第15回

夜型体質による不眠や概日リズム睡眠-覚醒障害は睡眠薬が効きにくく、治療に難渋します。今回は、メラトニン（またはメラトニン受容体作動薬）をうまく使いこなして睡眠リズムを調整する方法をご紹介します。…

精神科Q＆Aシリーズ《4》

＜皮膚科医＞不安症に対する薬剤について。不安症に対してジプレキサ2.5mg 2T、リーゼ5mg 1T、メイラックス1mg 1T、エビリファイ6mg 1T、リーマス200 3Tを近医から処方されている方がいます。不安症に対してこのように多剤使用されている患者さんをたまにみかけます。ざっくりとした質問で申し訳な…

　国が認知症対策に本腰を入れています。認知症予防の分野を中心に商品・サービスの開発に乗り出す一般企業も目立ち始めました。医療・介護現場でも、「予防」「効果的・効率的ケア」の両面からのアプローチが広がりつつあります。　認知症施策には長い歴史があります（表1）。そのターニングポイン…

ニュース追跡◎タウ凝集と脳の萎縮を加速する「CAPON」

今年11月に開催された日本認知症学会で、ひときわ注目を集めたセッションがある。シンポジウム「タウオパシーの成因と病態」がそれだ。中でも参加者の関心が高かったのが、理化学研究所脳神経科学研究センター神経老化制御研究チームの橋本翔子氏らの発表だった。…

精神科Q＆Aシリーズ《3》

＜医学生＞学生の下らない質問かもしれませんが失礼します。大変稀な例かもしれませんが、統合失調症とパーキンソン病を併発した場合、日本ではどの様に何を優先させて治療するのでしょうか。

東京都立松沢病院水曜朝カンファレンス

午前0時、うつ病で入院中の70歳代女性が嘔吐したため、当直医が対応した。

精神科Q＆Aシリーズ《2》

＜救急医＞高齢者の方の不定愁訴に関して質問です。御高齢の方の不定愁訴が実は高齢者うつの始まりである、という話を耳にしたことがあります。もちろん、身体疾患の除外は必要だと思うのですが、精神科の先生方に紹介するタイミングなどありますでしょうか？また、患者さん御本人には、どのように…

第25回

2年前の開頭術施行後から継続する頭痛が主訴の患者。今回は頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して開頭術後に新規発症する頭痛について解説する。

学会トピック◎第38回日本認知症学会学術集会

高齢者タウオパチーを忘れてはならない

アルツハイマー病やレビー小体型認知症の脳機能イメージング研究が蓄積し、連続剖検の知見も蓄積し、研究のレベルでは詳細な認知症の鑑別が可能になった。その結果日常診療における“誤診”の実態が浮かび上がってきた。…

精神科Q＆Aシリーズ《1》

＜内科医＞不眠治療について質問です。ベンゾジアゼピン系のみを睡眠薬として内服している方が不眠を訴えている場合、追加処方として非ベンゾジアゼピン系やメラトニン受容体作動薬を使用するか、ベンゾジアゼピン系を増量するか、どのようなアプローチの仕方がありますでしょうか。よろしくお願い…

慢性疲労症候群に効く漢方（1）

慢性疲労症候群（chronic fatigue syndrome ：CFS）は、身体と精神の両方に激しい疲労感が長期間続く疾患です。五臓の腎、心、肝などが関与しているケースがよくみられます。

インフルエンザ流行の拡大に伴い、インフルエンザ脳症例の報告例が増加しています。

神経内科Q＆Aシリーズ《5》

＜内科医＞正中神経障害についての質問です。手根管症候群では出ないけど、円回内筋症候群では出る感覚障害や運動障害って何かありますでしょうか？

神経内科Q＆Aシリーズ《4》

＜整形外科医＞8歳女児の下垂足などの肢位の異常の症例です。診断がつかず、小児神経のある病院に送ったのですが、振り返ってみてどんなことを考えたらよかったのか、みなさんのコメントをいただけると嬉しいです。…

JAMA Network Open誌から

うつの医師はエラーを起こしやすく、エラーを起こした医師はうつになりやすい

　米国Michigan大学医学部のKarina Pereira-Lima氏らは、医師の抑うつ症状とその後の医学的エラー、および医学的エラーとその後の抑うつ症状の関係を調べた研究を対象とする系統的レビューとメタアナリシスを行い、これらの間に双方向性の関係が見られたと報告した。結果はJAMA Network Open誌電子…

［file014］2つのうつ状態（その1）

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年12月。都内の機器企業、明治システム・エンジニアリング株式会社にて。産業医のメンタルヘルス対応に納得できず、産業医の切り替え希望あり。リクルートエージェント経由で、当医が11月より嘱託依頼を受けた。…

