前回は単純性膀胱炎の診断について紹介しました。今回は治療について考えていきます。単純性膀胱炎の治療のスタンダードは、現在は抗菌薬の投与です。　「現在は」と強調したのは、近年、膀胱炎の治療に対し、抗菌薬と消炎鎮痛剤（NSAIDs）の治療効果を比較した臨床試験が海外で立て続けに報告さ…

第27回

１月のある夜……。上野池之端で、某出版社の編集会議。千葉大学消化器内科の加藤直也先生にいろいろ教えてもらいました。「肝硬変の腹水にはフロセミド使いますか？」と尋ねると……。「トルバプタンが増えてます」それから、「フロセミドでサルコペニアになるらしい」と続きました。「え、マジで…

2019年2月5日～21日

ファムビルに「Patient Initiated Therapy」の用法用量が追加に

　経腸栄養剤のエンシュア・Ｈに、7種類目のフレーバーとして抹茶味が追加になります（2019年4月発売予定）。また、陽イオン交換樹脂製剤（血清カリウム抑制剤）のカリメート経口液20％（一般名ポリスチレンスルホン酸カルシウム）にアップルフレーバーが追加になりました。…

小児腹部エコー

　これまで日常診療でよく遭遇する急性胃腸炎、細菌性腸炎、便秘に特徴的なエコー所見について解説してきたが、本項では実質臓器の中で比較的よく経験する腎臓の先天性異常について述べておきたい。

【新薬】タゾバクタム/セフトロザン（ザバクサ）

　2019年1月8日、βラクタマーゼ阻害剤配合抗生物質製剤タゾバクタムナトリウム/セフトロザン硫酸塩（商品名ザバクサ配合点滴静注用）の製造販売が承認された。適応は「（1）膀胱炎、腎盂腎炎、（2）腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、肝膿瘍」、用法用量は「成人1回1.5gを1日3回60分かけて点滴静注。な…

降圧利尿薬◇第3回調査

第1位はトリクロルメチアジド、第2位はインダパミド、第3位はヒドロクロロチアジド

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、降圧利尿薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、62.8％の医師がトリクロルメチアジド（フルイトラン他）と回答した。第2位のインダパミド（テナキシル、ナトリックス）は21.3％、第3位のヒドロクロロチアジド（ヒドロクロロチアジド）は11.7％…

　「あっ、ケンシロウさんのデスクマットに新作が入ってる！」。あゆみさんはデスクマットから用紙を取り出し僕に差し出す。「ビベグロン（商品名ベオーバ）が入ってますよ。メンテナンス早いですよね～。まあ、確かにビベグロンはすぐに処方出そうですもんね」…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

第26回

成績が上がらなかった中学時代。1学年150人で、年度初めの順番は……。中学1年　120番 中学2年　110番 中学3年　100番 高校1年　90番 成績がビューンと上がらないのはなぜか。生活リズムが悪そうだ……。定期試験前1週間→深夜の勉強→1日7時間。終わって2週間→ぐったり→1日1時間｡ そこで、試験…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

心不全や腎リスクは有意減少、DECLARE-TIMI58試験

　SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの心血管安全性を評価したDECLARE-TIMI58試験（以下、DECLARE）の詳細が、米国心臓協会学術集会（AHA2018、11月10～12日、開催地：シカゴ）で発表された。有効性に関して設定された2つの主要評価項目のうち、「心不全入院＋心血管死亡」では17％の有意なリスク減少と…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

JAMA Intern Med誌から

死亡率は減少したが再入院が増加したカナダのコホート研究

　カナダToronto大学のSandeep Brar氏らは、急性腎障害（AKI）を起こした患者の退院後に、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を使用した場合の影響を調べるコホート研究を行い、最短2年間の追跡で死亡率は減少していたが、腎臓が原因の入院は増えていた…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

