トレンド◎ワクチン型が激減、重症例は高齢にシフト

2010年に小児への肺炎球菌結合型ワクチン接種が導入されて以降、ワクチンが対象とする肺炎球菌は激減し、非ワクチン型が台頭。一方で、重症例の高齢者シフトが鮮明になるなど、肺炎球菌感染症の「常識」は崩れつつある。…

　子どもは大人と比べて頻繁にかぜ（ここではかぜを、急性のウイルス性気道感染症と定義）を引く。その頻度は特に2歳未満で高く、年に8回から10回かぜを引くといわれている [1]。ヒトは一度ウイルスに感染すると、そのウイルスに対する抗体を産生できるようになるため、普通は同じウイルス感染症に…

JAMA Pediatrics誌から

2016年に2億5800万件の下痢を起こし12万8500人が死亡

　ロタウイルス感染症は、世界の5歳未満の小児の下痢関連の合併症と死亡の主な原因となっている。米Institute for Health Metrics and EvaluationのChristopher Troeger氏らは、Global Burden of Disease Study 2016（GBD 2016）のデータを分析し、世界各国の5歳未満の小児のロタウイルス感染症発症…

　子どものお稽古事といえば水泳（スイミング）が思い浮かびます。ベビースイミングといって、0歳時から泳げるスイミングスクールもあるくらい、人気のお稽古事のようです。　私の娘も一時期スイミングスクールに通っていましたが、不特定多数の子と道具を共有するためか、見事に病気をもらってきま…

　おそらくほとんどの内科医にとって、乳幼児の診療は避けて通りたい道なのではないだろうか。「乳幼児は症状を自分で訴えることができないので病歴が取れない」「成人と体の構造が違う」「成人で出会うことの少ない疾患を鑑別しなくてはならない」などがその主な理由だろう。また、実際に内科医が…

学会トピック◎第29回日本小児科医会総会フォーラム in 横浜

　日本小児科医会（会長：松平隆光氏）は6月23日、第29回日本小児科医会総会フォーラム in 横浜で「小児科外来での抗菌薬使用を考える」と題するシンポジウムを開催。その中で、医会の公衆衛生委員会担当副会長を務める柳忠道氏が、小児科外来での抗菌薬適正使用のための遵守項目をまとめた「日本小…

リポート◎「小児抗菌薬適正使用支援加算」は「細菌感染見逃支援加算？」

　2018年度の診療報酬改定で「小児抗菌薬適正使用支援加算」が新設された。抗菌薬不要と判断した際に文書による情報提供を行うことで算定できる。一方、加算目的で安易に細菌感染症を「ウイルス性」と診断する恐れもある。ウイルス性のかぜ症候群を普段診ることが多い小児科などの臨床現場は今回の…

多剤耐性結核にベダキリンの使用認める

　厚生労働省は2月26日、外国からの入国者への結核対策を強化する目的で、90日以上と長期に日本に滞在する訪日外国人に対し、ビザの申請時に「結核非罹患証明」か「結核感染性消失・治癒証明」の提出を求める方針を厚生科学審議会結核部会で提案。大筋で了承された。　これは、日本に滞在する外国人…

シリーズ◎2018診療・介護報酬同時改定

「小児抗菌薬適正使用支援加算」80点が新設

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）が2月7日の総会で答申した2018年度診療報酬改定案では、薬剤耐性（AMR）対策として抗菌薬の適正使用や感染防止対策をより推進していきたい考えから、抗菌薬の適正使用の取り組みを評価する「抗菌薬適正使用支援加算」（100点［入院初日］）と「小児…

インフルエンザ脳症ガイドライン2018年版案に見る

家族の「普段と違う」は危険信号

　インフルエンザの流行拡大に伴い重症例の報告が目立ってきた。中でもインフルエンザ脳症は年末から増加しはじめ、1月半ばで既に55例に上る。今後も増加が懸念されるが、インフルエンザ様疾患の患者が受診した場合に、インフルエンザ脳症を疑うポイントは何なのか――。日本医療研究開発機構（AMED…

