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小児科
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インタビュー◎将来的に予防可能な子どもの死を防ぐチャイルド・デス・レビュー

2022年CDR法制化予定、非専門医はどう関与？

　Child Death Review（CDR）は、将来的に予防可能な子どもの死亡を減らすことを目的とした制度。子どもが死亡した際に、様々な機関や専門家（医療関係機関、行政機関、教育関係者、警察、消防など）が協力して、既往歴や生活歴などの背景、死亡原因に関する様々な情報を収集し、多角的に検証するこ…
2020/05/29

小児科
ヒトミルクオリゴ糖の実用化、日本でも期待

　都内の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の新規感染者数がようやく1桁になってきました。東京都港区にある弊社（日経BP）には4月以降は数日程度しか通勤していませんでしたし、取材の多くはオンラインになっています。それでも、ようやく環境が整ってきました。最前線で頑張っている医療や介…
2020/05/25

感染症
日経メディクイズ●小児

11歳女児。労作時息切れ、易疲労感

　2歳時に気管支喘息と診断され、発作時のみ加療されていた。他に特記すべき既往や家族歴はない。入院3カ月前より易疲労感に気付いた。学校まで1.2kmの道のりを以前は20分程度で登校していたが、すぐに息が切れ1時間以上かかるようになったほか、階段は休みながら上るようになった。近医を受診し気…
2020/05/23

小児科

医師限定コンテンツ
過去最高薬価1億6700万円、ゾルゲンスマの実力

1発治療で効果続く遺伝子治療、脊髄性筋萎縮症へのアプローチも一変

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は5月13日、ゾルゲンスマ（一般名オナセムノゲンアベパルボベク）を1治療当たり1億6707万7222円として薬価収載した。これは現在、日本で保険適用されている薬の中で最高額となる。薬価に注目が集まりがちだが、「治療法や効果を考えると適正で、患…
2020/05/18

小児科
発達障害に伴う睡眠障害に待望の新薬「メラトベル」

　このところ、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の話題ばかりで暗い気持ちになりがちでしたが、小児科領域でちょっとうれしい話をご紹介します。既に知っている方も多いかと思いますが、2020年3月25日、日本でもメラトニン受容体作動性入眠改善薬が製造販売承認されました。…
2020/05/18

小児科
整形外科Q＆Aシリーズ《13》

スポーツ少年の骨端症、安静が保てない場合の対処法は？

＜泌尿器科医＞整形外科の外来フォローに関する質問です。osgood-schlatter病（12歳男児）と踵骨骨端症（11歳男児）で外来フォローしている患者さんがいるのですが、症状改善まで安静とはしているものの学校やクラブチーム内の環境、大切な試合を控えているなどなかなか安静が保てない状況です。こ…
2020/05/14

骨・関節・筋

医師限定コンテンツ
【動画】カプセルトイで幼児をひき付ける

みやはら耳鼻咽喉科では、未就学児には診察後にカプセルトイを遊ぶためのコインを渡しています。（2分19秒）
2020/05/11

医療経営
NEWS◎日本川崎病学会による緊急アンケート速報

川崎病症状を伴うCOVID-19、日本では認めず

　英国、米国、フランス、イタリア、スペインなどの欧米各国において、川崎病に類似した症状を呈する小児例が相次いで報告され、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）との関連が指摘されている。これを受けて、日本川崎病学会は5月1日～2日にかけて、同学会運営委員56人を対象にメールによる調査を…
2020/05/08

感染症
トピック◎こんなときどうする？新型コロナウイルス感染症における悩ましいケース

COVID-19、親PCR陽性で子は陰性、どう対応？

母子家庭、祖父母は基礎疾患あり……読者調査結果を識者が読み解く

　母子家庭の親がPCR検査陽性となり、小さな子どもは陰性だった。祖父母は遠い田舎にいるが、基礎疾患があり呼び寄せるのは難しそうだ。親は重症ではないが、無症状というわけでもない──こんなケースにどう対応するべきか……。　小児では軽症例が多いことなどもあり、新型コロナウイルス感染症（…
2020/05/04

感染症
日経メディクイズ●小児

1歳8カ月、男児。口腔内が白い

　周産期歴および発達歴に明らかな異常はなかった。1歳6カ月頃より口腔内が白いことに気付き、近医を受診した。処方された外用薬で一旦改善したが、しばらくして再燃するエピソードを反復していた。診察時、舌の白苔を認めた（写真1）。指間部にも発赤を認めたが、他に明らかな症状はない。…
2020/04/21

小児科

医師限定コンテンツ
日経メディクイズ●小児

15歳男児。咳嗽、発熱、右胸の痛み

　周産期に明らかな異常はなく、発達も正常であった。既往歴として気管支喘息あり（喘息は現在長期管理薬なし）。入院の3～4カ月前から、側臥位で寝ると右胸痛が少しあることに気付いていた。入院17日前に咽頭痛、咳嗽、発熱を認め、近医を受診し感冒と診断された。解熱後も運動時の咳嗽は続いてい…
2020/03/19

小児科

医師限定コンテンツ
最終回

【動画】起きがけの「えほんえほん」、膿性鼻汁

　今回は夜間の睡眠中には咳は出ていないのに、朝起き抜けに咳き込んで痰も出るケースを演じていただきました。この疾患の診察のポイントも実演していただいています。（3分55秒）
2020/02/28

