第18回

西洋薬が無効な頭痛に対し、漢方薬が効くことがある。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛に対する漢方薬の考え方、使い方について解説する。…

鎮痛薬（経口）◇第3回調査

1位はアセトアミノフェン、2位はロキソプロフェン、3位はアスピリン製剤

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、「鎮痛の目的で使用する非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）およびアセトアミノフェンの経口薬」のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、56.6％の医師がアセトアミノフェン（商品名アセトアミノフェン、カロナール、ピレチノール他）と回答した。　第…

湘南鎌倉総合病院「ER総合内科合同カンファレンス」

iryoo.comより

　症例は54歳の女性です。主訴は頭痛です。　現病歴ですが、来院の1週間前から緩徐発症の頭痛が出現しました。もともと頭痛持ちの方だったんですが、普段よりも頭痛の程度が強くて、ソファで休みがちになったということでした。来院2日前には症状が多少良くなって、買い物に行ったりとか日常生活も…

第17回

　一次性頭痛の中で最も多いとされている緊張型頭痛。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛の治療について解説する。

第16回

　　片頭痛発作に対する薬物治療のみでは生活に支障を来す場合、予防薬の投与が必要になってくる。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛の予防薬について解説する。…

第15回

　片頭痛発作時の治療は、トリプタン製剤の登場で大きく様変わりした。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛急性期のファーストチョイスであるトリプタンの使い方について解説する。…

群発頭痛に対する酸素療法が、2018年4月から保険適用になったと知りました。どのような患者に使われているのかなど、薬剤師が知っておくべきことを教えてください。

第14回

片頭痛をはじめ慢性頭痛の発症・増悪には遺伝や食生活、ストレスなど様々な因子が関与する。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛に対する生活指導のポイントについて解説する。…

JAMA Neurolgy誌から

フランスのコホート研究で片頭痛歴がない女性よりも発症率が低い

　片頭痛と2型糖尿病の関係を明らかにするために、フランスで行われた住民ベースの前向きコホート研究E3Nに参加した女性の情報を分析したINSERMのGuy Fagherazzi氏らは、活動性の片頭痛がある女性の2型糖尿病発症リスクは、片頭痛歴のない女性よりも有意に低く、2型糖尿病発症者集団を分析すると、…

第13回

一次性頭痛の発症には遺伝や食生活、ストレスなど様々な因子が関与する。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛の鑑別や生活指導に役立つ頭痛の疫学について解説する。…

第12回

1カ月ほど連日続く、涙や鼻水が伴う激しい頭痛。じっとしていられないほど激しい発作だが1時間以内には治まる。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、そんな群発頭痛の特徴と有効な対処法について説明する。…

学会トピック◎第46回日本頭痛学会総会

　天候の変化によって頭痛発作が起こる片頭痛患者において、前兆の有無にかかわらず、予兆を感じたときに抗めまい薬であるジフェニドールを服用すると頭痛発作を出現前に阻止したり、頭痛が軽減することが示された。…

第20回

　この連載は救急搬送される患者の病院到着前に、救急隊からの連絡（収容要請）を基にどのように考えるかを、症例ベースで展開しています。病着後にまず確認すべきレッドフラッグは何かを意識しながら、救急ならではの臨床推論を一緒に体験してください。レッドフラッグは「見逃してはいけない疾患…

Lancet誌から

トピラマートやアミトリプチリンが無効だった患者の片頭痛を減らす

　ドイツCharite Berlin医科大学のUwe Reuter氏らは、既存の薬を2～4種類使用したが効果が見られなかった、またはそれらに不忍容だった反復性の片頭痛患者を対象に、抗体医薬erenumabを用いるフェーズ3b試験を行い、プラセボよりも1カ月当たりの片頭痛日数50％減少を達成した患者が多かったと報告し…

第11回

　脳そのものには痛覚神経がない。脳梗塞や脳内出血があまり頭痛を伴わないのはそのためだ。では、頭痛が起こるのはなぜか。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛が起こる機序とそれに基づく対処法について説明する。…

第10回

　二次性頭痛を疑ったり除外したい場合に頼りになるのがCTとMRI。だがそれぞれ放射線、磁気の影響があり画像診断能や撮像の手間も異なる。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛診療におけるCTとMRIの使い分けのポイントを解説する。…

