耳鼻咽喉科Q＆Aシリーズ《2》

＜救急医＞在宅医からのスピーチカニューレに関する質問です。ピエル ロバン症候群の4歳男児、気管切開を行いスピーチカニューレを挿入しています。1ヶ月毎にカニューレ交換しておりそろそろ交換日でした。気管吸引の際にいつになく痛がるというので往診するとスピーチカニューレのスリットからキノ…

耳鼻咽喉科Q＆Aシリーズ《1》

＜その他の診療科医＞咽頭所見について質問です。生来健康な25歳男性。既往歴特記事項ありません。主訴は、鮮血の混じった痰です。痛みかゆみなどといった症状はなく、最近風邪にかかったりということはありません。…

　アレグラやクラリチンといった花粉症の薬を、医療保険の適用から外して全額自己負担にすべきだとの提言を、健康保険組合連合会（健保連）が8月に発表したことが話題になっています。OTC類似薬の保険外しの議論は今に始まったことではありません。ただ、その保険外しの効果については疑問符が付き…

3歳男児。数日前から咳嗽、鼻汁があり、昨日から発熱したため小児科外来を受診。体温は38.0℃。「耳痛はなかったが、母親から『最近よく耳を触るんです。中耳炎がないか心配です』と言われた。鼓膜を観察すると、右の鼓膜が全体的に発赤していたため右急性中耳炎と診断したが、抗菌薬を処方する必要…

学会トピック◎第19回日本病院総合診療医学会学術総会

原因不明の疼痛や感覚異常を訴える未診断症例の検討から、短時間作用型ベンゾジアゼピン系薬のリスクの存在が浮かび上がりました。

ロイコトリエン受容体拮抗薬◇第3回調査

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ロイコトリエン受容体拮抗薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、57.3％の医師がモンテルカスト（商品名：キプレス、シングレア他）と回答した。　第2位のプランルカスト（オノン他）は42.7％の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。…

JAMA Network Open誌から

台湾のコホート研究で45～64歳の難聴はリスクが高い

　国立台湾師範大学のChin-Mei Liu氏らは、難聴と診断された台湾の45歳以上の成人と、条件をマッチさせたペアを追跡して認知症の発症リスクを比較するコホート研究を行い、難聴がある患者は認知症を発症しやすく、特に年齢が若い時点で難聴を発症した人は認知症リスクが高くなると報告した。結果はJ…

インタビュー◎耳鳴は拍動性の有無、聴覚検査などを基に診断

耳鳴診療ガイドラインを取りまとめた慶應義塾大学の小川郁氏に聞く

　耳鳴に関する日本初の診療ガイドラインとして、日本聴覚医学会は今年5月、『耳鳴診療ガイドライン2019年版』を発行した。耳鳴を訴える患者は、高齢化やストレス社会を背景に増加の一途をたどっている。ガイドラインを取りまとめた慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科教授の小川郁氏に、耳鳴患者への対応…

Ann Intern Med誌から

嗅覚検査から13年後までの累積死亡率を比較

　高齢者には聴覚や視力の低下に加えて、嗅覚の低下も起こりやすい。スウェーデンKarolinska研究所のBojing Liu氏らは、嗅覚の低下と総死亡、死因別死亡の関係を検討する前向きコホート研究を行い、嗅覚が低下している高齢者では、嗅覚が良好な高齢者に比べ、10年後の総死亡リスクが46％高かったと…

　患者さんの中には、なかなか病気の原因が分からなくて、色々な診療科を受診する方がいます。

さらば花粉症地獄

　国内で、舌下免疫療法の治療薬シダトレン（標準化スギ花粉エキス原液）が発売されたのは、2014年10月のことだ。

インタビュー◎標準的な治療となった人工内耳【動画あり】

日本聴覚医学会理事長の山岨達也氏に聞く

　 1994年に保険適用された人工内耳の植え込み術は感音難聴の診療を一変させ、重度な先天性の難聴でも言葉の後れを回避できるようになった。ただし、人工内耳を有効に機能させるには、適応患者を早期に拾い挙げ、適切な時期に埋め込み術を行い、継続的に訓練を行うなどクリアすべき課題は多い。日本…

