ありふれたcommon diseaseなのにもかかわらず、ドクターショッピングを繰り返すことが多い皮膚疾患の代表、それが酒さ（rosacea）だ。　僕が皮膚科で研修を受けていた頃の記憶で言えば、外来の初診患者の150人に1人くらいが酒さだった。150人に1人は少ないと思われるかもしれないが、皮膚科は他科…

JAMA Dermatology誌から

第3相臨床試験に参加した小児患者を108週後まで追跡延長した研究

　米国Northwestern大学医学部のAmy S. Paller氏らは、6歳以上18歳未満の中等症から重症の尋常性乾癬患者に、ヒト化抗ヒトIL-17Aモノクローナル抗体製剤のイキセキズマブを投与する臨床試験を行い、イキセキズマブは患者の皮膚症状を改善し、108週後まで追跡期間を延長して観察したが、症状改善は維…

連載「一歩踏み込む 妊婦・授乳婦の服薬指導」より

　相談者は、35歳の女性Bさん。爪白癬と診断され、イトラコナゾール（商品名イトリゾール他）の服用を開始した。治療は休薬期間も含めて今後2カ月以上続く予定である。挙児希望があり、同薬服用中に妊娠可能かどうか、薬局の窓口で相談があった。　このような質問を受けたら、まずは当該薬について…

日経メディクイズ●皮膚

3日前、左下腿を蚊に刺されて以降、そう痒が生じ、そう破を繰り返していた。前日に患部の疼痛が出現したため当科を受診した。左下腿全体に発赤、熱感、腫脹を確認し、中央に小びらんを付する境界不明瞭な紅斑を認めた（写真1）。自発痛、圧痛を伴う。左下腿以外の四肢や躯幹に皮疹はなく、発熱も見…

NEJM誌から

10カ国の169施設で行われた第3相臨床試験

　米国Yale大学医学部のBrett King氏らは、重症の円形脱毛症患者にヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬のバリシチニブを投与する第3相臨床試験を行い、1日1回4mgのバリシチニブを服用した患者群はプラセボ群に比べ、毛髪が再生し脱毛範囲が縮小した患者の割合が約3割多かったと報告した。結果は2022年3月26…

TREND：アトピーガイドライン改訂 広がる治療の選択肢、新薬をどう使う？（2/2）

デュピルマブについて野崎氏は、「適切な注射手技の指導と、患者の経済面への配慮が治療継続に欠かせない」と指摘する。同氏のクリニックでは、患者に初めてデュピルマブを処方する際には、今後の治療スケジュールと治療にかかる費用がひと目で分かるパンフレットを患者に配布している（図4）。デュ…

TREND：アトピーガイドライン改訂 広がる治療の選択肢、新薬をどう使う？（1/2）

近年、外用・経口JAK阻害薬や抗体医薬などが次々と発売され、治療の選択肢が増えているアトピー性皮膚炎。2021年末に改訂された診療ガイドラインでは、これら新規治療薬をどう位置付けているのだろうか。現場での処方の実際と共に紹介する。（谷田 直輝）　…

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2015年2月号掲載

　Cadetto.jpの医師会員の皆様に、『日経メディカル』読者に高い評価を得た「日経メディクイズ」を厳選して紹介します。今回のクイズは『日経メディカル』2015年2月号に掲載された皮膚のクイズです。

【新薬】ビメキズマブ（ビンゼレックス）

　2022年1月20日、乾癬治療薬のビメキズマブ（遺伝子組換え）（商品名ビンゼレックス皮下注160mgシリンジ、同皮下注160mgオートインジェクター）の製造販売が承認された。適応は「既存治療で効果不十分な尋常性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症」であり、用法用量は「1回320mgを初回から16週までは4…

日経メディクイズ●皮膚

20年前から繰り返す、臀部、腋窩からの排膿を主訴に当科を受診した。初診時、臀部右側に膿瘍、排膿性瘻孔が多発し、強い疼痛を伴っていた（写真1）。両腋窩には瘢痕を認めた（写真2、3）。両鼠径部にも膿瘍を生じたことがあるという。身長175cm、体重100kg。家族に同様の症状が表れる者はいない。心…

