眼科Q＆Aシリーズ《9》

＜内科医＞糖尿病性網膜症に対してレーザー手術を行い、術後にレボフロキサシン点眼薬（商品名クラビット他）を使っている方がいます。こうした術後の抗菌薬の点眼は、何週間ぐらい続けるものでしょうか？…

眼科Q＆Aシリーズ《8》

＜内科医＞英語論文での視力表記について　欧州系の膠原病雑誌に症例報告を書いているのですが、視力の表記法について教えてください。一般的に欧州・米国では視力を20/40のようなフィート法で記載するのが一般的かと思いますが、適当に論文をあさってみるとフィート法で書いているものもあれば0.5…

眼科Q＆Aシリーズ《7》

＜内科医＞小児の麦粒腫（ものもらい）に対してニューキノロンは使用しますか？使用する場合、点眼、内服、軟膏など、形態による違いはありますでしょうか。関節障害などの副作用が頭によぎり、質問させていただきました。よろしくお願いいたします。…

眼科Q＆Aシリーズ《6》

＜その他の診療科医＞眼底出血の検査方法についてご意見をうかがいたく質問させていただきます。小児のAbusive Head Trauma（AHT）などで、隅角も含めた眼底の出血有無を確認すべきであるという知見が多く出ておりますが、心肺停止で搬送となった場合や、生命維持が優先される場合、もしくは眼科の…

眼科Q＆Aシリーズ《5》

＜眼科医＞リドカインアレルギーの場合の代替薬について　当院眼科で白内障手術をする際は点眼麻酔薬として4％キシロカイン（一般名リドカイン塩酸塩）を使っています。以前、歯科の局所麻酔でキシロカインを使った際に呼吸が苦しくなったという患者さんには一般的に何を使えばよいのでしょうか？点…

nature medicine誌から

オプトジェネティクスと光刺激ゴーグルにより目前の物体を認識可能に

　オプトジェネティクスに基づいて、網膜ガングリオン細胞にチャネルロドプシン蛋白質を発現させ、ゴーグルが捉えた目の前の風景を光刺激により網膜色素変性症患者の網膜に投影したところ、失明状態の患者が、テーブルの上にある物体の位置を認識し、数を数えて、手で触れることができるようになっ…

原薬の入手困難や需要減などの理由により

　参天製薬（大阪市北区）は2021年6月14日、7品目の医療用医薬品の点眼薬を販売中止することを明らかにした。具体的には、アゾテシン点眼液0.02％（一般名アズレンスルホン酸ナトリウム水和物）、FAD点眼液0.05％「サンテン」（フラビンアデニンジヌクレオチド）、サンチンク点眼液0.2％（硫酸亜鉛…

緑内障用点眼配合剤◇第4回調査

1位はミケルナ、2位はコソプト、3位はタプコム

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、緑内障用点眼配合剤のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、39.5％の医師がカルテオロール塩酸塩・ラタノプロスト（商品名：ミケルナ）と回答した。　第2位のドルゾラミド塩酸塩・チモロールマレイン酸塩（コソプト他）は20.2％、第3位のタフルプ…

名古屋第二赤十字病院症例カンファレンス

「右眼が見えにくい」という主訴で、名古屋第二赤十字病院眼科を受診し、右ぶどう膜炎との診断を受けた。総合内科に全身性疾患による原因の精査依頼がなされた。1年ほど前に陰部に「できもの」が生じ、皮膚科を受診するも原因不明のまま自然治癒した。…

NEWS◎太陽光遮断で小児には有害の可能性も

　4月14日、日本眼科学会、日本眼科医会、日本近視学会など6団体が共同で、「小児のブルーライトカット眼鏡装用に対する慎重意見」という意見書を公開した。「小児にブルーライトカット眼鏡の装用を推奨する根拠はなく、むしろブルーライトカット眼鏡装用は発育に悪影響を与えかねない」という内容…

JAMA Ophthalmology誌から

フランスでアルコール消毒に伴う眼の障害を起こした小児が増加

　フランスRothschild Foundation HospitalのGilles C. Martin氏らは、COVID-19パンデミックにより、アルコールをベースとする手指消毒液（ABHS）が広く設置されるようになり、中毒コントロールセンター（PCC）の全国的なデータベースに登録されていた、意図しないABHSによる小児の眼の事故が、2020…

