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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part IV
DNR患者の救急搬送を要請されたら
スムーズなケア移行を実現するために必要なこと
2019/ 6/14
DNRを希望する患者でも、治療に対する希望や価値観は様々です。プライマリ・ケア医は、DNRの患者であっても、発熱などの急変時に病院での治療が適切と判断すれば搬送を依頼することがあります。これに対して救急病院側は、こうした患者が本当に搬送されるべきなのかと疑念を抱くことがあります。…
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ストレッチャー上の患者は馬乗りで胸骨圧迫せよ
2019/ 6/13
先日、日本から面白い論文が出ました。ストレッチャーで移動中の胸骨圧迫は、ストレッチャーの横を歩きながらした方がいいのか、ストレッチャーの上で患者に馬乗りになってした方がいいのかということを調べたものです。…
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学会トピック◎第22回日本臨床救急医学会総会・学術集会
救急外来での感染対策マニュアル作りに役立つチェックリストがいよいよ完成
病院前救護活動のチェックリストも現在作成中
2019/ 6/13
救急現場における感染対策の標準化に向けた動きが加速している。日本救急医学会、日本臨床救急医学会、日本感染症学会、日本環境感染学会、日本臨床微生物学会による5学会合同ワーキンググループ（救急外来部門における感染対策検討委員会、委員長：慶應義塾大学医学部救急医学教授佐々木淳一氏）は…
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元アイドルが所持で逮捕された大麻、見抜ける？
2019/ 6/ 6
人気アイドルグループ「KAT-TUN」の元メンバー、田口淳之介さんが大麻取締法違反（所持）の疑いで逮捕されたというニュースが流れました。KAT-TUNという文字列は見たことがあるのですが、読み方が分かりません。カツーン？ カートゥーン？ カトゥーン？ 読み方が分からないと、自分がおじさん化し…
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トレンド◎熱中症、訪日外国人医療、銃創・爆傷治療…
東京2020に向けてガイドラインが続々登場
24団体からなるコンソーシアムが救急医療体制を検討
2019/ 6/ 6
もし目の前に銃創患者が運ばれてきたら、患者が知らない言語を話していたら、過去に例を見ないほど熱中症患者が大量にやってきたら──。これらはいずれも2020年東京オリンピック・パラリンピックで起こり得るシチュエーションだ。こうした課題に対し、救急災害医療体制に関わる24団体により構成さ…
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よりぬきメディクイズ●救急◎2016年3月号掲載
61歳女性。脱力感、吐き気
2019/ 5/31
『日経メディカル』2016年3月号に掲載された救急のクイズです。患者は、娘夫婦とパン屋を経営している61歳の女性。いつも通りに午前6時ごろ、パンを焼くためにオーブンに火を付けていました。午前8時ごろから、吐き気と軽い頭痛を自覚。全身の力が入りにくくなり、その場に倒れ込んだため、家族が救…
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“救急”の受診理由、6割が「時間の都合」！？
2019/ 5/31
令和になりましたね。その前後の10連休、皆様はどのように過ごされたでしょうか。もう数週間も前のことですから、記憶が薄れているかもしれませんね。 ゴールデンウイークの救クリは年末年始と同じ体制で、院長と私とで5日間ずつ分担して連日営業しました。 概算ですが、連日50人前後の外来患者…
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「救急車を呼んでおいて搬送拒否」はありなのか
2019/ 5/30
最近、モラルハザードという言葉をよく聞きます。モラルハザードはそもそも経済の世界で言うプリンシパル＝エージェント問題（依頼人＝代理人問題）です。他人（代理人）の行動が観察されないことから生じる諸問題を指します。情報の非対称性がある状況で、代理人が何らかの隠された行動を起こし…
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インタビュー◎治療中止の提言やガイドラインが示していること
透析が必要というだけで終末期なのではない
山梨大学救急集中治療医学講座教授の松田兼一氏に聞く
2019/ 5/29
疾患の終末期や救急や集中治療で予後が厳しい患者の診療方針の決定に参考になる提言やガイドラインの発表が相次いでいる。最も早く登場したのが2006年の日本集中治療医学会の「集中治療における重症患者の末期医療のあり方についての勧告」で、その後、厚生労働省や他の学会も相次いで発表した。…
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交通外傷の診断書はどう書く？
2019/ 5/29
25歳男性。乗用車運転中に交差点内で右折してきた対向車と衝突。病院へ救急搬送され、精査の結果、外傷性頸部症候群・胸部打撲傷・右前腕打撲傷・左膝関節打撲傷と診断された。
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「心臓マッサージ」は間違いじゃない、けど……
2019/ 5/23
5月10日付で、共同通信が次のようなニュースを発信していました。
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part IV
化学療法と緩和ケアは患者さんを支える両輪
“Hope for the best, and prepare for the worst”の重要性
2019/ 5/20
血液疾患の終末期を考える中で、全ての疾患の診療において必要な、“Hope for the best, and prepare for the worst”（最善を期待し最悪に備える) に基づいた、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の重要性が見えてくると筆者は考える。普段、血液疾患や癌診療に携わることが少ない医療者にこそ…
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代謝性アシドーシス、代償の簡便な評価法とは
東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス
2019/ 5/10
40歳代男性が吐き気・嘔吐、発熱、下痢を主訴に救急を受診した。1型糖尿病があり、過去に何回も低血糖発作を起こした経験があるが、今回、意識レベルはおおむね清明で、見当識も保たれていた。
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よりぬきメディクイズ●救急◎2018年4月号掲載
21歳男性。感電
2019/ 5/10
『日経メディカル』2018年4月号に掲載された救急のクイズです。患者は21歳の男性。仕事で電柱の上で作業中、背部にあった高圧電流の電線に接触。泡を噴いて30秒程度痙攣し、命綱でぶら下がった状態でいるところを同僚が救出して、救急車で来院しました。身体診察では、背部と左膝部にII度＋III度の…
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連休中の戦い～出口問題からセファゾリンまで
2019/ 5/ 9
夢のような10連休が終わりました。みなさま、夢から覚めましたか？ 連休中の救急科は、毎日が出口問題との戦いで、なかなか大変な状況でしたが、何とか乗り切ることができました。救急医療が成り立つためには、やはり多くの業種が存続していなければならないんだということを強く感じる日々でした…
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