［file014］2つのうつ状態（その5）

検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！

第20回

皆さんの仕事に対するモチベーションは、現在、どのような状態でしょうか？　新型コロナ禍において、医療機関は大きな影響を受けています。特に、新型コロナ患者を受け入れる病棟に配属されているナースは大変です。仕事の負担が増えているにもかかわらず、報われないどころか害を受けていたりもし…

医師5705人に聞いた「患者から『死にたい』と言われた経験」

　もし、受け持ちの患者から「死にたい」と言われてしまったら──。日経メディカル本誌10月号の特集では、多くの医師が直面するこの問題を取り上げる（日経メディカル Onlineでのシリーズ記事はこちら）。　日経メディカル Onlineでは2020年8月24日～30日、医師会員を対象にウェブアンケートを実施…

JAMA Network Open誌から

COVID-19流行前の米国国民健康栄養調査と抑うつ症状有病率を比較

　米国Boston大学公衆衛生大学院のCatherine K. Ettman氏らは、COVID-19パンデミックと、感染封じ込め政策に起因する日常生活の制限や、失業などのストレスが、米国人の抑うつ症状に及ぼした影響を検討し、抑うつ症状の有病率がパンデミック前の3倍に上昇していたと報告した。結果はJAMA Network Op…

インタビュー◎患者の「死にたい」の背景にあるもの【うつ編】

名古屋市立大学精神医学教室教授の明智龍男氏に聞く

　患者に「死にたい」と言われたら、その背景にうつがないかをスクリーニングする必要がある。「死にたい」という訴えは「私を助けて！」の裏返しだと語る名古屋市立大学の明智龍男氏に、うつ状態にあるが故に「死にたい」と口にしてしまう患者に、医療者としてどう対応すればいいかを聞いた。…

鈴木裕介×川島恵美

この連載は、SNSやメディアで適切な医療情報を届けようとする医師の団体「発信する医師団」のリレー対談コラムです。今回は、産業医科大を卒業後、大企業での産業医を経て、現在は複数の企業で産業医に従事しながら大学院に通う川島恵美氏と、診療所開業時に産業医の資格を取得し、現在はおよそ15社…

JAMA Network Open誌から

聖路加国際病院の調査で医療従事者の約3割が燃え尽きに該当

　聖路加国際病院の松尾貴公氏らは、同病院でCOVID-19パンデミックの最前線に勤務していた医療従事者のバーンアウトの有病率を調査し、医師よりもほかの医療従事者の有病率が高かったと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子版に2020年8月4日に掲載された。…

災害が起きたらどうする？（2）

　災害は突然発生し、誰でも被災者となる可能性があります。災害時には、前回ご紹介したように、DMATをはじめ様々な医療チームが活動します。大災害となれば、一般の医療機関でも被災者を診療することがあるでしょうし、スタッフやボランティアとして、支援活動に参加することがあるかもしれません…

ケース1：適応障害とうつ病（産業医の立場で）

［file014］2つのうつ状態（その4）

検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！

　よくある乳児の皮膚トラブルによる受診です。一緒に来ているのは母親。家庭医・総合診療医はこのような親子にどのような関わりを持てるのでしょうか？【バックヤードにて】関看護師：五藤先生、次の方いいですかー？ 患者さんは生後1カ月半の男の子です。地域の役員さんを長年している山本さんの…

Int. J. Environ. Res. Public Health誌から

イタリア成人のCOVID-19関連PTSD有病率を29.5％と推定

　COVID-19に対する恐れや、これがもたらした不確実性が、人々の生活に影響を及ぼし、高いレベルの心理的ストレスや不安、気分の変容を生じさせている。イタリアSapienza University of RomeのGiuseppe Forte氏らは、COVID-19関連の心的外傷後ストレス障害（PTSD）を評価する自己申告式の質問票COVI…

新型コロナウイルスの問題が顕在化してから数カ月がたち、「新型コロナウイルスとの共存」や「新たな生活様式の構築」など、今までとは違った局面を迎えつつあります。今回は、このような状況下で働く仲間を楽にするためにできることは何なのかを考えてみましょう。…

