美容外科に勤めて1カ月がたちました。新しい業務や手術の介助に忙しい毎日です。最近、患者さまに質問をされて返答に困ったことがありました。患者さまの質問は、「先生によってエラボトックスの後にマッサージを指示されたりされなかったりするんだけど、どうして？」というものです。エラボトック…

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2016年1月号掲載

『日経メディカル』2016年1月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は45歳の女性。以前から軽い痒みを伴う紅斑が体幹に多発して、再燃と寛解を繰り返していました。数カ所の医療機関を受診し、経口抗アレルギー薬やステロイド外用薬を数種類処方されましたが、改善しないため、病院の皮膚科を受診し…

日経メディクイズ●皮膚

7日前に肺炎の診断にて抗菌薬治療（アモキシシリン水和物、アモキシシリン水和物・クラブラン酸カリウム）が行われた。肺炎治療終了翌日から四肢に紅斑と水疱が出現し、徐々に増大したため当科を受診した。初診時には腹部、臀部、四肢に掻痒感を伴う紅斑を認め、紅斑の辺縁に粟粒大から大豆大程度の…

4月から看護師として働き始めました。入院患者さんに、自分で爪切りを行って爪囲炎になり困っている方がいらっしゃいます。先輩看護師に聞いたところ、「爪囲炎について自分なりに調べてみてごらん」といわれました。そこで爪囲炎の患者さんの爪切り方法とケアについて調べてみたのですが、具体的な…

感染症科Q＆Aシリーズ《2》

＜精神科医＞84歳女性の方で、左足の発赤・腫脹を認め、蜂窩織炎を疑い、フロモックス100mg3T・分3を処方しましたが、症状が改善せず、3日後からオーグメンチン配合錠250 375mg・4T、14日分、17日後にはクラビット錠500mg1T・分1を処方したものの、発赤・疼痛症状が改善しません。現在、下肢閉塞性…

足が痛い、爪が痛い、という高齢者が、しばしば、外来に来られます。爪が肥厚していたり、変形していたりして、自分や家族ではなかなか切れずに、かといって、デイサービスや訪問看護の看護師さんも、出血を恐れて切ってくれず、化石のような状態になってから皮膚科に来られるのです。…

【新薬】ソフピロニウム（エクロックゲル）

　2020年9月25日、原発性腋窩多汗症治療薬ソフピロニウム臭化物（商品名エクロックゲル5％）の製造販売が承認された。適応は「原発性腋窩多汗症」、用法用量は「1日1回、適量を腋窩に塗布」となっている。　原発性局所多汗症は、日常生活に支障を来すほどの大量の発汗が生じる疾患と定義されており…

外用ステロイド（ベリーストロングクラス）◇第4回調査

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、外用ステロイド（ベリーストロングクラス）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、31.1％の医師がジフルプレドナート（商品名：マイザー他）と回答した。　第2位のベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル（アンテベート他）は28.9％、第3…

外用ステロイド（ストロングクラス）◇第4回調査

1位はリンデロン-VG、2位はリンデロン-V、3位はメサデルム

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、外用ステロイド（ストロングクラス）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、54.6％の医師がベタメタゾン吉草酸エステル・ゲンタマイシン硫酸塩（商品名：リンデロン-VG他）と回答した。　第2位のベタメタゾン吉草酸エステル（べトネベート、リン…

外用抗真菌薬◇第4回調査

1位はテルビナフィン、2位はケトコナゾール、3位はルリコナゾール

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、外用抗真菌薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、33.0％の医師がテルビナフィン塩酸塩（商品名：ラミシール他）と回答した。　第2位のケトコナゾール（ニゾラール他）は13.8％、第3位のルリコナゾール（ルコナック、ルリコン）は12.1％の医師…

日経メディクイズ●皮膚

10年以上前に四肢伸側、腰臀部に皮疹が出現した。前医でステロイド外用療法を受けていたが、効果が見られなかったため、最近は定期受診を怠っていたという。当科初診時、四肢伸側と腰部を中心に、鱗屑を伴う中～大型の角化性紅斑局面が散在していた。鱗屑は容易に脱落し、ごく軽度の掻痒感を認めた…

