日経メディクイズ●小児

　妊娠経過に異常は認めず、胎動の減少は認めなかった。在胎週数39週4日、体重2854gで出生、出生時に大きな問題はなく予定通りに産院を退院した。退院後、哺乳は良好で体重増加も良かったが生後3週目頃からあまり体を動かさなくなったと感じたことから受診した。…

JAMA Network Open誌から

睡眠時間が短いと情動障害や行動障害のリスクが増加

　ノルウェー科学技術大学のBror M. Ranum氏らは、小学生の睡眠時間と、2年後の情動障害、行動障害の症状の関係を検討し、睡眠時間が短いことは2年後の情動障害の症状と、男児の行動障害の症状を起こすリスクの増加に関連していたと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子版に2019年12月27日に掲…

第5回

　今回は、横井先生に呼吸数 56回/分、体温38.2℃の熱を認めた患児の喘鳴を実演していただきました。疑うべき疾患は何でしょう？（5分3秒）

JAMA Network Open誌から

米国のバースコホート研究で父親のBMIと子のDNAメチル化パターンに関連

　米国Harvard公衆衛生大学院のNudrat Noor氏らは、妊婦と子供の健康に関するバースコホート研究Project Vivaの一環として、父親の肥満が子供の健康に与える影響を調べる研究を行い、妊娠時期の父親のBMIは、子の出生時体重や、出生時、3歳時、7歳時のDNAメチル化パターンに関連していたと報告した…

JAMA Neurology誌から

大半の抗てんかん薬で乳汁への移行割合は低い

　米国Minnesota大学のAngela K. Birnbaum氏らは、プロスペクティブな多施設観察研究Maternal Outcomes and Neurodevelopmental Effect of Antiepilleptic Drugs（MONEAD）を行って、抗てんかん薬を使用している母親と産まれた子の抗てんかん薬血中濃度を測定し、乳児の血中濃度は母親よりも著しく…

第4回

　今回は4歳児のいびきの鑑別です。寝付きはよく、元気な子だとのことですが…（2分24秒）

　皆様、あけましておめでとうございます。

ふと疑問に思ったのですが、学童期のバイタルサイン測定の方法は、成人期と同じなのでしょうか？　学童期は小児に含まれるため、小児の技術本などを見たのですが、乳児や幼児のバイタルサイン測定方法しか載っていませんでした。学童期のバイタルサイン測定方法や、学童期の特徴に沿った留意点につ…

日経メディクイズ●小児

生来健康で、乳幼児期の頻回嘔吐の既往はない。アレルギーとしては花粉症のみ。12歳時に、食事が胸に引っかかる感じに気付いた。以後、食べたものが口の中に戻ってくるようになり、嘔吐も徐々に増えてきていた。腹痛や排便異常はなく、水分摂取が困難なことはなかった。上部消化管造影では、食道や…

神経内科Q＆Aシリーズ《4》

＜整形外科医＞8歳女児の下垂足などの肢位の異常の症例です。診断がつかず、小児神経のある病院に送ったのですが、振り返ってみてどんなことを考えたらよかったのか、みなさんのコメントをいただけると嬉しいです。…

厚生労働省が第2版をウェブサイトに公表

　厚生労働省健康局結核感染症課は12月5日、『抗微生物薬適正使用の手引き』の第2版を厚労省のウェブサイト上で公開した。第2版では、第1版で対象外としていた生後3カ月から学童期未満の乳幼児に対する注意点などを加えた。…

　前回の記事で、日本でよく処方される小児の粉薬やシロップ剤は、カナダではまず処方されないと紹介しました。今回は、その理由を説明したいと思います。

　小児の慢性骨髄性白血病（CML）患者においても、チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）の投与を3年以上受け、2年以上分子遺伝学的完全寛解（MR4.0）が維持されていれば、造血幹細胞移植（HSCT）を受けた後に再発した患者も含めてTKI投与を中断できる可能性が明らかとなった。また、投薬中断前のイマチニ…

医師3636人に聞いた「ゾフルーザを小児に使いますか」

「積極的に使う」との回答はわずか0.9％

12歳未満の小児に対し、抗インフルエンザ薬のバロキサビル マルボキシル（商品名ゾフルーザ）をどう使うか―─。日本感染症学会が「慎重投与」、日本小児科学会が「積極使用を推奨しない」とする中、本誌調査では医師の55.6％が「使用しない」とし、「積極的に使用する」との回答は0.9％だった。日…

第3回

　今回はピーナツ入りせんべいを食べた直後の突然の咳の鑑別について、検査のTipsも含めて解説します。（3分59秒）

　卒後何年目であろうと、専門とする領域が何であろうと、「舌圧子」を見たことも、触れたこともないという医師はそうそういないだろう。今回は、そんな舌圧子の使い方について明日役に立つかもしれないトリビアを共有しよう。　そもそもあなたは、よく見かけるディスポーザブルな木製舌圧子の添付…

