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日経メディクイズ●皮膚

83歳女性。四肢、体幹部の紅斑と緊満性水疱

7日前に肺炎の診断にて抗菌薬治療（アモキシシリン水和物、アモキシシリン水和物・クラブラン酸カリウム）が行われた。肺炎治療終了翌日から四肢に紅斑と水疱が出現し、徐々に増大したため当科を受診した。初診時には腹部、臀部、四肢に掻痒感を伴う紅斑を認め、紅斑の辺縁に粟粒大から大豆大程度の…
2020/11/23

皮膚科

医師限定コンテンツ
どうする？爪囲炎患者の爪切りと看護

4月から看護師として働き始めました。入院患者さんに、自分で爪切りを行って爪囲炎になり困っている方がいらっしゃいます。先輩看護師に聞いたところ、「爪囲炎について自分なりに調べてみてごらん」といわれました。そこで爪囲炎の患者さんの爪切り方法とケアについて調べてみたのですが、具体的な…
2020/11/23

皮膚科
【新薬】ソフピロニウム（エクロックゲル）

原発性腋窩多汗症を治療する国内初の外用薬

　2020年9月25日、原発性腋窩多汗症治療薬ソフピロニウム臭化物（商品名エクロックゲル5％）の製造販売が承認された。適応は「原発性腋窩多汗症」、用法用量は「1日1回、適量を腋窩に塗布」となっている。　原発性局所多汗症は、日常生活に支障を来すほどの大量の発汗が生じる疾患と定義されており…
2020/11/06

医薬品
外用ステロイド（ベリーストロングクラス）◇第4回調査

不動のマイザー/アンテベート/リンデロン-DP

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、外用ステロイド（ベリーストロングクラス）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、31.1％の医師がジフルプレドナート（商品名：マイザー他）と回答した。　第2位のベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル（アンテベート他）は28.9％、第3…
2020/11/02

皮膚科
外用ステロイド（ストロングクラス）◇第4回調査

リンデロン-VGが、リンデロン-Vを抜き首位に

1位はリンデロン-VG、2位はリンデロン-V、3位はメサデルム

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、外用ステロイド（ストロングクラス）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、54.6％の医師がベタメタゾン吉草酸エステル・ゲンタマイシン硫酸塩（商品名：リンデロン-VG他）と回答した。　第2位のベタメタゾン吉草酸エステル（べトネベート、リン…
2020/10/24

皮膚科
日経メディクイズ●皮膚

50歳男性。四肢伸側、腰部の鱗屑を伴う紅斑局面

10年以上前に四肢伸側、腰臀部に皮疹が出現した。前医でステロイド外用療法を受けていたが、効果が見られなかったため、最近は定期受診を怠っていたという。当科初診時、四肢伸側と腰部を中心に、鱗屑を伴う中～大型の角化性紅斑局面が散在していた。鱗屑は容易に脱落し、ごく軽度の掻痒感を認めた…
2020/10/12

皮膚科

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第63回日本糖尿病学会学術集会

DPP-4阻害薬による類天疱瘡リスクの実像判明

全薬剤でリスク増加、投与開始から90日間は要注意

　我が国の保険診療の全数データである「レセプト情報・特定健診等情報データベース」（NDB）を用いた解析から、DPP-4阻害薬による水疱性類天疱瘡発症リスクの実像が明らかになった。ビルダグリプチンなどでリスクが高いことが報告されていたが、全てのDPP-4阻害薬で発症リスクは有意に上昇していた…
2020/10/08

代謝・内分泌
連載◎視線計測システムが明らかにする専門医の「目」

先生、このいぼのダーモはどう見てますか？

ケラトアカントーマ／老人性血管腫編

　医師が医療画像をどう見ているか、客観的に評価したいと視線計測システムを使って検証する企画。前回は、皮膚科専門医として、当サイトでダーモスコピー像の見方の解説などを連載していただいている、さとう皮膚科（東京都杉並区）院長の佐藤俊次先生にご協力をいただき、足底色素細胞母斑とSpitz…
2020/10/06

皮膚科
連載◎視線計測システムが明らかにする専門医の「目」

先生、このほくろのダーモはどう見てますか？

足底色素細胞母斑／Spitz母斑編

前回、医師が医療画像をどう見ているか、客観的に評価したいと視線計測システムを使って検証してみたいとプロジェクトを立ち上げたことを紹介しました。いよいよ今回から専門医のご協力をいただき、様々な医療画像を見るとき、視線はどう動いているのかを検証していきたいと思います。…
2020/09/30

皮膚科
日経メディクイズ●皮膚

40歳女性。下腿の有痛性紅斑

2週間前に咽頭痛と発熱があったが、数日で自然軽快。3日前から両下腿に疼痛を伴う皮疹が出現し、 38℃台の発熱も認めたため来院した。既往歴、家族歴、内服歴に関する特記事項なし。下腿に圧痛を伴う境界不明瞭な紅斑が多発。大きさは多様で、わずかに隆起し浸潤を触れた。潰瘍や瘢痕は形成していな…
2020/09/15

皮膚科

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日経メディクイズ●皮膚

68歳男性。顔面および四肢に散在する紅色局面

4年前、左頸部に紅斑が出現。徐々に拡大してきたため、顔面と四肢の紅色局面を主訴に当科を受診した。口囲を中心として、顔面にやや隆起を伴い浸潤を触れる紅色局面が多数散在。四肢と体幹の一部にも淡い紅色局面が散在しており、両大腿部ではわずかに鱗屑を伴う茶褐色局面となっていた。下腿には比…
2020/08/21