学会トピック◎第63回日本糖尿病学会学術集会

全薬剤でリスク増加、投与開始から90日間は要注意

　我が国の保険診療の全数データである「レセプト情報・特定健診等情報データベース」（NDB）を用いた解析から、DPP-4阻害薬による水疱性類天疱瘡発症リスクの実像が明らかになった。ビルダグリプチンなどでリスクが高いことが報告されていたが、全てのDPP-4阻害薬で発症リスクは有意に上昇していた…

前回はこのコラムで、私がいろんな方に怒られまくっている、という話をしましたが、今回は、名誉挽回（？）のために、時には褒められることもある、という話をしようと思います。

不活化ワクチンの発売で既製品との使い分けが可能に

　2014年の水痘ワクチン定期接種化に端を発する帯状疱疹の増加が、顕在化している。中でも、20歳代から40歳代の若年層で発症率が顕著に上昇していることが最新の疫学調査で明らかになった。一方、50歳代以上の予防戦略としては、2020年1月に発売されたサブユニットワクチンが選択肢として新たに加わ…

連載◎視線計測システムが明らかにする専門医の「目」

ケラトアカントーマ／老人性血管腫編

　医師が医療画像をどう見ているか、客観的に評価したいと視線計測システムを使って検証する企画。前回は、皮膚科専門医として、当サイトでダーモスコピー像の見方の解説などを連載していただいている、さとう皮膚科（東京都杉並区）院長の佐藤俊次先生にご協力をいただき、足底色素細胞母斑とSpitz…

連載◎視線計測システムが明らかにする専門医の「目」

足底色素細胞母斑／Spitz母斑編

前回、医師が医療画像をどう見ているか、客観的に評価したいと視線計測システムを使って検証してみたいとプロジェクトを立ち上げたことを紹介しました。いよいよ今回から専門医のご協力をいただき、様々な医療画像を見るとき、視線はどう動いているのかを検証していきたいと思います。…

【第34回】COVID-19時代の皮膚科診察

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の脅威のため、診察の手法を変更せざるを得ない状況になっている。皮膚科の患者は元気だからCOVID-19は大丈夫だぜ、なんて考えていると、あっという間に無症候性でウイルスを運ぶ若者から感染してしまう。皮膚科でおなじみの軟膏処置や真菌検査、ダーモスコ…

日経メディクイズ●皮膚

2週間前に咽頭痛と発熱があったが、数日で自然軽快。3日前から両下腿に疼痛を伴う皮疹が出現し、 38℃台の発熱も認めたため来院した。既往歴、家族歴、内服歴に関する特記事項なし。下腿に圧痛を伴う境界不明瞭な紅斑が多発。大きさは多様で、わずかに隆起し浸潤を触れた。潰瘍や瘢痕は形成していな…

日経メディクイズ●皮膚

4年前、左頸部に紅斑が出現。徐々に拡大してきたため、顔面と四肢の紅色局面を主訴に当科を受診した。口囲を中心として、顔面にやや隆起を伴い浸潤を触れる紅色局面が多数散在。四肢と体幹の一部にも淡い紅色局面が散在しており、両大腿部ではわずかに鱗屑を伴う茶褐色局面となっていた。下腿には比…

【新薬】チルドラキズマブ（イルミア）

　2020年6月29日、乾癬治療薬チルドラキズマブ（商品名イルミア皮下注100mgシリンジ）の製造販売が承認された。適応は「既存治療で効果不十分な尋常性乾癬」、用法用量は「1回100mgを初回、4週後、以降12週間間隔で皮下投与」となっている。　乾癬は鱗屑を伴った紅斑を特徴とする非伝染性の慢性再発…

皮膚科Q＆Aシリーズ《20》

＜総合診療医A＞10歳女児。約3週間前から両手の指の爪ほぼ全てが水平方向に割れ、末梢側が新たに生えてきた爪に押し出される状態となっている。足の爪の一部も同じようになっている。外傷歴や内服歴はなく極めて健康。…

【番外編】

　WHOによりパンデミックが宣言された新型コロナウィルス（以下、コロナ）は、いまだに世界中で終息の兆しが見られていません。著者の生涯で初となる緊急事態宣言を経験する中、手探りで日々の診療を続けてきました。その間、電話のみでの処方を希望する患者からの問い合わせが連日ありました。著者…