新生児の尿で検査可能、既存の抗体薬に比べて高感度

　先天性のサイトメガロウイルス（CMV）感染の診断を目的とした体外診断薬（商品名ジェネリス CMV）が１月１日、保険収載された。検査の対象となるのは、先天性サイトメガロウイルス感染が疑われる生後3週間以内の新生児で、尿中のサイトメガロウイルスDNAを検出する。等温核酸増幅法により2時間以…

トレンド◎重症化の頻度はインフルエンザと同等

子どもの病気と捉えられがちな「RSウイルス感染症」だが、呼吸器関連の基礎疾患がある高齢者でも、病状悪化の引き金になることが分かってきた。高齢者で重症化するリスクは、インフルエンザと同程度というデータもある。2017年は季節外れの夏場にRSウイルス感染症が大流行したが、年末に向けてもう1…

日本小児栄養消化器肝臓学会がガイドライン草案を公開

　日本小児栄養消化器肝臓学会は、胃癌予防を目的とした無症状の小児ピロリ陽性者への除菌療法を行わないことを推奨する見通しであることが分かった。これは同学会が改訂を進めている「小児期ヘリコバクター・ピロリ感染症の診療と管理ガイドライン2017」の草案の中に盛り込まれた。…

JAMA Pediatrics誌から

米国の小児病院データベースを用いた研究

　重症感染症が疑われて入院した小児患者のデータを分析したところ、適用された抗菌薬レジメンによって、入院中の急性腎障害（AKI）リスクに差があること、AKIリスクはバンコマイシンとピペラシリン・タゾバクタム（TZP）の組み合わせが高いことが示唆された。米Philadelphia小児病院のKevin J. Dow…

医師3981人に聞く「かぜ患者への抗菌薬処方」その2

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に行ったかぜ診療に関する調査の結果を、かぜ患者を診る機会の多い、内科、小児科、耳鼻咽喉科に分けて集計したところ、抗菌薬の適正使用を心掛けている医師が最も多いのは、小児科である可能性が示された。…

小児科学会が安定供給までの対応指針を公表

　日本脳炎ワクチンの供給不足が続いていることを受け、日本小児科学会の予防接種・感染症対策委員会は7月6日、「医療施設における対応」を公表した。日本脳炎ワクチンの未接種者と1回接種者は合計2回の接種を行い、2回あるいは3回接種している子どもでは、ワクチンが安定供給されるまで、接種を見…

　皆さん、はじめまして。栃木県宇都宮市の調剤薬局で管理薬剤師をしている船見と申します。月刊誌『日経ドラッグインフォメーション』で、何度か日経DIクイズの出題を担当させていただいたご縁から、このたびコラムを担当させていただくことになりました。…

学会トピック◎第91回日本感染症学会・第65回日本化学療法学会

　おたふくかぜ（ムンプス）の流行は繰り返されており、6年間に513例の小児ムンプス患者が来院し、その約2割が入院を要し、入院例の半数以上が髄膜炎を生じていたことを、江南厚生病院こども医療センター小児科部長の後藤研誠氏が4月8日まで都内で開催された第91回日本感染症学会総会・学術講演会・…

じいちゃん・ばあちゃん世代は要注意か

東京都は4月7日、都内に住む生後5カ月の男児が乳児ボツリヌス症で死亡したことを明らかにした。国内で同症に関する記録が残っている1986年以降、初めての死亡例という。男児は発症する1カ月ほど前から、離乳食としてハチミツを混ぜた市販のジュースを習慣的に飲んでおり、そのハチミツが乳児ボツリ…

トレンド◎診療科間連携で妊婦・新生児を徹底チェック

ウイルスなどの母子感染により出生児に様々な障害が生じる先天性感染症「TORCH症候群」。最も頻度が高いのはサイトメガロウイルス感染症だが、ワクチンによる母子感染の予防はできず、抗ウイルス薬による治療には早期診断が欠かせない。出生以降の早期介入につなげるため、胎児期から小児期にわたり…

