［file013］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年10月、埼玉県内の菓子製造業ロマントレー社にて。

JAMA誌から

バクロフェンを新たに処方された高齢CKD患者のコホート研究

　バクロフェンを使用した慢性腎臓病（CKD）患者が脳症を発症した症例報告が複数ある。カナダInstitute for Clinical Evaluative SciencesのFlory T. Muanda氏らは、オンタリオ州の患者情報を登録したデータベースを利用して、バクロフェンの使用を開始した高齢のCKD患者の30日以内の脳症発症リスク…

医師3826人に聞いた「認知症の告知の在り方は？」

認知症の告知についてのディベートセッションが、2019年11月7～9日に東京都内で開催された第38回日本認知症学会学術集会で開催された。「認知症は告知すべき？すべきではない？」と題した同セッションで「告知すべき」の立場で登壇した新潟大学脳研究所生命科学リソース研究センター遺伝子機能解析…

シリーズ◎2020診療報酬改定

加算2には専門看護師の配置要件が追加か

　厚生労働省は2019年11月20日に中央社会保険医療協議会（中医協）総会を開催し、2020年度診療報酬改定に向けて認知症ケア加算やせん妄予防に関して議論した。　厚労省は、認知症ケア加算1の算定要件である「精神科・精神内科5年以上など要件を満たす専任の常勤医師の配置」の緩和を提案。加えて、…

SSRI◇第4回調査

1位パロキセチン、2位エスシタロプラム、3位セルトラリン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、SSRIのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、41.4％の医師がパロキセチン塩酸塩水和物（商品名：パキシル他）と回答した。　第2位のエスシタロプラムシュウ酸塩（レクサプロ）は26.7％、第3位のセルトラリン（ジェイゾロフト他）は23.6％、第4位…

服薬指導

【日経DIクイズ】妊娠中の31歳の女性Sさんが、処方箋を手に来局しました。産婦人科診療所で新しい薬が処方されていたため、症状を確認したところ、Sさんはこう話しました。 Illustration: 山本（Shige）重也

JAMA Pediatrics誌から

使いすぎると脳の読み書き能力を司る部位の微細構造が不完全になる可能性

　スクリーンメディア（テレビやPC、スマートフォン、タブレットなど）の利用は乳児期に始まり、年齢上昇と共に利用機会が増えている。米国Cincinnati Children’s Hospital Medical CenterのJohn S. Hutton氏らは、3～5歳の小児47人を対象に、認知機能評価やMRI検査の結果と、親が回答したスクリー…

JAMA Neurology誌から

英国の長期コホート研究で69～71歳の脳画像と36歳時の血管リスクに相関

　英国University College LondonのChristopher A. Lane氏らは、1946年に始まった長期追跡コホート研究を利用して、参加者が36歳・53歳・69歳時点の血管危険因子を評価し、69～71歳の時点で実施したMRIやPET画像による脳の形態学的変化との関連を調べ、若年成人期の血管リスクと高齢期の脳の形態的…

今回の「撮っておきClinical Picture」では「ダウン症」に関する身体所見を取り上げます。

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年10月茨城県内×○運送（従業員数52人）にて。

　2009年に公開された映画『アバター』。ジェームス・キャメロン監督が製作した3D作品で、史上最高（当時）の興行収入を記録したのでご覧になった方も多いでしょう。自分の分身（アバター）が活躍するストーリーは映画ではよくあるプロットであり、こちらも大ヒットした『マトリックス』シリーズも…

【新薬】サフィナミド（エクフィナ）

　2019年9月20日、パーキンソン病治療薬サフィナミドメシル酸塩（商品名エクフィナ錠50mg）の製造販売が承認された。適応は「レボドパ含有製剤で治療中のパーキンソン病におけるwearing off現象の改善」、用法用量は「レボドパ含有製剤と併用し、1日1回50mgを経口投与。なお、症状に応じて1日1回100…

2019年10月3日～23日

2019年10月3日～23日における添付文書の主な改訂情報をお知らせします。シンメトレル（一般名アマンタジン塩酸塩）の識別コードが、50mg錠「CG211」から「SJ 211」に、100mg錠「CG212」から「SJ 212」に変更されました。…

第14回

夜型不眠には一般に睡眠薬が効かないため、光やメラトニン（受容体作動薬）をうまく使いこなして睡眠リズムの位相を前進させる必要があります。今回は光の使い方についてご紹介します。光には、体内時計（生物時計）の位相を強力に調整する作用があります。しかも無料！　使わない手はありません。…

［file011］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年11月、茨城県内の○×研究所にて。

片頭痛に効く漢方（2）

前回の症例１に引き続き、片頭痛によくみられる証と漢方処方について解説します。

不適正使用の報告多く、PMDAが「医薬品適正使用のお願い」発出

用法・用量の順守徹底を

　医薬品医療機器総合機構（PMDA）は10月23日、「PMDAからの医薬品適正使用のお 願い」を発行し、ラモトリギン（商品名ラミクタール他）について、重篤な皮膚障害の副作 用を来した症例において用法・用量が遵守されていない事例が多いとして、定められた用 法・用量を順守するよう注意喚起を行った…

