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学会トピック◎第53回糖尿病学の進歩
糖尿病合併認知症の血糖変動パターンに要注意
2019/ 3/11
糖尿病合併の認知症の中でも、その発症と進行に糖代謝異常が関与している病態では、2つの特徴的な血糖変動パターンが存在する――。第53回糖尿病学の進歩（3月1～2日、開催地：青森県青森市）で東京医科大学病院高齢総合医学分野主任教授の羽生春夫氏らが、適切な血糖コントロールによって認知機…
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第2回 癌による疼痛で落ち着かず”徘徊”していた一例
オキシコドンでBPSDが消失！？ その訳は
2019/ 3/ 6
第1回では、BPSDを生じる原因の代表例として「痛み」の症例を紹介しました。一般診療において、BPSDが疑われる事例のうち6～8割において、痛みなどの身体的苦痛と薬剤が関連していたとの報告があります。実際、外来・入院を問わず、治療的な処置や疾患による身体症状として痛みを感じている患者が…
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トレンド◎増加する高齢ドライバー、リハビリで運転能力向上を目指す
日本初の「自動車運転外来」って何をするの？
2019/ 2/21
高知県にある愛宕病院は「自動車運転外来」を開設した。日本初となる自動車運転外来では、運転に不安を抱える高齢者を対象に、低下した認知機能を向上させるためのリハビリテーションを実施している。…
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第1回 痛みをうまく表現できずBPSDを生じているケースも
「認知症患者は痛くない」は大きな誤解
2019/ 2/12
「『BPSD（認知症の行動・心理症状、behavioral and psychological symptoms of dementia）』って、言い方は変わっても結局『問題行動』でしょう。教科書には非薬物療法って書いてあるけれども、病棟は介護施設ではないし、看護スタッフも忙しい。結局薬で対応するしかないのでは？」 急性期医療…
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インタビュー◎てんかん患者の約4割が高齢者
高齢者のてんかんを見逃す2つの落とし穴
国際医療福祉大学神経内科教授の赤松直樹氏に聞く
2019/ 1/28
小児の疾患というイメージもあるてんかんだが、約1800万人のレセプトデータの解析から、日本のてんかん患者の44％であることが分かった。この研究を主導した赤松直樹氏（国際医療福祉大学神経内科教授）に、認知症と混同されやすいという高齢者のてんかんの特徴や、見落とさないための注意点につ…
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どこまでやる？ 訪問看護の線引き
2019/ 1/24
訪問看護でさまざまなお宅に伺っていると、室内はゴミだらけ、電球は切れっぱなし、冷蔵庫は期限切れの食品しかないというお宅のなんと多いことか！ 介護保険や医療保険でお伺いしている訪問看護師は、掃除や買い物などの生活支援は基本的には行わないことになっています。日常生活の支援が必要な…
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認知症患者による事故で最大2億円を賠償
神戸市、認知症患者への事故救済制度を新設
賠償責任がなくても被害者に見舞金を支給
2019/ 1/21
神戸市は2019年4月から、認知症患者が事故に遭った際の新たな救済制度を開始する。これは、同市の「神戸市認知症の人にやさしいまちづくり条例（神戸モデル）」を一部改正して実施するもの。救済制度では、認知症患者が事故を生じた際に賠償し、被害者にも見舞金を支給するもの。…
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part III
「老衰」って何だろう？
2019/ 1/18
筆者の専門は緩和ケアだが、現在は56床の町立病院で地域医療に従事している。当院では超急性期疾患の対応はほとんどなく、お看取りする患者さんは老衰、認知症終末期、誤嚥性肺炎などが大半である。本項では、特に老衰や認知症終末期に関して、地方の小病院で筆者が大切にしていることを述べたい…
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口腔内細菌は万病の元！？
2019/ 1/14
近年、腸内細菌叢（腸内フローラ）の研究が進展し（関連記事）、メディアなどでも頻繁に取り上げられているが、最近では「口腔内細菌叢（口腔内フローラ）」にも注目が集まり始めている。歯周病菌や虫歯菌などの口腔内細菌が、実は全身の多様な疾患に悪影響を及ぼしているというのだ。…
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短期集中連載◎なぜ今『救急×緩和ケア』なのか part III
「精神疾患患者は受け入れたくない」と言う前に
精神科でも終末期医療ニーズは増加、他科の協力が必須に
2019/ 1/10
現在、精神科においても看取りを含め身体疾患への対応を要する状況も増加しているが、そこには精神科特有の困難も存在する。精神科では「よくある」ことでも、他科の先生方にとっては「困る」「だから精神疾患患者の受け入れはしたくない……」と否定的な感情、スティグマ（偏見）につながること…
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シーズン2 第3話
母さん、帰ってきたよ
2018/11/20
鈴木アイと鈴木ユウ。 母が名付けたらしいが、その理由を知ることはもう無理だろう。 自分としては、双子だからといって特別な感じはないのだが、友達からは「顔は似ているけど、まるきり違う性格ね」と、よく言われた。確かにそうかもしれない。 例えば、兄のユウは無口で優しい。あたしは逆…
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本人に代わって意思決定できるのは誰？
2018/11/12
前回までのコラムでも、意思決定能力の低下について扱いました。認知症により、本人の意思決定能力が低下し、自分ではしっかりとした判断が難しくなったHさんの事例、慢性呼吸器疾患によりCO2ナルコーシスを生じ、一時的に意思決定が難しくなったAさんの事例を取り上げました。…
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JAMA Network Open誌から
慢性炎症がアルツハイマーの危険因子か？
CRP軽度上昇が持続するとApoE4保有者のAD発症リスクが上がる
2018/11/ 5
米Boston大学医学部のQiushan Tao氏らは、Framingham Heart Studyの第2世代コホート参加者のデータを調べ、軽度の慢性的な炎症がアポリポ蛋白E4遺伝子（ApoE4）保有者のアルツハイマー病（AD）発症リスクを上昇させ、発症時期を早めている可能性が高いと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子…
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学会トピック◎第37回日本認知症学会学術集会
てんかんによる「治療可能な認知症」に要注意
2018/10/19
顕著なてんかん発作を伴わずに、持続的な認知機能低下と精神症状を呈する症例に注意が必要――。第37回日本認知症学会学術集会（10月12～14日、開催地：北海道札幌市）で北海道大学神経病態学講座精神医学教室の堀之内徹氏らが、外見からは認知症との区別が困難だが薬物治療可能な認知機能障害と…
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JAMA誌から
タウ蛋白標識PETを用いた認知症診断の研究
アルツハイマーと神経変性疾患の識別能力は高い
2018/10/ 9
スウェーデンLund大学のRik Ossenkoppele氏らは、タウ蛋白のイメージング用に開発された[18F]flortaucipirを用いたPET検査で、アルツハイマー病（AD）とその他の神経変性疾患を識別する能力を調べる横断研究を行い、この検査の識別能は高かったと報告した。データは、JAMA誌電子版に2018年9月18日…
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