医師3362人に聞いた「COVID-19のメンタルヘルスへの影響」

4人に1人でメンタル不調が継続、不調続く医師の2割がメンタルサポート求める

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で、医師の多くがメンタル関連の不調を自覚しており、いわゆる“コロナうつ”を示唆する症状に悩む医師も少なくないこと、メンタル不調が続く医師の約1割は既に何らかのメンタルサポートを受けており、さらに約1割がメンタルサポートを受けたいと考え…

［file017］

　検査はできず、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！

第15回

現在猛威をふるっている「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）」の影響下において、働く仲間をどうしたら楽にできるのかについて、日本赤十字社がインターネットで公開している「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対応する職員のためのサポートガイド」を基に考えてみたいと思います。…

抗不安薬◇第4回調査

第2位アルプラゾラム、第3位クロチアゼパム

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗不安薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、56.1％の医師がエチゾラム（商品名：デパス他）と回答した。　第2位のアルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス他）は11.0％、第3位のクロチアゼパム（リーゼ他）は8.1％の医師が、最も処方頻度…

［file016］

　検査はできず、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！ 2020年4月、茨城県内の中堅企業A社にて。

　さて、今回のケースですが、「朝の出勤時に症状が強い」という点が気になりますね。総合医療・家庭医療を実践する一条医師の場合、どのようなアプローチを行うのか、その診療現場をのぞいてみましょう。一条医師：（症状の表れ方は、出勤時に強い一方で、調子のよいときはほぼゼロになっているよ…

BMJ誌から

管理者はモラルインジャリー予防策を施すべき

　COVID-19のパンデミックは、世界の医療従事者を前例のない状況下においている。不可能な決断を迫られ、極めて高い精神的重圧に押しつぶされそうになりながら働いている。英国King's College LondonのNeil Greenberg氏らは、医療スタッフを管理する立場の人々に向けて、心のケアの重要性を訴える文…

［file015］発達障害対応のイチゲンジツ（その2）

20XX年6月。Z市役所にて、「職場が困り果てている」ということである職員との新規産業医面談が設定された。相談者は、国立愛知帝国大学理学部卒業後、、愛知帝国大学大学院修士課程に進学してZ市役所に入職した戸田慎一郎（仮名）、26歳男性。本人から一通り話を聞いた産業医の鈴木は、入れ替わりで…

第8回

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的な流行が止まりません。3月11日には世界保健機関（WHO）が、新型コロナウイルスについて「パンデミック（世界的流行）と見なせる」と発表しました。日本では、マスク、トイレットペーパー、ティッシュペーパー、アルコール消毒液が不足し、時差通勤…

　哲学者の岸見一郎氏は自身の連載で、患者が「何のために薬を飲むのか」について次のように記している。「生きるために服薬は必要ですが、薬を飲むために生きているわけではありません。端的にいえば、服薬し、少しでもよくなって幸福に生きるためです」（岸見一郎の「患者と共に歩む心構え」第2回…

トレンド◎新カテゴリーの抗うつ薬ボルチオキセチンが発売

　2019年11月に発売された抗うつ薬ボルチオキセチン（商品名トリンテリックス）は、約4年ぶりに登場する新規抗うつ薬。既存の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）などとは異なるカテゴリーの新薬とされているが、抗うつ薬処方の動向に…

［file015］発達障害対応のイチゲンジツ（その1）

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年6月。Z市役所にて……。

JAMA Pediatrics誌から

胎児の先天性心疾患が見つかった場合の脳MRI画像を調べた研究

　胎児に先天性心疾患（CHD）が見つかると、妊婦の心理的苦痛は高まる。これが胎児の脳の発達に影響するのではないかと考えた米国Children's National Health SystemのYao Wu氏らはケースコントロール研究を行った。胎児にCHDが見つかった妊婦と、健康なボランティア妊婦を対象に、ストレス、不安、…

［file014］2つのうつ状態（その3）

前回から4カ月後……。都内の機器企業、明治システム・エンジニアリング株式会社にて。経理部所属4年目で現在休職中、社員の鎌田悠子（仮名、37歳女性）との面談の日を迎えた。

JAMA Network Open誌から

睡眠時間が短いと情動障害や行動障害のリスクが増加

　ノルウェー科学技術大学のBror M. Ranum氏らは、小学生の睡眠時間と、2年後の情動障害、行動障害の症状の関係を検討し、睡眠時間が短いことは2年後の情動障害の症状と、男児の行動障害の症状を起こすリスクの増加に関連していたと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子版に2019年12月27日に掲…

