高齢の患者さんから多い相談の1つが、頻尿・過活動膀胱に関してです。特に夜間頻尿は、患者さん本人だけではなく、看護・介護をしている家族に負担がかかることがあります。今回紹介するエピソードも、そうした夜間の排尿回数の多い患者さんについてです。…

泌尿器疾患

　尿失禁はQOL疾患であることから、治療の選択に際しては患者の希望が最優先されるべきであり、合併症の少ない低侵襲の治療法から施行するのが基本である。尿失禁の治療は、（1）下部尿路リハビリテーション、（2）薬物療法、（3）外科的治療、に分類される。腹圧性尿失禁の場合はまず骨盤底筋訓練…

　「錯視」という言葉をご存知でしょうか。矢印の矢羽の向きや長さによって、直線の長さが変わって見えるような、視覚の錯覚のことです。トリックアートなどに利用されていますね。ある薬剤師向けセミナーに参加した時、講義の合間に、講師の先生が錯視画像を幾つか紹介してくれました。…

第2位はシロドシン、第3位はウラピジル

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、α遮断性排尿障害治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はタムスロシン（商品名ハルナール他）だった。医師の50.8％がチオトロピウムを挙げ、最も人気のあるα遮断性排尿障害治療薬であることが分かった。…

総合内科BASICドリル★総合内科偏差値70レベル★

主訴：右視力低下と排尿障害。

“排泄”はデジタルヘルスの新鉱脈となるか

　“排泄”周りのヘルスケアサービスの開発が活況を呈している。キーワードは「失禁対策」と「健康チェック」。便や尿の漏れを予知したり検知したりするセンサーやそれと連携するスマートフォンアプリが、介護支援などへの応用に向けて続々と登場。便や尿を検体とし、健康や疾病リスクを判定するサ…

第2位はプロピベリン、第3位はイミダフェナシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、過活動膀胱治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はソリフェナシン（商品名ベシケア）だった。医師の45.3％がドキサゾシンを挙げ、最も人気のある過活動膀胱治療薬であることが分かった。…

第2位はウラピジル、第3位はプラゾシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、α遮断薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はドキサゾシン（商品名カルデナリン他）だった。医師の71.8％がドキサゾシンを挙げ、最も人気のあるα遮断薬であることが分かった。…

リポート◎「排尿自立指導料」新設で尿カテ抜去に弾み

　今年4月の診療報酬改定で、関係者待望の「排尿自立指導料」が新設された。その算定に必要な尿量測定・排尿日誌を自動化した携帯膀胱用エコー画像診断装置も登場し、尿道留置カテーテルの早期抜去やオムツ外しが一層進みそうだ。…

　「CYPの相互作用って、阻害薬＋基質薬で、基質薬の血中濃度が上がって、基質薬を過量服用したような副作用が出るじゃないですか」。あゆみさんが唐突に話し始める。「その意味でも、阻害薬だけじゃなくて、基質薬の、特に感じやすい基質薬の方も覚えておかないといけないと思うんですよね」…

特集◎その症状、薬が原因では？《排尿障害》

　抗コリン作用を有する薬剤は、膀胱排尿筋の収縮能を低下させ、かつ尿道括約筋の収縮能を高めることから、尿閉リスクがある

リポート◎非専門医もおしっこの悩みに応えよう

しっかり問診した上で、検尿、超音波残尿検査の活用を

　泌尿器の悩みを抱える患者が多い一方で、過活動膀胱などの泌尿器系疾患に苦手意識を持つ非専門医は少なくないだろう。問診、検尿、超音波残尿検査で他疾患や難易度の高い患者を除外すれば、非専門医でも過活動膀胱を安全に診療できる。…

医師3225人に聞く「過活動膀胱の診療」

検尿実施は5割、超音波検査による残尿測定も3割のみ

　泌尿器の悩みを抱える患者は多い。連携できる泌尿器科専門医が近くにいれば患者を紹介するだけで済むが、連携先がない場合は、非専門分野でも対応しなければならない。日経メディカル Onlineの医師会員に「過活動膀胱の診療に関するアンケート」を実施したところ、回答した医師の過半数（57.3％、…

【ケース003】70歳代女性。高血圧、不安症、睡眠障害、過活動膀胱

　新シリーズの第3弾です。このシリーズのテーマは薬剤。薬剤の副作用、ポリファーマシー（多剤併用）、不適切処方、相互作用、処方カスケードなどについてクイズで実践力を身に付けていきます。では、今回のケースを見てみましょう。…

BMJ誌から

合併症のない尿路感染症でRCT

　合併症のない尿路感染症（UTI）の患者には、イブプロフェンを投与して対症療法を行うと、最終的に抗菌薬の使用量を大きく減らせることが報告された。これは独Gottingen大学病院のldiko Gagyor氏らが行ったRCTで、イブプロフェンとホスホマイシンによる7日間の初期治療を28日後までフォローして治…