皮膚科の外来看護師1年目です。夏になると「とびひ」の患者さんが多く来院されますが、患者さんから「どうしてなったの？　何に注意したらいいの？」と聞かれ、うまく答えられませんでした。外来患者さんへの指導につなげるためにも、伝染性膿痂疹の治療、ケアについて知りたいです。…

皮膚科Q＆Aシリーズ《19》

＜内科医＞皮疹（ヘルペスウイルス感染疑い）の相談をさせてください　70代女性 成人T細胞白血病リンパ腫（ATLL）の皮疹の相談をさせてください。ATLLにモガムリズマブという抗体製剤と化学療法CHOP療法を行った方です。簡単にいうとものすごく細胞性免疫が低下している患者さんです。そのような細…

皮膚科Q＆Aシリーズ《18》

＜その他の診療科医＞発熱と多形滲出性紅斑、診断について。いつもお世話になっております。内科外来受診された患者様についてご相談させてください。63歳女性　既往　高血圧、内服薬ミカルディス。市販のグルコサミンを2年前から内服。その他に市販薬含め薬剤内服なし。15日前より37.5℃の微熱自覚…

皮膚科Q＆Aシリーズ《17》

＜救急医＞最近、病棟で疥癬の患者さんがいらっしゃいました。全身に掻爬疹を認めており、皮膚科依頼で偶発的に見つかったのですが、1、疥癬を疑う所見やリスク因子などありますか？　2、疥癬患者さんが合併しやすい疾患などあるのでしょうか？　3、ノルウェー疥癬と、通常の疥癬は何が違いますか？…

皮膚科Q＆Aシリーズ《16》

＜産婦人科医＞妊婦の皮疹について質問です。妊婦には妊娠性痒疹や疱疹など独特な疾患群がありますが、風疹や水痘などの全身性発疹との鑑別が難しいと感じます。疑わしきは病歴聴取と抗体価測定といきたいところですが、救急外来などでその場限りともなるとそうもいかないので何か見分けるコツなど…

日経メディクイズ●皮膚

10年以上前から背部の褐色斑を指摘されていたものの未処置のままだったが、徐々に拡大・隆起してきたため当科を受診した。背部正中に17mm×13mm大の褐色病変を認めた（写真1）。病変中央は褐色から黒色の局面で、その周囲に紅色斑が見られ、さらに辺縁に褐色の丘疹が並んでいた（写真2）。…

皮膚科Q＆Aシリーズ《15》

＜総合診療医＞カンボジアからの相談です。特に既往のない45歳女性が、1カ月前から口腔内びらん、1週間前から体に水疱が出現し受診されました。写真の通り顔面四肢より体幹に著明で、一部大きなびらんになっています。皮疹出現後より、カンボジア伝統薬の内服がありますが、誘因となる薬剤ははっき…

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年10月号掲載

『日経メディカル』2019年10月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は43歳の女性。2週間前から、前胸部、背部～腰部に掻痒の強い紅色の皮疹が出てきました。近医でステロイド外用薬を処方されましたが効果がなく、病院の皮膚科を紹介され受診しました。患者は5週間前から、食事から炭水化物を制限…

皮膚科Q＆Aシリーズ《14》

＜内科医＞90歳代男性。CKD、2型糖尿病、高血圧性心不全で投薬治療している方に湿疹が出てきたので、皮脂欠乏性湿疹と思いヒルドイド塗布していましたが、改善乏しく水疱形成してきました。痒みはなく、痛みも水疱がやぶれたところにのみあります。診断、治療につきアドバイスいただければ幸いです…

JAMA Dermatology誌から

大半の癌とは関連が見られないが非ホジキンリンパ腫は例外か？

　英国London大学熱帯衛生医学大学院のKathryn E. Mansfield氏らは、イングランドとデンマークの診療データを用いたコホート研究を実施し、アトピー性湿疹患者と条件をマッチさせた対照群がさまざまな癌を発症するリスクを比較して、ほとんどの癌はアトピー性湿疹との関連は見られなかったが、非ホ…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか

2020年5月時点のアップデート

　日経メディカルは、2018年6月、「抗体医薬は医療に何をもたらしたか」と題した特集を掲載した。その際、2018年5月までに日本で承認され、使用可能な抗体医薬を1つの図に網羅した。　その後承認された新薬、既存薬の適応拡大を反映したものが以下の図だ（図1）。…