［file014］2つのうつ状態（その2）

（前回のあらすじ）　20XX年12月。都内の機器企業、明治システム・エンジニアリング株式会社。相談者は、経理部所属4年目となる社員の鎌田悠子（仮名）、37歳女性。今年4月頃より起床時のめまいや喉のつかえ感を自覚するようになり、しばしば遅刻や欠勤を認めるようになった。同月近医耳鼻咽喉科を…

JAMA Network Open誌から

うつの医師はエラーを起こしやすく、エラーを起こした医師はうつになりやすい

　米国Michigan大学医学部のKarina Pereira-Lima氏らは、医師の抑うつ症状とその後の医学的エラー、および医学的エラーとその後の抑うつ症状の関係を調べた研究を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを行い、これらの間に双方向性の関係が見られたと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子…

［file014］2つのうつ状態（その1）

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年12月。都内の機器企業、明治システム・エンジニアリング株式会社にて。産業医のメンタルヘルス対応に納得できず、産業医の切り替え希望あり。リクルートエージェント経由で、当医が11月より嘱託依頼を受けた。…

【新薬】ボルチオキセチン（トリンテリックス）

　2019年11月27日、抗うつ薬ボルチオキセチン臭化水素酸塩（商品名トリンテリックス錠10mg、同錠20mg）が発売された。本薬は、9月20日に製造販売が承認され、11月19日に薬価収載された。適応は「うつ病・うつ状態」、用法用量は「成人、1日1回10mgを経口投与。なお、患者の状態により1日20mgを超え…

［file013］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年10月、埼玉県内の菓子製造業ロマントレー社にて。

SSRI◇第4回調査

1位パロキセチン、2位エスシタロプラム、3位セルトラリン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、SSRIのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、41.4％の医師がパロキセチン塩酸塩水和物（商品名：パキシル他）と回答した。　第2位のエスシタロプラムシュウ酸塩（レクサプロ）は26.7％、第3位のセルトラリン（ジェイゾロフト他）は23.6％、第4位…

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年10月茨城県内×○運送（従業員数52人）にて。

［file011］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年11月、茨城県内の○×研究所にて。

　NECソリューションイノベータは、メンタルヘルスの不調の予兆を可視化するアプリを展示会「クロスヘルス EXPO 2019」に参考出展した。特別な機器を必要とせず、スマートフォンのアプリのみで「心の健康」を可視化できる。実用化の時期は未定。…

JAMA Network Open誌から

楽観的なスコアが最も低い群と高い群を比較した研究のメタアナリシス

　楽観主義と悲観主義は、心血管疾患や総死亡率の修正可能な危険因子である可能性が考えられる。米国Mount Sinai St. Luke's HospitalのAlan Rozanski氏らは、これから良いことが起こるという考えに代表される楽観性の程度と、その後の心血管イベントや総死亡の関係を調べたコホート研究を対象とし…

［file010］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年11月、千葉県内大手衣類メーカーA社にて。

番外編

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　某所での講演後…。

　毎年9月10日から16日は「自殺予防週間」として、自殺について誤解や偏見をなくし、正しい知識を普及啓発する活動が行われています。

［File009］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年6月、県内〇〇繊維技術研究所にて。

［file008］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！20XX年9月、県内大手B企業にて。

［file007］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　東京にある東証一部上場企業株式会社A本社にて。

JAMA Network Open誌から

オーストラリアの研究で樹木が多い地域は心理的苦痛が少ない

　オーストラリアWollongong大学のThomas Astell-Burt氏らは、同国の大都市に住む45歳以上の人々を対象に、居住地域の緑化の程度と住民のメンタルヘルス、および植生の種類との関係を検討するコホート研究を行い、木陰を作る樹木を植えることが住民の精神的健康に貢献するようだと報告した。結果はJ…

　検査がなく、薬もなければ時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　都内飲料系大手のナツメ飲料株式会社にて。

　検査がなく、薬もなければ時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　都内飲料系大手のナツメ飲料株式会社にて。

　「この人は頭はあまり良くないけれど、とても大きなハートを持った良い人だ。助けてあげたい。出会ってしばらくの頃は、そう思ってた」。　メアリー（仮名）は、キッチンのカウンターにもたれながら、流しの隣にあったまな板に目をやった。　「でも、今でも、包丁を見ると身震いしてしまう」――…

