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腹部単純X線
軟部陰影の異常をどう読む？
2019/ 4/23
これまで、腹部単純X線写真で消化管内遊離ガスや消化管壁内ガス、脈管系ガス、後腹膜腔ガスなどの異常ガス像から器質的病変の存在を読む手法を解説した。本項では単純X線写真で灰色に見える軟部陰影について、どのように見えたらどんな病変を疑うべきか、症例を通じて考えてみよう。…
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「暴れる患者」に対応する方法
2019/ 4/22
前回は、「暴れる患者」がただの暴れん坊なのか、背景に疾患やせん妄などがないかを見極めることが必要だと説明しました。暴力や興奮状態が、器質的な異常や治療可能な原因によるものの場合は、原因疾患への介入が第一であることは言うまでもありません。その上で、自分や周囲の安全も守らなくては…
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part IV
重篤外傷患者の治療や家族への接し方で悩んだら
2019/ 4/22
外傷患者が重篤もしくは不幸にも亡くなってしまったとき、治療や家族への接し方などで悩むことはがありませんか？ 例えば以下の症例です。
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その「暴れる患者」はただの暴れん坊なのか？
2019/ 4/19
できれば遭遇したくない「暴れる患者」ですが、いざというとき、冷静に適切に対応しなくてはなりません。皆さんも容易に想像できることだと思いますが、ER（救急外来）は「院内で最も暴力が起こりやすい場所」であると報告されています。…
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JAMA Network Open誌から
院外心停止を起こした場所で成績が異なる
全日本ウツタイン登録のデータから高齢者の救急搬送例を分析
2019/ 4/18
先進国では近年、高齢者の院外心停止が増えている。京都大学の岡林里枝氏らが、日本の65歳以上の院外心停止患者の情報を分析し、心停止の場所と転帰の関係を検討したところ、1カ月後に転帰良好な状態で生存している可能性が高かったのは、自宅やナーシングホームではなく、公共の場で心停止を起こ…
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腹部単純X線
後腹膜ガス像から疑うべき疾患は？
2019/ 4/16
これまでに、腹部単純X線写真で消化管内遊離ガスや消化管壁内ガス、脈管系ガスから器質的病変の存在を読む手法を解説した。本項では後腹膜腔のガスに関して、どのように見えたらどんな病変を疑うべきか、症例を通じて考えてみよう。…
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看護師に転向する我らが救命士たちに贈る言葉
2019/ 4/16
すっかり春になりましたね。新年度も始まり、心機一転して色々なことにチャレンジしている方々も多いかと思います。 救クリでは、2人の救急救命士たちが、4月から看護師として新たな道へ進むことになりました。以前、救急救命士が看護師に転向する理由について調べたことがありましたが、今回は2…
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Circulation誌から
失神患者の適切なモニタリング時間とは
カナダ失神リスクスコアは有用
2019/ 4/11
Circulation誌3月12日号に掲載された論文です。救急搬送された失神患者に対する適切な心調律モニタリング時間は、カナダ失神リスクスコアで低リスクに分類された患者では2時間、中～高リスクに分類された患者では6時であることが報告されました。…
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「ブラのお兄さん」がブラを着けるワケ
2019/ 4/11
春休み期間は、多くの学生さんが見学に来てくれました。ありがたいことです。学生が来るとカンファレンスが華やぎます。自然気胸の人が入院してきたりすると、翌日のカンファレンスで「ブラだらけやん」「破裂したんかな」「学生さん、ブラって下着ちゃうで！」などというしょうもない会話が繰り…
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腹部単純X線
脈管系ガス像から疑う病変は？
2019/ 4/ 9
前項では、腹部単純X線写真で消化管内異常ガス像から器質的な通過障害などの可能性を読む手法を解説した。本項では脈管系ガスに関して、どのように見えたら病変を疑うべきか、症例を通じて考えてみよう。…
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頭部外傷にCTは必要？ 高齢者なら必須？
2019/ 4/ 4
84歳男性。数時間前に自宅の玄関で転倒し、救急外来を受診。「診察時の意識は清明で、血圧その他のバイタルサインも普段と変わらない様子であった。本人は『うちのが大げさで、病院に行けっていうから……』と、今すぐにでも帰りたい様子。付き添ってきた妻は『顔が血まみれだったので心配で……』…
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学会トピック◎第83回日本循環器学会学術集会（JCS2019）
AIで心電図から緊急PCI施行の判断が可能か
2019/ 4/ 3
人工知能（AI）によって、胸痛を訴えた患者の12誘導心電図から緊急再灌流療法施行の判断ができるだろうか？慶応大学循環器内科の後藤信一氏らは、第83回日本循環器学会学術集会（3月29～31日、開催地：横浜市）で、それが可能であることを示す研究結果を発表した。同氏の演題は、Young Investigat…
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腹部単純X線
消化管内異常ガスはどう見分ける？
2019/ 4/ 2
正常な腹部単純X線写真でも、肺底部の肺内や消化管内には空気（ガス像）が見られる。本来存在しない場所にガス像を認めたり存在すべき場所に認めない場合は、何らかの疾患が疑われる。
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ショック時に輸液量で悩んだら「指を押す」
2019/ 3/28
面白い論文が出ました。敗血症性ショックで乳酸値を指標にした初期蘇生輸液をするか、CRT（Capillary Refilling Time：末梢血管再灌流時間）を指標にした初期蘇生輸液をするかを比較したランダム化対照試験（RCT）です。…
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シリーズ◎何でもPros Cons【救急車の有料化、実施すべき？】
消防庁、救急業務の有料化は慎重に議論を続ける
消防庁救急企画室に聞く
2019/ 3/28
医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。しかしこうした疑問には正解がないのが普通だ。だからPros Cons。他の医師はどう考えているのか？ 自分にない考え方を知り、新しい視点を持つことで、明日か…
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