プライマリケア
日経メディクイズ●小児

14歳男子。呼吸困難、蕁麻疹。

　生来健康で、中学校では野球部に所属。夕食に自宅で母親の作ったお好み焼き（卵、豚肉、エビ入り）を食べ、約30分後に食後の習慣になっているジョギングに出かけた。途中で息苦しさと腹痛を感じて自宅に引き返したところ、母親が顔面の発赤と蕁麻疹に気付いた。自宅で様子を見ていたが、本人の元…
2020/02/24

小児科

医師限定コンテンツ
トピック◎新型コロナウイルス感染症・日本の現状

小児例相次ぐ、北海道で小学生の兄弟、埼玉では未就学児

　日本の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）で2月21日、子どもの患者の報告が相次いだ。北海道では小学生2人が、埼玉県では未就学児1人が、それぞれ確認された。2月18日には、和歌山県で濃厚接触者から、10歳代の無症状例が確認されている。…
2020/02/22

感染症
第9回

【動画】活動時に続く咳

　今回横井先生に演じていただいたのは、起きているときにだけ起こる発熱や鼻汁のない咳です。（2分36秒）
2020/02/14

プライマリケア
新たな適正流通管理システムが始動、薬局も早急な対応が必要

大きく変わるコンサータの流通管理システム

　昨年末、当薬局にヤンセンファーマから1通の封筒が送られてきました。中には「ADHD適正流通管理システム」のお知らせが入っていました。内容は、コンサータ（メチルフェニデート塩酸塩）の流通管理が大幅に変更されるというものでした。…
2020/02/13

小児科
【第9問】

ドライシロップを水剤に変更、薬用量は？

　今回は、前回第8問に続いて、子どもの薬物療法に関する問題です。　6歳の男児を連れて来局した母親。処方箋を受け取るときに薬剤師が情報収集したところ、「実は……、先生には言えなかったのですが、粉（ドライシロップ）を水に溶かして飲ませるより、最初からシロップの方がいいのですが……」…
2020/02/10

薬剤師
小児喘息にいつかスピリーバレスピマットを

Annals of Allergy, Asthma ＆ Immunology誌から

　以前、この連載（「小児喘息にスピリーバレスピマットは効果があるのか？」）でも紹介しましたが、小児喘息に対してチオトロピウム臭化物（商品名スピリーバ）のレスピマット製剤が有望視されています。チオトロピウムの忍容性はプラセボと同等で、安全に使用できることが分かっています。…
2020/02/10

呼吸器
トレンド◎パーキンソン病、アルツハイマー病などもターゲットか

シャペロン療法が蛋白変性疾患の特効薬に！？

　蛋白質の異常な立体構造を修正するシャペロン療法。その実用化第１弾は、神経難病のファブリー病に対する治療薬で、2018年に実用化した。このシャペロン療法研究の先駆者である、東京都医学総合研究所特別研究員の鈴木義之氏は、蛋白質の変性が原因となるアルツハイマー病やパーキンソン病への応…
2020/02/10

先端医学
【動画】9歳児。発熱、増強する咳

今回は、市販の感冒薬で改善しなかった38℃台の熱と咳嗽を演じていただきました。（3分）
2020/02/07

小児科
【動画】3歳児。増悪する咳

2週間前からの咳と鼻汁を訴える3歳児の咳をまねしていただきました。夜間に症状が強くなるこの咳は？（3分22秒）
2020/01/31

小児科
【動画】5歳児。呼吸困難

　今回、横井先生が演じるのは来院前日から「息が苦しい」と訴える5歳児。呼気性喘鳴を示すあの疾患です。横井先生が、症状の軽重に合わせて演じ分け、治療法についても解説します。
2020/01/24

プライマリケア
日経メディクイズ●小児

生後1カ月男児。体を動かさない。

　妊娠経過に異常は認めず、胎動の減少は認めなかった。在胎週数39週4日、体重2854gで出生、出生時に大きな問題はなく予定通りに産院を退院した。退院後、哺乳は良好で体重増加も良かったが生後3週目頃からあまり体を動かさなくなったと感じたことから受診した。…
2020/01/23

小児科

医師限定コンテンツ
JAMA Network Open誌から

小児の睡眠時間とメンタルヘルスへの影響

睡眠時間が短いと情動障害や行動障害のリスクが増加

　ノルウェー科学技術大学のBror M. Ranum氏らは、小学生の睡眠時間と、2年後の情動障害、行動障害の症状の関係を検討し、睡眠時間が短いことは2年後の情動障害の症状と、男児の行動障害の症状を起こすリスクの増加に関連していたと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子版に2019年12月27日に掲…
2020/01/17

精神・神経
第5回

【動画】5カ月。発熱、呼吸困難

　今回は、横井先生に呼吸数 56回/分、体温38.2℃の熱を認めた患児の喘鳴を実演していただきました。疑うべき疾患は何でしょう？（5分3秒）
2020/01/17

小児科
JAMA Network Open誌から

父親のBMIが子の健康状態に影響する可能性

米国のバースコホート研究で父親のBMIと子のDNAメチル化パターンに関連

　米国Harvard公衆衛生大学院のNudrat Noor氏らは、妊婦と子供の健康に関するバースコホート研究Project Vivaの一環として、父親の肥満が子供の健康に与える影響を調べる研究を行い、妊娠時期の父親のBMIは、子の出生時体重や、出生時、3歳時、7歳時のDNAメチル化パターンに関連していたと報告した…
2020/01/16

