【新薬】オピカポン（オンジェンティス）

　2020年6月29日、パーキンソン病治療薬オピカポン（商品名オンジェンティス錠25mg）の製造販売が承認された。適応は「レボドパ・カルビドパまたはレボドパ・ベンセラジドとの併用によるパーキンソン病における症状の日内変動（wearing-off現象）の改善」、用法用量は「レボドパ・カルビドパまたは…

今回ご紹介するTさんは、「患者さんだけでなく、科目を越えて病院スタッフのメンタルを支えられるリエゾンナースとして活躍したい」という目標を持ち、看護師資格を取った看護師さんです。新卒から精神科を希望しましたが、看護教諭から「まずは3年、急性期でスキルを身に付けなさい」という強い勧…

Lancet Psychiatry誌から

英国で専門家に協力を呼びかけデータを集めるポータルサイトを構築

　英国Southampton大学病院のAravinthan Varatharaj氏らは、COVID-19患者の神経系合併症について調べるため、脳血管疾患、精神疾患、末梢神経疾患の患者データを集めて解析するためのポータルサイトを立ち上げ、各分野の専門医が登録してくれた153例のデータを分析して、Lancet Psychiatry誌電子版…

関係者が証言「共同研究に利用することを口頭では伝えていた」

医療ビッグデータ研究のさらなる遅れを懸念

　厚生労働省は今年5月、レセプト情報・特定健診等情報データベース（NDB）が製薬会社3社との共同研究などに目的外利用されていたとして、この事件に関与した国立精神・神経医療研究センターの元部長職の男性によるNDBの使用を無期限に禁止したと発表した（関連記事）。だが、この事件の関係者A氏に…

第42回

　夕暮れの池袋東口、ビッグカメラの横の個室居酒屋。　定期試験が終わった学生さんたちの声が響く。　「サイコー。アドレナリン出まくり。」　「俺にもジョッキ回して」「枝豆じゃなくソラマメに」の声に混じって…。　「アドレナリンだけなの。ノルアドレナリンは出ないの？」という女子学生の声…

国立精神・神経医療研究センターで不祥事

精神保健福祉資料「630調査」にも影響か

　厚生労働省は5月1日、同省が管理するレセプト情報・特定健診等情報データベース（NDB）の目的外利用が発覚し、目的外利用を行った国立精神・神経医療研究センターの部長職の男性に対して、情報提供の無期限禁止などの措置を講じたことを発表した。同センターは、同日付けで部長職を解任した。　ND…

バルプロ酸ナトリウムSR錠200mgで一部工程の承認書からの逸脱

　共和薬品工業（大阪市北区）は2020年4月10日、抗てんかん薬、躁病・躁状態治療薬、片頭痛治療薬のバルプロ酸ナトリウムSR錠200mg「アメル」（一般名バルプロ酸ナトリウム）について、一部ロットの自主回収（クラスII）を開始したと発表した。コーティング工程の一部作業で、承認書に記載された製…

第28回

　片頭痛や統合失調症、認知症患者などに生じるとされる「幻臭」。感じないはずの匂いを感じる幻臭とは、どういった機序で発生するのだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通じて解説する。…

第39回

　診察中にふと気付く……。　処方箋の中に「抗不安薬のジアゼパム」がいる。　ベンゾジアゼピン系ということは分かる。商品名は？ 　アルプラゾラムがコンスタン、トリアゾラムはハルシオン。　しばらくして、ジアゼパムは「セルシン」だと思い出す。　なぜ処方されているのか？ 　患者さんも「な…

【新薬】レンボレキサント（デエビゴ）

　2020年1月23日、不眠症治療薬レンボレキサント（商品名デエビゴ錠2.5mg、同錠5mg、同錠10mg）の製造販売が承認された。適応は「不眠症」、用法用量は「1日1回5mgを就寝直前に経口投与。なお、症状により適宜増減するが、1日1回10mgを超えないこと」となっている。…

