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小児科
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小児のかぜに対する“フルコース処方”は必要？

　前回の記事で、日本でよく処方される小児の粉薬やシロップ剤は、カナダではまず処方されないと紹介しました。今回は、その理由を説明したいと思います。
2019/12/09

海外
小児CMLにおいてもTKI中断が成人と同様に実施できる可能性【ASH2019】

　小児の慢性骨髄性白血病（CML）患者においても、チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）の投与を3年以上受け、2年以上分子遺伝学的完全寛解（MR4.0）が維持されていれば、造血幹細胞移植（HSCT）を受けた後に再発した患者も含めてTKI投与を中断できる可能性が明らかとなった。また、投薬中断前のイマチニ…
2019/12/08

癌
第3回

【動画】2歳。ピーナツ摂取後の咳

　今回はピーナツ入りせんべいを食べた直後の突然の咳の鑑別について、検査のTipsも含めて解説します。（3分59秒）
2019/12/06

小児科
「舌圧子」使いになろう

　卒後何年目であろうと、専門とする領域が何であろうと、「舌圧子」を見たことも、触れたこともないという医師はそうそういないだろう。今回は、そんな舌圧子の使い方について明日役に立つかもしれないトリビアを共有しよう。　そもそもあなたは、よく見かけるディスポーザブルな木製舌圧子の添付…
2019/12/02

救急医療・集中治療

医師・医学生限定コンテンツ
第2回

【動画】4歳。高熱、咽頭痛

　小児科医として長年の経験を持つ横井氏が演じた咳から疾患を当てるこのコラム。今回は高熱で咳き込み、食べられないと訴える4歳の患者さんの咳を演じていただきます。（2分31秒）
2019/11/29

小児科
トレンド◎ICUでの抗菌薬の適正使用を考える

小児重症感染症へのTAZ/PIPC投与はAKIリスクを上げる？

　最近、小児の重症感染症に対するβラクタム系抗菌薬であるタゾバクタム/ピペラシン合剤（TAZ/PIPC）の投与について、「他のβラクタム系抗菌薬（APBL）よりも急性腎障害（AKI）のリスクが高まる」という論文が米国から報告された。…
2019/11/28

感染症
第1回

【動画】小児の咳、見分けられますか？

　咳といっても、実際はさまざま。文字で表現しにくい各種の咳について、横井こどもクリニックの横井茂夫氏に実際に演じて解説していただくコラムです。　初回は横井先生の自己紹介と共に、小児科外来でよくみられる4種類の咳を実演していただきます。（3分3秒）…
2019/11/22

小児科
日経メディクイズ●小児

12歳男児。動悸・息苦しさ

　当院受診前日の昼頃、運動中に動悸・吐き気および左肩痛を認めた。帰宅後も症状は持続し、同日の夜に脈拍が速いことを自覚した。当院受診日、休日診療を手掛ける医療機関を受診し、心拍数180～190回／分の頻脈を認めたため、当院に救急搬送された。…
2019/11/20

小児科

医師限定コンテンツ
JAMA誌から

化学療法を受けた小児の真菌症予防効果のRCT

推奨薬のフルコナゾールよりカスポファンギンが有望

　米国Children's Hospital of PhiladelphiaのBrian T. Fisher氏らは、急性骨髄性白血病（AML）で化学療法を受け、好中球減少状態にある小児や若年成人患者を対象に、侵襲性真菌感染を予防するためにフルコナゾールまたはカスポファンギンを投与するランダム化比較試験（RCT）を行い、カスポファン…
2019/11/20

癌
JAMA Pediatrics誌から

幼児のスクリーンメディア使用、脳への影響は？

使いすぎると脳の読み書き能力を司る部位の微細構造が不完全になる可能性

　スクリーンメディア（テレビやPC、スマートフォン、タブレットなど）の利用は乳児期に始まり、年齢上昇と共に利用機会が増えている。米国Cincinnati Children’s Hospital Medical CenterのJohn S. Hutton氏らは、3～5歳の小児47人を対象に、認知機能評価やMRI検査の結果と、親が回答したスクリー…
2019/11/19

小児科
子どものかぜへの鎮咳薬、なぜ避けるべき？

1歳男児。発熱、鼻水、咳があり、心配した母親に連れられて来院。「経過からはウイルス性の感冒が疑われる。長引いたり症状が悪化したりするようなら再診するよう伝えようとしたところ、母親に『咳がつらそうでかわいそうなので、何か薬を出してほしい』と頼まれた。抗菌薬は出せないが、鎮咳薬なら…
2019/11/05

小児科
JAMA Neurology誌から

小児の脳梗塞にも血栓回収療法は推奨できる？

欧米の27施設で血栓回収療法を受けた小児73人の成績を評価

　主要な脳血管が閉塞した成人患者の場合、血栓溶解治療と共にデバイスによる血栓回収療法が推奨されているが、この治療が小児患者にも推奨できるかどうかは明らかではなかった。ドイツMuenster大学病院のPeter B. Sporns氏らは、欧米の27施設で血栓回収療法を受けた小児患者73人のアウトカムを検討…
2019/11/01

小児科
日経メディクイズ●小児

5カ月男児。BCG接種部位の局所反応

　周産期に異常はなく、生来健康であった。近医でBCGを接種し、翌日より接種部位の発赤が出現した。接種医による経過観察がなされたが、以後も経時的な局所反応の増強を認めたため、接種後9日目に紹介となった。体温36.7℃、心拍数120回/分、呼吸数40回/分、収縮期血圧80mmHg。活気良好、大泉門平坦…
2019/10/31