第2位はシロドシン、第3位はウラピジル

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、α遮断性の排尿障害治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はタムスロシン（商品名ハルナール他）だった。医師の57.1％がタムスロシンを挙げ、最も人気のある排尿障害治療薬であることが分かった。…

第2位はイミプラミン、第3位はアモキサピン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、三環系抗うつ薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はアミトリプチリン（商品名トリプタノール他）だった。医師の55.6％がアミトリプチリンを挙げ、最も人気のある三環系抗うつ薬であることが分かった。…

第2位はウラピジル、第3位はプラゾシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、α遮断薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はドキサゾシン（商品名カルデナリン他）だった。医師の75.1％がドキサゾシンを挙げ、最も人気のあるα遮断薬であることが分かった。…

下着とアプリで尿漏れ症状の改善を支援

　出産を経験した直後の女性の3人に1人が悩まされている――。そんな統計もある「尿漏れ（失禁）」を改善する女性用下着とモバイルアプリを、オランダHolst CentreのスピンアウトベンチャーであるLifeSense社が開発。先行販売を始めた。…

皮膚・排泄ケア認定看護師が「医療現場における若手からのニーズ」を発表

C-square EXPO 2015で最優秀発表賞を受賞

　国立がん研究センター東病院 皮膚・排泄ケア認定看護師の角 諒子氏は2015年7月10日、「C-square EXPO 2015」の「医療現場における若手からのニーズ」コーナーに登壇。患者の排泄行為やスキンケアなどをサポートする皮膚・排泄ケア認定看護師の立場から、開発が望まれる医療機器のニーズを発表した…

ヤンセンが注意喚起、ヒヤリ・ハットも含めMRに報告を

　ヤンセンファーマは6月2日、同社が販売している前立腺癌治療薬のザイティガ（一般名アビラテロン酢酸エステル）と、前立腺肥大症に伴う排尿障害治療薬のザルティア（タダラフィル、日本イーライリリーおよび日本新薬）の名称が類似しているとして、医薬品医療機器総合機構のウェブサイトを通じて…

第2位はプロピベリン、第3位はイミダフェナシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高い過活動膀胱治療薬を聞いたところ、第1位はソリフェナシン（商品名ベシケア）だった。医師の42.7％がソリフェナシンを挙げ、最も人気のある過活動膀胱治療薬であることが分かった。…

　療養型病院に勤務しています。自力での排尿が困難なことが多いため導尿している、パーキンソン病で寝たきりの75歳女性患者さんの尿が常に白濁しています。ただ、バイタルに異常はありません。同様に認知症、脳卒中で導尿が必要な患者さんで白濁尿を多く認めます。対処法を教えてください。…

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者に吸入抗コリン薬を処方することが多いのですが、吸入抗コリン薬は前立腺肥大のある患者に対しては基本的に慎重投与となっています。しかし、未診断の前立腺肥大や排尿障害を有する高齢者は多く、COPDというコモンディジーズで、どこまで慎重に投与すべきかいつも悩…

　80歳代の小柄な女性患者に関する質問です。腹圧が掛かる際に尿失禁が時々見られるということで、薬物療法を検討していたところ、患者さんから「漢方薬で効くものはありませんか？」と質問を受けました。尿失禁、排尿障害、それぞれに効く漢方薬はあるのでしょうか。…

　60 歳の男性患者さんについて質問です。夜間に3回以上、排尿のために目が覚めます。ポラキス（オキシブチニン）とパーセリン（アリルエストレノール）を処方しましたが、あまり効きませんでした。先輩の専門医に「腎機能に問題がなければロキソニンを出してみたら」と言われて処方したところ有効…

排尿障害

　●質問　10年前からOAB（過活動膀胱）があるもののバップフォー（一般名プロピベリン）が有効で、骨盤底筋体操をしてもらっている高齢患者について質問です。1年前ぐらいから夜間に3回ほど、排尿のために目が覚めるようになったそうです。腎機能は正常で、高血圧、糖尿病などもありません。こうし…

　昼食を済ませ、コーヒーを入れる。いつから食事は“済ませる”ものになってしまったのだろう。そんなことを考えていると、いつも元気なあゆみさんが休憩室に入ってきた。

【新薬】排尿障害治療薬 タダラフィル

　2014年1月17日、排尿障害治療薬タダラフィル（商品名ザルティア錠2.5mg、同錠5mg）の製造販売が承認された。適応は「前立腺肥大症に伴う排尿障害」で、1日1回5mgを経口投与する。成分のタダラフィルは、既に2007年9月から勃起不全治療薬（商品名シアリス）として、2009年12月からは肺動脈性肺高血…