いま、アトピー性皮膚炎治療現場が熱い！（その2）

アトピー性皮膚炎は、皮膚バリア機能障害（搔破）、免疫異常、搔痒の3つがお互いに影響して生じる病態であり、これらは「三位一体病態論」と呼ばれています。また、前回は、アトピー性皮膚炎治療においてステロイド以外の外用薬（プロトピック軟膏、コレクチム軟膏、モイゼルト軟膏）、注射薬（デュ…

2022年2月25日号

　週刊日経メディカル2022年2月25日号は、疼痛への漢方薬処方がテーマです。日経メディカルは毎週金曜日に、週替わり特集を1本の記事にまとめた「週刊日経メディカル」をメールマガジンで発行中。記事のPDF版は、以下のボタンからダウンロードしてください。本号で取り上げたテーマについて、より詳…

【新薬】グリコピロニウムトシル酸塩水和物　（ラピフォート）

2022年1月20日、原発性腋窩多汗症治療薬のグリコピロニウムトシル酸塩水和物（商品名ラピフォートワイプ2.5%）の製造販売が承認されました。

国際医療福祉大学成田病院症例カンファレンス

60歳代女性。発熱、悪寒、筋肉痛、皮疹

日経メディクイズ●皮膚

数週間前に左大腿に小結節が出現したため当科を受診。左大腿内側に暗紫紅色で5mm大の小結節を認め（写真1）、全摘生検を行った。なお、2年前にも同様の皮疹が右大腿に生じ、他院にて切除した既往がある。今回の切除の数カ月後、左手背に同様の皮疹が出現し、当科にて再び切除。さらにその数カ月後に…

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2014年2月号掲載

『日経メディカル』2014年2月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は81歳女性。急性心筋梗塞で救急搬送され、緊急心臓カテーテル検査後、冠動脈にステントを挿入されました。処置前の血清クレアチニン値は0.8mg／dLでしたが、処置2週間後には2.5mg／dLまで上昇しました。当初、造影剤腎症が疑われ…

2022年1月21日号

　アトピー性皮膚炎では、皮膚科専門医が「患者の人生を変える治療薬」と評価する新薬が相次いで登場し、ガイドラインでも推奨された。しかし、患者の半数以上がその恩恵を受けていないとみられる。新規治療薬の恩恵を受けられるよう、患者への適切な情報提供が求められている。　週刊日経メディカ…

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年7月号掲載

　臨床でよく出会う症例を基に、診断・治療の要点をクイズ形式で考え、学んでいきましょう。今回取り上げるのは、『日経メディカル』2019年7月号に掲載された皮膚のクイズです。　生後6カ月の男児。全身の鱗屑、落屑を主訴として来院しました。出生直後は、全身がセロファン様の膜で包まれているよ…

【相談】定期的に来局する幼稚園児を連れた保護者に「ずっとマスクを着けているので、私も子どもも最近肌が荒れてしまって……。どんなセルフケアを心掛ければいいですか」と相談されました。どのように説明したらいいでしょうか。（30代、薬局薬剤師）…

日経メディクイズ●皮膚

3カ月前に鼻部、頸部に褐色丘疹が出現し、広範囲へと拡大したため当科を紹介受診した。既往歴は歯原性角化嚢胞（複数回）、直腸癌、子宮体癌。頭部、顔面、頸部、鼠径部に計15カ所の黒褐色丘疹を認め（写真1）、足底には点状陥凹が散在していた（写真2）。斜視、眼間開離を伴う。毛髪の異常、色素沈…

リポート◎急性期は越婢加朮湯、慢性期は自発痛の有無などで使い分け

　既存の治療薬では難治化することの多い帯状疱疹後神経痛（PHN）だが、漢方薬を活用することで、その発症を予防したり、発症後でも症状の改善効果を得ている医師がいる。そんな先達の医師による漢方薬の具体的な使用方法を紹介する。帯状疱疹に対する治療としては、抗ウイルス薬と鎮痛薬の併用が標…