皮膚科

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【新薬】チルドラキズマブ（イルミア）

乾癬を治療する抗ヒトIL-23p19モノクローナル抗体に新たな選択肢

　2020年6月29日、乾癬治療薬チルドラキズマブ（商品名イルミア皮下注100mgシリンジ）の製造販売が承認された。適応は「既存治療で効果不十分な尋常性乾癬」、用法用量は「1回100mgを初回、4週後、以降12週間間隔で皮下投与」となっている。　乾癬は鱗屑を伴った紅斑を特徴とする非伝染性の慢性再発…
2020/08/14

皮膚科
皮膚科Q＆Aシリーズ《20》

爪が水平方向に割れた10歳女児。何が原因？

＜総合診療医A＞10歳女児。約3週間前から両手の指の爪ほぼ全てが水平方向に割れ、末梢側が新たに生えてきた爪に押し出される状態となっている。足の爪の一部も同じようになっている。外傷歴や内服歴はなく極めて健康。…
2020/07/30

皮膚科

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【番外編】

Zoom でオンライン皮膚科診療に挑戦してみた

　WHOによりパンデミックが宣言された新型コロナウィルス（以下、コロナ）は、いまだに世界中で終息の兆しが見られていません。著者の生涯で初となる緊急事態宣言を経験する中、手探りで日々の診療を続けてきました。その間、電話のみでの処方を希望する患者からの問い合わせが連日ありました。著者…
2020/07/28

皮膚科
夏に多い伝染性膿痂疹、ケアのポイントは？

皮膚科の外来看護師1年目です。夏になると「とびひ」の患者さんが多く来院されますが、患者さんから「どうしてなったの？　何に注意したらいいの？」と聞かれ、うまく答えられませんでした。外来患者さんへの指導につなげるためにも、伝染性膿痂疹の治療、ケアについて知りたいです。…
2020/07/27

皮膚科
皮膚科Q＆Aシリーズ《19》

ATLL治療中の70歳代患者に現れた皮疹の原因は

＜内科医＞皮疹（ヘルペスウイルス感染疑い）の相談をさせてください　70代女性成人T細胞白血病リンパ腫（ATLL）の皮疹の相談をさせてください。ATLLにモガムリズマブという抗体製剤と化学療法CHOP療法を行った方です。簡単にいうとものすごく細胞性免疫が低下している患者さんです。そのような細…
2020/07/27

皮膚科

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皮膚科Q＆Aシリーズ《18》

多形滲出性紅斑の鑑別、膠原病は考慮すべき？

＜その他の診療科医＞発熱と多形滲出性紅斑、診断について。いつもお世話になっております。内科外来受診された患者様についてご相談させてください。63歳女性　既往　高血圧、内服薬ミカルディス。市販のグルコサミンを2年前から内服。その他に市販薬含め薬剤内服なし。15日前より37.5℃の微熱自覚…
2020/07/24

皮膚科

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皮膚科Q＆Aシリーズ《17》

疥癬のリスク因子は？ノルウェー疥癬とは？

＜救急医＞最近、病棟で疥癬の患者さんがいらっしゃいました。全身に掻爬疹を認めており、皮膚科依頼で偶発的に見つかったのですが、1、疥癬を疑う所見やリスク因子などありますか？　2、疥癬患者さんが合併しやすい疾患などあるのでしょうか？　3、ノルウェー疥癬と、通常の疥癬は何が違いますか？…
2020/07/22

皮膚科

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皮膚科Q＆Aシリーズ《16》

「妊婦の皮疹」と「全身性発疹」の見分け方

＜産婦人科医＞妊婦の皮疹について質問です。妊婦には妊娠性痒疹や疱疹など独特な疾患群がありますが、風疹や水痘などの全身性発疹との鑑別が難しいと感じます。疑わしきは病歴聴取と抗体価測定といきたいところですが、救急外来などでその場限りともなるとそうもいかないので何か見分けるコツなど…
2020/07/20

皮膚科

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日経メディクイズ●皮膚

89歳男性。背部の褐色から黒色の局面

10年以上前から背部の褐色斑を指摘されていたものの未処置のままだったが、徐々に拡大・隆起してきたため当科を受診した。背部正中に17mm×13mm大の褐色病変を認めた（写真1）。病変中央は褐色から黒色の局面で、その周囲に紅色斑が見られ、さらに辺縁に褐色の丘疹が並んでいた（写真2）。…
2020/07/20

皮膚科

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皮膚科Q＆Aシリーズ《15》

45歳女性の口腔内びらん、体の水疱への対処法

＜総合診療医＞カンボジアからの相談です。特に既往のない45歳女性が、1カ月前から口腔内びらん、1週間前から体に水疱が出現し受診されました。写真の通り顔面四肢より体幹に著明で、一部大きなびらんになっています。皮疹出現後より、カンボジア伝統薬の内服がありますが、誘因となる薬剤ははっき…
2020/07/17

皮膚科

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よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年10月号掲載

43歳女性。体幹の痒みを伴う紅色丘疹と色素斑

『日経メディカル』2019年10月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は43歳の女性。2週間前から、前胸部、背部～腰部に掻痒の強い紅色の皮疹が出てきました。近医でステロイド外用薬を処方されましたが効果がなく、病院の皮膚科を紹介され受診しました。患者は5週間前から、食事から炭水化物を制限…
2020/07/17

皮膚科

医師・医学生限定コンテンツ
皮膚科Q＆Aシリーズ《14》

90歳代男性、全身に水疱が出現。診断は？

＜内科医＞90歳代男性。CKD、2型糖尿病、高血圧性心不全で投薬治療している方に湿疹が出てきたので、皮脂欠乏性湿疹と思いヒルドイド塗布していましたが、改善乏しく水疱形成してきました。痒みはなく、痛みも水疱がやぶれたところにのみあります。診断、治療につきアドバイスいただければ幸いです…
2020/07/15

