感染症科の仕事をしていると、いろんな相談を受けます。虫に刺された、虫が口から出た、お尻から虫が出た……。思わぬ病原体が思わぬところから検出されることがあります。今回は、そんな話から始めさせていただこうと思います。…

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.13）

　性の多様性への社会的な理解が広がりつつある昨今ですが、生物学的には男性と女性は体の臓器や仕組みが一部異なっており、我々医療者は身体的側面だけでなく、精神的側面や社会的側面を包括して診療を行う必要があります。まさに「病気を診ずして病人を診よ」（高木兼寛）。さて今回は……。…

感染症科Q＆Aシリーズ《10》

＜泌尿器科医＞ドレナージの必要性について67歳男性、前立腺膿瘍の症例です。前立腺膿瘍の疑いで当院に紹介されました。MRI検査を行って前立腺膿瘍と診断。尿培養で緑膿菌を認めましたので感受性を確認してピペラシリン（PIPC）を継続して投与しています。入院して3日目でCRP 0.25mg/dL、発熱なく比…

トレンド◎続々登場する腎性貧血治療薬

　腎性貧血を治療する低酸素誘導因子プロリン水酸化酵素（HIF-PH）阻害薬。昨年から今年にかけて相次いで4剤が承認され、2020年11月23日現在、ロキサデュスタット（エベレンゾ）、バダデュスタット（バフセオ）、ダプロデュスタット（ダーブロック）──の3剤が上市されている。12月8日には4剤目と…

インタビュー◎不妊治療で見落とされがちな男性側への対応に注力

獨協医科大学埼玉医療センターリプロダクションセンターの岡田弘氏に聞く

女性の不妊症にくらべて、認知度も医療体制も遅れているのが男性不妊。日本で数少ない、不妊治療から出産後まで、男女を一緒にトータルでケアするリプロダクションセンターを立ち上げた、獨協医科大学さいたま医療センターリプロダクションセンターの岡田弘氏に話を聞いた。…

解説◎「保険適用に向けて検討を」首相の指示で注目される不妊治療

菅義偉・内閣総理大臣が就任翌日の9月17日に、保険適応に向けた早急な検討を指示したことで注目されている不妊治療。子宮卵管造影や一般的な精液検査は保険適応になっているものの、生殖補助医療（人工授精、体外受精、顕微受精、いわゆるART）は自由診療で、全額自己負担だ（一部を助成する特定不…

NEWS◎1年以内に4剤承認された新規機序の腎性貧血治療薬

　日本腎臓学会は2020年9月29日、昨年から今年にかけて相次いで承認された腎性貧血治療薬である低酸素誘導因子プロリン水酸化酵素（HIF-PH）阻害薬に関して、「HIF-PH阻害薬適正使用に関するrecommendation」を同学会ウェブサイト上で公開した。HIF-PH阻害薬の作用機序から考えられる有害事象、臨床…

【新薬】バダデュスタット（バフセオ）／ダプロデュスタット（ダーブロック）

　2020年8月26日、腎性貧血治療薬バダデュスタット（商品名バフセオ錠150mg、同錠300mg）が薬価収載と同時に発売された。本薬は6月29日に製造販売が承認されていた。適応は「腎性貧血」、用法用量は「成人に1回300mgを開始用量とし、1日1回投与。患者の状態により適宜増減するが、最高用量は1日1回6…

日本内視鏡外科学会理事長・渡邊昌彦氏に聞く

　2020年度診療報酬改定では、ロボット手術が保険適用となる手術の対象として新たに7術式が追加。「da Vinciサージカルシステム」（ダビンチ）に続く次世代の手術支援ロボットも登場し、外科医を取り巻く環境に変化の兆しが見えてきた。ロボットが身近にある近未来の外科医の働き方について、日本内…

医師6546人に聞いた「自分が患者なら受けたい術式」

　内視鏡下手術支援ロボット「da Vinci サージカルシステム」（ダビンチ）を筆頭に、国内で普及しつつある手術支援ロボット。2020年8月3日～16日の期間、日経メディカル Online 医師会員を対象に「自分が患者なら受けたい術式」を聞いたところ、6546人が回答し、「ロボット支援手術」（49.3％）と「…

