よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年9月号掲載

『日経メディカル』2019年9月号に掲載された皮膚のクイズです。患児は4歳の女児。生後2カ月頃から、外出する度に顔面に紅斑が出ていました。1歳の時、外出後に水疱、腫脹を伴う激しい日焼け様の皮疹が現れましたが、数日で消退しました。その後は、親の判断で適宜日焼け止めを使用していました。1歳…

皮膚科Q＆Aシリーズ《11》

＜整形外科医＞85歳男性　腰痛でフォローしている方です。1週間前から右下腿伸側に写真のような皮疹が出現しました。痛みやかゆみはなく、湿布をはったり、ぶつけたりもありませんでした。鑑別として何を考えるべきか、どう対処したら良いか教えてください。#ADL自立#農家#既往は高血圧のみ#発熱（-…

爪甲周囲の病変を覚えよう（8）

前回までに爪甲周囲に生ずるいろいろな疾患を見てきました。これまでに見てきたものは頻度の高い疾患ですが、今回は稀な疾患で、診断・治療に困難を来すものを紹介します。その1つが後天性被角線維腫（acquired fibrokeratoma）です。後天性爪囲線維角化腫などとも呼ばれています。成書にもあまり詳…

特別養護老人ホームで働いている看護師です。利用者様は、ほとんどの方が自分で爪切りをすることができないため、看護師が爪を切っています。手の爪はきれいな方が多いのですが、足の爪は爪白癬や肥厚している爪、巻き爪などが多くみられます。爪切りをするのが怖いほど変形している爪の方もいて、…

日経メディクイズ●皮膚

眼瞼に繰り返し生じる紫斑を主訴に当科を受診した。紫斑は眼囲全周性に見られた（写真1）。一部はヘモジデリンによる陳旧性の色素沈着を想起させる橙色調であった。初診から半年後には頸部にも紫斑が出現し（写真2）、次第に紫斑部の表皮が容易に剥離して出血するようになった。いずれの紫斑も掻痒…

外来で診る皮膚軟部組織感染症（3）

　前回は蜂窩織炎の抗菌薬選択を中心に解説しました。今回は蜂窩織炎の経過の見方について触れたいと思います。

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年11月号掲載

『日経メディカル』2019年11月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は52歳の男性。3年前から両方の脇の下に紅斑が表れ、近所の皮膚科で処方されたステロイド外用剤を塗っていましたが、増悪と寛解を繰り返していました。2カ月前から腋窩がひどく痛み始め、抗菌薬や抗真菌薬の内服と亜鉛華軟膏の外…

爪甲周囲の病変を覚えよう（7）

棘が刺さったとき、強い痛みがあればその場で異常に気が付くと思います。しかし、忙しい作業中などでは違和感があっても放置してしまうことがあります。

爪甲周囲の病変を覚えよう（6）

爪甲周囲によくみられる痛い病変の1つに鶏眼（corn）があります（図1）。鶏眼は革靴を履く男性や、先が細くかかとの高い靴を履く女性の第５趾や足趾の背側や足底の前庭部によく見られます。側爪郭に生じた場合には、まさか鶏眼とは思わず、「小趾の爪が割れた」との主訴で受診することもあります（…

日経メディクイズ●皮膚

　2～3年前から臀部に紅斑が出現し、近医にてステロイド外用薬を処方されて使用するも軽快せず当科を紹介受診した。右臀部に、小葉状鱗屑が付着し扁平隆起した手拳大の暗紅褐色斑を認める（写真1）。所々、点状に痂皮が付着し、浸潤を硬く触れる。紅斑から外方に向かって線状に皮下硬結が伸びる（写…

外来で診る皮膚軟部組織感染症（2）

　丹毒の原因菌は溶血性レンサ球菌です。この菌はマクロライド系抗菌薬には耐性化が進んでいるものの、ペニシリンにはしっかりと感受性があります。ペニシリンは最も有効で安全性も高く、安価な薬剤です。故に丹毒の際は、アモキシシリンのようなペニシリンを処方します。蜂窩織炎の場合には溶血性…

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年12月号掲載

『日経メディカル』2019年12月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は68歳の男性。陰嚢の結節を主訴に、病院の皮膚科を受診しました。半年前に気付いてから、次第に増大したそうです。陰嚢の左側に径9mm大、正中に径4mm大の桑実様の有茎性紅色結節があり、その近くに径1mm大の紅色小丘疹があります…

[CASE05]

【困難事例5】「順調に縮小傾向にあった褥瘡が一瞬で悪化してしまった」ケース　　イレウスで寝たきりの80歳男性、Eさん。半年前まではプリンやヨーグルトを1日半分程度は食べていたが、それさえ飲み込めなくなり、現在は完全に水分のみ摂取。栄養は高カロリー輸液で補っている状態である。1年以上…

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年6月号掲載

『日経メディカル』2019年6月号に掲載された皮膚のクイズです。患児は生後2カ月の男児。生まれてすぐ、体幹に小丘疹が表れました。水痘が疑われて、他科でアシクロビルの点滴を受けましたが、皮疹は改善しませんでした。ステロイドを外用しても改善しなかったため、病院の皮膚科を受診しました。…

