第6回

睡眠指導法には、1）睡眠衛生指導、2）認知行動療法──の大きく2つがあります。睡眠衛生指導はご存じの先生も多いはずです。質の良い睡眠をとるための生活習慣などに関する知識を習得させることを言います。「中年になって徐々に眠りが浅くなった」などの加齢変化に伴う不眠や、比較的軽症の不眠に…

第5回

不眠症の「P」といえば「3つのP」ならぬ「5つのP」が有名です。多くの診断・治療マニュアルにも載っているのでご存じの先生も多いでしょう。不眠症の5大原因の英語の頭文字から取ったものです。5つのPをみてお分かりの通り、不眠症の原因は実に多岐にわたります。教科書的には、これらの原因を同定…

第4回

前回から不眠症の診断と治療の各論に入ったばかりなのに恐縮ですが、今回はブレーキングニュースとして「ICD-11」についてご紹介したいと思います。すでにご承知の先生も多いと思いますが、さる6月18日、世界保健機関（World Health Organization；WHO）がICD-11を公表しました。約30年ぶりの改訂で…

JAMA Pediatrics誌から

1晩当たりの睡眠時間が長くなり、夜間に起きる回数が減る

　WHOは、生後6カ月までは母乳のみを与えることを推奨している。しかし、英London大学のMichael R. Perkin氏らは、離乳食の与え方と食物アレルギーの関係を調べるランダム化対照試験のEATのデータを利用して、生後3カ月以降に母乳と共に固形の離乳食を与え始めると、生後6カ月まで母乳だけの場合に…

第3回

今回から睡眠障害の各論に入ります。やはり最もポピュラーな睡眠障害である不眠症から始めるべきでしょう。不眠症の有病率は軽症も含めると成人の約10％、治療が必要な中等度以上でも7～8％と高率です。不眠症の有病率については、先進国ではほぼ同じ調査結果が出ています。…

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg誌から

女性患者ではSNORE-25スコアが改善したが、男性患者では有意差なし

　閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）に対する持続陽圧呼吸（CPAP）の適用が、性生活の質に及ぼす影響を調べる前向きコホート研究を行った米国Washington大学のSebastian M. Jara氏らは、CPAPの使用でコホート全体の性生活の質が有意に向上したが、サブグループ解析では、女性のスコアが有意に改善していた…

第2回

今回のテーマは睡眠障害のスクリーニングです。前回は、睡眠障害には80種類以上あり、その多くは不眠や眠気（過眠）が共通して見られるため、患者さんの愁訴だけで診断すると誤診を招きやすいことをご紹介しました。「不眠あり＝不眠症、ではない」が合い言葉です。さて問題はその先です。…

第1回

「最近よく眠れない……」「疲れが取れず、朝からだるい」「寝不足でもないのに、日中に眠くて困る」。患者さんの眠りの悩みの中で最も一般的なのが、夜間不眠や日中の眠気（過眠）です。ただ残念ながら、不眠や眠気はほとんど全ての睡眠障害に共通して見られる症状であるため、これだけでは診断は…

トレンド◎悩ましい認知症患者の不眠への対処法

　認知症の行動・心理症状（BPSD）の中で最も頻度が高く、家族や介護者を悩ませる睡眠障害。ベンゾジアゼピン（BZ）系睡眠薬が処方されることが多いが、認知機能低下や転倒のリスクを高め、今回の診療報酬改定でもその長期処方が大幅減額された。とはいえ、安易な中止は離脱症状を引き起こす。では…

JAMA Neurology誌から

PETで調べた沈着の進行を比較したコホート研究

　加齢は昼間の過度の眠気（EDS）と関係しており、昼間の眠気は認知機能の低下との関連が知られている。米国Mayo ClinicのDiego Z. Carvalho氏らは、脳の特定部位へのアミロイドβ（Aβ）の沈着の進行と、高齢者のEDSに相関があったと報告した。結果は、JAMA Neurology誌電子版に2018年3月12日に掲…

