日経メディクイズ●脳神経内科

X年5月1日に草刈りをしてから腰痛を自覚、自宅安静にして様子をみるも、痛みが続くため、3日、4日に自分で車を運転して近医内科を受診した。6日に当院外来を受診。腰部X線撮影を施行され、翌日の整形外科外来受診をするように指示された。6日深夜に意識がもうろうとして、歩いてトイレに行けない状…

私は、精神科の急性期病棟に勤務している2年目の看護師です。病棟には統合失調症の患者さんが多く入院されています。入院時は妄想や幻聴などの陽性症状が強く出ていた統合失調症の患者さんも、内服のコントロールと継続によって症状が安定し、落ち着いた状態で退院していく姿を見る機会も多くありま…

第42回

　夕暮れの池袋東口、ビッグカメラの横の個室居酒屋。　定期試験が終わった学生さんたちの声が響く。　「サイコー。アドレナリン出まくり。」　「俺にもジョッキ回して」「枝豆じゃなくソラマメに」の声に混じって…。　「アドレナリンだけなの。ノルアドレナリンは出ないの？」という女子学生の声…

医師3362人に聞いた「COVID-19のメンタルヘルスへの影響」

4人に1人でメンタル不調が継続、不調続く医師の2割がメンタルサポート求める

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で、医師の多くがメンタル関連の不調を自覚しており、いわゆる“コロナうつ”を示唆する症状に悩む医師も少なくないこと、メンタル不調が続く医師の約1割は既に何らかのメンタルサポートを受けており、さらに約1割がメンタルサポートを受けたいと考え…

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　検査はできず、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！

　まだ油断は禁物とはいえ、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）もようやく収束に近づいてきました。壊滅的な医療崩壊には至らずに済み、何よりです。まだこれで終わったわけではありませんが、精神科的な視点でもCOVID-19について思うところを書いてみます。　とはいえ、これは私個人の見解であ…

日経メディクイズ●脳神経内科

　X年8月5日から頭部～頸部のはりを自覚。目頭、首筋が痛くなり、 1時間じっと座っていると痛みが我慢できなくなり、横になると収まる。6日に近医に入院し検査を受けたが、異常はなかった。その際の診断は高血圧性脳症だった。12日退院したが、症状の改善はなかった。28日にめまいを覚え、31日当院…

第30回

（前回の続き）

第15回

現在猛威をふるっている「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）」の影響下において、働く仲間をどうしたら楽にできるのかについて、日本赤十字社がインターネットで公開している「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対応する職員のためのサポートガイド」を基に考えてみたいと思います。…

1発治療で効果続く遺伝子治療、脊髄性筋萎縮症へのアプローチも一変

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は5月13日、ゾルゲンスマ（一般名オナセムノゲン アベパルボベク）を1治療当たり1億6707万7222円として薬価収載した。これは現在、日本で保険適用されている薬の中で最高額となる。薬価に注目が集まりがちだが、「治療法や効果を考えると適正で、患…

抗不安薬◇第4回調査

第2位アルプラゾラム、第3位クロチアゼパム

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗不安薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、56.1％の医師がエチゾラム（商品名：デパス他）と回答した。　第2位のアルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス他）は11.0％、第3位のクロチアゼパム（リーゼ他）は8.1％の医師が、最も処方頻度…

［file016］

　検査はできず、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！ 2020年4月、茨城県内の中堅企業A社にて。

国立精神・神経医療研究センターで不祥事

精神保健福祉資料「630調査」にも影響か

　厚生労働省は5月1日、同省が管理するレセプト情報・特定健診等情報データベース（NDB）の目的外利用が発覚し、目的外利用を行った国立精神・神経医療研究センターの部長職の男性に対して、情報提供の無期限禁止などの措置を講じたことを発表した。同センターは、同日付けで部長職を解任した。　ND…

第6回

「難病の患者に対する医療等に関する法律」（平成26年法律第50号）において、「難病」とは、発病の機構が明らかでなく、かつ、治療方法が確立していない希少な疾病であって、長期にわたり療養を必要とするものと定義されています。では、難病患者の入退院支援では、どのようなことに配慮すべきでし…

第29回

　3カ月前から立位歩行時に頭痛を認め、難聴と耳鳴りも伴うという患者が頭痛外来やってきた。果たしてどんな疾患が考えられるだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通じて解説する。…

　さて、今回のケースですが、「朝の出勤時に症状が強い」という点が気になりますね。総合医療・家庭医療を実践する一条医師の場合、どのようなアプローチを行うのか、その診療現場をのぞいてみましょう。一条医師：（症状の表れ方は、出勤時に強い一方で、調子のよいときはほぼゼロになっているよ…

第17回

夜勤による健康リスクは、短期的な影響と中長期的な影響の大きく2種類に分けられます。「短期的な悪影響」の対処法として一般的に用いられるのは「仮眠」と「カフェイン」で、眠気とヒューマンエラーの防止に一定の効果があることが分かっています。この仮眠の取り方には、コツがあります。…

