アニメーション会社にガソリンで放火された事件、僕はアニメが好きですし、京都アニメーションの作品の中にも大好きなものがあり、衝撃を受けています。亡くなられた方々、そしてその家族の皆様の悲しみに想いを馳せつつ、助かった人たちや、京都アニメーションがなんとか再び立ち上がっていくこ…

皮膚科Q＆Aシリーズ《10》

＜内科医＞水疱性類天疱瘡の方で、過去にプレドニン内服で胃潰瘍、腸管穿孔等あり内服のステロイドは使いにくい方です。外用で何か出来ることありますか？何を塗って、どう保護すればいいですか？場所は鼠径〜大腿で写真のような所見です。…

JAMA誌から

組換え帯状疱疹ワクチンとプラセボを比較したフェーズ3試験

　帯状疱疹は、自家造血幹細胞移植（HSCT）を受けた患者にしばしば見られる合併症の1つだ。ベルギーGlaxoSmithKline社のAdriana Bastidas氏らは、同社が開発した組換え帯状疱疹ワクチンを、幹細胞移植から50～70日時点とその後1～2カ月時点で計2回接種すると、中央値21カ月の追跡で、プラセボを接種…

皮膚科Q＆Aシリーズ《9》

＜その他の診療科医＞22歳の男性。数週間前から手指の小水疱あり。市販のオロナイン使用も改善ありません。疑われる疾患などご教示いただけたら幸いです。

皮膚科Q＆Aシリーズ《8》

＜腎臓内科医＞手背、手掌に痒みを伴う紅斑が突然出現しました。蕁麻疹かと思い、ステロイド外用するも改善がなく、1日経過して軽度の拡大を認めているのですが、紅斑の原因、診断などいかがでしょうか…？…

Lancet誌から

アダリムマブと比較したフェーズ3試験

　ドイツHamburg大学のKristian Reich氏らは、中等症から重症の慢性尋常性乾癬患者に対して、IL-23阻害薬のリサンキズマブとTNF-α阻害薬アダリムマブの有効性と安全性を比較する二重盲検のフェーズ3試験IMMventを行い、PASIスコア90％減少達成率などの指標でリサンキズマブの成績がアダリムマブよ…

皮膚科Q＆Aシリーズ《7》

＜総合診療医＞28歳女性。腹部、背部皮膚の写真のような1cmほどまでの病変が、5年前から1、2個はあったそうですが、この1年でどんどん増えて背部、腹部に各10個ほどになっています。カフェオレ斑はなく、背部、腹部の右側のみに局在しています。segmental neurofibromasの写真に似ている気がします…

皮膚科Q＆Aシリーズ《6》

＜形成外科医＞質問です。病棟患者さんで、11日前のヘルニアのオペ術後です。 5日ほど前から左下口唇の腫脹を認めていたようで、ケナログを塗布されていたようです。どのような病態が考えられますでしょうか？？本人に聞いたところ、掻痒感はないようです。…

皮膚科Q＆Aシリーズ《5》

＜整形外科医＞対応について教えてください。2日前から耳介後方から痛みが出現し昨日から写真のような皮疹が出現した70代女性です。帯状疱疹を想起したのですが領域がC2,3と三叉神経領域にかかっているようにみえました。播種性の定義は満たさないようにも思ったのですが、隣接する３分節ととれるか…

皮膚科Q＆Aシリーズ《4》

＜整形外科医＞悪性黒色腫の可能性ありますか？本日痛風発作で受診された60代男性です。足底に皮疹があり、あれ？っと思い。。径10mm程度です。数年前から徐々に出てきたそうです。皮膚科にすぐ受診促した方がいいでしょうか。…

日経メディクイズ●皮膚

　左頸部と左鎖骨部に、痂皮を伴う掻痒のある紅斑が1年前から出現した。近医で加療され、いったんは軽快したが3週間前より同部位に同様の皮疹が再燃したため、精査目的で当科を紹介受診した。体幹など、その他の部位に皮疹は認めない。…

皮膚科Q＆Aシリーズ《3》

＜内科医＞在宅患者さんの右母指の陥入爪のご相談です（写真）。現時点では炎症もなく、訪看さんに削れる部分を削ってもらいつつ、経過観察してます。ご家族が心配性で炎症が生じたらと言ってまして、この時点で何かできることはございますか？肥厚しているのはこの爪のみで、真菌感染があると思う…