学会トピック◎第63回日本腎臓学会

CKD患者のゲノム、血漿、尿のバイオバンクの整備も開始

　日本腎臓学会は、国内の慢性腎臓病（CKD）患者のデータベース登録を進めている。このデータベースを使えば、日本におけるCKD患者の診療実態をはじめ、治療内容と予後との相関解析などに用いられるなど、診療に関する新しいエビデンスの発見に繋げられる。大学病院の電子カルテのデータベースから…

救急外来で働いています。導尿について質問です。片手で消毒した陰部を押さえ、もう片方の手でどのように清潔を保ち、導尿しているのかを知りたいです。私はうまくできず、先輩と2人でしか実施したことがありません。導尿を1人で行う際に、カテーテルの先端が不潔にならないために、どのような工夫…

NEWS◎メディカロイド開発の手術支援ロボットが発売へ

　国産初の手術支援ロボット「hinotori」が2020年8月7日、製造販売承認を取得した。早ければ8月中にも発売される見通しで、まず泌尿器科領域を対象に市場導入を目指すとしている。hinotoriを開発したメディカロイド（本社：神戸市中央区）と、同社の共同出資会社であるシスメックス（本社：神戸市中…

Lancet Respiratory Medicine誌から

COVID-19患者のAKIについてこれまで報告されたデータを整理

　イタリアPadova大学のClaudio Ronco氏らは、COVID-19患者に発生する腎機能の低下について、これまでに得られている知見を整理し、臨床経験に基づく急性腎障害（AKI）予防と治療に関する一連のアドバイスをLancet Respiratory Medicine誌電子版のviewpointに投稿し、5月14日に公開された。…

症例に学ぶ 医師が処方を決めるまで：女性下部尿路症状（5/5）

　オキシブチニンは抗コリン作用に加え、平滑筋の直接弛緩作用と麻痺作用を有する。臨床的有効性については十分証明されているが、抗コリン作用に基づく副作用の発現頻度が、他の抗コリン薬に比較して高いことで知られる。また、脳血管関門を通過し、認知障害などの中枢神経系の副作用を起こす可能…

症例に学ぶ 医師が処方を決めるまで：女性下部尿路症状（4/5）

　症例3は、3カ月ほど前から頻尿、尿意切迫感、尿失禁を認め、近隣の内科診療所を受診した。これらの症状に対して抗コリン薬のオキシブチニン塩酸塩（ポラキス他）6mgの経口投与が開始となった。OAB症状は改善してきてはいたものの、口内乾燥や便秘などの副作用が強く、当科を紹介受診となった。…

症例に学ぶ 医師が処方を決めるまで：女性下部尿路症状（3/5）

　症例2は半年ほど前から頻尿、尿意切迫感、切迫性尿失禁を認め、近隣の内科診療所を受診。OABが疑われ、抗コリン薬のコハク酸ソリフェナシン（ベシケア）を投与されたが、3カ月以上服用しても、効果不十分だったため、当科を紹介受診となった。…

症例に学ぶ 医師が処方を決めるまで：女性下部尿路症状（2/5）

　症例1は、3カ月ほど前から頻尿、尿意切迫感を認め、当科を受診した。　既往歴や家族歴はなく、自然分娩で1回の出産歴があった。診察時、腹部・外陰部に異常所見はなく、血尿や膿尿（尿路感染症）などを確認するため尿検査を行ったが、異常を認めず、骨盤臓器脱、膀胱炎などの疾患も否定された。下…

症例に学ぶ 医師が処方を決めるまで：女性下部尿路症状（1/5）

　下部尿路症状（LUTS）は国際禁制学会の用語基準により、（1）蓄尿症状（昼間頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感、尿失禁など）、（2）排尿症状（尿勢低下、腹圧排尿など）、（3）排尿後症状（残尿感など）――の3種類に大別される。このうち実臨床で最も多くみられる女性下部尿路症状（FLUTS）は、蓄尿症…

看護師2年目で外科に勤務しています。先日、医師に「肝機能が悪いと腎機能も悪くなっていくんだよ」と言われました。意味が分からず調べたのですが、肝血流量の低下により腎血流も低下するためということでしょうか？　他にも理由があるのか気になって質問しました。…

泌尿器科Q＆Aシリーズ《10》

＜内科医＞尿管結石の再発予防について。救急を回っていると、尿管結石の患者さんに多く出会います。その際、「どうしたら再発予防できますか？」と聞かれることが多いのですが、皆様どのようにお答えでしょうか？…

