よりぬきメディクイズ●皮膚◎2018年10月号掲載

『日経メディカル』2018年10月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は73歳の女性。2年前ごろから左II趾に淡紅褐色斑が出現し、前医を受診しました。ステロイド外用薬を処方され、経過を見ていましたが、軽快しないため病院の皮膚科を受診しました。…

爪甲周囲の病変を覚えよう（1）

　今回からは、爪甲周囲にできる病変を見ていきます。爪甲周囲に生じる病変としては、（1）尋常性疣贅、（2）ガングリオン、（3）陥入爪、（4）ひょう疽、（5）鶏眼、（6）トゲ刺傷、（7）後天性被角線維腫、などがあります。…

日経メディクイズ●皮膚

左腰部に誘引なく発赤、疼痛が出現したため、近医皮膚科を受診した。レボフロキサシンを1週間内服するも改善せず、症状が悪化傾向となったため当院に紹介となった。左腰部に4cm大、膿瘍を伴い筋層まで至る深い皮膚潰瘍を認め（写真1）、血液検査では白血球数1万1900/μL、CRP 6.97mg/dLと上昇してい…

その爪の形、何が原因？（その5）

　今回は爪の形態異常、爪甲の肥厚、変形、などの病変です。

　今年6月ごろのことだっただろうか、自分の体質に変化があった。両目のまぶたが徐々に赤くかぶれてきたのだ。と同時に、首の後ろの、髪の生え際にもかゆみを感じるようになった。　普段、ファンデーションもつけず、夜は大抵洗顔後に何もつけずに寝てしまう、日本人アラフォーとしてあるまじき生活…

2019年11月25日～12月3日

　2019年11月25日～12月3日の添付文書の改訂情報をお知らせします。アレルギー性疾患治療薬のビラノア（一般名ビラスチン）の重大な副作用に「ショック、アナフィラキシー」が追加されました。

　オーストラリアにあるタスマニア島のバサースト湾には、「赤い海」が存在します。周囲に群生するボタングラスというイネ科の植物から、周囲の川にタンニンが流れ出し、これが湾に流入することによって海面を赤く染め上げるのです。…

その爪の形、何が原因？（その4）

　今回は爪の形態異常、爪の表面に陥凹が見られる病変です。

DI Onlineリニューアル記念ボーナスクイズ

疑義照会

　熱傷（やけど）は、傷害の深さに応じてⅠ度（表皮まで）、Ⅱ度（真皮まで）、Ⅲ度（皮下組織まで）の3段階に分けられ、さらにⅡ度熱傷については浅達性と深達性に分類される。　Ⅱ度熱傷の初期治療においては、創面の湿潤環境を保持することが重要と考えられ、日本皮膚科学会の「熱傷診療ガイドラ…

【第13回】

　今回から新シリーズ、薬疹について取り上げます。「薬疹疑いは皮膚科医ではなく、担当医が診るべき」と國松氏は主張します。（4分34秒）

【第33回】診断の決め手となるのはあの質問！

皮膚科では、「湿疹ですね」ということで実に多数の疾患が目の前を通り過ぎていく。たいていはステロイド外用で片が付く。ところが、「繰り返す」患者がいる。こういった患者の中に「乾癬」という疾患がある。この疾患、実は……医師の間を「診断されずに」スルーされている。つまり「見逃し病」だ…

その爪の形、何が原因？（その3）

　ときに爪に縦、あるいは横の線条・溝ができてしまう患者が来院します。自分で爪を切るときに気が付いて、不安になって受診されるケースが多いようです。

私は、特別養護老人ホームに勤務している看護師です。施設の利用者さんが1名、疥癬と診断されました。施設でも疥癬は初めてのことで、私も経験がありません。介護スタッフから疥癬の感染予防方法や、衣類や入浴などをどうしたらいいかについて質問されるのですが、はっきりとした知識がなく答えられ…