皮膚科

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皮膚科Q＆Aシリーズ《13》

「治療中の白斑が赤くなり心配」にどう答える

＜総合診療医＞カンボジアから相談させてください。20歳男性、5カ月前から出現し徐々に拡大する左頬部の白斑で、疼痛や掻痒はありません。少し前にカンボジア国内の皮膚科クリニックを受診して、2枚目写真の外用薬を処方されて使用し、白斑部が赤くなってきて心配と相談がありました。…
2020/07/13

皮膚科

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皮膚科Q＆Aシリーズ《12》

乳児の腰部に赤い皮疹。これって苺状血管腫？

＜小児科医＞お世話になってます、皮疹について教えてください。友人から、生まれた子どもにこんな皮疹があるんやけど苺状血管腫やろうか？と相談受けました。痛みとかはないみたいで、苺状血管腫にしてはなんか違う感じもするし……といった形で、自分の後学のためにもこんな皮疹って鑑別に何が上…
2020/07/10

皮膚科

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よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年9月号掲載

4歳女児。顔面のソバカス様の小色素斑

『日経メディカル』2019年9月号に掲載された皮膚のクイズです。患児は4歳の女児。生後2カ月頃から、外出する度に顔面に紅斑が出ていました。1歳の時、外出後に水疱、腫脹を伴う激しい日焼け様の皮疹が現れましたが、数日で消退しました。その後は、親の判断で適宜日焼け止めを使用していました。1歳…
2020/07/10

皮膚科

医師・医学生限定コンテンツ
皮膚科Q＆Aシリーズ《11》

85歳男性、下腿に突然現れた皮疹の正体は？

＜整形外科医＞85歳男性　腰痛でフォローしている方です。1週間前から右下腿伸側に写真のような皮疹が出現しました。痛みやかゆみはなく、湿布をはったり、ぶつけたりもありませんでした。鑑別として何を考えるべきか、どう対処したら良いか教えてください。#ADL自立#農家#既往は高血圧のみ#発熱（-…
2020/07/08

皮膚科

医師限定コンテンツ
爪甲周囲の病変を覚えよう（8）

後天性被角線維腫ってなに？

前回までに爪甲周囲に生ずるいろいろな疾患を見てきました。これまでに見てきたものは頻度の高い疾患ですが、今回は稀な疾患で、診断・治療に困難を来すものを紹介します。その1つが後天性被角線維腫（acquired fibrokeratoma）です。後天性爪囲線維角化腫などとも呼ばれています。成書にもあまり詳…
2020/06/26

皮膚科
爪白癬、肥厚爪、彎曲爪……爪切りの看護法

特別養護老人ホームで働いている看護師です。利用者様は、ほとんどの方が自分で爪切りをすることができないため、看護師が爪を切っています。手の爪はきれいな方が多いのですが、足の爪は爪白癬や肥厚している爪、巻き爪などが多くみられます。爪切りをするのが怖いほど変形している爪の方もいて、…
2020/06/22

皮膚科
日経メディクイズ●皮膚

83歳男性。眼囲と頸部に生じた紫斑

眼瞼に繰り返し生じる紫斑を主訴に当科を受診した。紫斑は眼囲全周性に見られた（写真1）。一部はヘモジデリンによる陳旧性の色素沈着を想起させる橙色調であった。初診から半年後には頸部にも紫斑が出現し（写真2）、次第に紫斑部の表皮が容易に剥離して出血するようになった。いずれの紫斑も掻痒…
2020/06/16

皮膚科

医師限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年11月号掲載

52歳男性。両腋窩の紅色びらん面と陰股部・臍部の紅斑局面

『日経メディカル』2019年11月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は52歳の男性。3年前から両方の脇の下に紅斑が表れ、近所の皮膚科で処方されたステロイド外用剤を塗っていましたが、増悪と寛解を繰り返していました。2カ月前から腋窩がひどく痛み始め、抗菌薬や抗真菌薬の内服と亜鉛華軟膏の外…
2020/06/12

皮膚科

医師・医学生限定コンテンツ
爪甲周囲の病変を覚えよう（7）

爪に棘が刺さって痛いんです…

棘が刺さったとき、強い痛みがあればその場で異常に気が付くと思います。しかし、忙しい作業中などでは違和感があっても放置してしまうことがあります。
2020/06/11

皮膚科
爪甲周囲の病変を覚えよう（6）

鶏眼はどこにできやすい？

爪甲周囲によくみられる痛い病変の1つに鶏眼（corn）があります（図1）。鶏眼は革靴を履く男性や、先が細くかかとの高い靴を履く女性の第５趾や足趾の背側や足底の前庭部によく見られます。側爪郭に生じた場合には、まさか鶏眼とは思わず、「小趾の爪が割れた」との主訴で受診することもあります（…
2020/06/04

皮膚科
日経メディクイズ●皮膚

87歳男性。右臀部の暗紅褐色斑

　2～3年前から臀部に紅斑が出現し、近医にてステロイド外用薬を処方されて使用するも軽快せず当科を紹介受診した。右臀部に、小葉状鱗屑が付着し扁平隆起した手拳大の暗紅褐色斑を認める（写真1）。所々、点状に痂皮が付着し、浸潤を硬く触れる。紅斑から外方に向かって線状に皮下硬結が伸びる（写…
2020/05/19

皮膚科

医師限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年12月号掲載

68歳男性。陰嚢に多発する紅色結節

『日経メディカル』2019年12月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は68歳の男性。陰嚢の結節を主訴に、病院の皮膚科を受診しました。半年前に気付いてから、次第に増大したそうです。陰嚢の左側に径9mm大、正中に径4mm大の桑実様の有茎性紅色結節があり、その近くに径1mm大の紅色小丘疹があります…
2020/05/08

