リポート◎広がるハイドロリリース《2》

即効性に高まる関心、痛みの原因解消にもつながる

　隠岐島前病院のケースで紹介したように、ハイドロリリースに対する患者の反応に効果を実感した医師たちは、この手技を外来で積極的に施行している。若手を中心に、手技の習得を目指す医師も増えているようだ。　日経メディカル Online が2018 年1月に行ったアンケートでは、腰痛、肩こり、関節痛…

リポート◎広がるハイドロリリース《1》

局所の痛みに薬液を注入する新治療法を導入

　常勤整形外科医のいない島の病院に、痛む腰をさすりながら入っていき、帰りは一転して足取り軽くなる高齢者─。島根県の離島に位置する隠岐広域連合立隠岐島前病院では日常よく目にする光景だ。　同病院の外科外来の初診患者で最も多い主訴は腰痛だ。肩関節周囲炎も上位を占める。8人の常勤医はい…

　このコラムでは、1年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介していきます。今回は、転倒後から腰背部の強い痛みを訴える80歳女性のケースです。…

【レポート】

腰痛はこれまで「原因が分からないことが多い」「ストレスなどの心理的な要因が大きく関わっている」など、診断・治療が難しいというイメージが先行してきた。しかし、きちんと鑑別診断を行えば、約8割の腰痛は原因を特定でき、重篤な疾患が隠れている腰痛は約1％にとどまることが明らかになってき…

　いきなりですが、皆さんに質問です。あるサラリーマンの男性が「週末から腰が痛くなった」と言って、皆さんの外来を受診されたとします。聞くと、引っ越しの手伝いをしたそうですから、もしかしたら重い物を持ったせいかもしれません。皆さんだったら、まずレントゲンを撮りますか？　湿布や鎮痛…

日経メディカル　書籍紹介

　日本整形外科学会・日本腰痛学会による「腰痛診療ガイドライン」（2012年）の作成メンバーによる腰痛診療の教科書。臨床医や医療スタッフを対象に、腰痛の定義や疫学、診断・治療法を示す。

特集◎検査の賢い減らし方《ケース4》

腰痛は「国民病」とも呼ばれ、厚生労働省の国民生活基礎調査（2010年）によればいわゆる「腰痛持ち」は2800万人いるとされている。「腰が痛い」と訴えて受診する患者も少なくない。

鎮痛薬（NSAIDs・アセトアミノフェン）のファーストチョイスは？

　日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、「鎮痛の目的で使用する非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）およびアセトアミノフェンの経口薬」のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、44.6％の医師がロキソプロフェン（商品名ロキソニン他）と回答した。…

JAMA Intern Med誌から

米軍の医療保険データを用いたコホート研究

　スタチンが筋痛症のリスクを増加させる可能性は指摘されているが、スタチンと背部痛の関係を調べた研究はほとんどなかった。米Veterans Affairs North Texas Health Care SystemのUna E. Makris氏らは、レトロスペクティブなコホート研究でスタチンの使用と背部障害（脊椎症や椎間板疾患など）の…

運動器疾患

急性の非特異的腰痛において、安静臥床より疼痛範囲内での活動性の維持が有効である。急性腰痛には非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）もしくはアセトアミノフェンを処方する。慢性腰痛にはNSAIDs、アセトアミノフェン、オピオイドを処方する。慢性腰痛は薬物療法だけでなく運動療法と認知行動療法を行…

NEJM誌から

8週間投与するオーストラリアのプラセボ対照RCT

　中等症から重症の坐骨神経痛患者にプレガバリンを投与し、疼痛緩和効果をプラセボと比較するランダム化対照試験を行ったオーストラリアSydney大学のStephanie Mathieson氏らは、疼痛スコアではプレガバリンとプラセボに有意差はなく、有害事象はプラセボよりプレガバリンに多かったと報告した。結…

JAMA Pediatrics誌から

鑑別は成人と異なるが、大半は非特異的で自然治癒する

　小児にも腰痛は少なくないが、鑑別診断は成人の腰痛患者の場合と異なる。米Nationwide Children's HospitalのJames MacDonald氏らは、18歳までの患者の腰痛の診断、治療、予防に関するレビューをJAMA Pediatrics誌電子版に2017年1月30日に報告した。…

