桜井クンの薬局に対して行われた新規個別指導のお疲れ様会の続きです～（前回記事：マグミットの薬歴に書くべきキーワードは？）。今回は、2人目の処方箋ですね～。ボク「じゃあ、2人目の指導は……」…

第15回

　青年は恋をする。　うまく行っても、行かなくても……。　「胸が痛くなる｣　なぜだろう？　Yahoo！知恵袋で調べる。　＜好きになる→大脳辺縁系の「情動反応｣→「情動性自律反応｣＞　ドパミン、ノルアドレナリン、アドレナリンが、あちこち脳内で動いて、「胸が苦しくなる｣。　よく分からないけど…

NEJM誌から

ただし黄色ブドウ球菌でない場合は差がつかず

　合併症のない皮膚膿瘍患者に対して切開排膿後に、クリンダマイシンまたはトリメトプリム-スルファメトキサゾール（TMP-SMX）経口薬を投与して、有効性と安全性をプラセボと比較する二重盲検のランダム化対照試験を実施した米シカゴ大学病院のRobert S. Daum氏らは、MRSAの市中感染が増えた現在で…

皮膚疾患

表在性白癬には足白癬（角化型を除く）、趾間部白癬、手白癬、体部白癬、股部白癬などがあり、抗真菌薬外用が有効である。爪白癬、角質増殖型白癬では、抗真菌薬内服が第1選択である。内服薬にはテルビナフィン塩酸塩、イトラコナゾールがある。頭部白癬や足白癬（角化型）などの浅在性白癬でも難治…

医師2697人に聞く「人獣共通感染症の診療経験」

　平成27年度の犬と猫の推計飼育頭数は約1979万頭で、15歳未満人口の1617万人をこえている。日経メディカル Onlineの医師会員を対象にウェブアンケートを実施したところ、14％の医師に人獣共通感染症（ズーノーシス）を診察した経験があった。診察で苦労した経験を聞いたところ、飼い主（患者）への…

　皮膚科を受診する患者さんの中で最も多い疾患は湿疹・皮膚炎で、中でも代表はアトピー性皮膚炎・接触皮膚炎です。アトピー性皮膚炎は慢性疾患でありり、皮膚のバリアー機能が低下しているために様々な皮膚症状を呈します。接触皮膚炎は外界の刺激物が原因となり引き起こされる皮膚炎です。よって…

REPORT◎溺愛がもたらす動物好性白癬菌の再興

　白癬は多彩な臨床像を示すが、中でもペットを原因とした白癬の診断は難しく、類似疾患と誤診される場合がある。ポイントを押さえた問診によって拾い上げは可能だが、感染源の特定と治療には獣医師の協力が必要になる。…

　皮膚科の外来には様々な主訴の患者さんが来院します。それこそ、頭のてっぺんから足のつま先まであらゆる部位の症状です。患部が皮膚ですから普通は診察すれば大抵は診断が付きます。特に、痒みを主訴として受診する患者さんが大勢を占めます。…

2位はニゾラール、3位はマイコスポール

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、外用抗真菌薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、3分の1の医師がテルビナフィン塩酸塩（商品名ラミシール他）と回答した。第2位のケトコナゾール（商品名ニゾラール他）は13.0％、第3位のビホナゾール（商品名マイコスポール他）は11.0％の医…

　過日、タレント女医が診療報酬不正請求により逮捕された。言語道断の愚行であり、医師の社会的信用がガタ落ちである。無論、保険医はその良心に従い、不正請求など皆無に近いのであるが、テレビが大々的に保険診療の仕組みなんぞを特集したため、保険医療制度がある程度一般市民に知られるところ…

【新薬】オゼノキサシン

　2016年1月7日、キノロン系外用抗菌薬オゼノキサシン（商品名ゼビアックスローション2％）が発売された。適応は「表在性皮膚感染症、ざ瘡（化膿性炎症を伴うもの）」で、適量を1日1回、ざ瘡に対しては洗顔後、患部に塗布する。…

NEJM誌から

フィジー諸島で集団介入試験

　イベルメクチンの集団投与で流行地での疥癬感染をコントロール出来る。これはオーストラリアNew South Wales大学のLucia Romani氏らが、地域住民すべてに疥癬治療薬を投与する集団投与試験を行い、その有効性を確認したもの。詳細は、NEJM誌2015年12月10日号に報告された。…