皮膚科

医師・医学生限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年6月号掲載

2カ月男児。前胸部の鱗屑を伴う環状紅斑

『日経メディカル』2019年6月号に掲載された皮膚のクイズです。患児は生後2カ月の男児。生まれてすぐ、体幹に小丘疹が表れました。水痘が疑われて、他科でアシクロビルの点滴を受けましたが、皮疹は改善しませんでした。ステロイドを外用しても改善しなかったため、病院の皮膚科を受診しました。…
2020/04/24

皮膚科

医師・医学生限定コンテンツ
爪甲周囲の病変を覚えよう（5）

これまた痛い……ひょう疽

　今回のテーマはひょう疽です。　爪周囲に炎症が生じている状態を爪囲炎（paronychia）と言い、発赤・腫脹や疼痛を生じます。炎症を引き起こす原因別に細菌性、真菌（カンジダが多い）性などに分けられます。また、症状の継続期間によって急性、慢性に分類されます。…
2020/04/22

皮膚科
爪甲周囲の病変を覚えよう（4）

陥入爪の予防と治療のいろは

　前回は陥入爪の原因と病態を解説しました。今回は予防と治療について解説します。　陥入爪にならないためには、2大原因である適切な爪切りと履物の選択が大切です。陥入爪のStageにより対処法が異なります。どのStageであっても先の細い靴やハイヒールは避けるべきです。　日常的にできるケアは2…
2020/04/20

皮膚科
日経メディクイズ●皮膚

30歳男性。陰茎包皮、亀頭部に多発する淡紅色結節

　1カ月前に陰茎包皮、亀頭部の結節に気づくも放置していたところ、増数、増大してきたため当院を受診した。初診時包皮内板、冠状溝と亀頭部に表面カリフラワー状、淡紅色の結節が、ほぼ全周性に多発しており、一部は白色に浸軟していた（写真1）。血液一般検査で異常なし。梅毒検査、抗HIV抗体は陰…
2020/04/16

皮膚科

医師限定コンテンツ
トレンド◎サイトカインシグナルを阻害するJAK阻害薬の軟膏承認

アトピー性皮膚炎で第3の抗炎症外用薬が登場

日本で開発されたアトピー性皮膚炎の新規外用薬デルゴシチニブ（商品名コレクチム軟膏0.5％）が製造承認された。免疫細胞の制御に関わるヤヌスキナーゼ（JAK）ファミリーを阻害するJAK阻害薬の一つで、外用薬としては世界初となる。…
2020/03/26

皮膚科
日経メディクイズ●皮膚

78歳女性。右踵部の肉芽様紅色結節

　4カ月前から右踵部に赤いできものが生じ、近医内科で皮膚潰瘍として、外用薬で保存的加療を受けていた。しかし皮膚潰瘍は良くならず徐々に拡大し、出血や滲出液を伴うようになってきた。母指頭大の肉芽様腫瘍となったため近医皮膚科を受診後、当科を紹介受診した。…
2020/03/24

皮膚科

医師限定コンテンツ
【動画】50歳代男性。発熱、呼吸困難、左下腿疼痛

　蜂窩織炎と診断され、皮膚科に紹介入院となったケースです。40℃の発熱と呼吸困難があり、胸部X線写真上も異常を認めたことから呼吸器科に紹介となりました（クイズはこちら：医師限定、4分41秒）。
2020/03/23

放射線科
止血薬のトラネキサム酸をやめたがらない女性

　私の外来には、カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム水和物（商品名アドナほか）やトラネキサム酸（トランサミンほか）といった止血薬を処方されている患者さんが、何十人もいます。気管支拡張症や非結核性抗酸菌症などの構造破壊がある肺疾患によって、頻繁に血痰がみられるからです。　止血効果…
2020/03/20

呼吸器
よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年8月号掲載

8歳女児。左頸部と左鎖骨部の紅斑、痂皮、掻痒

『日経メディカル』2019年8月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は8歳の女児。1年前から、首の左側と鎖骨の左側の2箇所に皮疹が生じるようになりました。皮疹にはかゆみがあり、痂皮を伴っていました。近隣の医療機関で治療を受け、いったんは軽快しましたが、3週間前より同じ部位に同様の皮疹が…
2020/03/13

皮膚科

医師・医学生限定コンテンツ
JAMA Dermatology誌から

尋常性乾癬に対する生物製剤の成績比較

PASI減少達成率が高い薬はインターロイキン阻害薬が多い

　中等症から重症の尋常性乾癬患者の治療の選択肢は近年大きく増えたが、それぞれの有効性と安全性を直接比較する試験は少なく、臨床現場での選択は難しい。米国Southern California大学のApril W. Armstrong氏らは、ネットワークメタアナリシスなどを行って、利用可能な治療薬の導入期（開始から10…
2020/03/03

皮膚科
服薬指導

ベピオとゼビアックスの同時塗布

尋常性ざ瘡（にきび）の治療で皮膚科診療所に通院している22歳の女性Kさんが、受診後、処方箋を持って薬局を訪れました。Kさんは薬剤師に次のように質問しました。片方の薬は朝、もう片方は夜塗るように言われています。段々良くなってきました。ただ、朝はばたばたしていて忘れやすいので、両方と…
2020/02/25

薬剤師
日経メディクイズ●皮膚

73歳男性。右腋窩に生じた紫紅色斑

　約3年前より自覚していた右腋窩の紫紅色斑に対し、前医にてステロイド薬を2カ月間外用するも効果が得られなかったため、当院を紹介受診した。
2020/02/20

皮膚科

医師限定コンテンツ
JAMA誌から

日焼け止めの血漿濃度はFDAの基準値を上回る

6種類の有効成分が体内に吸収され、長時間高い濃度を保つ

　米食品医薬品局（FDA）のMurali K. Matta氏らは、健康なボランティアに4種類の日焼け止め製品に含まれる6種類の有効成分を塗布してもらい、体内吸収と薬物動態を調べる臨床試験を行い、どの有効成分もFDAが癌のリスクを増加させないための血漿濃度の閾値に設定している0.5ng/mLを超えていたと報告…
2020/02/13