爪甲周囲の病変を覚えよう（5）

　今回のテーマはひょう疽です。　爪周囲に炎症が生じている状態を爪囲炎（paronychia）と言い、発赤・腫脹や疼痛を生じます。炎症を引き起こす原因別に細菌性、真菌（カンジダが多い）性などに分けられます。また、症状の継続期間によって急性、慢性に分類されます。…

爪甲周囲の病変を覚えよう（4）

　前回は陥入爪の原因と病態を解説しました。今回は予防と治療について解説します。　陥入爪にならないためには、2大原因である適切な爪切りと履物の選択が大切です。陥入爪のStageにより対処法が異なります。どのStageであっても先の細い靴やハイヒールは避けるべきです。　日常的にできるケアは2…

日経メディクイズ●皮膚

　1カ月前に陰茎包皮、亀頭部の結節に気づくも放置していたところ、増数、増大してきたため当院を受診した。初診時包皮内板、冠状溝と亀頭部に表面カリフラワー状、淡紅色の結節が、ほぼ全周性に多発しており、一部は白色に浸軟していた（写真1）。血液一般検査で異常なし。梅毒検査、抗HIV抗体は陰…

トレンド◎サイトカインシグナルを阻害するJAK阻害薬の軟膏承認

日本で開発されたアトピー性皮膚炎の新規外用薬デルゴシチニブ（商品名コレクチム軟膏0.5％）が製造承認された。免疫細胞の制御に関わるヤヌスキナーゼ（JAK）ファミリーを阻害するJAK阻害薬の一つで、外用薬としては世界初となる。…

日経メディクイズ●皮膚

　4カ月前から右踵部に赤いできものが生じ、近医内科で皮膚潰瘍として、外用薬で保存的加療を受けていた。しかし皮膚潰瘍は良くならず徐々に拡大し、出血や滲出液を伴うようになってきた。母指頭大の肉芽様腫瘍となったため近医皮膚科を受診後、当科を紹介受診した。…

　蜂窩織炎と診断され、皮膚科に紹介入院となったケースです。40℃の発熱と呼吸困難があり、胸部X線写真上も異常を認めたことから呼吸器科に紹介となりました（クイズはこちら：医師限定、4分41秒）。

　私の外来には、カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム水和物（商品名アドナほか）やトラネキサム酸（トランサミンほか）といった止血薬を処方されている患者さんが、何十人もいます。気管支拡張症や非結核性抗酸菌症などの構造破壊がある肺疾患によって、頻繁に血痰がみられるからです。　止血効果…

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2019年8月号掲載

『日経メディカル』2019年8月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は8歳の女児。1年前から、首の左側と鎖骨の左側の2箇所に皮疹が生じるようになりました。皮疹にはかゆみがあり、痂皮を伴っていました。近隣の医療機関で治療を受け、いったんは軽快しましたが、3週間前より同じ部位に同様の皮疹が…

先日の皮膚科外来での出来事。診察室に入ってきたのは、男女のカップルでした。患者さんは白人男性で、女性が付き添いです。「今日はどうされましたか？」取りあえずは日本語で、白人男性にそう声を掛けると、彼が返答するよりも早く、彼女が、「ねえ！　ハゲって病気なんだよね！？」　「病気の場…

JAMA Dermatology誌から

PASI減少達成率が高い薬はインターロイキン阻害薬が多い

　中等症から重症の尋常性乾癬患者の治療の選択肢は近年大きく増えたが、それぞれの有効性と安全性を直接比較する試験は少なく、臨床現場での選択は難しい。米国Southern California大学のApril W. Armstrong氏らは、ネットワークメタアナリシスなどを行って、利用可能な治療薬の導入期（開始から10…

服薬指導

尋常性ざ瘡（にきび）の治療で皮膚科診療所に通院している22歳の女性Kさんが、受診後、処方箋を持って薬局を訪れました。Kさんは薬剤師に次のように質問しました。片方の薬は朝、もう片方は夜塗るように言われています。段々良くなってきました。ただ、朝はばたばたしていて忘れやすいので、両方と…

日経メディクイズ●皮膚

　約3年前より自覚していた右腋窩の紫紅色斑に対し、前医にてステロイド薬を2カ月間外用するも効果が得られなかったため、当院を紹介受診した。

JAMA誌から

6種類の有効成分が体内に吸収され、長時間高い濃度を保つ

　米食品医薬品局（FDA）のMurali K. Matta氏らは、健康なボランティアに4種類の日焼け止め製品に含まれる6種類の有効成分を塗布してもらい、体内吸収と薬物動態を調べる臨床試験を行い、どの有効成分もFDAが癌のリスクを増加させないための血漿濃度の閾値に設定している0.5ng/mLを超えていたと報告…