小児科

医師限定コンテンツ
赤ちゃんの沐浴法、どう指導したらいいの！？

はじめまして。私は、小児科に勤務する新人看護師です。今回初めてご家族に沐浴の指導をすることになりました。初めての家族指導で緊張しているのと、ご家庭での沐浴についてのイメージが湧かず、どのように指導したらよいものかと悩んでいます。…
2019/10/28

コメディカル
JAMA Pediatrics誌から

熱性痙攣の再発回数が増えると要注意

3回以上再発を経験した小児はてんかんや精神疾患のリスクが増加する

　デンマークAarhus大学のJulie Werenberg Dreier氏らは、同国で出生した小児約200万人を対象とする前向きコホート研究を行って、熱性痙攣の再発の回数が多くなると、その後にてんかんや精神疾患と診断されるリスクが高くなったと報告した。結果はJAMA Pediatrics誌電子版に2019年10月7日に掲載され…
2019/10/25

小児科
鏡を見るだけで心拍数計測、受託開発や提携に注力

　鏡を見て数秒待つと心拍数が分かる──。システム開発を手掛けるシーエーシー（CAC）は、映像から非接触で心拍数を推定するソフトウエア「リズミル」を開発し、展示会「クロスヘルス EXPO 2019」（2019年10月9日から11日）で展示した。…
2019/10/25

小児科
授乳婦にゾフルーザを投与しても大丈夫か？

まだまだ暑い日が続く9月初旬、当薬局にインフルエンザの患者さんが2人やってきました。今シーズンは流行の時期が早まる予感がします。2019年10月に、大分県薬剤師会から「パロキサビルマルボキシル（商品名ゾフルーザ錠）の授乳婦への投与について」というお知らせが、大分県下の薬局に配布されま…
2019/10/24

小児科
第39回

寝返りができるまで離乳してはいけない？

改定された「授乳・離乳の支援ガイド」を読む

　初めての育児はお母さんにとってストレスがたまるものです。特に授乳や離乳はハードルが高く、様々な疑問や悩みに遭遇します。そうしたお母さんを指導するために、厚生労働省から出されている指針、「授乳・離乳の支援ガイド」をご存じですか。そのガイドラインが約10年ぶりに改定されたので、私…
2019/10/21

小児科
日経メディクイズ●小児

10歳男児。尿糖陽性

　周産期に異常なく、発達歴も正常。現在、小学校4年生でサッカークラブに所属し、レギュラー。学力は平均並みで、不登校なし。既往歴なく、継続的な薬物使用歴なし。学校検尿で尿糖陽性を指摘され、精査を希望し当科を受診した。自覚症状なく、最近は大きな体重の変化はない。…
2019/10/18

小児科

医師限定コンテンツ
Lancet誌から

重度の未熟児網膜症にラニビズマブが有望

有意差はなかったがレーザー治療より成績がよさそう

　重症の未熟児網膜症（ROP）患者に対して、抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の適用外使用が世界的に増えているが、有効性と安全性に関するデータは不足していた。ドイツGreifswald大学医療センターのAndreas Stahl氏らは、オープンラベルのランダム化比較試験RAINBOWを実施し、ROP患者に対する、ラニ…
2019/10/03

産婦人科
小児の急性中耳炎に抗菌薬を出しますか？

3歳男児。数日前から咳嗽、鼻汁があり、昨日から発熱したため小児科外来を受診。体温は38.0℃。「耳痛はなかったが、母親から『最近よく耳を触るんです。中耳炎がないか心配です』と言われた。鼓膜を観察すると、右の鼓膜が全体的に発赤していたため右急性中耳炎と診断したが、抗菌薬を処方する必要…
2019/10/03

小児科
トレンド◎国内臨床研究でエビデンス、治験もスタート

近視進行抑制にアトロピン点眼、注目集まる

屋外活動で「バイオレットライト」を浴びるのも有効か

　0.01%アトロピン点眼は、プラセボ点眼と比べて、日本人学童の近視の進行を有意に抑制した――。2年間にわたる「近視学童における0.01％アトロピン点眼剤の近視進行抑制効果に関する研究（ATOM-J Study）」（責任医師：京都府立医科大学特任講座感覚器未来医療学教授の木下茂氏）の結果が、このほ…
2019/10/01

眼科
第4回

発熱と嘔吐の乳児に投与する急速輸液は

小児科病棟で、ベテラン薬剤師が新人薬剤師に次のような質問をしました。
2019/09/20

薬剤師
日経メディクイズ●小児

13歳女児。繰り返す発熱

　当科入院1カ月前に発熱あり、近医で抗菌薬を処方されたが、夜間のみの微熱が持続し、前医に入院した。腹部造影CT検査で腎実質に楔状の陰影欠損を認め、巣状細菌性腎炎の診断でセフトリアキソン点滴が行われた。数日で解熱して退院したが、1週間前から再び夜間の発熱が持続し、腎機能悪化を指摘さ…
2019/09/20

小児科

医師限定コンテンツ
10歳代に増えるOTC薬の乱用、やっぱり危険！

　先日、ちょっと気になるニュースを目にしました。厚生労働省研究班の薬物乱用実態調査によると、2018年に薬物依存で精神科の治療を受けた10歳代患者の4割以上が、市販の鎮咳薬やかぜ薬などを乱用していたということです。2014年の時点では確認されていなかった事象のようで、近年広がりを見せてい…
2019/09/19

