【新剤型】ロピニロール（ハルロピ）

　2019年9月20日、経皮吸収型パーキンソン病治療薬ロピニロール塩酸塩（商品名ハルロピテープ8mg、同テープ16mg、同テープ24mg、同テープ32mg、同テープ40mg）の製造販売が承認された。適応は「パーキンソン病」、用法用量は「1日1回8mgから開始し、以後経過を観察しながら、必要に応じて1週間以上…

［file010］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年11月、千葉県内大手衣類メーカーA社にて。

第23回

眼の奥の激しい痛みを訴える患者。群発頭痛といった一次性頭痛以外に考慮すべき疾患とは？片頭痛頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。

2019年9月24日～10月2日

オルミエントの重大な副作用に「肺塞栓症及び深部静脈血栓症」が追加

2019年9月24日～10月2日における主な改訂情報をお知らせします。フルオロキノロン系とキノロン系の抗菌薬（経口薬および注射薬）の「重大な副作用」に関して、改訂指示が発出されました。

《症例に学ぶ　医師が処方を決めるまで》パーキンソン病（4）

金原 禎子（国立病院機構 仙台西多賀病院脳神経内科）、武田 篤（国立病院機構 仙台西多賀病院院長）

　進行期PD患者では非運動症状の出現や他疾患の合併により薬剤調整が必要になることも多い。症例6は、ネオドパストンやミラペックスのほか、トレリーフ（一般名ゾニサミド）やベシケア（コハク酸ソリフェナシン）などが処方されていたが（処方1）、幻覚や妄想が出現したため薬剤を変更した57歳男性…

第11回　高齢者の抗凝固薬で気になる「転倒・服薬アドヒアランス」

指導医　前回のカンファレンスで、転倒や服薬アドヒアランスが問題になりました。まず転倒リスクについて、エビデンスはありましたか？研修医　はい。それが意外にも、抗凝固薬は転倒による出血リスクには影響しない1、2）、あるいは出血リスクよりも予防効果が上回る3）とする研究が多かったのです…

《症例に学ぶ　医師が処方を決めるまで》パーキンソン病（3）

金原 禎子（国立病院機構 仙台西多賀病院脳神経内科）、武田 篤（国立病院機構 仙台西多賀病院院長）

　進行期PDとは、「既にL-ドパで治療が開始されており、L-ドパ使用に伴う種々の問題が出現している」状態を指す。L-ドパ投与の長期化とともに薬効が不安定となり、症状に日内変動が生じる。具体的には、（1）L-ドパの薬効持続時間が短縮し、次の服薬時間前に薬効がみられなくなる（wearing-off現象…

番外編

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　某所での講演後…。

《症例に学ぶ　医師が処方を決めるまで》パーキンソン病（２）

　精神症状発現のリスクや、当面の症状改善の必要性は低いが、運動合併症リスクが高く発症年齢の低い症例（おおむね65歳未満）では、ドパミンアゴニストやMAO-B阻害薬などL-ドパ以外での治療開始を考慮する。…

　毎年9月10日から16日は「自殺予防週間」として、自殺について誤解や偏見をなくし、正しい知識を普及啓発する活動が行われています。

JAMA Network Open誌から

経腟分娩と比較した系統的レビューとメタアナリシス

　過去30年間に帝王切開分娩が世界的に増えており、特に、医学的適応のない帝王切開の増加が目立っている。スウェーデンKarolinska InstitutetのTianyang Zhang氏らは、帝王切開での出産と産まれた児の神経発達や精神疾患との関係を調べる系統的レビューとメタアナリシスを行い、帝王切開は自閉症ス…

トレンド◎内用薬と注射薬に続く第3の選択肢

　抗精神病薬としては初めてとなる経皮吸収型製剤「ロナセンテープ」（一般名ブロナンセリン）が発売された。適応は統合失調症で、1日1回貼付する。新たな「貼る」という薬剤投与法は、日常診療にどのような影響を与えるだろうか。…

《症例に学ぶ　医師が処方を決めるまで》パーキンソン病（1）

金原 禎子（国立病院機構 仙台西多賀病院脳神経内科）、武田 篤（国立病院機構 仙台西多賀病院院長）

　パーキンソン病（PD）は中脳黒質ドパミン神経の変性により、動作緩慢、筋強剛、振戦、姿勢保持障害などの運動症状を呈する進行性の疾患である。自律神経障害や睡眠障害、精神症状など多彩な非運動症状を呈することも多い。原因は未だ不明であり、現時点では根本的治療法や長期的な進行抑制療法は…

【新剤型】ブロナンセリン（ロナセン）

　2019年9月10日、統合失調症治療薬ブロナンセリンの経皮吸収型製剤（商品名ロナセンテープ20mg、同テープ30mg、同テープ40mg）が発売された。同製剤は、6月18日に製造販売が承認され、9月4日に薬価収載された。適応は「統合失調症」、用法用量は「成人に1日1回40mgを貼付。患者の状態により適宜増…