―主役はJAK阻害薬？―

アトピー性皮膚炎治療の現場では、この10数年前まではステロイド外用薬と保湿薬、さらに、かゆみ止めの抗ヒスタミン薬とで、何とか手を変え品を変えやり繰りするのが日常診療でした。その後、プロトピック軟膏（一般名タクロリムス）が販売され、やっと変化のある治療が可能となってきましたが、そ…

酒さ（酒皶）に効く漢方（2）

　前回の症例1に引き続き、酒さによく見られる証と漢方処方について、症例と共に解説します。

酒さ（酒皶）に効く漢方（1）

　酒さ（酒皶）は、鼻の頭や両頬などが赤くなる慢性皮膚疾患です。漢方では、顔面の熱邪を除去し、血の機能を正常化させることにより、顔面の充血を鎮め、酒さの治療を進めます。

外来で働き始めた看護師です。多くの患者さんの対応をしますが、皮膚の弱い患者さん、特に高齢患者さんの寝衣交換はどのように行えばよいのか分からず、日々時間がかかってしまいます。皮膚トラブルなどを見逃し、病棟から指摘されることも多いです。皮膚が脆弱な高齢患者さんの寝衣を交換する時の…

【新薬】アブロシチニブ（サイバインコ）

2021年12月13日、ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬のアブロシチニブ（商品名サイバインコ錠50mg、同錠100mg、同錠200mg）が発売された。

NEWS◎アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021が公開

　「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン」が、この2021年12月、3年ぶりに改訂された。この3年の間に新規に登場したアトピー性皮膚炎治療薬のうち、デュピルマブ（商品名デュピクセント、関連記事：成人の重症アトピーが抗体医薬で劇的に改善）、デルゴシチニブ（商品名コレクチム、関連記事：アトピ…

〔第21回〕ウシオ電機株式会社

　乾癬やアトピー性皮膚炎といった疾患は、紫外線を照射することで抑えられるのだが、紫外線には紅斑や発がんなどの副作用を引き起こす恐れがある。このニーズに応えたのが、特殊なフィルターで副作用を極力抑えた紫外線治療器だ。開発したウシオ電機は、日本で初めてハロゲンランプを開発した企業…

日経メディカルクイズ●皮膚

　モモンガとハリネズミのいるペットカフェでアルバイトをしている女性。1カ月ほど前にモモンガに右手背をかまれ、その後、受傷部位付近に強い掻痒感を伴う紅斑が生じた。近医でステロイド外用薬を処方されたが効果は乏しく、徐々に悪化したため当科を受診。…

日経メディクイズ●皮膚

1年前、飲酒した後、口唇にびらんが出現したが、数日で消退した。その後も、飲酒すると同様の症状を繰り返し、次第に全身の紅斑を伴うようになった。2日前、飲酒後に症状が再燃したため当科を受診した。…

British Journal of Dermatology誌から

季節性のしもやけ患者と健常人を対照群にして検査結果を比較

　COVID-19パンデミックが始まった頃から、SARS-CoV-2感染との関連が疑われるしもやけのような皮膚病変（凍瘡様病変；CLL）の報告が相次いだが、病態生理学的な機序は明らかではない。フランスSaint-Louis病院のL. Frumholtz氏らは、2020年4月に同病院に紹介されたCLL患者の検査結果を、季節性凍瘡…

【新薬】ジファミラスト（モイゼルト）

2021年9月27日、アトピー性皮膚炎（AD）治療薬のジファミラスト（商品名モイゼルト軟膏）の製造販売が承認された。

【第36回】COVID-19時代の皮膚科診療　その3

　「先生、私の手荒れは治らないんですか？ もういやだ。これからは足のユビでテレワークします」　「先生、薬を使っても使っても、また悪くなります。もうだめです。地球沈没です」　「先生、こんな治らない手荒れ、残る手段は加持祈祷です。陰陽師に頼みます」　毎日毎日、押し寄せる手荒れの患者…