トレンド◎大きく変わるめまい診療

内耳造影MRIや中耳加圧装置の位置づけは？

　メニエール病の診療が変わってきた。2017年に診断基準が改定されたほか、2018年にはメニエール病の難治性めまいを対象とした非侵襲中耳加圧装置が承認され、1800点の指導管理料も決まった。こうした変化を受けたメニエール病診療の最新動向について、富山大学耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座教授の將…

スギ舌下免疫療法の最新トレンド（1）

小学生も投与可能、錠剤で取り扱いも容易に

　スギ花粉症の根治療法として注目を集める舌下免疫療法。2018年に錠剤タイプの新薬が登場し、小児にも使えるようになった。臨床効果や注意点、服薬指導のポイントなどを4回にわたってリポートする。

　前回は急性咽頭炎の診断について解説しました。診断の要点はA群溶血性レンサ球菌（GAS）による急性咽頭炎かどうかを判断することであり、その理由はGASによる急性咽頭炎が抗菌薬治療の適応となるからでした。「抗微生物薬適正使用の手引き第一版」（以下、手引き）でも「迅速抗原検査または培養検…

日本気象協会発表、花粉量は例年よりも多いが前シーズンより少なめ

　日本気象協会は1月17日、スギ花粉の飛散開始は、多くの地域で例年より5日ほど遅くなり、2月中旬に一部地域で花粉シーズンがスタートすると発表した。スギ花粉の飛散ピークについて、多くの地域で3月ごろになると予測。花粉の飛散量は例年より多いが、花粉量が多かった前シーズンに比べると、広い…

　MSD（東京都千代田区）は2019年1月7日、デザレックス5mg錠（一般名デスロラタジン）を自主回収すると発表した。

学会トピック◎第77回日本めまい平衡医学会総会・学術講演会

　新しいめまい疾患である持続性知覚性姿勢誘発めまい（Persistent postural perceptual dizziness；PPPD）の重症度評価に活用できる問診票が作成された。第77回日本めまい平衡医学会総会・学術講演会で、新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野の八木千裕氏が発表した。…

リポート◎「喀痰を伴う慢性咳嗽＝副鼻腔気管支症候群」ではない

　湿性の遷延性・慢性咳嗽の原因として、最も頻度が高い副鼻腔気管支症候群。好中球性の気道炎症が上気道から下気道に生じる病態で、具体的には慢性副鼻腔炎が主体となり、慢性気管支炎や気管支拡張症、びまん性汎細気管支炎を合併することもある。その治療としてマクロライド少量長期療法（マクロ…

学会トピック◎第46回日本頭痛学会総会

　天候の変化によって頭痛発作が起こる片頭痛患者において、前兆の有無にかかわらず、予兆を感じたときに抗めまい薬であるジフェニドールを服用すると頭痛発作を出現前に阻止したり、頭痛が軽減することが示された。…

トレンド◎変わるめまいの診断基準

新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野教授　堀井新氏に聞く

　メニエール病や良性発作性頭位めまい（BPPV）、前庭神経炎、頸性めまい、心因性めまいなど、日本めまい平衡医学会が示している16のめまい疾患のいずれにも合致しない場合に付けるのが「めまい症」。診断が付かず、だから何もできず、放置せざるを得ない“めまい”だ。最近、国際学会で新たに、持…

脳循環代謝改善薬◇第2回調査

第2位はイフェンプロジル、第3位はニセルゴリン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、脳循環代謝改善薬のうち、最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はアデノシン三リン酸二ナトリウム水和物（商品名：アデホス、トリノシン他）だった。医師の30.9％が同薬剤を挙げ、最も人気のある脳循環代謝改善薬であることが分かった。　第2位…

東邦大学医療センター大森病院・畠山純恵さん（看護師・院内手話通訳者）に聞く

筆談より格段に伝わる手話で、入院中に病状や検査・治療法などを通訳

主に手話でコミュニケーションを取る「ろう者」は、第一言語が手話になる。このため人によっては日本語の読み書きが難しいが、医療者でもそのことを知らない人は少なくない。東邦大学医療センター大森病院の入退院支援室「マイステーション」で看護師業務を行いながら、全国でも数少ない院内配置の…

