お正月、飲み込みたいお餅を飲めなかったという人が多発しました。とても残念です。一方人間には、飲み込みたくないものを飲んでしまったということもあります。異物誤飲は小児で多いですが、高齢化に伴い、薬のPTPシートや義歯など、異物を誤飲してしまった人に出合う頻度が高まっているように実…

日経ヘルスケア　新製品紹介

iViz air

　軽量・コンパクトで携帯性に優れたワイヤレス超音波画像診断装置。5.5インチ画面のスマートフォン型の本体とワイヤレスのプローブで構成され、在宅医療や救急、院内回診などで高画質な超音波画像診断を可能にした。本体とプローブは無線LAN規格のWi-Fiで接続され、ケーブルを用いないため断線を気…

よりぬきメディクイズ●救急◎2014年6月号掲載

『日経メディカル』2014年6月号に掲載された救急のクイズです。患者は20歳代の女性。朝から出現した発熱と頭痛のために夕方、救急外来を受診しました。来院時には40℃の発熱があり、「人生最悪の頭痛」と訴えていました。経過観察目的で入院させたところ、入院当日の夜中に突然、腹痛と激しい水様性…

　皆様、あけましておめでとうございます。

Lancet誌から

救急隊到着前に心拍が再開できなかった場合でもAED使用例のアウトカムが良好

　日本では、病院外で心停止を起こした患者に対して、目撃者が自動体外式除細動器（AED）を使用する割合はいまだに低い。また、AEDによる自己心拍再開の達成率も低い。しかし、救急隊の到着前に心拍再開を達成できなかった場合でも、AEDの活用は心停止患者の神経学的アウトカムに利益をもたらす可能…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part VI

救急外来で始める緩和ケアについてのエビデンスはまだ少ないです。救急外来から緩和ケアを始めることで、生存期間は短縮しないがQOLが改善するという研究もあり、今後、日本でも救急の現場で緩和ケアを提供する重要性は高まると考えられます。…

リポート◎24時間365日対応可能な「一次脳卒中センター」始動

施行された脳卒中・循環器病対策基本法の理念に基づき学会が制度化

　2020年春、脳梗塞急性期の医療システムが変わる。全国約1000の医療機関が、24時間365日いつでも脳卒中患者を受け入れ、組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）の投与が可能な体制を整えた「一次脳卒中センター」として稼動し始める。昨年12月の脳卒中・循環器病対策基本法施行を追い風に、脳…

　みなさま、あけましておめでとうございます。令和2年となりました。オリンピックイヤーであり、敗血症ガイドラインや心肺蘇生のガイドライン改訂などが待つ、救急医療界にとっても大きな変動を迎える1年になりそうです。今年もよろしくお願いいたします。…

　インフルエンザが猛威を振るっております。大相撲でも、感染した力士を出場させたということで問題になっておりました。師走といいますが、師がいけない方向に走らせてしまったやつです。感染性の高い病原性微生物に感染しながら相撲をとると、相手の部屋ごと陥れることができます。斬新すぎる決…

東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス

午前0時、うつ病で入院中の70歳代女性が嘔吐したため、当直医が対応した。

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg誌から

米国の横断研究で最もけがをしやすいのは13～29歳の世代

　米国Rutgers New Jersey医科大学のRoman Povolotskiy氏らは、National Electronic Injury Surveillance System（NEISS）データベースを用いて、1998～2017年に救急部門を受診した頭頸部外傷患者の症例を調べ、携帯電話の使用が受傷と関係していたケースを探し出して分析した。そして、外傷の発生…

　以前、京都大学での医療事故の報告書の件についてコラムを書きました。造影剤腎症を予防するために炭酸水素ナトリウムを投与しようとしたところ、事故につながったというものです。今回は造影剤腎症（contrast induced nephropathy：CIN）そのものについて考えてみましょう。…

日経メディクイズ●救急

受診日の2日ほど前から、左眼の奥が痛み始めた。痛みは徐々に左側頭部にも広がり、視線を動かすとゴロゴロした違和感がある。皮膚は赤く、表面がチクチク痛む上、増悪傾向にあるという。視力や見え方は普段と変わりなし。…