トレンド◎母子感染対策に死角あり

妊娠中にウイルスなどが母体を通じて胎児に感染し、出生児に様々な障害が生じる先天性感染症（TORCH症候群）。特に妊娠中に初感染すると胎児に恒久的な障害が生じる可能性があるが、疾患によっては妊婦健診でのチェックや母子感染した子どもの拾い上げの体制は心許ないのが現状だ。見逃されてきた子…

乾燥に強いノロウイルス、加熱調理しない刻みのりに付着

東京都は2月28日、立川市で起きた集団食中毒は新型ノロウイルス（GII.17）が原因であることを明らかにした。これに先立ち、ウイルスを媒介したのは、給食で使用された「刻みのり」だったことも公表している。…

　私事で恐縮ですが、先日、子どもがインフルエンザに罹患しました。

Lancet誌から

アジアとアフリカで89.3％の病原微生物を同定

　世界的には5歳未満の小児の死因の第2位が下痢だ。米Virginia大学のJie Liu氏らは、アジアとアフリカの小児下痢患者の大規模症例対照研究であるGEMS研究の標本に対して、32種類の病原体を検出できる新たな定量的リアルタイムPCR検査（qPCR）で再検査したところ、従来の検査法より病原体の同定精度…

シリーズ◎ワクチン最前線2016

川崎市健康安全研究所長の岡部信彦氏に聞く

　7月末以降、麻疹の感染拡大が続いている。感染報告は、関西国際空港や大阪市立大学病院など集団感染事例のあった関西圏に限らず、東京都や千葉県、三重県、福岡など全国から寄せられている。川崎市健康安全研究所長で、厚生労働省の厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会の分科会長でもある岡部…

医師2697人に聞く「人獣共通感染症の診療経験」

　平成27年度の犬と猫の推計飼育頭数は約1979万頭で、15歳未満人口の1617万人をこえている。日経メディカル Onlineの医師会員を対象にウェブアンケートを実施したところ、14％の医師に人獣共通感染症（ズーノーシス）を診察した経験があった。診察で苦労した経験を聞いたところ、飼い主（患者）への…

JAMA誌から

マイクロアレイでRNAを調べる血液検査が有望

　小児の発熱は、ほとんどが自然に軽快するウイルス感染症に起因するが、一部に生命を脅かしうる細菌感染症の患者も含まれる。迅速にこれらを識別する方法の開発をめざした英国Imperial College LondonのJethro A. Herberg氏らは、マイクロアレイを用いて患者全血中に含まれる2つの遺伝子の転写物の…

JAMA Ophthalmology誌から

妊娠初期の感染でリスクが高い

　子宮内でジカウイルスに感染したと見なされる小頭症児40人に検眼鏡検査などを行ったブラジルAltino Ventura FoundationのCamila V. Ventura氏らは、網膜や視神経の異常が高頻度に見られること、眼底異常児の母親は妊娠初期にジカウイルス感染を示唆する症状を経験していたことを報告した。詳細は…

マンスリークリップ◎感染症情報（2016年3月）

流行性耳下腺炎は引き続き高レベル

　月に1度、感染症情報をお伝えするマンスリークリップ。今月取り上げる感染症は、インフルエンザ、流行性耳下腺炎、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、感染性胃腸炎（ロタウイルス）、伝染性紅斑です。マダニ刺咬により感染するため、春の行楽シーズンを目前に対策の呼び掛けが必要な重症熱性血小板減少…

　今シーズンのインフルエンザ脳症の報告が増えている。2月28日までの1週間で、全国から新たに12例の報告があり、累計で79例となった。死亡報告も4歳児の死亡例が1例あり、計5人となった。死亡報告の割合は6.3％で、2009/10から14/15シーズンの6.8％とほぼ同水準にある。インフルエンザ流行が依然と…

国立感染症研究所が診断・治療のポイントを集約

　ジカウイルス感染症が、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）の四類感染症に追加されたことを受け、国立感染症研究所は3月11日にジカウイルス感染症の疫学、鑑別のポイント、治療、届出、予防の方法などを追記した「蚊媒介感染症の診療ガイドライン（第2版）」を公…