泌尿器科Q＆Aシリーズ《9》

＜放射線科医＞腎生検について質問です。腎腫瘤と高度腎機能障害のある患者さんです。腎癌疑い・糸球体腎炎疑いで、腎腫瘤生検のついでに非腫瘍部の腎生検も頼まれちゃったのですが、コツってありますか？…

泌尿器科Q＆Aシリーズ《8》

＜内科医＞8mm程度の尿管結石で来院時は尿検査で亜硝酸塩+のみで膿尿なし、CTで軽度尿管拡張がある程度なので帰宅させた人が、翌日UTI septic shock（尿路性敗血症）になった事例を経験しました。尿管結石で帰宅させる患者で、UTIになる予測因子とか危険因子ってありますか？…

泌尿器科Q＆Aシリーズ《7》

＜整形外科医＞1ヶ月前からの腰痛主訴で精査している、特に既往ない70歳男性です。CT読影に後腹膜繊維症の疑いと返ってきました。CTで水腎症もあるので泌尿器に紹介しようと思うのですが後腹膜繊維症ってあまり知識なく基本は泌尿器科が診ている疾患なのでしょうか？？…

リポート◎米国でPSA検診の非推奨後に転移性前立腺癌の罹患率が上昇

現場では検診による不利益を減らす対策も進行中

　日本泌尿器科学会（日泌）は、2020年3月、PSA検診をやめさせようとする国の動きに抗議する要望書を、日本医師会と連名で厚生労働省に提出予定であることを明らかにした。PSA検診については10年以上前から、専門家集団である日泌と厚生労働省のがん検診研究班が対立してきた歴史がある。がん検診の…

泌尿器科Q＆Aシリーズ《6》

＜総合診療医A＞尿細胞診の回数、意義に関して血尿の精査で、尿細胞診を3回早朝尿で行うことがあるかと思います。以下の2点に関して、ご意見いただけましたら幸いです。1）尿細胞診検査の回数と意義感度が低い検査なので、3回行い感度が60-70%くらいまで上がると認識しています。…

泌尿器科Q＆Aシリーズ《5》

＜総合診療医＞高齢者の過活動膀胱の治療に関しての質問です。ベタニス（β3受容体刺激薬）であまり頻尿の改善効果なく、一方で抗コリン薬では頻尿に対する改善効果は多少あるものの口渇感の副作用で患者さんが悩まれる場合に、どのように処方すればよいかアドバイスありましたら教えていただけまし…

泌尿器科Q＆Aシリーズ《4》

＜その他の診療科医＞#準緊急　右側腹部痛の40代、女性です。発熱は37.2℃で、WBC 11190、CRP 5.46です。溢尿による痛みだと思いますが、入院適応、泌尿器科的な緊急性の有無を教えて下さい。

泌尿器科Q＆Aシリーズ《3》

＜救急科医＞膀胱タンポナーデの治療について、カテーテルの使用方法。昨日そのような症例を経験しお聞きしたいです。出血により凝固塊があり痛みが強い状況だと思いますので、まずフォーリーカテーテル挿入しました。当院は泌尿器科がいないので転院となりました。搬送中におそらく凝固してしまい…

泌尿器科Q＆Aシリーズ《2》

＜救急医＞膀胱洗浄についての質問です。原則は勧めませんが、尿汚染が強い場合に限り洗浄していました。受け持ちの患者さんで慢性的に水腎になっている（以前から指摘されていて、閉塞機転となる病変はありません。）方がおられます。膿尿を呈しており洗浄したくなりますが、このようなケースでは…

泌尿器科Q＆Aシリーズ《1》

＜総合診療医＞尿管結石疑いで紹介受診された方です。腹部エコーで右水腎症あり（左腎臓は描出不良）・KUBでの骨盤内に散見される複数の結石は静脈石でしょうか？（画質が悪くすみません）　・尿管結石と静脈石を見分けるポイント　・上記2つを見分ける意義がどれほどあるか（症状や尿検査、エコー…

