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トレンド◎ネプリライシン阻害薬が国内承認申請
話題の新規心不全治療薬ARNI、日本上陸へ
欧米ガイドラインで推奨も、国内臨床試験ではACE阻害薬との有意差示せず
2019/10/17
2019年7月、アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬（ARNI）のサクビトリル・バルサルタンが、慢性心不全を適応として日本でも承認申請された。欧米のガイドラインで数年前から推奨されているARNIは、その心保護・腎保護効果に対して臨床医からの期待が高まっている。…
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Lancet誌から
スピロノラクトンを有効にする高K血症抑制薬
CKDのある難治性高血圧患者の治療の幅を広げる可能性
2019/10/ 8
3種類の降圧薬を用いても血圧コントロールが不良な治療抵抗性高血圧患者は、慢性腎臓病（CKD）患者でもあることが多い。治療抵抗性高血圧にはスピロノラクトンが効果を示すことが多いが、CKD患者では高カリウム血症を起こすとスピロノラクトンが使えなくなる。米国Indiana大学のRajiv Agarwal氏ら…
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学会トピック◎第34回日本糖尿病合併症学会
腎障害を進行させないが蛋白質を制限しない食事とは？
2019/10/ 7
一般に慢性腎臓病（CKD）患者では低蛋白質食が推奨されるが、近年、低蛋白質食は栄養障害やサルコペニア、フレイルを介してQOLや生命予後の低下につながりかねないと指摘されている。低蛋白質食が腎障害を進行させない機序を解明すれば、栄養障害を回避しつつ腎障害を進行させない食事療法になる…
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学会トピック◎第25回日本糖尿病眼学会総会
CKD合併糖尿病患者には積極的な眼底検査を
微量アルブミン尿陽性またはGFR30～59で既に3割が網膜症合併
2019/10/ 4
CKD重症度分類の蛋白尿区分（A区分）とGFR区分（G区分）はどちらも糖尿病網膜症の合併頻度や重症度と関連があり、糖尿病を原疾患とするCKDの診断基準となるA2（微量アルブミン尿）またはG3（GFR 30～59mL/分/1.73m2）の段階で、既に3割の糖尿病患者が網膜症を合併していた。この結果から「CKDの診…
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学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会
初回心不全入院に対するトルバプタンの投与は腎保護効果あり
2019/ 9/24
心不全による初回入院患者に対するトルバプタンの投与は、フロセミド単独治療に比べて腎保護効果があることが示された。
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学会トピック◎第67回日本心臓病学会学術集会
CKDステージが進むほど高率で心房細動発症
1万人規模の特定健診の調査から
2019/ 9/18
心房細動の新規発症率は、慢性腎臓病（CKD）のステージが進行した患者ほど高い――。東京都多摩市における特定健康診査（特定健診）受診者の心房細動発症率とCKDの重症度との関連性を検証した結果を、日本医科大学多摩永山病院（東京都多摩市）内科・循環器内科の小谷英太郎氏が第67回日本心臓病…
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トレンド◎衝撃の試験結果に米国ではガイドラインを改訂
SGLT2阻害薬に新効能！ 心・腎保護薬へ
2019/ 8/15
糖尿病治療薬として開発されたSGLT2阻害薬。心血管イベントのリスク抑制に加え、最近になり腎機能低下の抑制効果も確認された。血糖降下薬から心不全予防も含めた心・腎保護薬に、SGLT2阻害薬の位置付けが変わろうとしている。…
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J Am Soc Nephrol誌から
GFRslopeはCKD進行のエンドポイントになる
47 RCTのメタアナリシスはeGFR値年間0.5～1.0mLが有効と示す
2019/ 8/ 7
慢性腎臓病（CKD）進行の代替エンドポイントとしてのGFR slope（1年あたりのGFR変化量）の有用性を検討するため、系統検索により、CKDのランダム化比較試験（RCT）47件を集めたデータベースを構築し、治療効果とGFR slopeの関係を評価するメタアナリシスが行われた。…
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第10回 高齢者の抗凝固療法で気になる「腎機能低下・高血圧・多剤併用」
意外と要注意な「NOACの併用薬の減らし方」
2019/ 8/ 5
研修医 前回、高齢者の出血リスクで定量化できるものとそうでないものを分けて考えなさいと言われたので、まず定量化できるものの代表として、腎機能と抗凝固薬の関係をまとめてみました（図1）。指導医 お、これはよくまとまっていて見やすいね。診察室の壁に貼っておこうかな。研修医 調べてい…
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シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界
経口の腎性貧血治療薬「HIF活性化薬」のインパクト
虚血による臓器障害の軽減効果にも期待
2019/ 7/30
血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…
- Lancet Diabetes Endocrinol誌から ダパグリフロジンは糖尿病性腎臓病の進行を抑制 DECLARE-TIMI 58試験の腎解析結果 2019/ 7/19 DECLARE-TIMI 58試験で副次評価項目として設定されていた腎機能関連の解析から、腎機能が大きく低下していない2型糖尿病患者の腎臓病（糖尿病性腎臓病：DKD）の進行が、ダパグリフロジンにより抑制される可能性が示された。結果は第79回米国糖尿病学会学術集会（ADA2019）で6月9日に発表され、同…
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インタビュー◎体調不良時はRA系阻害薬、NSAIDs、利尿薬などに注意
CKD患者にもシックデイ・ルールの説明を
名古屋大学先進診療システム学寄附講座准教授の安田宜成氏に聞く
2019/ 7/ 9
シックデイ・ルールといえば糖尿病で有名だが、名古屋大学先進診療システム学寄附講座准教授の安田宜成氏は、体調不良時に発生し得る急性腎障害（AKI）などを予防するため、慢性腎臓病（CKD）に対するシックデイ・ルールを提唱する。CKDのシックデイ・ルールはどのようなものなのか安田氏に聞いた…
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学会トピック◎第62回日本腎臓学会
CKD患者に対する酸化マグネシウム投与は冠動脈石灰化の進展を抑制
2019/ 7/ 8
透析を行っていない慢性腎臓病（CKD）患者に対する酸化マグネシウム製剤の投与の効果が検証された。
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学会トピック◎第64回日本透析医学会学術集会・総会
原因不明の突然死を防ぐための透析管理が重要
血液透析患者の死因、心血管疾患、感染症、悪性腫瘍の順に多く
2019/ 7/ 3
日本の血液透析患者の10年間の死因を検討したところ、心血管疾患が36％、感染症が26％、悪性腫瘍が14％の順に多かった。死因別の内訳を見ると、心血管死では原因不明の突然死が最多だった。九州大学病態機能内科学の冷牟田浩人氏らが、第64回日本透析医学会学術集会・総会（6月28～30日、横浜市）で…
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特集◎福生病院の「透析拒否で死亡」報道が投げかけたもの《5》
透析見合わせ105例から見えてくる課題
非導入理由は併存疾患、認知症、急性増悪、超高齢
2019/ 6/26
市立釧路総合病院（北海道釧路市）は2009年に、泌尿器科から分離した「腎臓外来」を設立。慢性腎臓病患者の腎代替療法の選択と管理を担ってきた。それ以降の7年間で新たに腎代替療法を選択した501例を解析したところ、2割を超える105例が透析を見合わせていた。その理由と患者背景から見えてくる課…
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