小児科
JAMA Neurology誌から

抗てんかん薬使用中の女性も母乳育児はOK

大半の抗てんかん薬で乳汁への移行割合は低い

　米国Minnesota大学のAngela K. Birnbaum氏らは、プロスペクティブな多施設観察研究Maternal Outcomes and Neurodevelopmental Effect of Antiepilleptic Drugs（MONEAD）を行って、抗てんかん薬を使用している母親と産まれた子の抗てんかん薬血中濃度を測定し、乳児の血中濃度は母親よりも著しく…
2020/01/10

精神・神経
第4回

【動画】4歳。睡眠時の大きないびき

　今回は4歳児のいびきの鑑別です。寝付きはよく、元気な子だとのことですが…（2分24秒）
2020/01/10

プライマリケア
1錠でも死に至る？生活に潜む危険

　皆様、あけましておめでとうございます。
2020/01/09

救急医療・集中治療
学童期のバイタル測定法は成人と同じでいい？

ふと疑問に思ったのですが、学童期のバイタルサイン測定の方法は、成人期と同じなのでしょうか？　学童期は小児に含まれるため、小児の技術本などを見たのですが、乳児や幼児のバイタルサイン測定方法しか載っていませんでした。学童期のバイタルサイン測定方法や、学童期の特徴に沿った留意点につ…
2019/12/23

小児科
日経メディクイズ●小児

14歳男児。食べ物が飲み込みにくい

生来健康で、乳幼児期の頻回嘔吐の既往はない。アレルギーとしては花粉症のみ。12歳時に、食事が胸に引っかかる感じに気付いた。以後、食べたものが口の中に戻ってくるようになり、嘔吐も徐々に増えてきていた。腹痛や排便異常はなく、水分摂取が困難なことはなかった。上部消化管造影では、食道や…
2019/12/19

小児科

医師限定コンテンツ
神経内科Q＆Aシリーズ《4》

肢位の異常がある8歳女児、下垂足の鑑別は？

＜整形外科医＞8歳女児の下垂足などの肢位の異常の症例です。診断がつかず、小児神経のある病院に送ったのですが、振り返ってみてどんなことを考えたらよかったのか、みなさんのコメントをいただけると嬉しいです。…
2019/12/13

医師のキャリア

医師限定コンテンツ
小児のかぜに対する“フルコース処方”は必要？

　前回の記事で、日本でよく処方される小児の粉薬やシロップ剤は、カナダではまず処方されないと紹介しました。今回は、その理由を説明したいと思います。
2019/12/09

海外
小児CMLにおいてもTKI中断が成人と同様に実施できる可能性【ASH2019】

　小児の慢性骨髄性白血病（CML）患者においても、チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）の投与を3年以上受け、2年以上分子遺伝学的完全寛解（MR4.0）が維持されていれば、造血幹細胞移植（HSCT）を受けた後に再発した患者も含めてTKI投与を中断できる可能性が明らかとなった。また、投薬中断前のイマチニ…
2019/12/08

癌
第3回

【動画】2歳。ピーナツ摂取後の咳

　今回はピーナツ入りせんべいを食べた直後の突然の咳の鑑別について、検査のTipsも含めて解説します。（3分59秒）
2019/12/06

小児科
「舌圧子」使いになろう

　卒後何年目であろうと、専門とする領域が何であろうと、「舌圧子」を見たことも、触れたこともないという医師はそうそういないだろう。今回は、そんな舌圧子の使い方について明日役に立つかもしれないトリビアを共有しよう。　そもそもあなたは、よく見かけるディスポーザブルな木製舌圧子の添付…
2019/12/02

救急医療・集中治療

医師・医学生限定コンテンツ
第2回

【動画】4歳。高熱、咽頭痛

　小児科医として長年の経験を持つ横井氏が演じた咳から疾患を当てるこのコラム。今回は高熱で咳き込み、食べられないと訴える4歳の患者さんの咳を演じていただきます。（2分31秒）
2019/11/29

小児科
トレンド◎ICUでの抗菌薬の適正使用を考える

小児重症感染症へのTAZ/PIPC投与はAKIリスクを上げる？

　最近、小児の重症感染症に対するβラクタム系抗菌薬であるタゾバクタム/ピペラシン合剤（TAZ/PIPC）の投与について、「他のβラクタム系抗菌薬（APBL）よりも急性腎障害（AKI）のリスクが高まる」という論文が米国から報告された。…
2019/11/28

感染症
第1回

【動画】小児の咳、見分けられますか？

　咳といっても、実際はさまざま。文字で表現しにくい各種の咳について、横井こどもクリニックの横井茂夫氏に実際に演じて解説していただくコラムです。　初回は横井先生の自己紹介と共に、小児科外来でよくみられる4種類の咳を実演していただきます。（3分3秒）…
2019/11/22

小児科
日経メディクイズ●小児

12歳男児。動悸・息苦しさ

　当院受診前日の昼頃、運動中に動悸・吐き気および左肩痛を認めた。帰宅後も症状は持続し、同日の夜に脈拍が速いことを自覚した。当院受診日、休日診療を手掛ける医療機関を受診し、心拍数180～190回／分の頻脈を認めたため、当院に救急搬送された。…
2019/11/20

