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第26回
主訴＜腹部激痛＞なのに軟らかい腹の謎
2019/ 2/22
この連載は救急搬送される患者の病院到着前に、救急隊からの連絡（収容要請）を基にどのように考えるかを、症例ベースで展開しています。病着後にまず確認すべきレッドフラッグは何かを意識しながら、救急ならではの臨床推論を一緒に体験してください。レッドフラッグは「見逃してはいけない疾患…
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ERと鎮静――患者はどんな夢を見る？
2019/ 2/21
ERでどのように患者さんに鎮静をかけるかというのは、とても悩ましい問題です。循環動態が不安定で変動を来しやすい状況の中、鎮静剤を投与するとガクンと血圧が下がります。安定している人でも、呼吸抑制が起きたり、やはり血圧が下がったりと怖い思いをする事が多いです。血圧があまり下がらず…
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JAMA Intern Med誌から
喘息の増悪で入院した患者に抗菌薬は無駄
経験的投与により利益がないのに入院日数とコストが増加
2019/ 2/20
米国ではいまだに、喘息の増悪に対する抗菌薬の経験的治療が行われている。その利益とリスクを確認するために、後ろ向きコホート研究を実施した米Massachusetts大学のMihaela S. Stefan氏らは、早期の抗菌薬投与は治療失敗を減らす効果がなく、入院期間の延長と費用の増加が見られたと報告した。…
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救急医に必要な2つの判断能力
2019/ 2/14
我々はよく「蘇生」という単語を使います。蘇生とは何を指すのでしょうか。一般的には一度死亡した、あるいはそれに類する状態になった人間が再び生命を取り戻すことを指すのではないかと思います。特に、死亡した者が生命を取り戻すことを「復活」、「黄泉がえり」などと呼んでいます。…
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第25回
女性の腹痛、妊娠反応検査はいつする？
2019/ 2/ 8
今日は女性の腹痛です。「女性を見たら妊娠と思え」は医学部で一度は聞いていると思います。でも、妊娠反応検査を全例でするわけではありませんね。どのような患者で、いつしますか。
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低体温患者で必ずチェックしたい2つの疾患
2019/ 2/ 7
季節的にはすでに春に向かっているはずなのですが、寒い日が続いています。この時期は例年、低体温で搬送されてくる人が多数いらっしゃいます。低体温患者さんの場合は、救急隊から「体温が測れません！」と言われることが多いです。診察してみると、本当に体表がキンキンに冷えていて、中枢温を…
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よりぬきメディクイズ●救急◎2018年10月号掲載
66歳男性。5日前から続く息切れ
2019/ 2/ 1
『日経メディカル』2018年10月号に掲載された救急のクイズです。患者は66歳の男性。5日前から、犬の散歩の後などに息切れを自覚していました。前日までは数分の安静で改善していたのですが、今朝の散歩後の息切れは改善しなかったため、救急外来を受診しました。…
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救急クリニックでAI問診ソフトを使ってみた
2019/ 2/ 1
インフルエンザが“爆発”していますね。救クリも年始から連日40～50人のインフルエンザ患者でごった返し、スタッフ一同フル稼働で診療に当たっています。インフルエンザの流行はまだ続きそうですが、昨年からの流行と言えば、「AI（Artificial Intelligence）」でしょう。…
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part III
ROSCしました！ けどその後どうしますか？
2019/ 1/31
日本救急医学会の中でもエンドオブライフのセッションが設けられるなど、救急集中治療分野においても緩和ケアの重要性が注目されてきている。救急の現場は死と隣り合わせであり、救急医が緩和ケアに精通することは患者のためにもとても素晴らしいことだ。ここでは、心肺停止患者が心拍再開（Retur…
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主訴「ゾフルーザが欲しい」
2019/ 1/31
インフルエンザが日本全国に蔓延しており、年末年始から救急外来においても多くの患者さんを見かけるようになりました。「家で寝ていてもいいのだけれどインフルエンザかどうか心配で受診した」という人に対しては、正直、家で寝ていればいいのにと思っています。個人的にもそうしますし……。そ…
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第24回
主訴＜腹痛＞の鑑別疾患をどう整理し理解するか
2019/ 1/25
今回から主訴＜腹痛＞を解説します。内因性救急搬送で非常に多い主訴です。以前勤めていた二次救急病院の統計では、内因性の救急搬送の主訴で最も多い主訴でした（全体の11％）。また、疼痛の約5割を占める（腹痛42％、側腹部痛5％）主訴でもありました（関連記事：＜呼吸困難＞の超緊急疾患は6つ…
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よりぬきメディクイズ●救急◎2018年6月号掲載
49歳男性。発熱
2019/ 1/25
『日経メディカル』2018年6月号に掲載された救急のクイズです。患者は49歳の男性。受診の6日前より悪寒と発熱が続くため、近医を受診。血液検査で肝胆道系酵素が上昇していたため、病院の救急外来を紹介され来院した症例です。既往は特になく、たばこ20本/日×30年で、毎日、焼酎3合を飲んでいます…
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敗血症には救急搬送中の輸液が有効らしいよ
2019/ 1/24
度々取り上げている敗血症の話題です。敗血症の定義は「感染に対する制御不能な宿主反応に起因した生命を脅かす臓器障害」です。初期診療においていかに敗血症を早期に疑うかという点はもちろん重要ですが、治療については（1）いかに早期に感染コントロールを行うか（2）いかに早期に臓器傷害の進…
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釣り針が刺さったら糸1本でポーン！と抜こう
2019/ 1/22
18歳男性。早朝に近くの海で釣りをしていた。勢いよく竿を引き上げたところ、ルアーが顔面に向かってきて顎に刺さった。抜くに抜けず、針が刺さったままERを独歩で受診した。
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よりぬきメディクイズ●救急◎2017年10月号掲載
52歳男性。右顔面痛
2019/ 1/18
『日経メディカル』2017年10月号に掲載された救急のクイズです。患者は52歳の男性。来院2日前に右顔面に疼痛が出現し、前日の夜間に救急外来を受診していました。その際、血液検査、頭部CT検査で異常所見は認められず、鎮痛薬を処方され帰宅。ところが来院当日となって、家族に顔面の皮疹を指摘され…
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