整形外科Q&Aシリーズ《2》

83歳男性の病棟内転倒がありました。転倒した際に右肘を打ったとのことで、レントゲンを撮影したところ、上腕骨の骨皮質になんとなく透過性の高い線が見える気がします。本人からは痛みの訴えはありませんが、骨折を疑って整形外科回しをしたほうが良いでしょうか？…

腹部単純X線

　前項まで、単純X線写真では黒く映るガス像と灰色に映る軟部陰影について、どのように見えたらどんな病変を疑うべきか概説してきた。腹部X線編の最終項では、単純X線写真では白く映るX線不透過像の読み方について、症例を提示しながら解説していこう。…

リポート◎脳卒中後患者の自力歩行を支援

ゲームにより姿勢バランスと認知処理能力の改善図る

仮想現実（VR）技術を利用したゲームをこなすことで、姿勢バランスと認知処理能力の改善を図り、自力での歩行につなげる――。循環器科医が開発したそんなリハビリ機器が、このほど発売された。導入施設では、歩行の支援以外にも様々な目的で使用しており、成果も上がっているようだ。…

JAMA誌から

変形性関節症患者で他のNSAIDsよりも死亡率が上昇する可能性

　トラマドールは麻薬ではないがオピオイド受容体に作用する鎮痛薬だ。ガイドラインではNSAIDsと共に変形性関節症患者に対する第1選択薬として推奨されることも多い。しかし、中国中南大学のChao Zeng氏らは、英国のプライマリケアデータベースを利用して傾向スコアをマッチさせたコホート研究を行…

インタビュー◎末梢神経の支配筋を変更し義手操作を容易に【動画あり】

国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木岳彦氏に聞く

　筋肉を動かしたときに生じる筋電位を感知してモーターが動く筋電義手。その対象を広げ、より多くの動作を可能とする新しい術式として、末梢神経の支配筋を変更するTargeted Muscle Reinnervation (TMR、標的化筋肉再神経分布）が近年考案された。国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木…

BMJ誌から

全置換術と単顆置換術の成績を比較したメタアナリシス

　変形性膝関節症が進行している患者に対する治療の選択肢には、膝の半分を人工関節に置き換える人工膝関節単顆置換術（UKA）と、全てを置き換える人工膝関節全置換術（TKA）がある。英国Oxford大学のHannah A Wilson氏らは、これらの術式のメリットとデメリットを比較するために系統的レビューとメ…

BMJ誌から

英国で手術を受けた約5万人を最長19年追跡した研究

　末期の変形性肩関節症患者に対する人工肩関節置換術は、肩関連QOLと全般的QOLを速やかに改善することが示されており、この治療の適用が急速に増えている。しかし、多様な患者集団に適用した場合の長期的な転帰は明らかではなかった。英国Oxford大学のRichard S Craig氏らは、イングランドのNHS病…

NEJM誌から

6週間の抗菌薬静注と比較した非劣性試験

　整形外科領域の複合感染の管理には、デブリドマン手術と長期間の抗菌薬静注が推奨されてきた。しかし、手術と経口投与でも治療成績は劣らない可能性が示唆されている。英国Oxford大学病院のHo-Kwong Li氏らは、骨関節感染症患者を対象に6週間の抗菌薬静注と経口投与を行い、1年後までの治療失敗の…

リポート◎再生医療に新たな役者「CD34陽性細胞」

　日本発のCD34陽性細胞を使った再生医療が世界の注目を集めている。CD34とは血管内皮前駆細胞などに発現する表面抗体。患者の末梢血から同抗体を発現する細胞を分離し患部に移植すると血管や骨の新生が促される。重症下肢虚血（CLI）や難治性骨折に応用したところ、従来治療では見られなかった改善…

BMJ誌から

手術の方が再断裂リスクは少ないが、感染症の合併は要注意

　アキレス腱断裂患者に対する手術とそれ以外の治療の、再断裂予防効果と有害事象リスクを比較する系統的レビューとメタアナリシスを行ったオランダUtrecht大学医学部のYassine Ochen氏らは、手術は再断裂リスクを有意に低下させるが、両群間の差は1.6％にすぎない一方、手術群は合併症の発生率が高…