　白内障と緑内障の治療で眼科に通院中の84歳女性。視野検査の結果、緑内障点眼薬であるアイファガン（一般名ブリモニジン酒石酸塩）が追加で処方されました。患者プロフィル【年齢・性別】84歳、女性【現病歴・症状】白内障、緑内障【既往歴】骨粗鬆症【アレルギー歴・副作用歴】なし【他科受診の…

インタビュー◎東邦大学医療センター大森病院眼科教授の堀裕一氏に聞く

精製ヒアルロン酸ナトリウムが要指導医薬品に

　2020年9月、ヒアルロン酸ナトリウムのスイッチOTC「ヒアレインS」（要指導医薬品）が発売された。そのインパクトは大きく、今後のドライアイ診療に変化をもたらしそうだ。ドライアイ診療ガイドライン作成委員会の委員である東邦大学医療センター大森病院眼科教授の堀裕一氏に、ドライアイの病態や…

トレンド◎心・腎・肝に続いて目の保護作用にも期待

　糖尿病治療薬として、2014年に登場したSGLT2阻害薬。血糖降下作用だけでなく、心臓や腎臓、肝臓への臓器保護作用が示唆されている。特に心・腎保護作用については、いくつかの臨床試験で心血管イベントおよび慢性腎臓病（CKD）に対する予後改善効果が示された。さらに、最近、糖尿病網膜症や糖尿…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか

2020年5月時点のアップデート

　日経メディカルは、2018年6月、「抗体医薬は医療に何をもたらしたか」と題した特集を掲載した。その際、2018年5月までに日本で承認され、使用可能な抗体医薬を1つの図に網羅した。　その後承認された新薬、既存薬の適応拡大を反映したものが以下の図だ（図1）。…

緑内障に効く漢方（2）

前回の症例１に引き続き、緑内障によくみられる証と漢方処方について解説します。

緑内障に効く漢方（1）

　緑内障は、眼圧が上昇し、徐々に視野が狭くなる病気です。進行が遅いためかなり悪化するまで気づくの難しいのですが、治療が遅れると失明に至ることもあり、注意が必要です。緑内障の患者数は年齢とともに増加し、日本人では40歳以上の5％が発症するといわれています。中途失明の原因疾患の第一位…

【新薬】ブロルシズマブ（ベオビュ）

　2020年3月25日、眼科用血管内皮増殖因子（VEGF）阻害薬ブロルシズマブ（商品名ベオビュ硝子体内注射用キット120mg/mL）の製造販売が承認された。適応は「中心窩下脈絡膜新生血管を伴う加齢黄斑変性」、用法用量は「4週ごとに1回6mg（0.05mL）を、連続3回（導入期）硝子体内投与する。その後の維持…

抗アレルギー点眼薬◇第4回調査

1位オロパタジン、2位エピナスチン、3位ケトチフェン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗アレルギー点眼薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、32.9％の医師がオロパタジン塩酸塩（商品名：パタノール）と回答した。　第2位のエピナスチン塩酸塩（アレジオン）は30.2％、第3位のケトチフェンフマル酸塩（ザジテン他）は12.9％の医…

【新薬】ブリモニジン・ブリンゾラミド（アイラミド）

　2020年3月25日、緑内障・高眼圧症治療薬ブリモニジン酒石酸塩・ブリンゾラミド（商品名アイラミド配合懸濁性点眼液）の製造販売が承認された。適応は「他の緑内障治療薬が効果不十分な緑内障、高眼圧症」、用法用量は「1回1滴、1日2回点眼」となっている。…

ヒアレイン点眼液0.1％がスイッチ

4月11日までパブコメ募集

厚生労働省は、2020年3月13日、医薬品医療機器等法（薬機法）に基づき、精製ヒアルロン酸ナトリウムを有効成分として含有する製剤を要指導医薬品とする改正について、パブリックコメントの募集を開始した。パブコメの締め切りは20年4月11日で、告示は20年5月上旬を予定している。…

シリーズ◎2020診療報酬改定

ドリップ・シップ・リトリーブ、円形脱毛症の光線療法、人工内耳に関しても見直し

　3月に2020年度診療報酬改定に関する省令、告示類が発出され、改定項目の詳細が明らかになった。新しい技術に対応した新設点数を中心に、各診療科ごとに現場の医師が押さえておきたい臨床分野の改定項目を紹介する。後編は外科系やその他の診療科に関する主な見直しをまとめた。内科領域をカバーし…