NEJM誌から

可溶性ウロキナーゼ型プラスミノーゲン活性化因子受容体が使えるかも

　可溶性ウロキナーゼ型プラスミノーゲンアクチベータ受容体（suPAR）は、急性腎障害（AKI）に対する治療薬開発において有望な標的かもしれない。米国Michigan大学のSalim S. Haye氏らが、冠動脈造影を受ける患者、心臓手術を受ける患者、ICUに入院する患者の血液を採取しsuPARを測定して、その後の…

2019年12月18日～2020年1月7日

シムジアの効能効果に尋常性乾癬などが追加に

　ボトックス注用（一般名A型ボツリヌス毒素）の効能効果に、「既存治療で効果不十分または既存治療が適さない場合」の条件付きで「過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿および切迫性尿失禁、神経因性膀胱による尿失禁」が追加されました。　チロシンキナーゼ阻害薬のオフェブカプセル（ニンテダニブ…

　以前、京都大学での医療事故の報告書の件についてコラムを書きました。造影剤腎症を予防するために炭酸水素ナトリウムを投与しようとしたところ、事故につながったというものです。今回は造影剤腎症（contrast induced nephropathy：CIN）そのものについて考えてみましょう。…

学会トピック◎第64回日本生殖医学会

「化学療法を新たに導入した若年男性がん患者において、妊孕性温存のために精子凍結保存を行う際の物理的、心理的ハードルを下げたい」――。

トレンド◎既存薬より処方しやすいビベグロンの処方日数制限が解除間近

　2019年12月に、過活動膀胱の新薬ビベグロン（商品名ベオーバ）の処方日数制限が解除される。既存のムスカリン受容体拮抗薬（抗コリン薬）やβ3作動薬より処方しやすいと期待されており、専門家は過活動膀胱の治療選択肢が増えることを歓迎している。…

【新薬】ロキサデュスタット（エベレンゾ）

　2019年9月20日、腎性貧血治療薬ロキサデュスタット（商品名エベレンゾ錠20mg、同錠50mg、同錠100mg）の製造販売が承認された。適応は「透析施行中の腎性貧血」、用法用量は「（赤血球造血刺激因子製剤で未治療の場合）成人に1回50mgを開始用量とし、週3回経口投与。患者の状態により適宜増減する…

1分解説◎細胞の低酸素応答の仕組み、貧血や虚血障害治療に応用も

　ノーベル財団は2019年10月7日、2019年のノーベル生理学・医学賞の受賞者に、細胞が酸素レベルを感知し、応答する機構を解明した米国と英国の研究者3人を選んだと発表した。

学会トピック◎第28回日本組織適合性学会大会

T・B細胞の抑制と骨髄移植の組み合わせでドラッグフリーを狙う

　近年、免疫抑制薬の進歩によって臓器移植の成績が向上しているが、移植臓器が拒絶されないように免疫抑制薬を生涯服薬し続ける必要がある。最近、国内外で免疫抑制薬を中止するための治療レジメンの検討が進んでおり、海外では腎移植後に免疫抑制薬を中止できているケースが報告されるようになっ…

学会トピック◎第28回日本シェーグレン症候群学会

　リンパ球とIgG4陽性形質細胞の浸潤と周囲の線維化により単一または複数臓器に特徴的なびまん性あるいは限局性腫大、腫瘤、結節、肥厚性病変を認め、高IgG4血症を呈するのがIgG4関連疾患。

第26回日本排尿機能学会で紛糾

9月20日から発売開始のミニリンメルト

　2009年に夜間頻尿診療ガイドラインが作成されて10年が経過した。この間に新たなエビデンスが示されるとともに新規薬も登場。そのため現在、第2版の作成が進められている。2019年9月12〜14日に東京都で開催された第26回日本排尿機能学会で、ガイドライン作成委員らが注目点について発表した。また…

治療薬と認知症の関連、抗コリン薬とβ3作動薬の併用療法など

2013年に発刊された「女性下部尿路症状診療ガイドライン初版」が6年ぶりに改訂される。抗コリン薬の認知機能への影響や、抗コリン薬とβ3作動薬併用療法の記載充実に加え、新たに14のクリニカルクエスチョン（CQ）が追加された。改訂ガイドラインについて、2019年9月12〜14日に東京都で開催された第…