【学会トピックス】第24回日本腰痛学会より

鑑別の難しい慢性腰痛の診療において、下肢痛や臀部痛が神経障害性疼痛との関連を示唆する所見と考えられることが明らかになった。9月2～3日に開催された第24回日本腰痛学会で、千葉大学整形外科助教の折田純久氏が発表した。…

【診療アップデート】ロコモの関連疾患

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター運動器外科部長　酒井 義人

近年、加齢による骨格筋の減少であるサルコペニアが注目されている。独立した疾患ではないが、高齢者の運動機能に大きく影響し、ロコモティブシンドロームの原因としても重要視されている。サルコペニアが四肢のみならず腰椎疾患や腰痛にも影響を及ぼすことが示されている。…

稲波脊椎・関節病院院長 稲波弘彦氏×豊田剛一郎

　椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症などに対する内視鏡下手術件数で日本一を誇る稲波脊椎・関節病院。今もメスを握りつつ、院長、そして理事長を務めるのが稲波弘彦氏だ。稲波氏は現在の医療や今後の医療をどう考えているのだろう。…

学会トピック◎第24回日本腰痛学会

　週3回以上の運動習慣は、腰椎有訴率を有意に低下させたほか、腰痛が日常生活に悪影響を及ぼすことを抑制できる可能性が報告された。地域住民における腰痛と運動習慣の関連について2年間追跡した「the GAINA study」の結果によるもの。山梨県甲府市で9月2～3日にかけて開催された第24回日本腰痛学…

学会トピック◎第24回日本腰痛学会

　これまで腰痛症のうち、原因を特定できるのは20％程度だと言われてきたが、専門医が丁寧に診察を行えば、80％で腰痛の原因部位を特定できることが報告された。山口県の整形外科を受診する患者の実態を検討した「山口県腰痛study」で明らかになった。山梨県甲府市で9月2～3日にかけて開催された第2…

テープ剤、パップ剤、ゲル剤の3剤形

薬剤師による対面販売が必須

　第一三共ヘルスケア（東京都中央区）はロキソプロフェンナトリウム水和物（商品名ロキソニン他）を医療用医薬品と同量配合した外用OTC薬を2016年8月25日に発売する。商品名は「ロキソニンSテープ」「ロキソニンSテープL」「ロキソニンSパップ」「ロキソニンSゲル」。いずれも要指導医薬品で、効能…

ニュース追跡◎背景に腰部脊柱管狭窄症手術の新技術

今年5月、船橋整形外科病院（千葉県船橋市）で、腰部脊柱管狭窄症の手術中に誤って大腸を傷つけ、それが原因で患者が死亡したと報道された。脊椎手術でなぜ腸管損傷が生じたのか。背景には脊椎手術の新潮流があった。…

NEJM誌から

腰椎変性すべり症があっても結果は変わらず

　腰部脊柱管狭窄症に対する外科的治療としては、除圧術が標準的に行われるが、近年、固定術が追加される機会が増えている。スウェーデンUppsala大学のPeter Forsth氏らは、除圧術のみを行った場合と、固定術を追加した場合の2年後と5年後の転帰を比較する無作為化試験Swedish Spinal Stenosis Stud…

トレンドビュー◎下行性の疼痛抑制系を亢進して痛みを抑制

イライラや排尿障害などの副作用は要注意

　2016年3月18日、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）のデュロキセチン（ 商品名サインバルタ）の適応に、「慢性腰痛症に伴う疼痛」が加わった。販売元によると、既に海外29カ国で腰痛症などの慢性疼痛の治療で適応を有している。…

JAMA誌から

認知行動療法と同様に疼痛スコアが軽減

　瞑想やヨガをプログラムに取り入れたマインドフルネス・ストレス低減法（MBSR）は、成人の慢性腰痛治療において、認知行動療法（CBT）と同様に有効であるという研究が報告された。これは米Group Health Research InstituteのDaniel C. Cherkin氏らが行った無作為化試験によるもので、通常のケアに…

【適応追加】デュロキセチン

　2016年3月18日、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬デュロキセチン（商品名サインバルタカプセル20mg、同カプセル30mg）の適応が追加された。新しく追加された適応は「慢性腰痛症に伴う疼痛」で、1日1回60mgを朝食後に経口投与する。1日20mgより開始し、1週間以上の間隔をあけて1日20m…

医療機関や薬局に適正使用のための情報周知を

　厚生労働省は2016年3月18日、同日に「慢性腰痛症に伴う疼痛」の効能・効果が追加承認されたデュロキセチン塩酸塩（商品名サインバルタカプセル20mg、同30mg）について、適正使用に関して特段の留意を求める通知を都道府県などに出した。…