爪甲周囲の病変を覚えよう（3）

　陥入爪は、比較的よく遭遇する爪甲周囲病変です。とにかく痛みが強いため、患者さんが自ら爪切りなどの対処をして、かえって痛みを増しているケースも少なくありません。

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2015年7月号掲載

『日経メディカル』2015年7月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は72歳の女性。2週間前に、顔、耳、首から胸と手の甲に、痒みと紅色皮疹が現れました。晴れた日に30分間ほど外出すると、その日の夕方から痒みと赤みが強くなり、数日間続くとのことで来院しました。…

日経メディクイズ●皮膚

初診2～3週間前より、両下腿の浮腫と掻痒を伴う皮疹が出現した。その後、躯幹、上肢にも急速に拡大し（写真1）、発熱、全身倦怠感も認めたため、当科を受診した。体温は37.6℃で、先行する感染症は認めなかった。…

プライベートで知り合った人に、医者であることが知れると、ほぼ100パーセントの確率で、「何科のお医者さんですか？」と聞かれます。そこで、「皮膚科です」と答えようものなら。そして相手が女性なら。「えーっそうなんですか、お化粧品は何を使ってるんですか？」「このシミってどうやったら消せ…

爪甲周囲の病変を覚えよう（2）

　ガングリオンは一般の方も耳にしたことがあるくらい有名なものですが、実態をよく理解されていないようです。

よりぬきメディクイズ●皮膚◎2018年10月号掲載

『日経メディカル』2018年10月号に掲載された皮膚のクイズです。患者は73歳の女性。2年前ごろから左II趾に淡紅褐色斑が出現し、前医を受診しました。ステロイド外用薬を処方され、経過を見ていましたが、軽快しないため病院の皮膚科を受診しました。…

爪甲周囲の病変を覚えよう（1）

　今回からは、爪甲周囲にできる病変を見ていきます。爪甲周囲に生じる病変としては、（1）尋常性疣贅、（2）ガングリオン、（3）陥入爪、（4）ひょう疽、（5）鶏眼、（6）トゲ刺傷、（7）後天性被角線維腫、などがあります。…

日経メディクイズ●皮膚

左腰部に誘引なく発赤、疼痛が出現したため、近医皮膚科を受診した。レボフロキサシンを1週間内服するも改善せず、症状が悪化傾向となったため当院に紹介となった。左腰部に4cm大、膿瘍を伴い筋層まで至る深い皮膚潰瘍を認め（写真1）、血液検査では白血球数1万1900/μL、CRP 6.97mg/dLと上昇してい…

その爪の形、何が原因？（その5）

　今回は爪の形態異常、爪甲の肥厚、変形、などの病変です。

　今年6月ごろのことだっただろうか、自分の体質に変化があった。両目のまぶたが徐々に赤くかぶれてきたのだ。と同時に、首の後ろの、髪の生え際にもかゆみを感じるようになった。　普段、ファンデーションもつけず、夜は大抵洗顔後に何もつけずに寝てしまう、日本人アラフォーとしてあるまじき生活…

2019年11月25日～12月3日

　2019年11月25日～12月3日の添付文書の改訂情報をお知らせします。アレルギー性疾患治療薬のビラノア（一般名ビラスチン）の重大な副作用に「ショック、アナフィラキシー」が追加されました。

　オーストラリアにあるタスマニア島のバサースト湾には、「赤い海」が存在します。周囲に群生するボタングラスというイネ科の植物から、周囲の川にタンニンが流れ出し、これが湾に流入することによって海面を赤く染め上げるのです。…

その爪の形、何が原因？（その4）

　今回は爪の形態異常、爪の表面に陥凹が見られる病変です。

DI Onlineリニューアル記念ボーナスクイズ

疑義照会

　熱傷（やけど）は、傷害の深さに応じてⅠ度（表皮まで）、Ⅱ度（真皮まで）、Ⅲ度（皮下組織まで）の3段階に分けられ、さらにⅡ度熱傷については浅達性と深達性に分類される。　Ⅱ度熱傷の初期治療においては、創面の湿潤環境を保持することが重要と考えられ、日本皮膚科学会の「熱傷診療ガイドラ…

【第13回】

　今回から新シリーズ、薬疹について取り上げます。「薬疹疑いは皮膚科医ではなく、担当医が診るべき」と國松氏は主張します。（4分34秒）

【第33回】診断の決め手となるのはあの質問！

皮膚科では、「湿疹ですね」ということで実に多数の疾患が目の前を通り過ぎていく。たいていはステロイド外用で片が付く。ところが、「繰り返す」患者がいる。こういった患者の中に「乾癬」という疾患がある。この疾患、実は……医師の間を「診断されずに」スルーされている。つまり「見逃し病」だ…

その爪の形、何が原因？（その3）

　ときに爪に縦、あるいは横の線条・溝ができてしまう患者が来院します。自分で爪を切るときに気が付いて、不安になって受診されるケースが多いようです。

私は、特別養護老人ホームに勤務している看護師です。施設の利用者さんが1名、疥癬と診断されました。施設でも疥癬は初めてのことで、私も経験がありません。介護スタッフから疥癬の感染予防方法や、衣類や入浴などをどうしたらいいかについて質問されるのですが、はっきりとした知識がなく答えられ…