インタビュー◎セフェム系抗菌薬を改めて考える

兵庫医科大学病院泌尿器科主任教授の山本新吾氏に聞く

　複雑性尿路感染症に有効な数少ない抗菌薬も1つであるタゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム（商品名ゾシン、以下、タゾピペ）が2019年秋ごろから供給に支障が出る（関連記事:セファゾリンに次ぎタゾピぺも供給困難に）。　19年6月に発売された新規BLI配合セフェム系抗菌薬はセフトロザ…

　中国中央病院の長門です。今回は、膠原病、アレルギー、腎臓、内分泌、代謝の5領域について最近の知見と出題が予想されるポイントを、前回同様に述べていきたいと思います。【膠原病】　膠原病の領域では、2019年２月に本邦で初めて全身性エリテマトーデス（SLE）の診療ガイドラインが発表となり…

2019年7月25日～8月4日

アモキサピンの併用禁忌にラサギリンメシルが追加

　2019年7月25日～8月4日における、添付文書の改訂情報をお知らせします。チアジド系利尿薬、チアジド系類似薬、ループ利尿薬、副腎皮質ステロイド（注射薬、経口薬、吸入薬、注腸剤、坐薬）の併用禁忌に「デスモプレシン酢酸塩水和物（男性における夜間多尿による夜間頻尿）」が追加されます。…

膀胱炎（尿路感染症）に効く漢方（2）

　前回の症例１に引き続き、　抗菌薬だけでは完治しにくい膀胱炎（尿路感染症）によくみられる証と漢方処方について解説します。

【第24回】新村浩明（ときわ会常磐病院院長）

　新村浩明医師は、手術と診察の時を除くと、ふだんはアロハシャツ姿で仕事をしている。さらに、月に一度、時代劇の主人公などに扮装して、ボランティアで高齢患者宅を訪れ、見回り活動もおこなう。派手で、奇抜で、けれど、ユーモアもたっぷりの“院長スタイル”の内側に隠れた思いや考えについて…

【新薬】アパルタミド（アーリーダ）

　2019年5月30日、抗悪性腫瘍薬アパルタミド（商品名アーリーダ錠60mg）が発売された。本薬は3月26日に製造承認され、5月22日に薬価収載された。適応は「遠隔転移を有しない去勢抵抗性前立腺癌」、用法用量は「1日1回240mgを経口投与。患者の状態により適宜減量」となっている。…

　成人の尿路感染症は発生率や症状などに性差、年齢差がある感染症であり、性別と年齢を意識して診療する必要があります。若年男性では尿路感染症の発症自体が珍しいですが、女性では誰でも生じ得るコモンディジーズの1つです。女性は尿道が短く肛門と尿道の距離が短いため、泌尿器解剖学的な異常が…

　前回は単純性膀胱炎の診断について紹介しました。今回は治療について考えていきます。単純性膀胱炎の治療のスタンダードは、現在は抗菌薬の投与です。　「現在は」と強調したのは、近年、膀胱炎の治療に対し、抗菌薬と消炎鎮痛剤（NSAIDs）の治療効果を比較した臨床試験が海外で立て続けに報告さ…

第27回

１月のある夜……。上野池之端で、某出版社の編集会議。千葉大学消化器内科の加藤直也先生にいろいろ教えてもらいました。「肝硬変の腹水にはフロセミド使いますか？」と尋ねると……。「トルバプタンが増えてます」それから、「フロセミドでサルコペニアになるらしい」と続きました。「え、マジで…

2019年2月5日～21日

ファムビルに「Patient Initiated Therapy」の用法用量が追加に

　経腸栄養剤のエンシュア・Ｈに、7種類目のフレーバーとして抹茶味が追加になります（2019年4月発売予定）。また、陽イオン交換樹脂製剤（血清カリウム抑制剤）のカリメート経口液20％（一般名ポリスチレンスルホン酸カルシウム）にアップルフレーバーが追加になりました。…

小児腹部エコー

　これまで日常診療でよく遭遇する急性胃腸炎、細菌性腸炎、便秘に特徴的なエコー所見について解説してきたが、本項では実質臓器の中で比較的よく経験する腎臓の先天性異常について述べておきたい。

【新薬】タゾバクタム/セフトロザン（ザバクサ）

　2019年1月8日、βラクタマーゼ阻害剤配合抗生物質製剤タゾバクタムナトリウム/セフトロザン硫酸塩（商品名ザバクサ配合点滴静注用）の製造販売が承認された。適応は「（1）膀胱炎、腎盂腎炎、（2）腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、肝膿瘍」、用法用量は「成人1回1.5gを1日3回60分かけて点滴静注。な…