　今シーズンに報告されたインフルエンザ脳症は、第7週までに67例に達したことが分かった。うち4人が死亡している。

日本小児アレルギー学会が全国調査結果を報告

EV-D68検出の急性弛緩性麻痺例は4例

　昨年9月、全国的に喘息発作入院が増加し、各地で急性弛緩性麻痺（AFP）の散発が報告された。これらの症状はいずれの症状もエンテロウイルスD68型（EV-D68）との関連が疑われたことから、日本小児アレルギー学会は2015年11月から2016年1月に全国調査を実施。3月2日に調査結果を国立感染症研究所の…

今シーズンのインフルエンザ患者数は、この5年で2番目に多かったようだわが家では、本格的な流行を迎える前の1月下旬に、小学校1年生の息子がインフルエンザにかかった。3日間学校を休み、ようやく明日から学校に行けるね、と話していた水曜夜、ある問題が発覚した。医師のサインのある登校許可証明…

小児科学会が見解を発表

　日本小児科学会は2月23日、日本脳炎の流行地域に渡航・滞在する小児など、日本脳炎への罹患リスクの高い小児に対して生後6カ月からの日本脳炎ワクチンの接種開始を推奨する見解をウェブサイトで発表した。…

化血研のB肝、A肝ワクチンは出荷を再開

　厚生労働省は2月5日、厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会基本方針部会を開催し、B型肝炎ワクチンを今年10月から定期接種化する方針を決めた。今後、この方針が予防接種・ワクチン分科会で了承されれば、定期接種化が正式に決定する。…

JAMA Neurology誌から

約10％は12カ月後にも神経症状が残る

　エンテロウイルス71（EV71）は手足口病の原因として知られているが、一部の患者に神経系の合併症（無菌性髄膜炎、急性弛緩麻痺、致死的脳幹脳炎など）を発症する。オーストラリアSydney小児病院のHooi-Ling Teoh氏らは、2013年に同国で発生したアウトブレイク時に、EV71関連の神経疾患で2病院に入…

　先日娘が中耳炎になりました。かわいそうなうちの娘……。自分で診察してあげられればいいのだけれども、家に耳鏡なんかないし、かといって救命救急センターを受診するのもなんだかなぁと思ったので、近所の耳鼻科へ。すると、抗菌薬でも飲まないか？ということで、出されたのがメイアクト。セフ…

マンスリークリップ◎感染症情報（2016年1月）

伝染性紅斑が冬季も高レベルで推移

　月に1度、感染症情報をお伝えするマンスリークリップ。今月取り上げる感染症は、インフルエンザ、伝染性紅斑、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、流行性耳下腺炎、感染性胃腸炎です。4年半ぶりの流行が懸念されている流行性耳下腺炎については詳報いたします。…

マンスリークリップ◎感染症情報（2015年12月）

伝染性紅斑の流行も継続

　月に1度、感染症情報をお伝えするマンスリークリップ。今月取り上げる感染症は、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、伝染性紅斑、RSウイルス感染症、マイコプラズマ肺炎、感染性胃腸炎です。これまで検出例の少なかったノロウイルスの遺伝子型が相次いで検出され、今後流行の拡大が懸念されている、ノロ…

　ジカ熱。デング熱やチクングニヤ熱と同じく、ネッタイシマカやヒトスジシマカが媒介する蚊媒介感染症である。原因であるジカウイルスに感染した妊婦からは、これまでにない多数の小頭症の子どもが生まれている。ブラジル政府の発表を受け、WHO地域事務局（PAHO）もアラートを出す騒動になっている…

マンスリークリップ◎感染症情報（2015年11月）

RSウイルス感染症は同時期の過去最多に

　月に1度、1カ月の感染症発生動向調査をお届けするマンスリークリップ。今回は、伝染性紅斑、RSウイルス感染症、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、流行性角結膜炎、マイコプラズマ肺炎を取り上げます。国立感染症研究所の感染症発生動向調査によると、伝染性紅斑の第47週（11月16～22日）の定点当たり報…

　ブラジル保健省は11月30日、同国東北部で急増している小頭症の患児は、疑い例を含め1248人となり、うち7人の死亡が確認されたと発表した。

　今年も年末が近づき、「今シーズンのインフルエンザはどうだろうね？」、「タミフルやイナビルはどのくらい入れておこうか？」などと薬局で話しています。今年からインフルエンザの予防接種が3価（A型2種類、B型1種類）から4価（A型2種類、B型2種類）になります。この変更により値段が上がるので…