JAMA Intern Med誌から

再発リスクが高い女性に500mLの水を1日3本飲んでもらう研究

　膀胱炎を繰り返す女性には、再発予防法として、水の摂取量を増やすことが勧められる。この戦略が有効かどうかを検討するオープンラベルのランダム化対照試験を実施した米Miami大学のThomas M. Hooton氏らは、再発リスクが高い女性に1日に1.5L余分に水を飲むよう指示すると、対照群よりも1年間の再…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

【新薬】ビベグロン（ベオーバ）

　2018年9月21日、過活動膀胱治療薬ビベグロン（商品名ベオーバ錠50mg）の製造販売が承認された。適応は「過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁」であり、用法用量は「1日1回50mgを食後投与」となっている。…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

　朝のカンファレンスや、研修医が担当した新規入院患者さんのプレゼンテーションをする際などに、恥ずかしながら変な言葉が飛び交うことがあります。最近気になっているのが、「腎機能が上がる」「肝機能が上がる」といった言葉です。どこかで聞いたのか、どこかで読んだのか……。ともかく不思議…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

トレンド◎ファブリー病に新機序の治療薬登場

　ファブリー病は、αガラクトシダーゼA遺伝子異常によって分解されるべき細胞内の不要物が分解されずに蓄積し、様々な臓器障害を来す。2000年代初めに酵素製剤が実用化され、予後の改善が進んだが、静注製剤であることや製剤に対する中和抗体の産生といった課題があった。そんな中、日本で見いださ…

2018年8月24日～9月4日

クレナフィンの開封後の使用期限が12週間に延長

　過活動膀胱治療薬のベタニス錠（一般名ミラベグロン）の重要な基本的注意に記載の「抗コリン剤との併用」に対する注意内容が緩和されました。これまでは、「併用は避けることが望ましい」とされていましたが、「過活動膀胱の適応を有する抗コリン剤と併用する際は尿閉などの副作用の発現に十分注…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

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NEJM誌から

水制限試験より原発性多飲症と中枢性尿崩症の識別能力が高い

　尿崩症の診断に用いられる間接的な水制限試験は、原理はシンプルだが、技術的に難しく診断精度はあまり高くない。独Leipzig大学のWiebke Fenske氏らは、高張食塩水で刺激し血漿コペプチンを測定する方法が、水制限試験より検査特性に優れ、鑑別診断に役立つと報告した。結果はNEJM誌2018年8月2日…

JAMA Pediatrics誌から

ステロイド依存性小児患者でタクロリムスと比較したRCT

　ステロイド依存性ネフローゼ症候群（CDNS）の小児患者に対するステロイド減量療法の第1選択薬として、タクロリムスとリツキシマブを比較するオープンラベルのランダム化試験を行ったインドNilratan Sircar医科大学のBiswanath Basu氏らは、リツキシマブの方が寛解状態を維持するのに効果的でステ…

学会トピック◎第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）

　経カテーテル的に超音波で腎動脈外壁にある腎交感神経を焼灼する高血圧治療法である腎デナベーションを、降圧薬を服用していない比較的軽症の高血圧患者に対して行った偽手術群対照試験において、有意な降圧効果が認められたと、フランス・パリ公立病院連合Georges-Pompidou欧州病院のMichel Aziz…

走り出した新専門医制度、基本領域の動向 Vol.7

　2017年度からプログラム制で運営している泌尿器科領域において、2018年度の専攻医採用数は274人。2017年度の1年次後期研修医は252人、2016年度は200～220人で増加が続いている。「内科的な診療から外科的な処置まで、様々なアプローチを行う泌尿器科の魅力が医学生や初期研修医に認識されているの…

左尿管癌・腎不全で透析治療を行う80歳代のAさん

　ある日のこと。訪問看護で担当になったばかりのAさんの娘さんから、1本の電話が入った。

85歳、男性。認知症。2日前から肺炎のため入院中。「抗菌薬の点滴治療を開始して一度は熱が治まったのだが、今日になって再度発熱し、せん妄状態になっているとの報告を受けた。慌てて抗菌薬の変更を指示しようとしたところ、病棟師長から『先生、入院したときからずっと尿道カテーテルが付いていま…