日経メディクイズ●脳神経内科

　X年1月8日午前中、ハンドボールをしていたところ、めまいが出現した。その日の夕方、左に傾く非回転性めまいが悪化し、 頻回の嘔吐、左耳鳴を主訴に休日診療所を受診した。末梢性めまいと診断され、点滴のみを処置し、特に原因は特定されなかった。耳鼻科受診を勧められ、その日は帰宅した。詳細…

JAMA Pediatrics誌から

3回以上再発を経験した小児はてんかんや精神疾患のリスクが増加する

　デンマークAarhus大学のJulie Werenberg Dreier氏らは、同国で出生した小児約200万人を対象とする前向きコホート研究を行って、熱性痙攣の再発の回数が多くなると、その後にてんかんや精神疾患と診断されるリスクが高くなったと報告した。結果はJAMA Pediatrics誌電子版に2019年10月7日に掲載され…

片頭痛に効く漢方(1)

　片頭痛とは、頭の片側が拍動に合わせてズキズキと痛むタイプの頭痛です。両側や後頭部が痛むこともあります。漢方薬は、痛みが生じたときに西洋薬で痛みを抑えるのとは別に、片頭痛そのものを根本的に治療したい場合に活用されています。鎮痛薬やトリプタン系薬の服用量を減らすのを目的に漢方薬…

　NECソリューションイノベータは、メンタルヘルスの不調の予兆を可視化するアプリを展示会「クロスヘルス EXPO 2019」に参考出展した。特別な機器を必要とせず、スマートフォンのアプリのみで「心の健康」を可視化できる。実用化の時期は未定。…

JAMA Network Open誌から

まったく飲まない人と大量飲酒者は認知機能低下リスクが高そう

　米国Harvard公衆衛生大学院のManja Koch氏らは、米国の市中在住の高齢者を対象に、自己申告された飲酒量と認知症の発症、および認知機能の低下の関係を調べる前向きコホート研究を行い、まったく飲酒しない人と大量飲酒者は、少量飲酒者に比べ認知機能スコアが低下しやすく、軽度認知機能障害（MC…

JAMA Network Open誌から

楽観的なスコアが最も低い群と高い群を比較した研究のメタアナリシス

　楽観主義と悲観主義は、心血管疾患や総死亡率の修正可能な危険因子である可能性が考えられる。米国Mount Sinai St. Luke's HospitalのAlan Rozanski氏らは、これから良いことが起こるという考えに代表される楽観性の程度と、その後の心血管イベントや総死亡の関係を調べたコホート研究を対象とし…

【新剤型】ロピニロール（ハルロピ）

　2019年9月20日、経皮吸収型パーキンソン病治療薬ロピニロール塩酸塩（商品名ハルロピテープ8mg、同テープ16mg、同テープ24mg、同テープ32mg、同テープ40mg）の製造販売が承認された。適応は「パーキンソン病」、用法用量は「1日1回8mgから開始し、以後経過を観察しながら、必要に応じて1週間以上…

［file010］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年11月、千葉県内大手衣類メーカーA社にて。

第23回

眼の奥の激しい痛みを訴える患者。群発頭痛といった一次性頭痛以外に考慮すべき疾患とは？片頭痛頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。

2019年9月24日～10月2日

オルミエントの重大な副作用に「肺塞栓症及び深部静脈血栓症」が追加

2019年9月24日～10月2日における主な改訂情報をお知らせします。フルオロキノロン系とキノロン系の抗菌薬（経口薬および注射薬）の「重大な副作用」に関して、改訂指示が発出されました。

《症例に学ぶ　医師が処方を決めるまで》パーキンソン病（4）

金原 禎子（国立病院機構 仙台西多賀病院脳神経内科）、武田 篤（国立病院機構 仙台西多賀病院院長）

　進行期PD患者では非運動症状の出現や他疾患の合併により薬剤調整が必要になることも多い。症例6は、ネオドパストンやミラペックスのほか、トレリーフ（一般名ゾニサミド）やベシケア（コハク酸ソリフェナシン）などが処方されていたが（処方1）、幻覚や妄想が出現したため薬剤を変更した57歳男性…

第11回　高齢者の抗凝固薬で気になる「転倒・服薬アドヒアランス」

指導医　前回のカンファレンスで、転倒や服薬アドヒアランスが問題になりました。まず転倒リスクについて、エビデンスはありましたか？研修医　はい。それが意外にも、抗凝固薬は転倒による出血リスクには影響しない1、2）、あるいは出血リスクよりも予防効果が上回る3）とする研究が多かったのです…

《症例に学ぶ　医師が処方を決めるまで》パーキンソン病（3）

金原 禎子（国立病院機構 仙台西多賀病院脳神経内科）、武田 篤（国立病院機構 仙台西多賀病院院長）

　進行期PDとは、「既にL-ドパで治療が開始されており、L-ドパ使用に伴う種々の問題が出現している」状態を指す。L-ドパ投与の長期化とともに薬効が不安定となり、症状に日内変動が生じる。具体的には、（1）L-ドパの薬効持続時間が短縮し、次の服薬時間前に薬効がみられなくなる（wearing-off現象…

