は見たことがあるのですが、読み方が分かりません。カツーン？ カートゥーン？ カトゥーン？ 読み方が分からないと、自分がおじさん化し…

トレンド◎熱中症、訪日外国人医療、銃創・爆傷治療…

24団体からなるコンソーシアムが救急医療体制を検討

もし目の前に銃創患者が運ばれてきたら、患者が知らない言語を話していたら、過去に例を見ないほど熱中症患者が大量にやってきたら──。これらはいずれも2020年東京オリンピック・パラリンピックで起こり得るシチュエーションだ。こうした課題に対し、救急災害医療体制に関わる24団体により構成さ…

よりぬきメディクイズ●救急◎2016年3月号掲載

『日経メディカル』2016年3月号に掲載された救急のクイズです。患者は、娘夫婦とパン屋を経営している61歳の女性。いつも通りに午前6時ごろ、パンを焼くためにオーブンに火を付けていました。午前8時ごろから、吐き気と軽い頭痛を自覚。全身の力が入りにくくなり、その場に倒れ込んだため、家族が救…

　令和になりましたね。その前後の10連休、皆様はどのように過ごされたでしょうか。もう数週間も前のことですから、記憶が薄れているかもしれませんね。　ゴールデンウイークの救クリは年末年始と同じ体制で、院長と私とで5日間ずつ分担して連日営業しました。　概算ですが、連日50人前後の外来患者…

　最近、モラルハザードという言葉をよく聞きます。モラルハザードはそもそも経済の世界で言うプリンシパル＝エージェント問題（依頼人＝代理人問題）です。他人（代理人）の行動が観察されないことから生じる諸問題を指します。情報の非対称性がある状況で、代理人が何らかの隠された行動を起こし…

インタビュー◎治療中止の提言やガイドラインが示していること

山梨大学救急集中治療医学講座教授の松田兼一氏に聞く

　疾患の終末期や救急や集中治療で予後が厳しい患者の診療方針の決定に参考になる提言やガイドラインの発表が相次いでいる。最も早く登場したのが2006年の日本集中治療医学会の「集中治療における重症患者の末期医療のあり方についての勧告」で、その後、厚生労働省や他の学会も相次いで発表した。…

25歳男性。乗用車運転中に交差点内で右折してきた対向車と衝突。病院へ救急搬送され、精査の結果、外傷性頸部症候群・胸部打撲傷・右前腕打撲傷・左膝関節打撲傷と診断された。

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

5日前に右鎖骨周辺の痛み、4日前から39℃台の発熱が出現した。他院での胸部CT所見に異常はなく、解熱鎮痛薬を服用して様子を見ていたが、症状が軽快しないため名古屋第二赤十字病院の救急外来をウオークインで受診した。…

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

受診前日に腹痛、頭痛、倦怠感、体熱感が出現。解熱鎮痛薬を服用して症状は一旦改善したが、翌日夕方から悪寒を伴う発熱が表れたため、救急車を要請。名古屋第二赤十字病院の救急外来へ搬送された。

　5月10日付で、共同通信が次のようなニュースを発信していました。

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part IV

“Hope for the best, and prepare for the worst”の重要性

血液疾患の終末期を考える中で、全ての疾患の診療において必要な、“Hope for the best, and prepare for the worst”（最善を期待し最悪に備える) に基づいた、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の重要性が見えてくると筆者は考える。普段、血液疾患や癌診療に携わることが少ない医療者にこそ…

日経メディクイズ●救急

生来健康で既往歴なし。腹部手術歴なし。常用薬なし。

東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス

40歳代男性が吐き気・嘔吐、発熱、下痢を主訴に救急を受診した。1型糖尿病があり、過去に何回も低血糖発作を起こした経験があるが、今回、意識レベルはおおむね清明で、見当識も保たれていた。

よりぬきメディクイズ●救急◎2018年4月号掲載

『日経メディカル』2018年4月号に掲載された救急のクイズです。患者は21歳の男性。仕事で電柱の上で作業中、背部にあった高圧電流の電線に接触。泡を噴いて30秒程度痙攣し、命綱でぶら下がった状態でいるところを同僚が救出して、救急車で来院しました。身体診察では、背部と左膝部にII度＋III度の…

　夢のような10連休が終わりました。みなさま、夢から覚めましたか？ 連休中の救急科は、毎日が出口問題との戦いで、なかなか大変な状況でしたが、何とか乗り切ることができました。救急医療が成り立つためには、やはり多くの業種が存続していなければならないんだということを強く感じる日々でした…

トレンド◎学会の5年越しの要望が結実し保険収載に

腹部外傷患者や急性腹症の患者では、腹腔内圧亢進を防いだり、再開腹が予測されるため、閉腹せずに管理することがある。欧米で広く使われているキットが今年2月に発売、３月に保険収載されたことで、腹部開放管理の手技の標準化が進みそうだ。　…

エキスパートカンファレンス ◇ 医師と考えるポリファーマシー　vol.1

今回の症例　80歳女性。1～2週間前から食欲低下、悪心を認めるようになった。3日前より脱力感が強くなり動けなくなったため、家族が近隣のA内科医院に往診を依頼。医師の判断でN病院に救急搬送となった。お薬手帳を見ると、A内科医院の処方以外に、B病院内科、C整形外科医院から薬が処方されていた…

湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

iryoo.comより

　症例は83歳の女性、主訴は意識障害です。ADLは要介護5、寝たきり、全介助、脳梗塞の後遺症で左片麻痺という方です。　現病歴です。来院の3時間前、デイサービスで看護師が、ご本人が座位でむせるような音を聞きました。看護師が確認したところ、血圧が高かったので、かかりつけ医に連絡をします。…

湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

iryoo.comより

　患者は18歳の女性です。日曜の夕方、ウオークインで救急外来を受診しました。まあまあ混んでいて、5人待ち、受け付けから1時間ぐらいで診察を受けるような状況でした。　主訴は嘔気です。これから、トリアージの際に得られた問診とバイタルの情報だけを出します。トリアージ問診では、3日前から発…

湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

iryoo.comより

　症例は54歳の女性です。主訴は頭痛です。　現病歴ですが、来院の1週間前から緩徐発症の頭痛が出現しました。もともと頭痛持ちの方だったんですが、普段よりも頭痛の程度が強くて、ソファで休みがちになったということでした。来院2日前には症状が多少良くなって、買い物に行ったりとか日常生活も…

　みなさま、令和元年おめでとうございます。改元の日がちょうど連休の間になったことで、空前の10連休が出来上がりました。それはそれで、おめでとうございます。まぁ僕らには全く関係のない話です。