第2位は僅差でアセトアミノフェン、第3位はセレコキシブ

日経メディカル Onlineの医師会員を対象に、「鎮痛の目的で使用する非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）およびアセトアミノフェンの経口薬」のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、約半数の医師がロキソプロフェンナトリウム水和物（商品名ロキソニン他）を挙げた。第2位のアセトアミノフェン（…

部会了承も副作用懸念で異例の多数決、承認は次回以降に

　厚生労働省薬事・食品衛生審議会医薬品第一部会は、2月5日、セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬（SNRI）のデュロキセチン（商品名サインバルタ）の適応に、「慢性腰痛症に伴う疼痛」を追加することを了承した。ただし、一部委員から適応拡大について疑問の声が上がったことから、疑問へ…

JAMA誌から

筋弛緩薬やオピオイド配合剤を併用しても転帰の向上なし、米のランダム化比較試験で判明

　救急部門を受診した急性腰痛患者に、非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）に加えて筋弛緩薬やオピオイドとアセトアミノフェンの配合剤を投与しても、1週間後の機能的回復度はNSAIDs単剤の場合と変わらないことが、米国で行われた二重盲検ランダム化比較試験から明らかになった。…

高知臨床推論ケースカンファレンスに参加

　高知の友人、佐野良仁先生（佐野内科リハビリテーションクリニック）、武内世生先生（高知大学医学部附属病院　総合診療部）に招かれ、「高知臨床推論ケースカンファレンス」に参加した。最初に佐野先生が教育症例を提示してくれた。…

慢性腰痛症でも申請中、変形性関節症ではフェーズ3治験中

　厚生労働省薬事・食品衛生審議会医薬品第一部会は、４月28日、セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬デュロキセチン塩酸塩（商品名サインバルタ）の適応に、「線維筋痛症に伴う疼痛」を追加することを了承した。早ければ5月末にも承認され、添付文書も改訂される。…

4/21放送 テレビ朝日系『たけしの健康エンターテインメント!みんなの家庭の医学』から

　今回の『たけしの健康エンターテインメント！みんなの家庭の医学』は、「セカンドオピニオン」がテーマだそうです。医療っぽい内容になりそうなので、見てみることにしました。

Ann Intern Med誌から

神経性間欠跛行のある腰部脊柱管狭窄症患者を対象としたランダム化試験で示唆、治療効果に性差もなし

　症候性の腰部脊柱管狭窄症（LSS）患者をランダムに外科的減圧術群と6週間の理学療法群に割り付け、2年後の身体機能を比較した臨床試験で、両群に有意差がないことが明らかになった。

第10回

こんにちは！ 今日も「ホンマでっか症例帳」の時間が始まりました。今回は、広島鉄道病院整形外科の藤岡悠樹先生がプレゼンターです。「ヨコバン」こと横林賢一と共に、本日も日々の診療に役立つ診療のコツやピットホールをご紹介いただきます。ではさっそく藤岡先生、お願いします。…

　1月末になんと坐骨神経痛を発症してしまいました。まだ左足がジーンとしびれているのですが、とりあえず生活に支障は無くなってきました。そして、この経験もまた自分の医師としてのあり方を考え直す経験でしたので振り返ってみたいと思います。…

医師2423人に聞く「運動器由来の慢性痛でよく使う薬剤は？」

6割の医師が慢性痛の治療に悩み

　高齢社会となった今、運動器由来の慢性痛は診療科を問わない問題だ。このたび、日経メディカル Onlineでは医師会員を対象に運動器由来の痛みに関するアンケートを実施。2423人から回答を得た。

特集◎痛みに先手を打て《2》運動器痛・帯状疱疹痛

　運動器疼痛では、神経障害性疼痛や心因性疼痛の合併に適切に対処することが患者満足度を高める。帯状疱疹関連痛では、急性期の段階から積極的に鎮痛薬を使うことで神経障害性疼痛を抑制できる。　

特集◎痛みに先手を打て《1》プロローグ

　痛みは身体だけでなく、精神面や社会生活にも大きな影響を及ぼし、生命予後をも悪化させる。近年、「痛み記憶」という概念が提唱され、記憶の段階に至らせないことが重要だと分かってきた。痛みが出始めたら、軽視することなく、少しでも早い時期から痛みを軽減させる対応が求められている。…

