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乳幼児の咽頭炎診断における注意点は？
2019/ 3/13
前回は、学童期以降の小児や成人のA群β溶血性レンサ球菌（GAS）による急性咽頭炎に対する治療を中心に解説しました。今回は、乳幼児の急性咽頭炎の原因について解説します。急性咽頭炎は、咽頭痛や咽頭の発赤、腫脹、滲出物、潰瘍、水疱などを伴う急性炎症疾患です。定義は分かりやすいのですが…
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JAMA Pediatrics誌から
発熱乳児の不要な腰椎穿刺を減らすリスク予測
尿検査、好中球数、プロカルシトニンで感度97.7％
2019/ 3/11
米国California大学Davis校のNathan Kuppermann氏らは、発熱して救急部門を受診した生後60日以内の乳児の中から、重篤な細菌感染症（SBI）ではない患者を同定し、不要な入院治療や腰椎穿刺を減らすための簡単な予測ルールの構築を試みた。その結果、尿検査陰性、好中球数が4090個/μL未満、血清プ…
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トレンド◎再流行する小児の急性弛緩性麻痺
1肢の脱力でも急性弛緩性脊髄炎を念頭に
2018/12/27
種々の病原体の感染により小児に弛緩性の運動麻痺症状を起こす急性弛緩性麻痺。5類感染症の全数把握疾患である同疾患は2018年、3年前の多発時を上回る報告数となった。その発症部位は様々で、四肢のみの麻痺と考えていると見逃す恐れがある。集団発生時の迅速な対策につなげるためにも、早期の確…
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JAMA Pediatrics誌から
米国で急性弛緩性脊髄炎の定義見直し提案
現在の定義では横断性脊髄炎や脊髄虚血を識別しにくい
2018/12/14
急性弛緩性脊髄炎（AFM：acute flaccid myelitis）は、2014に米国でエンテロウイルスD68（EV-D68）感染症の流行と同時に発生したポリオ様の麻痺を、サーベイランスの対象とするために定義された疾患だ。米国Johns Hopkins大学医学部のMatthew J. Elrick氏らは、米国内で発症しCDCの定義に合わせて…
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急性弛緩性麻痺が108例に、15年多発時に迫る
1歳が20例で最多、エンテロウイルスD68型が原因は1例のみ
2018/11/19
11月に入ってからも、急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis：AFP）を呈する症例の増加が続いている。国立感染研究所が集約している感染症発生動向調査（週報）の速報値によると、第45週（11月5～11日）までの累計で108例と、2015年の多発時の115例に迫っている。…
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ゾフルーザは十分なデータなく小児への使用は「検討」
処方制限解除のタミフル、10代も「推奨」に
2018/11/ 8
日本小児科学会は、このほど2018/2019シーズンのインフルエンザ治療指針を更新した。学会は治療選択薬として、オセルタミル（商品名タミフル）、ザナミビル（リレンザ）、ラニナミビル（イナビル）、ペラミビル（ラピアクタ）の4剤について、表1のように年齢別で推奨度を区分している。…
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トレンド◎ワクチン型が激減、重症例は高齢にシフト
肺炎球菌感染症の「常識」が変わる
2018/10/10
2010年に小児への肺炎球菌結合型ワクチン接種が導入されて以降、ワクチンが対象とする肺炎球菌は激減し、非ワクチン型が台頭。一方で、重症例の高齢者シフトが鮮明になるなど、肺炎球菌感染症の「常識」は崩れつつある。…
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治らない子どものかぜは遷延性か？反復性か？
2018/ 8/29
子どもは大人と比べて頻繁にかぜ（ここではかぜを、急性のウイルス性気道感染症と定義）を引く。その頻度は特に2歳未満で高く、年に8回から10回かぜを引くといわれている [1]。ヒトは一度ウイルスに感染すると、そのウイルスに対する抗体を産生できるようになるため、普通は同じウイルス感染症に…
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JAMA Pediatrics誌から
ロタウイルスによる世界の小児死亡数を推定
2016年に2億5800万件の下痢を起こし12万8500人が死亡
2018/ 8/28
ロタウイルス感染症は、世界の5歳未満の小児の下痢関連の合併症と死亡の主な原因となっている。米Institute for Health Metrics and EvaluationのChristopher Troeger氏らは、Global Burden of Disease Study 2016（GBD 2016）のデータを分析し、世界各国の5歳未満の小児のロタウイルス感染症発症…
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【漫画】ヨクイニンでいぼ取り
2018/ 8/ 1
子どものお稽古事といえば水泳（スイミング）が思い浮かびます。ベビースイミングといって、0歳時から泳げるスイミングスクールもあるくらい、人気のお稽古事のようです。 私の娘も一時期スイミングスクールに通っていましたが、不特定多数の子と道具を共有するためか、見事に病気をもらってきま…
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乳幼児のかぜ診療で失敗しないコツ
2018/ 7/25
おそらくほとんどの内科医にとって、乳幼児の診療は避けて通りたい道なのではないだろうか。「乳幼児は症状を自分で訴えることができないので病歴が取れない」「成人と体の構造が違う」「成人で出会うことの少ない疾患を鑑別しなくてはならない」などがその主な理由だろう。また、実際に内科医が…
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学会トピック◎第29回日本小児科医会総会フォーラム in 横浜
小児科外来の抗菌薬適正使用で声明発表
2018/ 6/29
日本小児科医会（会長：松平隆光氏）は6月23日、第29回日本小児科医会総会フォーラム in 横浜で「小児科外来での抗菌薬使用を考える」と題するシンポジウムを開催。その中で、医会の公衆衛生委員会担当副会長を務める柳忠道氏が、小児科外来での抗菌薬適正使用のための遵守項目をまとめた「日本小…
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リポート◎「小児抗菌薬適正使用支援加算」は「細菌感染見逃支援加算？」
抗菌薬不要の説明に加算も細菌感染見逃す恐れ
2018/ 4/12
2018年度の診療報酬改定で「小児抗菌薬適正使用支援加算」が新設された。抗菌薬不要と判断した際に文書による情報提供を行うことで算定できる。一方、加算目的で安易に細菌感染症を「ウイルス性」と診断する恐れもある。ウイルス性のかぜ症候群を普段診ることが多い小児科などの臨床現場は今回の…
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結核予防のため訪日外国人の入国前検査強化へ
多剤耐性結核にベダキリンの使用認める
2018/ 2/26
厚生労働省は2月26日、外国からの入国者への結核対策を強化する目的で、90日以上と長期に日本に滞在する訪日外国人に対し、ビザの申請時に「結核非罹患証明」か「結核感染性消失・治癒証明」の提出を求める方針を厚生科学審議会結核部会で提案。大筋で了承された。 これは、日本に滞在する外国人…
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シリーズ◎2018診療・介護報酬同時改定
【感染症】抗菌薬の適正使用への取り組みを新たに評価
「小児抗菌薬適正使用支援加算」80点が新設
2018/ 2/ 9
厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）が2月7日の総会で答申した2018年度診療報酬改定案では、薬剤耐性（AMR）対策として抗菌薬の適正使用や感染防止対策をより推進していきたい考えから、抗菌薬の適正使用の取り組みを評価する「抗菌薬適正使用支援加算」（100点［入院初日］）と「小児…
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