マンスリークリップ◎感染症情報（2015年10月）

流行性角結膜炎も例年より高いレベルに

国立感染症研究所の感染症発生動向調査によると、マイコプラズマ肺炎の第42週（10月12～18日）の定点当たり報告数は0.61人。低いレベルで推移していた過去2年の同時期より報告数が多くなっている。定点当たり報告数が多い都道府県は、岐阜県（3.00人）、石川県（1.80人）、静岡県（1.70人）、愛知県…

東京都立小児総合医療センターが小児4症例を報告

昨年8月には米国で治癒後に麻痺を生じた例も

　昨年、米国各地で呼吸器疾患のアウトブレイクが発生し、その後にポリオ様の急性弛緩性麻痺を来した入院患者が相次いだことで注目されたエンテロウイルスD68（EV-D68）。2015年9月、東京都立小児総合医療センターへ気管支喘息様症状による呼吸障害で入院する小児患者4人からこのEV-D68が検出された…

マンスリークリップ◎感染症情報（2015年9月）

手足口病は減少するも例年より高レベル

　国立感染症研究所の感染症発生動向調査によると、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎の第38週（9月14～20日）の定点当たり報告数は1.69人。第34週から増加に転じ、例年よりも高いレベルのまま推移している。定点当たり報告数が多い都道府県は、鳥取県（4.26人）、静岡県（3.98人）、山口県（2.79人）、島…

0歳男児が発症、意識障害と脳神経麻痺に

感染研や県は蚊への対策とワクチン接種を勧奨

　千葉県は9月11日、県北東部に住む0歳の男児が、日本脳炎を発症したことを公表した。県内での発生は1990年以来の25年ぶり。

診療体制の整備完了と『診療の手引き』発刊を受け

「子宮頸癌予防のために必須」と強調

　日本産科婦人科学会は8月29日、2013年6月以降接種勧奨が中止されているヒト・パピローマウイルス（HPV）ワクチンの接種勧奨を再開するよう求める声明を発表した。同学会はかねてから、接種後に生じた症状で苦しむ患者への診療体制を早急に整備し、その上で接種勧奨を再開するよう要望していた。…

マンスリークリップ◎感染症情報（2015年8月）

マイコプラズマ肺炎が増加に転じる

　国立感染症研究所の感染症発生動向調査によると、手足口病の第34週（8月17～23日）の定点当たり報告数は5.90人。今夏は2011年および13年と同程度の大きな流行となったが、減少に転じた。定点当たり報告数が多い都道府県は、新潟県（16.41人）、長野県（14.53人）、青森県（13.10人）、宮城県（12.…

　熱性痙攣は熱が上がって起こるのだから、解熱薬で熱を下げれば痙攣は起こらないだろう──。こうした考えに基づく小児の発熱時における解熱薬の投与は昔から行われてきた。子育て中の筆者も、子どもが38.5℃以上の熱を出したときは、「熱性痙攣を予防するために必要」と思って解熱薬を使ってきた…

マンスリークリップ◎感染症情報（2015年7月）

伝染性紅斑も4年ぶりの流行続く

　国立感染症研究所の感染症発生動向調査によると、手足口病の第30週（7月20～26日）の定点当たり報告数は9.38人。過去最多の報告数となった2011年、および13年と同程度の大きな流行となっている。定点当たり報告数が多い都道府県は、石川県（19.24人）、埼玉県（18.16人）、福島県（16.93人）、栃…

　日経メディカル Onlineでお伝えしている通り、今夏は「手足口病」が大流行している。筆者の娘が通う保育園でも1歳児クラス全員が手足口病に感染する事態（当然、娘も感染）になるなど、患者数は現在も増えていると思われ、今後も感染拡大に注意を払う必要があるだろう。…

