トレンド◎心アミロイドーシス診療ガイドライン登場（Part.2）

高知大学老年病・循環器内科学教授の北岡裕章氏に聞く

　日本循環器学会は3月18日、「心アミロイドーシス診療ガイドライン」を発表した。Part.1では心アミロイドーシスの病態とガイドライン作成の背景を、ガイドラインの班長を務めた高知大学老年病・循環器内科学教授の北岡裕章氏に聞いた。Part.2では、心アミロイドーシス診療の実際について聞く。…

トレンド◎心アミロイドーシス診療ガイドライン登場（Part.1）

高知大学老年病・循環器内科学教授の北岡裕章氏に聞く

　日本循環器学会は3月18日、「心アミロイドーシス診療ガイドライン」を発表した。心アミロイドーシスに特化したガイドラインは世界でも初めて。診断法の進歩によって心不全の原因疾患として珍しくないことが明らかになったほか、治療薬の開発が相次いだことで、現時点での標準的な治療を示すことが…

バルプロ酸ナトリウムSR錠200mgで一部工程の承認書からの逸脱

　共和薬品工業（大阪市北区）は2020年4月10日、抗てんかん薬、躁病・躁状態治療薬、片頭痛治療薬のバルプロ酸ナトリウムSR錠200mg「アメル」（一般名バルプロ酸ナトリウム）について、一部ロットの自主回収（クラスII）を開始したと発表した。コーティング工程の一部作業で、承認書に記載された製…

薬局ヒヤリ・ハット、3例の共有すべき事例を公開

　日本医療機能評価機構は2020年4月7日、薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の共有すべき事例「2020年No.3」を公表した。エフピー（一般名セレギリン塩酸塩）とアジレクト（ラサギリンメシル酸塩）の切り替え時に必要な休薬期間が設けられていなかったケースなど、計3事例を取り上げて注意喚起を…

共和薬品工業、異物混入のため

　共和薬品工業（大阪市北区）は2020年4月6日、睡眠誘導薬のリスミー錠1mg（一般名リルマザホン塩酸塩水和物）について、一部ロットの自主回収（クラスII）を開始したと発表した。

BMJ誌から

管理者はモラルインジャリー予防策を施すべき

　COVID-19のパンデミックは、世界の医療従事者を前例のない状況下においている。不可能な決断を迫られ、極めて高い精神的重圧に押しつぶされそうになりながら働いている。英国King's College LondonのNeil Greenberg氏らは、医療スタッフを管理する立場の人々に向けて、心のケアの重要性を訴える文…

日経メディクイズ●脳神経内科

　X年1月下旬、頭痛が出現。翌日より38℃台の発熱が出現し、当院救急外来を受診した。インフルエンザ感染症は陰性であり、消炎鎮痛剤処方にて経過観察となった。その後も症状の改善は無く、翌日に髄膜炎の疑いにて入院した。…

［file015］発達障害対応のイチゲンジツ（その2）

20XX年6月。Z市役所にて、「職場が困り果てている」ということである職員との新規産業医面談が設定された。相談者は、国立愛知帝国大学理学部卒業後、、愛知帝国大学大学院修士課程に進学してZ市役所に入職した戸田慎一郎（仮名）、26歳男性。本人から一通り話を聞いた産業医の鈴木は、入れ替わりで…

日経メディクイズ●脳神経内科

　X年11月3日頃から後頭部痛が出現。18日より左側が見えにくく、ぶつかりやすくなったため、20日に入院した。既往歴は特記すべきことはなし。　入院時の血圧は130/70mmHg、脈拍72/分・整、体温36.4℃、胸腹部異常なし。神経学的所見は、意識清明、左同名半盲、四肢体幹の筋力は正常、不随意運動はな…

第28回

　片頭痛や統合失調症、認知症患者などに生じるとされる「幻臭」。感じないはずの匂いを感じる幻臭とは、どういった機序で発生するのだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通じて解説する。…

第8回

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的な流行が止まりません。3月11日には世界保健機関（WHO）が、新型コロナウイルスについて「パンデミック（世界的流行）と見なせる」と発表しました。日本では、マスク、トイレットペーパー、ティッシュペーパー、アルコール消毒液が不足し、時差通勤…