第6回

　保護者から、包茎治療について相談を受けたとき、どのように対応をされていますか？今回ご紹介するのは、少ない痛みで仮性包茎を治療する方法です。

NEJM誌から

理学療法と比較した多施設RCTの結果

　中等症から重症の腹圧性尿失禁（緊張性尿失禁）患者には中部尿道スリング手術が第1選択となり得ることが、ランダム化比較試験（RCT）の結果として示された。オランダUtrecht大学病院のJulien Labrie氏らが、NEJM誌2013年9月19日号に報告した。…

【新薬】ネオキシテ―プ（オキシブチニン）

　2013年6月27日、オキシブチニン塩酸塩の経皮吸収型製剤（商品名ネオキシテ―プ73.5mg）が発売された。本製剤は既に3月25日に製造承認を取得し、5月24日に薬価収載されている。適応は「過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁」であり、用法・用量は「1日1回1枚を下腹部、腰部又は大…

JAMA誌から

骨盤臓器脱患者を対象としたRCTの追跡研究の結果

　骨盤臓器脱に対する腹式仙骨膣固定術を受けた患者を7年後まで追跡した研究で、症候性または解剖学的な治療失敗が3分の1から約半数の患者に発生していることが示された。米Utah大学医学部のIngrid Nygaard氏らが、JAMA誌2013年5月15日号に報告した。…

NEJM誌から

ただし2年後と5年後の排尿障害、勃起障害は全摘で有意に高い

　限局性前立腺癌で根治的前立腺全摘除術を受けた患者と放射線治療を受けた患者を長期にわたって追跡した研究で、治療から15年後の時点では、排尿、排便、性機能いずれの機能についても有意な差は見られないことが分かった。ただし、2年後と5年後の時点では、排尿障害と勃起障害は全摘で、排便障害…

NEJM誌から

失禁エピソードはともに減少、有害事象のプロファイルに差あり

　切迫性尿失禁の女性患者を対象に、抗コリン薬の経口投与とボツリヌス毒素（onabotulinumtoxinA）膀胱壁内注入の有効性と安全性を直接比較した二重盲検無作為化試験で、これら2つの治療法の開始から6カ月間の有効性に差はないことが分かった。ただし有害事象プロファイルには差が見られた。米Duke…

【原題】Genitourinary Trauma with Foley Catheters

Infection isn’t the only adverse consequence of Foley catheter use.

JAMA誌から

前立腺肥大症患者約370人を対象とした無作為化試験の結果

　欧米で前立腺肥大症に伴う下部尿路症状の治療に広く用いられているノコギリヤシ果実抽出物に、下部尿路症状に対する効果がないことが、偽薬と比較した無作為化試験で明らかになった。米Massachusetts総合病院のMichael J. Barry氏らが、JAMA誌2011年9月28日号に報告した。…

【新薬】ミラベグロン

　2011年9月16日、過活動膀胱治療薬のミラベグロン（商品名ベタニス錠25mg、同錠50mg）が発売された。本薬は、既に7月1日に製造承認を取得し、9月12日に薬価収載されている。適応は「過活動膀胱における尿意切迫、頻尿及び切迫性尿失禁」であり、用法・用量は「成人に1日1回食後に50mg経口投与」と…

JAMA誌から

　前立腺癌と診断され前立腺全摘除術を受けた患者の生存率は非常に高い。だが、術後に尿失禁を経験する患者は多い。米Alabama大学Birmingham Center for AgingのPatricia S. Goode氏らは、尿失禁が術後1年を超えて継続している患者を対象に無作為化試験を行い、行動療法の有効性を確認した。8週間の…

NEJM誌から

1年後の臨床転帰を無作為化試験で比較

　腹圧性（緊張性）尿失禁に対する尿道中間部スリング手術には、恥骨後式（retropubic）と経閉鎖孔式（transobturator）という2通りの術式が用いられている。米Alabama大学Birmingham校のHolly E. Richter氏らは、これらの治療から1年後の臨床転帰に差はないこと、また、発生する有害事象のタイプは…

【承認事項の一部変更】

　2010年3月1日、コリンエステラーゼ阻害薬のジスチグミン臭化物（商品名：ウブレチド錠5mgほか）の添付文書が改訂された。具体的には、安全対策上の理由により用法・用量が変更され、「手術後及び神経因性膀胱などの低緊張性膀胱による排尿困難」に使用する際は、成人1日5mgのみとなった（従来は成…

