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整形外科Q＆Aシリーズ《9》
手指、足関節、橈骨遠位端の骨折はどう固定？
2019/ 5/22
＜救急医＞骨折固定の方法について3つ質問です。固定はさまざまなものがありどうするのが良いのかかなり迷うことがあります。アルフェンスシーネ固定ですが、掌側、背側、もしくはU字型の両側、どのように皆さま固定されてますか？ fracture managementには背側で固定する図がついてたのですがgoog…
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腹部単純X線
X線不透過像はどう読む？
2019/ 4/30
前項まで、単純X線写真では黒く映るガス像と灰色に映る軟部陰影について、どのように見えたらどんな病変を疑うべきか概説してきた。腹部X線編の最終項では、単純X線写真では白く映るX線不透過像の読み方について、症例を提示しながら解説していこう。…
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リポート◎脳卒中後患者の自力歩行を支援
循環器科医が開発した「VRリハビリ」の実力
ゲームにより姿勢バランスと認知処理能力の改善図る
2019/ 4/ 4
仮想現実（VR）技術を利用したゲームをこなすことで、姿勢バランスと認知処理能力の改善を図り、自力での歩行につなげる――。循環器科医が開発したそんなリハビリ機器が、このほど発売された。導入施設では、歩行の支援以外にも様々な目的で使用しており、成果も上がっているようだ。…
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JAMA誌から
鎮痛薬の第1選択にトラマドールは疑問
変形性関節症患者で他のNSAIDsよりも死亡率が上昇する可能性
2019/ 4/ 2
トラマドールは麻薬ではないがオピオイド受容体に作用する鎮痛薬だ。ガイドラインではNSAIDsと共に変形性関節症患者に対する第1選択薬として推奨されることも多い。しかし、中国中南大学のChao Zeng氏らは、英国のプライマリケアデータベースを利用して傾向スコアをマッチさせたコホート研究を行…
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インタビュー◎末梢神経の支配筋を変更し義手操作を容易に【動画あり】
ロボット義手の可能性を広げる手術手技TMR
国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木岳彦氏に聞く
2019/ 3/29
筋肉を動かしたときに生じる筋電位を感知してモーターが動く筋電義手。その対象を広げ、より多くの動作を可能とする新しい術式として、末梢神経の支配筋を変更するTargeted Muscle Reinnervation (TMR、標的化筋肉再神経分布）が近年考案された。国立成育医療研究センター整形外科診療部長の高木…
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BMJ誌から
変形性膝関節症の手術はUKAの方が利点が多い
全置換術と単顆置換術の成績を比較したメタアナリシス
2019/ 3/15
変形性膝関節症が進行している患者に対する治療の選択肢には、膝の半分を人工関節に置き換える人工膝関節単顆置換術（UKA）と、全てを置き換える人工膝関節全置換術（TKA）がある。英国Oxford大学のHannah A Wilson氏らは、これらの術式のメリットとデメリットを比較するために系統的レビューとメ…
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BMJ誌から
肩関節置換術後の有害事象と再手術率を調査
英国で手術を受けた約5万人を最長19年追跡した研究
2019/ 3/14
末期の変形性肩関節症患者に対する人工肩関節置換術は、肩関連QOLと全般的QOLを速やかに改善することが示されており、この治療の適用が急速に増えている。しかし、多様な患者集団に適用した場合の長期的な転帰は明らかではなかった。英国Oxford大学のRichard S Craig氏らは、イングランドのNHS病…
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NEJM誌から
骨関節感染症への抗菌薬治療は経口薬で可能
6週間の抗菌薬静注と比較した非劣性試験
2019/ 2/22
整形外科領域の複合感染の管理には、デブリドマン手術と長期間の抗菌薬静注が推奨されてきた。しかし、手術と経口投与でも治療成績は劣らない可能性が示唆されている。英国Oxford大学病院のHo-Kwong Li氏らは、骨関節感染症患者を対象に6週間の抗菌薬静注と経口投与を行い、1年後までの治療失敗の…
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リポート◎再生医療に新たな役者「CD34陽性細胞」
重症下肢虚血や難治性骨折の患者に福音
2019/ 1/31
日本発のCD34陽性細胞を使った再生医療が世界の注目を集めている。CD34とは血管内皮前駆細胞などに発現する表面抗体。患者の末梢血から同抗体を発現する細胞を分離し患部に移植すると血管や骨の新生が促される。重症下肢虚血（CLI）や難治性骨折に応用したところ、従来治療では見られなかった改善…
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BMJ誌から
アキレス腱断裂で手術と保存的治療の成績比較
手術の方が再断裂リスクは少ないが、感染症の合併は要注意
2019/ 1/30
アキレス腱断裂患者に対する手術とそれ以外の治療の、再断裂予防効果と有害事象リスクを比較する系統的レビューとメタアナリシスを行ったオランダUtrecht大学医学部のYassine Ochen氏らは、手術は再断裂リスクを有意に低下させるが、両群間の差は1.6％にすぎない一方、手術群は合併症の発生率が高…
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【特集】
始めよう、がんロコモ対策
2018/12/28
日本整形外科学会はこのほど、がんロコモ対策を打ち出した。中でも緊急性が高く患者数も多いのが、骨転移患者への対応だ。忙しい日常診療の中でがん患者の運動器管理をどのように始めればよいのだろうか。先行事例を紹介し、他科とのスムーズな連携のコツを探る。…
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【診療アップデート】ロコモの関連疾患
運動器慢性疼痛治療のストラテジー
最近の考え方
2018/12/28
運動器の慢性疼痛治療では、治療のゴールを痛みの完全な消失ではなく、日常生活動作（ADL）および生活の質（QOL）の改善に置くようになってきた。最近では薬物療法に運動療法や認知行動療法を適宜組み合わせ、機能改善を図るような戦略が重要視されている。…
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【インタビュー】
がん患者の運動器管理はQOLを大きく向上させる
帝京大学整形外科主任教授 河野 博隆 氏
2018/12/28
骨軟部腫瘍を専門とする河野氏は、以前から他診療科と連携し、がん患者の運動器管理に積極的に取り組んできた。2017年のがんロコモワーキンググループ立ち上げに尽力した同氏に、がん診療において整形外科医が果たすべき役割について熱く語っていただいた。…
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母乳育児に必要なサプリメントとは
2018/12/10
最近、小児科の調剤では、アルファカルシドール（商品名アルファロール他）を処方される子どもが散見されるようになりました。原因の1つが母乳育児の推進です。
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痛風患者で定期的な尿酸値測定は必須？
2018/12/10
「痛風発作が1度だけ、または発作が頻回でない患者の高尿酸血症治療は推奨しない」「尿酸値のモニターがより良いアウトカムにつながるという根拠はない」。上記は、2017年に米国内科学会（ACP）が発表した痛風の治療ガイドラインに記載されていた内容です。一方、日本では痛風発作を起こしたこと…
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