訪問看護では、利用者のご自宅で、1対1でかかわることも少なくありません。女性の看護師が圧倒的に多いので、男性の利用者やご家族によるセクハラ被害などの報告がニュースで取り上げられることがあります。飲み物に薬を混入させて、もうろうとさせるなど、明らかに悪質なケースも報道されました。…

新たな適正流通管理システムが始動、薬局も早急な対応が必要

　昨年末、当薬局にヤンセンファーマから1通の封筒が送られてきました。中には「ADHD適正流通管理システム」のお知らせが入っていました。内容は、コンサータ（メチルフェニデート塩酸塩）の流通管理が大幅に変更されるというものでした。…

トレンド◎新カテゴリーの抗うつ薬ボルチオキセチンが発売

　2019年11月に発売された抗うつ薬ボルチオキセチン（商品名トリンテリックス）は、約4年ぶりに登場する新規抗うつ薬。既存の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）などとは異なるカテゴリーの新薬とされているが、抗うつ薬処方の動向に…

トレンド◎「機能的脳神経外科」に低侵襲の波

　MRガイド下に頭蓋骨の外側から超音波を照射し、穿頭せずに脳の標的部位を加熱・凝固する集束超音波治療が注目されている。2019年6月から薬物治療抵抗性の本態性振戦に保険適用されたほか、今年1月にはパーキンソン病に伴う振戦や運動症状も適応に加えられた。機能的脳神経外科にも低侵襲治療の波…

第26回

低気圧の接近に伴う頭痛に悩まされる人は少なくない。今回は頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、低気圧に伴う頭痛の病態と治療薬について解説する。

【新薬】セルリポナーゼ アルファ（ブリニューラ）

　2020年1月6日、セロイドリポフスチン症2型治療薬セルリポナーゼ アルファ（商品名ブリニューラ脳室内注射液150mg）が発売された。本薬は、2019年9月20日に製造販売が承認され、同年11月19日に薬価収載された。適応は「セロイドリポフスチン症2型」、用法用量は「2週間に1回、300mgを脳室内投与。…

精神科Q＆Aシリーズ《5》

＜その他の診療科医＞アルコール離脱症状に関して質問です。自分は予防にロラゼパムを処方しますが、今回担当した方には効かなかったためジアゼパムに変更しました。この2種類の使い分けや適応を推奨する症例、増量させる場合の追加の量などを教えてください。…

慢性疲労症候群に効く漢方（2）

　前回の症例１に引き続き、慢性疲労症候群によくみられる証と漢方処方について、症例とともに解説します。

精神科Q＆Aシリーズ《4》

＜皮膚科医＞不安症に対する薬剤について。不安症に対してジプレキサ2.5mg 2T、リーゼ5mg 1T、メイラックス1mg 1T、エビリファイ6mg 1T、リーマス200 3Tを近医から処方されている方がいます。不安症に対してこのように多剤使用されている患者さんをたまにみかけます。ざっくりとした質問で申し訳な…

精神科Q＆Aシリーズ《3》

＜医学生＞学生の下らない質問かもしれませんが失礼します。大変稀な例かもしれませんが、統合失調症とパーキンソン病を併発した場合、日本ではどの様に何を優先させて治療するのでしょうか。

精神科Q＆Aシリーズ《2》

＜救急医＞高齢者の方の不定愁訴に関して質問です。御高齢の方の不定愁訴が実は高齢者うつの始まりである、という話を耳にしたことがあります。もちろん、身体疾患の除外は必要だと思うのですが、精神科の先生方に紹介するタイミングなどありますでしょうか？また、患者さん御本人には、どのように…

精神科Q＆Aシリーズ《1》

＜内科医＞不眠治療について質問です。ベンゾジアゼピン系のみを睡眠薬として内服している方が不眠を訴えている場合、追加処方として非ベンゾジアゼピン系やメラトニン受容体作動薬を使用するか、ベンゾジアゼピン系を増量するか、どのようなアプローチの仕方がありますでしょうか。よろしくお願い…

慢性疲労症候群に効く漢方（1）

慢性疲労症候群（chronic fatigue syndrome ：CFS）は、身体と精神の両方に激しい疲労感が長期間続く疾患です。五臓の腎、心、肝などが関与しているケースがよくみられます。