JAMA Pediatrics誌から

33週未満の新生児AKIの発症率を減らし重症度を軽減

　早産児に対するカフェイン投与が、急性腎障害（AKI）のリスクに及ぼす影響について検討するために、AWAKENスタディで得られたデータを二次解析した米Wisconsin大学Madison校のMatthew W. Harer氏らは、カフェイン投与が早産児の生後7日以内のAKIリスクを大きく下げること、AKIを発症した場合もカ…

ループ利尿薬

1位はフロセミド、2位はアゾセミド、3位はトラセミド

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ループ利尿薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、73.4％の医師がフロセミド（商品名オイテンシン、ラシックス他）と回答した。第2位のアゾセミド（ダイアート他）は18.6％、第3位のトラセミド（ルプラック他）は7.3％、ブメタニド（ルネトロ…

トレンド◎5診療科12術式が今改定で一挙保険適用

　「まさか12術式が一気に保険適用になるとは思っていなかった」。2018年度の診療報酬改定でロボット支援下内視鏡手術（ダビンチ手術）を保険適用できる範囲が大幅に拡大されたことに、日本内視鏡外科学会理事長の渡邊昌彦氏は驚きを隠さない。現状ではまだ、関連学会のガイドラインすら、未整備な…

第20回

過換気を主訴に受診した37歳女性

　37最女性が過換気で内科外来を受診。過換気だけだと、「何もせずに」帰してしまうことはないでしょうか？

NEJM誌から

常染色体優性多発性嚢胞腎患者でのフェーズ3試験

　進行した常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）患者に、バソプレシン拮抗薬のトルバプタンを投与する二重盲検の多施設ランダム化フェーズ3試験REPRISEを実施した米Mayo ClinicのVicente E. Torres氏らは、トルバプタンはプラセボに比べ推定糸球体濾過率（eGFR）の低下を遅らせていたと報告した。結果…

　皆さんこんにちは。前回は、救急外来で最も頻繁に行う検査の一つであるCT検査を行う際、臓器の連続性を意識して読影することの大切さについて説明しました。今回は救急外来でも比較的よく遭遇するであろう敗血症性ショックの症例を提示します。ショック状態で来院した患者さんに対する基本的な治…

　白金系抗癌剤治療で病勢が進行した尿路上皮癌に抗VEGF-R2抗体ラムシルマブとドセタキセルを併用投与することは、プラセボとドセタキセルを併用投与する場合よりも有意に無増悪生存期間（PFS）を延長できることが明らかとなった。また奏効率もラムシルマブとドセタキセルを併用投与した場合の方が…

泌尿器疾患

　単純性膀胱炎では大腸菌を主とするグラム陰性菌をターゲットとして、ガイドラインに従いニューキノロン系抗菌薬や新経口セフェム系抗菌薬を投与する。若い女性の単純性膀胱炎ではS.saprophyticusを想定しニューキノロン系抗菌薬を用いる。単純性膀胱炎では腸内細菌、腸球菌、S.saprophyticus、Str…

　先日twitterで、患者さんに「どうしてこんなになるまで受診しなかったんですか？」と聞いてはいけないという話題が盛り上がっていました。そうなんですよね。夜間に熟成しきった症状で受診されると、こう聞きたくなってしまいますが、これはやっぱり聞いてはいけないのです。種々の理由があるとは…

トレンド◎急性腎障害（AKI）診療ガイドライン発行

手術後、敗血症、脱水に共通して懸念される予後不良の病態

　夏場、暑い盛りに屋外で農作業をしている高齢者に注意すべきは脱水だが、その先にある急性腎障害（AKI；Acute Kidney Injury）にも目をこらす必要がある──。日本腎臓学会、日本集中治療医学会など5学会が合同で刊行したAKI診療ガイドラインでは、様々な患者で起こり得るAKIへの注意を促している…