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.３）

今回のケースは、学年が少し上の同僚医師が救急外来に患者としてやって来た、というなかなか厳しいシチュエーションでのエラーケースです。

シリーズ◎2020診療報酬改定

一部項目ではスコアを基に算定対象とならない患者像も明確化する方向

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2019年12月4日の総会で、救急医療や小児・周産期医療、癌対策、脳卒中、生活習慣病をテーマに、診療報酬上の評価のあり方について議論した。救急医療では、救急医療管理加算の算定時に重症度スコアの記載を要件化したり、重篤な患者や、緊急入院が…

クロザピン投与時のHbA1c測定の報酬も

　中央社会保険医療協議会（中医協）総会が2019年12月4日に開催され、2020年度診療報酬改定に向けた個別項目が議論された。このうち病院薬剤師に関する話題として、「超急性期脳卒中加算」の人員配置基準である薬剤師の常時配置の見直しが論点に上がり、基準を緩和する方向でおおむね了承された。…

　早いもので、師走ももう半ばですね。あっという間に令和元年も終わってしまいますが、皆様におかれましては新しい令和時代のスタートを、どのように過ごされたでしょうか。　救クリは来年で10周年を迎えることから、その準備で慌ただしくなっています。詳細は年が明けてから記事にしようと思って…

54歳女性。夕食後から出現した強い右上腹部痛を主訴に、救急外来を受診。右季肋部に強い圧痛を認め、血液検査では白血球数1万3000/μL、CRP 5.8mg/dL。初診を担当した研修医が「急性胆嚢炎を疑います。造影CTですか？」と指導医に相談したところ……。…

　卒後何年目であろうと、専門とする領域が何であろうと、「舌圧子」を見たことも、触れたこともないという医師はそうそういないだろう。今回は、そんな舌圧子の使い方について明日役に立つかもしれないトリビアを共有しよう。　そもそもあなたは、よく見かけるディスポーザブルな木製舌圧子の添付…

　前回はドーピング問題を取り上げたが、今回も“お薬関連”の話をする。最近、田代まさしが覚醒剤の所持（共同所持を含めて4回目）、沢尻エリカがMDMA所持の容疑で逮捕されていたことから、救急外来などでの違法薬物反応陽性者の扱いについて改めて考えてみたい。…

　先日、京都大学病院で起きた炭酸水素ナトリウムの誤投与に関する事故の調査報告が公開されました。

日経メディクイズ●救急

　生来健康だったが、1カ月ほど前から労作時の息切れや動悸を自覚。安静を保っていれば症状は改善するため、様子を見ていたという。数日前から症状が悪化し、体動も困難になったため救急受診した。

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

1週間前から傾眠傾向が出現、杖歩行が可能な状態から、支えがないと立ち上がれないまでにADLが低下したため、名古屋第二赤十字病院を受診した。

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

意思決定支援はどのようにすべきか

重症患者が危機的状態でERに搬送された場合は、重要な決定をする時間が短く、患者と臨床医の関係を築く時間も少ない。そのため、コミュニケーションがうまく図れず、重症患者とのコミュニケーションは非常に困難であるとされてます。救急外来での悪いニュースの伝え方は、どうすればいいのでしょう…

Circulation誌から

RAPID-TnT試験の結果

　急性冠症候群（ACS）疑い症例に、受診時と1時間後の高感度心筋トロポニンT（hs-cTnT）値に基づき意思決定する0/1プロトコールを適用したところ、3時間後に再検査する標準的プロトコールより患者が短時間で退院でき、30日以内の死亡や心筋梗塞発症は増加しなかった。一方で胸痛による再受診やhs-cT…

日経メディクイズ●腹部X線

　小柄で痩せた高齢女性。便秘のために当院に通っており、緩下剤が処方されていた。定期受診の際、吐き気や嘔吐、左下腹部痛を訴えた。便通を聞くと、「1日1～3回あり良好だ」という。触診を行ったところ、下腹部はやや膨隆しており、それに一致して圧痛あり。可動性あり。…

皆さん、リドカイン（商品名キシロカイン）などの局所麻酔薬を使用した経験はありますか？ 「ある」と回答された皆さん、「突然」有害事象が起きたとしても、きちんと対応できますか？

　先日、日本酒バー的な割烹（かっぽう）に伺った時の話です。食事が落ち着いて、ゆっくり日本酒を飲みながら板前さんと話していると、仕事の話題になりました。薬師寺が教育にもそこそこ力を入れているという話になった時、板前さんから「理不尽や厳しさに耐えられなければ職人にはなれない」とい…