Lancet誌から

フェムトセカンドレーザーと従来の手術を比較したフランスのRCT

　フランスBordeaux大学病院のCedric Schweitzer氏らは、フェムトセカンドレーザーを用いた白内障手術（FLACS）と従来型の水晶体乳化吸引術（PCS）の術後3カ月時点のアウトカムを比較するランダム化比較試験を（RCT）行い、FLACSのコストは高いが治療成績に差はなかったと報告した。結果はLancet誌2…

服薬指導

小学校の眼科健診で「要受診」となった9歳のGくん。母親と一緒に眼科クリニックを受診した後、薬局を訪れました。母親は処方箋を差し出しながら、次のように質問しました。先生から、「近視の疑いがあるので、寝る前に目薬を使ってみましょう」と言われました。目薬で近視が治るのでしょうか。…

先進医療から差額ベッドなどと同じ扱いに移行

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会が12月13日に開かれ、白内障に対する多焦点眼内レンズの使用を2020年4月から選定療養に位置付けることが大筋で了承された。多焦点眼内レンズと単焦点眼内レンズの材料費の差額部分を自費負担にして、単焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術に関する保険診療（片…

私の勤めている病院では、中心静脈カテーテルを使用している患者さんの観察項目に「眼症状」が入っていて、必ず観察する決まりになっています。ただ、眼症状といっても様々なものがあると思うのですが、具体的に何を観察すればよいのか、調べても分かりません。…

【用量追加】エピナスチン（アレジオンLX）

　2019年11月27日、抗アレルギー点眼薬エピナスチン塩酸塩（商品名アレジオンLX点眼液0.1%）が薬価収載と同時に発売された。本薬は、9月20日に製造販売が承認された。適応は「アレルギー性結膜炎」、用法用量は「1回1滴、1日2回（朝、夕）点眼」となっている。同一成分の製剤としては、すでに内服（…

2019年11月25日～12月3日

　2019年11月25日～12月3日の添付文書の改訂情報をお知らせします。アレルギー性疾患治療薬のビラノア（一般名ビラスチン）の重大な副作用に「ショック、アナフィラキシー」が追加されました。

点眼薬の服薬指導の際、担当する薬剤師によって説明に差異が生じてしまう──。霞城薬局（山形市）では、こうした課題に対して、点眼指導のサポートツールを作成して、患者自身が指示通り適正に点眼できるように取り組んでいる。…

眼科Q＆Aシリーズ《4》

＜整形外科医＞霰粒腫？それとも麦粒腫でしょうか？足関節骨折で整形入院中の20代女性。昨日からまぶたの痒みと痛みを訴えています。当院眼科の常勤がおらず、週明け月曜に来るため相談させていだきました。…

眼科Q＆Aシリーズ《3》

＜内科医＞目の周りの結節で相談させていただきます。68歳男性ですが、10日ほど前から右眼下に小豆程のふくらみがありました。いままで何も症状がなかった方です。どんどん大きくなっており、近医で右下の腫脹部を穿刺し血液がでましたが、フロモックスが７日分処方されました。…

学会トピック◎第47回日本臨床免疫学会

　アトピー性皮膚炎に対して新規に抗IL-4/13受容体抗体製剤が使用可能になり、ステロイド外用剤と併用することでかなり皮疹を改善できるようになった。ただし、副作用に結膜炎があり、投与前に眼科受診を指示することが大切だ――。…

眼科Q＆Aシリーズ《2》

＜総合診療医＞総合診療医です。当直もするため夜間や時間外に帯状疱疹を診察することが時々あります。三叉神経第1枝領域の帯状疱疹を認めた際の眼科コンサルトはどの程度急ぐべきでしょうか？

眼科Q＆Aシリーズ《1》

＜皮膚科医＞飛蚊症について質問です。生理的飛蚊症に対して、治療法はあるのでしょうか？　また、飛蚊症があるとなり易い疾患や、新規に飛蚊症が出現した際に疑うべき疾患などはありますでしょうか？　教えていただけますと幸いです。…