第9回

　頭痛を主訴に受診する患者の多くは片頭痛をはじめとする慢性頭痛だが、時に脳卒中などの急性疾患が潜んでいることがある。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛外来で画像診断が必要となる場合について説明する。…

第8回

鎮痛薬の使い過ぎによって起こる薬物乱用頭痛。なぜか看護師や薬剤師など医療者にも多いという。第8回では、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、薬物乱用頭痛が起こる機序と対処法について説明する。…

第7回

頭痛の発作回数や服薬の日数、量などを患者自身が記入する頭痛ダイアリー。治療方針の決定に役立つだけでなく、認知行動療法としての役割も果たす。第7回では、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛ダイアリーの効用について説明する。…

富永病院脳神経内科部長・頭痛センター長　竹島 多賀夫氏

つらい頭痛で医療機関を受診して処方箋を持参した患者、OTCの鎮痛薬を求める来局者に、薬剤師はどう対応すべきなのか。富永病院脳神経内科部長・頭痛センター長の竹島多賀夫氏に、薬局薬剤師に期待することを聞いた。…

　ありふれた疾患でありながら、薬局での対応が難しい頭痛。DI Onlineの薬剤師会員を対象に、頭痛の患者が来局して困った経験の有無を尋ねたところ、63.9％が「ある」と回答した。その理由を聞いたところ、「医師の処方意図が分からない、分かりにくい」がトップで198人、僅差で「トリプタン製剤の…

第6回

頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛診療の基本スキルとノウハウを学んでもらう本連載。第6回では、片頭痛と並んで外来でよく遭遇する1次性頭痛である緊張型頭痛を問診でどう見分けるか、症例を基に説明します。…

JAMA Neurology誌から

カルシトニン遺伝子関連ペプチド抗体のフェーズ3試験

　米国Eli Lilly社のVirginia L. Stauffer氏らは、片頭痛予防薬として開発されているカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）に対するヒト化モノクローナル抗体galcanezumabのフェーズ3試験で、この抗体が1カ月当たりの片頭痛の日数を減らし、片頭痛関連の障害を軽減したと報告した。結果はJAMA Neu…

湘南鎌倉総合病院（神奈川県鎌倉市）内科・ER合同カンファレンス

前日、昼寝後に激しい頭痛が出現。近隣の総合病院を受診したが、頭部CTに異常はなく、片頭痛と診断された。翌日も頭痛が続くため近医脳神経外科を受診したが、MRIに異常は確認されなかった。後に38℃台の発熱で葛根湯を飲んだ際、頭痛が再度出現。湘南鎌倉総合病院ERを独歩で受診した。…

第5回

　頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛診療の基本スキルとノウハウを学んでもらう本連載。第5回では、頭痛外来でよく遭遇する片頭痛を問診でどう見分けるか、実際の症例を基に説明します。…

第4回

　頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛診療の基本スキルとノウハウを学んでもらう本連載。第4回では、頭痛の外来診療において最も重要な問診について説明します。…

シリーズ◎抗体医薬は医療に何をもたらしたか（片頭痛編）

慶應義塾大学神経内科専任講師の柴田護氏に聞く

　現在、国内外で片頭痛を対象とした抗体医薬の開発が進められている。標的はカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）およびその受容体。既に第III相臨床試験で有望な結果が得られており、まずは米国での承認も近いと見込まれている。片頭痛診療に詳しく、新薬開発の治験にも参加経験がある慶應義塾…

第3回

　頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛診療の基本スキルとノウハウを解説する本連載。第3回では、国際的な頭痛分類が必要とされる理由や、今年出た国際頭痛分類第3版に基づき、最新の分類や診断基準について説明します。…

第2回

　頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛診療の基本スキルとノウハウを学んでもらう本連載。第2回では、国際頭痛学会Headache Masterの資格も有する柴田氏が、頭痛学会の専門医資格取得のメリットや、資格取得には何が必要か説明します。…