Lancet誌から

受傷から3時間以内のトラネキサム酸投与をプラセボと比較したRCT

　29カ国の175病院が参加したCRASH-3 collaboratorsの研究者たちは、外傷性脳損傷（TBI）患者に対する3時間以内のトラネキサム酸投与の有効性と安全性をプラセボと比較するランダム化比較試験を行い、トラネキサム酸は出血による脳ヘルニアなどの頭部外傷関連死亡率を減少させていたと報告した。結…

先日、橈骨動脈アプローチで血管造影を実施した患者さんが、検査から2時間経過した時に、穿刺部周囲の疼痛と腫脹を訴えてきました。確かに軽度の腫脹はありましたが、検査後の一時的な変化と判断しました。でも、先輩に相談すると「コンパートメントかもしれない」と言われ、主治医に報告することに…

日本での1日の死亡者数は、約3700人だそうです。何ものにも代え難い命が、毎日、こんなにも失われているという事実に驚かされます。誰かの死が、周りの人に与える影響は計り知れません。身内はもちろん、その人に関わるすべての人にとって「人の死」は大きな出来事なのです。…

　創部をどのように処置するかというのは、意外と悩ましい問題です。おそらく体系化して教わる機会が少ないというのが大きな原因となっていると思われます。道具の使い方や、基本的な運針などは外科研修で学べるかもしれませんが、手術時の創のように創面がきれいではなかったり、ガタガタになって…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

「患者が大切な人に伝えたいことを伝えたか」に注力を

まず症例を提示します。皆さんも、このような場面に遭遇したこがあるかもしれません。あなたが当直医であれば、どのような看取りを行い、家族にどのような態度で接するでしょうか。

日経メディクイズ●救急

　10日ほど前から両膝の痛みがあった。数日前から間欠的な腹痛と食欲不振があり、改善しないため家人に付き添われ受診した。　アルツハイマー型認知症、高血圧症、脂質異常症で近医に通院中。内服薬はドネペジル5mg、アムロジピン5mg、ピタバスタチン1mgである。…

東京都立松沢病院合併症カンファレンス

50代男性が発熱と空咳で、2週間前に近医を受診し、抗菌薬や気管支拡張薬などで治療を受けた。その後、労作時呼吸困難が出現した。当日、近医を受診しようとしたが、歩行困難となったため、救急搬入された。…

シリーズ◎今冬のインフルエンザで気掛かりなこと（6）

若い成人の致命率は2～4歳児と同等、小児とは臨床病型が異なる可能性も

　小児に多いとされてきたインフルエンザ脳症だが、最近の調査で成人の発症もまれではなく、働き盛りの若い人にも死亡例が多いことが分かってきた。小児との病型の違いなど解明すべき課題は少なくないが、予後の改善には、成人でも重症化する前の早期拾い上げが大切だ。…

日経メディクイズ●救急

　既往歴なし。来院3日前に下腹部痛が出現、来院2日前に胃腸炎と診断されたが嘔吐により服薬できず。この日の夜に救急病院で制吐薬を点滴し、浣腸を実施。反応便を確認後、帰宅した。来院前日から38.3℃の発熱を来し、痛みが腹部全体に広がった。…

　台風19号が大きな爪痕を残していきました。多くの地域で洪水、浸水被害が出ております。堤防が決壊したほか、河川が氾濫し、都心部のタワーマンションの電気系統がダメになり、マンション機能に大幅な制限がかかるなど、これまで住民があまり具体的に想定していなかったと思われる被害も見られま…

　前回、ラグビーと脳震盪の話をしました。今回は、セカンドインパクト症候群を掘り下げて見たいと思います。

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ

高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。しかしこれは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。

ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。そして何より、このイベントの日のために努力を積み重ね、ラグビーの魅力をバンバン伝えてくる選手の皆様を尊敬する…

学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会

ERで暴力を振るう患者に対して、医療者はどこまで我慢すべきなのか――。公立陶生病院救命救急センター（愛知県瀬戸市）の市原利彦氏らは、現行犯逮捕となった症例について、第47回日本救急医学会総会・学術集会（10月2～4日、東京都）に報告。ERがこうした暴力患者を受け入れるのには限界があると…