皮膚科Q＆Aシリーズ《2》

＜総合診療医A＞カンボジアからの質問になります。17歳女性、3、4ヶ月前から右腋窩から右上腕にかけての発疹（最初は掻痒あったが今はなし、増大傾向）、時々発熱、発熱時に右側胸部が少し腫れて痛い、ということで受診。既往に生後7ヶ月時、右胸部と上腕の手術（詳細不明です）。受診時は発熱なく…

皮膚科Q＆Aシリーズ《1》

＜整形外科医＞30代男性、半年の経過で大きくなった下腿腫瘤です。痛みなし、弾性硬で、エコーだと内部が少しモザイクのような感じでした。次のアクションは生検かと思い皮膚科か形成外科に行ってもらおうと思ったのですが、鑑別はどんなものがあがるのでしょうか。…

学会トピック◎第39回日本静脈学会総会

標準治療となったレーザーと高周波による焼灼術を対象

　「下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術のガイドライン2019」が、第39回日本静脈学会総会（会期：7月4～5日、開催地：名古屋）で発表された。この領域では、レーザーによる血管内焼灼術（ETA）への保険適用を目前にした2010年に、「下肢静脈瘤に対する血管内治療のガイドライン」が作成されている。今…

日経メディクイズ●皮膚

　生後6カ月の男児。全身の鱗屑、落屑を主訴として来院した。出生直後は、全身がセロファン様の膜で包まれているような外観を呈していた。この膜は出生1～2日後には自然脱落し、現在のような鱗屑が体表に残るようになったという。…

　今回の「撮っておきClinical Picture！」では、発見が遅れると周囲に多数の感染者を生じ、公衆衛生上大問題となる感染症に関するClinical Pictureをご紹介します。

特別編

　5月27日、カシオ計算機がダーモカメラDZ-D100（写真1）を発売しました。6月6日から名古屋市で開催される第118回日本皮膚科学会総会の企業ブースにも出展されると聞いています。

【新薬】リサンキズマブ（スキリージ）

　2019年5月24日、乾癬治療薬リサンキズマブ（商品名スキリージ皮下注75mgシリンジ0.83mL）が発売された。本薬は、3月26日に製造販売が承認され、5月22日に薬価収載されていた。適応は「既存治療で効果不十分な尋常性乾癬、関節症性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症」、用法用量は「1回150mgを初回、…

その爪の形、何が原因？（その2）

　今回は爪甲層状分裂症を紹介しますが、その前に前回紹介した、昨年のダーモスコピー道場で示した設問の解答を示します。

その爪の形、何が原因？（その1）

　前回までは爪の色について見てきました。今回から爪甲の形態異常を紹介していきましょう。

日経メディクイズ●皮膚

　生後直後より体幹に小丘疹が出現。水痘疑いにて、他科でアシクロビル点滴加療されたが、皮疹の改善がなかった。ステロイドを外用しても改善がないため、当科を受診した。

【第32回】「薬疹？」「不明湿疹？」を一発診断！

何といっても皮膚科のスキルは「一発診断」。snap diagnosisともいうらしい。パッと見て「あぁこれはあれですよ。心配ありません！」とスラッと言えれば、患者は安心する。今日はそこで、春先に比較的お目にかかりやすい疾患を取り上げる。さて、以下の症状で小児患者が来院した。診断は何？…

整形外科Q＆Aシリーズ《1》

当直中で、自転車で転倒した顔面挫創の患者です。この口唇の創って、5-0ナイロンくらいで密に縫合しますか？細い糸で密に縫った方がいいのか、寄せることを念頭に太い糸でラフナートがいいのかと悩みまして相談です。…

その爪の色、原因が分かりますか？（その7）

さて、今回で爪の色は最後になります。褐色です。

その爪の色、原因が分かりますか？（その6）

　今回は白色を呈してしまった爪を見ていきましょう。

その爪の色、原因が分かりますか？（その5）

　今回は爪の色が赤色になったケースを紹介します。

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2018年4月号掲載

『日経メディカル』2018年4月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は56歳の男性。2年前から、腰やお尻を中心に広がる紅斑局面に悩まされています。近医で処方された外用ステロイドを塗って対処していましたが、3カ月前から外用薬を塗っても軽快しなくなり、局面の一部に浸潤を触れるようになったた…