第1回　

　頭痛は咳や発熱などと並んで日常診療でよく遭遇する愁訴でありながら、従来の医学教育では頭痛に対してどのように対処するかという方法論はほとんど教えられていません。本連載では、頭痛外来での指導医と研修医との対話を通して、片頭痛など一次性頭痛への対処法から、危険な二次性頭痛の鑑別法…

BMJ誌から

デンマークの大規模コホート研究

　一般住民と条件をマッチさせて片頭痛患者の心血管疾患リスクを調べるコホート研究を行ったデンマークAarhus大学病院のKasper Adelborg氏らは、片頭痛は心筋梗塞、脳梗塞、脳出血、静脈血栓塞栓症、心房細動または心房粗動のリスクを上昇させており、末梢動脈疾患と心不全では関係が見られなかった…

　さて、前々回、前回の続きです～。「桜井クン。この患者さんは片頭痛とのことだけど、マクサルト（一般名リザトリプタン安息香酸塩）とロキソニン（ロキソプロフェンナトリウム水和物）をどのタイミングで飲んでるか把握してる？」…

　さて、前回の続きです～。片頭痛でセレニカR（一般名バルプロ酸ナトリウム）が処方されている29歳女性の処方箋を見ていきます。「桜井クン、この患者さんが初めて来局したのはいつ頃？」「そうっスね、半年くらい前っス。頭痛外来の先生にかかってたんスけど、片頭痛も落ち着いてるんで近所の先生…

　皆さん、あけましておめでとうございます。今年も皆さんに喜んでいただける記事をご提供できればと思っています。よろしくお願いします。（ペコリン）それでは今年も引き続き、桜井クンの薬局の処方箋のチェックからスタートです。「あ～、関先生。あけおめっス！年始早々、お疲れっス」…

Lancet誌から

先端がカットされずに側面に開口部を持つタイプを推奨

　腰椎穿刺用の針には、従来から用いられている通常型の針の他に、ペンシルポイントの特殊針がある。カナダMcMaster大学のSiddharth Nath氏らは、腰椎穿刺に用いる針の違いを比較したランダム化対照試験（RCT）を対象に系統的レビューとメタアナリシスを行い、特殊針を用いた方が、硬膜穿刺後頭痛な…

NEJM誌から

フェーズ3試験で1カ月当たりの平均頭痛日数が減少

　英国King's College HospitalのPeter J. Goadsby氏らは、カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）の受容体に結合する完全ヒトモノクローナル抗体エレヌマブをプラセボと比較する二重盲検の多施設フェーズ3試験STRIVEを行い、エレヌマブは片頭痛の頻度を減らしていたと報告した。結果はNEJM誌2017…

NEJM誌から

フェーズ3試験で頭痛の頻度が減少

　米Thomas Jefferson大学のStephen D. Silberstein氏らは慢性片頭痛患者を対象に、カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）を標的とするモノクローナル抗体フレマネズマブ、またはプラセボを投与する二重盲検のフェーズ3試験を行い、この抗体医薬は患者に頭痛が起こる日数を減らしていたと報告した…

レルパックスがシェア拡大して3位に、2位はアマージがキープ

日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、トリプタンのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、約４割の医師がスマトリプタン（商品名イミグラン他）と回答した。第2位のナラトリプタン（商品名アマージ）は17.2％、第3位のエレトリプタン（商品名レルパックス）は16.5％の医師が、最も処方頻…

薬物相互作用クイズ

50歳代の女性。トリプタン系薬剤のリザトリプタン安息香酸塩（商品名：マクサルト錠10mg／RPD錠10mg）による片頭痛の治療中の患者であった。本態性高血圧症の治療で、β遮断薬の処方開始を検討している。

インタビュー◎患者は多いが適切な治療を受けているのは4.5％のみ

米国メイヨークリニック医科大学神経内科学教授のDavid Dodick氏に聞く

　片頭痛患者と頭痛専門医が患者のQOLを考える日本で初めての会合が、このほど都内で開催された。同会合に参加するため来日した、米国メイヨークリニック医科大学神経内科学教授で、国際頭痛学会前理事長のDavid Dodick氏に、今なぜ片頭痛患者の声を聞くことが大切なのか聞いた。（文中敬称略）…