［File009］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　20XX年6月、県内〇〇繊維技術研究所にて。

調剤時の薬剤取り違えが５件報告

後発医薬品メーカーのサンド（東京都港区）と武田テバ薬品（滋賀県甲賀市）は9月、サンドが製造販売するセニラン（一般名ブロマゼパム）と、武田テバ薬品が製造販売するセルシン（ジアゼパム）の処方間違い、薬剤調剤時の取り違えを注意喚起した。…

第13回

一般に、50歳代以降の不眠は加齢に伴う睡眠構造の変化（深睡眠の減少）がベースにあり、頻尿、疼痛、痒みなどの身体症状を契機として緩やかに出現する場合が多いとされています。一方、20～40歳代の若い世代で見られる不眠の原因としては、うつ病や不安障害などのメンタルヘルス問題、もしくは本日…

　先日、ちょっと気になるニュースを目にしました。厚生労働省研究班の薬物乱用実態調査によると、2018年に薬物依存で精神科の治療を受けた10歳代患者の4割以上が、市販の鎮咳薬やかぜ薬などを乱用していたということです。2014年の時点では確認されていなかった事象のようで、近年広がりを見せてい…

　ある会社の産業保健師から「精神科医はすぐ診断をつけますよね。うつ病で薬物治療を開始したという診断書がよく出てくる。患者の言うことを聞くだけでなく、会社の状況をもっとよく聞いてくれたら、会社の環境や本人の対応能力の問題も見えてきそうなのに。精神疾患の診断ってそんなに簡単につく…

日経メディクイズ●脳神経内科

X年3月初旬に頭痛、感冒症状、不眠を訴え、8日には意味不明の異常言動、10日には感情失禁、破壊行為、拒食が現れたため、近医の精神病院に入院した。その後に傾眠、不隠状態、高熱、嚥下障害、および意識障害の悪化が見られたため、19日に大学病院脳神経外科に入院した。…

JAMA Network Open誌から

介護者の睡眠時間は対照群より短く質も低いが、介入で改善できる

　認知症患者を介護する家族は慢性的なストレスを感じている。米国Baylor大学のChenlu Gao氏らは、介護者の睡眠について調べた研究のメタアナリシスを行い、介護者の睡眠時間は年齢がマッチする非介護者に比べ短く、睡眠の質も低いが、安価な介入により改善が期待できると報告した。詳細は、JAMA Ne…

第22回

シャワーを浴びるたびに激しい頭痛が出現するケースでは、どのような疾患が考えられるだろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。

新たな流通管理は2019年12月１日より実施予定

　厚生労働省は2019年９月４日、小児期の注意欠如・多動症（ADHD）治療薬のメチルフェニデート塩酸塩（商品名コンサータ）について、新たに患者情報の登録を義務付け、医師の登録要件を厳格化するなど、流通管理を大幅に変更する旨を通知した。…

厚生労働省は2019年9月4日、統合失調症治療薬のロナセンテープ（一般名ブロナンセリン）など新薬12成分17品目を薬価収載した。

Lancet誌から

2～4種類の予防薬が効かなかった患者を対象にした臨床試験

　カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）またはCGRPに対する受容体に対する抗体が、片頭痛発作の予防に役立つことが示されているが、難治性の患者に対する有効性は明らかではなかった。オランダLeiden大学医療センターのMichel D Ferrari氏らは、CGRPに対する完全ヒト・モノクローナル抗体製剤fre…

日経メディクイズ●脳神経内科

33歳男性。20歳のとき1型糖尿病を発症し、以降はインスリン治療を継続している。X年7月末、夕方に自宅で意識をなくして倒れていた。尿、便失禁を認め、近医に救急搬送された。血糖値が70mg/dLであったことから、20%ブドウ糖20mLを5A静注したところ、血糖値は160mg/dLと改善したが、意識レベルは不変…

2019年8月5日～25日

メトトレキサートの全ての後発品に尋常性乾癬の効能効果が記載

　2019年8月5日～25日における主な添付文書改訂情報をお知らせします。ドパミン受容体作動薬の重要な基本的注意に「薬剤離脱症候群」に関する注意が追加されました。さらに「減量・中止」に関する基本的注意ついても追記されました。…

［file008］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！20XX年9月、県内大手B企業にて。

65歳女性。持病などは特にないが、「頭痛には怖い病気が隠れている！」というテレビ番組を見て以来、頭痛がするのが心配になって受診。「患者から『先生、CTを撮ってほしいのですが』と言われ、『じゃあ、撮っておきましょうか』と応じたが、頭痛に対する画像診断の適応は……？」…

　今年の夏は、暑いと言えば確かに暑いですが、昨年と比較すると過ごしやすい気がします。もはや感覚が麻痺しているからでしょうか……。　それでも、まだまだ熱中症にはなり得ますし、油断はできません。熱中症における主症状の病態は血液量減少（hypovolemia）です。しかし、未だに一過性意識消失…

