インタビュー◎不眠症に対する認知行動療法

千葉大学付属病院認知行動療法センター長の清水栄司氏に聞く

　薬物療法で問題視されがちな副作用がないことから、海外では不眠症治療の第一選択に位置付けられることも多い認知行動療法。保険診療上の問題もあって、国内では普及が進んでいないのが現状だ。精神神経疾患全般への認知行動療法を行う傍ら、オンラインカウンセリングなどの手法も開拓している千…

　前回のコラム（適応障害の安易な診断がNGなこれだけの理由2021/09/09掲載）に対して、多数のコメントをいただき、ありがとうございました。大事なお話ですので、今回は寄せられたコメントに対する私の考えを紹介します。　精神疾患は全て「ストレス脆弱性を含めた本人の資質」が、環境と合わない…

第46回

発作的に自分の周りの人や物の大きさが異常に見えたり感じたりする「不思議の国のアリス症候群」。今回は同症候群について、頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通じて解説する。…

9月6～12日の「話題になった論文」

　本コラムでは、Googleが提供する学術雑誌のインパクト指標「h5-index」から、各領域10誌を抽出。それを元に世界中で最も多くツイートされた論文を紹介する。

第26回

2020年3月頃から始まった新型コロナウイルスの感染拡大は1年半以上を経過し最前線の医療現場で働いている方の負担（ストレス）は相当のものがあると思います。仕事を離れても「外出自粛」のために、これまで行っていたストレス発散ができず、苦しんでいる方も多いのではないでしょうか。職場の中に…

抗認知症薬◇第5回調査

2位メマンチン、3位ガランタミン、4位リバスチグミン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、抗認知症薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、69.1％の医師がドネペジル塩酸塩（商品名：アリセプト他）と回答した。　第2位のメマンチン塩酸塩（メマリー他）は17.2％、第3位のガランタミン臭化水素酸塩（レミニール他）は9.9％、第4位のリ…

　精神科救急を含む精神医療のあらゆる面を担当していた大学病院を定年退職してから、以前より関心を持っていた産業医現場での活動に軸足を移している。気になることは山のようにあるが、その一つが精神科医の出す「適応障害で休職が必要である」という診断書だ。　　　　「精神科医は職員の話だけ…

NEJM誌から

1カ月当たりの片頭痛日数を減らせるかを調べた予防薬としての臨床試験

　米国MedStar Georgetown大学病院のJessica Ailani氏らは、カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体拮抗薬アトゲパントを12週間投与して、1カ月当たりの片頭痛が起こる日数を減らせるかを調べる第3相臨床試験を行い、プラセボに比べ1カ月当たりの平均値で1.2～1.7日減少していたと報告した。…

第2回　片頭痛

　片頭痛の急性期治療では、トリプタンや非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）が頻用されています。ただし、一般的には、アセトアミノフェンやイブプロフェンは小児の患者では有効性を感じられるものの、成人になるにつれて効果が減弱していくことが多いと言われています。トリプタンは12歳以上でないと…

トリプタン◇第5回調査

2位はレルパックス、3位はゾーミッグ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、トリプタンのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、45.8％の医師がスマトリプタン（商品名：イミグラン他）と回答した。　第2位のエレトリプタン（レルパックス他）は15.2％、第3位のゾルミトリプタン（ゾーミッグ他）は14.3％の医師が最も処方頻…

【新薬】エレヌマブ（アイモビーグ）

　2021年8月12日、片頭痛発作抑制薬エレヌマブ（遺伝子組換え［商品名アイモビーグ皮下注70mgペン］）が薬価収載と同時に発売された。本薬は6月23日に製造販売が承認されていた。適応は「片頭痛発作の発症抑制」、用法用量は「成人、4週間に1回70mgを皮下注」となっている。…