インフルエンザ流行の拡大に伴い、インフルエンザ脳症例の報告例が増加しています。

神経内科Q＆Aシリーズ《5》

＜内科医＞正中神経障害についての質問です。手根管症候群では出ないけど、円回内筋症候群では出る感覚障害や運動障害って何かありますでしょうか？

神経内科Q＆Aシリーズ《3》

＜救急医＞画像について御教示ください。アルコール依存症の患者さんが3日前に意識障害で搬送されました。もともと路上で倒れていたところを発見されたのですが，意識障害はJCS2程度，特にけいれんなどはなく，自然と翌日には意識清明となりました。最初の頭部CTで低吸収域があったので、3日後にDWI…

神経内科Q＆Aシリーズ《2》

＜その他の診療科医＞神経内科の質問です。重症筋無力症にステロイドパルスをすると、一過性に神経症状が悪化すると習ったのですが、その理由はどのように考えられているのでしょうか？

神経内科Q＆Aシリーズ《1》

＜救急医＞84歳女性。もともと一人暮らしで元気な方ですが、3週間前から突然物忘れが激しくなり、三階の自宅ベランダから人が入ってきたなどの幻覚をみるようになりました。本日朝まではいつも通りの様子を確認されていますが、夜になって自宅に帰らず、道端で倒れているところを搬送されました。搬…

JAMA Pediatrics誌から

使いすぎると脳の読み書き能力を司る部位の微細構造が不完全になる可能性

　スクリーンメディア（テレビやPC、スマートフォン、タブレットなど）の利用は乳児期に始まり、年齢上昇と共に利用機会が増えている。米国Cincinnati Children’s Hospital Medical CenterのJohn S. Hutton氏らは、3～5歳の小児47人を対象に、認知機能評価やMRI検査の結果と、親が回答したスクリー…

【新薬】サフィナミド（エクフィナ）

　2019年9月20日、パーキンソン病治療薬サフィナミドメシル酸塩（商品名エクフィナ錠50mg）の製造販売が承認された。適応は「レボドパ含有製剤で治療中のパーキンソン病におけるwearing off現象の改善」、用法用量は「レボドパ含有製剤と併用し、1日1回50mgを経口投与。なお、症状に応じて1日1回100…

JAMA Network Open誌から

経腟分娩と比較した系統的レビューとメタアナリシス

　過去30年間に帝王切開分娩が世界的に増えており、特に、医学的適応のない帝王切開の増加が目立っている。スウェーデンKarolinska InstitutetのTianyang Zhang氏らは、帝王切開での出産と産まれた児の神経発達や精神疾患との関係を調べる系統的レビューとメタアナリシスを行い、帝王切開は自閉症ス…

調剤時の薬剤取り違えが５件報告

後発医薬品メーカーのサンド（東京都港区）と武田テバ薬品（滋賀県甲賀市）は9月、サンドが製造販売するセニラン（一般名ブロマゼパム）と、武田テバ薬品が製造販売するセルシン（ジアゼパム）の処方間違い、薬剤調剤時の取り違えを注意喚起した。…

　先日、ちょっと気になるニュースを目にしました。厚生労働省研究班の薬物乱用実態調査によると、2018年に薬物依存で精神科の治療を受けた10歳代患者の4割以上が、市販の鎮咳薬やかぜ薬などを乱用していたということです。2014年の時点では確認されていなかった事象のようで、近年広がりを見せてい…

新たな流通管理は2019年12月１日より実施予定

　厚生労働省は2019年９月４日、小児期の注意欠如・多動症（ADHD）治療薬のメチルフェニデート塩酸塩（商品名コンサータ）について、新たに患者情報の登録を義務付け、医師の登録要件を厳格化するなど、流通管理を大幅に変更する旨を通知した。…

　今年の夏は、暑いと言えば確かに暑いですが、昨年と比較すると過ごしやすい気がします。もはや感覚が麻痺しているからでしょうか……。　それでも、まだまだ熱中症にはなり得ますし、油断はできません。熱中症における主症状の病態は血液量減少（hypovolemia）です。しかし、未だに一過性意識消失…