小児科

医師限定コンテンツ
JAMA誌から

化学療法を受けた小児の真菌症予防効果のRCT

推奨薬のフルコナゾールよりカスポファンギンが有望

　米国Children's Hospital of PhiladelphiaのBrian T. Fisher氏らは、急性骨髄性白血病（AML）で化学療法を受け、好中球減少状態にある小児や若年成人患者を対象に、侵襲性真菌感染を予防するためにフルコナゾールまたはカスポファンギンを投与するランダム化比較試験（RCT）を行い、カスポファン…
2019/11/20

癌
JAMA Pediatrics誌から

幼児のスクリーンメディア使用、脳への影響は？

使いすぎると脳の読み書き能力を司る部位の微細構造が不完全になる可能性

　スクリーンメディア（テレビやPC、スマートフォン、タブレットなど）の利用は乳児期に始まり、年齢上昇と共に利用機会が増えている。米国Cincinnati Children’s Hospital Medical CenterのJohn S. Hutton氏らは、3～5歳の小児47人を対象に、認知機能評価やMRI検査の結果と、親が回答したスクリー…
2019/11/19

小児科
子どものかぜへの鎮咳薬、なぜ避けるべき？

1歳男児。発熱、鼻水、咳があり、心配した母親に連れられて来院。「経過からはウイルス性の感冒が疑われる。長引いたり症状が悪化したりするようなら再診するよう伝えようとしたところ、母親に『咳がつらそうでかわいそうなので、何か薬を出してほしい』と頼まれた。抗菌薬は出せないが、鎮咳薬なら…
2019/11/05

小児科
JAMA Neurology誌から

小児の脳梗塞にも血栓回収療法は推奨できる？

欧米の27施設で血栓回収療法を受けた小児73人の成績を評価

　主要な脳血管が閉塞した成人患者の場合、血栓溶解治療と共にデバイスによる血栓回収療法が推奨されているが、この治療が小児患者にも推奨できるかどうかは明らかではなかった。ドイツMuenster大学病院のPeter B. Sporns氏らは、欧米の27施設で血栓回収療法を受けた小児患者73人のアウトカムを検討…
2019/11/01

小児科
日経メディクイズ●小児

5カ月男児。BCG接種部位の局所反応

　周産期に異常はなく、生来健康であった。近医でBCGを接種し、翌日より接種部位の発赤が出現した。接種医による経過観察がなされたが、以後も経時的な局所反応の増強を認めたため、接種後9日目に紹介となった。体温36.7℃、心拍数120回/分、呼吸数40回/分、収縮期血圧80mmHg。活気良好、大泉門平坦…
2019/10/31

小児科

医師限定コンテンツ
赤ちゃんの沐浴法、どう指導したらいいの！？

はじめまして。私は、小児科に勤務する新人看護師です。今回初めてご家族に沐浴の指導をすることになりました。初めての家族指導で緊張しているのと、ご家庭での沐浴についてのイメージが湧かず、どのように指導したらよいものかと悩んでいます。…
2019/10/28

コメディカル
JAMA Pediatrics誌から

熱性痙攣の再発回数が増えると要注意

3回以上再発を経験した小児はてんかんや精神疾患のリスクが増加する

　デンマークAarhus大学のJulie Werenberg Dreier氏らは、同国で出生した小児約200万人を対象とする前向きコホート研究を行って、熱性痙攣の再発の回数が多くなると、その後にてんかんや精神疾患と診断されるリスクが高くなったと報告した。結果はJAMA Pediatrics誌電子版に2019年10月7日に掲載され…
2019/10/25

小児科
鏡を見るだけで心拍数計測、受託開発や提携に注力

　鏡を見て数秒待つと心拍数が分かる──。システム開発を手掛けるシーエーシー（CAC）は、映像から非接触で心拍数を推定するソフトウエア「リズミル」を開発し、展示会「クロスヘルス EXPO 2019」（2019年10月9日から11日）で展示した。…
2019/10/25

小児科
授乳婦にゾフルーザを投与しても大丈夫か？

まだまだ暑い日が続く9月初旬、当薬局にインフルエンザの患者さんが2人やってきました。今シーズンは流行の時期が早まる予感がします。2019年10月に、大分県薬剤師会から「パロキサビルマルボキシル（商品名ゾフルーザ錠）の授乳婦への投与について」というお知らせが、大分県下の薬局に配布されま…
2019/10/24

小児科
第39回

寝返りができるまで離乳してはいけない？

改定された「授乳・離乳の支援ガイド」を読む

　初めての育児はお母さんにとってストレスがたまるものです。特に授乳や離乳はハードルが高く、様々な疑問や悩みに遭遇します。そうしたお母さんを指導するために、厚生労働省から出されている指針、「授乳・離乳の支援ガイド」をご存じですか。そのガイドラインが約10年ぶりに改定されたので、私…
2019/10/21

小児科
日経メディクイズ●小児

10歳男児。尿糖陽性

　周産期に異常なく、発達歴も正常。現在、小学校4年生でサッカークラブに所属し、レギュラー。学力は平均並みで、不登校なし。既往歴なく、継続的な薬物使用歴なし。学校検尿で尿糖陽性を指摘され、精査を希望し当科を受診した。自覚症状なく、最近は大きな体重の変化はない。…
2019/10/18