【特集】

　日本整形外科学会はこのほど、がんロコモ対策を打ち出した。中でも緊急性が高く患者数も多いのが、骨転移患者への対応だ。忙しい日常診療の中でがん患者の運動器管理をどのように始めればよいのだろうか。先行事例を紹介し、他科とのスムーズな連携のコツを探る。…

【診療アップデート】ロコモの関連疾患

最近の考え方

　運動器の慢性疼痛治療では、治療のゴールを痛みの完全な消失ではなく、日常生活動作（ADL）および生活の質（QOL）の改善に置くようになってきた。最近では薬物療法に運動療法や認知行動療法を適宜組み合わせ、機能改善を図るような戦略が重要視されている。…

【インタビュー】

帝京大学整形外科主任教授　河野 博隆 氏

　骨軟部腫瘍を専門とする河野氏は、以前から他診療科と連携し、がん患者の運動器管理に積極的に取り組んできた。2017年のがんロコモワーキンググループ立ち上げに尽力した同氏に、がん診療において整形外科医が果たすべき役割について熱く語っていただいた。…

最近、小児科の調剤では、アルファカルシドール（商品名アルファロール他）を処方される子どもが散見されるようになりました。原因の1つが母乳育児の推進です。

　「痛風発作が1度だけ、または発作が頻回でない患者の高尿酸血症治療は推奨しない」「尿酸値のモニターがより良いアウトカムにつながるという根拠はない」。上記は、2017年に米国内科学会（ACP）が発表した痛風の治療ガイドラインに記載されていた内容です。一方、日本では痛風発作を起こしたこと…

インドメタシン坐剤、ジクロフェナクNa坐剤などで代替

　　後発品を含め、すべてのピロキシカム坐剤が販売中止となることが明らかになった。経過措置期間は2019年3月31日までを予定。なお、いずれの製薬会社も坐剤以外の剤形の販売は継続する。出荷終了予定時期は、2019年1月頃であり、在庫がなくなり次第、販売中止となる。…

〔第10回〕株式会社愛和義肢製作所

　義肢のなかでも、義指、義手に特化する愛和義肢製作所。全国に数多くある義肢製作会社のなかでも、メディアで紹介される機会が多い会社である。これまで、既製品を使用するほかなかった義肢だが、愛和義肢製作所では一人ひとりと対面し、その本来の指、手がどんなものなのかを考えて製作。フルオ…

　徐々に寒くなり、インフルエンザの足音が聞こえてくるようです。以下のメッセージをSNS（ソーシャル・ネットワーキング・サービス）経由で受け取ったのも、インフルエンザがはやり始めた、数年前のある秋の日でした。…

　受傷機転や身体所見から肋骨骨折を疑って、X線画像を撮ってみたものの、はっきりした骨折はなさそう。それでも肋骨に一致した圧痛は明らか。医師は「レントゲンで見る限りは明らかな骨折はなさそうですが、写真に写らないこともあるので、骨折している可能性もあります」と煮え切らない説明を繰り…

都立墨東病院（墨田区江東橋）ERカンファレンス

2日前の朝、首が回しにくくなり、翌日、動作時の頸部痛が発生した。嚥下時の違和感があったことから近医を受診し、鎮痛薬を服用したが、痛みは改善せず、寝られなくなった。当日、鎮痛薬服用して仕事に出かけるも痛みが増悪したため、救急搬送された。…

シリーズ◎忘れられないカルテ

X氏（1999年卒、勤務医）

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

みなさん、はまっていることってありますか？　芸能、スポーツ、アニメ、何かの製作や収集など、生活の中心がそれになるくらいはまっているものがあると、毎日が楽しくなりますよね。今回ご紹介させていただくIさんは、そんな趣味のために転職した看護師さんでした。…

　骨粗鬆症治療薬の有効性の評価一覧を表２に示す1)ビスホスホネート薬、SERM（選択的エストロゲン受容体モジュレーター）、カルシトニン薬、抗RANKL抗体薬を骨吸収抑制薬と呼び、副甲状腺ホルモン薬を骨形成促進薬と呼ぶ。…