【第25回】大西秀樹（埼玉医科大学国際医療センター包括的がんセンター精神腫瘍科教授）

　がん患者の遺族を対象に国内初となる「遺族外来」を開設。以来、精神医学・心理学の知識と診療経験を生かして、がん患者とその家族のみならず、遺族の治療とケアにもずっと力を注いでいる。遺族を診ることが、自身の人生に「大きな収穫をもたらした」と言う大西氏。その深意を教えてもらった。…

第66回日本病跡学会総会リポート

　第66回日本病跡学会は京都大学精神医学教室が主幹でした。京都大精神科に入局している私にもスタッフ募集の声がかかり、スタッフとして運営を手伝うと同時に軽い気持ちで見学をしてみたところ、これが私の貧弱な想像力をはるかに超える面白さでしたので、この感動をぜひ多くの方にお伝えしたいと…

【新薬】リスデキサンフェタミン（ビバンセ）

　2019年5月22日、注意欠陥/多動性障害治療薬リスデキサンフェタミンメシル酸塩（商品名ビバンセカプセル20mg、同カプセル30mg）が薬価収載された。本薬は3月26日に製造販売が承認された。適応は「小児期における注意欠陥/多動性障害（AD/HD）」、用法用量は「1日1回30mg、朝に投与。症状により、1…

第24回日本緩和医療学会学術大会より

　癌そのものや癌治療の副作用に伴う痛み、不安・不眠に対するオピオイドや抗精神病薬の使用は、せん妄の大きな要因の1つになっている。しかし、これまでガイドラインは作成されておらず、国内外の報告や医師の経験をよりどころとしてきた。このほど、日本サイコオンコロジー学会と日本がんサポーテ…

2019年6月5日～23日

リウマトレックスの後発品に尋常性乾癬などの効能追加

　2019年6月5日～23日における添付文書の主な改訂情報をお知らせします。メトホルミン塩酸塩含有製剤の使用上の注意が改訂され、以前から禁忌とされていた「腎機能障害」が、「重度の腎機能障害のある患者又は透析患者（腹膜透析を含む）」に改訂されました。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

福角病院（愛媛県松山市）副院長　角南典生

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

　人気アイドルグループ「KAT-TUN」の元メンバー、田口淳之介さんが大麻取締法違反（所持）の疑いで逮捕されたというニュースが流れました。KAT-TUNという文字列は見たことがあるのですが、読み方が分かりません。カツーン？ カートゥーン？ カトゥーン？ 読み方が分からないと、自分がおじさん化し…

リポート◎反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）の実力は？

　薬物療法や認知行動療法などの精神療法に次ぐ、“第3”のうつ病治療法が2019年6月からいよいよ保険適用となる。磁気刺激を与えて神経細胞を刺激する反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）だ。薬剤抵抗性のうつ病患者に有効な治療法として今後、徐々に普及しそうだ。…

寄稿◎東徹（蘇生会総合病院）

　丸山衆議院議員が適応障害の診断を受け２カ月間の休養をする、ということが物議を醸しています。この件は、これに伴う世間の様々な意見を含めて、精神医療、また医療全体における種々の問題点を論じることができる非常に示唆に富む案件です。…

　この連載では、厚生労働省のウェブサイトで公開されている「NDBオープンデータ」を用いて、医療の実態を「都道府県別」に見ていきます。今回注目するのは診療行為です。中でも精神科の専門治療である「認知行動療法」を例に見える化してみましょう。…

カレン・クインランさんの尊厳死事件

　先日、古い本棚を整理していたら、医学生時代に参加した勉強会のメモが出てきた。尊厳死が論じられたカレン・クインランさん事件に関して、医学生や若い医師が議論した会であった。