降圧利尿薬◇第3回調査

第1位はトリクロルメチアジド、第2位はインダパミド、第3位はヒドロクロロチアジド

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、降圧利尿薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、62.8％の医師がトリクロルメチアジド（フルイトラン他）と回答した。第2位のインダパミド（テナキシル、ナトリックス）は21.3％、第3位のヒドロクロロチアジド（ヒドロクロロチアジド）は11.7％…

　「あっ、ケンシロウさんのデスクマットに新作が入ってる！」。あゆみさんはデスクマットから用紙を取り出し僕に差し出す。「ビベグロン（商品名ベオーバ）が入ってますよ。メンテナンス早いですよね～。まあ、確かにビベグロンはすぐに処方出そうですもんね」…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

第26回

成績が上がらなかった中学時代。1学年150人で、年度初めの順番は……。中学1年　120番 中学2年　110番 中学3年　100番 高校1年　90番 成績がビューンと上がらないのはなぜか。生活リズムが悪そうだ……。定期試験前1週間→深夜の勉強→1日7時間。終わって2週間→ぐったり→1日1時間｡ そこで、試験…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2018）

心不全や腎リスクは有意減少、DECLARE-TIMI58試験

　SGLT2阻害薬ダパグリフロジンの心血管安全性を評価したDECLARE-TIMI58試験（以下、DECLARE）の詳細が、米国心臓協会学術集会（AHA2018、11月10～12日、開催地：シカゴ）で発表された。有効性に関して設定された2つの主要評価項目のうち、「心不全入院＋心血管死亡」では17％の有意なリスク減少と…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

JAMA Intern Med誌から

死亡率は減少したが再入院が増加したカナダのコホート研究

　カナダToronto大学のSandeep Brar氏らは、急性腎障害（AKI）を起こした患者の退院後に、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を使用した場合の影響を調べるコホート研究を行い、最短2年間の追跡で死亡率は減少していたが、腎臓が原因の入院は増えていた…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

JAMA Intern Med誌から

再発リスクが高い女性に500mLの水を1日3本飲んでもらう研究

　膀胱炎を繰り返す女性には、再発予防法として、水の摂取量を増やすことが勧められる。この戦略が有効かどうかを検討するオープンラベルのランダム化対照試験を実施した米Miami大学のThomas M. Hooton氏らは、再発リスクが高い女性に1日に1.5L余分に水を飲むよう指示すると、対照群よりも1年間の再…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

【新薬】ビベグロン（ベオーバ）

　2018年9月21日、過活動膀胱治療薬ビベグロン（商品名ベオーバ錠50mg）の製造販売が承認された。適応は「過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁」であり、用法用量は「1日1回50mgを食後投与」となっている。…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

　朝のカンファレンスや、研修医が担当した新規入院患者さんのプレゼンテーションをする際などに、恥ずかしながら変な言葉が飛び交うことがあります。最近気になっているのが、「腎機能が上がる」「肝機能が上がる」といった言葉です。どこかで聞いたのか、どこかで読んだのか……。ともかく不思議…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

トレンド◎ファブリー病に新機序の治療薬登場

　ファブリー病は、αガラクトシダーゼA遺伝子異常によって分解されるべき細胞内の不要物が分解されずに蓄積し、様々な臓器障害を来す。2000年代初めに酵素製剤が実用化され、予後の改善が進んだが、静注製剤であることや製剤に対する中和抗体の産生といった課題があった。そんな中、日本で見いださ…

2018年8月24日～9月4日

クレナフィンの開封後の使用期限が12週間に延長

　過活動膀胱治療薬のベタニス錠（一般名ミラベグロン）の重要な基本的注意に記載の「抗コリン剤との併用」に対する注意内容が緩和されました。これまでは、「併用は避けることが望ましい」とされていましたが、「過活動膀胱の適応を有する抗コリン剤と併用する際は尿閉などの副作用の発現に十分注…

腹部エコー診療の実際５ 脈管・腎/副腎/泌尿器・婦人科臓器・その他篇

「症例に学ぶ腹部エコー診断のポイント」を全面改訂、内容を一新し、2008年に発売した日経メディカル・ビデオ「腹部エコー診療の実際」から会員限定で収録動画を公開します。