小児科

医師限定コンテンツ
Lancet誌から

重度の未熟児網膜症にラニビズマブが有望

有意差はなかったがレーザー治療より成績がよさそう

　重症の未熟児網膜症（ROP）患者に対して、抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の適用外使用が世界的に増えているが、有効性と安全性に関するデータは不足していた。ドイツGreifswald大学医療センターのAndreas Stahl氏らは、オープンラベルのランダム化比較試験RAINBOWを実施し、ROP患者に対する、ラニ…
2019/10/03

産婦人科
小児の急性中耳炎に抗菌薬を出しますか？

3歳男児。数日前から咳嗽、鼻汁があり、昨日から発熱したため小児科外来を受診。体温は38.0℃。「耳痛はなかったが、母親から『最近よく耳を触るんです。中耳炎がないか心配です』と言われた。鼓膜を観察すると、右の鼓膜が全体的に発赤していたため右急性中耳炎と診断したが、抗菌薬を処方する必要…
2019/10/03

小児科
トレンド◎国内臨床研究でエビデンス、治験もスタート

近視進行抑制にアトロピン点眼、注目集まる

屋外活動で「バイオレットライト」を浴びるのも有効か

　0.01%アトロピン点眼は、プラセボ点眼と比べて、日本人学童の近視の進行を有意に抑制した――。2年間にわたる「近視学童における0.01％アトロピン点眼剤の近視進行抑制効果に関する研究（ATOM-J Study）」（責任医師：京都府立医科大学特任講座感覚器未来医療学教授の木下茂氏）の結果が、このほ…
2019/10/01

眼科
第4回

発熱と嘔吐の乳児に投与する急速輸液は

小児科病棟で、ベテラン薬剤師が新人薬剤師に次のような質問をしました。
2019/09/20

薬剤師
日経メディクイズ●小児

13歳女児。繰り返す発熱

　当科入院1カ月前に発熱あり、近医で抗菌薬を処方されたが、夜間のみの微熱が持続し、前医に入院した。腹部造影CT検査で腎実質に楔状の陰影欠損を認め、巣状細菌性腎炎の診断でセフトリアキソン点滴が行われた。数日で解熱して退院したが、1週間前から再び夜間の発熱が持続し、腎機能悪化を指摘さ…
2019/09/20

小児科

医師限定コンテンツ
10歳代に増えるOTC薬の乱用、やっぱり危険！

　先日、ちょっと気になるニュースを目にしました。厚生労働省研究班の薬物乱用実態調査によると、2018年に薬物依存で精神科の治療を受けた10歳代患者の4割以上が、市販の鎮咳薬やかぜ薬などを乱用していたということです。2014年の時点では確認されていなかった事象のようで、近年広がりを見せてい…
2019/09/19

小児科
甘い抗菌薬が苦手な子ども

　ご存じの方も多いと思いますが、セフジニル細粒10％小児用（商品名セフゾン他）は、とても甘い抗菌薬です。子どもが喜んで飲んでくれるため、医師にとっても処方しやすい抗菌薬の1つです。
2019/09/17

小児科
コンサータ処方前の患者情報の登録を義務化へ

新たな流通管理は2019年12月１日より実施予定

　厚生労働省は2019年９月４日、小児期の注意欠如・多動症（ADHD）治療薬のメチルフェニデート塩酸塩（商品名コンサータ）について、新たに患者情報の登録を義務付け、医師の登録要件を厳格化するなど、流通管理を大幅に変更する旨を通知した。…
2019/09/11

小児科
JAMA Pediatrics誌から

妊娠中はフッ素添加水道水を避けた方がよい？

高濃度のフッ素曝露は児が3～4歳になった時点のIQ低値に関係する

　カナダYork大学のRivka Green氏らは、環境中の化学物質が母子の健康に与える影響を調べるためのコホート研究のデータを用いて、妊娠中のフッ素曝露と生まれた子供が3～4歳になった時点のIQの関係を検討し、虫歯予防を目的とする水道水へのフッ素添加が行われている地域に住む女性は、妊娠中は水道…
2019/09/06

産婦人科
JAMA Pediatrics誌から

妊婦のビタミン服用でエナメル質欠損が減少

高用量ビタミンD3投与で、子が6歳時点のエナメル質欠損が半減

　先進国では小児のう歯の有病率は減少している一方で、近年、エナメル質欠損に対する注目が高まっている。デンマークCopenhagen大学のPia Elisabeth Norrisgaard氏らは、妊婦に対する高用量ビタミンD3投与が、生まれた子の喘息を減らせるかどうかを調べたランダム化比較試験（RCT）のデータを事後…
2019/08/27

産婦人科
日経メディクイズ●小児

生後4カ月児。頸部腫瘤、吸気性喘鳴

　生来健康な生後4カ月児。当院入院の1週間前頃より、感冒症状を認めた。徐々に就寝中に喘鳴を起こし、苦しい様子で夜間起きることがあった。入院当日に前医を受診。意識清明でバイタルサインに異常はなかった。診察上、吸気性喘鳴を聴取した。頭頸部MRIが実施され、咽後膿瘍が強く疑われた（写真1…
2019/08/25

小児科

医師限定コンテンツ
シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

抗体が2つの標的を同時に認識して得られる革新的な効果

血友病や白血病の治療に使える「二重特異性抗体」

血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…
2019/08/20

小児科
妊婦・授乳婦の服薬指導（1）解熱鎮痛薬の服用をためらう授乳婦

授乳中の服薬は控えた方がいい？

生後3カ月の子どもがいます。発熱したため受診したら、解熱剤が処方されました。先生は「薬は飲んでいい」と言ったのですが、母乳に出るのではないかと心配です。（31歳女性）
2019/08/19