　百聞百見は一験にしかず──。これは、松下幸之助氏が遺した言葉の1つだが、「痛みのつらさは経験してみないと分からないものだ」と、腰椎ヘルニアの激痛を経験して初めて思った。かなり前のことになるが、腰椎ヘルニアが原因で全く動けない状態になったことがある。…

【学会トピックス】秋のロコモ関連学会より

　近年、慢性疼痛に対するアセトアミノフェンの効果が見直されている。国立長寿医療研究センター整形外科医長の酒井義人氏は、慢性腰痛の高齢患者にアセトアミノフェン600mg／日または1200mg／日を投与したところ、高用量で効果が確認されたことを11月15～16日に開催された第22回日本腰痛学会で発表…

　汎用薬が十分に理解されているかといえば、必ずしもそうとは限らない。例えば非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）。NSAIDsの禁忌「重篤な肝障害」とは？　なぜ禁忌なのか？　そして、それが“守られていない”のはなぜなのか――。…

腰痛に効く漢方（2）

　病院や整体に通っても、なかなか治らないという慢性的な腰痛に悩む人もたくさんいます。そういうときは、どのような漢方処方を使うのでしょうか。

腰痛に効く漢方（1）

　腰は「腎の府（ふ）」といわれる部位であり、五臓の腎と深い関係にあります。冷えや湿気、ストレスとも関わりの深い病気です。漢方では、腎の機能を調えるなどの体質改善を進め、腰痛の改善を図ります。…

　突然ですが、「クロームキャスト」（Chromecast）って、聞いたことあります？　米グーグル社が日本で5月末に発売したガジェットなんですが、薬局で使ってみたら患者さんからの評判が結構いいので、ご紹介。…

ケトプロフェン以外のNSAIDs外皮用薬にも注意喚起

　妊娠後期の女性に対するケトプロフェン外皮用薬（商品名モーラス他）の使用について、厚生労働省は3月25日に添付文書の変更を指示。テープ剤は従前の「慎重投与」から「禁忌」に、パップ剤やゲル剤などテープ剤以外の外皮用薬でも新たに禁忌となった。…

【診療アップデート】ロコモの関連疾患を診る

千葉大学大学院医学研究院整形外科学教授　高橋 和久

　腰痛とは1つの疾患単位ではなく、症状の名称である。腰痛は日常診療でよく見られる代表的な症状の1つであり、その診療に精通しておくことは整形外科医の責務といってもよい。2012年に作成された日本整形外科学会・日本腰痛学会監修の「腰痛診療ガイドライン」のポイントを紹介するので、日々の診…

　変形性関節症（OA）や脊髄関節症などによる腰痛患者にグルコサミン-コンドロイチン硫酸（GCS）を投与すると、痛み強度を示す疼痛visual analog scale（VAS）や機能的能力を評価するオスウェストリー障害指数、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用率がベースラインに対し、有意に改善すること…

トレンドビュー◎腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症で増加中

椎間板ヘルニアでは局所麻酔下で可能な新術式も

　脊椎内視鏡下手術が増えている。2011年の脊椎内視鏡下手術の件数は1万1154件。05年から2.7倍に増加した（図1）。これは、日本整形外科学会が05年から毎年実施している脊椎内視鏡下手術に関する全国調査の結果だ。特に手術件数が多いのが腰椎椎間板ヘルニアで、「腰椎椎間板ヘルニア手術の約3割を…

　関節リウマチ（RA）患者の4人に1人が中等度以上の強い腰痛を有していること、RAの疾患活動性（DAS28-ESR）が腰痛のリスク因子の1つであることが日本人を対象とした研究で示された。画像所見は有意なリスク因子ではなかった。大阪市立大学の山田賢太郎氏らが、6月12日から15日にスペイン・マドリッ…

「職場における腰痛予防対策指針」を19年ぶりに改訂

　厚生労働省労働基準局は、6月18日、「職場における腰痛予防対策指針」を19年ぶりに改訂した。今回の改訂版の大きな特徴は、腰痛患者数が増加している社会福祉施設や医療機関、訪問介護・看護などに指針の適用範囲を拡大した点だ。原則的に、人力による人の抱き上げを行わないよう求めており、新た…