シリーズ◎2020診療報酬改定

支払い側は入院料2・4・6での要件化求めるも診療側から反対相次ぐ

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2019年12月6日の総会で、回復期リハビリテーション病棟入院料など入院医療について議論した。リハビリのアウトカムを評価する指標であるリハビリテーション実績指数について、基準の引き上げが厚労省から提案された。支払い側委員は基準の引き上げ…

神経内科Q＆Aシリーズ《3》

＜救急医＞画像について御教示ください。アルコール依存症の患者さんが3日前に意識障害で搬送されました。もともと路上で倒れていたところを発見されたのですが，意識障害はJCS2程度，特にけいれんなどはなく，自然と翌日には意識清明となりました。最初の頭部CTで低吸収域があったので、3日後にDWI…

　製薬会社の担当者が最近発売された抗うつ薬の情報提供に来た。私が常に尋ねるのは「既に発売されている抗うつ薬よりどの点で優れているか」という質問である。

　先日、名古屋大学と岐阜大学の法人統合に関して取材した（関連記事：名古屋大学と岐阜大学の法人統合の中身は？）。来春、名古屋大学と岐阜大学は、「東海国立大学機構」という法人の下に入り、経営の効率化などを進めていく。東海国立大学機構の初代機構長に就任した松尾清一氏は、日本の人口減…

神経内科Q＆Aシリーズ《2》

＜その他の診療科医＞神経内科の質問です。重症筋無力症にステロイドパルスをすると、一過性に神経症状が悪化すると習ったのですが、その理由はどのように考えられているのでしょうか？

トリプタン◇第4回調査

1位スマトリプタン、2位ゾルミトリプタン、3位ナラトリプタン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、トリプタンのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、41.5％の医師がスマトリプタン（商品名：イミグラン他）と回答した。　第2位のゾルミトリプタン（ゾーミッグ他）は15.8％、第3位のナラトリプタン（アマージ）は15.2％の医師が、最も処方頻度の…

神経内科Q＆Aシリーズ《1》

＜救急医＞84歳女性。もともと一人暮らしで元気な方ですが、3週間前から突然物忘れが激しくなり、三階の自宅ベランダから人が入ってきたなどの幻覚をみるようになりました。本日朝まではいつも通りの様子を確認されていますが、夜になって自宅に帰らず、道端で倒れているところを搬送されました。搬…

JAMA誌から

カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体拮抗薬の臨床試験

　米国Albert Einstein 医科大学のRichard B. Lipton氏らは、中等症から重症の片頭痛発作に対する急性期治療として、経口カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体拮抗薬のubrogepantの有効性と忍容性をプラセボを対照に評価する臨床試験を行い、ubrogepant群は2時間後の痛み解消と症状改善が…

【新薬】ボルチオキセチン（トリンテリックス）

　2019年11月27日、抗うつ薬ボルチオキセチン臭化水素酸塩（商品名トリンテリックス錠10mg、同錠20mg）が発売された。本薬は、9月20日に製造販売が承認され、11月19日に薬価収載された。適応は「うつ病・うつ状態」、用法用量は「成人、1日1回10mgを経口投与。なお、患者の状態により1日20mgを超え…

日経メディクイズ●脳神経内科

　72歳男性。X年１月中旬、左耳介が腫大し、1月21日当院耳鼻科受診、左外耳炎と診断され、抗菌薬が投与された。1月29日にCRP 1.0mg/dL、赤沈検査（ESR）13mm/時、難聴が出現した。１月末に両手腫大、2月8日夜に喘鳴を伴う呼吸困難が出現し、9日に呼吸器科に入院した。…

シリーズ◎2020診療報酬改定

管理栄養士配置の努力義務は入院料2～6にも拡大する方向

　厚生労働省の中央社会保険医療協議会（中医協）は2019年11月29日の総会で、回復期リハビリテーション病棟入院料や入退院支援に対する評価のあり方について議論した。回復期リハビリ病棟入院料では、リハビリのアウトカムを適切に評価できるよう、入棟時のFIM得点について患者への説明を要件化する…

第24回

既往歴がない若年女性が、解熱後も継続する頭痛を訴え来院した。重篤な疾患を見逃さないためにも、どのように診察を進めればよいだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。…

［file013］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年10月、埼玉県内の菓子製造業ロマントレー社にて。

JAMA誌から

バクロフェンを新たに処方された高齢CKD患者のコホート研究

　バクロフェンを使用した慢性腎臓病（CKD）患者が脳症を発症した症例報告が複数ある。カナダInstitute for Clinical Evaluative SciencesのFlory T. Muanda氏らは、オンタリオ州の患者情報を登録したデータベースを利用して、バクロフェンの使用を開始した高齢のCKD患者の30日以内の脳症発症リスク…