EClinicalMedicine誌から

認知機能が低下し、新たな症状を誘発し、ADLに支障を来した例が多数

　英国London大学Queen Square Institute of NeurologyのAida Suarez-Gonzalez氏らは、COVID-19対策としてのロックダウンや行動制限が認知症患者に与えた影響を検討するために系統的レビューを行い、こうした政策の影響で認知機能の低下、新たな症状の発症、ADLの減少などが観察されたと報告した。…

JAMA Psychiatry誌より

　摂食障害に対する最も標準的な治療法として認知行動療法（CBT）が推奨されているものの、希望する全ての患者がCBTを受けられるほどに治療環境が整備されているわけではない……。この事情は日本だけでなく、欧州も同様のようです。　今回紹介するのは、より簡便に施行できるインターネットセルフ…

　眠れないため、夕陽が丘家庭医療診療所（公設民営の無床診療所、医師3人体制）を受診しました。体温36.0℃、血圧115/75mmHg、脈拍数70回/分で、基礎疾患や既往歴は特になく、飲酒歴・喫煙歴なし、内服薬なし。さて、このような場合、どう対応すればよいでしょうか？ 九沢研修医の診療の様子を見て…

JAMA Psychiatry誌から

系統的レビューとメタアナリシスで21件の研究データから分析

　カナダToronto大学のFelicia Ceban氏らは、気分障害の存在とSARS-CoV-2感染、COVID-19による入院、重症化、死亡の関係を明らかにするために、系統的レビューとメタアナリシスを行い、気分障害の患者では、COVID-19による入院と死亡のリスクが有意に高かったと報告した。結果は2021年7月28日のJAMA…

数年前から咳やいきんだときに後頭部痛が発生するという22歳女性が頭痛外来にやってきた。こうしたバルサルバ手技で誘発される頭痛では、何を想起し、どのような検査を行うべきだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通じて解説する。…

EClinicalMedicine誌から

英国BBCが番組で行った大規模認知機能テストとCOVID-19の病歴を調べた研究

　COVID-19の後遺症の1つとして、brain fogと呼ばれる現象が報告されている。英国Imperial College LondonのAdam Hampshire氏らは、主に英国の人々がインターネットを通じて回答した認知機能テストの結果とCOVID-19の病歴を検討し、回復後の患者にCOVID-19の重症度に応じた認知機能の低下を示唆する…

医師7685人に聞いた「アルツハイマー病治療薬の承認をどう思う？」

でも半数は「日本でも承認される」

　米食品医薬品局（FDA）は2021年6月7日、アルツハイマー病（AD）治療薬としてアデュカヌマブを迅速承認した。臨床的な効果ではなく、代替評価項目として、脳内アミロイドβプラークが減少したことに基づいた。　迅速承認は、生命を脅かす重篤な疾患を対象に、代替評価項目で有意な効果が証明され、…

特別養護老人ホームで働いている看護師です。「失行」のある方がこれから入所する予定です。今までそのような利用者さんがおらず、どういった特徴があり、どのように対応したらよいのか分かりません。失行にはどのような種類があり、どんな対応をしていけばよいのでしょうか。教えてください。…

【新薬】リスジプラム（エブリスディ）

　2021年8月12日、脊髄性筋萎縮症治療薬リスジプラム（商品名エブリスディドライシロップ60mg）が発売された。

リポート◎組み合わせ＆用量調整で漢方薬の効果を引き出す

　新たな片頭痛予防薬として抗体医薬への注目が高まっているが、薬価の高さから使用を躊躇する患者は少なくない。そのため、“費用対効果”を最大限に引き出す工夫（関連記事：「効果は高いが高価」な片頭痛薬の上手な使い方）に加え、既存の治療薬の有効性を最大限に引き出す工夫も医療者には求め…

第25回

皆さん、お久しぶりです。本連載は第24回でひと区切りとなっていましたが、24回の中では書ききれなかったことや連載をしていくうちに私の中で新たに生み出されたテーマなどがあり、それらをしばらくの間、温めていました。今回から連載を再開し、また皆さんに向けて発信していきたいと思いますので…