皮膚科
爪甲周囲の病変を覚えよう（3）

痛い痛い……陥入爪

　陥入爪は、比較的よく遭遇する爪甲周囲病変です。とにかく痛みが強いため、患者さんが自ら爪切りなどの対処をして、かえって痛みを増しているケースも少なくありません。
2020/02/10

皮膚科
よりぬきメディクイズ●皮膚◎2015年7月号掲載

72歳女性。顔面、頸部、手背の痒みと皮疹

『日経メディカル』2015年7月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は72歳の女性。2週間前に、顔、耳、首から胸と手の甲に、痒みと紅色皮疹が現れました。晴れた日に30分間ほど外出すると、その日の夕方から痒みと赤みが強くなり、数日間続くとのことで来院しました。…
2020/01/24

皮膚科

医師・医学生限定コンテンツ
日経メディクイズ●皮膚

75歳女性。両下腿浮腫と躯幹・四肢の膿疱を伴う紅斑

初診2～3週間前より、両下腿の浮腫と掻痒を伴う皮疹が出現した。その後、躯幹、上肢にも急速に拡大し（写真1）、発熱、全身倦怠感も認めたため、当科を受診した。体温は37.6℃で、先行する感染症は認めなかった。…
2020/01/08

皮膚科

医師限定コンテンツ
皮膚科医の私がシミ・シワに無関心なわけ

プライベートで知り合った人に、医者であることが知れると、ほぼ100パーセントの確率で、「何科のお医者さんですか？」と聞かれます。そこで、「皮膚科です」と答えようものなら。そして相手が女性なら。「えーっそうなんですか、お化粧品は何を使ってるんですか？」「このシミってどうやったら消せ…
2020/01/07

皮膚科

医師・医学生限定コンテンツ
爪甲周囲の病変を覚えよう（2）

ガングリオンって一体なに？

　ガングリオンは一般の方も耳にしたことがあるくらい有名なものですが、実態をよく理解されていないようです。
2019/12/27

皮膚科
よりぬきメディクイズ●皮膚◎2018年10月号掲載

73歳女性。左II趾の隆起する淡紅色局面

『日経メディカル』2018年10月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は73歳の女性。2年前ごろから左II趾に淡紅褐色斑が出現し、前医を受診しました。ステロイド外用薬を処方され、経過を見ていましたが、軽快しないため病院の皮膚科を受診しました。…
2019/12/27

皮膚科

医師・医学生限定コンテンツ
爪甲周囲の病変を覚えよう（1）

爪の回りにできものがあるんです…

　今回からは、爪甲周囲にできる病変を見ていきます。爪甲周囲に生じる病変としては、（1）尋常性疣贅、（2）ガングリオン、（3）陥入爪、（4）ひょう疽、（5）鶏眼、（6）トゲ刺傷、（7）後天性被角線維腫、などがあります。…
2019/12/24

皮膚科
日経メディクイズ●皮膚

31歳女性。腰部に出現した膿瘍を伴う皮膚潰瘍。

左腰部に誘引なく発赤、疼痛が出現したため、近医皮膚科を受診した。レボフロキサシンを1週間内服するも改善せず、症状が悪化傾向となったため当院に紹介となった。左腰部に4cm大、膿瘍を伴い筋層まで至る深い皮膚潰瘍を認め（写真1）、血液検査では白血球数1万1900/μL、CRP 6.97mg/dLと上昇してい…
2019/12/18

皮膚科

医師限定コンテンツ
その爪の形、何が原因？（その5）

爪がとても厚く曲がって、切れません…

　今回は爪の形態異常、爪甲の肥厚、変形、などの病変です。
2019/12/16

皮膚科
不本意にもグルテンフリーで湿疹が治った話

　今年6月ごろのことだっただろうか、自分の体質に変化があった。両目のまぶたが徐々に赤くかぶれてきたのだ。と同時に、首の後ろの、髪の生え際にもかゆみを感じるようになった。　普段、ファンデーションもつけず、夜は大抵洗顔後に何もつけずに寝てしまう、日本人アラフォーとしてあるまじき生活…
2019/12/16

生活習慣
2019年11月25日～12月3日

ビラノアの重大な副作用にショック、アナフィラキシー追加

　2019年11月25日～12月3日の添付文書の改訂情報をお知らせします。アレルギー性疾患治療薬のビラノア（一般名ビラスチン）の重大な副作用に「ショック、アナフィラキシー」が追加されました。
2019/12/11

医薬品
その爪の形、何が原因？（その4）

爪に凸凹ができました。どこか悪いんですか？

　今回は爪の形態異常、爪の表面に陥凹が見られる病変です。
2019/12/09

皮膚科
【第13回】

【動画】薬疹は誰が診るべき？

　今回から新シリーズ、薬疹について取り上げます。「薬疹疑いは皮膚科医ではなく、担当医が診るべき」と國松氏は主張します。（4分34秒）
2019/12/04

皮膚科
【第33回】診断の決め手となるのはあの質問！

つい見過ごしてしまう疾患、尋常性乾癬とは？

皮膚科では、「湿疹ですね」ということで実に多数の疾患が目の前を通り過ぎていく。たいていはステロイド外用で片が付く。ところが、「繰り返す」患者がいる。こういった患者の中に「乾癬」という疾患がある。この疾患、実は……医師の間を「診断されずに」スルーされている。つまり「見逃し病」だ…
2019/12/02