日経メディクイズ●神経内科

　X年6月2日、庭を剪定中に急に背中の痛みが出現したが、数時間で消失した。

インタビュー◎薬剤抵抗性患者への一手がいよいよ保険適用へ

慶應義塾大学精神・神経科学教室の野田賀大氏、和田真孝氏に聞く

　今年6月から、反復性経頭蓋磁気刺激法（rTMS）を用いたうつ病治療が保険適用されることが決定した。当面は、ヴォーパル・テクノロジーズの「NeuroStar TMS治療装置」を用いて治療した場合に限り、1200点の診療報酬点数を請求できる。…

第17回

　一次性頭痛の中で最も多いとされている緊張型頭痛。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、緊張型頭痛の治療について解説する。

2019年3月5日～24日

アリピプラゾールの後発品「サワイ」にうつ病・うつ状態の効能追加

2019年3月5日～24日における添付文書の主な改訂情報をお知らせします。プロトンポンプ阻害薬（PPI）のボノプラザンフマル酸塩（商品名タケキャブ）、およびボノプラザンを配合したボノサップ（一般名ボノプラザン・アモキシシリン水和物・クラリスロマイシン）、ボノピオンパック（ボノプラザン・ア…

【第23回】 森田 功（藤田医科大学医学部脳神経外科教授・意識障害回復センター長）

意識障害に陥った自動車事故被害者を少しでも回復に導きたい。患者の家族に対しても希望を見出せるような手助けをしたい。そんな思いを自身の支柱にすえて、森田氏の奔走の日々は、超急性期から慢性期まで一貫して治療する国内初の専門病床が実際に機能するずっと以前から続いている。 …

　当連載第2回の「外来で年間12億錠も出されている大問題のあの薬」も、第1回に続き多くの方に読んでいただいたようで、うれしいです。今回も引き続き、厚生労働省のウェブサイトで公開されている「NDBオープンデータ」を用いて、医療の実態を見ていきます。注目するのは前回に引き続きエチゾラムで…

第16回

　　片頭痛発作に対する薬物治療のみでは生活に支障を来す場合、予防薬の投与が必要になってくる。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛の予防薬について解説する。…

第2回　癌による疼痛で落ち着かず”徘徊”していた一例

　第1回では、BPSDを生じる原因の代表例として「痛み」の症例を紹介しました。一般診療において、BPSDが疑われる事例のうち6～8割において、痛みなどの身体的苦痛と薬剤が関連していたとの報告があります。実際、外来・入院を問わず、治療的な処置や疾患による身体症状として痛みを感じている患者が…

日経メディクイズ●神経内科

X年5月25日昼頃からめまいと後頭部痛があり、週末は家で寝ていた。28日起床時にもめまいがあり、持続するために救急外来を受診した

第15回

　片頭痛発作時の治療は、トリプタン製剤の登場で大きく様変わりした。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、片頭痛急性期のファーストチョイスであるトリプタンの使い方について解説する。…

第1回　痛みをうまく表現できずBPSDを生じているケースも

　「『BPSD（認知症の行動・心理症状、behavioral and psychological symptoms of dementia）』って、言い方は変わっても結局『問題行動』でしょう。教科書には非薬物療法って書いてあるけれども、病棟は介護施設ではないし、看護スタッフも忙しい。結局薬で対応するしかないのでは？」　急性期医療…

先生、先日便秘で大腸内視鏡検査をされた70歳男性について、ご相談させていただいてもいいですか。

第5回　身体化症と発達障害

　器質的所見が見られないにもかかわらず、慢性痛を訴える患者の中には、精神的な苦痛・ストレスが身体症状として現れる身体化症（身体表現性障害）による疼痛に苦しむ症例が一定数存在する。また、発達障害の人が慢性痛を訴える場合、「痛み」を表現する言葉が異なっていたり、痛覚閾値が正常から…

10歳未満が7割、10歳代は6人、20～80歳代の症例も

インフルエンザが猛威を振るう中、重症度の指標の1つである脳症の報告も増えています。

あおぞら薬局藤沢店管理薬剤師　成井 繁 氏

　日本病院薬剤師会の精神科薬物療法認定薬剤師の資格を持っている薬局薬剤師は、今、全国で5人。このうち、薬局に勤務しながら取得した第1号は、成井繁氏だ。

インタビュー◎てんかん患者の約4割が高齢者

国際医療福祉大学神経内科教授の赤松直樹氏に聞く

　小児の疾患というイメージもあるてんかんだが、約1800万人のレセプトデータの解析から、日本のてんかん患者の44％であることが分かった。この研究を主導した赤松直樹氏（国際医療福祉大学神経内科教授）に、認知症と混同されやすいという高齢者のてんかんの特徴や、見落とさないための注意点につ…