その爪の色、原因が分かりますか？（その4）

　今回は、爪が黄色くなった場合を見ていきます。　

日経メディクイズ●皮膚

　5カ月前から上口唇の腫脹が出現した。疼痛やかゆみなどの自覚症状はなかった。

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2015年10月号掲載

『日経メディカル』2015年10月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は60歳の男性。38℃を超える熱が出て顔や頸回り、手足に赤い皮疹が現れたため、病院の皮膚科を受診しました。熱が出る1週間前から、体がだるく、関節痛と頭痛があったそうです。…

NEJM誌から

4種類の治療法を比較したオランダのランダム化試験

　オランダMaastricht大学のMaud H.E. Jansen氏らは、欧米で日光角化症患者に用いられている4通りの治療の有効性と安全性を比較するランダム化試験を行い、治療終了から12カ月間の治療失敗リスクが最も低いのは5％フルオロウラシルクリームだったと報告した。結果はNEJM誌2019年3月7日号に掲載され…

JAMA Pediatrics誌から

睡眠時間の合計には差がないが睡眠障害が増える

　アトピー性皮膚炎（AD）の典型的な症状の1つである掻痒は、睡眠を妨げると考えられているが、疾患活動性や重症度が小児患者の睡眠時間や睡眠の質に及ぼす影響については明らかになっていなかった。米California大学San Francisco校のFaustine D. Ramirez氏らは、英国のバースコホートを対象に1歳…

日経メディクイズ●皮膚

3カ月前から全身に痒みを伴う皮疹が出現した。

その爪の色、原因が分かりますか？（その3）

　前回から爪の色の変化を詳しく紹介しています。今回は緑色になってしまった爪を紹介します。

外用ステロイド（ベリーストロングクラス）◇第3回調査

1位はマイザー、2位はアンテベート、3位はリンデロン-DP

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、外用ステロイド（ベリーストロングクラス）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、ジフルプレドナート（商品名：マイザー他）が31.6％と一番多くの支持を集めた。　第2位のベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル（アンテベート他）は28.…

その爪の色、原因が分かりますか？（その2）

　前回、爪の解剖学を復習しました。今回からいよいよ爪の色の変化について、実際の症例をベースにして見ていきましょう。

外用ステロイド（ストロングクラス）◇第3回調査

1位はリンデロン-V、2位はリンデロン-VG、3位はメサデルム

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、外用ステロイド（ストロングクラス）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、42.3%の医師がベタメタゾン吉草酸エステル（商品名リンデロン-V、べトネベート他）と回答した。　第2位のベタメタゾン吉草酸エステル・ゲンタマイシン硫酸塩（リンデロ…

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2018年8月号掲載

『日経メディカル』2018年8月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は1歳の男児。3カ月前から体に痒みのある小さな丘疹がたくさんでき、手のひらと足の裏に小さな水疱が現れました。左の大腿には、小豆大の暗紅色結節が数個、生じていました。…

その爪の色、原因が分かりますか？（その1）

マニキュア・ペディキュア・ジェルネイルなど、爪を装飾している女性をよく見かけます。先日は、5歳の女児がピンクのマニキュアをして来院し誇らしげに私に見せてくれました。

日経メディクイズ●皮膚

　初診の3カ月前から体幹に掻痒を伴う紅斑が出現。

外用抗真菌薬◇第3回調査

1位はラミシール、2位はニゾラール、3位はルリコン、ルコナック

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、外用抗真菌薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、38.8%の医師がテルビナフィン塩酸塩（商品名ラミシール他）と回答した。　第2位のケトコナゾール（ニゾラール他）は12.6%、第3位のルリコナゾール（ルリコン、ルコナック）は9.0%の医師が、最…

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2015年4月号掲載

『日経メディカル』2015年4月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は62歳の男性。およそ1カ月前、左足底に赤い盛り上がりができていることに気づきました。初診時には、16×17mmの、表面にびらんを伴う紅色結節が見られました。…

　総合診療やプライマリ・ケア関連の学会や研究会に参加すると、対象としている患者が高齢者であることが多い。これは僻地だけでなく、人口の多い地域でも同様である。往診や看取りは総合診療の定番のテーマであり、GPのメインストリームは高齢者医療なのかもしれない。…

在宅医療を担当する医師と急性期病院の医師とでは、治療に対する考え方や判断が違うため、どう対応すればよいのか分からない――。両者の板挟みになり、悩んでいるケアマネジャーは少なくありません。今回は、現場でよくある悩ましいケースを紹介させていただきます。…