トレンド◎心アミロイドーシス診療ガイドライン登場（Part.2）

高知大学老年病・循環器内科学教授の北岡裕章氏に聞く

　日本循環器学会は3月18日、「心アミロイドーシス診療ガイドライン」を発表した。Part.1では心アミロイドーシスの病態とガイドライン作成の背景を、ガイドラインの班長を務めた高知大学老年病・循環器内科学教授の北岡裕章氏に聞いた。Part.2では、心アミロイドーシス診療の実際について聞く。…

トレンド◎心アミロイドーシス診療ガイドライン登場（Part.1）

高知大学老年病・循環器内科学教授の北岡裕章氏に聞く

　日本循環器学会は3月18日、「心アミロイドーシス診療ガイドライン」を発表した。心アミロイドーシスに特化したガイドラインは世界でも初めて。診断法の進歩によって心不全の原因疾患として珍しくないことが明らかになったほか、治療薬の開発が相次いだことで、現時点での標準的な治療を示すことが…

バルプロ酸ナトリウムSR錠200mgで一部工程の承認書からの逸脱

　共和薬品工業（大阪市北区）は2020年4月10日、抗てんかん薬、躁病・躁状態治療薬、片頭痛治療薬のバルプロ酸ナトリウムSR錠200mg「アメル」（一般名バルプロ酸ナトリウム）について、一部ロットの自主回収（クラスII）を開始したと発表した。コーティング工程の一部作業で、承認書に記載された製…

薬局ヒヤリ・ハット、3例の共有すべき事例を公開

　日本医療機能評価機構は2020年4月7日、薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の共有すべき事例「2020年No.3」を公表した。エフピー（一般名セレギリン塩酸塩）とアジレクト（ラサギリンメシル酸塩）の切り替え時に必要な休薬期間が設けられていなかったケースなど、計3事例を取り上げて注意喚起を…

共和薬品工業、異物混入のため

　共和薬品工業（大阪市北区）は2020年4月6日、睡眠誘導薬のリスミー錠1mg（一般名リルマザホン塩酸塩水和物）について、一部ロットの自主回収（クラスII）を開始したと発表した。

BMJ誌から

管理者はモラルインジャリー予防策を施すべき

　COVID-19のパンデミックは、世界の医療従事者を前例のない状況下においている。不可能な決断を迫られ、極めて高い精神的重圧に押しつぶされそうになりながら働いている。英国King's College LondonのNeil Greenberg氏らは、医療スタッフを管理する立場の人々に向けて、心のケアの重要性を訴える文…

日経メディクイズ●脳神経内科

　X年1月下旬、頭痛が出現。翌日より38℃台の発熱が出現し、当院救急外来を受診した。インフルエンザ感染症は陰性であり、消炎鎮痛剤処方にて経過観察となった。その後も症状の改善は無く、翌日に髄膜炎の疑いにて入院した。…

［file015］発達障害対応のイチゲンジツ（その2）

20XX年6月。Z市役所にて、「職場が困り果てている」ということである職員との新規産業医面談が設定された。相談者は、国立愛知帝国大学理学部卒業後、、愛知帝国大学大学院修士課程に進学してZ市役所に入職した戸田慎一郎（仮名）、26歳男性。本人から一通り話を聞いた産業医の鈴木は、入れ替わりで…

日経メディクイズ●脳神経内科

　X年11月3日頃から後頭部痛が出現。18日より左側が見えにくく、ぶつかりやすくなったため、20日に入院した。既往歴は特記すべきことはなし。　入院時の血圧は130/70mmHg、脈拍72/分・整、体温36.4℃、胸腹部異常なし。神経学的所見は、意識清明、左同名半盲、四肢体幹の筋力は正常、不随意運動はな…

第28回

　片頭痛や統合失調症、認知症患者などに生じるとされる「幻臭」。感じないはずの匂いを感じる幻臭とは、どういった機序で発生するのだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通じて解説する。…

第8回

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的な流行が止まりません。3月11日には世界保健機関（WHO）が、新型コロナウイルスについて「パンデミック（世界的流行）と見なせる」と発表しました。日本では、マスク、トイレットペーパー、ティッシュペーパー、アルコール消毒液が不足し、時差通勤…

トレンド◎アルツハイマー病創薬戦線異状あり

　遺伝性のアルツハイマー病患者を対象に行われた国際的な臨床研究（DIAN-TU）で主要評価項目を達成できなかったことが、2020年2月に発表された。

　ER診療の中で、めまいほど厄介なものはないと思います。診断過程がややこしい上に、見逃してはならない疾患も潜んでいる、いつも難渋する症候です。まず我々は回転性なのか、ふらつきなのか、つまり眼振を伴うようなめまいなのか、そうでないめまい（ふらつき）なのかを見極めようとします。…

リポート◎危惧される患者増、治療では集団療法に初の診療報酬点数

カジノ合法化をきっかけにギャンブル依存症が注目されている。患者増を懸念して、横浜では精神科医団体が反対運動に乗り出した。一方、今年4月の診療報酬改定では初めてギャンブル依存症の集団療法を評価した点数が設定された。まずは現在、約70万人と推定される患者への対策が必要だ。…