医師3826人に聞いた「認知症の告知の在り方は？」

認知症の告知についてのディベートセッションが、2019年11月7～9日に東京都内で開催された第38回日本認知症学会学術集会で開催された。「認知症は告知すべき？すべきではない？」と題した同セッションで「告知すべき」の立場で登壇した新潟大学脳研究所生命科学リソース研究センター遺伝子機能解析…

シリーズ◎2020診療報酬改定

加算2には専門看護師の配置要件が追加か

　厚生労働省は2019年11月20日に中央社会保険医療協議会（中医協）総会を開催し、2020年度診療報酬改定に向けて認知症ケア加算やせん妄予防に関して議論した。　厚労省は、認知症ケア加算1の算定要件である「精神科・精神内科5年以上など要件を満たす専任の常勤医師の配置」の緩和を提案。加えて、…

SSRI◇第4回調査

1位パロキセチン、2位エスシタロプラム、3位セルトラリン

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、SSRIのうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、41.4％の医師がパロキセチン塩酸塩水和物（商品名：パキシル他）と回答した。　第2位のエスシタロプラムシュウ酸塩（レクサプロ）は26.7％、第3位のセルトラリン（ジェイゾロフト他）は23.6％、第4位…

服薬指導

【日経DIクイズ】妊娠中の31歳の女性Sさんが、処方箋を手に来局しました。産婦人科診療所で新しい薬が処方されていたため、症状を確認したところ、Sさんはこう話しました。 Illustration: 山本（Shige）重也

JAMA Pediatrics誌から

使いすぎると脳の読み書き能力を司る部位の微細構造が不完全になる可能性

　スクリーンメディア（テレビやPC、スマートフォン、タブレットなど）の利用は乳児期に始まり、年齢上昇と共に利用機会が増えている。米国Cincinnati Children’s Hospital Medical CenterのJohn S. Hutton氏らは、3～5歳の小児47人を対象に、認知機能評価やMRI検査の結果と、親が回答したスクリー…

JAMA Neurology誌から

英国の長期コホート研究で69～71歳の脳画像と36歳時の血管リスクに相関

　英国University College LondonのChristopher A. Lane氏らは、1946年に始まった長期追跡コホート研究を利用して、参加者が36歳・53歳・69歳時点の血管危険因子を評価し、69～71歳の時点で実施したMRIやPET画像による脳の形態学的変化との関連を調べ、若年成人期の血管リスクと高齢期の脳の形態的…

今回の「撮っておきClinical Picture」では「ダウン症」に関する身体所見を取り上げます。

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年10月茨城県内×○運送（従業員数52人）にて。

　2009年に公開された映画『アバター』。ジェームス・キャメロン監督が製作した3D作品で、史上最高（当時）の興行収入を記録したのでご覧になった方も多いでしょう。自分の分身（アバター）が活躍するストーリーは映画ではよくあるプロットであり、こちらも大ヒットした『マトリックス』シリーズも…

【新薬】サフィナミド（エクフィナ）

　2019年9月20日、パーキンソン病治療薬サフィナミドメシル酸塩（商品名エクフィナ錠50mg）の製造販売が承認された。適応は「レボドパ含有製剤で治療中のパーキンソン病におけるwearing off現象の改善」、用法用量は「レボドパ含有製剤と併用し、1日1回50mgを経口投与。なお、症状に応じて1日1回100…

2019年10月3日～23日

2019年10月3日～23日における添付文書の主な改訂情報をお知らせします。シンメトレル（一般名アマンタジン塩酸塩）の識別コードが、50mg錠「CG211」から「SJ 211」に、100mg錠「CG212」から「SJ 212」に変更されました。…

第14回

夜型不眠には一般に睡眠薬が効かないため、光やメラトニン（受容体作動薬）をうまく使いこなして睡眠リズムの位相を前進させる必要があります。今回は光の使い方についてご紹介します。光には、体内時計（生物時計）の位相を強力に調整する作用があります。しかも無料！　使わない手はありません。…

［file011］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年11月、茨城県内の○×研究所にて。

片頭痛に効く漢方（2）

前回の症例１に引き続き、片頭痛によくみられる証と漢方処方について解説します。

不適正使用の報告多く、PMDAが「医薬品適正使用のお願い」発出

用法・用量の順守徹底を

　医薬品医療機器総合機構（PMDA）は10月23日、「PMDAからの医薬品適正使用のお 願い」を発行し、ラモトリギン（商品名ラミクタール他）について、重篤な皮膚障害の副作 用を来した症例において用法・用量が遵守されていない事例が多いとして、定められた用 法・用量を順守するよう注意喚起を行った…