学会トピック◎第60回日本腎臓学会学術総会

　5月26日から28日まで仙台市で開催された第60回日本腎臓学会学術総会で、腎臓病撲滅のための仙台宣言を発表した。日本腎臓学会と国際腎臓学会、第60回日本腎臓学会学術総会が共同で宣言した。

総合内科BASICドリル★総合内科偏差値65レベル★

主訴：易疲労感と下肢の筋力低下。

総合内科BASICドリル★総合内科偏差値60レベル★

主訴：血尿の精査。

学会トピック◎第91回日本感染症学会・第65回日本化学療法学会

三学会合同抗菌薬サーベイランスの解析結果より

　閉経前女性の急性単純性膀胱炎患者を対象としたサーベイランスの結果から、レボフロキサシン（LVFX）耐性大腸菌の分離割合は2009年度と2015年度で変化がないことが明らかになった。日本化学療法学会・日本感染症学会・日本臨床微生物学会の三学会合同抗菌薬感受性サーベイランスの一環として取り…

　転移を有する淡明細胞型腎細胞癌（CC mRCC）患者に対する治療シークエンスとして、スニチニブ→ソラフェニブとソラフェニブ→スニチニブを比較した日本の多施設共同のランダム化比較試験、CROSS-J-RCCから、1次治療の無増悪生存期間（PFS）、合計（1次治療と2次治療）のPFSと全生存期間（OS）の最…

　転移を有する腎細胞癌（mRCC）に対する1次治療でアキシチニブの用量調整を行った患者では、診断からの期間が長く、ベースラインのヘモグロビン値が高い場合に良好な全生存期間（OS）が得られる可能性が、国際共同ランダム化第II相試験から示された。2月16日から18日まで米国オーランドで開催され…

　未治療の進行または転移を有する腎細胞癌（mRCC）に対し、PD-L1陽性の場合において、抗PD-L1抗体atezolizumabとベバシズマブの併用が有望な可能性が示された。未治療mRCCを対象に、atezolizumabとベバシズマブの併用、atezolizumab単剤とスニチニブを比較したフェーズ2試験IMmotion150の結果、判…

　転移を有する腎細胞癌（mRCC）の1次治療として、パゾパニブの減量は標準用量に比べて臨床的有用性が低い可能性が、レトロスペクティブな研究で示唆された。2月16日から18日まで米国オーランドで開催されたGenitourinary Cancers Symposium（ASCO GU2017）で、イタリアFondazione IRCCS Istituto N…

　MET経路に変異を持つMET活性型の進行乳頭状腎細胞癌（PRCC）に、選択的MET阻害薬であるsavolitinib（AZD6094）が有効である可能性が明らかとなった。単群フェーズ2試験でMETの状態別に解析した結果、忍容性があり抗腫瘍効果も確認された。2月16日から18日まで米国オーランドで開催されたGenitouri…

　進行腎細胞癌に対してペムブロリズマブと低用量のイピリマブの4回投与を行い、その後ペムプロリズマブを継続投与することが、進行腎細胞癌に有望であることが明らかとなった。フェーズ1/2試験KEYNOTE-029の進行腎細胞癌を対象としたフェーズ1の部分の結果、副作用は管理可能であり一部の患者で抗…

　筋層浸潤膀胱癌のbasalタイプはプラチナ系抗癌剤による術前化学療法（NAC）で予後が改善するが、他のサブタイプは効果が明らかでないことが、分子サブタイプ別の解析で明らかになった。2月16日から18日まで米国オーランドで開催されたGenitourinary Cancers Symposium（ASCO GU2017）で、カナダUn…