皮膚科
その爪の形、何が原因？（その3）

この爪の溝、異常ですか？

　ときに爪に縦、あるいは横の線条・溝ができてしまう患者が来院します。自分で爪を切るときに気が付いて、不安になって受診されるケースが多いようです。
2019/12/02

皮膚科
ダニ咬傷！除去と治療はこうしよう

　茨城県で先日、マダニ媒介感染症による死亡者が出たというニュースが流れました。かまれた後、手足に発疹が出て、高熱が出現して、死に至ったということです。原因は日本紅斑熱と考えられており、茨城県内でマダニが媒介する感染症で死者が出たのは初めてということで話題になりました。日本紅斑…
2019/11/21

感染症
日経メディクイズ●皮膚

68歳男性。陰嚢に多発する紅色結節

　陰嚢の結節を主訴に当科を受診した。半年前に気付いてから、次第に増大した。陰嚢左側に径9mm大、正中に径4mm大の桑実様の有茎性紅色結節があり、近傍に径1mm大の紅色小丘疹がある。自覚症状はない。
2019/11/19

皮膚科

医師限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●皮膚◎2016年7月号掲載

82歳男性。手背・前腕の紅斑、紫斑

『日経メディカル』2016年7月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は82歳の男性。2日前に転倒し、右手背を負傷。右手背と右前腕に腫脹、紅斑、紫斑が見られました。体温は37.3℃でした。
2019/11/08

皮膚科

医師・医学生限定コンテンツ
日経メディクイズ●皮膚

87歳女性。一部に水疱を混じる全身の瘙痒性皮疹

　約8カ月前から上肢に掻痒性皮疹が出現し、次第に全身に拡大。複数の医療機関を受診し、抗アレルギー薬、ステロイド外用薬で加療されるも難治で、掻痒に伴う不眠に悩まされていた。
2019/11/04

皮膚科

医師限定コンテンツ
不適正使用の報告多く、PMDAが「医薬品適正使用のお願い」発出

ラモトリギンによる重篤な皮膚障害で注意喚起

用法・用量の順守徹底を

　医薬品医療機器総合機構（PMDA）は10月23日、「PMDAからの医薬品適正使用のお願い」を発行し、ラモトリギン（商品名ラミクタール他）について、重篤な皮膚障害の副作用を来した症例において用法・用量が遵守されていない事例が多いとして、定められた用法・用量を順守するよう注意喚起を行った…
2019/10/29

精神・神経
NEJM誌から

慢性特発性蕁麻疹にリゲリズマブが有望

フェーズ2b試験で標準治療が効かない患者にオマリズマブを上回る効果

　慢性特発性蕁麻疹は、特定の外部刺激がないのに、痒みの強い丘疹や血管浮腫（または両方）が起こり、6週間以上続く場合と定義されている。ドイツCharite-Universitatsmedizin BerlinのMarcus Maurer氏らは、標準治療ではコントロールできない慢性特発性蕁麻疹患者を対象に、リゲリズマブ、オマリ…
2019/10/22

皮膚科
日経メディクイズ●皮膚

52歳男性。両腋窩の紅色びらん面と陰股部・臍部の紅斑局面

　3年前から両腋窩に紅斑が出現し、近医皮膚科でステロイド外用を行っていたが、増悪・寛解を繰り返していた。2カ月前から腋窩部に疼痛が出現し、抗菌薬や抗真菌薬の内服と亜鉛華軟膏外用で加療するも、疼痛が変わらず当科を紹介受診した。…
2019/10/19

皮膚科

医師限定コンテンツ
2019年9月4日～23日

ザファテックの禁忌から高度の腎機能障害や透析の患者が削除

　2019年9月4日～23日における、添付文書の主な改訂情報をお知らせします。まず、２型糖尿病治療薬のザファテック（一般名トレラグリプチンコハク酸塩）の禁忌から「高度の腎機能障害患者又は透析中の末期腎不全患者」が削除され、「中等度以上の腎機能障害のある患者又は透析中の末期腎不全患者」…
2019/09/30

代謝・内分泌
ざ瘡治療薬◇第3回調査

ディフェリンとベピオがじわりシェア伸長

1位はナジフロキサシン、2位はクリンダマイシン、3位はアダパレン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ざ瘡治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、25.9％の医師がナジフロキサシン（商品名：アクアチム他）と回答した。　第2位のクリンダマイシンリン酸エステル（ダラシンT他）は16.1％、第3位のアダパレン（ディフェリン他）は14.6％、第4位…
2019/09/23

皮膚科
日経メディクイズ●皮膚

43歳女性。体幹の痒みを伴う紅色丘疹と色素斑

　2週間前より前胸部、背部～腰部に搔痒の強い紅色の皮疹が出現してきた。近医でステロイド外用薬を処方されたが効果がなく、当院を紹介された。患者は5週間前より、食事から炭水化物を制限したダイエットを行っており、ここ2週間程で体重は93kgから81kgへと急激に減少した。初診時の臨床像を写真（…
2019/09/11

皮膚科

医師限定コンテンツ
2019年8月5日～25日

ドパミン受容体作動薬に「薬剤離脱症候群」の注意追加

メトトレキサートの全ての後発品に尋常性乾癬の効能効果が記載

　2019年8月5日～25日における主な添付文書改訂情報をお知らせします。ドパミン受容体作動薬の重要な基本的注意に「薬剤離脱症候群」に関する注意が追加されました。さらに「減量・中止」に関する基本的注意ついても追記されました。…
2019/09/05

皮膚科
日経メディクイズ●皮膚

4歳女児。顔面のソバカス様の小色素斑

　生後2カ月頃から外出の度に顔面に紅斑の出没を繰り返していた。1歳時、外出後に水疱、腫脹を伴う激しい日焼け様皮疹が出現したが、数日で消退した。その後は親の判断で適宜日焼け止めを使用していた。1歳半頃に小色素斑が出現、徐々に数が増えてきたため当科紹介となった…
2019/08/22

皮膚科

医師限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年4月号掲載

76歳女性。体幹・四肢の丘疹と結節

『日経メディカル』2019年4月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は76歳の女性。3カ月前から、全身に痒みを伴う皮疹が現れました。前医でステロイドを外用しましたが軽快せず、皮疹の拡大が見られたため、大学病院の皮膚科を紹介受診しました。受診時には、四肢と体幹に紅色丘疹と痒疹結節が多発…
2019/08/09

皮膚科

医師・医学生限定コンテンツ
肌が弱い人にお薦めの日焼け止めは?