　茨城県で先日、マダニ媒介感染症による死亡者が出たというニュースが流れました。かまれた後、手足に発疹が出て、高熱が出現して、死に至ったということです。原因は日本紅斑熱と考えられており、茨城県内でマダニが媒介する感染症で死者が出たのは初めてということで話題になりました。日本紅斑…

日経メディクイズ●皮膚

　陰嚢の結節を主訴に当科を受診した。半年前に気付いてから、次第に増大した。陰嚢左側に径9mm大、正中に径4mm大の桑実様の有茎性紅色結節があり、近傍に径1mm大の紅色小丘疹がある。自覚症状はない。

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2016年7月号掲載

『日経メディカル』2016年7月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は82歳の男性。2日前に転倒し、右手背を負傷。右手背と右前腕に腫脹、紅斑、紫斑が見られました。体温は37.3℃でした。

日経メディクイズ●皮膚

　約8カ月前から上肢に掻痒性皮疹が出現し、次第に全身に拡大。複数の医療機関を受診し、抗アレルギー薬、ステロイド外用薬で加療されるも難治で、掻痒に伴う不眠に悩まされていた。

不適正使用の報告多く、PMDAが「医薬品適正使用のお願い」発出

用法・用量の順守徹底を

　医薬品医療機器総合機構（PMDA）は10月23日、「PMDAからの医薬品適正使用のお 願い」を発行し、ラモトリギン（商品名ラミクタール他）について、重篤な皮膚障害の副作 用を来した症例において用法・用量が遵守されていない事例が多いとして、定められた用 法・用量を順守するよう注意喚起を行った…

学会トピック◎第47回日本臨床免疫学会

　アトピー性皮膚炎に対して新規に抗IL-4/13受容体抗体製剤が使用可能になり、ステロイド外用剤と併用することでかなり皮疹を改善できるようになった。ただし、副作用に結膜炎があり、投与前に眼科受診を指示することが大切だ――。…

NEJM誌から

フェーズ2b試験で標準治療が効かない患者にオマリズマブを上回る効果

　慢性特発性蕁麻疹は、特定の外部刺激がないのに、痒みの強い丘疹や血管浮腫（または両方）が起こり、6週間以上続く場合と定義されている。ドイツCharite-Universitatsmedizin BerlinのMarcus Maurer氏らは、標準治療ではコントロールできない慢性特発性蕁麻疹患者を対象に、リゲリズマブ、オマリ…

日経メディクイズ●皮膚

　3年前から両腋窩に紅斑が出現し、近医皮膚科でステロイド外用を行っていたが、増悪・寛解を繰り返していた。2カ月前から腋窩部に疼痛が出現し、抗菌薬や抗真菌薬の内服と亜鉛華軟膏外用で加療するも、疼痛が変わらず当科を紹介受診した。…

2019年9月4日～23日

　2019年9月4日～23日における、添付文書の主な改訂情報をお知らせします。まず、２型糖尿病治療薬のザファテック（一般名トレラグリプチンコハク酸塩）の禁忌から「高度の腎機能障害患者又は透析中の末期腎不全患者」が削除され、「中等度以上の腎機能障害のある患者又は透析中の末期腎不全患者」…

ざ瘡治療薬◇第3回調査

1位はナジフロキサシン、2位はクリンダマイシン、3位はアダパレン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ざ瘡治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、25.9％の医師がナジフロキサシン（商品名：アクアチム他）と回答した。　第2位のクリンダマイシンリン酸エステル（ダラシンT他）は16.1％、第3位のアダパレン（ディフェリン他）は14.6％、第4位…

日経メディクイズ●皮膚

　2週間前より前胸部、背部～腰部に瘙痒の強い紅色の皮疹が出現してきた。近医でステロイド外用薬を処方されたが効果がなく、当院を紹介された。患者は5週間前より、食事から炭水化物を制限したダイエットを行っており、ここ2週間程で体重は93kgから81kgへと急激に減少した。初診時の臨床像を写真（…