年齢相応の移動能力があるかどうかを判定

日本整形外科学会は5月27日、ロコモティブシンドロームの危険性を判定するための「ロコモ度テスト」を策定したと発表した。ロコモ度テストは、下肢筋力、歩幅、身体状態・生活状況を評価する3つのテストを行って年齢平均値と比べることで、年齢相応の移動能力を維持しているかを判定するもの。…

第56回　主訴：［腰痛］

小澤正幸（江別市立病院）

　糖尿病や肝硬変、肝細胞癌で他院治療中の74歳男性。7日前までは普段と変わりなかった。6日前の日中に椅子に座っていて物を取ろうと腰を捻った際に強い腰痛を自覚した。夜には38℃の発熱も認めた。5日前に他院救急外来を受診し鎮痛剤を処方された。腰痛が持続するため3日前に他院整形外科を受診し…

トレンドビュー◎腰痛患者への新対処法

最新ガイドラインが「腰痛への安静は推奨しない」と明記

　昨年11月、11年ぶりに「腰痛診療ガイドライン」が発行された。その特色は、腰痛患者に安静を指示するより、痛みに応じて活動性を維持させることが機能回復や再発予防に有効であるとした点だ。さらに、安静を指示することは患者の不安を助長し、腰を過度に守ろうとする回避行動を生み、腰痛の再発…

NEJM誌から

治療1年後のMRI所見と坐骨神経痛の有無は無関係

　椎間板ヘルニア治療1年後のMRI所見は、坐骨神経痛の転帰と相関しないことが、オランダLeiden大学医療センターのAbdelilah el Barzouhi氏らによる研究で示された。詳細は、NEJM誌2013年3月14日号に報告された。

日経メディカル2013年3月号「特集　合剤を使いこなす」転載 Vol.5

NSAIDsでは除痛困難例に、胃腸障害なく長期連用が可能

　腰痛症や変形性膝関節症、関節リウマチなど、非癌性の慢性疼痛に悩む患者は多い。だが長年、治療薬は限られていた。

日経メディカル2012年12月号特別編集版「ロコモティブシンドロームと骨折予防」【診療アップデート】転載

　腰痛とは1つの疾患単位ではなく、症状の名称である。腰痛は日常診療でよくみられる代表的な症状の1つであり、その診療に精通しておくことは整形外科医の責務といってもよい。本年作成された日本整形外科学会・日本腰痛学会監修の「腰痛診療ガイドライン」の主な内容を紹介するので、日々の診療の…

日経メディカル2012年9月号「特集　その検査、ホントに必要？」転載 Vol.3

【整形外科疾患（その1）】

　「ではまず、レントゲンを撮ってみましょう」と言って、急な腰痛で来院した患者に画像検査を行うことはよくある。しかし、米国家庭医療学会（AAFP）と米国内科学会（ACP）の勧告は「画像検査は6週間たってから」と、これに待ったを掛ける。…

BMJ誌から

初めての系統的レビューの結果

　坐骨神経痛患者に対する薬物療法の有効性を評価した初めての系統的レビューの結果が、BMJ誌電子版に2012年2月13日に掲載された。著者であるオーストラリアSydney大学のRafael Zambelli Pinto氏らによると、対象となった研究の質は全体的に低く、現時点では偽薬との比較で明確な効果が示された薬物…

日経メディカル2011年12月号特別編集版「診療アップデート」（転載）

　腰部脊柱管狭窄症は、腰部の神経圧迫によって脚のしびれ・痛み、歩行障害などを来す一連の症候群である。また、ロコモティブシンドロームの主要な要因としても知られている。本年作成された新しい「腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン」の主な内容を紹介するので、日々の診療の一助としてもらいた…

　最近、首と肩の凝りがひどくなり、頭痛に悩まされる経験をしました。少し気になって、インターネットで「頭痛」をキーワードに検索してみたところ、ヒットした件数は3490万件でした。そういえば頭痛以外にも、「痛」という文字を含む病名や症状があるなと、さらに思いつくままに検索した結果、腰…

BMJ誌から

ノルウェーの多施設試験でシャム注射などと比較

　慢性の腰部神経根障害に対する硬膜外ステロイド注射に、シャム（sham）注射に優る利益はないことが、北ノルウェー大学病院のTrond Iversen氏らが行った多施設無作為化試験で明らかになった。論文は、BMJ誌2011年9月17日号に掲載された。…