番外編

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　某所での講演後…。

《症例に学ぶ　医師が処方を決めるまで》パーキンソン病（２）

　精神症状発現のリスクや、当面の症状改善の必要性は低いが、運動合併症リスクが高く発症年齢の低い症例（おおむね65歳未満）では、ドパミンアゴニストやMAO-B阻害薬などL-ドパ以外での治療開始を考慮する。…

　毎年9月10日から16日は「自殺予防週間」として、自殺について誤解や偏見をなくし、正しい知識を普及啓発する活動が行われています。

JAMA Network Open誌から

経腟分娩と比較した系統的レビューとメタアナリシス

　過去30年間に帝王切開分娩が世界的に増えており、特に、医学的適応のない帝王切開の増加が目立っている。スウェーデンKarolinska InstitutetのTianyang Zhang氏らは、帝王切開での出産と産まれた児の神経発達や精神疾患との関係を調べる系統的レビューとメタアナリシスを行い、帝王切開は自閉症ス…

トレンド◎内用薬と注射薬に続く第3の選択肢

　抗精神病薬としては初めてとなる経皮吸収型製剤「ロナセンテープ」（一般名ブロナンセリン）が発売された。適応は統合失調症で、1日1回貼付する。新たな「貼る」という薬剤投与法は、日常診療にどのような影響を与えるだろうか。…

《症例に学ぶ　医師が処方を決めるまで》パーキンソン病（1）

金原 禎子（国立病院機構 仙台西多賀病院脳神経内科）、武田 篤（国立病院機構 仙台西多賀病院院長）

　パーキンソン病（PD）は中脳黒質ドパミン神経の変性により、動作緩慢、筋強剛、振戦、姿勢保持障害などの運動症状を呈する進行性の疾患である。自律神経障害や睡眠障害、精神症状など多彩な非運動症状を呈することも多い。原因は未だ不明であり、現時点では根本的治療法や長期的な進行抑制療法は…

【新剤型】ブロナンセリン（ロナセン）

　2019年9月10日、統合失調症治療薬ブロナンセリンの経皮吸収型製剤（商品名ロナセンテープ20mg、同テープ30mg、同テープ40mg）が発売された。同製剤は、6月18日に製造販売が承認され、9月4日に薬価収載された。適応は「統合失調症」、用法用量は「成人に1日1回40mgを貼付。患者の状態により適宜増…

［File009］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年6月、県内〇〇繊維技術研究所にて。

調剤時の薬剤取り違えが５件報告

後発医薬品メーカーのサンド（東京都港区）と武田テバ薬品（滋賀県甲賀市）は9月、サンドが製造販売するセニラン（一般名ブロマゼパム）と、武田テバ薬品が製造販売するセルシン（ジアゼパム）の処方間違い、薬剤調剤時の取り違えを注意喚起した。…

第13回

一般に、50歳代以降の不眠は加齢に伴う睡眠構造の変化（深睡眠の減少）がベースにあり、頻尿、疼痛、痒みなどの身体症状を契機として緩やかに出現する場合が多いとされています。一方、20～40歳代の若い世代で見られる不眠の原因としては、うつ病や不安障害などのメンタルヘルス問題、もしくは本日…

　先日、ちょっと気になるニュースを目にしました。厚生労働省研究班の薬物乱用実態調査によると、2018年に薬物依存で精神科の治療を受けた10歳代患者の4割以上が、市販の鎮咳薬やかぜ薬などを乱用していたということです。2014年の時点では確認されていなかった事象のようで、近年広がりを見せてい…

　ある会社の産業保健師から「精神科医はすぐ診断をつけますよね。うつ病で薬物治療を開始したという診断書がよく出てくる。患者の言うことを聞くだけでなく、会社の状況をもっとよく聞いてくれたら、会社の環境や本人の対応能力の問題も見えてきそうなのに。精神疾患の診断ってそんなに簡単につく…

日経メディクイズ●脳神経内科

X年3月初旬に頭痛、感冒症状、不眠を訴え、8日には意味不明の異常言動、10日には感情失禁、破壊行為、拒食が現れたため、近医の精神病院に入院した。その後に傾眠、不隠状態、高熱、嚥下障害、および意識障害の悪化が見られたため、19日に大学病院脳神経外科に入院した。…

JAMA Network Open誌から

介護者の睡眠時間は対照群より短く質も低いが、介入で改善できる

　認知症患者を介護する家族は慢性的なストレスを感じている。米国Baylor大学のChenlu Gao氏らは、介護者の睡眠について調べた研究のメタアナリシスを行い、介護者の睡眠時間は年齢がマッチする非介護者に比べ短く、睡眠の質も低いが、安価な介入により改善が期待できると報告した。詳細は、JAMA Ne…

第22回

シャワーを浴びるたびに激しい頭痛が出現するケースでは、どのような疾患が考えられるだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。