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第20回
主訴＜起き上がれない頭痛＞の診かた
2018/11/16
この連載は救急搬送される患者の病院到着前に、救急隊からの連絡（収容要請）を基にどのように考えるかを、症例ベースで展開しています。病着後にまず確認すべきレッドフラッグは何かを意識しながら、救急ならではの臨床推論を一緒に体験してください。レッドフラッグは「見逃してはいけない疾患を…
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【新薬】ロラゼパム（ロラピタ）
てんかん重積状態の海外第一選択薬が国内で承認
2018/11/16
2018年9月21日、抗けいれん薬ロラゼパム静注製剤（商品名ロラピタ静注2mg）の製造販売が承認された。適応は「てんかん重積状態」、用法用量は「成人：4mgを2mg/分を目安に緩徐に静注。必要に応じて4mgを追加投与するが、初回と追加投与の総量は8mgを超えないこと。生後3ヵ月以上の小児：0.05mg/kg…
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2018年10月25日〜11月4日
ゾニサミドのパーキンソン病への注意事項削除
スーグラの重要な基本的注意の一部を削除
2018/11/15
2018年10月25日〜11月4日における主な改訂情報を紹介します。抗てんかん薬のゾニサミド（商品名エクセグラン他）の用法用量に関する使用上の注意から「パーキンソン病」に対する注意事項が削除されました。２型糖尿病薬のスーグラ（イプラグリフロジンＬ−プロリン）の重要な基本的注意から「本剤…
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バス運転手の頭部MRI義務化って意味ある？
2018/11/15
またまたトンチンカンなニュースが流れており、思わず変な声が出てしまった薬師寺です。バスの運転手が病気や体調不良などで運転中に意識を失うケースが全国各地で相次いだため、都営バスの運転手2000人余りを対象に、MRIを使った脳の検査「脳MRI健診」を3年に1回受けることを義務付けることになっ…
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東京と広島から検出の報告相次ぐ
喘息様患者や急性弛緩性麻痺患者からEV-D68
2018/11/14
2018年11月、東京都立小児総合医療センター、広島市衛生研究所と広島市立舟入市民病院は、2018年のエンテロウイルスD68型（EV-D68）検出例の詳細を国立感染症研究所のウェブサイトで発表した。現状ではEV-D68に対する確立した治療法がなく、患者には対症療法を行うしかないため、流行期には感染予…
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本人に代わって意思決定できるのは誰？
2018/11/12
前回までのコラムでも、意思決定能力の低下について扱いました。認知症により、本人の意思決定能力が低下し、自分ではしっかりとした判断が難しくなったHさんの事例、慢性呼吸器疾患によりCO2ナルコーシスを生じ、一時的に意思決定が難しくなったAさんの事例を取り上げました。
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ケーススタディー◎ICUせん妄根絶に挑む自治医大さいたま医療センター
せん妄予防の鍵はICU在室中の睡眠の質にあり
2018/11/ 8
ICU（集中治療室）患者の予後を悪化させる、せん妄。その予防の鍵は、ICU在室時の睡眠の質にあることが分かってきた。自治医科大学附属さいたま医療センターは、医師による薬学的介入と、看護師や理学療法士が中心となって行う非薬学的介入を組み合わせた睡眠促進バンドルを作成し、チーム一丸とな…
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Lancet誌から
erenumabは難治性の片頭痛予防に有望
トピラマートやアミトリプチリンが無効だった患者の片頭痛を減らす
2018/11/ 7
ドイツCharite Berlin医科大学のUwe Reuter氏らは、既存の薬を2〜4種類使用したが効果が見られなかった、またはそれらに不忍容だった反復性の片頭痛患者を対象に、抗体医薬erenumabを用いるフェーズ3b試験を行い、プラセボよりも1カ月当たりの片頭痛日数50％減少を達成した患者が多かったと報告し…
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頭部CT
予後不良の神経膠腫と転移性脳腫瘍
2018/11/ 6
前項までに脳実質外腫瘍（Extraaxial tumor）について述べたが、最終項では脳実質内腫瘍（Intraaxial tumor）を解説する。転移性脳腫瘍は脳実質の内外に転移するが脳実質内への転移が多く、原発性脳腫瘍との鑑別が必要だがしばしば困難なので一緒に説明する。
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JAMA Network Open誌から
慢性炎症がアルツハイマーの危険因子か？
CRP軽度上昇が持続するとApoE4保有者のAD発症リスクが上がる
2018/11/ 5
米Boston大学医学部のQiushan Tao氏らは、Framingham Heart Studyの第2世代コホート参加者のデータを調べ、軽度の慢性的な炎症がアポリポ蛋白E4遺伝子（ApoE4）保有者のアルツハイマー病（AD）発症リスクを上昇させ、発症時期を早めている可能性が高いと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子版…
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不定愁訴を診る時に大切な２つのこと
2018/11/ 2
不定愁訴が大好き！という専門医はほとんどいないのではないだろうか。では総合診療の現場ではどうかというと、やはり不定愁訴を診たくてたまらない、というGPもそう多くはないと思う。
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2018年10月3日〜10月24日
ラミクタールの重大な副作用に血球貪食症候群
コセンティクスでは炎症性腸疾患が追加に
2018/10/31
2018年10月3日〜10月24日の添付文書改訂情報です。ラモトリギン（商品名 ラミクタール錠他）の重大な副作用に「血球貪食症候群」が追加になりました。セクキヌマブ（商品名 コセンティクス皮下注）の重大な副作用に「炎症性腸疾患」が追加になりました。合わせて、慎重投与に「炎症性腸疾患の患…
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頭部CT
CTでは見逃しやすい下垂体腺腫と神経鞘腫
2018/10/30
前項では脳実質外腫瘍で最も多い髄膜腫について述べたが、次いで多いのが下垂体腺腫と神経鞘腫である。
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第11回
頭が痛いのはなぜ？
2018/10/30
脳そのものには痛覚神経がない。脳梗塞や脳内出血があまり頭痛を伴わないのはそのためだ。では、頭痛が起こるのはなぜか。今回は、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して、頭痛が起こる機序とそれに基づく対処法について説明する。
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“穴場学会”ハンターが行く（その1）
リエゾンを極める！ 日本総合病院精神医学会
2018/10/29
国内には数多の学会がある。専門医制度を有する大きな学会から、医者の興味や趣味から派生したと思われる個性的な学会まで。学会一覧を見ているだけでも「こんな学会あったんだ」「どんな活動をしているの？」と興味は尽きない。 そこで、数多くある学会の中で、多少マイナーながらも臨床医にとっ…
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