リポート◎難治性めまいに潜む「前庭性片頭痛」

　めまいと頭痛が合併しやすいことを日々の診療で実感している医師は少なくないだろう。めまいのみを主訴に来院した患者でも片頭痛が聞きだせれば、片頭痛の予防薬でめまいを改善できる可能性がある。これは、前庭性片頭痛（片頭痛関連めまい）と呼ばれ、2013年国際頭痛分類第3版β版に初めて診断基…

鎮痛薬（NSAIDs・アセトアミノフェン）のファーストチョイスは？

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、「鎮痛の目的で使用する非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）およびアセトアミノフェンの経口薬」のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、44.6％の医師がロキソプロフェン（商品名ロキソニン他）と回答した。…

JAMA Neurology誌から

頸部動脈解離による発症リスク上昇

　脳梗塞を発症した若い患者を対象に、脳梗塞前の片頭痛歴と頸部動脈解離の関係を調べたイタリアUniversita degli Studi di BresciaのValeria De Giuli氏らは、前兆の無い片頭痛歴を持つ患者では、頸部動脈解離による急性脳梗塞のリスクが高かったと報告した。結果はJAMA Neurology誌電子版に2017年…

43歳女性、梅雨時期に毎日生じる頭痛

　私が暮らすアパートは病院から徒歩5分のところにあり、野球場や陸上競技場などを備えた広大な茅野市運動公園と私立高校に隣接している。早朝野球の歓声や器楽部の演奏が聞こえてくる。3階の窓から見下ろすと、野菜畑の向こうに公園が広がり、遠くには霞がたなびく山と青空が見える。窓から入って…

第2位はアマージ、第3位はゾーミッグ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、スタチンのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、40.3%の医師がスマトリプタン（商品名イミグラン他）と回答した。第2位のナラトリプタン（商品名アマージ）は22.4%、第3位のゾルミトリプタン（商品名ゾーミッグ）は14.3%の医師が最も処方頻度の…

BMJ誌から

Nurses' Health Study IIのデータを用いたコホート研究

　片頭痛は女性に多く、有病率は男性の3倍から4倍といわれている。独Berlin大学付属Charite病院のTobias Kurth氏らは、Nurses' Health Study II（NHS2）のデータを利用した前向きコホート研究を実施し、片頭痛の女性はそうでない女性に比べ、様々な心血管イベントの発症リスクと死亡リスクが有意に…

　「デプロメールと頭痛薬って、何か相互作用ある？」Qちゃんからの問い合わせの電話は、単刀直入なのだが、答えにくいタイプのものだった。非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）なら問題はないのだが、“頭痛薬”と表現されているものが、必ずしもNSAIDsであるとは限らない。…

　諏訪中央病院後期研修医の小澤廣記先生から診断がつかない頭痛症例の相談があった。

第2位は僅差でアセトアミノフェン、第3位はセレコキシブ

日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、「鎮痛の目的で使用する非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）およびアセトアミノフェンの経口薬」のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、約半数の医師がロキソプロフェンナトリウム水和物（商品名ロキソニン他）を挙げた。第2位のアセトアミノフェン（…

JAMA誌から

アスピリンとクロピドグレルの併用でリスクが有意に低減、カナダのランダム化比較試験

　心房中隔欠損症（ASD）の欠損孔はカテーテル手術により閉鎖できるが、その合併症として、約15％は片頭痛を新たに発症する。術後の抗血小板療法としてアスピリン単剤を投与するよりも、アスピリンとクロピドグレルを併用する方が、片頭痛発症リスクが有意に低減することが分かった。…

4/21放送 テレビ朝日系『たけしの健康エンターテインメント!みんなの家庭の医学』から

　今回の『たけしの健康エンターテインメント！みんなの家庭の医学』は、「セカンドオピニオン」がテーマだそうです。医療っぽい内容になりそうなので、見てみることにしました。

私の処方◎竹島多賀夫氏（富永病院副院長）

薬物乱用頭痛への処方

　患者は43歳女性である。20歳ごろから時々頭痛があり、OTCの鎮痛薬を使用していた。頭痛はズキズキする拍動性で、動くと増悪し、吐き気や嘔吐を伴うものだった。

第2位はナラトリプタン、第3位はゾルミトリプタン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、最も処方頻度の高いトリプタンを聞いたところ、第1位はスマトリプタン（商品名イミグラン他）となった。