トレンド◎アルツハイマー病創薬戦線異状あり

　遺伝性のアルツハイマー病患者を対象に行われた国際的な臨床研究（DIAN-TU）で主要評価項目を達成できなかったことが、2020年2月に発表された。

　ER診療の中で、めまいほど厄介なものはないと思います。診断過程がややこしい上に、見逃してはならない疾患も潜んでいる、いつも難渋する症候です。まず我々は回転性なのか、ふらつきなのか、つまり眼振を伴うようなめまいなのか、そうでないめまい（ふらつき）なのかを見極めようとします。…

リポート◎危惧される患者増、治療では集団療法に初の診療報酬点数

カジノ合法化をきっかけにギャンブル依存症が注目されている。患者増を懸念して、横浜では精神科医団体が反対運動に乗り出した。一方、今年4月の診療報酬改定では初めてギャンブル依存症の集団療法を評価した点数が設定された。まずは現在、約70万人と推定される患者への対策が必要だ。…

　哲学者の岸見一郎氏は自身の連載で、患者が「何のために薬を飲むのか」について次のように記している。「生きるために服薬は必要ですが、薬を飲むために生きているわけではありません。端的にいえば、服薬し、少しでもよくなって幸福に生きるためです」（岸見一郎の「患者と共に歩む心構え」第2回…

日経メディクイズ●脳神経内科

5月に肝門部の肝細胞癌と診断され、同部に総量3960radの60Co照射治療を受けた。5月30日から1カ月間、抗癌剤として1-5-fluorouracil 600 mg/日が投与された。7月中句より37〜38℃の発熱が毎日出現するようになった。8月末よりときに嘔気、嘔吐があり食思不振があり、9月1日内科に入院した。33歳のと…

シリーズ◎2020診療報酬改定

退院先医療機関との共同指導に使う「支援計画書」も公開

　2020年度診療報酬改定に関する省令、告示類の発出が3月5日に行われ、個別改定項目の具体像が見えてきた。精神医療に関しては、自治体が作成する「第7次医療計画」の中間見直しを2020年度に行うこともあり、「精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築」が見直しのテーマとされた。　「精神…

JAMA Neurology誌から

フェーズ2試験結果が良好でフェーズ3試験へ

　米国North Carolina大学 Chapel Hill校のJames F. Howard Jr氏らは、ニコチン性アセチルコリン受容体（AChR）に対する自己抗体（AChR-Ab）を持つ全身型重症筋無力症（gMG）患者に対して、補体C5を阻害するペプチド製剤zilucoplanまたはプラセボを皮下投与するフェーズ2試験を行い、良好な成績が得…

　多剤併用処方を中心に、精神科医療の問題点が多く指摘される中、「どうすればいい精神科医を見つけられるか」「今かかっている精神科医は大丈夫か」と質問される機会が増えた。

第39回

　診察中にふと気付く……。　処方箋の中に「抗不安薬のジアゼパム」がいる。　ベンゾジアゼピン系ということは分かる。商品名は？ 　アルプラゾラムがコンスタン、トリアゾラムはハルシオン。　しばらくして、ジアゼパムは「セルシン」だと思い出す。　なぜ処方されているのか？ 　患者さんも「な…

第27回

　突然の異常行動を伴う頭痛、嘔吐が主訴の患者が頭痛外来にやって来た。普段は頭痛はないとのことだが、このような症例ではどのような疾患を疑うべきだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通じて解説する。…

日経ヘルスケア　新製品紹介

ウェイテッド Hug ふとん

　ポリエステル繊維の束からなる重りを入れた、重さ6kgの掛け布団。同社が施設等の協力を得て臨床評価を行い、5年かけて開発した。

【新薬】レンボレキサント（デエビゴ）

　2020年1月23日、不眠症治療薬レンボレキサント（商品名デエビゴ錠2.5mg、同錠5mg、同錠10mg）の製造販売が承認された。適応は「不眠症」、用法用量は「1日1回5mgを就寝直前に経口投与。なお、症状により適宜増減するが、1日1回10mgを超えないこと」となっている。…