骨粗鬆症は身近な疾患で、患者数は約1280万人と推定されている。しかし、骨折を起こさない限り気付きにくいため、3割程度の患者しか治療を受けていない。また、服薬アドヒアランスが悪く、治療を中断する患者も少なくない。本稿では、治療開始が必要な患者を適切に拾い挙げ、かつ治療を継続するため…

シリーズ◎忘れられないカルテ

国立病院機構紫香楽病院（滋賀県甲賀市）整形外科・リウマチ科　小宮靖弘

　医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき…」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。…

「先生、手の指が痛いんです。最初は気のせいかなと思っていたんですけど、なかなか治らなくて」。外来でよく聞くフレーズです。関節痛は患者のQOLを低下させる苦しい症状ですが、医師にとっても診断に苦慮することが多い症状の1つです。…

第3回　50歳代女性、右顎が痛い

　前回は慢性痛の診療について、癌などの生命に関わる疾患を疑わせる症候「レッドフラッグ（red flag）」を見逃さないことの重要性を述べた。これから、特に医師が苦手にしがちな医科と歯科の境界に「レッドフラッグ」が潜んでいた症例を紹介する。このような患者がもし目の前に現れたら、皆さんは…

　「関節痛」は日常診療でよく遭遇する主訴の1つです。関節痛の原因となる疾患は多岐にわたり、筋骨格系の疾患だけでなく全身性疾患が原因となっていることも少なくありません。今回は、関節痛の原因となる疾患の鑑別の進め方と考え方について解説します。…

学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）

　SGLT2阻害薬カナグリフロジンの心血管安全性を評価したCANVASプログラムで指摘された下肢切断のリスク上昇について、米国の大規模な保険請求データベースを用いた新たな解析結果が明らかになった。「70万例以上の2型糖尿病患者を抽出して解析したが、カナグリフロジンによる下肢切断のリスク上昇…

Lancet誌から

保存的治療より症状改善効果が高い

　股関節の運動時に大腿骨と寛骨臼の間に異常な接触があるために、関節痛や骨の損傷が生じる股関節インピンジメント（Femoroacetabular impingement；FAI）症候群は、若い成人に関節痛を起こす原因として知られている。英Warwick大学のDamian R Griffin氏らは、ランダム化対照試験（RCT）を行い、関…

膝の痛みに効く漢方（1）

　膝の痛みには、筋力の低下や、体重の負担、加齢などが関係しています。漢方では、気・血・津液の流れや量をととのえることにより、膝の痛みの治療をします。

藤田保健衛生大学病院救急科教授の田島康介氏に聞く

　高齢者の大腿骨近位部骨折を救急疾患として扱い、救急搬送されてきた患者の手術から病棟での術後管理までを救急科が一手に引き受ける体制を敷いた藤田保健衛生大学病院。その体制実現に奔走してきた田島氏に、その意義を聞いた（文中敬称略）。…

頭部CT

　前項までCT検査に伴う放射線被ばくのリスクについて解説してきた。本項では、頭部CT検査を選択する前のスクリーニング手段として頭部単純X線撮影が有用かどうかを考える。

学会トピック◎第62回日本リウマチ学会総会・学術集会

実臨床の観察研究データを加味した長期戦略を示す

　関節リウマチに生物学的製剤を使用する際は、最初の製剤が無効となった場合に次にどの製剤を使うかを考えた上で選択すべき――。名古屋医療センター整形外科リウマチ科長の金子敦史氏は、第62回日本リウマチ学会総会・学術集会（4月26～28日、東京）のMeet the Expertに登壇。実臨床での観察研究…

学会トピック◎第62回日本リウマチ学会総会・学術集会

診療科間の意見の食い違いは減少、免疫抑制薬の使用法で認識に差

　顕微鏡的多発血管炎と多発血管炎性肉芽腫症を対象とした『ANCA関連血管炎診療ガイドライン2017』は、リウマチ・膠原病内科、腎臓内科、呼吸器内科の専門医において幅広く参考にされていることが示された。厚生労働省の難治性血管炎に関する調査研究班（班長：東京女子大附属膠原病リウマチ痛風セ…