第2回

　小児科医として長年の経験を持つ横井氏が演じた咳から疾患を当てるこのコラム。今回は高熱で咳き込み、食べられないと訴える4歳の患者さんの咳を演じていただきます。（2分31秒）

トレンド◎ICUでの抗菌薬の適正使用を考える

　最近、小児の重症感染症に対するβラクタム系抗菌薬であるタゾバクタム/ピペラシン合剤（TAZ/PIPC）の投与について、「他のβラクタム系抗菌薬（APBL）よりも急性腎障害（AKI）のリスクが高まる」という論文が米国から報告された。…

第1回

　咳といっても、実際はさまざま。文字で表現しにくい各種の咳について、横井こどもクリニックの横井茂夫氏に実際に演じて解説していただくコラムです。　初回は横井先生の自己紹介と共に、小児科外来でよくみられる4種類の咳を実演していただきます。（3分3秒）…

日経メディクイズ●小児

　当院受診前日の昼頃、運動中に動悸・吐き気および左肩痛を認めた。帰宅後も症状は持続し、同日の夜に脈拍が速いことを自覚した。当院受診日、休日診療を手掛ける医療機関を受診し、心拍数180～190回／分の頻脈を認めたため、当院に救急搬送された。…

JAMA誌から

推奨薬のフルコナゾールよりカスポファンギンが有望

　米国Children's Hospital of PhiladelphiaのBrian T. Fisher氏らは、急性骨髄性白血病（AML）で化学療法を受け、好中球減少状態にある小児や若年成人患者を対象に、侵襲性真菌感染を予防するためにフルコナゾールまたはカスポファンギンを投与するランダム化比較試験（RCT）を行い、カスポファン…

JAMA Pediatrics誌から

使いすぎると脳の読み書き能力を司る部位の微細構造が不完全になる可能性

　スクリーンメディア（テレビやPC、スマートフォン、タブレットなど）の利用は乳児期に始まり、年齢上昇と共に利用機会が増えている。米国Cincinnati Children’s Hospital Medical CenterのJohn S. Hutton氏らは、3～5歳の小児47人を対象に、認知機能評価やMRI検査の結果と、親が回答したスクリー…

1歳男児。発熱、鼻水、咳があり、心配した母親に連れられて来院。「経過からはウイルス性の感冒が疑われる。長引いたり症状が悪化したりするようなら再診するよう伝えようとしたところ、母親に『咳がつらそうでかわいそうなので、何か薬を出してほしい』と頼まれた。抗菌薬は出せないが、鎮咳薬なら…

JAMA Neurology誌から

欧米の27施設で血栓回収療法を受けた小児73人の成績を評価

　主要な脳血管が閉塞した成人患者の場合、血栓溶解治療と共にデバイスによる血栓回収療法が推奨されているが、この治療が小児患者にも推奨できるかどうかは明らかではなかった。ドイツMuenster大学病院のPeter B. Sporns氏らは、欧米の27施設で血栓回収療法を受けた小児患者73人のアウトカムを検討…

日経メディクイズ●小児

　周産期に異常はなく、生来健康であった。近医でBCGを接種し、翌日より接種部位の発赤が出現した。接種医による経過観察がなされたが、以後も経時的な局所反応の増強を認めたため、接種後9日目に紹介となった。体温36.7℃、心拍数120回/分、呼吸数40回/分、収縮期血圧80mmHg。活気良好、大泉門平坦…

はじめまして。私は、小児科に勤務する新人看護師です。今回初めてご家族に沐浴の指導をすることになりました。初めての家族指導で緊張しているのと、ご家庭での沐浴についてのイメージが湧かず、どのように指導したらよいものかと悩んでいます。…

JAMA Pediatrics誌から

3回以上再発を経験した小児はてんかんや精神疾患のリスクが増加する

　デンマークAarhus大学のJulie Werenberg Dreier氏らは、同国で出生した小児約200万人を対象とする前向きコホート研究を行って、熱性痙攣の再発の回数が多くなると、その後にてんかんや精神疾患と診断されるリスクが高くなったと報告した。結果はJAMA Pediatrics誌電子版に2019年10月7日に掲載され…

　鏡を見て数秒待つと心拍数が分かる──。システム開発を手掛けるシーエーシー（CAC）は、映像から非接触で心拍数を推定するソフトウエア「リズミル」を開発し、展示会「クロスヘルス EXPO 2019」（2019年10月9日から11日）で展示した。…

まだまだ暑い日が続く9月初旬、当薬局にインフルエンザの患者さんが2人やってきました。今シーズンは流行の時期が早まる予感がします。2019年10月に、大分県薬剤師会から「パロキサビル マルボキシル（商品名ゾフルーザ錠）の授乳婦への投与について」というお知らせが、大分県下の薬局に配布されま…

今シーズンのインフルエンザ治療指針を発表

　日本小児科学会は10月21日、「2019/2020シーズンのインフルエンザ治療指針」を発表した。インフルエンザ治療指針は、同学会の新興・再興感染症対策小委員会などがまとめたものだ。