【第21回】誤診はなぜ起こる？起こしたらどうする？

　誤診！　勘違い！　ノーマークの疾患に、足元をすくわれる──。こんな「失敗談」こそ、ものすごい教訓になり得る、非常に有益な「希少価値情報」なのだ。今回は思い切って、失敗談を公開することにした。実際筆者が痛い目に遭った「失敗した2症例」を、ジックリ見ていただくことにしよう。…

NEJM誌から

接種後3.2年間の予防率は97.2％、50歳以上を対象に行われたフェーズ3試験で判明

　50歳以上の約1万5000人を対象に実施された水痘・帯状疱疹サブユニットワクチン「HZ/su」のプラセボ対照フェーズ3臨床試験で、接種後3.2年間の帯状疱疹発症率が、ワクチン接種群で97.2％減少することが明らかになった。…

NEJM誌から

市中獲得型MRSA流行地での治療効果と安全性は同等、米の多施設試験で判明

　米国では、皮膚感染症の起因菌としてメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が分離される症例が増えている。市中獲得型MRSAへの使用が推奨されている2剤、すなわちクリンダマイシン（CLDM）とトリメトロプリム・スルファメトキサゾール配合剤（ST合剤）を比較した二重盲検ランダム化試験で、両剤の…

【第6回】マラセチア感染症の治療に使用する外用薬

　これまでも繰り返し述べていますが、外用抗真菌薬では添付文書に記載されている効能・効果と実際の効果が必ずしも一致するとは限りません。かなりかけ離れていることもしばしばです。そこで、外用抗真菌薬は、各菌種について効果の高い薬剤を2、3覚えて使用するようにします。…

【新薬】メトロニダゾール外用ゲル剤

　2015年2月24日、がん性皮膚潰瘍臭改善薬メトロニダゾール（商品名ロゼックスゲル0.75％）が薬価収載された。適応は「がん性皮膚潰瘍部位の殺菌・臭気の軽減」で、症状および病巣の広さに応じて適量を使用する。潰瘍面を清拭後、1日1～2回ガーゼなどにのばして貼付するか、患部に直接塗布しその上…

【第5回】カンジダ症の治療に使用する外用薬

　第3回で述べた通り、外用抗真菌薬では添付文書に記載されている効能・効果と実際の効果が必ずしも一致するとは限りません。ですから現実的には、各菌種に対して効果の高い薬剤を2、3剤覚えておき、それを使用するのがよいといえます。…

保育士をきっかけに保護者・家族まで感染が拡大

国立感染症研究所が経緯を報告

　2014年9月に、東京都中央区の認証保育所で疥癬の集団発生が起きていたことが、国立感染症研究所の疫学調査結果の報告から明らかになった。報告者数は疑い例を含め19人だった。

【第3回】外用抗真菌薬

　皮膚の真菌症は非常に頻度が高く、外用抗真菌薬はどの診療科の医師でも処方することがあることでしょう。しかし、添付文書に記載されている効能・効果が必ずしも実際の効果と一致しているわけではなかったり、病変の状態を考慮しないと刺激性皮膚炎によってかえって悪化することがあるなど、処方…

【第17回】動画で見せます、患児が泣かないみずいぼ治療

　研修医時代から、不思議に思うことがあった。皮膚科の本には　伝染性軟属腫（みずいぼ）をピンセットで除去すると書いてある。しかし、「どういうふうに取る」かは一言も記載がない。ただつまんで取る？そうかな？当時（今でも）、軟属腫除去で断末魔の叫びを挙げる小児で皮膚科外来はあふれてい…

【第2回】テルビナフィン塩酸塩

　皮膚の真菌症治療では外用抗真菌薬が用いられますが、経口抗真菌薬も大切なアイテムで、使いこなすことによってどの病型も治療効果が飛躍的に向上します。爪白癬の治療には経口抗真菌薬が最も有効です。経口抗真菌薬が使用できる患者に漫然と外用治療を続けることは慎まなくてはなりません。もち…

【第15回】決定的な治療法なき伝染性軟属腫

信長医師：人間に逆らうものは、このワシが許さん！軟属腫ウイルスは皆殺しにしてしまえ！根こそぎ除去し、根絶やしにせよ。痛がる患児は怒鳴りつけて制圧すればよろしい。医師の腕力のみが問題の解決になろうぞ！…

【新薬】フェノトリン

　2014年3月24日、駆虫薬フェノトリン（商品名スミスリンローション5％）の製造販売が承認された。適応は「疥癬」で、用法・用量は「1週間間隔で1回1本（30g）、頸部以下（頸部から足底まで）の皮膚に塗布し、塗布後12時間以上経過した後に入浴、シャワー等で洗浄、除去」となっている。なお、同一…