小児科
甘い抗菌薬が苦手な子ども

　ご存じの方も多いと思いますが、セフジニル細粒10％小児用（商品名セフゾン他）は、とても甘い抗菌薬です。子どもが喜んで飲んでくれるため、医師にとっても処方しやすい抗菌薬の1つです。
2019/09/17

小児科
コンサータ処方前の患者情報の登録を義務化へ

新たな流通管理は2019年12月１日より実施予定

　厚生労働省は2019年９月４日、小児期の注意欠如・多動症（ADHD）治療薬のメチルフェニデート塩酸塩（商品名コンサータ）について、新たに患者情報の登録を義務付け、医師の登録要件を厳格化するなど、流通管理を大幅に変更する旨を通知した。…
2019/09/11

小児科
JAMA Pediatrics誌から

妊娠中はフッ素添加水道水を避けた方がよい？

高濃度のフッ素曝露は児が3～4歳になった時点のIQ低値に関係する

　カナダYork大学のRivka Green氏らは、環境中の化学物質が母子の健康に与える影響を調べるためのコホート研究のデータを用いて、妊娠中のフッ素曝露と生まれた子供が3～4歳になった時点のIQの関係を検討し、虫歯予防を目的とする水道水へのフッ素添加が行われている地域に住む女性は、妊娠中は水道…
2019/09/06

産婦人科
JAMA Pediatrics誌から

妊婦のビタミン服用でエナメル質欠損が減少

高用量ビタミンD3投与で、子が6歳時点のエナメル質欠損が半減

　先進国では小児のう歯の有病率は減少している一方で、近年、エナメル質欠損に対する注目が高まっている。デンマークCopenhagen大学のPia Elisabeth Norrisgaard氏らは、妊婦に対する高用量ビタミンD3投与が、生まれた子の喘息を減らせるかどうかを調べたランダム化比較試験（RCT）のデータを事後…
2019/08/27

産婦人科
日経メディクイズ●小児

生後4カ月児。頸部腫瘤、吸気性喘鳴

　生来健康な生後4カ月児。当院入院の1週間前頃より、感冒症状を認めた。徐々に就寝中に喘鳴を起こし、苦しい様子で夜間起きることがあった。入院当日に前医を受診。意識清明でバイタルサインに異常はなかった。診察上、吸気性喘鳴を聴取した。頭頸部MRIが実施され、咽後膿瘍が強く疑われた（写真1…
2019/08/25

小児科

医師限定コンテンツ
シリーズ◎あなたの知らない“血液”の世界

抗体が2つの標的を同時に認識して得られる革新的な効果

血友病や白血病の治療に使える「二重特異性抗体」

血液疾患治療は新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。さらに遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。…
2019/08/20

小児科
妊婦・授乳婦の服薬指導（1）解熱鎮痛薬の服用をためらう授乳婦

授乳中の服薬は控えた方がいい？

生後3カ月の子どもがいます。発熱したため受診したら、解熱剤が処方されました。先生は「薬は飲んでいい」と言ったのですが、母乳に出るのではないかと心配です。（31歳女性）
2019/08/19

医薬品
日経メディクイズ●小児

日齢26女児。哺乳不良、意識障害

　在胎37週、出生体重2408g の双胎第1子。帝王切開で出生した混合栄養児である。来院前日20時、22時の哺乳は普段と比べて緩徐だった。2時に哺乳させようとしたが哺乳しなかった。6時にはぐったりした様子であったため、総合病院救急外来を受診した。…
2019/07/25

小児科

医師限定コンテンツ
【新薬】リスデキサンフェタミン（ビバンセ）

小児AD/HDに2番目の中枢神経刺激薬が登場

　2019年5月22日、注意欠陥/多動性障害治療薬リスデキサンフェタミンメシル酸塩（商品名ビバンセカプセル20mg、同カプセル30mg）が薬価収載された。本薬は3月26日に製造販売が承認された。適応は「小児期における注意欠陥/多動性障害（AD/HD）」、用法用量は「1日1回30mg、朝に投与。症状により、1…
2019/07/12

精神・神経
JAMA Oncology誌から

全身麻酔回数増加は小児の認知機能に影響する

急性リンパ芽急性白血病サバイバーを追跡したコホート研究

　化学療法を受けて長期生存している小児の急性リンパ芽急性白血病（ALL）サバイバーでは、神経認知機能障害リスクが高いことが知られている。米国St Jude小児研究病院のPia Banerjee氏らは、ALLサバイバーを追跡するコホート研究を行い、全身麻酔薬の累積用量や使用期間の長さは、化学療法薬の神経…
2019/07/08

麻酔科
循環器Q＆Aシリーズ《10》

LAH指摘も無症状の小児。経過観察でいい？

＜内科医A＞健診での心電図異常に関する質問です。特記すべき既往歴のない12歳女児。胸痛や動悸、呼吸困難などの症状は全くなく無症状です。失神歴などもありません。健康診断で「左脚前枝ブロック」を指摘され、当院紹介となりました。突然死や心疾患の家族歴もありません。…
2019/07/05

循環器

医師限定コンテンツ
感染症後に求められる「登校許可証」の謎

　西日本でインフルエンザや手足口病が流行しているようです。「ようです」とか言っていますが、先日うちの息子もインフルエンザになりました。連日40度を超える発熱でしんどそうにしているのですが、僕にできるのは励まし程度。幼稚園を休んでゲームで遊び放題、という元気もなくひたすら寝ていま…
2019/06/27