第39回

改定された「授乳・離乳の支援ガイド」を読む

　初めての育児はお母さんにとってストレスがたまるものです。特に授乳や離乳はハードルが高く、様々な疑問や悩みに遭遇します。そうしたお母さんを指導するために、厚生労働省から出されている指針、「授乳・離乳の支援ガイド」をご存じですか。そのガイドラインが約10年ぶりに改定されたので、私…

日経メディクイズ●小児

　周産期に異常なく、発達歴も正常。現在、小学校4年生でサッカークラブに所属し、レギュラー。学力は平均並みで、不登校なし。既往歴なく、継続的な薬物使用歴なし。学校検尿で尿糖陽性を指摘され、精査を希望し当科を受診した。自覚症状なく、最近は大きな体重の変化はない。…

Lancet誌から

有意差はなかったがレーザー治療より成績がよさそう

　重症の未熟児網膜症（ROP）患者に対して、抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の適用外使用が世界的に増えているが、有効性と安全性に関するデータは不足していた。ドイツGreifswald大学医療センターのAndreas Stahl氏らは、オープンラベルのランダム化比較試験RAINBOWを実施し、ROP患者に対する、ラニ…

3歳男児。数日前から咳嗽、鼻汁があり、昨日から発熱したため小児科外来を受診。体温は38.0℃。「耳痛はなかったが、母親から『最近よく耳を触るんです。中耳炎がないか心配です』と言われた。鼓膜を観察すると、右の鼓膜が全体的に発赤していたため右急性中耳炎と診断したが、抗菌薬を処方する必要…

トレンド◎国内臨床研究でエビデンス、治験もスタート

屋外活動で「バイオレットライト」を浴びるのも有効か

　0.01%アトロピン点眼は、プラセボ点眼と比べて、日本人学童の近視の進行を有意に抑制した――。2年間にわたる「近視学童における0.01％アトロピン点眼剤の近視進行抑制効果に関する研究（ATOM-J Study）」（責任医師：京都府立医科大学特任講座感覚器未来医療学教授の木下茂氏）の結果が、このほ…

NEWS◎標準的な接種期間は初回が生後2カ月から

第34回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会

　厚生労働省は2019年9月26日、第34回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会（部会長＝国立感染症研究所長の脇田隆字氏）を開催した。この中で、ロタウイルスワクチンの定期接種化に向けて具体的な規定や接種方法について審議し、一部の項目を除いて、おおむね了承した。…

第4回

小児科病棟で、ベテラン薬剤師が新人薬剤師に次のような質問をしました。

日経メディクイズ●小児

　当科入院1カ月前に発熱あり、近医で抗菌薬を処方されたが、夜間のみの微熱が持続し、前医に入院した。腹部造影CT検査で腎実質に楔状の陰影欠損を認め、巣状細菌性腎炎の診断でセフトリアキソン点滴が行われた。数日で解熱して退院したが、1週間前から再び夜間の発熱が持続し、腎機能悪化を指摘さ…

　先日、ちょっと気になるニュースを目にしました。厚生労働省研究班の薬物乱用実態調査によると、2018年に薬物依存で精神科の治療を受けた10歳代患者の4割以上が、市販の鎮咳薬やかぜ薬などを乱用していたということです。2014年の時点では確認されていなかった事象のようで、近年広がりを見せてい…

　ご存じの方も多いと思いますが、セフジニル細粒10％小児用（商品名セフゾン他）は、とても甘い抗菌薬です。子どもが喜んで飲んでくれるため、医師にとっても処方しやすい抗菌薬の1つです。

新たな流通管理は2019年12月１日より実施予定

　厚生労働省は2019年９月４日、小児期の注意欠如・多動症（ADHD）治療薬のメチルフェニデート塩酸塩（商品名コンサータ）について、新たに患者情報の登録を義務付け、医師の登録要件を厳格化するなど、流通管理を大幅に変更する旨を通知した。…

JAMA Pediatrics誌から

高濃度のフッ素曝露は児が3～4歳になった時点のIQ低値に関係する

　カナダYork大学のRivka Green氏らは、環境中の化学物質が母子の健康に与える影響を調べるためのコホート研究のデータを用いて、妊娠中のフッ素曝露と生まれた子供が3～4歳になった時点のIQの関係を検討し、虫歯予防を目的とする水道水へのフッ素添加が行われている地域に住む女性は、妊娠中は水道…

2018/19シーズン・インフルエンザ治療レビュー調査（その2）

「小児への使用は避けるべき」は63.8％が支持

昨シーズン、ゾフルーザを処方した医師1580人のうち12.0％が，発熱などの症状が遷延した症例を経験していました。

2018/19シーズン・インフルエンザ治療レビュー調査（その1）

本格的なデビューシーズンだったゾフルーザは3位

昨シーズン、医師が主に使用した抗インフルエンザ薬の第1位は、タミフル（49.4％）だった。2位はイナビル（22.8％）で、新薬であるゾフルーザは15.6％で3位に入った。

　今回は、溶連菌迅速検査にて繰り返し陽性になる場合について解説します。