日経メディクイズ●神経内科

　X年12月25日16時頃から発熱38.0℃のため寝ていた。18時に起きたところ右眼が見づらかった。右頬のしびれ感と前頭部痛もあり、救急車で来院した。授乳中の乳児あり、疲れ気味であった。既往歴はなし。

弁護側は無罪を主張、判決言い渡しは2月20日

　2019年1月8日、右乳腺腫瘍摘出手術後で麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。2016年11…

日経メディクイズ●神経内科

　X年12月25日夕方より頭痛が出現した。19時の夕食後に嘔吐、頭痛が悪化した。26日3時にトイレに行く途中で意識レベルが低下し、階段より転倒した。

ケーススタディー◎睡眠マネジメントで術後せん妄を防ぐ静岡がんセンター

　術後のせん妄リスクが特に高い食道癌や頭頸部癌の患者。静岡がんセンター食道外科・頭頸部外科では、新規睡眠薬や抗うつ薬、抗精神病薬を用いた睡眠マネジメントを行って術後せん妄の発症や重症化を防いでいる。外科としては使い慣れない薬剤も、精神腫瘍科の協力を得て処方感覚をつかみ、今では…

シリーズ◎忘れられないカルテ

精神科単科病院勤務医（40歳代、国立大卒）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

学会トピック◎第77回日本めまい平衡医学会総会・学術講演会

　新しいめまい疾患である持続性知覚性姿勢誘発めまい（Persistent postural perceptual dizziness；PPPD）の重症度評価に活用できる問診票が作成された。第77回日本めまい平衡医学会総会・学術講演会で、新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野の八木千裕氏が発表した。…

学会トピック◎第46回日本頭痛学会総会

　天候の変化によって頭痛発作が起こる片頭痛患者において、前兆の有無にかかわらず、予兆を感じたときに抗めまい薬であるジフェニドールを服用すると頭痛発作を出現前に阻止したり、頭痛が軽減することが示された。…

トレンド◎変わるめまいの診断基準

新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野教授　堀井新氏に聞く

　メニエール病や良性発作性頭位めまい（BPPV）、前庭神経炎、頸性めまい、心因性めまいなど、日本めまい平衡医学会が示している16のめまい疾患のいずれにも合致しない場合に付けるのが「めまい症」。診断が付かず、だから何もできず、放置せざるを得ない“めまい”だ。最近、国際学会で新たに、持…

【新薬】ロラゼパム（ロラピタ）

　2018年9月21日、抗けいれん薬ロラゼパム静注製剤（商品名ロラピタ静注2mg）の製造販売が承認された。適応は「てんかん重積状態」、用法用量は「成人：4mgを2mg/分を目安に緩徐に静注。必要に応じて4mgを追加投与するが、初回と追加投与の総量は8mgを超えないこと。生後3ヵ月以上の小児：0.05mg/kg…

日経メディクイズ●神経内科

　7月中旬より左下腿後面にピリピリとする異常感覚・痛みが出現したため、近医を受診。脊髄造影検査を受けるも異常なし。このころより37℃台の発熱、9月初旬に非拍動性頭痛、下肢筋力低下を自覚し、歩行が困難となった。9月中旬、無目的行動、記銘力障害を認め、入院した。既往歴は特になし。…

「ユウさん、出版おめでとうございます！」　ケンシロウが手にしているのは、9月1日に発売された僕の新著「誰も教えてくれなかった実践薬歴」だ。おかげさまで多くの薬剤師が手にしてくれており、10月1日には第2刷が増刷、そして第3刷も決定している。　「この本で気になるところがあるんスよ」。ケ…