リポート◎診療報酬改定で向精神薬処方がしにくくなる！？

　処方の長期化と多剤併用により依存を作ってしまい、多彩な副作用に悩まされやすいのが向精神薬治療。安易な長期処方や多剤併用を回避するよう、ここ数年の診療報酬改定でも向精神薬の多剤長期処方について処方料・処方せん料が減点されてきたが、今回はさらに一歩踏み込んだ改定が行われた。…

処方とエピソード　　40歳代の女性。患者は不眠症でロゼレム錠＜ラメルテオン＞を処方していた（処方1）。今回、うつ病のため、選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）を開始しようと考えた。

　さて、前回の「ベルソムラは就寝前に飲んじゃダメ！？」の続きです～。「お待たせっス！薬歴用意したっス」「じゃあ、まず……おさらいから。ベルソムラ（一般名スボレキサント）の用法はどうだったかな？」…

　あっという間に10月ですね。今年度の上半期も、たくさんの方にこのコラムを読んでいただけたようで、ありがとうございます！下半期も引き続き、桜井クンの薬局での処方箋チェックを中心にお話を進めていきたいと思います。では早速、今回チェックする処方箋です～。…

日経メディカル　書籍紹介

　静岡県立静岡がんセンターで実施され成果を上げている「せん妄対策」の実際を書籍化。第1部と第2部で「睡眠マネジメント」の重要性と具体的な進め方を、第3部で発生時の対処法を実例とともに詳述する。睡眠マネジメントとはせん妄予防を念頭に置いた睡眠薬の選択を指す。…

JAMA Neurology誌から

住民ベースの研究を抽出したメタアナリシス

　高齢者に多い睡眠呼吸障害（SDB）と認知機能の関係を調べるために、住民ベースの前向き研究と横断的研究を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを行った米California大学San Francisco校のYue Leng氏らは、SDBと診断されていた人の認知障害リスクは、SDBではない人に比べて26％高かったと報…

精神・心身医学疾患

不眠症状に加え、日中の機能障害があることが、治療開始の目安となる。睡眠習慣を把握し、睡眠衛生指導を必ず行う。睡眠衛生指導――規則正しい食生活と定期的な運動を。年齢に応じた睡眠時間がある。朝は同じ時刻に起床し、日光を取り入れる。夜は眠たくなってから床につき、早寝しすぎない。就床…

レンドルミンはシェア減も2位堅持、3位にはルネスタが躍進

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、睡眠薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、半数以上の医師がゾルピデム酒石酸塩（マイスリー他）と回答した。

リポート◎眼精疲労だけじゃない！ ブルーライトの害

概日リズム障害で朝起きられず学業に支障も

　スマートフォンやパソコンなどの液晶ディスプレーが発するブルーライトによる睡眠障害の増加が懸念されている。中でも睡眠不足になりがちな中高生は睡眠障害が重なり、遅刻が増え学業に支障を来すケースも。背後にいる多くの「予備軍」を早期に拾い上げ、適切な睡眠衛生指導や治療を行う必要があ…

　2016年11月18日。ネット上も含め、僕の耳目する限りは誰からもアナウンスされることなく、ベルソムラ錠10mg（一般名スボレキサント）が薬価収載された。発売は12月中旬頃と聞いている。

トレンド◎ベンゾジアゼピン系薬の安易な処方に警鐘

　2016年10月14日、新たに第3種向精神薬に指定されたエチゾラム（商品名デパス他）とゾピクロン（アモバン他）。11月1日から、保険医による投与期間の上限は2剤とも30日分とされた。処方薬乱用や依存形成を問題視する専門家たちは、「これを機に、エチゾラムなどの安易な処方はやめるべきだ」と指摘…