特集◎走り出した新専門医制度《どうなる？新制度-2》

　従来の専門医は学術集会への参加実績だけで更新できるものも多かった。しかし新制度では、その領域における標準的な医療の提供を担保するため、経験症例数などの活動実績を更新要件とした。

BMJ誌から

有効性はエアロビクスと同等以上

　線維筋痛症患者に対する非薬物療法の中心はエアロビクスとなっている。米Tufts大学のChenchen Wang氏らは、線維筋痛症患者に対して太極拳とエアロビクスの症状改善効果を比較するランダム化対照試験を行い、エアロビクスよりも太極拳の効果が上回っていたと報告した。結果はBMJ誌電子版に2018年3…

JAMA Neurology誌から

レチノイン酸代謝やインスリン抵抗性と関連か？

　ドイツUlm大学のAngela Rosenbohm氏らは、住民ベースのケースコントロール研究を行い、血清中のレチノール結合タンパク質4（RBP4）値が低いと、筋萎縮性側索硬化症（ALS）を発症するリスクが高く、ALSを発症した患者ではRBP4濃度が低い方が死亡リスクが高いと報告した。結果はJAMA Neurology誌電…

Ann Intern Med誌から

英国のRCTでプラセボと比較

　海外では、既存の鎮痛薬では改善が見られない変形性手関節症患者にヒドロキシクロロキン（HCQ）が適応外使用されることがある。英国Leeds大学のSarah R. Kingsbury氏らは、ランダム化対照試験を行って、HCQの変形性手関節症患者の疼痛軽減効果をプラセボと比較したところ、有意差を示せなかった。…

学会トピックス◎第51回日本痛風・核酸代謝学会総会

　痛風結節は痛風患者の5-7％に認められ、そのうち約半数は骨破壊と関連していることなどが明らかとなった。

リポート◎広がるハイドロリリース《2》

即効性に高まる関心、痛みの原因解消にもつながる

　隠岐島前病院のケースで紹介したように、ハイドロリリースに対する患者の反応に効果を実感した医師たちは、この手技を外来で積極的に施行している。若手を中心に、手技の習得を目指す医師も増えているようだ。　日経メディカル Online が2018 年1月に行ったアンケートでは、腰痛、肩こり、関節痛…

リポート◎広がるハイドロリリース《1》

局所の痛みに薬液を注入する新治療法を導入

　常勤整形外科医のいない島の病院に、痛む腰をさすりながら入っていき、帰りは一転して足取り軽くなる高齢者─。島根県の離島に位置する隠岐広域連合立隠岐島前病院では日常よく目にする光景だ。　同病院の外科外来の初診患者で最も多い主訴は腰痛だ。肩関節周囲炎も上位を占める。8人の常勤医はい…

　先日、取材で度々お世話になっている日本医科大学武蔵小杉病院薬剤部長の笠原英城氏から、こんなメールが届いた。「ヒアルロン酸やステロイドの関節内注射を打った日は、『入浴禁止』にしている医師が多いみたい。ワクチンは当日の入浴OKなのに、なぜだめなんだろう。夏でも冬でも、お風呂に入れ…

JAMA誌から

湾曲の進行は抑制可能だが、成人後の影響は不明

　米国では、思春期の特発性脊柱側弯症（AIS）に対するスクリーニングの日常的な実施は推奨されていない。AISスクリーニングやAISに対する介入の利益や害に関するデビデンスの検討を行った米Kaiser PermanenteのJohn Dunn氏らは、AISスクリーニングの精度は高く、介入によりは思春期の側湾の進行を…

【適用拡大】エクリズマブ（ソリリス）

　2017年12月25日、抗補体（C5）モノクローナル抗体エクリズマブ（商品名ソリリス点滴静注300mg）の適応が拡大された。新しく追加された適応は「全身型重症筋無力症（免疫グロブリン大量静注療法または血液浄化療法による症状の管理が困難な場合に限る）」。用法用量は「成人に1回900mgから投与開始…