救急医療・集中治療
日経メディクイズ●小児

6歳女児。発熱、咽頭痛、皮疹

　生来健康な女児。14日前から夜間に高くなる発熱、咽頭痛が出現し、10日前から四肢に皮疹が出現し次第に増加した。近医にてセフジトレンピボキシル、トスフロキサシンを投与されたが発熱が持続した。7日前より軽度の眼球結膜充血と口唇発赤を認め、川崎病を疑われて前医に入院し、2回の免疫グロブ…
2019/06/23

小児科

医師限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●小児◎2018年4月号掲載

3歳男児。呼吸困難

『日経メディカル』2018年4月号に掲載された小児のクイズです。患者は、25分間持続する全身性強直間代性痙攣を生じたため、救急搬送されて入院した3歳の男児です。入院1週間前から鼻汁、前日から湿性咳嗽が出ていました。アデノウイルス扁桃炎に伴う複雑型熱性痙攣として入院した翌朝、突然の呼吸困…
2019/06/14

小児科

医師・医学生限定コンテンツ
よりぬきメディクイズ●小児◎2018年6月号掲載

3歳女児。掌蹠に痒みを伴う多発性の水疱・膿疱

『日経メディカル』2018年6月号に掲載された小児のクイズです。患者は3歳の女児。乳児期からアトピー性皮膚炎があり、近隣の小児科で治療を受けていました。1カ月ほど前から、手のひらや足の裏に小水疱が出現し、次第に増加。痒くて夜間も眠れず、四肢や体幹も掻くため、小丘疹、掻破痕が全身に広が…
2019/06/07

小児科

医師・医学生限定コンテンツ
液体ミルクの特徴を知りたい

最近、母乳の代わりとなる液体ミルクが発売されたというニュースを見ました。薬局薬剤師として知っておくべきポイントを教えてください。（匿名）
2019/05/29

コメディカル
BMJ誌から

早産児は中年期まで慢性腎臓病リスクが高い

スウェーデンの全国コホート研究で最長43年追跡

　米国Mount Sinai医科大学のCasey Crump氏らは、スウェーデン国民を対象とした出生登録と病院登録データを照合し、1973～2014年に生まれた子どもを最長で43歳になるまで追跡し、慢性腎臓病（CKD）発症リスクを調べたところ、早産で生まれた子どもは小児期から中年期までにCKDを発症するリスクが高…
2019/05/29

腎・泌尿器
日経メディクイズ●小児

1歳10カ月男児。食物アレルギー精査

　生後3カ月頃より顔面と体幹に湿疹が多い状態が続き、生後5カ月時に近医小児科を受診してアトピー性皮膚炎と診断された。　保湿剤とステロイドの外用療法で治療が開始され、食物アレルギーの関与を検討するために生後6カ月時に特異的IgE抗体価の測定が行われた。その結果から鶏卵や牛乳、大豆、鶏…
2019/05/25

小児科

医師限定コンテンツ
リポート◎「授乳・離乳の支援ガイド」が12年ぶりに改定

離乳とアレルギーの関係は？気になる改定「ガイド」の中身

食物アレルギーの最新知見を基に新たな見解示す

2007年に作成された「授乳・離乳の支援ガイド」が12年ぶりに改定された。主な変更点は、食物アレルギーの発症予防に関するエビデンスの蓄積を基に、従来の離乳の進め方に新たな見解を加えたこと。また母乳栄養の利点などについても見直しを行い、授乳では必要に応じて育児用ミルクを使うなど、柔軟…
2019/05/23

アレルギー・免疫
液体ミルクと新しい「授乳・離乳支援ガイド」

母乳にアレルギー疾患や肥満の予防効果なしと明記

授乳・離乳の支援ガイドが12年ぶりに改訂されました。今回、前回強調されすぎた母乳育児をちょっとソフトになり、母乳のアレルギー疾患や肥満の予防効果についての記載が変更されました。
2019/05/21

小児科
【第32回】「薬疹？」「不明湿疹？」を一発診断！

春に多い「ジアノッティ症候群」をご存じですか

何といっても皮膚科のスキルは「一発診断」。snap diagnosisともいうらしい。パッと見て「あぁこれはあれですよ。心配ありません！」とスラッと言えれば、患者は安心する。今日はそこで、春先に比較的お目にかかりやすい疾患を取り上げる。さて、以下の症状で小児患者が来院した。診断は何？…
2019/05/13

皮膚科
JAMA Network Open誌から

母体のベンゾジアゼピン使用は児のADHDに関係しない

ノルウェーのコホート研究で5歳時点の発達を評価

　ノルウェーOslo大学のAngela Lupattelli氏らは、1999～2008年に同国の妊婦に参加を呼びかけ、母子の健康を調べているコホート研究データを分析して、妊娠中のベンゾジアゼピン系抗不安薬またはベンゾジアゼピン受容体に作動する睡眠薬（z睡眠薬）の使用は、生まれた児の5歳時点の微細運動、粗大運…
2019/05/07

産婦人科
日経メディクイズ●小児

10歳女児。学校健診で成長異常を指摘

　小学校4年時の健康診断で成長の異常を指摘され、成長曲線（図1）を持参して当院を受診した。受診時、身長128.5cm（－1.3SD）、体重24.3kg（－1.5SD）、その他、身体所見に特記事項なし。
2019/04/13