　検査がなく、薬もなければ時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年5月下旬、都内のコールセンター、スマイルアップ社（仮名）にて。

学会トピック◎第24回日本緩和医療学会学術大会

「研修の時間が確保されていない」などの時間因子で予測可能

緩和ケアを志す若手医師を対象に燃え尽き度や心理的苦痛の有無を調査した結果、69.4％に燃え尽きが見られ、30.1％に気分・不安障害が認められることが分かった。国立がん研究センター東病院緩和医療科の松本禎久氏らが、第24回日本緩和医療学会学術大会（6月21～22日、横浜市）で発表した。…

リポート◎研修開始3カ月後、1年目研修医の5人に1人が抑うつ状態

研修医には「6月危機」が存在する。初期研修医の支援に携わるベテラン医師の多くが、6月になるとメンタル不調に陥る研修医が目立ってくると証言する。これを裏付けるデータもある。日本の研修医1236人を対象に行った研究では、1年目研修医の19.6％、実に5人に1人が研修開始3カ月後に抑うつ状態を呈…

　検査がなく、薬もなければ時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年6月X日。某A研究所にて。

JAMA Pediatrics誌から

思春期のチームスポーツ参加が成人後のうつ病や不安症のリスクを軽減

　小児期の有害な経験（ACEs）は、長期にわたって精神的な健康状態を悪化させる可能性がある。しかし、そうした悪影響の軽減に役立つ要因に関する研究はほとんど行われていなかった。米国California大学Los Angeles校のMolly C. Easterlin氏らは、米国の若い人々を対象に、ACEs曝露のある小児が中高…

検査がなく、薬もなければ時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる…！――20XX年5月XX日。サニー製菓県南エリア工場にて。

SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬）◇第1回調査

2位はイフェクサー、3位はトレドミン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、87.4％の医師がデュロキセチン塩酸塩（商品名：サインバルタ）と回答した。　第2位のベンラファキシン塩酸塩（イフェクサー）は7.0％、第3位のミルナ…

検査がなく、薬もなければ時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる…！

――20XX年5月X日

　「五月病」という言葉があります。もちろんそんな保険病名はないのですが、だいたいこの時期になると、進学や就職などで環境が変わったことによるストレスで様々な負の影響が出てきます。一般的には適応障害が多いようですが、そんな精神的な変化を、一括りに五月病と呼んでいるわけです。…

第5回

　時代は令和（PCでなかなか変換できませんね）を迎え、史上初の10連休となったゴールデンウイークが明けました。私の勤務先は4月30日と5月2日が営業日（結構な数の予定手術に加えて、緊急手術も立て込んだとてもタフな2日間……トホホ）でしたので、生活リズムをさほど狂わせることはありませんで…

トレンド◎治療目標に「飲酒量の低減」が加わったアルコール依存症治療

今年3月、アルコール依存症患者の飲酒量を低減する治療薬ナルメフェン塩酸塩水和物（商品名セリンクロ）が発売された。

書籍化＆イベントのお知らせ！

　悩める研修医の皆さんこんにちは！ 毎度おなじみ人生ライフ向上塾の前に、２つお知らせがあります！！

三環系抗うつ薬◇第3回調査

第2位はイミプラミン、第3位はクロミプラミン、第4位はアモキサピン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、三環系抗うつ薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、59.2%の医師がアミトリプチリン塩酸塩（商品名トリプタノール他）と回答した。　第2位のイミプラミン塩酸塩（イミドール、トフラニール）は13.5%、第3位のクロミプラミン塩酸塩（アナフラニ…

JAMA Surgery誌から

危険因子と保護因子を組み合わせたクラスター分析

　整形外科的外傷後の患者の長期的な転帰が、外傷から数週間で評価可能な危険因子と保護因子に基づいて推測可能であることを示した研究は複数あった。米Johns Hopkins大学Bloomberg公衆衛生大学院のRenan C. Castillo氏らは、そうした因子を組み合わせれば、介入により転帰の改善が望める患者を選出…