訪問看護では、利用者のご自宅で、1対1でかかわることも少なくありません。女性の看護師が圧倒的に多いので、男性の利用者やご家族によるセクハラ被害などの報告がニュースで取り上げられることがあります。飲み物に薬を混入させて、もうろうとさせるなど、明らかに悪質なケースも報道されました。…

新たな適正流通管理システムが始動、薬局も早急な対応が必要

　昨年末、当薬局にヤンセンファーマから1通の封筒が送られてきました。中には「ADHD適正流通管理システム」のお知らせが入っていました。内容は、コンサータ（メチルフェニデート塩酸塩）の流通管理が大幅に変更されるというものでした。…

シリーズ◎2020診療報酬改定

認知症ケア加算は3段階に、専任の常勤医師・看護師の要件は緩和

　中央社会保険医療協議会（中医協）は2月7日の総会で、2020年度診療報酬改定案を了承し、加藤勝信厚生労働相に答申した。認知症を有する患者への対応、認知症診療に関する報酬項目の見直しとしては、（1）認知症ケア加算の見直し、（2）認知機能検査等の算定要件の新設──などがある。…

「いつもと違うところはないか」と問い続けよう

我々は答えを1つ見つけただけで、その後の探求心を失ってしまいがちです。でも、そこには大きな落とし穴が隠れていることがあります。何事も、答えが1つとは限りません。誤嚥性肺炎の診療も例外ではないのです。判断を急ぐあまり、つい忘れがちなこのことを気づかせてくれたのも、この症例でした。…

第16回

今回から2回にわたって、医療従事者である私たちにもなじみ深い「交代勤務に伴う睡眠問題」を取り上げます。交代勤務に伴う睡眠問題は、米国睡眠医学会による睡眠障害国際分類（ICSD-3）で「概日リズム睡眠-覚醒障害群―交代勤務障害」と診断されます。交代勤務障害はQOLの低下や業務上のエラー・事…

トレンド◎新カテゴリーの抗うつ薬ボルチオキセチンが発売

　2019年11月に発売された抗うつ薬ボルチオキセチン（商品名トリンテリックス）は、約4年ぶりに登場する新規抗うつ薬。既存の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）などとは異なるカテゴリーの新薬とされているが、抗うつ薬処方の動向に…

［file015］発達障害対応のイチゲンジツ（その1）

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年6月。Z市役所にて……。

トレンド◎「機能的脳神経外科」に低侵襲の波

　MRガイド下に頭蓋骨の外側から超音波を照射し、穿頭せずに脳の標的部位を加熱・凝固する集束超音波治療が注目されている。2019年6月から薬物治療抵抗性の本態性振戦に保険適用されたほか、今年1月にはパーキンソン病に伴う振戦や運動症状も適応に加えられた。機能的脳神経外科にも低侵襲治療の波…

JAMA Pediatrics誌から

胎児の先天性心疾患が見つかった場合の脳MRI画像を調べた研究

　胎児に先天性心疾患（CHD）が見つかると、妊婦の心理的苦痛は高まる。これが胎児の脳の発達に影響するのではないかと考えた米国Children's National Health SystemのYao Wu氏らはケースコントロール研究を行った。胎児にCHDが見つかった妊婦と、健康なボランティア妊婦を対象に、ストレス、不安、…

　リハビリテーション実績指数とは、リハビリテーションによる改善の程度を示す指標のこと。2016年度診療報酬改定で導入され、現在は回復期リハビリテーション病棟入院料1・3・5で一定の基準を上回ることが要件化されている。　食事、トイレ、入浴などのADL（日常生活動作）の評価法の一つである「F…

アルツハイマー病治療薬評価のインフラ構築へ第一歩

東京大学のグループが2019年10月31日より開始した認知症のプレクリニカル期・プロドーマル期（MCI期）を対象にしたオンライン研究に2020年1月末の時点で登録件者が3000人を超えたことが明らかになった。認知症疾患修飾薬の効果検証のためのコホートづくりの第１歩となる。…