BMJ誌から

英国の患者登録とNHSを利用する一般住民を比較したコホート研究

　英国London大学衛生熱帯医学大学院のElizabeth J Williamson氏らは、イングランドの一般母集団と比較すると、成人の学習障害患者ではCOVID-19関連の入院と死亡リスクが高く、特に重症度が高い患者やダウン症患者などでは顕著にリスクが高いため、早急にワクチン接種などのCOVID-19対策を進めるこ…

2021年8月6日号

　「抗体医薬の登場で片頭痛治療は激変する」──。片頭痛診療の専門家たちはこう口をそろえる。2021年、片頭痛の病態に関わるカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）をターゲットとした抗体医薬が続々と承認され、片頭痛発作の抑制効果や忍容性の良さに期待が高まっている。…

SSRI◇第5回調査

1位レクサプロ、2位パキシル、3位ジェイゾロフト

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、SSRIのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、34.3％の医師がエスシタロプラムシュウ酸塩（商品名：レクサプロ）と回答した。　

インタビュー◎日本頭痛学会代表理事の平田幸一氏に聞く

　カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）をターゲットとした抗体医薬が続々と登場し、片頭痛治療が大きく変わりつつある。日本頭痛学会代表理事を務める平田幸一氏（獨協医科大学副学長・同大学病院臨床医学統括者）に、これからの片頭痛診療において重要になる視点や、プライマリ・ケアの現場を…

トレンド◎片頭痛予防療法のパラダイムシフト【実践編】

　片頭痛発作の予防療法に用いる抗体医薬が続々と登場している。早期からの高い発作抑制効果や忍容性の高さなど、既存薬にはない強みを有する抗体医薬は、片頭痛治療のゲームチェンジャーになるとみられる。しかし、その高い薬価から処方をためらう声も聞こえてくる。そこで、抗体医薬の費用対効果…

医師3165人に聞いた「片頭痛診療の現在地」

　片頭痛の病態にアプローチする抗体医薬が続々と承認され、片頭痛診療が大きく変わろうとしている（関連記事：抗体医薬登場で片頭痛は予防する時代に！）。日経メディカル Onlineでは、新たな抗体医薬の登場を医師がどう受け止めているかを明らかにするために、医師会員向けに片頭痛治療に関するア…

トレンド◎片頭痛予防療法のパラダイムシフト【総論編】

　「抗体医薬の登場で片頭痛治療は激変する」──。片頭痛診療の専門家たちはこう口をそろえる。2021年、片頭痛の病態に関わるカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）をターゲットとした抗体医薬が続々と承認・発売され、その発作抑制効果や忍容性の高さなどに注目が集まっている。片頭痛の予防療…

[CASE16]

Pさん、80歳男性。膵臓がんが末期の状態で見つかり、手術は不可能なレベルであったため、通院にて内服による対症療法を行い経過観察中である。認知症があるため、どの程度の痛みがあるのかがはっきりせず、また家族は麻薬を用いた疼痛コントロールに困惑気味である。高齢なため進行は遅いだろうと医…

JAMA Neurology誌から

スウェーデン、米国、韓国で行われたコホート研究

　スウェーデンLund大学のRik Ossenkoppele氏らは、タウ蛋白に結合する放射性トレーサーを用いたPET（タウPET）検査がアルツハイマー病（AD）患者の認知機能低下を予測する能力を、アミロイドPET検査やMRI検査と比較するコホート研究を行い、ベースラインからのMini-Mental State Examination（MMSE…

どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.23）

皆さんは、first impressionで「これは心因性だろう」と思ってしまうことはないでしょうか。今回は、そんなfirst impressionに引っ張られてしまったエラー例を一部フィクションにしてご報告します。

ADHD治療薬◇第1回調査

2位はコンサータ、3位はインチュニブ、4位はビバンセ

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、ADHD治療薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、41.5％の医師がアトモキセチン塩酸塩（商品名：ストラテラ他）と回答した。