人生ライフ相談塾！

私は外科系の後期研修医ですが、もともとはおとなしい方で、気の利いたことを言ったり、軽いノリで言葉がポンポン出る方ではありません。一方で、回ってくる研修医は元気でコミュニケーション力のある子たちが多く、すぐになじんでいます。そこで気づいたのが、自分のようなコミュ障は、教えてもら…

　不定愁訴が大好き！という専門医はほとんどいないのではないだろうか。では総合診療の現場ではどうかというと、やはり不定愁訴を診たくてたまらない、というGPもそう多くはないと思う。

JAMA Network Open誌から

EPAやDHA摂取と不安症状の系統的レビューとメタアナリシス

　台湾の中国医薬大学のKuan-Pin Su氏らは、エイコサペンタエン酸（EPA）やドコサヘキサエン酸（DHA）などの、オメガ-3系の多価不飽和脂肪酸（PUFA）の摂取と、不安症状の関係を調べた研究を抽出して、系統的レビューとメタアナリシスを行い、これらの脂肪酸の摂取が不安症状を軽減することが示唆さ…

JAMA Psychiatry誌から

米国の大規模コホート研究データの分析

　米Harvard大学医学部のAndrea L. Roberts氏らは、Nurses' Health Study（NHS）とNurses' Health Study II（NHS II）の参加者を約20年間追跡したデータを用いて、うつ病の病歴がある女性は全身性エリテマトーデス（SLE）を発症するリスクが高かったと報告した。結果はJAMA Psychiatry誌電子版に201…

Lancet誌から

米国でプラセボと比較したフェーズ3試験

　米North Carolina大学Chapel Hill校のSamantha Meltzer-Brody氏らは、産後うつ患者に対して、アロプレグナノロン製剤のbrexanoloneを投与して抗うつ効果をプラセボと比較するフェーズ3試験を2件行い、有効性が認められたと報告した。結果は、Lancet誌電子版に2018年8月31日に掲載された。…

第2位アルプラゾラム、第3位クロチアゼパムも変化なし

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗不安薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、第1位はエチゾラム（商品名デパス他）だった。医師の58.7％がエチゾラムを挙げ、最も人気のある抗不安薬であることが分かった。第2位のアルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス他）は10.0％、第…

JAMA Network Open誌から

フィラデルフィアで実施したクラスターランダム化試験

　米国Pennsylvania大学のEugenia C. South氏らは、フィラデルフィア市内の空き地を利用したクラスターランダム化試験を行って、荒れ放題の空き地に緑化整備を行い定期メンテナンスを行うと、介入しない地域に比べ、近隣住民の抑うつ感や無価値感が軽減されたと報告した。結果は、JAMA Network Open…

岡本洋幸（在ヨルダン日本国大使館医務官）

　ヨルダン・ハシェミット王国（通称、ヨルダン）は、日本人の方にとってはなじみの薄い国かもしれません。イスラエルとパレスチナ自治区の東にある国で、人口は約950万人。シリア、イラク、サウジアラビアとも接しています。　現在、日本人が観光目的で来ることはほとんどないのですが、日本との関…

JAMA誌から

有害事象にうつを含む薬の併用数が多い患者は有病率が高い

　起こり得る有害事象に抑うつが含まれている薬は多数ある。米Illinois大学Chicago校のDima Mazen Qato氏らは、米国のNational Health and Nutrition Examination Survey（NHANES）データを用いて、うつ病と診断された患者と処方されている薬の関係を調べ、有害事象に抑うつを含む薬の種類が多い患…

シリーズ◎日本の医療に貢献した薬【うつ・不安障害編】

　日経メディカル Onlineの調査「日本の医療に貢献した薬」の第16回は、うつ・不安障害の治療薬を取り上げる。治療への貢献度が最も高い薬剤としては、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の代表的な存在といえるパロキセチン（商品名パキシル他）が、最も多くの医師の支持を集めた。…

皆さん、こんにちは。　オーバートレーニング症候群に関する2回目の本稿では、治療法や予防法について紹介します。病態や診断については、前回の連載をご覧ください。　前回お伝えしたように、オーバートレーニング症候群とは身体が回復しきらないうちに過剰なトレーニングを行うといったサイクルを…

　オーバートレーニング症候群とは、過剰なトレーニングが長期間続き、パフォーマンスや運動機能が低下し、疲労が容易に回復しなくなった状態だと定義されています。通常、トレーニングを行うと一定の疲労が生じますが、きちんと休めば回復し、やがて競技能力が徐々に向上することで、当初より強い…

