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インタビュー◎標準的な治療となった人工内耳【動画あり】
重度感音難聴でも言葉の後れを回避できる
日本聴覚医学会理事長の山岨達也氏に聞く
2019/ 4/11
1994年に保険適用された人工内耳の植え込み術は感音難聴の診療を一変させ、重度な先天性の難聴でも言葉の後れを回避できるようになった。ただし、人工内耳を有効に機能させるには、適応患者を早期に拾い挙げ、適切な時期に埋め込み術を行い、継続的に訓練を行うなどクリアすべき課題は多い。日本…
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JAMA Pediatrics誌から
米国におけるPICUでの脳死の実態調査
PICUで死亡した5人に1人が脳死で、約半数が臓器を提供
2019/ 4/10
米国Pennsylvania大学のMatthew P. Kirschen氏らは、米国で脳死を宣告された小児患者の疫学と臨床特性を調べるために、全米の小児病院の患者データを集めたVirtual Pediatric Systemsデータベースを分析して、小児集中治療ユニット（PICU）で死亡した小児患者の5人に1人が脳死宣告を受けており、…
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「医療的ケア児」を学んだHIP研フォーラム
2019/ 4/ 5
少し前になりますが、私が好きな研究会の1つ、HIP（Home Infusion Pharmacy,在宅輸液）研究会の第16回フォーラムが、2019年2月9～10日に東京の国立成育医療研究センターで開催されたので、参加してきました。
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長年取り組みたかった小児在宅
2019/ 4/ 4
私自身は以前から、小児医療に携わる者として、ぜひ小児の在宅医療に関わりたいと思っていました。そのような中、2018年秋に、近隣にある市民病院の医師から薬剤部を通して、小児の訪問服薬指導の依頼がありました。…
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第28回
もう逢えない？？僧帽弁狭窄症のこの頃
2019/ 4/ 1
「もう逢えないかもしれない」という曲。 1985年、菊池桃子。 グリコ・ポッキーのCMに使われました。 黄色いセーターを着て､駅を発つ電車を追いかける姿がカワイかった。 YouTubeで見てください。 TBSのザ・ベストテンで最高3位。 そんなわけで……。 今回は「もう逢えないかも知れない弁…
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Lancet誌から
川崎病の冠動脈病変予防にシクロスポリン
IVIG治療抵抗性が予想される川崎病患者への対策
2019/ 3/29
東京女子医科大学の濱田洋通氏らは、川崎病患者で過剰な炎症反応を推進するCa2+/NFAT経路を、免疫抑制薬で制御すれば冠動脈病変の進行を抑制できるのではないかという仮説を検証するため、免疫グロブリン静注（IVIG）にシクロスポリンを併用して標準治療と比較するオープンラベルのフェーズ3試験…
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なぜか薬を飲まない10代の謎
2019/ 3/26
皆さんの薬局には、どのような年齢層の患者さんが来局されますか？ お子さん連れのお母さんやお父さんが来局する薬局は珍しくないでしょう。今回は、子どもと大人の間の世代、10代の謎に迫りたいと思います。…
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JAMA Pediatrics誌から
アトピー性皮膚炎は小児の睡眠の質を低下
睡眠時間の合計には差がないが睡眠障害が増える
2019/ 3/26
アトピー性皮膚炎（AD）の典型的な症状の1つである掻痒は、睡眠を妨げると考えられているが、疾患活動性や重症度が小児患者の睡眠時間や睡眠の質に及ぼす影響については明らかになっていなかった。米California大学San Francisco校のFaustine D. Ramirez氏らは、英国のバースコホートを対象に1歳…
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腹痛による不登校を繰り返す児童で考えたいこと
2019/ 3/20
ストレス状態が一定期間続くと、過敏性腸症候群（IBS）を発症することがあるとされます。例えば、IBSと「abuse（虐待）」に関連があることが、米国を中心に90年代からいわれるようになりました。虐待を受けている子どもが、小学校入学ごろからIBSの症状を示すこともあるため、保護者や教育関係者…
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小児腹部エコー
血便の精査では大腸ポリープも疑う
2019/ 3/19
先日、血便（便に血液が付着する感じ）が数カ月持続するという5歳男児が、当院（徳山中央病院）小児科を受診した。腹痛はなく、血便の性状、経過から大腸ポリープを疑い、直ちにエコーを実施したところ、血流豊富な2cm弱の腫瘤を下行結腸あたりに描出した。その後エコー下注腸を行い、腫瘤を下行…
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乳幼児の咽頭炎診断における注意点は？
2019/ 3/13
前回は、学童期以降の小児や成人のA群β溶血性レンサ球菌（GAS）による急性咽頭炎に対する治療を中心に解説しました。今回は、乳幼児の急性咽頭炎の原因について解説します。急性咽頭炎は、咽頭痛や咽頭の発赤、腫脹、滲出物、潰瘍、水疱などを伴う急性炎症疾患です。定義は分かりやすいのですが…
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小児腹部エコー
「虫垂炎疑い」はCTより先にエコー
2019/ 3/12
エコーやCTが虫垂炎の診断に利用される以前は、小児科医が臨床症状・所見（腹痛・嘔吐、圧痛・筋性防御など）や検査所見（好中球増加を伴う白血球数増加など）から虫垂炎を疑ったら、外科（小児外科）に紹介し、外科医にげたを預けるのが常だった。なぜなら、急性虫垂炎の治療は基本的には手術だ…
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JAMA Pediatrics誌から
発熱乳児の不要な腰椎穿刺を減らすリスク予測
尿検査、好中球数、プロカルシトニンで感度97.7％
2019/ 3/11
米国California大学Davis校のNathan Kuppermann氏らは、発熱して救急部門を受診した生後60日以内の乳児の中から、重篤な細菌感染症（SBI）ではない患者を同定し、不要な入院治療や腰椎穿刺を減らすための簡単な予測ルールの構築を試みた。その結果、尿検査陰性、好中球数が4090個/μL未満、血清プ…
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小児腹部エコー
虫垂炎を疑ったら腫大虫垂を探す
2019/ 3/ 5
筆者が腹部エコーを始めた30年以上前には急性虫垂炎の診断にエコーを活用するなど考えも及ばなかったが、今では当たり前になっている。小児科医として術前に虫垂炎の確定診断ができることがどんなに素晴らしいことかをしみじみと感じる今日この頃である。…
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シリーズ◎循環器診療の最新動向（第83回日本循環器学会プレビュー）
成人先天性心疾患をいかにイメージし、そして役立てるか？
三谷義英（三重大学周産母子センター）、Tal Geva（Boston Children's Hospital and Harvard Medical School）
2019/ 3/ 1
診断と治療の進歩により先天性心疾患(CHD)の生命予後が格段に改善した。
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