BMJ誌から

　慢性腰痛には外科的治療と非外科的治療のどちらが好ましいのか。この疑問に基づき、円板プロテーゼを用いた椎間板置換術と総合的リハビリテーションの有効性と安全性を比較した無作為化試験の結果が、BMJ誌2011年6月4日号に報告された。2年後の評価では、主要エンドポイントを含む複数の評価指標…

日経メディカル2011年5月号「トレンドビュー」(転載）

糖尿病ではマグネシウムの補給で軽減

健康な人でもしばしば激痛を経験する「こむら返り」。腰椎変性疾患や糖尿病などでは発生頻度が高く、中には日常生活に支障を来す人も。そんなこむら返りに有効な、治療の工夫を紹介する。

初の大規模無作為化試験の結果

　慢性腰痛で変形性腰椎症の患者を対象に、グルコサミンの影響を調べた初めての大規模かつ長期的な無作為化試験の結果が発表された。グルコサミンは、これらの患者の疼痛関連の機能障害や痛みの強さ、QOLの改善に効果がなかった。ノルウェーOslo大学病院のPhilip Wilkens氏らが、JAMA誌2010年7月7日…

日経メディカル2009年7月号「トレンドビュー」(転載）

腰痛の改善率高いが隣接椎体骨折の危険も

　高齢者の腰痛や寝たきりの原因となる椎体圧迫骨折に、骨セメントを注入する経皮的椎体形成術を行う施設が増えている。保存的治療に比べ除痛効果は高いが、隣接椎体の骨折などを懸念する声もある。

日常診療のピットフォール

大船中央病院症例カンファレンスより

　2年前から時々腰痛を自覚していたが、年齢のせいだと思い様子を見ていた。約1カ月前から腰部と両下肢後面に痛みを自覚し、長時間座っていられなくなった。2週間前からさらに痛みが増強し、安静時も痛みが持続するようになったため、当院整形外科外来を受診。内科的原因が考えられたため、精査目的…

3000人のコホート調査から推定、メタボとも強い関連

　高齢者の健康寿命に大きく影響し、引いては要介護状態への大きなリスクと目されている変形性膝関節症（膝OA）の日本における患者数は2530万人（男性860万人、女性1670万人）、変形性腰椎症（腰椎OA）では3790万人（男性1890万人、女性1900万人）と推定されることが明らかになった。日本の3地域300…

【間歇跛行エキスパートインタビュー】

済生会山形済生病院 整形外科診療部長　伊藤友一氏

　近年、末梢動脈疾患（PAD）が日常臨床でよく遭遇する疾患として注目されてきた。一方、PADの症状として知られる間歇跛行は、腰部脊柱管狭窄症（LCS）にもみられる症状で、間歇跛行を呈する患者の多くは初診科として整形外科を受診するという現状がある。そこで、LCSとPADの鑑別の注意点、治療の実…

Lancet誌から

1800人を対象としたメタ分析の結果

　腰痛治療のガイドラインは、重症を示唆する徴候のない急性腰痛の患者に対する画像診断を推奨していない。にもかかわらず、画像診断は広く行われている。米国オレゴン健康科学大学のRoger Chou氏らは、重篤な基礎疾患が見られない腰痛患者に対して、迅速に画像診断を行った場合と、画像診断なしに…

BMJ誌から

早期手術と保存的治療のアウトカムは6カ月以降は同じ

　椎間板ヘルニアに起因する坐骨神経痛の治療には、外科手術と保存的治療があるが、この外科手術と保存的治療のアウトカムを比較する無作為化試験の結果、下肢痛と障害の改善は手術の方が速やかだが、両群間の差は6カ月までに消失し、割り付けから2年後まで同等であることが明らかになった。オラン…

　高齢化が進む日本では、今後、50年間にわたって、腰痛など筋骨格系の痛みに悩む人の比率が増え続ける――パリで開催中の欧州リウマチ学会で6月12日、こんな研究成果が示された。聖マリアンナ医科大学予防医学教室の須賀万智氏が、学会2日目の一般口演「Pain and more pain」セッションで発表した…

　変形性関節症（OA）に関する世界最大規模の疫学研究ROAD（Research on Osteoarthritis Against Disability）プロジェクトで、わが国には50歳以上で、痛みを伴う変形性膝関節症（膝OA）患者が820万人、痛みを伴う変形性腰椎症（腰椎OA）患者が1020万人いると推定されることが明らかとなった。…