マンスリークリップ◎感染症情報（2015年6月）

伝染性紅斑も4年ぶりの高レベル続く

　国立感染症研究所の感染症発生動向調査によると、手足口病の第25週（6月15～21日）の定点当たり報告数は3.49人。大きな流行となった2011年、13年に並ぶ立ち上がりを見せている。定点当たり報告数が多い都道府県は、徳島県（16.09人）、香川県（9.57人）、山口県（7.02人）、兵庫県（6.91人）、福…

マンスリークリップ◎感染症情報（2015年5月）

手足口病が早い立ち上がり

国立感染症研究所の感染症発生動向調査によると、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎の第21週（5月18～24日）の定点当たり報告数は3.40人。例年よりもかなり高いレベルで推移している。その他、現在流行の動向が注目される、伝染性紅斑、手足口病、咽頭結膜炎、水痘について報告者数の推移を紹介する。…

マンスリークリップ◎感染症情報（2015年4月）

A群溶血性レンサ球菌咽頭炎も高いレベル続く

国立感染症研究所の感染症発生動向調査によると、伝染性紅斑の第17週（4月20～26日）の定点当たり報告数は0.78人。大きな流行となった2011年と並ぶレベルで、今後の推移が注目される。

マンスリークリップ◎感染症情報（2015年3月）

ロタウイルス胃腸炎と伝染性紅斑の報告数も目立つ

国立感染症研究所の感染症発生動向調査によると、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎の第12週（3月16～22日）の定点当たり報告数は2.94人。過去5年よりも高いレベルで推移している。定点当たり報告数が多い都道府県は、石川県（7.07人）、鳥取県（6.47人）、山形県（6.13人）、島根県（5.22 人）、新潟県（4…

マンスリークリップ◎感染症情報（2015年2月）

定期接種化後、水痘の報告数は低レベル続く

　国立感染症研究所の感染症発生動向調査によると、インフルエンザの第8週（2月16～22日）の定点当たり報告数は8.26人。今シーズンの流行は立ち上がりが早かったが、ピークを越えてからの減少のペースも例年より早くなっている。定点当たり報告数が多い都道府県は、福井県（19.69人）、高知県（17.2…

20～30代の10日以上の長期旅行者で頻度高く

成田空港検疫所には3日に2人の頻度で相談に

　成田空港検疫所は2月24日、2013年に成田空港検疫所で対応した国外での動物咬傷に関わる健康相談事例の検討結果を国立感染症研究所のウェブサイトで報告した。　検疫所が動物咬傷に関して対応した日本国籍者192人を対象に、発生頻度や国を解析したところ、世界保健機構（WHO）で定められた狂犬病罹…

Lancet誌から

14年8～10月に流行地で急性弛緩性麻痺の発生率が3倍に

　米国のミズーリ州とイリノイ州で2014年8月、エンテロウイルスD68による呼吸器疾患のアウトブレイクが発生し、コロラド州を含む全米に広がった。時を同じくして、米コロラド小児病院に、急性弛緩性麻痺や脳神経障害を発症した小児患者が次々と入院。同病院のKevin Messacar氏らは、これらの神経障…

マンスリークリップ◎感染症情報（2015年1月）

RSウイルス感染症は例年と比べ微増

　国立感染症研究所の感染症発生動向調査によると、インフルエンザの第5週（1月26～2月1日）の定点当たり報告数は29.11人。今シーズンの流行は立ち上がりが早く、年明け以降も例年より高い報告数が続いていたが、ピークを越して減少傾向となった。定点当たり報告数が多い都道府県は、大分県（58.50…

全ての0歳児に接種すべきとの意見まとまる

求められる財源確保、供給・実施体制の整備

　厚生労働省は1月15日、予防接種・ワクチン分科会を開催し、B型肝炎ワクチンを定期接種化する方針を改めて示した。同分科会での議論は、これまでに「さらなる検討が必要」とされていた、小児期のB型肝炎ウイルス（HBV）の水平感染の実態把握や、遺伝子型の異なる肝炎ウイルスへの交叉反応などとい…

呼吸器感染症（2）

　かぜ症候群はウイルス感染により生じることから、抗菌薬の投与は必要ないといわれています。しかし、典型的なかぜ症候群と思われる場合でも、なかなか解熱しない症例をまれに経験します。