小児科

医師限定コンテンツ
インタビュー◎標準的な治療となった人工内耳【動画あり】

重度感音難聴でも言葉の後れを回避できる

日本聴覚医学会理事長の山岨達也氏に聞く

　 1994年に保険適用された人工内耳の植え込み術は感音難聴の診療を一変させ、重度な先天性の難聴でも言葉の後れを回避できるようになった。ただし、人工内耳を有効に機能させるには、適応患者を早期に拾い挙げ、適切な時期に埋め込み術を行い、継続的に訓練を行うなどクリアすべき課題は多い。日本…
2019/04/11

耳鼻咽喉科
JAMA Pediatrics誌から

米国におけるPICUでの脳死の実態調査

PICUで死亡した5人に1人が脳死で、約半数が臓器を提供

　米国Pennsylvania大学のMatthew P. Kirschen氏らは、米国で脳死を宣告された小児患者の疫学と臨床特性を調べるために、全米の小児病院の患者データを集めたVirtual Pediatric Systemsデータベースを分析して、小児集中治療ユニット（PICU）で死亡した小児患者の5人に1人が脳死宣告を受けており、…
2019/04/10

小児科
「医療的ケア児」を学んだHIP研フォーラム

少し前になりますが、私が好きな研究会の1つ、HIP（Home Infusion Pharmacy,在宅輸液）研究会の第16回フォーラムが、2019年2月9～10日に東京の国立成育医療研究センターで開催されたので、参加してきました。
2019/04/05

コメディカル
長年取り組みたかった小児在宅

　私自身は以前から、小児医療に携わる者として、ぜひ小児の在宅医療に関わりたいと思っていました。そのような中、2018年秋に、近隣にある市民病院の医師から薬剤部を通して、小児の訪問服薬指導の依頼がありました。…
2019/04/04

小児科
Lancet誌から

川崎病の冠動脈病変予防にシクロスポリン

IVIG治療抵抗性が予想される川崎病患者への対策

　東京女子医科大学の濱田洋通氏らは、川崎病患者で過剰な炎症反応を推進するCa2+/NFAT経路を、免疫抑制薬で制御すれば冠動脈病変の進行を抑制できるのではないかという仮説を検証するため、免疫グロブリン静注（IVIG）にシクロスポリンを併用して標準治療と比較するオープンラベルのフェーズ3試験…
2019/03/29

小児科
なぜか薬を飲まない10代の謎

　皆さんの薬局には、どのような年齢層の患者さんが来局されますか？　お子さん連れのお母さんやお父さんが来局する薬局は珍しくないでしょう。今回は、子どもと大人の間の世代、10代の謎に迫りたいと思います。…
2019/03/26

コメディカル
JAMA Pediatrics誌から

アトピー性皮膚炎は小児の睡眠の質を低下

睡眠時間の合計には差がないが睡眠障害が増える

　アトピー性皮膚炎（AD）の典型的な症状の1つである掻痒は、睡眠を妨げると考えられているが、疾患活動性や重症度が小児患者の睡眠時間や睡眠の質に及ぼす影響については明らかになっていなかった。米California大学San Francisco校のFaustine D. Ramirez氏らは、英国のバースコホートを対象に1歳…
2019/03/26

小児科
日経メディクイズ●小児

8カ月男児、身体が柔らかい、運動発達が進まない

　4カ月乳児健診で頸定を認めず、筋緊張低下を指摘された。哺乳力は比較的良好のため、近医で経過を見られていた。
2019/03/20

小児科

医師限定コンテンツ
小児腹部エコー

血便の精査では大腸ポリープも疑う

　先日、血便（便に血液が付着する感じ）が数カ月持続するという5歳男児が、当院（徳山中央病院）小児科を受診した。腹痛はなく、血便の性状、経過から大腸ポリープを疑い、直ちにエコーを実施したところ、血流豊富な2cm弱の腫瘤を下行結腸あたりに描出した。その後エコー下注腸を行い、腫瘤を下行…
2019/03/19

小児科
小児腹部エコー

「虫垂炎疑い」はCTより先にエコー

　エコーやCTが虫垂炎の診断に利用される以前は、小児科医が臨床症状・所見（腹痛・嘔吐、圧痛・筋性防御など）や検査所見（好中球増加を伴う白血球数増加など）から虫垂炎を疑ったら、外科（小児外科）に紹介し、外科医にげたを預けるのが常だった。なぜなら、急性虫垂炎の治療は基本的には手術だ…
2019/03/12

小児科
小児腹部エコー

虫垂炎を疑ったら腫大虫垂を探す

　筆者が腹部エコーを始めた30年以上前には急性虫垂炎の診断にエコーを活用するなど考えも及ばなかったが、今では当たり前になっている。小児科医として術前に虫垂炎の確定診断ができることがどんなに素晴らしいことかをしみじみと感じる今日この頃である。…
2019/03/05

小児科
シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）

成人先天性心疾患をいかにイメージし、そして役立てるか？

三谷義英（三重大学周産母子センター）、Tal Geva（Boston Children's Hospital and Harvard Medical School）

　診断と治療の進歩により先天性心疾患(CHD)の生命予後が格段に改善した。
2019/03/01

循環器
リーダーの肖像【第6回】

天草に単身赴いた藤沢市民病院・元センター長の思い

船曳哲典氏（上天草総合病院　小児科部長）

定年退職したら、これまでとは違った形で医療に貢献してみたい――。そう考える勤務医は少なくない。神奈川県の藤沢市民病院で「こども診療センター」のトップを務めていた船曳哲典氏が新たな舞台として選んだのは、熊本県・天草諸島の200床未満の病院だった。熊本には縁もゆかりもなかったという船…
2019/02/27