学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会

心肺停止で救急外来に搬入される高齢患者のうち、事前のDNAR（心肺蘇生を希望しない意思）の提示が確認された割合は16.2％に過ぎないことが報告されました。

学会トピック◎第47回日本救急医学会総会・学術集会

タミフル治療群とゾフルーザ治療群でインフルエンザ関連肺炎の罹患率を比較したところ、後者が有意に高率だった。

よりぬきメディクイズ●救急◎2014年2月号掲載

『日経メディカル』2014年2月号に掲載された救急のクイズです。患児は4歳の男児。受診当日の20時ごろ、7歳の兄と部屋で遊んでいたときに急に泣き出しました。母親が見にいったところ、左手を痛がり、動かさなくなったため、21時に救急外来を受診しました。母親は受傷時の状況を見ておらず、兄に聞い…

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

静かに話せて、かつ、電波が途切れにくい場所で

　遠方にいる家族や親族に、電話で「悪い知らせ」を伝えなければならない機会は少なくありません。特に、心肺停止状態で患者が搬送されてくる救急外来では、電話で死亡を伝えないといけない事例に遭遇します。そんな時、あなたならどのように伝えますか。…

J Am Soc Nephrol誌から

米国の観察研究の結果

重症小児患者を対象とした後ろ向き観察研究から、ピペラシリン・タゾバクタム（TZP）の投与と急性腎障害（AKI）のリスク上昇との関連が示唆された。

　厚生労働省が、9月26日に全国の公立病院と公的病院のうち、患者が少なかったり、周辺地域に似たような病院があったりするなどの理由から、再編や統合などを議論すべきだと判断した病院を公表しました。再編しろとも、統合しろとも言っていないのですが、それぞれの医療圏の知事には思うところがい…

　毎年9月10日から16日は「自殺予防週間」として、自殺について誤解や偏見をなくし、正しい知識を普及啓発する活動が行われています。

短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか　part V

間質性肺炎と聞くと、どうしたらいいのか分からない――。こう感じる方は多いのではないだろうか。今回は、なぜ間質性肺炎に緩和ケアが必要なのか、そしてなぜ緩和ケアを行うことが難しいのかの2点について述べたいと思う。…

　9月19日号のNEJM誌に、局所麻酔薬後のメトヘモグロビン血症が掲載されていました。

JAMA Neurology誌から

血栓回収が必要な脳梗塞と脳出血を判定する能力を比較したドイツの研究

　ドイツSaarland大学病院のStefan A. Helwig氏らは、高度な治療が可能な包括的脳卒中センター（CSC）に搬送すべき患者と、最寄りの1次脳卒中センター（PSC）で治療が可能な患者を病院到着前に識別する精度を検討するランダム化比較試験を行い、モバイル脳卒中ユニット（MSU）は100％の精度で適切な…

日経メディクイズ●救急

　来院5日前から咽頭痛が出現し、3日前に耳鼻科で抗菌薬を処方されたが軽快せず。受診当日は水や食べ物を飲みこめない状態で、糖尿病のため通院している医師の紹介で救急搬送された。

　救急車で搬送されてきた患者さんに対して、私は全員に聴診器を当てています。そこで呼吸音が聴こえずにSpO2が低下していると、身構えてしまいます。SpO2が明らかに低下している患者さんや強い呼吸困難感を訴えている患者さんが「呼吸音が聴こえない」とき、緊張性気胸、無気肺、大量胸水を来して…

　先日、ちょっと気になるニュースを目にしました。厚生労働省研究班の薬物乱用実態調査によると、2018年に薬物依存で精神科の治療を受けた10歳代患者の4割以上が、市販の鎮咳薬やかぜ薬などを乱用していたということです。2014年の時点では確認されていなかった事象のようで、近年広がりを見せてい…

日経ヘルスケア 新製品紹介

胸骨圧迫中断時間を短縮した高性能の半自動除細動器

　解析時間とエネルギー充電時間を短縮することで、胸骨圧迫の中断時間を短くした高性能の半自動除細動器。心室細動と心室性頻拍を連続して解析するアルゴリズムを搭載することで、最短3秒で解析できるようにしたほか、3秒未満で充電が可能になった。…

よりぬきメディクイズ●救急◎2019年1月号掲載

『日経メディカル』2019年1月号に掲載された救急のクイズです。患者は13歳の女児。バスケットボールの試合中に、ディフェンスを避けようとしたところ相手の足に引っかかり、左腕を下にして転倒しました。直後から、左前腕から肘にかけて痛みが生じたため、救急外来を受診しました。…