突然ですが皆さん、ぐっすりと眠れていますか？　何年も前のことですが、私はほとんど眠れなくなったことがあります。眠れたとしても、毎朝早い時間に胸の鼓動が速くなり、目が覚めてしまいます。会社には行きたくありません。出社途中にも、何度も何度も家に帰ろうとしました。猛烈な吐き気に見舞…

日本精神薬学会理事長　東邦大学薬学部教授　吉尾 隆 氏

精神疾患患者に関わる上で、薬局薬剤師には何が求められているのか。最近の精神科医療の動向と合わせて、東邦大学薬学部教授で日本精神薬学会の理事長を務める吉尾隆氏に聞いた。（聞き手は本誌編集長、佐原加奈子）…

43.7％のうつが寛解したRPGから、女性向けノベルゲームまで

　こんにちは、Cadetto.jp管理人の増谷です。「介入直後および介入後3カ月目に、43.7％のうつが寛解した治療」と聞いて、みなさんは何を思い浮かべるでしょうか。　実は、うつ病などの気分障害の人に、あるゲームをプレイしてもらった結果なのです。このゲーム「SPARX」は、先進国の中でも10代の自…

　悩める研修医の皆さんこんにちは！ 毎度おなじみ人生ライフ向上塾のお時間がやって参りました。さて、前回に引き続き、ラー醤油さんのご質問に答えていきましょう。　前回は、「私がもしこれから研修先を選ぶのであれば、労働密度が高く、かつ、しっかり8時間眠れる病院を選びます」というところ…

　ある研修医の話をします。最初に申し上げておきますが、このエピソードは私が今まで深く関わった方の実話を複数組み合わせたフィクションです。その中には、研修の半ばで、不幸にも亡くなってしまった方もいます。あまりに多くの人が、「似たタイプの生きづらさ」を抱えていると感じています。そ…

JAMA Psychiatry誌から

一部症状は5年後も続くが、多くは回復する

　小児期のいじめは、長期に渡って精神面に悪影響を及ぼす可能性がある。英University College LondonのTimothy Singham氏らは、双生児を対象にいじめの調査とメンタルヘルスの評価を行い、遺伝要因とは独立に、いじめを受けることと精神状態の悪化の間に因果関係が存在すると報告した。結果はJAMA …

人生ライフ相談塾！

　「医学部の学生です。現在、臨床実習真っ最中です。医療過誤・医療訴訟のニュースを見るたびに、自分が将来訴えられるのではないかという不安を感じてしまいます。きちんとした医療事故調査制度も無過失医療補償制度も整わず、医療の特殊性に理解のない警察・検察が容易に医療現場に介入し、何よ…

日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、SSRIのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、43.9%の医師がパロキセチン（商品名パキシル他）と回答した。第2位のセルトラリン（ジェイゾロフト他）は26.5％、第3位のエスシタロプラム（レクサプロ）は21.7％、第4位のフルボキサミン（商デプロメー…

BMJ誌から

治療継続とプラセボ切り替えを比較した研究のメタアナリシス

　不安障害に対する治療の第一選択は、認知行動療法と抗うつ薬だ。不安障害患者の半数以上が薬物療法を受けるが、長期的な転帰への影響は明らかではない。オランダAmsterdam自由大学医学部のNeeltje M Batelaan氏らは、抗うつ薬の使用を中止した場合と継続した場合の再発リスクを比較したランダム化…

精神・心身医学疾患

第1選択的治療は、SSRIによる薬物療法、あるいはCBTである。わが国では、パロキセチン塩酸塩水和物と、フルボキサミンマレイン酸塩などのSSRIがSADの適応を有している。SSRIには再発予防効果も期待され、少なくとも1年間の服薬継続が推奨されている。パフォーマンス限局型の場合には、プロプラノロ…

精神・心身医学疾患

診断名を伝え、医学的な治療の意義について説明する。患者の背景と病態を理解し、治療方針を立てるために、少し時間をかけて、既往歴、家族歴、現在の状態に至る流れ、病前性格、適応状態、睡眠状態などを聴き出す。軽症うつ病――機械的に抗うつ薬を処方せず、休養を勧め、可能な環境調整を行う。…