第7回　慢性頭痛

32歳女性、会社員。3年ほど前から、月に1、2回右側頭部に拍動性の頭痛を自覚していた。市販の鎮痛薬で様子を見ていたが、最近効果が落ちていると感じていた。たまたま視聴したテレビ番組でくも膜下出血の特集をしていて、自分の頭痛はその前兆ではないかと心配し、A病院を受診した。…

JAMA誌から

軽度の視野欠損を改善、二重盲検の多施設RCTの結果

　軽度の視野欠損を認める特発性頭蓋内圧亢進症（IIH）患者に、生活改善に加えてアセタゾラミド（商品名ダイアモックス）を投与すると、有意な視野改善が見られることが、二重盲検のランダム化比較試験（RCT）の結果として示された。NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group Writi…

第5回　

　前回は、慢性群発頭痛の症例を紹介した。その中で、三叉神経自律神経性頭痛（Trigeminal Autonomic Cephalalgia；TAC）という概念が導入されたこと、TACの研究が盛んに行われたことで新しい頭痛も発見され、その成果から概念や分類もめまぐるしく変わってきていることなどを解説した。今回は群発…

第4回

　群発頭痛は文字通り頭痛発作が群発することから名付けられた頭痛である。

　日経メディカルCadettoのメディカルマインドマップ連載の打ち合わせで昨年春に獨協医大神経内科准教授の辰元宗人氏を訪ねた際、部屋から見えたのは11月に完成予定の新しい看護師寮だった。そこで「ある仕掛けを試みている」と辰元氏。「完成したらぜひ見学させてほしい」とお願いしておいて、年明…

第3回

　トリプタンは片頭痛の特異的な治療薬である。セロトニン受容体を刺激して、三叉神経を鎮静化し、拡張した硬膜動脈を収縮させて、三叉神経血管系の神経原性炎症を特異的に抑制することにより、抗片頭痛作用を発揮する。…

第2回　

　毎日にように頭痛がして、頭痛薬を飲んでいる人たちがいる。薬局で頭痛薬を大量にまとめ買いする人もいる。ひと月に15日以上、3カ月以上にわたり、1日4時間以上の頭痛がある状態を「慢性連日性頭痛」と称する。慢性連日性頭痛は患者も医師も困る一次性頭痛の代表である。今回はこのような頭痛をど…

第1回

　頭痛を訴えて受診する患者は少なくない。まずは、緊急性の高い二次性頭痛の診断、鑑別が重要であることは言うまでもないが、二次性頭痛が除外できたことで満足してはいけない。片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛に代表される一次性頭痛の鑑別を正しく行い、適切な治療を実施する必要がある。…

　脳が受け取った情報が他の情報と関連づけられるとき、思考は放射状に広がる。それを視覚的に表すというノート術がマインドマップだ。マインドマップを医学教育に取り入れる辰元宗人氏に、診断スキルの向上に役立てるためのポイントを数回にわたり解説してもらう。…

私の処方◎大和田 潔氏（秋葉原駅クリニック）

片頭痛に効く漢方薬

　症例は、月経関連片頭痛で通院中の42歳女性である。月に2、3回、発作時にナラトリプタン（商品名アマージ）を服用していたが、6月に受診した際、「今月に入り、頭が膨張した感覚が続いていて、時折、月経とは関係なく激しい頭痛に襲われるようになった」と訴えた。…

JAMA誌から

有病率は片頭痛のない小児の6.6倍、欧州のケースコントロール研究

　片頭痛と診断された小児は、頭痛のない小児に比べ乳児疝痛歴を有するリスクが約6倍になることが明らかになった。仏INSERMのSilvia Romanello氏らによる、欧州の小児を対象としたケースコントロール研究の結果で、論文はJAMA誌2013年4月16日号に掲載された。…