　2016年9月14日、ゾピクロン（商品名アモバン他）やエチゾラム（デパス他）が、麻薬及び向精神薬取締法に規定する向精神薬に指定されることが決まった。

インタビュー◎日本うつ病学会治療ガイドライン改訂のポイント

　日本うつ病学会は、今年7月、うつ病に関する診療ガイドラインの2016年版を公開した。改訂版では今回初めて、軽症例における休養の在り方や睡眠障害への対処法、児童思春期のうつ病についての記載が加わった。ガイドライン改訂のポイントを、うつ病学会理事長で名古屋大学附属病院精神科・親と子ど…

　さて、こんな処方箋が個別指導の対象となっていたら、どんな指導をされると思いますか？「緑内障の確認？」「統合失調症や躁うつ病の確認？」「気管支喘息の確認？」こんなアイデアがパッと思い浮かんだあなた、なかなかです！（パチパチ）…

学会トピック◎第5回臨床高血圧フォーラム

　不眠症治療薬であるスボレキサントに、交感神経抑制を介した降圧効果が認められることが報告された。平塚市民病院（神奈川県）の飯ケ谷嘉門氏らが第5回臨床高血圧フォーラム（5月14～15日、東京開催）で発表した。…

特集◎その症状、薬が原因では？《ふらつき》

　ふらつきを生じる薬剤は高齢者の転倒につながるリスクがある。その代表例に、ベンゾジアゼピン（BZ）系薬がある。全国調査からも、潜在的に不適切な処方（PIMs）の中で、BZ系薬の処方頻度が高いことが示されている（図2（再掲））。…

【ケース005】79歳女性。高血圧、脂質異常症、骨粗鬆症、不眠症

　ポリファーマシー（多剤併用）が世界中で問題となっています。ポリファーマシーは、不適切処方を生じるリスクが高く、薬剤性の有害事象を生じる最大のリスク因子です。今回は、ポリファーマシーに対する介入方法として注目されているdeprescribing（脱処方）の実際を、ケースを基に見ていきましょ…

第2位はレンドルミン、第3位はデパス

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、睡眠薬（睡眠障害に適応がある薬剤）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、約半数の医師が非ベンゾジアゼピン系薬のゾルピデム酒石酸塩（商品名：マイスリー他）と回答した。第2位はブロチゾラム（レンドルミン他）で18.1％、第3位はエチゾラム…

　ある日のお昼休み、僕とあゆみさんはいつものように思い思いのときを過ごしていた。その日の陽射しは11月とは思えないくらいに暖かく、休憩室で少しまどろみかけていた僕は、ふと視線を感じて顔を上げる。そこには、ひどく悲しげな面持ちのケンシロウがたたずんでいた。…

　コーヒーや茶に含まれるカフェインを摂取すると、眠気が防げることはよく知られています。その作用が中枢神経の興奮によるものだということは、薬剤師以外の人にとっても半ば常識でしょう。

　不眠症治療薬のエリミン錠3mg/5mgの販売が今年11月ごろ中止されることが、このほど明らかになった。販売元の大日本住友製薬によると、在庫品の出荷終了をもって販売を終了する予定という。

　「日曜日は退屈である。誰にとっても日曜日だから」とは誰の言葉だったか。休日当番の今日、はた目には忙しそうに見えても、いつもの患者さんはほとんど来ないし、来る処方箋といったら若者のかぜ薬ばかり。まぁ、病気の人が少ないのは世の中的には良いことだろうが、それでもやっぱり、僕にとっ…

抗不安薬や睡眠薬の高用量・多剤処方の減算による効果を分析

多剤処方の減少効果は認められるが診療報酬改定の効果は限定的

　医療経済研究機構は8月21日、抗不安薬や睡眠薬の高用量・多剤処方で処方料などを減算した2012年度および2014年度の診療報酬改定の効果に関する研究成果を報告した。減算対象薬である抗不安薬と睡眠薬の多剤処方を減少させる効果は認められたものの、ベンゾジアゼピン（BZ）受容体作動薬の高用量・…