日経メディカル　書籍紹介

京大皮膚科教授である著者が、非専門医向けに「発疹を診断するコツ」を分かりやすく解説した書。発疹の性状別に鑑別法を解説する「紅斑を読み解く」「水疱を読み解く」「皮膚潰瘍を読み解く」、特徴的な症状を取り上げる「痛みを伴う発疹を見たら」「黒い腫瘍を見たら」など。…

NEJM誌から

中止後に効果は徐々に消失、イギリスで行われたPATCH I試験の結果

　下肢蜂窩織炎の再発予防を目的とする低用量ペニシリンの効果をプラセボと比較した二重盲検ランダム化比較試験（RCT）で、ペニシリンの投与中は再発は抑制されるが、中止後の効果持続は期待できないことが示された。英Nottingham大学のKim S. Thomas氏らが、NEJM誌2013年5月2日号に報告した。…

トレンドビュー◎掻痒感の乏しい皮疹を見たら…

2000年代後半から患者数が増加傾向に

　近年、梅毒患者数が増加傾向にある。多彩な症状を示す梅毒は疑わなければ診断できない。ヒト免疫不全ウイルス（HIV）を重複感染している患者も少なくなく、HIV検査も勧めたい。

日経メディカル2012年11月号「特集　外来で治す創傷・熱傷」転載 Vol.9

動物咬傷

　犬や猫などにかまれた創は、皮膚欠損創と刺創に大きく分けられる。犬咬傷では皮膚欠損創となる症例が多く、受傷時の状況によっては皮弁がめくれるような弁状創になることもある。

日経メディカル2012年11月号「特集　外来で治す創傷・熱傷」転載 Vol．4

TIPS 2

　感染の有無を判断するには、「炎症の4徴候」と呼ばれる腫脹、疼痛、発赤、局所熱感があるかどうかに着目する（右写真）。湿潤療法を実施していて感染が起きた症例では、熱傷では水疱や水疱膜が残り、感染源となっていることが多い。裂創や擦過創などで感染が起きたケースでは、創部の洗浄が不十分…

【原題】Risk Factors for Clinical Failure in Cellulitis and Skin Abscess

Hospitalized patients with obesity might experience clinical failure because of inadequate antibiotic dosing.

【第5回】

　「手湿疹？ そんなもの、専門外だから診る必要はない」。そう思っている医師はいないだろうか。では、もし外来で患者に「手荒れ」を相談され、「私は専門外なので分かりません」と言ったらどうなるか？…

NEJM誌から

皮膚病変の再発も減少、二重盲検無作為化試験の結果

　新生児単純ヘルペスウイルス（HSV）感染後は、神経学的障害と皮膚病変の再発が高頻度に発生する。米Alabama大学Birmingham校のDavid W. Kimberlin氏らは当初のアシクロビル静注が完了した後にアシクロビルを経口投与する抑制療法を6カ月間行うと、皮膚病変の再発が減り、中枢神経型の患者では生後…

日経メディカル2011年9月号「トレンドビュー」(転載）

大きな発疹が特徴、水痘などの誤診に注意

　今夏、手足口病が大流行した。例年とは異なり、高熱や大きな発疹が広範囲に現れるため、水痘などと誤診されるケースもある。さらに、発症から1～2カ月後に爪甲が脱落する患児も報告されている。

【第3回】

夏の皮膚科外来は、足の外来でもある。特に今年は、世の中「節電、クールビズ」だ。しかし、よく足元を見ると、スーツ姿の男性は革靴に靴下、女性はストッキング。足元はクールビズになっていないことが多い。そんな状態で、何が起きるか？ 今回はこの症例だ。…

【原題】Inpatient Antibiotics for Skin Infections

Guideline implementation shortened length of treatment and led to better antibiotic choices.

【第1回】

本日の症例は、20代男性、「かゆみ」で受診。「どうしましたか？」「先生、痒くてたまらないんです･･･」はて？ と診ると上腕に痒疹が散布している。痒疹とは痒い丘疹のこと。皮膚科ではよくある。

【原題】Causes and Treatment of Routine Cellulitis

β-hemolytic streptococci infection was implicated in most cases of nontraumatic cellulitis.