日経メディカル2013年2月号「特集　片頭痛の新攻略法」転載 Vol.3

【PITFALL】頭痛診療でありがちな誤解

　「片頭痛は片側がズキズキする」「肩凝りがあれば緊張型頭痛」。こんな思い込みをしていないだろうか。日常の頭痛診療でありがちな誤解を解き、正しい対処法を紹介する。

日経メディカル2013年2月号「特集　片頭痛の新攻略法」転載 Vol.2

【PRACTICE】予防療法を活用しよう

　急性期治療薬を片頭痛患者に使い過ぎると薬物乱用頭痛のリスクとなる。発作を良好にコントロールするためには、急性期治療と予防療法を適切に組み合わせる必要がある。

日経メディカル2013年2月号「特集　片頭痛の新攻略法」転載 Vol.1

【PROLOGUE】侮るなかれ片頭痛

　一次性頭痛は緊張型頭痛と片頭痛に大別されるが、症状の改善を求めて医療機関を受診するのは片頭痛患者が圧倒的に多い。片頭痛は早期に適切に治療しないと進行して慢性化することも分かってきた。トリプタンをはじめ急性期治療薬と、最近選択肢が増えた予防薬をいかに組み合わせて患者を苦痛から…

『慢性頭痛の診療ガイドライン』作成委員長・荒木信夫氏に聞く

　日本頭痛学会、日本神経学会、日本脳神経外科学会、日本神経治療学会が合同で作成を進めている『慢性頭痛の診療ガイドライン改訂版』の内容がほぼ固まった。同ガイドライン作成委員長である埼玉医科大神経内科教授の荒木信夫氏に改訂のポイントを聞いた。…

　2012年8月31日、β遮断薬のプロプラノロール塩酸塩（商品名インデラル錠10mg、同錠20mg）に、「片頭痛発作の発症抑制」の適応が追加されることが決まった。この適応における用法・用量は、「1日20mg～30mgより投与し、効果不十分な場合には1日60mgまで増量可。いずれも1日2～3回に分割投与」とな…

保険適用については2014年度診療報酬改定で議論

　厚生労働省の先進医療専門家会議が5月17日に開かれ、脳脊髄液漏出症に対する硬膜外自家血注入療法（ブラッドパッチ）が先進医療に認められた。6月1日付で厚生労働大臣が告示し、先進医療の実施を希望する医療機関の申請を受け付ける。先進医療実施の認定を受けた医療機関では、早ければ7月から先…

JAMA誌から

　米国では、慢性片頭痛患者に対するボツリヌス毒素A注射の予防的投与が認められている。だが、米Medical College of WisconsinのJeffrey L. Jackson氏らがこのほど行ったメタ分析で、同注射は慢性連日性頭痛と慢性片頭痛においては頭痛頻度を有意に減らすものの、頭痛発生日数が月に2～3日減少する…

日常診療のピットフォール

筑波大・筑波メディカルセンター病院合同総合診療科カンファレンスより

　主訴　38歳、男性。拍動性の頭痛が3日前から続く。3日前の夜に後頭部から後頸部にかけて拍動性の強い痛みを自覚した。翌日以降、痛みは徐々に弱くなってきたものの時折強くなるなど波があり、依然として続くため、来院した。痛みが起きてからもパソコン作業などのデスクワークはできていた。5年前…

　最近、首と肩の凝りがひどくなり、頭痛に悩まされる経験をしました。少し気になって、インターネットで「頭痛」をキーワードに検索してみたところ、ヒットした件数は3490万件でした。そういえば頭痛以外にも、「痛」という文字を含む病名や症状があるなと、さらに思いつくままに検索した結果、腰…

【第11回】

　トリプタン製剤の登場以降、片頭痛の治療は劇的に進歩しました。それまで使用されてきたエルゴタミンは有効性に疑問があったり、逆に頭痛の誘因となることもありましたが、トリプタンは切れ味がよく、症状も軽く治まります。…

厚労省研究班が作成、CT・MRIなどによる漏出所見で診断

　脳脊髄液の減少や低髄液圧により起立性頭痛やめまい、全身倦怠感などが起こるとされる病態について、厚生労働省の研究班は、CT・MRIなどで脊髄液の漏出が確実に認められる場合を「脳脊髄液漏出症」と新たに定義し、その診断基準を決定した。第70回日本脳神経外科学会学術総会（10月12～14日、横浜…