医師のキャリア
小児腹部エコー

腸重積症の診断はエコーで確定

　腹部エコーで腸重積症と確定診断することはほぼ100％可能なので、日常臨床では症状から腸重積症の存在を疑い、積極的に腹部エコーを実施することが重要である。腸重積症の臨床像は間欠的腹痛（啼泣）・嘔吐・血便の3主徴と腹部腫瘤の触知であるが、最近の症例は早期受診が多いので、3主徴そろわな…
2019/02/26

小児科
日経メディクイズ●小児

日齢20、女児。発作性の咳嗽

入院8 日前から咳嗽が出現した。入院2日前から一度咳込むと顔色が悪くなり、咳込んで息が止まりそうになる様子があるため当院を受診した。
2019/02/21

小児科

医師限定コンテンツ
小児腹部エコー

エコーで分かる！胃・十二指腸疾患

　エコーが診断に有用な胃・十二指腸疾患の代表は、肥厚性幽門狭窄症、急性胃粘膜病変、十二指腸潰瘍である。本項では病変描出の方法（上腹部の横走査と縦走査）がほぼ同じである、これら3つの疾患について述べる。…
2019/02/19

小児科
小児腹部エコー

たかが便秘と侮るなかれ！

　前項まで小児急性腹症の原因疾患として最もありふれたウイルス性胃腸炎、細菌性腸炎のエコー所見を解説してきたが、この項では急性・慢性腹痛の原因として最も多い便秘について述べる。便秘に特徴的なエコー所見も知っておくと、日常診療に幅と奥行きが出てくるのではないかと思う。…
2019/02/15

小児科
小児腹部エコー

腎臓の先天異常はどう描出される？

　これまで日常診療でよく遭遇する急性胃腸炎、細菌性腸炎、便秘に特徴的なエコー所見について解説してきたが、本項では実質臓器の中で比較的よく経験する腎臓の先天性異常について述べておきたい。
2019/02/12

小児科
小児腹部エコー

細菌性腸炎の特徴的所見は何か？

　前項では冬季に流行するウイルス性胃腸炎のエコー所見の特徴について述べた。この項では、細菌性腸炎のエコー所見の特徴やエコー検査実施の際の注意点を解説する。
2019/02/05

消化器
シリーズ◎忘れられないカルテ

患者から悪い噂を立てられて気付けたこと

40代小児科勤務医

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
2019/02/01

小児科
トレンド◎高齢者や小児に使いやすい新しい浸透圧性下剤

慢性便秘症の新薬「PEG製剤」の使い方は？

　浸透圧性下剤は、慢性便秘症での使用が推奨されている薬剤の1つ。昨冬、従来薬とは作用機序の異なる新しい浸透圧性下剤としてポリエチレングリコール製剤が発売された。慢性便秘症の治療薬として、米国では50％近いシェアを誇る同薬について、その特徴や臨床上の位置づけを紹介する。…
2019/01/29

消化器
小児腹部エコー

ウイルス性胃腸炎の腸はどのように見えるのか？

　前項では、実質臓器と消化管エコーの正常像の違いや、消化管エコーの基本であるガス、便、腸液のエコー所見の特徴について述べた。これからは、小児急性腹症の原因疾患として比較的頻度が高く、エコーが診断に有用な腹部疾患のエコー所見の読み方について順に解説していきたい。…
2019/01/29

小児科
小児腹部エコー

腹部エコーが「難しい」と感じるのはなぜか？

以前に比べると、腹部エコーは小児科領域でも市民権を得たように思うが、「おなかの聴診器」として使いこなすという理想から考えるとまだまだ不十分と言わざるを得ない。その理由について考えてみた。
2019/01/22

小児科
日経メディクイズ●小児

生後2カ月男児。背部腫瘤

　出生時には気づかなかったが、生後数日頃から背部のふくらみに家人が気づいた。徐々に増大したため近医小児科を受診した。乳児血管腫を疑われ、経過観察されていた。1週間前から急激に増大し、表面の皮膚が紫色となり、四肢に点状出血を認めたため当科を紹介した。…
2019/01/19

小児科

医師限定コンテンツ
タミフルDSの後発品の薬剤費と味を調べてみた

　今シーズンのインフルエンザ診療で最も話題となっているのは、昨シーズンの終わりに発売されたゾフルーザ（バロキサビルマルボキシル）ですが、タミフルの後発品の登場（18年9月に発売）も、もう1つの大きな変化です。19年1月7日現在、タミフル（オセルタミビルリン酸塩）の後発品（カプセル剤と…
2019/01/10

小児科
2018年12月5日～17日

デベルザ、アプルウェイの重要な基本的注意改訂

アレロックに初めてドライシロップが収載

　2018年12月5日～17日における、添付文書の主な改訂情報をお知らせします。２型糖尿病薬（選択的SGLT2阻害薬）のトホグリフロジン水和物（商品名デベルザ、アプルウェイ）の重要な基本的注意から「本剤とインスリン製剤、GLP-1受容体作動薬との併用における有効性および安全性は検討されていない」…
2018/12/21

コメディカル
日経メディクイズ●小児

生後27日、女児。腹部膨満、哺乳不良。

　入院前日より腹部膨満、哺乳不良が出現した。入院当日に38℃台の発熱、顔色不良を伴う無呼吸を認め、当院救急外来を受診した。救急外来受診時は体温39℃で、心拍数180～200回/分と著明な頻脈を認めた。
2018/12/12