　世間はお盆休みのためか、はたまた甲子園の影響か、正午の薬局は閑散としていた。薬局の大きな窓から、夏の形容にふさわしい入道雲と、抜けるような青空を眺めつつ、今年も海水浴に行けなかったな、と嘆息する。そんな僕の心情など意に介する様子もなく、ケンシロウの問題提起から今回の話題は始…

東芝のウエアラブル端末「Actiband」のビッグデータ解析で判明

運動量と就寝時刻の間にリニアな関係

　東芝は2014年8月に発売したリストバンド型活動量計「Actiband」について、利用者の活動量や睡眠、食事などのデータを総合的に解析。「生活習慣に関する調査結果」として2015年6月15日、同社ウェブサイトで公開した。…

Ann Intern Med誌から

メタ分析で臨床的な有用性が確認、治療終了後も効果は継続

　慢性不眠症への認知行動療法の有効性を調べたランダム化試験のメタアナリシスから、認知行動療法による不眠改善の効果量（エフェクトサイズ）は臨床的な意義のある大きさで、治療終了後も効果は継続することが明らかになった。…

入眠時間が短縮し睡眠の質は改善するも、糖代謝は変化せず

　日本人の不眠症の2型糖尿病患者に対するラメルテオン8mg投与の成績が報告された。それによると、糖代謝は変化しなかったものの、LDL-Cが低下し、入眠時間が短縮、睡眠の質も改善したことが示された。横浜栄共済病院（横浜市）代謝内分泌内科の角田哲治氏らが第58回日本糖尿病学会（5月21～24日、…

医師3259人に聞く「何時間寝ていますか？」

平日の睡眠時間、50歳代までは「5～6時間」が最多

睡眠医学の観点からは、寝だめは睡眠リズムを乱し、不眠の引き金になるとされている。とはいえ、普段から寝不足なら、やはり休前日はゆっくり寝たいのが人情。そこで今回の「医師1000人調査」では、医師の睡眠時間を平日と休前日に分けて聞いてみた。…

JAMA Pediatrics誌から

生後18カ月時の睡眠障害と5歳時の情動的、行動的な問題との関連をノルウェーの長期追跡研究が示唆

　ノルウェーNorwegian Institute of Public HealthのBoerge Sivertsen氏らは、18カ月時点の睡眠時間と夜間覚醒における問題が、5歳時点の情動的、行動的な問題を予測することを明らかにした。

トレンドビュー◎概日リズムの調節が効果的？

現場スタッフも負荷軽減を実感

　入院中の高齢者のせん妄を「予防」する策として、メラトニン受容体に作用する不眠症治療薬のラメルテオン（商品名ロゼレム）を眠前や術前に投与する方法が国内の複数施設から報告されている。ラメルテオンにはせん妄予防の適応はないが、この結果を受け、日本総合病院精神医学会が今年改訂予定の…

医師2603人に聞く「不眠患者への初回対応と、最もよく投与する睡眠薬」

初回対応で生活指導は6割が実施、睡眠薬は7割が処方

　取材では「不眠を訴える患者には、取りあえず睡眠薬を出すだけで、特に生活指導は行わない医師が多い」という話をよく聞くのだが、実態はどうなのだろうか。初回から睡眠薬を出すのか、出さないのか。生活指導は行っているのか、いないのか。実際の診療行動について、日経メディカル Onlineの医師…

KEY PERSON INTERVIEW

関西電力病院（大阪市福島区）睡眠関連疾患センター センター長　立花直子氏

　成人の2割が慢性的な不眠を抱えており、睡眠時間と総死亡は有意に関連することが分かっている。だが、日本の医学教育で睡眠の知識を学ぶ機会はほとんどない。米国で睡眠医学を専攻し不眠のプライマリ・ケアに詳しい立花氏に、睡眠診療のあるべき姿を聞いた。…

特集◎攻めの不眠診療《薬物療法》

布団に入ると眠れないという悪循環を解き、眠れる自信を付けさせるために薬物療法は有効な手段。不眠症の寛解後に休薬するという治療のゴールを見据え、やめやすい薬を選ぶのが肝要だ。