日経メディカル2010年1月号「トレンドビュー」(転載）

世界の標準治療、日本で普及なるか

　前立腺全摘術の増加とともに、後遺症の尿失禁に悩む患者が増え続けている。海外で重度尿失禁の標準治療として普及している人工尿道括約筋の埋め込み術が、新機器の承認で2年ぶりに再開された。

http://iphiss.jp/imediss/DH176.html

　排尿困難を伴う前立腺肥大症患者に小青竜湯エキスを処方してしまった。

http://iphiss.jp/imediss/DH168.html

　診察時に、同行した患者の家族から「おしっこが出る薬（ラシックス）は残っているからいりません」と言われた。

　「急性尿閉という臨床症状がある男性は全般的に死亡率が高い」というのは、尿閉の原因を来す合併症の存在によるのだろうと想像するのだが、「影響が一番出るのは45－54歳男性」ということに一番驚いた。…

　透析患者の7割までもが、「尿が出なくなることに対する不安」を感じていることが分かった。自尿を長く維持できる治療法があれば検討したいとする患者は8割以上にのぼり、透析患者にとって「自尿の維持」が重要であることが改めて示された。NPO法人腎臓サポート協会が実施した「透析患者の尿に関す…

【新薬】イミダフェナシン（5/31 訂正）

　2007年4月18日、過活動膀胱治療薬のイミダフェナシン（商品名：ウリトス錠0.1mg、ステーブラ錠0.1mg）が製造承認を取得した。薬価収載後に発売される見込みである。過活動膀胱治療薬としては、2006年6月に発売されたコハク酸ソリフェナシン（商品名：ベシケア）、酒石酸トルテロジン（商品名：デ…

【日経メディカル5月号特集連動企画◆処方のご法度 Vol.1】

意外に多い投与可能例、まずは眼科医に相談を

　緑内障を合併した過活動膀胱患者に遭遇した際、「緑内障なら抗コリン薬は禁忌」という考えで抗コリン薬を控えてしまう医師が少なくないが、現実には、すべての緑内障患者に抗コリン薬が使えないわけではない。禁忌なのは、未治療の閉塞隅角緑内障のみ。眼科医に確認すれば、開放隅角緑内障など、…

　男性の下部尿路症状に対し、標準治療に加えてセルフマネジメント法を適用すると、標準治療だけの場合に比べ、治療失敗の頻度が有意に下がることが示唆された。英王立外科大学のJan van der Meulen氏らの研究成果で、British Medical Journal（BMJ）誌2007年1月6日号に掲載された。…

【新薬】V2受容体拮抗薬「フィズリン錠」（10/12 訂正）

　バソプレシンV2受容体拮抗薬のモザバプタン塩酸塩（商品名：フィズリン錠）が、2006年9月に薬価収載され、まもなく発売される見込みである。モザバプタンは、「異所性抗利尿ホルモン産生腫瘍による抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）における低ナトリウム血症」に適応を取得した日本で初め…

　9月20日の日本経済新聞朝刊に「オーダーメイド創薬、患者別に投薬量調節、アステラスと臨床研究」という見出しの記事が載っていました。「オーダーメイド創薬」という名のベンチャー企業が、国内大手製薬企業のアステラス製薬と、同社の排尿障害治療薬「ハルナール」のオーダーメイド投薬を目指し…

尿路感染など有害転帰は留置カテの5分の1、QOLも高い

　男性入院患者の導尿は、コンドーム型の“外付け”カテーテルが、感染対策と患者満足度の両面で有益――75人を対象とした前向きの無作為割付試験の結果から、こんな成績が得られた。認知症ではない患者に限定すると、カテーテル留置による細菌尿、尿路感染症または死のリスクは、コンドーム型使用…

4割近くが前立腺肥大や尿失禁などの症状示す

　一般の内科診療所に通院している患者のうち、4割近くは前立腺肥大や過活動膀胱、尿失禁などの下部尿路症状を示しており、治療の要否の評価が必要なことが分かった。第48回日本老年学会学術集会で、国立長寿医療センター泌尿器科で手術・集中医療部長の岡村菊夫氏が発表した。…

【新薬】過活動膀胱治療薬

　2006年4月、2種類の過活動膀胱治療薬が同時に承認され、薬価収載の後、どちらも6月8日に発売された。「デトルシトール」（一般名：酒石酸トルテロジン）と、「ベシケア」（一般名：コハク酸ソリフェナシン）である。2剤ともムスカリン受容体拮抗作用を有する排尿障害の治療薬であり、欧米を中心と…

【泌尿器科学会速報】

　成人の夜間頻尿に対する酢酸デスモプレシンの長期有効性と安全性が明らかになった。第93回日本泌尿器科学会総会で、大阪赤十字病院泌尿器科の寺田直樹氏が発表した。デスモプレシンは、2003年６月、小児の夜尿症について保険適用された鼻腔内噴霧式の抗利尿ホルモン薬だが、成人の夜間頻尿に対す…