皮膚科Q＆Aシリーズ《13》

＜総合診療医＞カンボジアから相談させてください。20歳男性、5カ月前から出現し徐々に拡大する左頬部の白斑で、疼痛や掻痒はありません。少し前にカンボジア国内の皮膚科クリニックを受診して、2枚目写真の外用薬を処方されて使用し、白斑部が赤くなってきて心配と相談がありました。…

皮膚科Q＆Aシリーズ《12》

＜小児科医＞お世話になってます、皮疹について教えてください。友人から、生まれた子どもにこんな皮疹があるんやけど苺状血管腫やろうか？と相談受けました。痛みとかはないみたいで、苺状血管腫にしてはなんか違う感じもするし……といった形で、自分の後学のためにもこんな皮疹って鑑別に何が上…

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年9月号掲載

『日経メディカル』2019年9月号に掲載された皮膚のクイズです。患児は4歳の女児。生後2カ月頃から、外出する度に顔面に紅斑が出ていました。1歳の時、外出後に水疱、腫脹を伴う激しい日焼け様の皮疹が現れましたが、数日で消退しました。その後は、親の判断で適宜日焼け止めを使用していました。1歳…

皮膚科Q＆Aシリーズ《11》

＜整形外科医＞85歳男性　腰痛でフォローしている方です。1週間前から右下腿伸側に写真のような皮疹が出現しました。痛みやかゆみはなく、湿布をはったり、ぶつけたりもありませんでした。鑑別として何を考えるべきか、どう対処したら良いか教えてください。#ADL自立#農家#既往は高血圧のみ#発熱（-…

爪甲周囲の病変を覚えよう（8）

前回までに爪甲周囲に生ずるいろいろな疾患を見てきました。これまでに見てきたものは頻度の高い疾患ですが、今回は稀な疾患で、診断・治療に困難を来すものを紹介します。その1つが後天性被角線維腫（acquired fibrokeratoma）です。後天性爪囲線維角化腫などとも呼ばれています。成書にもあまり詳…

特別養護老人ホームで働いている看護師です。利用者様は、ほとんどの方が自分で爪切りをすることができないため、看護師が爪を切っています。手の爪はきれいな方が多いのですが、足の爪は爪白癬や肥厚している爪、巻き爪などが多くみられます。爪切りをするのが怖いほど変形している爪の方もいて、…

日経メディクイズ●皮膚

眼瞼に繰り返し生じる紫斑を主訴に当科を受診した。紫斑は眼囲全周性に見られた（写真1）。一部はヘモジデリンによる陳旧性の色素沈着を想起させる橙色調であった。初診から半年後には頸部にも紫斑が出現し（写真2）、次第に紫斑部の表皮が容易に剥離して出血するようになった。いずれの紫斑も掻痒…

外来で診る皮膚軟部組織感染症（3）

　前回は蜂窩織炎の抗菌薬選択を中心に解説しました。今回は蜂窩織炎の経過の見方について触れたいと思います。

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年11月号掲載

『日経メディカル』2019年11月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は52歳の男性。3年前から両方の脇の下に紅斑が表れ、近所の皮膚科で処方されたステロイド外用剤を塗っていましたが、増悪と寛解を繰り返していました。2カ月前から腋窩がひどく痛み始め、抗菌薬や抗真菌薬の内服と亜鉛華軟膏の外…

爪甲周囲の病変を覚えよう（7）

棘が刺さったとき、強い痛みがあればその場で異常に気が付くと思います。しかし、忙しい作業中などでは違和感があっても放置してしまうことがあります。

爪甲周囲の病変を覚えよう（6）

爪甲周囲によくみられる痛い病変の1つに鶏眼（corn）があります（図1）。鶏眼は革靴を履く男性や、先が細くかかとの高い靴を履く女性の第５趾や足趾の背側や足底の前庭部によく見られます。側爪郭に生じた場合には、まさか鶏眼とは思わず、「小趾の爪が割れた」との主訴で受診することもあります（…

日経メディクイズ●皮膚

　2～3年前から臀部に紅斑が出現し、近医にてステロイド外用薬を処方されて使用するも軽快せず当科を紹介受診した。右臀部に、小葉状鱗屑が付着し扁平隆起した手拳大の暗紅褐色斑を認める（写真1）。所々、点状に痂皮が付着し、浸潤を硬く触れる。紅斑から外方に向かって線状に皮下硬結が伸びる（写…