薬局の店頭で、日焼け止めについての質問をよく受けます。肌が弱い人でも使いやすい日焼け止めの選び方について教えてください。（匿名）
2019/08/05

コメディカル
よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年1月号掲載

53歳女性。間擦部を中心とした全身の紅斑

『日経メディカル』2019年1月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は53歳の女性。5カ月前から、頭皮に浸出液や痂皮を伴う紅斑が出現しました。やがて、同じような皮疹が、背部・臀部などに拡大。近隣の皮膚科でステロイド外用や抗菌薬内服・外用による治療を受けましたが、増悪・寛解を繰り返すた…
2019/08/02

皮膚科

医師・医学生限定コンテンツ
火事の広範囲熱傷で再認識する臓器としての皮膚

　アニメーション会社にガソリンで放火された事件、僕はアニメが好きですし、京都アニメーションの作品の中にも大好きなものがあり、衝撃を受けています。亡くなられた方々、そしてその家族の皆様の悲しみに想いを馳せつつ、助かった人たちや、京都アニメーションがなんとか再び立ち上がっていくこ…
2019/08/01

救急医療・集中治療
皮膚科Q＆Aシリーズ《10》

水疱性類天疱瘡だがステロイド内服不可。どうマネジメントする？

＜内科医＞水疱性類天疱瘡の方で、過去にプレドニン内服で胃潰瘍、腸管穿孔等あり内服のステロイドは使いにくい方です。外用で何か出来ることありますか？何を塗って、どう保護すればいいですか？場所は鼠径〜大腿で写真のような所見です。…
2019/07/31

皮膚科

医師限定コンテンツ
JAMA誌から

造血幹細胞移植後の帯状疱疹を減らせるか？

組換え帯状疱疹ワクチンとプラセボを比較したフェーズ3試験

　帯状疱疹は、自家造血幹細胞移植（HSCT）を受けた患者にしばしば見られる合併症の1つだ。ベルギーGlaxoSmithKline社のAdriana Bastidas氏らは、同社が開発した組換え帯状疱疹ワクチンを、幹細胞移植から50～70日時点とその後1～2カ月時点で計2回接種すると、中央値21カ月の追跡で、プラセボを接種…
2019/07/30

感染症
皮膚科Q＆Aシリーズ《9》

数週間治らない手指の小水疱の正体は？

＜その他の診療科医＞22歳の男性。数週間前から手指の小水疱あり。市販のオロナイン使用も改善ありません。疑われる疾患などご教示いただけたら幸いです。
2019/07/29

皮膚科

医師限定コンテンツ
皮膚科Q＆Aシリーズ《8》

手背、手掌に痒みを伴う紅斑が出現。鑑別は？

＜腎臓内科医＞手背、手掌に痒みを伴う紅斑が突然出現しました。蕁麻疹かと思い、ステロイド外用するも改善がなく、1日経過して軽度の拡大を認めているのですが、紅斑の原因、診断などいかがでしょうか…？…
2019/07/26

皮膚科

医師限定コンテンツ
Lancet誌から

リサンキズマブは尋常性乾癬治療に有望

アダリムマブと比較したフェーズ3試験

　ドイツHamburg大学のKristian Reich氏らは、中等症から重症の慢性尋常性乾癬患者に対して、IL-23阻害薬のリサンキズマブとTNF-α阻害薬アダリムマブの有効性と安全性を比較する二重盲検のフェーズ3試験IMMventを行い、PASIスコア90％減少達成率などの指標でリサンキズマブの成績がアダリムマブよ…
2019/07/25

皮膚科
皮膚科Q＆Aシリーズ《7》

増え続ける皮膚腫瘤。カフェオレ斑はないが…？

＜総合診療医＞28歳女性。腹部、背部皮膚の写真のような1cmほどまでの病変が、5年前から1、2個はあったそうですが、この1年でどんどん増えて背部、腹部に各10個ほどになっています。カフェオレ斑はなく、背部、腹部の右側のみに局在しています。segmental neurofibromasの写真に似ている気がします…
2019/07/24

皮膚科

医師限定コンテンツ
皮膚科Q＆Aシリーズ《6》

下口唇の腫脹、どうマネージメントする？

＜形成外科医＞質問です。病棟患者さんで、11日前のヘルニアのオペ術後です。 5日ほど前から左下口唇の腫脹を認めていたようで、ケナログを塗布されていたようです。どのような病態が考えられますでしょうか？？本人に聞いたところ、掻痒感はないようです。…
2019/07/22

皮膚科

医師限定コンテンツ
皮膚科Q＆Aシリーズ《5》

耳介後部の皮疹は播種性帯状疱疹？隔離すべき？

＜整形外科医＞対応について教えてください。2日前から耳介後方から痛みが出現し昨日から写真のような皮疹が出現した70代女性です。帯状疱疹を想起したのですが領域がC2,3と三叉神経領域にかかっているようにみえました。播種性の定義は満たさないようにも思ったのですが、隣接する３分節ととれるか…
2019/07/19

