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インタビュー◎看取りの最前線に立つ救急医にこそ緩和ケアの視点を
延命治療の回避に努めるのが医療者の役割
帝京大学高度救命救急センターの伊藤香氏に聞く
2019/ 8/19
救急外来など、重症患者の診療にあたる医師は、思わしくない予後や治療の中止などの難しい会話を患者家族としなくてはならない。しかし日本の医師の多くは、そのために必要な訓練を受けておらず、そのことが無益な延命治療を継続する一因と考える、帝京大学の伊藤香氏。その考えを聞いた（文中敬…
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僕なりの弔い方と線香の香り
2019/ 8/15
お盆ですね。サンスクリッド語のウランバナ由来の盂蘭盆会、略してお盆。盆の上に精霊、祖先の霊に対する供物をしていたところ、盆という言葉がそのまま霊を意味するようになり、盆さんが帰ってくるとかいう言い方になりました。…
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京アニ火災に思う「守秘義務」の重さ
2019/ 8/ 8
京都アニメーションの事件に関して、京都府警が2019年8月2日に犠牲者のうち10人の氏名を公表しました。これを受け、8月3日付の各新聞紙面に、一斉に顔写真付きで犠牲になった方の情報が載りました。公表後、府警を通じて1人の方の家族から「匿名に変更したい」との要望があったそうですが、そのま…
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シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界
“抗凝固薬キャンセラー”は出血性合併症の治療をどう変えた？
経口抗凝固薬治療中の出血性合併症治療に活躍する中和薬
2019/ 8/ 7
血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…
- 「こちらの患者さん、英語しか話せません」の処方箋 2019/ 8/ 6 皆さん、外国語で診療した経験はありますか？ 東京オリンピック、大阪万博などのイベントを控え、今後も訪日外国人数は増加が見込まれます。それに伴い、日本の医療現場でも日本語以外の言語で診療する機会が増えることが予想されます。アジア圏など、英語が使えない方の診療については別項に譲る…
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NEJM誌から
COPD急性増悪患者の抗菌薬は安全に減らせる
CRPのポイントオブケア検査が目安として役立つ
2019/ 8/ 5
英国Oxford大学のChristopher C. Butler氏らは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪でプライマリケアを受診した患者を対象に、数分で結果が出るC反応性蛋白質（CRP）のポイントオブケア検査（POCT）に基づいて治療を行うと、治療成績を損ねることなく不要な抗菌薬処方を減らすことができたと報告…
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死亡診断いつするの！？ 自分なりのやり方は…
2019/ 7/25
テレビドラマなどで、医師が死亡を宣告する場面が流れることがあります。多くの場合、お話ができなくなって息を引き取ったことを確認するか、モニターが心静止となったことを確認して死亡の事実を告げるという場面になるかと思います。…
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NEJM誌から
高感度トロポニン2回測定のリスク予測ツール
救急患者の心筋梗塞の陰性予測値を99.5％にする組み合わせ
2019/ 7/19
救急受診患者の心筋梗塞を除外するためには、臨床症状と心電図所見に加えて、心筋トロポニンの複数回の測定が欠かせない。ドイツHamburg大学Heart CenterのJohannes T. Neumann氏らは、受診時すぐと時間を置いて再測定した高感度トロポニンIまたはTの値を用いて、心筋梗塞の確率と受診から30日以…
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胃瘻は必要だけど「PEGの造設」には反対！
2019/ 7/18
救急と胃瘻は無縁と思われるかもしれませんが、意外と多くの方に胃瘻を導入することがあります。いずれ抜去可能だろうと思う状況（外傷で嚥下ができないけど将来的に機能改善が見込まれる場合とか）や、神経疾患で嚥下ができないけど身体はある程度元気といった状況などで導入することが多いです…
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よりぬきメディクイズ●救急◎2018年8月号掲載
45歳男性。自力で動けない。
2019/ 7/12
『日経メディカル』2018年8月号に掲載された救急のクイズです。患者は45歳の男性。受診の5日前から独り言が多くなり、会話が成り立たなくなっていました。歩行がふらつくため自宅内をはって移動していましたが、受診当日、ほぼ寝たきりの状態となったため、家族が救急車を呼びました。…
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「とりあえず頭部CT！」失神にそれ、必要？
2019/ 7/ 9
生来健康な65歳男性。急に座り込んで5分程度意識を失ったため、家族に付き添われて救急外来を受診した。「救急外来で初診を担当。舌咬傷はなく、痙攣の目撃はなかった。また発作後昏睡はなく、自然に意識清明になった。発作前に著明な発汗を認めていた。神経学的異常所見や頭部外傷はなかったが、と…
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救急外来に外国人がやってきた！医療通訳、どうしていますか？
2019/ 7/ 8
皆さん、外国人が救急外来を受診したらどうしますか？ 英語なら話せるから大丈夫！と思っている方もいるかもしれません。しかし、2015年末時点での在留外国人数は約256万人であり、その国籍は約30%が中国、約20%が韓国です。つまり英語圏以外の外国籍住民が非常に多いのです。ある研究では、静岡…
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「70歳代女性。上腹部痛」に隠れたあの疾患
2019/ 7/ 8
これを書いている7月2日は、ちょうど1年の真ん中の日なのだそうです。そこで上半期を振り返ってみると、「令和」の響きに慣れてきたくらいで、大体いつもと同じような感じだったかな……くらいしか思い出せません。 私も今年40歳になり「不惑」のはずですが、こんな調子では「不不惑」ですね。40…
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悶絶、尿管結石！ 石は大きいほど痛いのか
2019/ 7/ 4
先日、ちょっと新しい美容室に行きました。髪を切ってもらいながら仕事の話をしていたら、「そういえば僕この間救急搬送してもらったんですよね……」と言ってきました。若い男性が救急搬送される場合というのは、交通事故か尿管結石の可能性が高いです。ただ交通事故であれば事故った話をするで…
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学会トピック◎第44回日本外科系連合学会学術集会
高齢者の救急治療後は早期から嚥下障害対策を
2019/ 7/ 1
救急治療を受けた高齢者は、日常生活動作や認知機能が低下する場合がある。特にQOLに大きく影響する摂食・嚥下機能については、「救急治療そのもののストレスに加えて、場合によっては絶食を余儀なくされるため嚥下機能が低下してしまう」――。市立東大阪医療センター消化器外科の上田正射氏は救…
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