第6回日本がんサポーティブケア学会学術集会 Year in review 10より

2019年に日本で初めて刊行したガイドラインの改訂作業が進行中

　せん妄とは、身体の異常や薬物の作用などにより、意識障害が急性に発症し、変動する状態のこと。入院やICUへの入室、手術がせん妄のきっかけとなることもある。症状は、認知機能障害、注意力や思考力の低下、幻覚や妄想、不安、興奮など、さまざまである。　2021年5月29日から6月30日までWEB形式…

学会トピック◎日本臨床倫理学会がワクチン接種の意思決定で手引き

日本臨床倫理学会（理事長・新田國夫氏）は2021年6月末、『認知症や意思疎通が困難な人の新型コロナワクチン接種のための意思決定の手引き』を公表した。「医療行為には本人の同意が前提」とする国の見解があるものの、本人から有効な同意が得らない入所者への対応は施設に任されているのが現状。こ…

（前回の続き）　1カ月前に頭部を打撲し、最近になって起床時に鈍い頭痛が発生するようになったという62歳男性。問診や画像所見から慢性硬膜下血腫と診断された。

Science Translational Medicine誌から

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の脳画像を検討すると、マクロおよびミクロの出血性病変、多巣性の白質の高信号域、後部可逆性白質脳症（posterior reversible leukoencephalopathy）に一致する病変の証拠が示されている。頭痛や脳症、発作などの神経学的症状を示すケースも少なくない…

【新薬】イネビリズマブ（ユプリズナ）

2021年6月1日、抗CD19モノクローナル抗体イネビリズマブ（商品名ユプリズナ）が発売された。

国際医療福祉大学成田病院症例カンファレンス

大平　これだけの情報から、鑑別疾患を考えてみてください。研修医A　髄膜炎。大平　なるほど。他は？研修医B　急性硬膜下血腫やクモ膜下出血。大平　いいですね。研修医C　片頭痛。大平　その心は？研修医C　年齢的にあり得ると考えました。大平　でも、片頭痛で救急搬送されることはあるでしょう…

　仮想空間上で現実のような世界を疑似体験することができる、VR（Virtual Reality）技術。その技術は、ゲームなどのエンターテインメント分野や、観光分野などで実用化されている。そして、医療分野においてもデジタルセラピューティクス（DTx）のための強力なツールとして、活用の検討が進んでい…

　さて、このような場合、どのように診療を進めればよいでしょうか。八木研修医の対応を見てみましょう。八木研修医：白井さん、どこか痛いところはありますか？白井：ないよ。いつ帰れる？八木研修医：（……本当にどこも痛くないのかな）帰宅については、ご家族とも相談しないといけませんね。白…

第43回

　1カ月前に頭部を打撲し、最近になって起床時に鈍い頭痛が発生するようになったという60歳代の男性。麻痺はないが、問診や画像所見から慢性硬膜下血腫が疑われた。今回から2回にわたり、慢性硬膜下血腫の病態について頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通じ…

　米食品医薬品局（FDA）がアルツハイマー病の治療薬として、米Biogen社の「Aduhelm」（アデュカヌマブ）を迅速承認してから約1週間。今回の迅速承認を巡っては、患者や家族、医療・介護者などから歓迎の声が上がる一方、今もなお専門家や業界関係者の間で物議を醸している。　報道によれば、2021年…

　抗アミロイドβ抗体医薬のアデュカヌマブ（商品名Aduhelm）が、アルツハイマー病治療薬として米国で迅速承認されました。アルツハイマー病の治療に新たな手段が加わったことは大変素晴らしいことです。ただ、みなさんも気になっていますよね、年間5万6000ドル（610万円）という価格設定が。　米Bi…

今回から2回にわたり、気分障害（うつ病、双極性障害）の睡眠問題について取り上げます。通院中の患者さんが不眠を訴えたとき、多くのドクターの頭に最初に浮かぶのは“不眠症”ではないでしょうか？　確かに、不眠症は成人の約10％が罹患している“ありふれた病気”の1つです。ただし「不眠あり＝…