皮膚科

医師限定コンテンツ
皮膚科Q＆Aシリーズ《4》

足底部に皮疹！　良性？それとも悪性黒色腫？

＜整形外科医＞悪性黒色腫の可能性ありますか？本日痛風発作で受診された60代男性です。足底に皮疹があり、あれ？っと思い。。径10mm程度です。数年前から徐々に出てきたそうです。皮膚科にすぐ受診促した方がいいでしょうか。…
2019/07/17

皮膚科

医師限定コンテンツ
日経メディクイズ●皮膚

8歳女児。左頸部と左鎖骨部の紅斑、痂皮、掻痒

　左頸部と左鎖骨部に、痂皮を伴う掻痒のある紅斑が1年前から出現した。近医で加療され、いったんは軽快したが3週間前より同部位に同様の皮疹が再燃したため、精査目的で当科を紹介受診した。体幹など、その他の部位に皮疹は認めない。…
2019/07/17

皮膚科

医師限定コンテンツ
皮膚科Q＆Aシリーズ《3》

高齢者に多い爪白癬併発の陥入爪にできること

＜内科医＞在宅患者さんの右母指の陥入爪のご相談です（写真）。現時点では炎症もなく、訪看さんに削れる部分を削ってもらいつつ、経過観察してます。ご家族が心配性で炎症が生じたらと言ってまして、この時点で何かできることはございますか？肥厚しているのはこの爪のみで、真菌感染があると思う…
2019/07/15

皮膚科

医師限定コンテンツ
皮膚科Q＆Aシリーズ《2》

From カンボジア、徐々に悪化する腋窩から上腕の皮疹！

＜総合診療医A＞カンボジアからの質問になります。17歳女性、3、4ヶ月前から右腋窩から右上腕にかけての発疹（最初は掻痒あったが今はなし、増大傾向）、時々発熱、発熱時に右側胸部が少し腫れて痛い、ということで受診。既往に生後7ヶ月時、右胸部と上腕の手術（詳細不明です）。受診時は発熱なく…
2019/07/12

皮膚科

医師限定コンテンツ
皮膚科Q＆Aシリーズ《1》

痛みはなく弾性硬の下腿腫瘤。鑑別は？

＜整形外科医＞30代男性、半年の経過で大きくなった下腿腫瘤です。痛みなし、弾性硬で、エコーだと内部が少しモザイクのような感じでした。次のアクションは生検かと思い皮膚科か形成外科に行ってもらおうと思ったのですが、鑑別はどんなものがあがるのでしょうか。…
2019/07/10

皮膚科

医師限定コンテンツ
学会トピック◎第39回日本静脈学会総会

下肢静脈瘤の血管内焼灼術ガイドライン発表

標準治療となったレーザーと高周波による焼灼術を対象

　「下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術のガイドライン2019」が、第39回日本静脈学会総会（会期：7月4～5日、開催地：名古屋）で発表された。この領域では、レーザーによる血管内焼灼術（ETA）への保険適用を目前にした2010年に、「下肢静脈瘤に対する血管内治療のガイドライン」が作成されている。今…
2019/07/10

循環器
日経メディクイズ●皮膚

生後6カ月男児。全身性の角化異常

　生後6カ月の男児。全身の鱗屑、落屑を主訴として来院した。出生直後は、全身がセロファン様の膜で包まれているような外観を呈していた。この膜は出生1～2日後には自然脱落し、現在のような鱗屑が体表に残るようになったという。…
2019/06/19

皮膚科

医師限定コンテンツ
特別編

皮膚科医待望の「全部盛り」ダーモカメラが発売されました

　5月27日、カシオ計算機がダーモカメラDZ-D100（写真1）を発売しました。6月6日から名古屋市で開催される第118回日本皮膚科学会総会の企業ブースにも出展されると聞いています。
2019/06/06

皮膚科
【新薬】リサンキズマブ（スキリージ）

乾癬を治療する第2の抗ヒトIL-23p19モノクローナル抗体

　2019年5月24日、乾癬治療薬リサンキズマブ（商品名スキリージ皮下注75mgシリンジ0.83mL）が発売された。本薬は、3月26日に製造販売が承認され、5月22日に薬価収載されていた。適応は「既存治療で効果不十分な尋常性乾癬、関節症性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症」、用法用量は「1回150mgを初回、…
2019/05/31

皮膚科
その爪の形、何が原因？（その2）

爪が雲母のように分離してます…

　今回は爪甲層状分裂症を紹介しますが、その前に前回紹介した、昨年のダーモスコピー道場で示した設問の解答を示します。
2019/05/24

皮膚科
その爪の形、何が原因？（その1）

爪が少しずつ剥離していくんですが…

　前回までは爪の色について見てきました。今回から爪甲の形態異常を紹介していきましょう。
2019/05/21

皮膚科
日経メディクイズ●皮膚

2カ月男児。前胸部の鱗屑を伴う環状紅斑

　生後直後より体幹に小丘疹が出現。水痘疑いにて、他科でアシクロビル点滴加療されたが、皮疹の改善がなかった。ステロイドを外用しても改善がないため、当科を受診した。
2019/05/17

皮膚科

医師限定コンテンツ
【第32回】「薬疹？」「不明湿疹？」を一発診断！

春に多い「ジアノッティ症候群」をご存じですか

何といっても皮膚科のスキルは「一発診断」。snap diagnosisともいうらしい。パッと見て「あぁこれはあれですよ。心配ありません！」とスラッと言えれば、患者は安心する。今日はそこで、春先に比較的お目にかかりやすい疾患を取り上げる。さて、以下の症状で小児患者が来院した。診断は何？…
2019/05/13

皮膚科

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