　救急医療では、産婦人科との連携が欠かせません。腹痛で訪れた女性が、実はもう産まれます状態でそのまま分娩に……とか、交通外傷で搬送された女性が妊娠されており、事故後からお腹が張っています……とか、下腹部痛で訪れた女性に超音波をしてみたら、腹水が出ていて卵巣が大きかった……とか…

医師3993人に聞いた「血液関連疾患、診た経験ありますか？」

貧血や血友病、血液がんといった血液関連疾患。比較的まれな疾患だが、診療経験を持つ医師は本誌調査で6割に達した。ただし、半数（全体の29.3％）は研修医時代など「過去に診療経験がある」医師。調査には治療の進歩に対する驚きの声も多く寄せられた。こうした血液関連疾患治療の最新トレンドに、…

　今年の夏は、暑いと言えば確かに暑いですが、昨年と比較すると過ごしやすい気がします。もはや感覚が麻痺しているからでしょうか……。　それでも、まだまだ熱中症にはなり得ますし、油断はできません。熱中症における主症状の病態は血液量減少（hypovolemia）です。しかし、未だに一過性意識消失…

　前回の「ソセゴンさん」の件で、米盛病院（鹿児島市）の冨岡譲二先生から興味深いコメントをいただきました。

JAMA Cardiology誌から

機能良好な生存退院の確率が最も高いのは毎分107回で深さ4.7cm

　院外心停止者の転帰に強力に関係する要因の1つが、胸骨圧迫が適切に行われるかどうかだ。米国Minnesota大学のSue Duval氏らは、神経学的転帰が良好な状態での生存確率を最大にする胸骨圧迫速度（CCR）と圧迫深度（CCD）について検討するコホート研究を行い、CCRとCCDの最適な組み合わせは107回/分…

　「救急患者さんはお断りしない」という精神に則り、できる限り応需するという方針で診療している薬師寺ですが、それでも断固としてお断りしなくてはならないこともあります。

東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス

50代男性が夜勤明け、朝の業務中にめまいを覚え、何度か嘔吐。その後の帰宅途中にも嘔吐した。めまいが昼頃まで続いたため、救急受診した。

日経メディクイズ●救急

　夕方、自宅階段の踊り場からバランスを崩して転落し、受傷。左股関節の辺りに強い痛みを感じ、動けなくなっているところを家族に発見され、救急搬送された。

よりぬきメディクイズ●救急◎2019年4月号掲載

『日経メディカル』2019年4月号に掲載された救急のクイズです。患者は57歳の女性。生来健康でしたが、受診7日前から38℃の発熱、5日前から咳嗽が現れました。近医で経口抗菌薬のクラリスロマイシンを処方されましたが熱は下がらず、4日前から右足関節が腫れて痛むようになりました。受診当日は、左…

びまん性特発性骨増殖症は、嚥下障害の診療において少なからず出会う病態です。今回は術後の経過をみていきましょう。

　何にでも意味があるからやっているはずなのですが、そうでもなくなることってありますよね。惰性といいますか……。

インタビュー◎看取りの最前線に立つ救急医にこそ緩和ケアの視点を

帝京大学高度救命救急センターの伊藤香氏に聞く

　救急外来など、重症患者の診療にあたる医師は、思わしくない予後や治療の中止などの難しい会話を患者家族としなくてはならない。しかし日本の医師の多くは、そのために必要な訓練を受けておらず、そのことが無益な延命治療を継続する一因と考える、帝京大学の伊藤香氏。その考えを聞いた（文中敬…

　お盆ですね。サンスクリッド語のウランバナ由来の盂蘭盆会、略してお盆。盆の上に精霊、祖先の霊に対する供物をしていたところ、盆という言葉がそのまま霊を意味するようになり、盆さんが帰ってくるとかいう言い方になりました。…

　京都アニメーションの事件に関して、京都府警が2019年8月2日に犠牲者のうち10人の氏名を公表しました。これを受け、8月3日付の各新聞紙面に、一斉に顔写真付きで犠牲になった方の情報が載りました。公表後、府警を通じて1人の方の家族から「匿名に変更したい」との要望があったそうですが、そのま…

シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

経口抗凝固薬治療中の出血性合併症治療に活躍する中和薬

血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…

　皆さん、外国語で診療した経験はありますか？ 東京オリンピック、大阪万博などのイベントを控え、今後も訪日外国人数は増加が見込まれます。それに伴い、日本の医療現場でも日本語以外の言語で診療する機会が増えることが予想されます。アジア圏など、英語が使えない方の診療については別項に譲る…