ドイツ人症例の報告と代々木公園の立地がカギ

7～9月はデング熱の可能性も考慮し鑑別を

　2014年8月、東京都内でデング熱感染症例が報告されたのをきっかけに、発症者が急増。約2カ月の間に160人に及ぶ国内感染例が報告され、検査を希望する患者が急増した。騒動のきっかけとなった1例目はどのような経緯で診断に至ったのだろうか――。12月15日に国立感染症研究所から発表された情報を…

呼吸器感染症（2）

　昨年から溶連菌感染症が増加し、2～3回反復する症例も増えてきています。4～6歳の患児で抗菌薬の内服が全くできない場合が時々あり、どのように治療すべきか悩んでいます。何か良い方法があれば教えてください。…

トレンド◎水痘ワクチン定期接種化で帯状疱疹が増える？

50歳過ぎて発症していなければ接種が有用か

　2014年10月、小児を対象に水痘ワクチンが定期接種化された。「水痘ワクチンの定期接種化により水痘患者が減少すると、帯状疱疹患者が増える可能性がある」と話すのは、まりこの皮フ科（横浜市鶴見区）院長で元東京慈恵会医科大学皮膚科教授の本田まりこ氏だ。高齢者が帯状疱疹を発症すると、重篤…

特集◎今冬のかぜ診療《13》咳には蜂蜜！

　「子どもの咳には蜂蜜が効果的かもしれない」─。にしむら小児科の西村龍夫氏はこう話す。実際、就寝30分前にスプーン半分から2杯の蜂蜜を与えた小児の群は、プラセボを投与した群に比べ夜間の咳嗽が緩和され、夜間の咳に伴う本人と親の睡眠状態を有意に改善したというランダム化比較試験（RCT）…

特集◎今冬のかぜ診療《10》保護者の不安

⇒ × ときに“お守り”代わりの処方も有用

　前回紹介したアンケートで、解熱薬を処方する理由としてもう1つ多かったのが、「解熱薬がないと家族が不安になる」（50歳代、小児科）、「親を納得させるため」（30歳代、消化器内科）というものだ。子どもの発熱を心配に思う保護者には、どのような説明をすべきなのか。…

特集◎今冬のかぜ診療《9》解熱薬の適否

⇒ × 熱性痙攣を予防するエビデンスはない

　小児の発熱で最も心配なのが、熱性痙攣のリスクだ。しかし、熱を下げれば予防できるというエビデンスはなく、解熱以外の対応が重要になる。子どもや妊婦のかぜ診療では、疾患の治療だけでなく、母親の不安など心理面に目を向けることも必要だ。…

厚労省が蚊媒介性感染症に関する小委員会を開催

　2014年夏にデング熱の国内流行が起きたことを受け、厚生労働省は12月17日、「蚊媒介性感染症に関する小委員会」を開催した。第1回目の小委員会では、厚労省から蚊媒介性感染症予防指針案が示され、発生動向調査や国内感染の流行拡大防止策に関して、話し合われることが公表された。…

呼吸器感染症（2）

　昨シーズンのB型インフルエンザの流行時には、肺炎などの合併症を起こしていないにもかかわらず、抗インフルエンザ薬を投与しても、高熱が4～5日続く症例を時々経験しました。

前腕への冷感刺激でワクチン接種の痛みが緩和される！？

　エタノールにメントールと緑色素を溶かした液体を患者の前腕に塗ると、予防接種時の痛みが軽減することが明らかになった。2014年12月6～7日に福岡市で開かれた第18回日本ワクチン学会学術集会で、青木クリニック（神奈川県茅ヶ崎市）院長の青木重憲氏が、インフルエンザの予防接種を受けた患者159…

特集◎今冬のかぜ診療《4》10代の異常行動

⇒ × インフルエンザそのものに起因

　オセルタミビルは、因果関係が不明なものの服用後に異常行動・言動を発現した例が報告されたことから、厚生労働省が注意喚起し、添付文書では10歳以上の未成年には原則使用を差し控えることとされている。…