　みなさん、バルプロ酸中毒の患者に出合ったことはあるでしょうか？ バルプロ酸ナトリウム（商品名デパケンなど）は、欧州で1964年に導入された抗てんかん薬で、日本では1991年から販売されています。GABA代謝を抑制することで、GABA量を増加させて神経興奮を抑える薬剤で、現在では片頭痛発作の発…

シリーズ◎2020診療報酬改定

COPD、SASの遠隔モニタリングは、状況に応じて毎回の指導をパスできるように

　1月29日の中央社会保険医療協議会（中医協）総会で、2020年度診療報酬改定の個別改定項目の概要が示された。前回の2018年度診療報酬改定で制度が確立したものの、算定要件が厳しく疾患も限られていることで利用がそれほど広がらなかったオンライン診療、遠隔モニタリングに関しては、医療における…

JAMA Psychiatry誌から

新しい作用機序の統合失調症治療薬の臨床試験

　米国Zucker School of Medicine at Hofstra/NorthwellのChristoph U. Correll氏らは、急性増悪を起こした統合失調症患者に、既存の薬とは作用機序が異なるルマテペロントシル酸塩を投与するフェーズ3臨床試験を行い、重度の有害事象を伴うことなく、有意な症状軽減が見られたと報告した。結果はJA…

　FIM（機能的自立度評価法）とは、食事、トイレ、入浴などのADL（日常生活動作）の評価法の一つ。運動項目13項目と認知項目5項目からなる。運動項目は「セルフケア（食事、整容、更衣など）」「排泄」「移乗」「移動」の4分野13項目で構成。認知項目は「コミュニケーション（理解［聴覚・視覚］、…

　通年性アレルギー性鼻炎で症状が強いときや、かぜにかかったときなどに家族ぐるみで自宅近くのクリニックの外来へ通院している方です。特に定期的な内服薬やその他の持病はありません。　1週間ほど前から両こめかみを締め付けるような頭痛が続いていて、市販の鎮痛薬を飲んでもなかなかよくならな…

非定型抗精神病薬◇第4回調査

1位リスペリドン、2位クエチアピン、3位アリピプラゾール

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、非定型抗精神病薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、46.1％の医師がリスペリドン経口薬（商品名：リスパダール他）と回答した。　第2位のクエチアピンフマル酸塩（セロクエル他）は22.4％、第3位のアリピプラゾール（エビリファイ他）は14.9…

　薬剤師に言いたいことがたくさんある。　といっても薬剤師と喧嘩をしたいわけではないし、研修医の頃にお世話になった薬剤師の先生たちへの恩は今も忘れていない。ベッドサイドでは薬の特性や飲み方だけではなく、その薬の味や飲み込みやすさまで患者に伝えているシーンを初めてみたときは感動し…

［file014］2つのうつ状態（その3）

前回から4カ月後……。都内の機器企業、明治システム・エンジニアリング株式会社にて。経理部所属4年目で現在休職中、社員の鎌田悠子（仮名、37歳女性）との面談の日を迎えた。

　BI（バーセルインデックス）とは、食事、トイレ、入浴などのADL（日常生活動作）の評価法の一つ。身辺動作と移動動作の全10項目（「食事」「車いすからベッドへの移動」「整容」「トイレ動作」「入浴」「歩行」「階段昇降」「着替え」「排便コントロール」「排尿コントロール」）について、各項目…

学会トピック◎第59回日本定位・機能神経外科学会

　難治性本態性振戦に対するMRガイド下集束超音波治療（MRgFUS）の国内成績を、第59回日本定位・機能神経外科学会（1月10～11日、開催地：静岡県浜松市）で東京女子医科大学脳神経外科の阿部圭市氏らが発表した。2016年に発表された国際共同ランダム化比較試験に比べて振戦スコアの改善率は同等ない…

JAMA Network Open誌から

個々の大うつ病患者に最適な抗うつ薬を脳波から予測する研究

　個々の大うつ病患者にとってどの抗うつ薬が最適かを治療開始前に知ることができれば、この疾患の負荷を大きく減らせる可能性がある。カナダSimon Fraser大学のAndrey Zhdanov氏らは、治療前の脳波の特徴を組み合わせれば、エスシタロプラムに対する患者の反応を予測できるのではないかと考えて、…