第14回

　郷ひろみ、好きだなあ。世代は同じだし、カラオケで歌った。100回はマイク握った。「あなたがいたから僕がいた」は、1976年のリリース。この曲がどうこういう話じゃないけど、＜心房細動の脳梗塞予防＞とくれば──「ワルファリンがいたからダビガトランやエドキサバンがいるのだ」……という流れ…

【診療アップデート】ロコモの関連疾患

独立行政法人地域医療機能推進機構大阪病院副院長　冨士 武史

坐骨神経痛は、臀部から大腿部の後面あるいは外側にかけての痛みがある場合の呼称であるが、症状あるいは症候を示す言葉のため、1つの疾患ではない。日常診療では整形外科以外の一般内科やペインクリニックなどを受診する患者も多く、診療に当たっては、原疾患を確認しながら治療を行う必要がある。…

【診療アップデート】ロコモの関連疾患

順天堂大学大学院医学研究科整形外科・運動器医学講座准教授／順天堂大学大学院医学研究科スポートロジーセンター　石島 旨章

変形性膝関節症は関節軟骨の変性と摩耗を首座とし、関節変形と痛みなどから移動能低下を来す疾患である。現在の治療法は膝の痛みの改善度から推奨度が定められているが、重症度による治療法の使い分けなどのエビデンスは十分ではない。しかし近年、膝の痛みの機序が徐々に明らかになりつつある。…

　ポッドキャスト「徳田闘魂道場」のスピンオフ、「徳田闘魂道場 annex」にようこそ！ 初期研修医が実際に経験した症例を基に、総合診療医の徳田安春氏が国試形式で出題して解説を加えてもらいます。

【診療アップデート】ロコモの関連疾患

あらい整形外科院長（日本臨床整形外科学会副理事長）　新井 貞男

ロコモティブシンドローム（ロコモ）の認知度向上を目指し、日本整形外科学会は2007年より様々な形でロコモの啓発活動を進めている。2016年4月には子供の運動器の問題に対処するため、運動器検診が始まった。日本臨床整形外科学会会員を対象に行ったアンケート調査の内容を紹介する。…

【インタビュー】

筑波大学医学医療系整形外科教授（日本整形外科学会理事長） 山崎 正志氏

2017年5月に日本整形外科学会（以下、日整会）理事長に就任した山崎氏は、我が国の整形外科医は手術を中心とした欧米の整形外科医とは異なり、患者の運動器機能を包括的に診ていることが大きな特徴だと語る。…

　前回の記事では、ロコアテープの適応症と部位についての注意点をご紹介しました。今回はその続きです～。「他にも注意したい点があるって……関先生、どう考えても分からないっス！教えてくださいよ～」「よし、じゃあヒント。ロコアテープの枚数に注目してみて」…

Lancet誌から

英国のRCTで手術群と関節鏡検査のみ群に有意差なし

　肩関節痛を訴える患者で非外科的治療が奏功しない場合は、関節鏡視下肩峰下除圧術（関節鏡下で肩峰の骨棘と付随する軟部組織を除去する）が考慮される。英国Oxford大学のDavid J Beard氏らは、関節鏡視下肩峰下除圧術を受ける群、関節鏡検査のみで手術なし群、無治療の経過観察群を比較するランダ…

BMJ誌から

再置換術の必要性はメタル・オン・メタルを除いて横並び

　初回の人工股関節全置換術（THR）に用いられたインプラントの組み合わせと耐用年数の関係を比較するために、系統的レビューとネットワークメタアナリシスを行った英国Bristol大学のJose A Lopez-Lopez氏らは、1960年代から用いられているメタル・オン・ポリエチレン／小ヘッド／セメント固定を基…

諏訪中央病院（長野県茅野市）昼カンファレンス

　約2カ月前から左下肢に痛みが表れ、前日に突然、痛みが強くなり歩けなくなったため、息子に連れられて救急外来を受診した。痛みの範囲は左鼠径部から左膝までで、自力では下肢を持ち上げられない。転倒はしておらず、外傷もない。腫れや腫瘤は認めない。…