医薬品
日経メディクイズ●小児

日齢26女児。哺乳不良、意識障害

　在胎37週、出生体重2408g の双胎第1子。帝王切開で出生した混合栄養児である。来院前日20時、22時の哺乳は普段と比べて緩徐だった。2時に哺乳させようとしたが哺乳しなかった。6時にはぐったりした様子であったため、総合病院救急外来を受診した。…
2019/07/25

小児科

医師限定コンテンツ
【新薬】リスデキサンフェタミン（ビバンセ）

小児AD/HDに2番目の中枢神経刺激薬が登場

　2019年5月22日、注意欠陥/多動性障害治療薬リスデキサンフェタミンメシル酸塩（商品名ビバンセカプセル20mg、同カプセル30mg）が薬価収載された。本薬は3月26日に製造販売が承認された。適応は「小児期における注意欠陥/多動性障害（AD/HD）」、用法用量は「1日1回30mg、朝に投与。症状により、1…
2019/07/12

精神・神経
JAMA Oncology誌から

全身麻酔回数増加は小児の認知機能に影響する

急性リンパ芽急性白血病サバイバーを追跡したコホート研究

　化学療法を受けて長期生存している小児の急性リンパ芽急性白血病（ALL）サバイバーでは、神経認知機能障害リスクが高いことが知られている。米国St Jude小児研究病院のPia Banerjee氏らは、ALLサバイバーを追跡するコホート研究を行い、全身麻酔薬の累積用量や使用期間の長さは、化学療法薬の神経…
2019/07/08

麻酔科
循環器Q＆Aシリーズ《10》

LAH指摘も無症状の小児。経過観察でいい？

＜内科医A＞健診での心電図異常に関する質問です。特記すべき既往歴のない12歳女児。胸痛や動悸、呼吸困難などの症状は全くなく無症状です。失神歴などもありません。健康診断で「左脚前枝ブロック」を指摘され、当院紹介となりました。突然死や心疾患の家族歴もありません。…
2019/07/05

循環器

医師限定コンテンツ
感染症後に求められる「登校許可証」の謎

　西日本でインフルエンザや手足口病が流行しているようです。「ようです」とか言っていますが、先日うちの息子もインフルエンザになりました。連日40度を超える発熱でしんどそうにしているのですが、僕にできるのは励まし程度。幼稚園を休んでゲームで遊び放題、という元気もなくひたすら寝ていま…
2019/06/27

救急医療・集中治療
日経メディクイズ●小児

6歳女児。発熱、咽頭痛、皮疹

　生来健康な女児。14日前から夜間に高くなる発熱、咽頭痛が出現し、10日前から四肢に皮疹が出現し次第に増加した。近医にてセフジトレンピボキシル、トスフロキサシンを投与されたが発熱が持続した。7日前より軽度の眼球結膜充血と口唇発赤を認め、川崎病を疑われて前医に入院し、2回の免疫グロブ…
2019/06/23

小児科

医師限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●小児◎2018年4月号掲載

3歳男児。呼吸困難

『日経メディカル』2018年4月号に掲載された小児のクイズです。患者は、25分間持続する全身性強直間代性痙攣を生じたため、救急搬送されて入院した3歳の男児です。入院1週間前から鼻汁、前日から湿性咳嗽が出ていました。アデノウイルス扁桃炎に伴う複雑型熱性痙攣として入院した翌朝、突然の呼吸困…
2019/06/14

小児科

医師・医学生限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●小児◎2018年6月号掲載

3歳女児。掌蹠に痒みを伴う多発性の水疱・膿疱

『日経メディカル』2018年6月号に掲載された小児のクイズです。患者は3歳の女児。乳児期からアトピー性皮膚炎があり、近隣の小児科で治療を受けていました。1カ月ほど前から、手のひらや足の裏に小水疱が出現し、次第に増加。痒くて夜間も眠れず、四肢や体幹も掻くため、小丘疹、掻破痕が全身に広が…
2019/06/07

小児科

医師・医学生限定コンテンツ
液体ミルクの特徴を知りたい

最近、母乳の代わりとなる液体ミルクが発売されたというニュースを見ました。薬局薬剤師として知っておくべきポイントを教えてください。（匿名）
2019/05/29

コメディカル
BMJ誌から

早産児は中年期まで慢性腎臓病リスクが高い

スウェーデンの全国コホート研究で最長43年追跡

　米国Mount Sinai医科大学のCasey Crump氏らは、スウェーデン国民を対象とした出生登録と病院登録データを照合し、1973～2014年に生まれた子どもを最長で43歳になるまで追跡し、慢性腎臓病（CKD）発症リスクを調べたところ、早産で生まれた子どもは小児期から中年期までにCKDを発症するリスクが高…
2019/05/29

腎・泌尿器
日経メディクイズ●小児

1歳10カ月男児。食物アレルギー精査

　生後3カ月頃より顔面と体幹に湿疹が多い状態が続き、生後5カ月時に近医小児科を受診してアトピー性皮膚炎と診断された。　保湿剤とステロイドの外用療法で治療が開始され、食物アレルギーの関与を検討するために生後6カ月時に特異的IgE抗体価の測定が行われた。その結果から鶏卵や牛乳、大豆、鶏…
2019/05/25