BMJ誌から

一般成人を30年追跡したコホート研究の結果

　一般の成人集団を約30年追跡したコホート研究で、1年間に成人の半数弱がなんらかの頭痛を経験していること、ただし、前兆のある片頭痛でも、10年以上続く患者は1.3％であることが明らかになった。米国立衛生研究所（NIH）のKathleen R Merikangas氏らが、BMJ誌2011年9月10日号に報告した。…

ロメリジンに次ぐ2剤目の適応

　協和発酵キリンは6月16日、同社が製造販売する抗てんかん薬「デパケン（一般名バルプロ酸ナトリウム）」が片頭痛の発作予防の適応を取得したと発表した。片頭痛の予防薬としての適応を取得した薬剤は、カルシウム拮抗薬ロメリジン（商品名テラナス、ミグシス）に続き2剤目となる。…

　健保組合のレセプトを分析していると、就業しつつも抗うつ薬をもらっている人が増えてきていることに気付きます。そこで、寝不足の人（睡眠障害が疑われる人）は、寝不足ではない人と比べて医療機関にかかり始める割合が多いのかどうかを調べてみました。…

BMJ誌から

　救急部門を受診する患者の約2％が頭痛を訴える。それらの患者のうち、くも膜下出血の患者は1～3％にとどまるが、担当医はその可能性を迅速に判断しなければならない。カナダOttawa大学のJeffrey J Perry氏らは、約2000人の頭痛患者から情報を得て分析し、くも膜下出血ハイリスク者の臨床的特徴を…

BMJ誌から

偽薬やSSRIに比べて予防・痛みの軽減に効果、メタ分析の結果

　三環系抗うつ薬の片頭痛と緊張型頭痛に対する有効性と安全性を改めて評価すべく行われた大規模なメタ分析の結果が、BMJ誌2010年10月23日号に掲載された。米Walter Reed陸軍医療センターのJeffrey L Jackson氏らは、三環系薬剤の頭痛予防と頭痛強度軽減における効果は、偽薬や選択的セロトニン再取…

BMJ誌から

　片頭痛を繰り返す患者を対象とする無作為化試験で、最適化された急性期治療にβ遮断薬の予防的投与と片頭痛管理のための行動療法を追加すると、片頭痛発作の発生を減らせることが明らかになった。米Ohio大学のKenneth A Holroyd氏らが、BMJ誌2010年10月9日号に報告した。…

BMJ誌から

男女とも全死因死亡と心血管死亡のリスクが上昇との研究も

　前兆を伴う片頭痛が好ましくない転帰に関係することを示す情報が蓄積されつつある。米Harvard大学医学部のTobias Kurth氏らは、女性を対象に分析し、前兆のある片頭痛を過去1年以内に経験した女性の出血性脳卒中リスクは片頭痛なしの女性の2.3倍になることを明らかにした。一方、アイスランドIcel…

特集●片頭痛、正しく診ていますか？ Vol.3

　片頭痛の随伴症状として悪心・嘔吐が知られる。しかし小児では、頭痛症状がなく、胃腸炎などの原因もないにもかかわらず、発作性の嘔吐を定期的に繰り返すことがある。こうした症状は周期性嘔吐症候群（cyclic vomiting syndrome：CVS）と呼ばれ、国際頭痛分類第2版で「小児周期性症候群」に分類…

特集●片頭痛、正しく診ていますか？ Vol.2

　初発の頭痛で、すぐに医療機関にかかる患者は少ない。多くはOTCの鎮痛薬を服用し、それでも症状が改善しなければ受診する。しかし中には、痛みを抑えるために大量の鎮痛薬を連用することにより、頭痛の頻度や程度が増幅されてしまっているケースもある。それが薬物乱用頭痛だ。…

特集●片頭痛、正しく診ていますか？ Vol.1

　トリプタン製剤の登場により、以前よりも身近になってきた片頭痛治療。しかし、中には、意外な合併疾患によって発作の痛みが増強したり、治療薬の服用方法が適切でないために頭痛が慢性化してしまっている患者もいる。本特集では、片頭痛治療におけるこうしたピットフォール症例を紹介するほか、…