日経メディクイズ●皮膚

びまん性大細胞型B細胞リンパ腫により血液内科通院中。2年前に化学療法、自家末梢血幹細胞移植が行われ、寛解状態に至った。化学療法開始時から、フルコナゾールを内服している。6カ月前、眼瞼周囲に褐色斑が出現した。その後、皮疹が顔面、手背などに拡大したため、当科を紹介受診した。…

私の働いている施設では、失禁患者さんに対してはおむつパッドで対応するのがほとんどなのですが、多くの患者さんがいつもお尻まわりに皮膚炎を起こしています。時間に合わせておむつ交換をしているのですが、いくら愛護的に処置しても、やはり炎症を起こしている皮膚は痛みが強く、とてもかわいそ…

日経メディクイズ●皮膚

2週間前に38℃を超える発熱、頭痛、咽頭痛、咳嗽が出現。1週間ほど前から体幹に米粒大から母指頭大の紅斑が多発し、部分的に紫斑を伴っていた。近医でアセトアミノフェンを処方されたが改善せず、増悪傾向を示したことから当科を受診した。…

最近TVのコマーシャルで、帯状疱疹ワクチンが宣伝されているのを見ました。「50歳を過ぎたら帯状疱疹のワクチンを……」というものです。

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2014年4月号掲載

『日経メディカル』2014年4月号に掲載された皮膚のクイズです。患児は9歳の男児。1カ月前から体幹と四肢、頸部に、一部に鱗屑、痂疲が付着した浸潤のある赤褐色調の小丘疹が多発してきました。特に誘因はなく、軽い痒みを訴えています。全身症状や血液検査値の異常はなく、内臓病変も認めません。…

褥瘡処置時、洗浄後の水分を拭き取るガーゼは、滅菌されたものがいいのでしょうか？　普通のガーゼでも問題ありませんか？　論文などありましたら教えてください。

特集：医師が語る処方箋の裏側 Special（1/3）

島根大学医学部皮膚科学講座准教授　千貫 祐子氏

「この患者に、なぜこの薬？」「なぜこの用法・用量？」。添付文書の情報だけでは分からない、医師の処方意図を解説する本誌プレミアム版の人気コラム「医師が語る 処方箋の裏側」。今号はSpecial版として各診療科から13人の医師に登場してもらい、1枚の処方箋に込めた思いや処方の根拠について聞い…

　皮膚科の外来では、患者さんとこんなやり取りをすることがあります。「それではステロイド軟膏の5gチューブを2本出しときますね」また別の人には「体の保湿にヘパリン類似物質ローションを4本、200g処方します」…

JAMA Dermatology誌から

2種類のプラセボを使用して両薬を直接比較した臨床試験

　米国Oregon Medical Research CenterのAndrew Blauvelt氏らは、中等症から重症のアトピー性皮膚炎（AD）の成人患者を対象にウパダシチニブとデュピルマブの有効性と安全性を直接比較する第3b相臨床試験Heads Upを行い、16週間の治療でウパダシチニブの有効性がデュピルマブよりも優れていたと報告…

日経メディクイズ●皮膚

2年前から頭部に掻痒感を伴う紅斑が出現した。近医でステロイド外用薬を処方され、一時は軽快したものの再燃。染毛剤が原因ではないかと推測されて使用を中止、市販されている低刺激の染毛トリートメントに変更したが改善せず、紅斑が上背部まで拡大したため、当科を紹介受診した。…

「毛虫皮膚炎ですね」「えっ？ 毛虫なんか見ていません！」

夏は皮膚科の繁忙期です。あせも、湿疹、虫刺され、感染症など、夏に増える皮膚疾患がたくさんあるからです。感染症の一つ、尋常性疣贅は、いわゆるウイルス性の「イボ」です。比較的、子どもに多い疾患ですが、大人の患者さんもいらっしゃいますし、高齢の方もいます。私の外来に毎週通っているAさ…