　医療関係ではない知り合いに、「お母さんがお医者さんだったら、子供が病気になっても、どうしたらいいか分かるから、安心でしょう」とよく言われます。その度に、「いや、私は小児科は専門外ですから…」とあいまいな返答をしてきました。…

ヒヤリ・ハット事例＜162＞【全文掲載】

　医師会員限定コンテンツです。この記事は、NPO法人医薬品ライフタイムマネジメントセンターが提供している「医師のための薬の時間」（http://iphiss.jp/i-phiss/drs.html）から提供を受けています。

特集●夏の疾患はこう診る Vol.2

　とびひ（伝染性膿痂疹）は、主に黄色ブドウ球菌が原因となって起こる皮膚感染症だ。小児に多く、傷口や引っかき傷から感染するため、汗を多くかき、虫刺されや湿疹などを生じやすい夏場に患者が増加する。通常、抗生剤の内服や外用薬による治療を開始すれば、3～4日で症状は落ち着く。…

看護師が研修受けても実施にはなかなかつながらず

　2008年4月の診療報酬改定で糖尿病合併症管理料が新設され、糖尿病のフットケアの普及が期待されている。しかし、院内での運営体制の構築はなかなか進まないという現状を、国立病院機構京都医療センターWHO糖尿病協力センター長の河野茂夫氏が報告。第52回日本糖尿病学会年次学術集会のワークショ…

日経メディカル2009年2月号「トレンドビュー」(転載）

糖尿病や下肢虚血の難治性潰瘍に効果

　1986年の保険適用をきっかけに一躍広まった高気圧酸素治療。その後、不採算性などを理由に装置の使用頻度は減っていたが、近年、糖尿病による難治性潰瘍などの治療法として再び注目されている。

オムツかぶれ？ 皮膚カンジダ？

意識して診ると意外に多い 「お尻の溶連菌」を見逃すな

　一見、オムツかぶれや皮膚カンジダ症（乳児寄生菌性紅斑）に似ているが、外用薬への反応が悪い肛門周囲の紅斑。そうした皮膚病変では、一度はA群β溶血性連鎖球菌（以下、溶連菌）の感染を疑う必要がある。溶連菌感染の有無は、溶連菌性咽頭炎用の迅速検査で簡単に判定でき、ひとたび溶連菌と分か…

日本臨床皮膚科医会から

　白癬治療以外の目的で皮膚科を受診した患者の4人に1人が、足白癬もしくは足の爪白癬に罹患していたことが、日本臨床皮膚科医会が実施した大規模調査により明らかになった。

（4/19 訂正）

　町医者として、専門外かもしれないが、特定の病気に思い入れを持ってしまうことがある。それがほかの人にとっては当然のことなのかもしれないが、臨床にはちょっとした知的喜びがあった方が楽しいなどと私は思っている。…

【効能効果の追加に伴う添付文書改訂】

　2006年8月21日、腸管糞線虫症治療薬のイベルメクチン（商品名：ストロメクトール）に「疥癬」の適応追加が承認され、併せて添付文書が改訂された。2005年3月以降、疥癬に対する同薬の使用には特定療養費制度（後述）が適用されていたが、今回、正式に適応を取得したことで通常の保険適用が可能に…

【日経メディカル8月号特集連動企画　伝染性膿痂疹】

　伝染性膿痂疹（とびひ）におけるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の割合は、実に3割を超えている。広島大細菌学教授の菅井基行氏が2002年に行った調査の結果、とびひ患者の患部から検出された黄色ブドウ球菌1017株のうち、342株（33.6％）がMRSAだった。…

【日経メディカル「夏」記事レビュー Vol.3】　夏の皮膚疾患

　夏記事レビューの最終回は、夏の皮膚疾患です。2000年6月号のシンポジウムでは、「夏の皮膚病」をテーマに、「あせも」「とびひ」「虫刺症」「水虫・黒なまず」の4疾患を取り上げ、皮膚科の先生方に解説いただきました。…

角層内で増殖し、汗管周囲に炎症を誘導

　これから夏に向かって増えるあせも（汗疹）は、乳幼児に多い皮膚疾患だ。不快感や掻痒感も強いため、掻破などが原因でとびひ（伝染性膿痂疹）やあせものより（多発性汗腺膿瘍）を起こすこともある。よく目にする疾患ではあるが、意外にもあせもを引き起こす“犯人”はあまり知られていない。…

外来患者から分離した菌の72％が耐性化

　従来、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）への暴露は、主に病院で起きていた。しかし近年、医療とは縁のない人々にもMRSA感染が見られるようになっている。