2019年8月5日～25日

メトトレキサートの全ての後発品に尋常性乾癬の効能効果が記載

　2019年8月5日～25日における主な添付文書改訂情報をお知らせします。ドパミン受容体作動薬の重要な基本的注意に「薬剤離脱症候群」に関する注意が追加されました。さらに「減量・中止」に関する基本的注意ついても追記されました。…

短期連載◎何ができる？どう活用？ 特定認定看護師【第1回】

はじめまして。私は「十和田湖」や「奥入瀬（おいらせ）渓流」の豊かな自然や「現代美術館」のアートの街である青森県十和田市で、皮膚・排泄ケア特定認定看護師をしています。幼いころから看護師を天職と思い込み、早30年が過ぎました。特定行為研修を受講して「特定認定看護師」になることで、難…

日経メディクイズ●皮膚

　生後2カ月頃から外出の度に顔面に紅斑の出没を繰り返していた。1歳時、外出後に水疱、腫脹を伴う激しい日焼け様皮疹が出現したが、数日で消退した。その後は親の判断で適宜日焼け止めを使用していた。1歳半頃に小色素斑が出現、徐々に数が増えてきたため当科紹介となった…

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年4月号掲載

『日経メディカル』2019年4月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は76歳の女性。3カ月前から、全身に痒みを伴う皮疹が現れました。前医でステロイドを外用しましたが軽快せず、皮疹の拡大が見られたため、大学病院の皮膚科を紹介受診しました。受診時には、四肢と体幹に紅色丘疹と痒疹結節が多発…

薬局の店頭で、日焼け止めについての質問をよく受けます。肌が弱い人でも使いやすい日焼け止めの選び方について教えてください。（匿名）

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年1月号掲載

『日経メディカル』2019年1月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は53歳の女性。5カ月前から、頭皮に浸出液や痂皮を伴う紅斑が出現しました。やがて、同じような皮疹が、背部・臀部などに拡大。近隣の皮膚科でステロイド外用や抗菌薬内服・外用による治療を受けましたが、増悪・寛解を繰り返すた…

　アニメーション会社にガソリンで放火された事件、僕はアニメが好きですし、京都アニメーションの作品の中にも大好きなものがあり、衝撃を受けています。亡くなられた方々、そしてその家族の皆様の悲しみに想いを馳せつつ、助かった人たちや、京都アニメーションがなんとか再び立ち上がっていくこ…

皮膚科Q＆Aシリーズ《10》

＜内科医＞水疱性類天疱瘡の方で、過去にプレドニン内服で胃潰瘍、腸管穿孔等あり内服のステロイドは使いにくい方です。外用で何か出来ることありますか？何を塗って、どう保護すればいいですか？場所は鼠径〜大腿で写真のような所見です。…

JAMA誌から

組換え帯状疱疹ワクチンとプラセボを比較したフェーズ3試験

　帯状疱疹は、自家造血幹細胞移植（HSCT）を受けた患者にしばしば見られる合併症の1つだ。ベルギーGlaxoSmithKline社のAdriana Bastidas氏らは、同社が開発した組換え帯状疱疹ワクチンを、幹細胞移植から50～70日時点とその後1～2カ月時点で計2回接種すると、中央値21カ月の追跡で、プラセボを接種…

皮膚科Q＆Aシリーズ《9》

＜その他の診療科医＞22歳の男性。数週間前から手指の小水疱あり。市販のオロナイン使用も改善ありません。疑われる疾患などご教示いただけたら幸いです。

皮膚科Q＆Aシリーズ《8》

＜腎臓内科医＞手背、手掌に痒みを伴う紅斑が突然出現しました。蕁麻疹かと思い、ステロイド外用するも改善がなく、1日経過して軽度の拡大を認めているのですが、紅斑の原因、診断などいかがでしょうか…？…