学会トピック◎第13回日本小児耳鼻咽喉科学会総会・学術講演会

　今年の5月に5年ぶりに改訂された小児急性中耳炎診療ガイドライン。ガイドライン改訂を受け、7月11日、12日に横浜市で開催された第13回日本小児耳鼻咽喉科学会総会・学術講演会で、重田こども・アレルギークリニック（群馬県高崎市）小児・アレルギー科の重田誠氏はプライマリ・ケア小児科における…

トレンド◎スギ花粉の舌下免疫療法に錠剤が登場

　2018年6月29日、スギ花粉の舌下免疫療法薬の錠剤「シダキュアスギ花粉舌下錠」が発売された。初めてのスギ花粉症の減感作療法薬として2014年に登場した「シダトレンスギ花粉舌下液」に比べ、保管方法が簡便で、使用年齢に制限がないなどの利点がある。診療上の疑問点や注意点をまとめた。…

学会トピック◎第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会

　高齢化の進展で今後、誤嚥性肺炎患者は増加すると見込まれているが、治療や再発予防には、医学的な介入にとどまらず、患者を取り巻く様々な背景を踏まえた診療が求められる。6月16日から三重県津市で開催された第9回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会では、誤嚥性肺炎に詳しい3人の演者が登壇…

走り出した新専門医制度、基本領域の動向 Vol.8

　4月からスタートしている新専門医制度。今回は、脳神経外科、耳鼻咽喉科、形成外科の動向を紹介する。　形成外科領域における2018年度の専攻医採用数は162人。一昨年までの3年間の平均は180人程度だったが、昨年は160人であったことを踏まえると、「制度導入により採用者数に大きな影響を受けた印…

JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery誌から

　米Michigan大学のElham Mahmoudi氏らは、米国の難聴高齢者の医療サービスの利用と医療費に補聴器の使用が及ぼす影響を調べる後ろ向きコホート研究を実施し、補聴器の利用により、高齢者の救急受診や入院の割合を減らせる可能性があると報告した。結果はJAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery…

JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery誌から

質問紙とインタビューによる定性的調査

　片側声帯麻痺は、患者の発声、嚥下、呼吸機能に影響を及ぼす。米国Wisconsin大学David O. Francis氏らは成人の片側声帯麻痺患者に対して、質問紙によるVoice Handicap Index（VHI）とDysphagia Handicap Index（DHI）に回答してもらい、併せて半構造化インタビュー行うことにより、この疾患が患者…

　前回は、血管炎の概念と種類について紹介しました。小型血管炎のうち、抗好中球細胞抗体（ANCA）が陽性になる頻度が高いものを、ANCA関連血管炎と呼ぶ。ANCA関連血管炎には、多発血管炎性肉芽腫症（GPA）、顕微鏡的多発血管炎（MPA）、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の3疾患がある。今回は…

JAMA Otolaryngol Head Neck Surgery誌から

特にレジャー中の事故に注意が必要

　米国の成人を対象に、聴力低下と不慮の事故による外傷の関係を検討したCalifornia大学Irvine校のHarrison W. Lin氏らは、聴力が正常な人に比べ、聴力低下があると事故外傷が発生するリスクが高く、特にレジャー中の外傷リスクは、聴力が低下するほど大きくなる傾向を示したと報告した。データは、…

突発性難聴に効く漢方（1）

　突発性難聴は、突然、主に片耳が聞こえにくくなる疾患です。漢方では、五臓の肝や腎の機能を調整し、熱邪を除去し、突発性難聴の治療を進めます。

鼻噴霧用ステロイド

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、鼻噴霧用ステロイドのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、37.1％の医師がフルチカゾンフランカルボン酸エステル（商品名アラミスト）と回答した。　モメタゾンフランカルボン酸エステル（ナゾネックス）は36.0%と僅差の2位。第3位はフルチカゾ…

諏訪中央病院（長野県茅野市）昼カンファレンス

68歳女性。前日の起床時にめまいと吐き気が出現して起き上がれず、体動のたびにめまいを繰り返すため、諏訪中央病院救急外来を受診した。高血圧、脂質異常症、バセドウ病の既往歴がある。バイタルは正常だったが、患者の表情に違和感が残った。…