特集◎攻めの不眠診療《睡眠習慣を変える3ステップ》

「眠くなってから寝る」「起きる時間は一定に」など、シンプルな行動指針を自ら実践させることで、患者の睡眠の質は驚くほど上がる。自己効力感を持たせることが成功のポイントだ。

特集◎攻めの不眠診療《睡眠習慣を変える3ステップ》

「8時間寝ないと体に悪い」といった思い込みや、眠れなくても布団に横になって過ごすといった不適切な睡眠習慣を持つ不眠患者は多い。そうした誤認を解くことが、不眠症を寛解させる近道だ。

特集◎攻めの不眠診療《睡眠習慣を変える3ステップ》

何時に床に入り、実際に眠れるのは何時からで、朝は何時に目が覚め、何時に床から出るのか──。こうした睡眠状況を患者に図示してもらい、情報を共有することが診療の第一歩だ。

特集◎攻めの不眠診療《プロローグ》

不眠を訴える患者の多くは、誤った睡眠習慣を持っている。そこを解決せずに、ただ睡眠薬を処方するのでは、「不眠症の寛解」にはつながらない。

監修・内山真（日本大学医学部精神医学系主任教授）

不眠症は睡眠障害の1つ。眠るのに適した環境で眠ろうとして寝床に入っても寝つきが悪かったり夜中に何度も目覚めたり、朝早く目が覚めてしまったりと睡眠困難で、昼間に疲労、倦怠感などの障害が出る病態をいう。…

MSD、市販直後調査の中間集計で130人に210件の副作用を報告

　MSDは2月2日、不眠症治療薬スボレキサント（商品名ベルソムラ）の市販直後調査の中間集計結果を報告した。製造販売承認を取得した2014年9月26日から12月12日の間に、因果関係を否定できない副作用が130人210件報告され、うち4人の8件が重篤なものだった。また、スボレキサントを服用した翌日、自…

　こんにちは。「薬局にソクラテスがやってきた」を執筆している山本雄一郎です。今年1月から始めたこの連載、無事に1年間続けることができました。ありがとうございます。今回は、掲載した22本のコラムを眺めながら、気になるところやアップデート情報を書き連ねてみたいと思います。…

私の処方◎内田 直（早稲田大学スポーツ科学学術院教授）

症例は22歳の水泳選手。県代表の選考会で実力を思うように発揮できず、試合前になると眠れないことが多くなった。

新機序の不眠症治療薬や眼圧降下薬が登場

　2014年11月25日、新薬14成分15品目の薬価が告示された。新機序の薬剤として、オレキシン受容体拮抗作用を持つ不眠症治療薬のベルソムラ（一般名スボレキサント）や、Rhoキナーゼ阻害による緑内障用点眼薬のグラナテック（リパスジル塩酸塩水和物）などが収載された。…

JAMA Psychiatry誌から

逆に、抑うつ症状が増えると身体活動が低下、前向きコホート研究の結果

　抑うつ症状と身体活動の間には、身体活動レベルが高まるとうつ症状が減り、逆にうつ症状が増えると身体活動レベルが減るという双方向性の関係があることが英国のバースコホートを50歳まで追跡した前向きコホート研究の結果として示された。英London大学のSnehal M. Pinto Pereira氏らが、JAMA Psy…

JAMA Neurol誌から

脳脊髄液中のオレキシン量を非AD患者と比較した結果

　アルツハイマー病（AD）患者の脳脊髄液（CSF）中では、睡眠覚醒サイクルの調節において重要なオレキシンが増加しており、オレキシン濃度とタウ蛋白濃度の間に相関が見られること、オレキシン値と睡眠障害の間にも相関関係が存在することが示された。イタリアRome Tor Vergata大学のClaudio Liguor…