Lancet誌から

アダリムマブと比較したフェーズ3試験

　ドイツHamburg大学のKristian Reich氏らは、中等症から重症の慢性尋常性乾癬患者に対して、IL-23阻害薬のリサンキズマブとTNF-α阻害薬アダリムマブの有効性と安全性を比較する二重盲検のフェーズ3試験IMMventを行い、PASIスコア90％減少達成率などの指標でリサンキズマブの成績がアダリムマブよ…

皮膚科Q＆Aシリーズ《7》

＜総合診療医＞28歳女性。腹部、背部皮膚の写真のような1cmほどまでの病変が、5年前から1、2個はあったそうですが、この1年でどんどん増えて背部、腹部に各10個ほどになっています。カフェオレ斑はなく、背部、腹部の右側のみに局在しています。segmental neurofibromasの写真に似ている気がします…

皮膚科Q＆Aシリーズ《6》

＜形成外科医＞質問です。病棟患者さんで、11日前のヘルニアのオペ術後です。 5日ほど前から左下口唇の腫脹を認めていたようで、ケナログを塗布されていたようです。どのような病態が考えられますでしょうか？？本人に聞いたところ、掻痒感はないようです。…

皮膚科Q＆Aシリーズ《5》

＜整形外科医＞対応について教えてください。2日前から耳介後方から痛みが出現し昨日から写真のような皮疹が出現した70代女性です。帯状疱疹を想起したのですが領域がC2,3と三叉神経領域にかかっているようにみえました。播種性の定義は満たさないようにも思ったのですが、隣接する３分節ととれるか…

皮膚科Q＆Aシリーズ《4》

＜整形外科医＞悪性黒色腫の可能性ありますか？本日痛風発作で受診された60代男性です。足底に皮疹があり、あれ？っと思い。。径10mm程度です。数年前から徐々に出てきたそうです。皮膚科にすぐ受診促した方がいいでしょうか。…

日経メディクイズ●皮膚

　左頸部と左鎖骨部に、痂皮を伴う掻痒のある紅斑が1年前から出現した。近医で加療され、いったんは軽快したが3週間前より同部位に同様の皮疹が再燃したため、精査目的で当科を紹介受診した。体幹など、その他の部位に皮疹は認めない。…

皮膚科Q＆Aシリーズ《3》

＜内科医＞在宅患者さんの右母指の陥入爪のご相談です（写真）。現時点では炎症もなく、訪看さんに削れる部分を削ってもらいつつ、経過観察してます。ご家族が心配性で炎症が生じたらと言ってまして、この時点で何かできることはございますか？肥厚しているのはこの爪のみで、真菌感染があると思う…

皮膚科Q＆Aシリーズ《2》

＜総合診療医A＞カンボジアからの質問になります。17歳女性、3、4ヶ月前から右腋窩から右上腕にかけての発疹（最初は掻痒あったが今はなし、増大傾向）、時々発熱、発熱時に右側胸部が少し腫れて痛い、ということで受診。既往に生後7ヶ月時、右胸部と上腕の手術（詳細不明です）。受診時は発熱なく…

皮膚科Q＆Aシリーズ《1》

＜整形外科医＞30代男性、半年の経過で大きくなった下腿腫瘤です。痛みなし、弾性硬で、エコーだと内部が少しモザイクのような感じでした。次のアクションは生検かと思い皮膚科か形成外科に行ってもらおうと思ったのですが、鑑別はどんなものがあがるのでしょうか。…

学会トピック◎第39回日本静脈学会総会

標準治療となったレーザーと高周波による焼灼術を対象

　「下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術のガイドライン2019」が、第39回日本静脈学会総会（会期：7月4～5日、開催地：名古屋）で発表された。この領域では、レーザーによる血管内焼灼術（ETA）への保険適用を目前にした2010年に、「下肢静脈瘤に対する血管内治療のガイドライン」が作成されている。今…