小児科

医師限定コンテンツ
リポート◎「授乳・離乳の支援ガイド」が12年ぶりに改定

離乳とアレルギーの関係は？気になる改定「ガイド」の中身

食物アレルギーの最新知見を基に新たな見解示す

2007年に作成された「授乳・離乳の支援ガイド」が12年ぶりに改定された。主な変更点は、食物アレルギーの発症予防に関するエビデンスの蓄積を基に、従来の離乳の進め方に新たな見解を加えたこと。また母乳栄養の利点などについても見直しを行い、授乳では必要に応じて育児用ミルクを使うなど、柔軟…
2019/05/23

アレルギー・免疫
液体ミルクと新しい「授乳・離乳支援ガイド」

母乳にアレルギー疾患や肥満の予防効果なしと明記

授乳・離乳の支援ガイドが12年ぶりに改訂されました。今回、前回強調されすぎた母乳育児をちょっとソフトになり、母乳のアレルギー疾患や肥満の予防効果についての記載が変更されました。
2019/05/21

小児科
【第32回】「薬疹？」「不明湿疹？」を一発診断！

春に多い「ジアノッティ症候群」をご存じですか

何といっても皮膚科のスキルは「一発診断」。snap diagnosisともいうらしい。パッと見て「あぁこれはあれですよ。心配ありません！」とスラッと言えれば、患者は安心する。今日はそこで、春先に比較的お目にかかりやすい疾患を取り上げる。さて、以下の症状で小児患者が来院した。診断は何？…
2019/05/13

皮膚科
JAMA Network Open誌から

母体のベンゾジアゼピン使用は児のADHDに関係しない

ノルウェーのコホート研究で5歳時点の発達を評価

　ノルウェーOslo大学のAngela Lupattelli氏らは、1999～2008年に同国の妊婦に参加を呼びかけ、母子の健康を調べているコホート研究データを分析して、妊娠中のベンゾジアゼピン系抗不安薬またはベンゾジアゼピン受容体に作動する睡眠薬（z睡眠薬）の使用は、生まれた児の5歳時点の微細運動、粗大運…
2019/05/07

産婦人科
日経メディクイズ●小児

10歳女児。学校健診で成長異常を指摘

　小学校4年時の健康診断で成長の異常を指摘され、成長曲線（図1）を持参して当院を受診した。受診時、身長128.5cm（－1.3SD）、体重24.3kg（－1.5SD）、その他、身体所見に特記事項なし。
2019/04/13

小児科

医師限定コンテンツ
インタビュー◎標準的な治療となった人工内耳【動画あり】

重度感音難聴でも言葉の後れを回避できる

日本聴覚医学会理事長の山岨達也氏に聞く

　 1994年に保険適用された人工内耳の植え込み術は感音難聴の診療を一変させ、重度な先天性の難聴でも言葉の後れを回避できるようになった。ただし、人工内耳を有効に機能させるには、適応患者を早期に拾い挙げ、適切な時期に埋め込み術を行い、継続的に訓練を行うなどクリアすべき課題は多い。日本…
2019/04/11

耳鼻咽喉科
JAMA Pediatrics誌から

米国におけるPICUでの脳死の実態調査

PICUで死亡した5人に1人が脳死で、約半数が臓器を提供

　米国Pennsylvania大学のMatthew P. Kirschen氏らは、米国で脳死を宣告された小児患者の疫学と臨床特性を調べるために、全米の小児病院の患者データを集めたVirtual Pediatric Systemsデータベースを分析して、小児集中治療ユニット（PICU）で死亡した小児患者の5人に1人が脳死宣告を受けており、…
2019/04/10

小児科
「医療的ケア児」を学んだHIP研フォーラム

少し前になりますが、私が好きな研究会の1つ、HIP（Home Infusion Pharmacy,在宅輸液）研究会の第16回フォーラムが、2019年2月9～10日に東京の国立成育医療研究センターで開催されたので、参加してきました。
2019/04/05

コメディカル
長年取り組みたかった小児在宅

　私自身は以前から、小児医療に携わる者として、ぜひ小児の在宅医療に関わりたいと思っていました。そのような中、2018年秋に、近隣にある市民病院の医師から薬剤部を通して、小児の訪問服薬指導の依頼がありました。…
2019/04/04

小児科
Lancet誌から

川崎病の冠動脈病変予防にシクロスポリン

IVIG治療抵抗性が予想される川崎病患者への対策

　東京女子医科大学の濱田洋通氏らは、川崎病患者で過剰な炎症反応を推進するCa2+/NFAT経路を、免疫抑制薬で制御すれば冠動脈病変の進行を抑制できるのではないかという仮説を検証するため、免疫グロブリン静注（IVIG）にシクロスポリンを併用して標準治療と比較するオープンラベルのフェーズ3試験…
2019/03/29

小児科
なぜか薬を飲まない10代の謎

　皆さんの薬局には、どのような年齢層の患者さんが来局されますか？　お子さん連れのお母さんやお父さんが来局する薬局は珍しくないでしょう。今回は、子どもと大人の間の世代、10代の謎に迫りたいと思います。…
2019/03/26