NEJM誌から

水制限試験より原発性多飲症と中枢性尿崩症の識別能力が高い

　尿崩症の診断に用いられる間接的な水制限試験は、原理はシンプルだが、技術的に難しく診断精度はあまり高くない。独Leipzig大学のWiebke Fenske氏らは、高張食塩水で刺激し血漿コペプチンを測定する方法が、水制限試験より検査特性に優れ、鑑別診断に役立つと報告した。結果はNEJM誌2018年8月2日…

JAMA Pediatrics誌から

ステロイド依存性小児患者でタクロリムスと比較したRCT

　ステロイド依存性ネフローゼ症候群（CDNS）の小児患者に対するステロイド減量療法の第1選択薬として、タクロリムスとリツキシマブを比較するオープンラベルのランダム化試験を行ったインドNilratan Sircar医科大学のBiswanath Basu氏らは、リツキシマブの方が寛解状態を維持するのに効果的でステ…

学会トピック◎第28回欧州高血圧学会（ESH 2018）

　経カテーテル的に超音波で腎動脈外壁にある腎交感神経を焼灼する高血圧治療法である腎デナベーションを、降圧薬を服用していない比較的軽症の高血圧患者に対して行った偽手術群対照試験において、有意な降圧効果が認められたと、フランス・パリ公立病院連合Georges-Pompidou欧州病院のMichel Aziz…

走り出した新専門医制度、基本領域の動向 Vol.7

　2017年度からプログラム制で運営している泌尿器科領域において、2018年度の専攻医採用数は274人。2017年度の1年次後期研修医は252人、2016年度は200～220人で増加が続いている。「内科的な診療から外科的な処置まで、様々なアプローチを行う泌尿器科の魅力が医学生や初期研修医に認識されているの…

左尿管癌・腎不全で透析治療を行う80歳代のAさん

　ある日のこと。訪問看護で担当になったばかりのAさんの娘さんから、1本の電話が入った。

85歳、男性。認知症。2日前から肺炎のため入院中。「抗菌薬の点滴治療を開始して一度は熱が治まったのだが、今日になって再度発熱し、せん妄状態になっているとの報告を受けた。慌てて抗菌薬の変更を指示しようとしたところ、病棟師長から『先生、入院したときからずっと尿道カテーテルが付いていま…

JAMA Pediatrics誌から

33週未満の新生児AKIの発症率を減らし重症度を軽減

　早産児に対するカフェイン投与が、急性腎障害（AKI）のリスクに及ぼす影響について検討するために、AWAKENスタディで得られたデータを二次解析した米Wisconsin大学Madison校のMatthew W. Harer氏らは、カフェイン投与が早産児の生後7日以内のAKIリスクを大きく下げること、AKIを発症した場合もカ…

ループ利尿薬

1位はフロセミド、2位はアゾセミド、3位はトラセミド

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ループ利尿薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、73.4％の医師がフロセミド（商品名オイテンシン、ラシックス他）と回答した。第2位のアゾセミド（ダイアート他）は18.6％、第3位のトラセミド（ルプラック他）は7.3％、ブメタニド（ルネトロ…

トレンド◎5診療科12術式が今改定で一挙保険適用

　「まさか12術式が一気に保険適用になるとは思っていなかった」。2018年度の診療報酬改定でロボット支援下内視鏡手術（ダビンチ手術）を保険適用できる範囲が大幅に拡大されたことに、日本内視鏡外科学会理事長の渡邊昌彦氏は驚きを隠さない。現状ではまだ、関連学会のガイドラインすら、未整備な…

第20回

過換気を主訴に受診した37歳女性

　37最女性が過換気で内科外来を受診。過換気だけだと、「何もせずに」帰してしまうことはないでしょうか？

NEJM誌から

常染色体優性多発性嚢胞腎患者でのフェーズ3試験

　進行した常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）患者に、バソプレシン拮抗薬のトルバプタンを投与する二重盲検の多施設ランダム化フェーズ3試験REPRISEを実施した米Mayo ClinicのVicente E. Torres氏らは、トルバプタンはプラセボに比べ推定糸球体濾過率（eGFR）の低下を遅らせていたと報告した。結果…