　多くの前治療歴のある転移を有する尿路上皮癌（mUC）に対するPD-L1抗体atezolizumabの長期間の投与は、新たな安全性の問題はなく忍容性があり、持続的な有効性を示すことが明らかとなった。フェーズ1a試験の2年間の臨床アップデート解析の結果示されたもの。2月16日から18日まで米国オーランドで…

　転移を有する尿路上皮癌（mUC）や他の泌尿器癌に対して、cabozantinibとニボルマブの併用、cabozantinibとニボルマブ、イピリムマブの併用が有望であることが明らかとなった。併用を評価するフェーズ1試験で、両併用とも忍容性が確認され、一部の患者で抗腫瘍効果が確認された。2月16日から18日ま…

　転移を有する去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）患者に対する治療シークエンスとして、ドセタキセル→カバジタキセル→アンドロゲン受容体標的薬（ART）の順に投与すると、全生存期間（OS）が延長する可能性があることが、大規模コホートのレトロスペクティブな検討から示唆された。2月16日から18日まで…

　局所進行または転移を有する陰茎扁平上皮癌に、不可逆性pan-HERチロシンキナーゼ阻害薬であるdacomitinibの導入療法が有効である可能性が明らかとなった。オープンラベル単群フェーズ2試験で高い効果が認められたもの。2月16日から18日まで米国オーランドで開催されているGenitourinary Cancers S…

　転移を有する去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）の1次治療として、化学療法（CT）と抗アンドロゲン薬（AT）を比較した結果、全生存期間（OS）に有意な違いはないことが、レトロスペクティブ解析で明らかになった。また前治療のアンドロゲン遮断療法（ADT）の治療期間が短い患者では1次治療としてCTのほ…

　骨転移を有する去勢抵抗性前立腺癌（CRPC）に対し、アルファ線放出放射性医薬品の塩化ラジウム223（Ra-223）とドセタキセルの併用療法は、ドセタキセル単独よりも、骨代謝マーカーを改善することが、フェーズ1/2a試験のバイオマーカー解析で明らかになった。2月16日から18日まで米国オーランドで…

　転移を有する去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）に、エンザルタミドとAKT阻害薬AZD5363の併用が有用である可能性が明らかとなった。フェーズ1/2試験RE-AKTのフェーズ1用量漸増試験でフェーズ2推奨用量が決定し、一部の患者で抗腫瘍効果が認められた。2月16日から18日まで米国オーランドで開催されている…

　転移を有する去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）に対して、新規アンドロゲン受容体アンタゴニストであるapalutamideをプレドニゾン、アビラテロンと併用投与することが有用である可能性が明らかとなった。多施設オープンラベルフェーズ1b試験のアップデート解析で忍容性があり、一部の患者で抗腫瘍活性…

　化学療法未治療の去勢抵抗性前立腺癌（CRPC）に対するホルモン療法の順番として、アビラテロン-エンザルタミドの順番に投与する方がエンザルタミド-アビラテロンの順番に投与するよりも有用である可能性が明らかとなった。日本と米国の2施設のデータをレトロスペクティブに解析した結果、前立腺特…

　1次治療のアンドロゲン受容体（AR）阻害薬で奏効が得られなかった転移を有する去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）患者の2次治療として、タキサンによる化学療法はAR阻害薬と比べて有用性が高く、特に予後不良の患者ではその傾向が認められることが、米国の地域ベースで実臨床をレトロスペクティブに検討…

第2位はアジスロマイシン、第3位はエリスロマイシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高いマクロライド系抗菌薬を聞いたところ、第1位はクラリスロマイシン（商品名クラリシッド、クラリス他）だった。医師の62.5％がクラリスロマイシンを挙げ、最も人気のあるマクロライドであることが分かった。…

第2位はアロプリノール、第3位はトピロキソスタット

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高い尿酸生成抑制薬を聞いたところ、第1位はフェブキソスタット（商品名フェブリク）となった。医師の48.0％が同薬を挙げ、最も人気のある尿酸生成抑制薬であることが分かった。…