第23回

　何度も入院している女性患者さん。20歳の娘さんが遅くまで付き添っていました。消灯が近くなって……娘さんがナースステーションにやって来る｡ハーハーと速い呼吸で、苦しそう｡「お母さんじゃなくて、あたし」看護師さんは「ハイハイ」と慣れた感じで紙袋を渡す。娘さんは袋を口に当てて呼吸を繰…

日経メディクイズ●神経内科

　X年12月14日21時頃に玄関で倒れる音が聞こえた。家族が見に行くと、嘔吐が続いたので、救急車を要請した。嘔吐は40分間続いた。嘔吐後から意識レベルが低下した。既往歴は痛風、喫煙20本/日（50年間）、飲酒は酒2合、ビール350mL/日。…

日経メディクイズ●神経内科

　10月某日午前7時頃に自宅の玄関で倒れているのを近所の人が発見した。一人暮らしで普段のADLは自立していた。既往歴は、脳梗塞、およびその3年後の低K血症で入院歴。アルコール依存あり。

リポート◎高裁が1審覆し自殺企図患者への対応の過失を認定

入院措置を怠ったとして約1250万円の支払い命じる

　患者が自殺したのは主治医が適切な対応を行わなかったためだとして、遺族が精神科開業医を相手取って起こした訴訟で、高等裁判所が医師側の責任を認める判決を下した。患者側の訴えを棄却した地裁判決を覆す内容で、開業医は最高裁に上告している。…

新人で精神科に配属された私。同期との飲み会で……

日経メディクイズ●神経内科

　12月中旬、夜間急に回転性めまいが出現し、気分が悪くなったため、救急外来を受診した。頭を動かすとめまいがひどくなった。耳鳴、難聴、頭痛はなかった。

トレンド◎8年ぶり改訂の『てんかん診療ガイドライン2018』詳報

　今春、8年ぶりに改訂された日本神経学会監修『てんかん診療ガイドライン2018』。新規抗てんかん薬の位置付けが示されたほか、手術適応をより早期から検討できるようにした。薬物療法を行っても発作を抑制できない患者の場合、原因の再検討を行って「見せかけの薬剤抵抗性てんかん」を除外し、治療…

　銀杏を子どもが食べ過ぎると、「銀杏中毒」になるというのは、中毒の専門家などの間ではよく知られたことのようです。実際に、日本中毒情報センターの中毒情報ファイルにも、「銀杏は古くから薬用、食用にされてきたが、食べ過ぎると中毒を起こす、戦後の食糧難の時代に事故が多発したが、最近で…

日経メディクイズ●神経内科

　X年6月19日6時30分に電車を乗り換え中に右視野狭窄が急に出現した。頭痛はなく、7時に嘔気があった。夕方より、左後頭部のズキズキした痛みが出現した。20日に眼科から紹介されて入院した。発熱はなし。意識清明、右同名半盲以外には異常なし。既往歴は16歳からの片頭痛で、経口避妊薬服用なし。…

第2回　79歳男性、30年近く続く末梢神経顔面麻痺

　連載第2回からは慢性痛の診療について、症例をベースに解説していく。今回はまず、痛みセンターで出会った「考えさせられる症例」をお示ししたい。日ごろ、痛みセンターで行っている診療内容も紹介したいので、経緯を詳細に記載する。このような患者がもし目の前に現れたら、皆さんはどのように対…

2018年6月5日～6月24日

　2018年6月15日に薬価収載された後発医薬品のうち、ラミクタール（一般名ラモトリギン）、レミッチ（ナルフラフィン塩酸塩）、ノピコール（同）の後発品については、先発医薬品と適応が異なるので注意が必要です。ラミクタールの適応には「てんかん患者の単剤療法」として「部分発作」「強直間代発…

第1回　総論

　3カ月以上の慢性痛に悩まされる患者は多く、その人数は全人口の22％に上るともいわれている。症状の多くが腰痛、肩周囲部痛、頭痛などであり、患者は痛みを解消する目的で受診している。つまり、我々医療者にとって、痛みの診療は非常に身近なものである。しかし、慢性痛に対する治療は容易ではな…