【新薬】スボレキサント

　2014年9月26日、不眠症治療薬スボレキサント（商品名ベルソムラ錠15mg、同錠20mg）の製造販売が承認された。適応は「不眠症」で、1日1回20mg、高齢者には1日1回15mgを就寝直前に経口投与する。スボレキサントは既存の薬剤とは異なる、新しい作用機序を有している。すなわち、覚醒を維持する神経伝…

リポート◎神経伝達物質オレキシンを阻害し覚醒を抑制

MSDのスボレキサント（ベルソムラ）、年内にも発売へ

　覚醒の維持に関わる神経伝達物質オレキシンに着目した新機序の不眠症治療薬スボレキサント（商品名ベルソムラ）の製造販売が、9月26日に承認された。世界に先駆け日本で最初にMSDから発売される見込み。第3相試験の結果を中心に、その効果や処方上の注意点などを紹介する。…

BMJ誌から

使用量が多く、服用期間が長いほど高リスク、ケースコントロール研究より

　ベンゾジアゼピン（BZ）系薬剤の使用歴を有する高齢者におけるアルツハイマー病（AD）罹患リスクは、この薬剤の使用歴を持たない患者より43～51％高いこと、使用量が多く、服用期間が長いほどリスクが上昇することが、ケースコントロール研究の結果として示された。フランスINSERMのSophie Billio…

覚醒を維持する精神伝達物質オレキシンを制御

　MSDは9月26日、新規作用機序の不眠症治療薬スボレキサント（商品名ベルソムラ錠15mg、20mg）の製造販売承認を取得したと発表した。適用は「不眠症」、用法・用量は「成人にはスボレキサントとして1日1回20mg、高齢者には1日1回15mgを就寝直前に経口投与」としている。…

Market◎催眠鎮静薬の注目製品

　眠れない、寝付きが悪い、夜中に目が覚めてしまうなどの不眠の症状は、ストレスや飲酒、不規則な生活だけでなく、うつ病や神経症、パーキンソン病、前立腺肥大による頻尿やアトピー性皮膚炎による痒みなど、疾患に起因する場合も少なくない。OTC薬で対応可能なのは、ストレスで神経がたかぶって眠…

　こちらの「記者の眼」コーナーでは4度目となります河田と申します。日ごろはバイオテクノロジーの専門誌「日経バイオテク」（1981年創刊）の記事編集などに携わっています。今回は、5月12日（月）からの週で相次ぎ、取材・報道した睡眠と疲労の話題をお届けします。…

医師生活、はじめて大全 Vol.13【体調管理】

心身の健康は睡眠から

　食事に運動と、健康管理で気をつけることはいろいろあるが、新人医師がまず直面する問題は、不規則な勤務で生じる睡眠不足だろう。しかし、眠らないで頑張るのはクールじゃない。あなたがちゃんと眠ることが患者のためにもなる。…

BMJ誌から

特にBZ系薬剤が高リスク、後ろ向きマッチドコホート研究の結果

　抗不安薬もしくは睡眠薬の初回処方から7.6年の追跡期間中における全死因死亡リスクは、これらの薬剤を使用しなかったマッチするコホートの3倍以上になることが、後ろ向きのマッチドコホート研究の結果として示された。英Warwick大のScott Weich氏らが、BMJ誌電子版に2014年3月19日に報告した。…

NEJM誌から

長期間服用で症状が悪化する強化現象のリスクも低い、RCTの結果

　ドパミン受容体作動薬はむずむず脚症候群（RLS）の症状を軽減するが、長期間用いると、治療前よりもRLSの症状が悪化する強化現象（augmentation）が生じるリスクがある。RLS患者を対象とする二重盲検のランダム化比較試験（RCT）の結果、プレガバリンがドパミン受容体作動薬の代替として有望であ…

リポート◎転換期を迎えた不眠診療

寝ているのに眠れない？「睡眠状態誤認」にご用心

　成人の約20人に1人が睡眠薬を長期服用しているとのデータがあるほど、睡眠薬を常用している患者は多い。しかし、不眠症は不治の病ではない。適切な診断と治療により、睡眠薬の減量・休薬は可能だ。漫然とした処方から、休薬を見据えた不眠診療への切り替えが求められている。…