理学療法や非ステロイド抗炎症薬よりも疼痛スコア改善

　脊椎すべり症を伴わない脊椎管狭窄症の患者を対象に、手術と非外科的治療の効果を比較する研究の結果、手術のアウトカムが有意に良好であることが示された。英国Dartmouth大学医学部のJames N. Weinstein氏らの報告で、詳細はNEJM誌2008年2月21日号に報告された。…

統計学的に有意な回復促進効果は見られず

　急性腰痛患者の回復が遅い場合に、ジクロフェナクなど非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）または脊椎徒手整復術（SMT）の適用が推奨されているが、これらは有効なのだろうか。オーストラリアSydney大学のMark J Hancock氏らがその有効性を評価したところ、統計学的に有意な回復促進効果は見られなか…

(8/7 訂正）

先進諸国では約7割の人が腰痛を経験するとされている。腰痛を起こす原因は整形外科的、内科的、精神科的に分けることができる。これらの中で一刻を争う疾患はそう多くはないが、転移性脊椎腫瘍と化膿性脊椎炎など注意が必要な疾患もあるので留意してほしい。…

ヒヤリ・ハット事例 (73)

医師会員限定コンテンツです。この記事は、東京大学大学院薬学系研究科医薬品情報学講座が提供している「医師のための薬の時間」（http://iphiss.jp/dr/index.html）から提供を受けています。

【企業提供】

医師の姿勢が腰痛診療の成否を左右する

　腰痛は必ずしも足腰の障害だけに原因があるわけではなく、ときとして内科系疾患のバイタルサインとして現れることがある。4月7日に開かれた第27回日本医学会総会ランチョンセミナー（大日本住友製薬株式会社　提供）では、福島県立医科大学副理事長・病院長の菊地臣一氏は腰痛診断時の重大疾患の…

【企業提供】

患者サイドに立った腰痛治療を

　4月7日に開かれた第27回日本医学会総会ランチョンセミナー（大日本住友製薬株式会社　提供）において、福島県立医科大学副理事長・病院長の菊地臣一氏は腰痛診断時の重大疾患の見逃しに焦点を当て、それを回避するためには問診と理学所見の重要性を指摘した。…

【日経メディカル12月号特集連動企画】（12/18 訂正）

　日経メディカル12月号特集「肩・腰・膝痛に潜む 意外な病気たち」では、頻度は高くないものの、関節痛との関連性が思い浮かびにくく、時に診断が遅れてしまうことがある９つの疾患を取り上げ、紹介しました。ここでは、本誌特集の中で紹介しきれなかった各疾患の「見付け方のコツ」を紹介します。…

【企業提供】

鑑別では閉塞性動脈硬化症が重要、治療はまず保存的に

第55回日本農村医学会学術総会 が10月に名古屋で開催され、名古屋大学医学部整形外科学教室助教授の松山幸弘氏がランチョンセミナーにおいて「腰部脊柱管狭窄症の診断と治療」と題して以下のような講演を行った。…

【企業提供】

―腰部脊柱管狭窄症の診断と治療―

高齢者の主訴である腰痛は、その大きな原因の一つに腰部脊柱管狭窄症が挙げられる。9月に開かれた日本臨床内科医学会で、永田見生氏（久留米大学医学部整形外科学講座主任教授）はその診断と治療について次のように講演した。…

【企業提供】

「腰部脊柱管狭窄症診断サポートツール」をどう活用するか

　近年の高齢化社会に伴い、腰下肢痛を訴えてプライマリケア医を受診する患者は非常に多くなっている（表1）。伴信太郎氏（名古屋大総合診療部教授）の元にも腰下肢痛を訴える患者は多く来院するが、その主原因である腰部脊柱管狭窄症は同じ主訴の他疾患との鑑別が難しく、初期診断がしにくいのが現…

【企業提供】

患者増加に対応、プライマリケアの初期診断を支援

　日本脊椎脊髄病学会では一般内科医やプライマリケア医による腰部脊柱管狭窄症（LSCS）の初期診断を支援するツールの作成を進めてきたが、このほど、その最終版が完成した。高齢化が進む中、慢性的な腰痛や下肢神経症状を訴える患者が増えているが、その原因疾患の一つがLSCSであり、間欠跛行を訴…

　スウェーデンGoteborg大学産婦人科のHelen Elden氏らは、妊婦の骨盤帯痛治療に鍼を追加すると、痛みをより軽減できることを明らかにした。詳細はBritish Medical Journal誌電子版に2005年３月18日に報告された。