呼吸器感染症（2）

　インフルエンザ流行時になると、受験や模擬試験など様々な理由で、保護者から抗インフルエンザ薬の予防投薬を要望されます。本来、発症後に迅速に治療することがインフルエンザ診療の基本かつ王道と信じていますが、やむを得ずに抗インフルエンザ薬を予防投与する際は、どの薬剤を選択したらいい…

呼吸器感染症

　他院で、2カ月間に4～5回溶連菌感染症と診断された兄弟（2歳と5歳）を診察しました。

呼吸器感染症

　他院で感冒や急性気管支炎とされ治療中に多形紅斑が出現した患者を時々紹介されます。

JAMA Pediatrics誌から

アガベネクターとプラセボでは無治療よりも有意に改善、RCTの結果

　急性の非特異的咳嗽で受診した生後2～47カ月の乳幼児に対して、就寝前のアガベネクター（アガベシロップともいう。リュウゼツラン由来の天然甘味料で、主にフルクトースとグルコースからなる）またはプラセボの投与により、無治療に比べて有意に症状の軽減効果があることがランダム化比較試験（RC…

呼吸器感染症

　ヒトメタニューモウイルス（hMPV）の迅速検査が簡単にできるようになり、今まで原因不明だった感染症の原因がはっきりするようになりました。

呼吸器感染症

　先シーズン、B型インフルエンザに2回感染した3歳の患者を経験しました。このような症例は初めてです。ちなみにこの症例は、1回目の感染では発熱初日にインフルエンザの迅速診断で陽性になり、タミフル（一般名オセルタミビル）を処方され、翌日には解熱しています…

医師2119人に聞く「デング熱に関する相談を受けましたか」

デング熱の次はマラリアが来るのでは…

　今年8月、海外渡航歴のない10代女性が発症したのをきっかけに、国内での感染が急速に拡大したデング熱。代々木公園（東京都渋谷区）を中心に全国に感染が広がることとなった。

JAMA Pediatrics誌から

腸内細菌叢の変化が影響か、米国で行われたコホート研究の結果

　乳幼児に対する抗菌薬処方と生後59カ月までの肥満に有意な相関があることが、米国で行われたコホート研究の結果として示された。米国Philadelphia小児病院のL. Charles Bailey氏らが、JAMA Pediatrics誌電子版に2014年9月29日に報告した。…

JAMA Pediatrics誌

適切な血液製剤の使用で輸血を介したCMV感染は予防可能、前向きコホートより

　極低出生体重（VLBW）児において、サイトメガロウイルス（CMV）血清反応陰性の白血球除去血液製剤を用いれば、輸血を介したCMV感染は予防できるが、その後、主に母乳を介して感染するリスクがあることが、前向きコホート研究の結果として示された。米国Children’s Healthcare of AtlantaのCassan…

リポート◎デング熱診療ガイドラインを読み解く

特徴的な皮疹は約半数、解熱時の重症化に注意してフォローを

　デング熱の国内感染例が全国に拡大している。厚生労働省は9月16日、デング熱診療ガイドラインを公表し、よく見られる症状やデング熱を疑う目安を解説している。だが、特徴的な皮疹が見られない例も多く、疑い例の拾い上げは意外に難しい。実際の診療現場では、どのような患者でデング熱を疑い、ど…

MSD、発売後2年間の自発報告・製造販売後調査の結果を公表

　MSDは9月19日、5価経口弱毒生ロタウイルスワクチン（商品名ロタテック）接種後の腸重積症の報告例をまとめて公表した。発売から2年間（2012年7月20日～2014年7月19日）で、医療機関からの自発報告とMSDの製造販売後調査を合わせ、腸重積症が44例報告された。腸重積症では早期の治療が重要となるた…

JAMA誌から

SpO2値に頼った判断で細気管支炎乳児の不要な入院が増える可能性

　故意に高い値が出るように設定したパルスオキシメーターと、正しい値を示す機器を用いて細気管支炎乳児の入院率に差が出るかを比較したランダム化比較試験（RCT）の結果、重症度に差がなくても経皮的動脈血酸素飽和度によって患者の入院率が有意に異なることが示された。カナダ・トロント小児病院…