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オンライン診療による緊急避妊薬処方、救急医の視点
2019/ 6/20
ER診療と産婦人科は切り離しては語れません。子宮外妊娠や、その他気づかれていない妊娠（時には墜落分娩）。妊婦の交通事故、膣裂傷、過多月経に伴う貧血。卵巣出血に卵巣捻転、珍しいところだと卵巣奇形腫に合併した辺縁系脳炎（抗NMDA受容体抗体脳炎）など、夜間帯に何らかの症状を呈したり、…
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ニュース◎風疹流行続く、累計患者数は1700例を超える
大阪府でも先天性風疹症候群、全国で3例目
2019/ 6/19
大阪府によると、第24週（6月10～16日）に、先天性風疹症候群の患者が1例報告された。大阪府では、2013年の風疹大流行時に、2014年までに計6例の報告があったが、2015年以降は発生が途絶えていた。昨年夏に首都圏を中心に広がった風疹の大流行下で確認された先天性風疹症候群は、全国で3例目となっ…
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Lancet誌から
経腟器械分娩後の抗菌薬は母親の感染を減らす
英国で分娩の3時間後にアモキシシリン・クラブラン酸を投与した試験
2019/ 6/ 7
帝王切開後には抗菌薬の予防的投与が広く行われているが、経腟器械分娩（鉗子分娩または吸引分娩）後における抗菌薬投与は、データが不十分で推奨されていない。英国Oxford大学のMarian Knight氏らは、経腟器械分娩後の母親にアモキシシリン・クラブラン酸またはプラセボを投与する多施設ランダム…
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薬剤師に対する研修も要件案に
緊急避妊薬を常に在庫する薬局の整備が課題
2019/ 6/ 4
厚生労働省は2019年5月31日、第５回オンライン診療の適切な実施に関する指針の見直しに関する検討会を開催し、オンライン診療による緊急避妊薬処方の要件が概ね了承された。 緊急避妊薬処方の原則は、緊急避妊薬に対する正しい情報提供などを行い、インターネットや自治体などから「対面診療可能…
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広島地裁で産婦人科医の過労死を認める判決
時間外労働が80時間超え、2週間以上の連続勤務も複数
2019/ 5/31
精神疾患を発症するまでの6カ月間に時間外労働が80時間を超える月があり、2週間以上の連続勤務も複数回あった――。10年前、中国地方の病院に勤務していた産婦人科の50歳代の医師が自殺したことをめぐって、遺族が労災と認めるよう訴えた裁判で、広島地方裁判所（高島義行裁判長）は5月29日、「長時…
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シリーズ◎忘れられないカルテ
「念のため、一応、万全を期すためにお聞きしますが…」
50代勤務医（感染症内科）
2019/ 5/31
医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
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BMJ誌から
早産児は中年期まで慢性腎臓病リスクが高い
スウェーデンの全国コホート研究で最長43年追跡
2019/ 5/29
米国Mount Sinai医科大学のCasey Crump氏らは、スウェーデン国民を対象とした出生登録と病院登録データを照合し、1973～2014年に生まれた子どもを最長で43歳になるまで追跡し、慢性腎臓病（CKD）発症リスクを調べたところ、早産で生まれた子どもは小児期から中年期までにCKDを発症するリスクが高…
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今回の風疹大流行で2例目
東京都でも先天性風疹症候群の報告
2019/ 5/ 9
第17週（4月22～28日）に、東京都で先天性風疹症候群の報告が1件あったことが明らかになった。都内では、2013年の風疹大流行時に2014年までに16件の報告があったが、2015年以降は発生が途絶えていた。昨年夏に首都圏を中心に広がった風疹の大流行下で確認された先天性風疹症候群は、全国で2例目と…
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JAMA Network Open誌から
母体のベンゾジアゼピン使用は児のADHDに関係しない
ノルウェーのコホート研究で5歳時点の発達を評価
2019/ 5/ 7
ノルウェーOslo大学のAngela Lupattelli氏らは、1999～2008年に同国の妊婦に参加を呼びかけ、母子の健康を調べているコホート研究データを分析して、妊娠中のベンゾジアゼピン系抗不安薬またはベンゾジアゼピン受容体に作動する睡眠薬（z睡眠薬）の使用は、生まれた児の5歳時点の微細運動、粗大運…
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Lancet誌から
妊娠高血圧腎症の診断と管理にPIGF値が有用
疑い例の診断確定が早まり、母体の重度有害事象リスクが低下
2019/ 4/23
妊娠高血圧腎症の臨床徴候は曖昧であるため、疑い例に対する診断は慎重に行われる。英国King's College LondonのKate E Duhig氏らは、クラスターランダム化対照試験を行って、血流中の胎盤増殖因子（PIGF）値を臨床管理アルゴリズムに追加すると、確定診断までの時間を短縮でき、妊婦に重度の有害…
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NEJM誌から
妊婦の肺塞栓を安全に除外するアルゴリズム
CT肺血管造影や肺換気血流シンチが必要な例を絞りこめる
2019/ 4/11
患者が妊婦の場合、肺塞栓（PE）の疑いに対するCT肺血管造影や肺換気血流シンチ検査をできるだけ安全に回避したい。オランダLeiden大学医療センターのLiselotte M. van der Pol氏らは、あらゆる年齢の男女を対象にして提案された診断アルゴリズムYEARSは、妊婦にもうまく適用できるかどうかを検討…
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BMJ誌から
長期のホルモン補充療法はアルツハイマー病リスクに関係する
フィンランドで16万人を比較したケースコントロール研究
2019/ 3/28
フィンランドHelsinki大学病院のHanna Savolainen-Peltonen氏らは、同国の全国民を対象にしたデータベースから、1999～2013年にアルツハイマー病（AD）と診断された女性全員と、条件をマッチさせたADを発症していない女性を比較するケースコントロール研究を行い、全身投与するタイプのホルモン補…
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【新薬】レルゴリクス（レルミナ）
経口投与で子宮筋腫症状を改善する初のGnRH受容体拮抗薬
2019/ 3/22
2019年3月1日、子宮筋腫治療薬レルゴリクス（商品名レルミナ錠40mg）が発売された。本薬は1月8日製造販売が承認、2月26日に薬価収載されていた。適応は「子宮筋腫に基づく諸症状（過多月経、下腹痛、腰痛、貧血）の改善」、用法用量は「成人、1日1回40mgを食前に投与。なお、初回投与は月経周期1…
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シリーズ◎医師の「働き方改革」
若手産婦人科医中心に「年間1860時間」案に反対の署名活動
2019/ 3/14
医師の働き方改革をあり方を巡り、若手産婦人科医らを中心に結成された「医師の働き方を考える会」は3月11日、署名活動を開始した。活動代表者は医師の鈴木真氏（亀田総合病院）と東京過労死家族会会員の中原のり子氏。…
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第39回 家族愛あふれるアフリカ、患者の親族らが進んで献血
産科医の私を成長させた3回のナイジェリア派遣
鈴木 美奈（産婦人科医）
2019/ 3/ 5
国境なき医師団（MSF）として私がナイジェリアへ初めて行ったのは、2017年1月でした。ナイジェリアは西アフリカに位置し、36の州からなる連邦共和国で、およそ1億9000万人の人口はアフリカ最大です。貧富の差が大きい国で、首都アブジャのある南部は教育水準が高く、裕福な人も多いです。…
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