35歳男性。右陰嚢の激痛で救急搬送

　諏訪中央病院総合診療科部長の佐藤泰吾先生が、コナン・ドイルの『緋色の研究』（延原謙訳）を引用しながら、分析的に推理することの大切さを講義してくれた。

トレンド◎診断のボトルネックを解消する新たな基準が決定

　今年9月、日本内分泌学会から『わが国の原発性アルドステロン症の診療に関するコンセンサス・ステートメント』が発表された。これまで原発性アルドステロン症のスクリーニング基準は日本高血圧学会と日本内分泌学会の2つから異なるものが出されていたが、今回、関係者が集まりコンセンサスがまと…

第2位はガレノキサシン、第3位はオフロキサシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高いニューキノロン系抗菌薬を聞いたところ、第1位はレボフロキサシン（商品名クラビット他）となった。医師の74.0％が同薬を挙げ、最も人気のあるニューキノロン系抗菌薬であることが分かった。…

特集◎薬剤耐性クライシス《3》

　薬剤耐性は、性感染症の原因菌でも問題となっている。その筆頭が淋菌だ。淋菌といえば「薬が良く効く菌」とのイメージが強い。

日本高血圧学会（JSH2016）より

「利尿薬との併用は過度の脱水や血圧低下招くため避けるべき」

　第39回日本高血圧学会総会のシンポジウムで旭労災病院の木村玄次郎氏は、SGLT2阻害薬が持つ降圧機序に関する最新の知見を紹介した。同薬による降圧は主にループ利尿作用によるものであり、降圧を介した血行動態系の改善に代謝系の改善が加わることで、糖尿病患者の心血管リスク抑制が期待されると…

第17回

歩行障害で見逃してはいけない疾患とは？

　この連載では、症例に関する研修医と学生の対話を通して、電解質や酸塩基平衡のマネジメントに関する重要ポイントを紹介していきます。今回は、歩行障害で救急外来を受診した症例です。見学中の学生が研修医とディスカッションします。さて、医学生と研修医との経験の違いは？…

判例解説●仙台地裁2010年9月30日判決

精管結紮術を受けた男性の妻が妊娠しました。男性は医師の説明から妻の不貞を強く疑いましたが、DNA検査で男性自身の子であることが判明。夫婦は医師を提訴し、裁判所は医師の説明義務違反を認定しました。…

学会トピック◎第31回日本環境感染学会総会・学術集会

ICTメンバーで管理状況を観察、抜去アドバイスも

　カテーテル関連尿路感染（CAUTI）の感染率を減少させるには、週1回の感染対策チーム（ICT）によるラウンドが有効である可能性が報告された。2月19日から20日まで京都市で開催された第31回日本環境感染学会総会・学術集会で、大阪市立十三市民病院（大阪府）感染管理認定看護師の大見純代氏が報告…

NEJM誌から

カットオフ値38で短期の陰性的中率99.3％

　妊娠高血圧腎症を示唆する症状が表れた妊婦の、血清中の可溶性fms様チロシンキナーゼ1（sFlt-1）と胎盤増殖因子（PlGF）の値を測定し、sFlt-1/PIGF比を求めると、短期的な妊娠高血圧腎症診断の予測に役立つことが明らかになった。オーストリアVienna大学のHarald Zeisler氏らが行ったコホート研究…

特集◎ヒヤリとしたあの瞬間《尿カテ誤挿入》

バルーン拡張前に導尿の確認を

　脳梗塞で入院中の60歳代男性に尿閉が疑われ、C医師が膀胱留置カテーテルを挿入することになった。いつものように挿入を始めたが、患者は力み、痛がっていた。しかし、グッとカテーテルを押すと挿入できたため、バルーンを10mL膨らませた。だが、患者は挿入後も痛がり続け、カテーテルの脇から血液…

