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第10回
「安心感」の追加処方で睡眠薬を減らす
2019/ 4/26
睡眠薬離れが難しくなる原因として、（1）不眠症が治っていない（再燃）（2）睡眠薬依存に陥っている（身体依存による離脱性不眠）（3）心理的要因（不安反応としての不眠）──の大きく3つの可能性があり、身体依存もさることながら心理的要因の影響がかなり大きいことをご紹介しました。そのこと…
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第9回
臨床医を悩ませる「反跳性不眠」の正体
2019/ 3/28
不眠治療でプラセボ効果やノセボ効果が最も顕著に表れるのが、睡眠薬を減らすときです。今回は、睡眠薬の減薬・中止を困難にさせている心理的要因について解説したいと思います。
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睡眠薬（経口）◇第3回調査
ベルソムラが躍進、マイスリーに次ぐ２位に
１位ゾルピデム、2位スボレキサント、3位エスゾピクロン
2019/ 3/ 9
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、睡眠薬（経口）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、43.1％の医師がゾルピデム酒石酸塩（商品名：マイスリー他）と回答した。 第2位のスボレキサント（ベルソムラ）は12.8％、第3位のエスゾピクロン（ルネスタ）は12.2％、第4位のブロチゾラ…
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第8回
主訴「睡眠薬がぜんぜん効かない」
2019/ 3/ 7
不眠患者の中にはいくら睡眠薬を調整しても「ぜんぜん効かない」「前の薬の方がまだマシ」などと不満を訴える方がいます。何種類試しても、増量しても効かない！ いったいどうしてなのでしょうか？
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J Am Coll Cardiol誌から
睡眠は無症候性多発性動脈硬化症リスクと関連
睡眠時間と睡眠分断化で評価した初の大規模研究
2019/ 2/ 8
短い睡眠時間と睡眠の高度な分断化が、中高年における無症候性多発性動脈硬化症のリスク増大と独立して関連していることが報告された。睡眠/覚醒時刻を客観的に記録するアクチグラフや新規撮像技術を用いた観察コホート研究で明らかになったもので、その論文がJ Am Coll Cardiol誌1月22日号に掲載…
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第7回
睡眠指導をグレードアップする“隠し味”とは
2019/ 1/31
不眠症に対する非薬物療法の第二の矢として考案されたのが「認知行動療法」です。欧米では30年以上にわたり多数の臨床試験が行われ、その効果が実証されています。入眠困難の改善効果に対する効果サイズは一般的な睡眠薬と同等で、しかも副作用の心配もありません。いったん習得すれば長期間にわた…
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第6回
ホントに効果あるの？「睡眠衛生指導」
2018/10/26
睡眠指導法には、1）睡眠衛生指導、2）認知行動療法──の大きく2つがあります。睡眠衛生指導はご存じの先生も多いはずです。質の良い睡眠をとるための生活習慣などに関する知識を習得させることを言います。「中年になって徐々に眠りが浅くなった」などの加齢変化に伴う不眠や、比較的軽症の不眠に…
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第5回
不眠治療で大事な「3つのP」とは
2018/ 9/27
不眠症の「P」といえば「3つのP」ならぬ「5つのP」が有名です。多くの診断・治療マニュアルにも載っているのでご存じの先生も多いでしょう。不眠症の5大原因の英語の頭文字から取ったものです。5つのPをみてお分かりの通り、不眠症の原因は実に多岐にわたります。教科書的には、これらの原因を同定…
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第4回
ICD-11が登場、睡眠-覚醒障害が目玉に！
2018/ 7/26
前回から不眠症の診断と治療の各論に入ったばかりなのに恐縮ですが、今回はブレーキングニュースとして「ICD-11」についてご紹介したいと思います。すでにご承知の先生も多いと思いますが、さる6月18日、世界保健機関（World Health Organization；WHO）がICD-11を公表しました。約30年ぶりの改訂で…
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JAMA Pediatrics誌から
早期の離乳食開始は乳児の睡眠を改善する
1晩当たりの睡眠時間が長くなり、夜間に起きる回数が減る
2018/ 7/25
WHOは、生後6カ月までは母乳のみを与えることを推奨している。しかし、英London大学のMichael R. Perkin氏らは、離乳食の与え方と食物アレルギーの関係を調べるランダム化対照試験のEATのデータを利用して、生後3カ月以降に母乳と共に固形の離乳食を与え始めると、生後6カ月まで母乳だけの場合に…
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第3回
不眠症診断、ポイントは「夜だけ診ず昼も診る」
2018/ 6/28
今回から睡眠障害の各論に入ります。やはり最もポピュラーな睡眠障害である不眠症から始めるべきでしょう。不眠症の有病率は軽症も含めると成人の約10％、治療が必要な中等度以上でも7～8％と高率です。不眠症の有病率については、先進国ではほぼ同じ調査結果が出ています。…
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JAMA Otolaryngol Head Neck Surg誌から
OSA患者のCPAP使用は性生活の質を改善する
女性患者ではSNORE-25スコアが改善したが、男性患者では有意差なし
2018/ 6/18
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）に対する持続陽圧呼吸（CPAP）の適用が、性生活の質に及ぼす影響を調べる前向きコホート研究を行った米国Washington大学のSebastian M. Jara氏らは、CPAPの使用でコホート全体の性生活の質が有意に向上したが、サブグループ解析では、女性のスコアが有意に改善していた…
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第2回
「眠れない」の先に何を聴き取るべきか？
2018/ 5/31
今回のテーマは睡眠障害のスクリーニングです。前回は、睡眠障害には80種類以上あり、その多くは不眠や眠気（過眠）が共通して見られるため、患者さんの愁訴だけで診断すると誤診を招きやすいことをご紹介しました。「不眠あり＝不眠症、ではない」が合い言葉です。さて問題はその先です。…
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第1回
その「眠れない」は本当に不眠症ですか？
2018/ 4/26
「最近よく眠れない……」「疲れが取れず、朝からだるい」「寝不足でもないのに、日中に眠くて困る」。患者さんの眠りの悩みの中で最も一般的なのが、夜間不眠や日中の眠気（過眠）です。ただ残念ながら、不眠や眠気はほとんど全ての睡眠障害に共通して見られる症状であるため、これだけでは診断は…
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トレンド◎悩ましい認知症患者の不眠への対処法
ベンゾで認知機能低下のリスク、代替薬は？
2018/ 4/11
認知症の行動・心理症状（BPSD）の中で最も頻度が高く、家族や介護者を悩ませる睡眠障害。ベンゾジアゼピン（BZ）系睡眠薬が処方されることが多いが、認知機能低下や転倒のリスクを高め、今回の診療報酬改定でもその長期処方が大幅減額された。とはいえ、安易な中止は離脱症状を引き起こす。では…
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