　前回の「ソセゴンさん」の件で、米盛病院（鹿児島市）の冨岡譲二先生から興味深いコメントをいただきました。

JAMA誌から

ARIC研究のコホートを長期追跡して血圧変動パターンと認知症の関係を分析

　中年期の人々の血圧を24年間にわたって定期的に測定し、変化のパターンと認知症発症の関係を検討した米国Johns Hopkins大学のKeenan A. Walker氏らは、中年期からずっと正常血圧を維持していた人々に比べ、中年期からずっと高血圧だった人と、中年期は高血圧で高齢期には低血圧になっていた人の認…

　今年も、夏7月、私が勤める佐久総合病院で「農村医学夏季大学講座」が開かれた。この講座は、夏の信州、山間部の涼しさと静かな環境を利用した市民大学的な学びの場。地域の保健衛生活動の第一線でぶつかる現実的な苦難や困難に着目し、市民的な集いの中で基本的人権と民主的精神をよりどころに学…

BMJ誌から

影響はあるが内科疾患による入院より小さい

　外科手術を受けると、長期的な認知機能の低下に悪影響が及ぶ可能性が考えられている。米国Wisconsin大学のBryan M Krause氏らは、英国で行われたWhitehall IIスタディのデータを利用したコホート研究を行い、外科手術による入院は認知機能の低下に関連するが、その影響は内科疾患での入院よりも小…

　「救急患者さんはお断りしない」という精神に則り、できる限り応需するという方針で診療している薬師寺ですが、それでも断固としてお断りしなくてはならないこともあります。

【第25回】大西秀樹（埼玉医科大学国際医療センター包括的がんセンター精神腫瘍科教授）

　がん患者の遺族を対象に国内初となる「遺族外来」を開設。以来、精神医学・心理学の知識と診療経験を生かして、がん患者とその家族のみならず、遺族の治療とケアにもずっと力を注いでいる。遺族を診ることが、自身の人生に「大きな収穫をもたらした」と言う大西氏。その深意を教えてもらった。…

トレンド○重度アルツハイマー病への抗認知症薬使用アルゴリズムまとまる

ただし食思不振や幻聴、幻覚などのBPSD再燃に要注意

　今年3月、日本精神科病院協会（日精協）は、症状の著しく進行したアルツハイマー病に対する抗認知症薬の使用方法を示すアルゴリズムを取りまとめた。同アルゴリズムは、国内で初めて抗認知症薬の減量・中止の方法を示すもの。減量・中止時には、BPSD（認知症の行動・心理症状）の再燃を注意すべき…

最近、ベンゾジアゼピン受容体作動薬（BZ系薬）の用量を漸減する処方箋を応需することが増えました。調剤の手順で注意すべき点を教えてください。（匿名）

JAMA Network Open誌から

台湾のコホート研究で45～64歳の難聴はリスクが高い

　国立台湾師範大学のChin-Mei Liu氏らは、難聴と診断された台湾の45歳以上の成人と、条件をマッチさせたペアを追跡して認知症の発症リスクを比較するコホート研究を行い、難聴がある患者は認知症を発症しやすく、特に年齢が若い時点で難聴を発症した人は認知症リスクが高くなると報告した。結果はJ…

［file007］

　検査がなく、薬もなければ、時間もないこの部屋で、今日も事件が起こる……！　東京にある東証一部上場企業株式会社A本社にて。

　中国中央病院の長門直です。今回は残りの6領域について、2018～2019年のアップデートと総合内科専門医試験でよく出題されるポイントについて述べていきたいと思います。

第21回

突然の激しい頭痛でくも膜下出血を否定した場合、次に疑うべき疾患は何だろうか。頭痛外来での指導医（柴田）と研修医（石山すみれ、イラストも）との対話を通して解説する。

JAMA Network Open誌から

オーストラリアの研究で樹木が多い地域は心理的苦痛が少ない

　オーストラリアWollongong大学のThomas Astell-Burt氏らは、同国の大都市に住む45歳以上の人々を対象に、居住地域の緑化の程度と住民のメンタルヘルス、および植生の種類との関係を検討するコホート研究を行い、木陰を作る樹木を植えることが住民の精神的健康に貢献するようだと報告した。結果はJ…

第12回

認知症患者では不眠症はもちろんのこと、睡眠時無呼吸症候群やむずむず脚（レストレスレッグス）症候群、レム睡眠行動障害、周期性四肢運動障害、薬剤の副作用による睡眠障害などさまざまな睡眠障害に罹患しています。脳器質障害のため複数の睡眠障害が併存していることもまれではなく、治療に入る…

Lancet誌から

32種類の抗精神病薬のうち26種類がプラセボ群よりスコアを改善

　ドイツMunich工科大学のMaximilian Huhn氏らは、再発性の統合失調症患者の急性期治療に用いられる32種類の薬をプラセボ、または実薬同士で比較したランダム化試験の系統的レビューとネットワークメタアナリシスを行い、有効性については薬剤間の差はあまり大きくないが、副作用は薬剤間の差が大き…