JAMA誌から

1年間のバレニクリンと認知行動療法の併用で効果、多施設RCTの結果

　精神疾患患者に対しては、通常12週間の薬物療法を1年間に延長することで持続的な禁煙達成率を向上できる可能性がランダム化比較試験（RCT）の結果として示された。米Harvard大のA. Eden Evins氏らが、JAMA誌2014年1月8日号に報告した。…

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者における夜間睡眠障害の合併は、増悪やCOPDによる入院、全死亡のリスク因子であることが示された。COPD患者を5年間追跡した研究で明らかになったもので、9月7日から11日にスペインのバルセロナで開催された欧州呼吸器学会（ERS2013）で、デンマークCopenhagen Univer…

第10回日本うつ病学会総会より

薬剤抵抗性うつ病を対象とする方向

　新たなうつ病の治療法として注目されている反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）によるうつ病治療ガイドラインの概要が明らかになった。杏林大精神神経科学教室講師の鬼頭伸輔氏が、7月19～20日に北九州市で開催された日本うつ病学会総会で発表した。…

減薬・休薬を見据えた治療を推奨

　6月13日、「睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン」が発表された。これは、平成24年度厚生労働科学研究・障害者対策総合研究事業、睡眠薬の適正使用及び減量・中止のための診療ガイドラインに関する研究班と、日本睡眠学会・睡眠薬使用ガイドライン作成ワーキンググループが共同で作…

日経メディカル　書籍紹介

誰も教えてくれなかった対応と処方のコツ

睡眠を専門としない医師に向けて書かれた「不眠診療」の教科書。全体の3分1ほどで不眠の病態や各睡眠薬の特徴と使い方について解説した後、メーンとなる「第3章　処方の仕方」では、タイプ別の処方例とその処方意図などが解説される。提示される症例は、高齢の患者、妊婦・授乳婦の患者、かゆみや痛…

JAMA Intern Med誌から

養護ホーム入所者を対象としたケースクロスオーバー研究の結果

　非ベンゾジアゼピン系睡眠薬（非BZ系睡眠薬）の使用により転倒による股関節骨折のリスクが上昇する可能性があることが、メディケア受給者を対象とするケースクロスオーバー研究の結果示された。米Harvard大学医学のSarah D. Berry氏らが、2013年3月4日付のJAMA Intern Med誌電子版に報告した。…

　近年、エイコサペンタエン酸（EPA）とアラキドン酸（AA）の比であるEPA/AA比は心血管イベントの予測因子として関心を集めている。今回、群馬大学臓器病態内科学の吉田貞満氏らは、睡眠呼吸障害（SDB）を伴う心血管疾患例においてEPA/AA比が低いと致死的心血管イベントの発生リスクが高まることを…

http://iphiss.jp/imediss/DH306.html

　医師会員限定コンテンツです。この記事は、NPO法人医薬品ライフタイムマネジメントセンターが提供している「医師のための薬の時間」（http://iphiss.jp/dr/index.html）から提供を受けています。

BMJ誌から

　不安や不眠の治療に広く用いられているベンゾジアゼピン系薬剤を高齢者に処方すると、その後の認知症リスクが1.5倍になる可能性が示された。仏Victor Segalen（Bordeaux 2）大学のSophie Billioti de Gage氏らが行った住民ベースの前向きコホート研究の結果で、論文は、2012年9月27日付のBMJ誌電…

患者プロフィル：21歳女性、家事手伝い

　以前より不眠を訴えて近医通院中。私生活で悩んでいたという。今朝、朝食時刻になっても部屋から出てこなかったため、同居中の家族が様子を見に行くとベッド上で横になっており、呼びかけに反応がなかった。寝ているだけと思っていたが、昼食時間になっても部屋から出てこなかったため、再び同居…