筑波大学・筑波メディカルセンター病院（茨城県つくば市）総合診療科合同カンファレンス

　2日前に上背部の正中にズキっと、突っ張るような痛みが表れた。痛みは数秒ほどで治まったが、1時間もしないうちに再発、その後断続的に出現した。翌日には頭痛と37.4℃の微熱も生じ、痛みが治まらないため、救急外来を受診。やや前傾姿勢で入室してきた。…

　今年もだんじり祭が終わりました。例年に比べて、本当に救急搬送が少なくなりました。ついに、1日の搬送件数が40件程度にまでなりました。これは数年前の半数くらいです。何が変わったのでしょうか。以前も書きましたが、これは設備の変化もあるでしょうけれども、町の皆さんが熱中症対策を真剣に…

学会トピック◎第45回日本救急医学会総会・学術集会

Love EM! 救急への想いを語れ

　10月24日から大阪市で開催されている第45回日本救急医学会総会・学術集会のテーマは「Love EM（Emergency Medicine）！救急への想い）」。その一環として、救急を志す医師が持つ救急に込める想いを話し合い、救急をどのように展開するかを考え、若い医師たちと共有することを目的に「救急への想い…

JAMA誌から

関節置換術後のワルファリン使用で出血などを減らせる

　米国Washington大学（St. Louis）のBrian F. Gage氏らは、ワルファリンの作用や代謝にかかわる一塩基多型（SNPs）に基づいて投与量を調節すると、関節形成術後の血栓予防目的で使用するワルファリンの有害事象を減らせると報告した。結果はJAMA誌2017年9月26日号に掲載された。…

　人体にはいくつか急所があると言われています。よく言われるのは「首」ですね。首といえば、頸部はもちろん、手首、足首そして乳首があります。小学校のころ、怒ると乳首をつねって捻りあげることで恐れられていた教師がおりました。今やればセクハラですし暴力ですし大問題だと思うのですが、25…

　脊髄性筋萎縮症に対して、核酸を用いて遺伝子の発現状態を調整する医薬品（核酸医薬）による治療の現状をこのたび取材した（詳細は日経メディカル特別編集版「Unmet Medical Needs特集」に掲載）。国内初の核酸医薬ヌシネルセン（商品名スピンラザ）は2017年7月に乳児型の脊髄性筋萎縮症に対して…

第11回

　30余年前、医師国家試験を受けたとき……。「陽の当たらない部屋のおばあさん」のことが出題されました。食べて、歩いていたのに、「やがて寝たきり」。なぜ？日光に当たっていない→ビタミンD不足→骨が弱ったというストーリーでした。試験会場から帰る道すがら。同級生の山田君が、「講義でやっ…

　『アルプスの少女ハイジ』の名場面といえば、個人的にはペーターがフルチン状態から下着を着けずにいきなりズボンをはいたあの驚きのシーンが蘇るわけですが、一般的には50話でクララが立ったシーンが有名ですね。物語のクライマックス、クララは本当のところ立てるはずだと信じるハイジに罵られ…

学会トピック◎第27回日本外来小児科学会より

48カ月齢以下の乳幼児全体では21％

　国内の乳幼児におけるビタミンDの体内蓄積状況を調査したところ、0～6カ月齢の乳児の3割以上がビタミンD欠乏状態にあり、およそ半数が不足状態にあることが分かった。また、母乳栄養が中心の0～6カ月齢児では、50％がビタミンD欠乏状態で、75％が不足状態だった。9月2～3日に開催された第27回日本…

Ann Rhem Dis誌から

IPDメタアナリシスでプラセボと有意差なし

　オランダErasmus大学医療センターのJos Runhaar氏らは、変形性股関節症または膝関節症患者に対する経口グルコサミン投与とプラセボを比較した、ランダム化対照試験（RCT）を抽出して系統的レビューとIPD（Individual patient data）メタアナリシスを行い、疼痛の重症度、BMI、性別、構造的な異常…