コメディカル
JAMA Pediatrics誌から

アトピー性皮膚炎は小児の睡眠の質を低下

睡眠時間の合計には差がないが睡眠障害が増える

　アトピー性皮膚炎（AD）の典型的な症状の1つである掻痒は、睡眠を妨げると考えられているが、疾患活動性や重症度が小児患者の睡眠時間や睡眠の質に及ぼす影響については明らかになっていなかった。米California大学San Francisco校のFaustine D. Ramirez氏らは、英国のバースコホートを対象に1歳…
2019/03/26

小児科
日経メディクイズ●小児

8カ月男児、身体が柔らかい、運動発達が進まない

　4カ月乳児健診で頸定を認めず、筋緊張低下を指摘された。哺乳力は比較的良好のため、近医で経過を見られていた。
2019/03/20

小児科

医師限定コンテンツ
小児腹部エコー

血便の精査では大腸ポリープも疑う

　先日、血便（便に血液が付着する感じ）が数カ月持続するという5歳男児が、当院（徳山中央病院）小児科を受診した。腹痛はなく、血便の性状、経過から大腸ポリープを疑い、直ちにエコーを実施したところ、血流豊富な2cm弱の腫瘤を下行結腸あたりに描出した。その後エコー下注腸を行い、腫瘤を下行…
2019/03/19

小児科
小児腹部エコー

「虫垂炎疑い」はCTより先にエコー

　エコーやCTが虫垂炎の診断に利用される以前は、小児科医が臨床症状・所見（腹痛・嘔吐、圧痛・筋性防御など）や検査所見（好中球増加を伴う白血球数増加など）から虫垂炎を疑ったら、外科（小児外科）に紹介し、外科医にげたを預けるのが常だった。なぜなら、急性虫垂炎の治療は基本的には手術だ…
2019/03/12

小児科
小児腹部エコー

虫垂炎を疑ったら腫大虫垂を探す

　筆者が腹部エコーを始めた30年以上前には急性虫垂炎の診断にエコーを活用するなど考えも及ばなかったが、今では当たり前になっている。小児科医として術前に虫垂炎の確定診断ができることがどんなに素晴らしいことかをしみじみと感じる今日この頃である。…
2019/03/05

小児科
シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）

成人先天性心疾患をいかにイメージし、そして役立てるか？

三谷義英（三重大学周産母子センター）、Tal Geva（Boston Children's Hospital and Harvard Medical School）

　診断と治療の進歩により先天性心疾患(CHD)の生命予後が格段に改善した。
2019/03/01

循環器
リーダーの肖像【第6回】

天草に単身赴いた藤沢市民病院・元センター長の思い

船曳哲典氏（上天草総合病院　小児科部長）

定年退職したら、これまでとは違った形で医療に貢献してみたい――。そう考える勤務医は少なくない。神奈川県の藤沢市民病院で「こども診療センター」のトップを務めていた船曳哲典氏が新たな舞台として選んだのは、熊本県・天草諸島の200床未満の病院だった。熊本には縁もゆかりもなかったという船…
2019/02/27

医師のキャリア
小児腹部エコー

腸重積症の診断はエコーで確定

　腹部エコーで腸重積症と確定診断することはほぼ100％可能なので、日常臨床では症状から腸重積症の存在を疑い、積極的に腹部エコーを実施することが重要である。腸重積症の臨床像は間欠的腹痛（啼泣）・嘔吐・血便の3主徴と腹部腫瘤の触知であるが、最近の症例は早期受診が多いので、3主徴そろわな…
2019/02/26

小児科
日経メディクイズ●小児

日齢20、女児。発作性の咳嗽

入院8 日前から咳嗽が出現した。入院2日前から一度咳込むと顔色が悪くなり、咳込んで息が止まりそうになる様子があるため当院を受診した。
2019/02/21

小児科

医師限定コンテンツ
小児腹部エコー

エコーで分かる！胃・十二指腸疾患

　エコーが診断に有用な胃・十二指腸疾患の代表は、肥厚性幽門狭窄症、急性胃粘膜病変、十二指腸潰瘍である。本項では病変描出の方法（上腹部の横走査と縦走査）がほぼ同じである、これら3つの疾患について述べる。…
2019/02/19

小児科
小児腹部エコー

たかが便秘と侮るなかれ！

　前項まで小児急性腹症の原因疾患として最もありふれたウイルス性胃腸炎、細菌性腸炎のエコー所見を解説してきたが、この項では急性・慢性腹痛の原因として最も多い便秘について述べる。便秘に特徴的なエコー所見も知っておくと、日常診療に幅と奥行きが出てくるのではないかと思う。…
2019/02/15

小児科
小児腹部エコー

腎臓の先天異常はどう描出される？

　これまで日常診療でよく遭遇する急性胃腸炎、細菌性腸炎、便秘に特徴的なエコー所見について解説してきたが、本項では実質臓器の中で比較的よく経験する腎臓の先天性異常について述べておきたい。
2019/02/12

小児科
小児腹部エコー

細菌性腸炎の特徴的所見は何か？

　前項では冬季に流行するウイルス性胃腸炎のエコー所見の特徴について述べた。この項では、細菌性腸炎のエコー所見の特徴やエコー検査実施の際の注意点を解説する。
2019/02/05

消化器
シリーズ◎忘れられないカルテ

患者から悪い噂を立てられて気付けたこと

40代小児科勤務医

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
2019/02/01

小児科

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