小児科

医師限定コンテンツ
母乳育児に必要なサプリメントとは

最近、小児科の調剤では、アルファカルシドール（商品名アルファロール他）を処方される子どもが散見されるようになりました。原因の1つが母乳育児の推進です。
2018/12/10

サプリ・食品
小児の採血が最初から得意な医師なんていない

　収まらない動悸と息切れ。いったん乗車した電車の扉が閉まる直前に飛び降りた。思わず電車を降りたのは、電車の中で子どもの泣き声を聞いたからだ。病気の子どもが急変したとかそういった類ではなく、単なる子どもの泣き声とあやす母親の声に身体が拒否反応を生じ、電車から逃げ出してしまった。…
2018/11/30

小児科
小児の在宅医療は誰が支える？

多職種による「小児の在宅医療を考える会」が発足

　「小児の在宅医療は誰が支えていると思いますか？」――こう聞かれて、どう答えるだろうか。漠然と、地域の小児科医かと思っていたが、現実は異なるようだ。　高齢出産の増加に伴って先天異常児が生まれる確率が高くなる一方、小児医療の進歩によって救命が可能になり、結果として医療依存度の高…
2018/11/27

在宅医療
日経メディクイズ●小児

1歳4カ月女児。聴性脳幹反応異常、運動発達遅延。

　在胎23週2日、体重498ｇで出生。出生後は、超早産児として人工呼吸管理、グルコース-インスリン療法、γグロブリン療法、インドメタシンおよび予防的抗菌薬投与、光線療法の急性期管理を行った。
2018/11/27

小児科

医師限定コンテンツ
尋常性乾癬にリウマトレックス、保険適用に

ブロプレスの小児患者への適応外使用もOKに

厚生労働省は、2018年11月8日と9日、「新たに薬事・食品衛生審議会において公知申請に関する事前評価を受けた医薬品の適応外使用について」を発出した。
2018/11/13

コメディカル
シリーズ◎忘れられないカルテ

私が大学病院に勤務している意味

順天堂大学眼科准教授　根岸貴志

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
2018/10/25

眼科
日経メディクイズ●小児

3歳8カ月男児。突然笑い出す。

　周産期に異常なく、乳児期の発達は正常だった。生後6カ月時より覚醒時に突然笑い出すエピソードが見られるようになった。その後も週1回程度突然大きな声で笑い出すエピソードを反復している。
2018/10/19

小児科

医師限定コンテンツ
吸入ステロイドの長期使用は成長を抑制する？

　「ステロイド吸入を続けると身長は伸びにくくなると聞いたことがあるのですが、本当でしょうか」――。小児の気管支喘息の小児患者に吸入ステロイドを交付する際に、保護者から時々受ける質問です。昨年秋に改訂された、日本小児アレルギー学会の「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2017」で…
2018/10/16

呼吸器
シリーズ◎忘れられないカルテ

「なぜ！？」患者の横に立ち尽くしたあの日

埼玉県立小児医療センター集中治療科　三浦義文

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
2018/10/12

小児科
トレンド◎ファブリー病に新機序の治療薬登場

異常酵素の折りたたみを修正するシャペロン療法

　ファブリー病は、αガラクトシダーゼA遺伝子異常によって分解されるべき細胞内の不要物が分解されずに蓄積し、様々な臓器障害を来す。2000年代初めに酵素製剤が実用化され、予後の改善が進んだが、静注製剤であることや製剤に対する中和抗体の産生といった課題があった。そんな中、日本で見いださ…
2018/09/25

小児科
セフジニル細粒に歯科の適応はある？

　ある日の昼過ぎ、薬局に1本の電話が掛かってきました。「お子さんに抗菌薬を出したいのだけど、何がありますか？」という歯科医からの問い合わせでした。甘くて人気がある「セフジニル細粒などがありますが…」と答えると、「セフジニル細粒って、歯科の適応ある？」と返されました。「え？」と思…
2018/09/25

感染症
特集◎忘れられないカルテ

看護師ができないなら、俺たちがやろう！

あすわクリニック（福井県福井市）副院長・小児科　坂後恒久

医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…
2018/09/18

小児科
日経メディクイズ●小児

13歳男児。運動後の全身性蕁麻疹、呼気性喘鳴

　13歳男児。中学校への入学に際し、体力作りのために朝ジョギングをすることとした。その初日の朝、朝食前に豆乳200mLを飲んで、家から走り出してすぐに顔面が熱くなる感触から始まり、次いで全身が痒くなった。次第に咳が出始め、声が出せなくなった。…
2018/09/14

小児科

医師限定コンテンツ
牛乳アレルギーで注意すべき成分は?