NEJM誌から

CRPのポイントオブケア検査が目安として役立つ

　英国Oxford大学のChristopher C. Butler氏らは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪でプライマリケアを受診した患者を対象に、数分で結果が出るC反応性蛋白質（CRP）のポイントオブケア検査（POCT）に基づいて治療を行うと、治療成績を損ねることなく不要な抗菌薬処方を減らすことができたと報告…

　テレビドラマなどで、医師が死亡を宣告する場面が流れることがあります。多くの場合、お話ができなくなって息を引き取ったことを確認するか、モニターが心静止となったことを確認して死亡の事実を告げるという場面になるかと思います。…

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

1カ月前に39℃台の発熱があり、その5日後から嘔気・嘔吐、食欲不振が出現した。2週間ほどで解熱したが、嘔気・嘔吐、食欲不振が持続したため、名古屋第二赤十字病院を紹介受診した。

NEJM誌から

救急患者の心筋梗塞の陰性予測値を99.5％にする組み合わせ

　救急受診患者の心筋梗塞を除外するためには、臨床症状と心電図所見に加えて、心筋トロポニンの複数回の測定が欠かせない。ドイツHamburg大学Heart CenterのJohannes T. Neumann氏らは、受診時すぐと時間を置いて再測定した高感度トロポニンIまたはTの値を用いて、心筋梗塞の確率と受診から30日以…

日経メディクイズ●救急

　来院日の昼頃から背部痛が出現。経過を数時間見ていたが改善しないため、独歩にて救急外来を受診した。既往歴として高血圧（未治療）がある。家族歴は特になし。喫煙20 本/日×42年間（現喫煙者）、飲酒習慣はなし。…

　救急と胃瘻は無縁と思われるかもしれませんが、意外と多くの方に胃瘻を導入することがあります。いずれ抜去可能だろうと思う状況（外傷で嚥下ができないけど将来的に機能改善が見込まれる場合とか）や、神経疾患で嚥下ができないけど身体はある程度元気といった状況などで導入することが多いです…

よりぬきメディクイズ●救急◎2018年8月号掲載

『日経メディカル』2018年8月号に掲載された救急のクイズです。患者は45歳の男性。受診の5日前から独り言が多くなり、会話が成り立たなくなっていました。歩行がふらつくため自宅内をはって移動していましたが、受診当日、ほぼ寝たきりの状態となったため、家族が救急車を呼びました。…

生来健康な65歳男性。急に座り込んで5分程度意識を失ったため、家族に付き添われて救急外来を受診した。「救急外来で初診を担当。舌咬傷はなく、痙攣の目撃はなかった。また発作後昏睡はなく、自然に意識清明になった。発作前に著明な発汗を認めていた。神経学的異常所見や頭部外傷はなかったが、と…

　皆さん、外国人が救急外来を受診したらどうしますか？ 英語なら話せるから大丈夫！と思っている方もいるかもしれません。しかし、2015年末時点での在留外国人数は約256万人であり、その国籍は約30%が中国、約20%が韓国です。つまり英語圏以外の外国籍住民が非常に多いのです。ある研究では、静岡…

　これを書いている7月2日は、ちょうど1年の真ん中の日なのだそうです。そこで上半期を振り返ってみると、「令和」の響きに慣れてきたくらいで、大体いつもと同じような感じだったかな……くらいしか思い出せません。　私も今年40歳になり「不惑」のはずですが、こんな調子では「不不惑」ですね。40…

　先日、ちょっと新しい美容室に行きました。髪を切ってもらいながら仕事の話をしていたら、「そういえば僕この間救急搬送してもらったんですよね……」と言ってきました。若い男性が救急搬送される場合というのは、交通事故か尿管結石の可能性が高いです。ただ交通事故であれば事故った話をするで…

学会トピック◎第44回日本外科系連合学会学術集会

　救急治療を受けた高齢者は、日常生活動作や認知機能が低下する場合がある。特にQOLに大きく影響する摂食・嚥下機能については、「救急治療そのもののストレスに加えて、場合によっては絶食を余儀なくされるため嚥下機能が低下してしまう」――。市立東大阪医療センター消化器外科の上田正射氏は救…