JAMA Pediatrics誌から

脳振盪と頭部以外のスポーツ外傷患者を比較

　12～21歳の女性で、運動中に脳振盪を起こした人と頭部以外のスポーツ外傷患者を対象に、その後120日間の月経パターンを前向きに調べた米Pittsburgh大学医療センターのMeredith L. Snook氏らは、脳振盪後に月経周期が異常になるリスクが上昇していたと報告した。JAMA Pediatrics誌電子版に2017年7…

私の視点◎新百合ヶ丘総合病院低侵襲脊髄手術センターの水野順一氏に聞く

　日本脊髄外科学会が今年から脊髄内視鏡下手術の認定制度を開始する。脳神経外科を母体としたもので、経皮的内視鏡下椎間板摘出術や経皮的内視鏡下椎弓切除術（頸、胸、腰椎）、内視鏡補助下脊椎脊髄手術や末梢神経手術を対象手技とし、技術認定するものだ。この認定制度の意義などについて、新百…

JAMA誌から

症候性の変形性膝関節症患者に対するRCT

　これまで、炎症のある変形性膝関節症患者へのコルチコステロイド関節内投与の利益が示唆されていたが、米Tufts医療センターのTimothy E. McAlindon氏らが実施したランダム化対照試験では、トリアムシノロンの関節内注射は、生理食塩水を関節内に注射した場合に比べ、軟骨体積の損失を大きくする可…

運動器疾患

いずれの外傷も急性期の初期治療はRICE、すなわち急性期の安静（rest）、冷却（ice）、圧迫（compression）、挙上（elevation）が基本となる。安静・固定の方法は、程度に応じて弾性包帯、絆創膏、副子、ギプスなどを使用する。アイシングを行う際にはいわゆる湿布薬よりも冷水、アイスバッグなどが…

運動器疾患

保存療法が基本である。手術療法に至る場合も保存療法の重要性は変わらない。管理・治療の目標は、疼痛の緩和と膝関節機能の維持・改善である。膝関節に負担をかけない日常生活を指導し、実践してもらう。保存療法で最も高い推奨度を持つものは運動療法であり、特に下肢筋力強化訓練は有効性が高い…

学会トピック◎第90回日本整形外科学会学術総会

　5月21日まで仙台市で開催された第90回日本整形外科学会学術総会では、2016年に改訂された「変形性股関節症診療ガイドライン」の改訂ポイントについて、GL策定委員から各項目のポイントが解説された。このうち、関節温存術の項目は、同ガイドライン委員長でもある九州大学整形外科教授の中島康晴氏…

学会トピック◎第90回日本整形外科学会学術総会

　5月21日まで仙台市で開催された第90回日本整形外科学会学術総会では、2016年に改訂された「変形性股関節症診療ガイドライン」について、GL策定委員から各項目のポイントが解説された。このうち、保存療法の項目は、川崎医科大学骨・関節整形外科学教室教授の三谷茂氏が講演。初版発刊から8年の間…

学会トピック◎第90回日本整形外科学会学術総会

　日本人の進行期軟部肉腫に対して分子標的治療薬パゾパニブを使用した際の治療効果を市販後調査データと骨軟部肉腫治療研究会（JMOG）のデータを基に検討した結果、第3相試験では報告されなかったグレード3以上の有害事象として血小板減少や蛋白尿、気胸が確認されたことや、組織型のうちASPSとLMS…

運動器疾患

凍結期……可能な限り早く、疼痛を軽減させることを目標とする。局所の安静や薬物療法、注射療法、寒冷・超音波・電気刺激療法、肩関節周囲筋の緊張緩和のためのリラクセーションや疼痛自制内での運動療法を行う。注射療法は、局所麻酔薬とステロイドの混合液の肩峰下滑液包あるいは肩甲上腕関節内…

内分泌・代謝性疾患

骨粗鬆症の確定診断がされた場合、または骨量減少があり（YAM70％以上80％未満）骨折リスクが高いと考えられる場合には、薬物治療を開始する。治療薬は、骨粗鬆症の程度や患者のリスク因子などを総合して選択する。いずれの薬剤も副作用に留意して投与を行う。脆弱性骨折がある場合は、通常ビスホス…