特集◎目からウロコのエコー活用術《実践篇2》

気軽にできるエコー検査は、病棟や在宅で問題になりがちな褥瘡や肋骨骨折などの病状評価にも使える。ここでは尿量低下を例に、エコーを使った原因探索法を紹介しよう。

　米Exelixis社は7月13日、進行・転移膀胱癌を含む泌尿生殖器癌において、MET、VEGFR、RETなどのチロシンキナーゼの活性を阻害する経口剤cabozantinibと抗PD-1抗体ニボルマブの2剤併用療法、およびcabozantinibとニボルマブ、抗CTLA-4抗体イピリムマブの3剤併用療法のフェーズ1試験を開始すると発表…

　米Tokai Pharmaceuticals社は6月24日、経口低分子アンドロゲン受容体（AR）情報伝達阻害薬galeteroneについて、転移を有する去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）で腫瘍がARスプライスバリアント7のmRNA（AR-V7）を発現している患者を対象に、フェーズ3のARMOR3-SV試験を開始したと発表した。同社は、AR-V…

第2位はアジスロマイシン、第3位はエリスロマイシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高いマクロライド系抗菌薬を聞いたところ、第1位はクラリスロマイシン（商品名クラリシッド、クラリス他）だった。医師の65.0％がクラリスロマイシンを挙げ、最も人気のあるマクロライドであることが分かった。…

　転移性の淡明型腎細胞癌で、VEGF阻害薬が奏効しなかった患者を登録し、レンバチニブ、エベロリムス、これらを併用の3群に割り付けたオープンラベルの無作為化フェーズ2試験の結果は、エベロリムス単剤投与に比べ2剤を併用すると、無増悪生存期間（PFS）の延長と、客観的奏効率（ORR）の上昇が見ら…

ヤンセンが注意喚起、ヒヤリ・ハットも含めMRに報告を

　ヤンセンファーマは6月2日、同社が販売している前立腺癌治療薬のザイティガ（一般名アビラテロン酢酸エステル）と、前立腺肥大症に伴う排尿障害治療薬のザルティア（タダラフィル、日本イーライリリーおよび日本新薬）の名称が類似しているとして、医薬品医療機器総合機構のウェブサイトを通じて…

　進行前立腺癌でホルモン療法未治療の患者に対し、標準的なホルモン療法にドセタキセルを追加すると全生存期間（OS）が有意に改善することが、現在も進行中の大規模なフェーズ2、3のランダム化比較試験（STAMPEDE）から示された。5月29日から6月2日まで米国シカゴで開催されている第51回米国臨床腫…

米国泌尿器科学会年次総会（AUA）のPlenary Sessionで、アンドロゲン受容体阻害薬エンザルタミドの前立腺癌を対象としたフェーズ2試験、STRIVEの詳細データが発表された。アステラス製薬が5月18日に発表した。同社は4月3日に、主要評価項目である無増悪生存期間（PFS）の結果について公表していた…

　新規に診断された進行前立腺癌でホルモン療法未治療の患者に対し、標準的なホルモン療法にドセタキセルを追加すると全生存期間（OS）が有意に改善することが、現在進行中の大規模なフェーズ2、3のランダム化比較試験（STAMPEDE）から示された。同試験の詳細は、英国University of WarwickのNichol…

第2位はガレノキサシン、第3位はオフロキサシン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高いニューキノロン系抗菌薬を聞いたところ、第1位はレボフロキサシン（商品名クラビット他）だった。医師の76.7％がレボフロキサシンを挙げ、最も人気のあるニューキノロンであることが分かった。…

　急性非代償性心不全（ADHF）の標準的な治療にバゾプレッシンV2受容体拮抗薬トルバプタンを追加することで腎機能悪化（WRF）の予防が期待できることが示された。大阪府済生会野江病院（大阪市城東区）循環器内科の加藤義紘氏らが第79回日本循環器学会（4月24～26日、大阪開催）で発表した。…