　初診・再診と疾患の関係でまず思い浮かぶのは、急性期の疾患に初診患者が多く、慢性疾患に再診患者が多いことです。この程度なら容易に想像できますが、疾患の細かい種類や患者の年齢によって初診・再診のデータに何らかの変化や傾向が現れるのでしょうか。そこで、いつものように健康保険組合の…

糖尿病学の進歩2012

海外ではCPAP治療により血糖コントロール改善との報告

　閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は心血管疾患（CVD）のリスクを高めることが知られているが、最近では2型糖尿病との関連も明らかになってきた。

J Am Coll Cardiol誌SCANNING THE LITERATUREから

CYP2C19多型、血清K値、再入院と入院日数、睡眠時無呼吸、手技関連MI

　前回に引き続き、J Am Coll Cardiol誌2012年3月6日号（vol.59、no.10、p.883-90）掲載のSCANNING THE LITERATUREで取り上げられた論文を紹介する。

　医師会員限定コンテンツです。この記事は、NPO法人医薬品ライフタイムマネジメントセンターが提供している「医師のための薬の時間」（http://iphiss.jp/dr/index.html）から提供を受けています。

NEJM誌から

3カ月の治療で血圧、脂質、血糖値、BMIなどを改善

　中等症から重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）患者に対する治療の第1選択は持続陽圧呼吸療法（CPAP）だ。このCPAPを3カ月行うと、患者の血圧低下、血中脂質プロファイルの改善、血糖管理の向上、体重とBMIの減少がみられることを、インド医科学研究所のSurendra K. Sharma氏らがNEJM誌2011年…

【適応追加】モダフィニル

　2011年11月25日、精神神経用薬のモダフィニル（商品名モディオダール錠100㎎）に新たな適応症が追加された。これまでの適応は「ナルコレプシー」のみだったが、これに「持続陽圧呼吸（CPAP）療法等による気道閉塞に対する治療を実施中の閉塞性睡眠時無呼吸症候群」が新たに加わった。…

　米国軍人8万人弱に対する10年に及ぶ観察研究から、睡眠障害は2型糖尿病の独立したリスク因子であることが明らかになった。対象コホートには抑うつやPTSDなどの精神的な問題を抱える人も多いが、睡眠障害と糖尿病の相関は、そうした問題とは独立に認められたという。米Veterans Affairs Epidemiolo…

　いつも揺れているように感じる地震酔い（後揺れ症候群）は、都内の医療施設に通院する高血圧患者の6割近くに上り、睡眠障害も半数以上に認めたことが分かった。東京女子医科大学東医療センター内科の大塚邦明氏らの検討で明らかになったもので、同科の菊池朋子氏が10月22日まで宇都宮で開催されて…

日経メディカル特別編集版転載

獨協医科大学越谷病院こころの診療科教授　井原裕氏

　うつ病の症状の１つに不眠があるといった認識が、これまでは一般的だった。不眠に伴い、うつ症状を訴える患者は適正な睡眠時間・リズムを確保することで、抗うつ薬を処方しなくても、うつ症状が改善するケースが少なくない。…

JAMA誌から

睡眠の質よりも低酸素状態が原因か

　睡眠時呼吸障害が認められる高齢女性は、その後約5年のうちに認知機能の低下を経験するリスクが、睡眠時呼吸障害のない高齢女性の約2倍になることが、米California大学San Francisco校のKristine Yaffe氏らの前向きコホート研究で明らかになった。論文は、JAMA誌2011年8月10日号に掲載された。…

国立精神・神経医療研究センターが被災者のメンタルヘルス情報を提供

　「不眠を訴える被災高齢者に睡眠薬を投与する時には、せん妄への注意を」―。国立精神・神経医療研究センターは、このほど開設した「東北地方太平洋沖地震メンタルヘルス情報サイト」で、被災者のケアに当たる医療従事者に向けてそんな注意喚起をしている。…