BMJ誌から

アウトカムの改善がわずかな患者まで手術対象を広げすぎ

　米国の成人の変形性膝関節症の有病率は約12％で、45～64歳への人工膝関節全置換術（TKR）の年間実施率は2000年以降、約2倍に急上昇している。米Mount Sinai医科大学のBart S Ferket氏らは、現在行われている手術の利益とコストについて検討し、全体としては患者のQOLと質調整生存年（QALYs）に与…

第5回

　＜大阪→道頓堀→戎橋＞とくれば、＜両手を挙げてゴールする「グリコの看板」＞しか思い浮かばない。グリコのキャラメル。1922年（大正11年）に＜牡蠣のグリコーゲンを入れたキャラメル＞として、＜大阪の三越百貨店＞で売り出されました。有名な話だけど、おまけを付けて、いっそう売れました。…

Ann Intern Med誌から

変形性関節症の慢性膝痛を軽減

　オーストラリアMelbourne大学のKim L. Bennell氏らは、インターネットを通じて、自宅で行うエクササイズを指導し、痛み対処スキルトレーニング（PCST）を3カ月間行うと、慢性膝痛の痛みと身体機能への影響が有意に軽減すると報告した。結果はAnn Intern Med誌2017年2月21日号に掲載された。…

Lancet誌から

50代の男性では再置換術のリスクが増加

　人工股関節・膝関節全置換術を受ける若い患者が増加している。英国Oxford大学のLee E Bayliss氏らは、英国の患者データを分析し、男女とも初回手術年齢が若い方が再手術が必要になりやすく、特に50代前半に初回の膝置換術を受けた男性患者に顕著で、再置換術の生涯リスクは約35％と報告した。詳細…

リポート◎医療の現場で3Dプリンターをどう使う？

軟らかい臓器を再現した内臓モデルの開発も進行中

　難易度の高い手術における「3Dプリンター」の活用が進んでいる。患者のCTなどの検査画像を基に臓器モデルを作成し、術前のシミュレーションに用いるというもの。形成・整形外科領域では、患者の骨格を再現した「骨格モデル」を使った手術支援が既に保険適用され、心臓などの複雑な構造の内臓を精…

リポート◎隠れた機能障害や生活上の問題点を拾い出す

高齢者個人の全体像を総合的に把握し、適切な医療・介護を行うために開発されたのが高齢者総合的機能評価（CGA）。高齢患者が増える中、その必要性が高まっているが、時間と手間がかかるのが難点だ。そんな中、時間や手間を掛けず、CGAを施行することができるように必要最小限の項目を示した簡易版C…

判例解説●最高裁2011年2月25日判決

手術で後遺症が残ったなどとして患者が病院を訴えました。高裁は期待権侵害に基づき慰謝料を認めましたが、最高裁は著しく不適切な医療行為があったとはいえないと判断、期待権侵害を理由とする患者の請求を退けました。…

リポート◎急がれる医療者の被曝低減策

長崎大学病院外傷センターのディスタルターゲティング

　整形外科の領域では、放射線の照射を必要としない手術ナビが活躍している。ディスタルターゲティングシステムと呼ばれるものだが、導入した長崎大学病院では、術中の照射時間の短縮はもちろん、医師の被曝に対する意識を高める効果も生まれている。…

リポート◎急がれる医療者の被曝低減策

京都医療科学大学教授の大野和子氏に聞く

　放射線医学の進歩は目覚ましく、応用領域も急速に広がっている。一方で、患者はもちろん、医療従事者の被曝を防ぐための放射線防護学の普及はまだこれからだ。「放射線医学が積み上げてきた放射線防護学のノウハウを十分に伝えきれていない」と話す京都医療科学大学教授の大野和子氏に、昨年まと…

リポート◎現代のライフスタイルで発症しやすい頸性めまい

　頸部脊柱管狭窄症や頸椎ヘルニアなどの頸部疾患を持つ患者が長時間同じ姿勢を保持することで発症する「頸性めまい」をご存じだろうか。日常診療で遭遇するなかなか改善しないめまいの中に、「頸性めまい」が潜んでいる可能性がある。診断できれば頸部に負担を掛けない生活を心掛けたり、筋弛緩薬…