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg誌から

5種類の要因のうち4項目以上該当する場合は要注意

　突発性感音性難聴（SSNHL）とメタボリックシンドロームの関係について調べた韓国慶熙大学校のSu Young Jung氏らは、メタボリックシンドロームを構成する5つの要因のうち4項目以上に該当する人は、SSNHLからの回復率が有意に低く、予後不良の指標になり得ると報告した。詳細は、JAMA Otolaryngol H…

　抗菌薬の適正使用とは、個々の患者に対して最大限の治療効果を導くと同時に、有害事象をできるだけ最小限にとどめ、いち早く感染症治療が完了できる（最適化する）ようにすること1）です。そのためには抗菌薬の必要な病態かどうかを判断するとともに、薬剤の選択、投与量、投与経路、投与期間など…

【新薬】エメダスチンフマル酸塩（アレサガテープ）

　2018年1月19日、抗アレルギー薬エメダスチンフマル酸塩の経皮吸収型製剤（商品名アレサガテープ4mg、同テープ8mg）の製造販売が承認された。適応として「アレルギー性鼻炎」、用法用量は「1回4mgを胸部、上腕部、背部又は腹部のいずれかに貼付し、24時間毎に張り替える。症状に応じて8mgに増量可…

第2位はアレジオン、第3位はザイザル

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、第二世代抗ヒスタミン薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、30.2％の医師がフェキソフェナジン（商品名アレグラ他）と回答した。第2位のエピナスチン（アレジオン他）は14.6％、第3位のレボセチリジン（ザイザル）は13.5％、第4位のオロパタ…

NEWS◎スギ花粉の飛散予測

日本気象協会は1月16日、スギ花粉の飛散ピークについて、例年と同じく福岡は2月下旬から3月上旬、東京・名古屋・大阪・広島は3月上旬から下旬との予測を発表した。

症例に見るOMAAVを疑うためのヒント（2）

難治性中耳炎を合併する「抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎」（AAV）では治療が遅れると、難聴や頭蓋内合併症を起こす。初期症状には中耳炎様の症状のみ、ANCA陰性の場合もしばしば見られる。ANCA陰性でもANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）を完全には除外せず注意深く観察するようにしたい。 …

症例に見るOMAAVを疑うためのヒント（1）

難治性中耳炎を合併する「抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎」（AAV）では治療が遅れると、難聴や頭蓋内合併症を起こす。初期症状として中耳炎様の症状が表れやすいことを頭に入れ、ANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）を見逃さないようにしたい。…

2015年に診断基準、16年には診療の手引きが登場

難治性中耳炎を合併する「抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎」（AAV）では治療が遅れると、難聴や頭蓋内合併症を起こす。2015年には日本耳科学会がANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）の診断基準を策定。この疾患の詳細が少しずつ明らかになってきている。…

希望の党が変な公約を掲げたことが、ネット上で大変な話題になっています。「希望への道」しるべ、というやつです。原発ゼロ、待機児童ゼロなどはいいのですが、なんと衝撃の「花粉症ゼロ」。さすがにこれは人気取りのためのデタラメ、と思いましたが、……いや、でも待てよ、本当にやろうとしたら…

リポート◎難治性めまいに潜む「前庭性片頭痛」

　めまいと頭痛が合併しやすいことを日々の診療で実感している医師は少なくないだろう。めまいのみを主訴に来院した患者でも片頭痛が聞きだせれば、片頭痛の予防薬でめまいを改善できる可能性がある。これは、前庭性片頭痛（片頭痛関連めまい）と呼ばれ、2013年国際頭痛分類第3版β版に初めて診断基…

アレルギー疾患

　生活指導――スギ花粉症では花粉の回避（1）花粉情報に気をつける、飛散の多い日は（2）外出を控える、（3）窓、戸を閉めておく、（4）マスク、メガネを使う、（5）外出から帰宅したら洗顔、うがいをし、鼻をかむ）に気をつけるよう指示する。スギ花粉以外には花粉情報などは少ないが、草本花粉で…