　哲学者の岸見一郎氏は自身の連載で、患者が「何のために薬を飲むのか」について次のように記している。「生きるために服薬は必要ですが、薬を飲むために生きているわけではありません。端的にいえば、服薬し、少しでもよくなって幸福に生きるためです」（岸見一郎の「患者と共に歩む心構え」第2回…

日経メディクイズ●脳神経内科

5月に肝門部の肝細胞癌と診断され、同部に総量3960radの60Co照射治療を受けた。5月30日から1カ月間、抗癌剤として1-5-fluorouracil 600 mg/日が投与された。7月中句より37〜38℃の発熱が毎日出現するようになった。8月末よりときに嘔気、嘔吐があり食思不振があり、9月1日内科に入院した。33歳のと…

シリーズ◎2020診療報酬改定

退院先医療機関との共同指導に使う「支援計画書」も公開

　2020年度診療報酬改定に関する省令、告示類の発出が3月5日に行われ、個別改定項目の具体像が見えてきた。精神医療に関しては、自治体が作成する「第7次医療計画」の中間見直しを2020年度に行うこともあり、「精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築」が見直しのテーマとされた。　「精神…

JAMA Neurology誌から

フェーズ2試験結果が良好でフェーズ3試験へ

　米国North Carolina大学 Chapel Hill校のJames F. Howard Jr氏らは、ニコチン性アセチルコリン受容体（AChR）に対する自己抗体（AChR-Ab）を持つ全身型重症筋無力症（gMG）患者に対して、補体C5を阻害するペプチド製剤zilucoplanまたはプラセボを皮下投与するフェーズ2試験を行い、良好な成績が得…

　多剤併用処方を中心に、精神科医療の問題点が多く指摘される中、「どうすればいい精神科医を見つけられるか」「今かかっている精神科医は大丈夫か」と質問される機会が増えた。

第39回

　診察中にふと気付く……。　処方箋の中に「抗不安薬のジアゼパム」がいる。　ベンゾジアゼピン系ということは分かる。商品名は？ 　アルプラゾラムがコンスタン、トリアゾラムはハルシオン。　しばらくして、ジアゼパムは「セルシン」だと思い出す。　なぜ処方されているのか？ 　患者さんも「な…

第27回

　突然の異常行動を伴う頭痛、嘔吐が主訴の患者が頭痛外来にやって来た。普段は頭痛はないとのことだが、このような症例ではどのような疾患を疑うべきだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通じて解説する。…

日経ヘルスケア　新製品紹介

ウェイテッド Hug ふとん

　ポリエステル繊維の束からなる重りを入れた、重さ6kgの掛け布団。同社が施設等の協力を得て臨床評価を行い、5年かけて開発した。

【新薬】レンボレキサント（デエビゴ）

　2020年1月23日、不眠症治療薬レンボレキサント（商品名デエビゴ錠2.5mg、同錠5mg、同錠10mg）の製造販売が承認された。適応は「不眠症」、用法用量は「1日1回5mgを就寝直前に経口投与。なお、症状により適宜増減するが、1日1回10mgを超えないこと」となっている。…

訪問看護では、利用者のご自宅で、1対1でかかわることも少なくありません。女性の看護師が圧倒的に多いので、男性の利用者やご家族によるセクハラ被害などの報告がニュースで取り上げられることがあります。飲み物に薬を混入させて、もうろうとさせるなど、明らかに悪質なケースも報道されました。…

新たな適正流通管理システムが始動、薬局も早急な対応が必要

　昨年末、当薬局にヤンセンファーマから1通の封筒が送られてきました。中には「ADHD適正流通管理システム」のお知らせが入っていました。内容は、コンサータ（メチルフェニデート塩酸塩）の流通管理が大幅に変更されるというものでした。…

シリーズ◎2020診療報酬改定

認知症ケア加算は3段階に、専任の常勤医師・看護師の要件は緩和

　中央社会保険医療協議会（中医協）は2月7日の総会で、2020年度診療報酬改定案を了承し、加藤勝信厚生労働相に答申した。認知症を有する患者への対応、認知症診療に関する報酬項目の見直しとしては、（1）認知症ケア加算の見直し、（2）認知機能検査等の算定要件の新設──などがある。…

「いつもと違うところはないか」と問い続けよう

我々は答えを1つ見つけただけで、その後の探求心を失ってしまいがちです。でも、そこには大きな落とし穴が隠れていることがあります。何事も、答えが1つとは限りません。誤嚥性肺炎の診療も例外ではないのです。判断を急ぐあまり、つい忘れがちなこのことを気づかせてくれたのも、この症例でした。…

第16回

今回から2回にわたって、医療従事者である私たちにもなじみ深い「交代勤務に伴う睡眠問題」を取り上げます。交代勤務に伴う睡眠問題は、米国睡眠医学会による睡眠障害国際分類（ICSD-3）で「概日リズム睡眠-覚醒障害群―交代勤務障害」と診断されます。交代勤務障害はQOLの低下や業務上のエラー・事…