JAMA Ophthalmology誌から

ダークチョコレートを食べても視力検査や網膜の血流に改善なし

　ドイツLudwig-Maximilians大学のJakob Siedlecki氏らは、光干渉断層血管撮影（optical coherence tomography angiography：OCTA）などで、カカオフラバノールの抗酸化作用が視覚機能に与える影響を調べたが、摂取後2時間の評価で、主観的にも客観的にも、利益は見られなかったと報告した。結果は…

【新薬】ブリモニジン・チモロール（アイベータ）

　2019年9月20日、緑内障・高眼圧症治療薬ブリモニジン酒石酸塩・チモロールマレイン酸塩（商品名アイベータ配合点眼液）の製造販売が承認された。適応は「緑内障、高眼圧症」、用法用量は「1回1滴、1日2回点眼」となっている。…

学会トピック◎第25回日本糖尿病眼学会総会

2020年早々には正式発表の見込み

　第25回日本糖尿病眼学会総会（会期：9月27～28日、開催地：大阪市）で開催されたシンポジウム「今後知っておくべき“糖尿病網膜症診療ガイドライン”」で、糖尿病網膜症診療ガイドラインのアウトラインが紹介された。過去に2回、作成に着手されたが形式などを巡り合意が得られず、完成に至らなか…

緑内障用点眼配合剤◇第3回調査

2位がコソプト、3位がザラカム

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、緑内障・高眼圧症治療用の点眼配合剤のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、32.1％の医師がカルテオロール塩酸塩・ラタノプロスト（商品名：ミケルナ）と回答した。　第2位のドルゾラミド塩酸塩・チモロールマレイン酸塩（コソプト他）は27.9％…

学会トピック◎第25回日本糖尿病眼学会総会

微量アルブミン尿陽性またはGFR30～59で既に3割が網膜症合併

　CKD重症度分類の蛋白尿区分（A区分）とGFR区分（G区分）はどちらも糖尿病網膜症の合併頻度や重症度と関連があり、糖尿病を原疾患とするCKDの診断基準となるA2（微量アルブミン尿）またはG3（GFR 30～59mL/分/1.73m2）の段階で、既に3割の糖尿病患者が網膜症を合併していた。この結果から「CKDの診…

Lancet誌から

有意差はなかったがレーザー治療より成績がよさそう

　重症の未熟児網膜症（ROP）患者に対して、抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の適用外使用が世界的に増えているが、有効性と安全性に関するデータは不足していた。ドイツGreifswald大学医療センターのAndreas Stahl氏らは、オープンラベルのランダム化比較試験RAINBOWを実施し、ROP患者に対する、ラニ…

トレンド◎国内臨床研究でエビデンス、治験もスタート

屋外活動で「バイオレットライト」を浴びるのも有効か

　0.01%アトロピン点眼は、プラセボ点眼と比べて、日本人学童の近視の進行を有意に抑制した――。2年間にわたる「近視学童における0.01％アトロピン点眼剤の近視進行抑制効果に関する研究（ATOM-J Study）」（責任医師：京都府立医科大学特任講座感覚器未来医療学教授の木下茂氏）の結果が、このほ…

【新薬】アジスロマイシン（アジマイシン）

　2019年9月11日、抗菌点眼薬アジスロマイシン水和物（商品名アジマイシン点眼液1%）が発売された。本薬は、6月18日に製造販売が承認され、9月4日に薬価収載された。適応は「〈適応菌種〉アジスロマイシン感性のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、コリネバクテリウム属、インフルエンザ菌、ア…

学会トピック◎第28回日本シェーグレン症候群学会

　リンパ球とIgG4陽性形質細胞の浸潤と周囲の線維化により単一または複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大、腫瘤、結節、肥厚性病変を認め、高IgG4血症を呈するのがIgG4関連疾患。

厚生労働省は2019年9月4日、統合失調症治療薬のロナセンテープ（一般名ブロナンセリン）など新薬12成分17品目を薬価収載した。

2019年7月3日～24日

2019年7月3日～24日における、主な改訂情報をお知らせします。トラマドール、コデイン、ジヒドロコデインの各製剤の禁忌に「12歳未満の小児」が追記されました。また、認知症治療薬のドネペジル（アリセプト他）の効能効果にある「アルツハイマー型認知症及びレビー小体型認知症における認知症症状…