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腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇
尿路結石
2018/10/22
「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。
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JAMA Internal Medicine誌から
小さな尿管結石にタムスロシンは不要
治療28日後の排石率はプラセボと差がない
2018/ 7/ 6
欧米のガイドラインは、尿管結石に対する薬物療法としてタムスロシンの投与を推奨している。米George Washington大学医学部のAndrew C. Meltzer氏らは、直径が9mm未満の小さな結石がある症候性の患者に対するランダム化対照試験を行い、28日以内の排石率をプラセボと比較したが、有意差は見られな…
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痛みは5番目のバイタルサイン
2018/ 5/ 9
5月になりましたね。五月病という言葉があるように、色々と悩ましい季節になりました。某5人グループの痛いニュースも世間をざわつかせています。今回はそんな5にまつわる話です。血圧、脈拍、呼吸数、体温に次ぐ第五のバイタルサインは何でしょうか。医療面接や身体診察のバイブルである『ベイツ…
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石頭な医師は石しか見えない
2017/10/ 4
1年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介していきます。今回は、左側腹部の痛みを訴えて来院した59歳男性のケースです。…
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泌尿器疾患
ガイドライン外来診療◆尿路結石症
2017/ 8/18
疼痛管理がまず第1に行うべきことである。NSAIDsが有効であるが、腎機能、アスピリン喘息などに留意する。NSAIDsが無効時はペンタゾシン、トラマドール塩酸塩、モルヒネ製剤の使用を考慮する。5mm以内の尿管結石は自然排石が可能で、飲水を促す。5mm以上の尿管結石、10mm以上の腎結石、また5mm以下…
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リポート◎世界初！腎性低尿酸血症診療ガイドライン発行
尿酸値は低すぎても問題
腎性低尿酸血症を拾い上げ、運動後急性腎障害の再発予防を
2017/ 6/ 1
腎臓における尿酸の再吸収不全に起因する腎性低尿酸血症をご存じだろうか。低尿酸血症自体は何の症状も呈さないが、運動後急性腎障害や尿路結石症を合併しやすい。合併症予防には適切な生活指導が不可欠だ。この4月に世界で初めてまとめられた『腎性低尿酸血症診療ガイドライン』から、対応のポイ…
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BMJ誌から
α遮断薬は尿管結石の排出を促す
結石が大きいと差がつきやすい
2016/12/21
米国Michigan大学のJohn M Hollingsworth氏らは、α遮断薬を用いた尿管結石治療の有効性と安全性を評価するために、ランダム化対照試験を抽出した系統的レビューとメタアナリシスを行い、α遮断薬は結石の位置にかかわらず、大きめの結石を有する患者に利益をもたらしていたと報告した。詳細は、B…
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Lancet誌から
腎疝痛の救急患者にジクロフェナク筋注が有効
鎮痛効果でモルヒネ静注に勝る
2016/ 4/11
激しい腎疝痛に苦しむ患者が救急部門を受診した時には、速やかに効果が現れ、かつ有効性が高い鎮痛薬を投与する必要がある。カタールHamad総合病院のSameer A Pathan氏らは、二重盲検の無作為化試験を行って、ジクロフェナク筋注の有効性と安全性がモルヒネ静注に優ることを報告した。詳細は、Lan…
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私の処方◎松島 常氏（東京警察病院泌尿器科部長）
尿管結石の治療にα1遮断薬
平滑筋弛緩作用により排石、ガイドラインでも使用推奨
2015/ 6/29
患者は30歳代男性。前日に突発的な側腹部痛が生じ、血尿が出現した。その後も症状が持続したため救急外来を受診し、単純CT・尿検査の結果、わずかな腎盂拡張と下部尿管結石を認めた。結石の自然排石を期待し、タムスロシン（商品名ハルナール他）とウラジロガシエキス（ウロカルン）を処方し、疼…
- Lancet誌から 尿管結石にタムスロシン、ニフェジピンは無効 約1100人の患者が参加したプラセボ対照試験SUSPENDで、結石排出促進効果認められず 2015/ 6/ 2 尿管平滑筋の弛緩作用を持ち、尿管結石に対してしばしば適応外使用されるα1遮断薬のタムスロシン（商品名ハルナール他）、Cq拮抗薬のニフェジピン（アダラート他）に、結石の排出促進効果が認められないことがプラセボ対照試験で明らかになった。…
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尿管結石へのロキソプロフェンや胚細胞腫・精巣癌へのゲムシタビンなど
支払基金、薬剤7事例で適応外使用を認める
2015/ 2/27
社会保険診療報酬支払基金は2月23日、薬剤7事例の適応外使用を「薬理作用が同様と推定される」との理由で、審査上認めるとの見解を発表した。
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尿路結石にニフェジピンが効く？
2014/11/27
「尿路結石はとても痛くてつらい」という話をよく聞く。10mm未満の小さい石なら多めに飲水しながら自然排出を待つのが基本のようだが、排出の待機期間は1カ月とされていて、その間ずっと下腹部痛に悩まされるのもつらい。だから薬に頼ろうとする患者も多いようだ。…
- NEJM誌から 腎結石症疑い患者にはまず超音波検査を CT検査と同様にハイリスク疾患を診断かつ被曝量は少ない、RCTの結果 2014/10/14 腎結石症疑い患者に対する最初の検査としてCT検査もしくは超音波検査を実施した場合の有効性と安全性を比較したランダム化比較試験（RCT）の結果、様々な評価指標のほとんどに差はないものの、6カ月間の累積放射線被曝量はCT検査を最初に受けた患者群の方が有意に高いことが示された。米国Califor…
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リポート◎尿路結石の“常識”を再点検
夏に尿路結石が増えるってホント？
2014/ 6/12
「結石は夏に要注意」「太っていると結石ができやすい」「水を飲めば結石ができにくくなる」など、尿路結石に関する“常識”は数多い。しかしこれらは、これまで十分な検証が行われておらずエビデンスが少なかったため、尿路結石患者への生活指導の際、説得力に欠けた説明になってしまいがちだっ…
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日経メディカル2012年2月号「トレンドビュー」(転載）
広がる尿路結石の内視鏡治療
TULが普及、α1ブロッカーの処方も増加
2012/ 2/10
体外衝撃波結石破砕術（ESWL）が長らく治療の中心だった尿路結石。しかし最近、より確実に除石できる内視鏡治療が広がりつつある。小さな結石では、α1ブロッカーの排石促進作用が注目されている。
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