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第7回 58歳女性。腰背部、頸部の痛み
難治化した慢性痛の影に疾病利得
2019/ 5/30
痛みは患者が感じている主観的な体験で、周りに理解してもらいにくく、精神的にも苦しいものである。その苦しみは、痛みを抱えている患者だけでなく、最もよき理解者になり得る家族などにとっても同様だ。身内が苦しんでいる状態は苦痛を引き起こし、その状態を放置するのは難しい。 当院にも、…
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SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬）◇第1回調査
SNRI：サインバルタがシェア9割の断トツ人気
2位はイフェクサー、3位はトレドミン
2019/ 5/25
日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬）のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、87.4％の医師がデュロキセチン塩酸塩（商品名：サインバルタ）と回答した。 第2位のベンラファキシン塩酸塩（イフェクサー）は7.0％、第3位のミルナ…
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第6回 筋肉痛と診断されていた70歳代女性の腰痛
腰椎圧迫骨折後の腰痛が治らない原因は…
2019/ 4/11
高齢者によく見られる腰椎の圧迫骨折。コルセット着用による保存的治療と歩行訓練などのリハビリテーションを受けて退院した後も、引き続き「腰が痛い」と訴える患者は多い。こうした症例の大部分は、コルセットを長く着けていたことによる「廃用性筋力低下」や、背中の曲がりが強くなった（後弯…
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年末スペシャル◎あのニュース、どうなった？2018
ヘルニアを融かす注射薬、“ゆっくり普及”の理由
2018/12/26
椎間板髄核に直接注入することで腰椎椎間板ヘルニアを融解させる注射薬コンドリアーゼ（商品名ヘルニコア椎間板注用1.25単位）が、2018年8月に発売された。保存療法が効かない一部の腰椎椎間板ヘルニア患者にとっては、手術に代わる待望の治療選択肢となるが、意外にもその広まり方は緩やか。その…
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急性腰痛患者に画像検査は常に必要？
2018/ 9/ 6
45歳男性。IT企業に勤める会社員。「数日前から腰の張りとともに痛みが徐々に強くなり、昨日の起床時に腰仙部に鈍い痛みを感じた。知人から勧められたカイロプラクターのオフィスを訪問した。担当のカイロプラクターが問診と検査を行ったところ、患者は腰を曲げたり反らしたりすると痛みが誘発され…
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シリーズ◎日本の医療に貢献した薬【疼痛編】
効果高いロキソニンを支持する声が多数
2018/ 6/28
日経メディカル Onlineの調査「日本の医療に貢献した薬」も、いよいよ最終回。最後は、疼痛の治療薬を取り上げる。治療への貢献度が最も高い薬剤としては、非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）のスタンダードと位置づけられるロキソプロフェン（商品名ロキソニン）がダントツの1位に輝いた。…
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【新薬】コンドリアーゼ（ヘルニコア）
ヘルニアに注射による低侵襲治療薬が登場
2018/ 6/ 1
2018年5月22日、腰椎椎間板ヘルニア治療薬コンドリアーゼ（商品名ヘルニコア椎間板注用1.25単位）が薬価収載された。本薬は、3月23日に製造販売が承認されている。適応は「保存療法で十分な改善が得られない後縦靭帯下脱出型の腰椎椎間板ヘルニア」、用法用量は「1.25単位を症状の原因である高位…
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リポート◎腰椎椎間板ヘルニア治療に第三の選択肢
注射でヘルニアを融解させる新薬の実力を探る
安全な普及への鍵は適用対象の見極め
2018/ 5/10
2018年3月、椎間板髄核への直接注入で椎間板内圧を下げる治療薬「ヘルニコア椎間板注用1.25単位（一般名コンドリアーゼ）」の製造販売が世界で初めて承認された。保存療法が効かない一部の腰椎椎間板ヘルニア患者にとっては待望の、手術に代わる新たな選択肢が登場する。…
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リポート◎慢性痛への簡便な認知行動療法
慢性痛は「リハビリノート」で治す
2018/ 4/10
複数の医療機関を受診しても痛みが取れない慢性痛患者を治癒に導く患者指導法がある。認知行動療法（CBT）に基づく「いきいきリハビリノート」（以下、リハビリノート）を用いたもの。生活上の目標を立てさせ、それを達成するための運動療法を促すことで、痛みへのとらわれをなくす。…
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インタビュー◎医療者と患者の対立構造が痛みを難治化
「痛みが取れない」との訴えにイラッとしたら…
九州大学病院心療内科診療准教授の細井昌子氏に聞く
2018/ 4/10
慢性痛を抱える患者では、医療者との関係の悪さが痛みの難治化に関係し得る。心療内科医として多くの慢性痛患者に対応してきた細井氏に、慢性痛患者を診療する上で医療者が陥りがちな心理的ピットフォールを聞いた。…
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日経メディカル 書籍紹介
一問一答！腰痛のエビデンス
2018/ 4/ 5
腰痛に関連する疑問に一問一答形式で答える。病態・診断・治療別に何がどこまで分かっているかを、国内外の文献や著者の豊富な臨床経験に基づき示すとともに、腰痛の原因や、画像診断の位置付け、保存療法や手術の有効性を説明する。…
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リポート◎広がるハイドロリリース《2》
痛み診療のパラダイムシフトとなるか？
即効性に高まる関心、痛みの原因解消にもつながる
2018/ 2/ 6
隠岐島前病院のケースで紹介したように、ハイドロリリースに対する患者の反応に効果を実感した医師たちは、この手技を外来で積極的に施行している。若手を中心に、手技の習得を目指す医師も増えているようだ。 日経メディカル Online が2018 年1月に行ったアンケートでは、腰痛、肩こり、関節痛…
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リポート◎広がるハイドロリリース《1》
常勤整形外科医不在の島で腰・肩痛を治せるワケ
局所の痛みに薬液を注入する新治療法を導入
2018/ 2/ 5
常勤整形外科医のいない島の病院に、痛む腰をさすりながら入っていき、帰りは一転して足取り軽くなる高齢者─。島根県の離島に位置する隠岐広域連合立隠岐島前病院では日常よく目にする光景だ。 同病院の外科外来の初診患者で最も多い主訴は腰痛だ。肩関節周囲炎も上位を占める。8人の常勤医はい…
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「転んだ後に腰が痛い」を映像化して見えたもの
2018/ 1/23
このコラムでは、1年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介していきます。今回は、転倒後から腰背部の強い痛みを訴える80歳女性のケースです。…
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【レポート】
危険な腰痛を見極めろ
2017/12/24
腰痛はこれまで「原因が分からないことが多い」「ストレスなどの心理的な要因が大きく関わっている」など、診断・治療が難しいというイメージが先行してきた。しかし、きちんと鑑別診断を行えば、約8割の腰痛は原因を特定でき、重篤な疾患が隠れている腰痛は約1％にとどまることが明らかになってき…
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