発酵乳、乳糖、乳化剤、乳酸菌、乳酸カルシウム――避けるべきはどれ？

【相談】牛乳アレルギーがあるお子さんの保護者から、注意が必要な薬や食品について質問を受けました。乳糖、乳化剤、乳酸菌、乳酸カルシウムなどは、「乳」という字が付いていますが、これらは牛乳アレルギーの子どもが口にすると危険なのでしょうか。（匿名）…
2018/08/30

小児科
トレンド◎8年ぶり改訂の『てんかん診療ガイドライン2018』詳報

その薬剤抵抗性てんかん、「見せかけ」かも

　今春、8年ぶりに改訂された日本神経学会監修『てんかん診療ガイドライン2018』。新規抗てんかん薬の位置付けが示されたほか、手術適応をより早期から検討できるようにした。薬物療法を行っても発作を抑制できない患者の場合、原因の再検討を行って「見せかけの薬剤抵抗性てんかん」を除外し、治療…
2018/08/23

精神・神経
JAMA Pediatrics誌から

遺伝子発現検査が川崎病の早期診断に役立つ

全血サンプルで炎症性疾患との鑑別に有望

　現時点では、川崎病の診断検査は存在しない。英Imperial College LondonのVictoria J. Wright氏らは、受診時に採取した全血標本に含まれる13遺伝子の転写物に基づく疾患リスクスコア（DRS）を構築し、DRSが小児の感染症や炎症性疾患による発熱症状から、川崎病を早期に鑑別するために役立つと報告…
2018/08/23

小児科
日経メディクイズ●小児

8歳0カ月男児。身長増加率の上昇

　小学校での身体計測値を元に作成された成長曲線で、昨年度から身長増加率が増加していることを指摘された。成長曲線を図1に示す。身長130cm（＋0.89SD）、体重24.5kg（肥満度－9.6％）、血圧118/52mmHg、脈拍104/分であった。顔貌は正常で、眼球突出はなかった。頸部、胸腹部、口腔内の理学所見に…
2018/08/23

小児科

医師限定コンテンツ
特集◎再生医療はここまで来た！《4》

最年少教授が拓く「臓器の芽」による新移植医療

31歳で東京医科歯科大学教授に招聘された武部貴則氏

　再生医療の究極の目的は、細胞から臓器を創生し移植できるようにすること。世界で初めてヒトiPS細胞から立体的な肝臓原基（肝臓の芽）を誘導し、生体への移植で血管を持つ肝臓に成長することを示したのが、武部貴則氏だ。31歳の若さで東京医科歯科大学教授に招聘され、再生医療研究の起爆剤的な存…
2018/08/16

消化器
【第19回】勝沼俊雄（東京慈恵会医科大学附属第三病院小児科教授）

クラウドファンディングで臨床研究の再開を実現

　インターネットを通じて不特定多数の人から資金を募る「クラウドファンディング」。この手法を用いて再開にこぎつけた臨床研究がある。東京慈恵会医科大学附属第三病院小児科教授の勝沼俊雄（かつぬま・としお）医師らが、当初は国から研究費を得てスタートを切った、乳幼児喘息の慢性期治療で薬…
2018/08/03

呼吸器

医師・医学生限定コンテンツ
第37回

ステロイド塗布を嫌がる親への対応は？

食物アレルギーの新対応、その2

　前回に続き、食物アレルギーを取り上げます。今回は、0歳児への対応として経母乳感作によるアトピー性皮膚炎と食物アレルギーへの対応や離乳食の進め方を紹介します。　最初に問題です。次のようなケースでは、まずどのような検査を行いますか…
2018/08/03

小児科
銀杏の食べ過ぎで小児が痙攣を起こす理由とは

　銀杏を子どもが食べ過ぎると、「銀杏中毒」になるというのは、中毒の専門家などの間ではよく知られたことのようです。実際に、日本中毒情報センターの中毒情報ファイルにも、「銀杏は古くから薬用、食用にされてきたが、食べ過ぎると中毒を起こす、戦後の食糧難の時代に事故が多発したが、最近で…
2018/07/30

小児科
日経メディクイズ●小児

11歳女児。痙攣、意識障害

　約1カ月前から易疲労感、数日前から軽度の頭痛があった。入院当日朝、床上で全身性強直間代性痙攣を認め、救急搬送された。ジアゼパムの静注で全身性の痙攣は停止したが、部分痙攣を繰り返した。
2018/07/25

小児科

医師限定コンテンツ
JAMA Pediatrics誌から

早期の離乳食開始は乳児の睡眠を改善する

1晩当たりの睡眠時間が長くなり、夜間に起きる回数が減る

　WHOは、生後6カ月までは母乳のみを与えることを推奨している。しかし、英London大学のMichael R. Perkin氏らは、離乳食の与え方と食物アレルギーの関係を調べるランダム化対照試験のEATのデータを利用して、生後3カ月以降に母乳と共に固形の離乳食を与え始めると、生後6カ月まで母乳だけの場合に…
2018/07/25

小児科
学会トピック◎第13回日本小児耳鼻咽喉科学会総会・学術講演会

小児急性中耳炎診療にある小児科と耳鼻咽喉科のギャップは？

　今年の5月に5年ぶりに改訂された小児急性中耳炎診療ガイドライン。ガイドライン改訂を受け、7月11日、12日に横浜市で開催された第13回日本小児耳鼻咽喉科学会総会・学術講演会で、重田こども・アレルギークリニック（群馬県高崎市）小児・アレルギー科の重田誠氏はプライマリ・ケア小児科における…
2018/07/20

耳鼻咽喉科
JAMA Pediatrics誌から

ネフローゼ症候群のステロイド減量にはリツキシマブ

ステロイド依存性小児患者でタクロリムスと比較したRCT

　ステロイド依存性ネフローゼ症候群（CDNS）の小児患者に対するステロイド減量療法の第1選択薬として、タクロリムスとリツキシマブを比較するオープンラベルのランダム化試験を行ったインドNilratan Sircar医科大学のBiswanath Basu氏らは、リツキシマブの方が寛解状態を維持するのに効果的でステ…
2018/07/09

小児科

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